第一篇：4、中醫執業醫師考試重點總結——中醫內科學

一、感冒 甘草龍骨牡蠣湯

1、風寒束表證——荊防達表湯或荊防

九、胸痹

敗毒散

1、心血瘀阻證——血府逐瘀湯

2、風熱犯肺證——銀翹散 或 蔥豉桔

2、氣滯心胸證——柴胡疏肝散

梗湯

3、痰濁閉阻證——瓜蔞薤白半夏湯合3、暑濕傷表證——新加香薷飲 滌痰湯

1、氣虛感冒——參蘇飲

4、寒凝心脈證——枳實薤白桂枝湯合2、陰虛感冒——加減葳蕤湯 當歸四物湯

二、咳嗽

5、氣陰兩虛證—生脈散合人參養榮湯

1、風寒襲肺證——三拗湯合止嗽散

6、心腎陰虛證——天王補心丹合炙甘

2、風熱犯肺證——桑菊飲 草湯

3、風燥傷肺證——桑杏湯

7、心腎陽虛證——參附湯合右歸飲

1、痰濕蘊肺證——二陳平胃散合三子

十、不寐

養親湯

1、肝火擾心證——龍膽瀉肝湯

2、痰熱郁肺證——清金化痰湯

2、痰熱擾心證——黃連溫膽湯

3、肝火犯肺證——黛蛤散合瀉白散

3、心脾兩虛證——歸脾湯

4、肺陰虧耗證——沙參麥冬湯

4、心腎不交證—六味地黃丸合交泰丸

三、哮病

5、心膽氣虛證——安神定志丸合酸棗

1、冷哮證—射干麻黃湯 或 小青龍湯 仁湯

2、熱哮證—定喘湯 或 越婢加半夏湯

十一、癲狂

3、寒包熱哮證——小青龍加石膏湯癲證

或 厚樸麻黃湯

1、痰氣郁結證—逍遙散合順氣導痰湯

4、風痰哮證——三子養親湯

2、心脾兩虛證—養心湯送服越鞠丸

5、虛哮證——平喘固本湯 狂證 緩解期

1、痰火擾神證——生鐵落飲

1、肺脾氣虛證——六君子湯

2、火盛傷陰證—二陰煎合琥珀養心丹

2、肺腎兩虛證——生脈地黃湯合金水

3、痰熱瘀結證——癲狂夢醒湯

六君煎

十二、癇病

四、喘證

1、風痰閉阻證——定癇丸

1、風寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散 2.、痰火繞神證—龍膽瀉肝湯合滌痰湯

2、表寒肺熱證——麻杏石甘湯

3、瘀阻腦絡證——通竅活血湯

3、痰熱郁肺證——桑白皮湯

4、心脾兩虛證——六君子湯合歸脾湯

4、痰濁阻肺證——二陳湯合三子養親

5、心腎虧虛證—左歸丸合天王補心丹

湯

十三、癡呆

5、肺氣郁痹證——五磨飲子

1、髓海不足證——七福飲

1、肺氣虛耗證——生脈散合補肺湯

2、脾腎兩虛證——還少丹

2、腎虛不納證—金匱腎氣丸合參蛤散

3、痰濁蒙竅證——滌痰湯

3、正虛喘脫證——參附湯送服黑錫

4、瘀血內阻證——通竅活血湯

丹，配合蛤蚧粉

十四、厥證

五、肺癰

1、氣厥

1、初期——銀翹散 實證——通關散合五磨飲子

2、成癰期—千金葦莖湯合如金解毒散 虛證——四味回陽飲、生脈注射液

3、潰膿期——加味桔梗湯

2、血厥

4、恢復期—沙參清肺湯桔梗杏仁煎 實證——羚角鉤藤湯或通瘀煎

六、肺癆 虛證——獨參湯 人參養營湯

1、肺陰虧損證——月華丸

3、痰厥——導痰湯

2、虛火灼肺證——百合固金湯合秦艽

十五、胃痛

鱉甲散

1、寒邪客胃證——香蘇散合良附丸

3、氣陰耗傷證—保真湯合參苓白術散

2、飲食傷胃證——保和丸

4、陰陽虛損證——補天大造丸

3、肝氣犯胃證——柴胡疏肝散

七、肺脹

4、溫熱中阻證——清中湯

1、痰濁壅肺證——蘇子降氣湯合三子

5、瘀血停胃證——失笑散合丹參飲

養親湯

6、胃陰虧耗證—一貫煎合芍藥甘草湯

2、痰熱郁肺證——越婢加半夏湯或桑

7、脾胃虛寒證——黃芪建中湯

白皮湯

十六、痞滿

3、痰蒙神竅證——滌痰湯

1、飲食內停證——保和丸

4、陽虛水泛證——真武湯合五苓散

2、痰濕中阻證——二陳平胃湯

5、肺腎氣虛證—平喘固本湯合補肺湯

3、濕熱阻胃證——瀉心湯合連樸飲

八、心悸

4、肝胃不和證——越鞠丸合枳術丸

1、心虛膽怯證——安神定志丸

5、脾胃虛弱證——補中益氣湯

2、心血不足證——歸脾湯

6、胃陰不足證——益胃湯

3、心陽不振證——桂枝甘草龍骨牡蠣

十七、嘔吐

湯合參附湯

1、外邪犯胃證——藿香正氣散

4、水飲凌心證——苓桂術甘湯

2、食滯內停證——保和丸

5、陰虛火旺證——天王補心丹合朱砂

3、痰飲內停證——小半夏湯合苓桂術

安神丸 甘湯

6、瘀阻心脈證——桃仁紅花煎合桂枝

4、肝氣犯胃證——四七湯

5、脾胃氣虛證——香砂六君子湯

1、聚證——

6、脾胃陽虛證——理中湯（1）肝氣郁結證—逍遙散、木香順

7、胃陰不足證——麥門冬湯 氣散

十八、噎膈（2）食滯痰阻證——六磨湯

1、痰氣交阻證——啟膈散

2、積證——

2、津虧熱結證——沙參麥冬湯（1）氣滯血阻證——柴胡疏肝散合3、瘀血內結證——通幽湯 失笑散

4、氣虛陽微證——補氣運脾湯（2）瘀血內結證—膈下逐瘀湯合六

十九、呃逆 君子湯

1、胃中寒冷證——丁香散（3）正虛瘀結證—八珍湯合化積丸

2、胃火上逆證——竹葉石膏湯 二

十七、鼓脹

3、氣機郁滯證——五磨飲子

1、氣滯濕阻證—柴胡疏肝散合胃苓湯

4、脾胃陽虛證——理中丸

2、水濕困脾證——實脾飲

5、胃陰不足證—益胃湯合橘皮竹茹湯

3、水熱蘊結證——中滿分消丸合茵陳

二十、腹痛 蒿湯

1、寒邪內阻證—良附丸合正氣天香散

4、瘀結水留證——調營飲

2、濕熱壅滯證——大承氣湯

5、陽虛水盛證——附子理芩湯或濟生

3、飲食積滯證——枳實導滯丸 腎氣丸

4、肝氣郁滯證——柴胡疏肝散

6、陰虛水停證—六味地黃丸合一貫煎

5、淤血內停證——少腹逐瘀湯 二

十八、頭痛

6、中虛臟寒證——小建中湯

1、風寒頭痛——川芎茶調散 二

十一、泄瀉

2、風熱頭痛——芎芷石膏湯

1、寒濕內盛證——藿香正氣散

3、風濕頭痛——羌活盛濕湯

2、濕熱傷中證——葛根芩連湯

4、肝陽頭痛——天麻鉤藤飲

3、食滯腸胃證——保和丸

5、血虛頭痛——加味四物湯

4、肝氣乘脾證——痛瀉要方

6、痰濁頭痛——半夏白術天麻湯

1、脾胃虛弱證——參苓白術散

7、腎虛頭痛——大補元煎

2、腎陽虛衰證——四神丸

8、瘀血頭痛——通竅活血湯 二

十二、痢疾 二

十九、眩暈

1、濕熱痢——芍藥湯

1、肝陽上亢正——天麻鉤藤飲

2、疫毒痢——白頭翁湯合芍藥湯

2、氣血虧虛證——歸脾湯

3、寒濕痢——不換金正氣散

3、腎精不足證——左歸丸

4、陰虛痢——黃連阿膠湯合駐車丸

4、痰濁中阻證——半夏白術天麻湯

5、虛寒痢——桃花湯合真人養臟湯 三

十、中風

6、休息痢——連理湯

（一）中經絡 二

十三、便秘

1、風痰入絡證——真方白丸子

1、熱秘——麻子仁丸

2、風陽上擾證——天麻鉤藤飲

2、氣秘——六磨湯

3、陰虛風動證——鎮肝熄風湯

3、冷秘——溫脾湯合半硫丸

（二）中臟腑

4、虛秘——

1、閉證——（1）氣虛秘——黃芪湯（1）陽閉——羚角鉤藤湯（2）血虛秘——潤腸丸（2）陰閉——滌痰湯（3）陰虛秘——增液湯

2、脫證——參附湯合生脈散（4）陽虛秘——濟川煎

（三）中風恢復期（了解）二

十四、脅痛

1、風痰瘀阻證——解語丹

1、肝郁氣滯證——柴胡疏肝散

2、氣虛絡瘀證——補陽還五湯

2、肝膽濕熱證——龍膽瀉肝湯

3、肝腎虧虛證—左歸丸合地黃飲子

3、瘀血阻絡證——血府逐瘀湯合復元三

十一、瘧疾

活血湯

1、正瘧—柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

4、肝絡失養證—— 一貫煎

2、溫瘧——白虎加桂枝湯或白虎加人二

十五、黃疸 參湯

1、陽黃——

3、寒瘧——柴胡桂枝干姜湯合截瘧七（1）熱重于濕證——茵陳蒿湯 寶飲

（2）濕重于熱證——茵陳五苓散合甘

4、瘴瘧—— 露消毒丹（1）熱瘴——清瘴湯（3）膽腑郁熱證——大柴胡湯（2）冷瘴——加味不換金正氣散（4）疫毒熾盛證（急黃）—《千金》

5、勞瘧——何人飲 犀角散 三

十二、水腫

2、陰黃——

1、風水相搏證——越婢加術湯（1）寒濕阻遏證——茵陳術附湯

2、濕毒侵淫證——麻黃連翹赤小豆湯（2）脾虛血虧證——黃芪建中湯 合五味消毒飲

3、黃疸消退后調治

3、水濕浸漬證——五皮飲合胃苓湯（1）濕熱留戀——茵陳四苓散

4、濕熱壅盛證——疏鑿飲子（2）肝脾不調——柴胡疏肝飲或歸

5、脾陽虛衰證——實脾飲 芍六君子湯

6、腎陽衰微證—濟生腎氣丸合真武湯（3）氣滯血瘀—逍遙散合鱉甲煎丸

7、瘀水互結證—桃紅四物湯合五苓散 二

十六、積聚 三

十三、淋證

1、熱淋——八正散

2、石淋——石韋散

3、血淋——小葪飲子

4、氣淋——沉香散

5、膏淋——程氏萆薢分清飲

6、勞淋——無比山藥丸 尿濁——程氏萆薢分清飲 三

十四、癃閉

1、膀胱濕熱證——八正散

2、肺熱壅盛證——清肺飲

3、肝郁氣滯證——沉香散

4、濁瘀阻塞證——代抵擋丸

5、脾氣不升證—補中益氣湯合春澤湯

6、腎陽衰憊證——濟生腎氣丸 三

十五、郁證

1、肝氣郁結證——柴胡疏肝散

2、氣郁化火證——丹梔逍遙散

3、痰氣郁結證——半夏厚樸湯

4、心神失養證——甘麥大棗湯

5、心脾兩虛證——歸脾湯

6、心腎陰虛證——天王補心丹合六味

地黃丸 三

十六、血證（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證——桑菊飲

2、胃熱熾盛證——玉女煎

3、肝火上炎證——龍膽瀉肝湯

4、氣血虧虛證——歸脾湯（2）咳血

1、燥熱傷肺證——桑杏湯

2、肝火犯肺證——瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證——百合固金湯（3）吐血

1、胃熱壅盛證——瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證——龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證——歸脾湯（4）便血

1、腸道濕熱證——地榆散合槐角丸

2、氣虛不攝證——歸脾湯

3、脾胃虛寒證——黃土湯（5）尿血

1、下焦熱盛證——小葪飲子

2、腎虛火旺證——知柏地黃丸

3、脾不統血證——歸脾湯

4、腎氣不固證——無比山藥丸 三

十七、痰 飲（1）痰飲

1、脾陽虛弱證——苓桂術甘湯合小半

夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證——甘遂半夏湯或己椒

藶黃丸（2）懸飲

1、邪犯胸肺證——柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證——椒目瓜蔞湯合十棗

湯或控涎丹

3、絡氣不和證——香附旋復花湯

4、陰虛內熱證—沙參麥冬湯合瀉白散（3）溢飲

表寒里飲證——小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證——小青龍湯

2、脾腎陽虛證——金匱腎氣丸合苓桂

術甘湯 三

十八、消渴

（一）上消 肺熱津傷證——消渴方

（二）中消

1、胃熱熾盛證——玉女煎

2、氣陰虧虛證——七味白術散

（三）下消

1、腎陰虧虛證——六味地黃丸

2、陰陽兩虛證——金匱腎氣丸 三

十九、自汗、盜汗

1、肺衛不固證—桂枝加黃芪湯或玉屏

風散

2、心血不足證——歸脾湯

3、陰虛火旺證——當歸六黃湯

4、邪熱郁蒸證——龍膽瀉肝湯 四

十、內傷發熱

1、陰虛發熱——消骨散

2、血虛發熱——歸脾湯

3、氣虛發熱——補中益氣湯

4、陽虛發熱——金匱腎氣丸

5、氣郁發熱——丹梔逍遙散

6、痰濕郁熱證—黃連溫膽湯合中和湯

7、血瘀發熱——血府逐瘀湯 四

十一、虛勞

（一）氣虛

1、肺氣虛證——補肺湯

2、心氣虛證——七福飲

3、脾氣虛證——加味四君子湯

4、腎氣虛證——大補元煎

（二）血虛

1、心血虛證——養心湯

2、肝血虛證——四物湯

（三）陰虛

1、肺陰虛證——沙參麥冬湯

2、心陰虛證——天王補心丹

3、脾胃陰虛證——益胃湯

4、肝陰虛證——補肝湯

5、腎陰虛證——左歸丸

（四）陽虛

1、心陽虛證——保元湯

2、脾陽虛證——附子理中湯

3、腎陽虛證——右歸丸 四

十二、痹癥

1、風寒濕痹——(1)行痹——防風湯(2)痛痹——烏頭湯(3)著痹——薏苡仁湯

2、風濕熱痹—白虎加桂枝湯合宣痹湯

3、痰瘀痹阻癥——雙合湯

4、肝腎兩虛證——補血榮筋丸 四

十三、痙證

1、邪壅經絡證——羌活勝濕湯

2、肝經熱盛證——羚角鉤藤湯

3、陽明熱盛證—白虎湯合增液承氣湯

4、心營熱盛證——清營湯

5、痰濁阻滯證——導痰湯

6、陰血虧虛證——四物湯合大定風珠 四

十四、痿證

1、肺熱津傷證——清燥救肺湯

2、濕熱浸淫證——加味二妙散

3、脾胃虛弱證——參苓白術散合補中

益氣湯

4、肝腎虧損證——虎潛丸

5、脈絡瘀阻證—圣愈湯合補陽還五湯 四

十五、腰痛

1、寒濕腰痛——甘姜苓術湯

2、濕熱腰痛——四妙丸

3、瘀血腰痛——身痛逐瘀湯

4、腎虛腰痛

（1）腎陰虛——左歸丸（2）腎陽虛——右歸丸

第二篇：6、中醫執業醫師考試重點總結——西醫內科學,西醫診斷學

西醫內科學

第一單元 呼吸系統疾病 二．阻塞性肺氣腫（COPD）和慢性肺源性心臟病 1.肺動脈高壓的X線表現：右下肺動脈干擴張。聽診：肺動脈瓣區第二心音亢進。右心室擴大：三尖瓣區收縮期雜音和劍突下搏動。2.肺心病的常見病因：慢支并發阻塞性肺氣腫（肺循環阻力增高）繼發紅細胞增多的原因是慢性缺氧。并發心律失常多為：房早及陣發性室上性心動過速。3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是：左房室瓣聽診區雜音 與二尖瓣瓣膜病鑒別：二尖瓣聽診區雜音。與冠心病心衰鑒別：心電圖及X線檢查有左室肥大。三．支氣管哮喘 1.主要特征：反復發作性的呼氣性呼困。典型發作：先兆癥狀后出現哮鳴音的呼氣性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示：支氣管高度狹窄或痰栓堵塞。支氣管哮喘發作時肺部叩診呈過清音。3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時應選（區別在心血管的病史和體征）：氨茶堿 四．肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常見于青壯年。2.臨床表現：肺實變體征（X線呈葉、段狀密度均勻影），咳鐵銹色痰、胸痛（病變累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養肺炎球菌陽性 4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并發癥：心肌炎 6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現：咳粉紅色乳樣痰，X線示肺多發病灶。7.急性左心衰、肺水腫：嗎啡 五．肺結核 1.結核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的（A群）傳染性大。2.感染結核菌后而獲得的免疫力主要是：細胞免疫。4.分型：原發型（I型）：X線表現，原發灶相應淋巴管增粗及肺門淋巴結腫大。血行播散型（II型）：急性粟粒型，兩肺布滿邊緣整齊的粟粒狀陰影。癥狀不典型，具有反復性和階段性。浸潤型（Ⅲ型）：上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見的一個類型。X線：滲出性病灶表現為云霧狀或片絮狀，密度教淡，邊緣模糊不清。感染來源主要是過去經血行播散潛伏在肺內的結核菌。慢性纖維空洞（Ⅳ型）：臨床特點，空洞長期不愈，經常排菌。（伴有肺氣腫）胸膜炎（Ⅴ型）5.痰結核菌檢查：陽性說明是開放性的，具有傳染性。早期診斷方法：X線檢查。結核菌素：陽性，受過結核菌感染；假陰性，細胞免疫缺陷病。第二單元 循環系統疾病 一.心力衰竭 表現：左心衰：急性肺水腫，呼吸困難。右心衰：頸靜脈怒張，下垂型凹陷性水腫。二.常見心律失常 1.陣發性室性心動過速，多發于有嚴重心肌損害患者。陣發性室上性心動過速，常見于無明顯心臟病的患者。心房顫動：風心病二尖瓣狹窄。僅次于過早搏動的常見心律失常。2.聽診：第一度房室傳導阻滯，第一心音減弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脫漏。心房撲動，心律一般規律（F波）；心房顫動，心律絕對規律（f波）。心電圖：第一度房室傳導阻滯（無明顯癥狀），PR間期>0.20秒。二度I型，QRS波脫漏。房性早搏，PR間期≥0.12秒。室性早搏，QRS間期應>0.12秒。三.風濕性心臟病 2.風心病常并發心律失常房顫。二尖瓣狹窄伴房顫最容易并發栓塞。并發栓塞最多部位，腦。風心病最易并發心衰。風濕性心內膜炎，常并存心肌炎。常見瓣膜損害：二尖瓣。心電圖：風濕性心肌炎： PR間期延長。風濕性心包炎：ST段上抬。聯合瓣膜病變：左房室瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全。左房室瓣狹窄（梨形心-左房右室明顯增大）心尖區舒張期雜音（胸骨左緣第3-4肋間SM）。左房室瓣關閉不全-聞及心尖區收縮期雜音。主動脈瓣狹窄：胸骨左緣第3-4肋間聽到舒張早期吹風樣雜音。靴形心-左室增大 主動脈瓣關閉不全，出現周圍血管體征，主動脈瓣第二聽診區有舒張期吹風樣雜音。（靴形心）二尖瓣狹窄的特征：心間區聞及隆隆樣舒張中晚期雜音。心尖區觸及舒張期震顫。并發心衰。二尖瓣關閉不全：心尖區聞及全收縮期雜音并向左腋下傳導。鑒別于心尖區功能性收縮期雜音。3.治療：風濕熱，抗鏈球菌感染，（普魯卡因）青霉素。單純關節炎或皮膚表現，阿司匹林。四.高血壓病 1.高血壓并發急性左心衰：呋塞米。屬α受體阻滯劑的藥物，哌唑嗪。β受體阻滯劑，洛爾。高血壓合并腎功不全時宜選/高血壓并發心衰，卡托普利。高血壓腦病控制抽搐，靜注地西泮。合并心梗，美托洛爾/倍他樂克/卡托普利。高血壓危重

癥快速降壓，靜滴硝普鈉。老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見，非洛地平。鈣拮抗劑，硝苯地平。2.高血壓病累及腦常見癥狀：眼底改變。五.冠狀動脈粥樣硬化心臟病 1.心絞痛發作的典型部位是胸骨上、中段后，短暫壓迫性疼痛。冠心病診斷：選擇性冠脈造影。2.急性心肌梗死早期（24小時內）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心動過速。AMI時發生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫。心尖區粗糙收縮期雜音，急性乳頭肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室傳導阻滯Ⅱ度或Ⅲ度時宜用人工起搏器。3.變異型心絞痛：發作時ST段抬高。治療：鈣離子拮抗劑，硝苯地平。4.心電圖：心肌損傷，ST段弓背型抬高。心肌壞死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高聳。下壁心梗（多見），Ⅱ.Ⅲ.aVF。V1-3，前間壁。廣泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死時，特異性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），第三單元 消化系統疾病 一． 胃炎 1.急性胃炎：誘發因素，非甾體抗炎藥。發病后24-48h做胃鏡檢查。2.慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢（幽門螺旋桿菌）。胃鏡緊急檢查：由胃炎引起上消化道出血。3.慢性胃炎分慢性淺表性（胃酸，基本正常）和慢性萎縮性。萎縮性又分為A、B型（胃竇，分泌正常）。A型（胃體）胃炎：胃液分析顯示胃酸缺乏者。二． 消化性潰瘍 1.十二指腸潰瘍 病因：胃酸分泌增高。好發部位，球部。穿孔部位，球部前壁。空腹痛，多在中上腹正中或偏右側。2.消化性潰瘍 病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規律性上腹部疼痛。慢性、周期性、節律性。常見并發癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X線透視。3.胃潰瘍 餐后0.5-2小時痛。胃潰瘍好發于胃小彎。病因，幽門螺桿菌感染。胃鏡確診。4.治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護胃黏膜藥。十二指腸潰瘍，H2受體阻滯劑。三． 胃癌 1.消化道最常見的腫瘤，胃癌。好發部位，胃竇。癥狀：失去原有節律性的上腹部疼痛。發病因素：胃癌，發霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。早期：淋巴轉移，好發于左鎖骨上淋巴結。晚期：血行轉移，主要轉移到肝。2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：早期，手術治療。四．肝硬化 2.癥狀：內分泌失調（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門脈高壓，腹水，脾腫大。合并肝性腦病：撲翼樣震顫。雌雄激素比例失調，男性乳房發育。3.常見并發癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚期死亡原因：肝性腦病。4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦病：血氨。肝功能診斷最有意義，白蛋白/球蛋白比例。單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時：血性腹水。六.急性胰腺炎 1.病因：膽道疾病。2.首發癥狀：上腹痛。持續性疼痛伴陣發性加劇。3.特征：壞死型，休克；水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。4.診斷：血清淀粉酶。發病后6-8小時開始升高。500蘇氏單位/L。發病5日，血清脂肪酶。5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替啶。禁忌單獨使用，嗎啡。七.上消化道大出血 1.病因：胃、十二指腸潰瘍。2.表現：黑便，出血量50-100ml。嘔血，250-300ml。3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時內。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇性腹部動脈造影。4.治療：首選，補充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首選垂體后葉素，內鏡（硬化栓塞療法）治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。第四單元 泌尿系統疾病 一.慢性腎小球腎炎 1.病因：感染后免疫性損害。（尿中最多，紅細胞。腎盂腎炎，白細胞。）2.腎性高血壓特點：舒張壓明顯升高。（中度以上）晚期發生腎衰。3.鑒別：慢腎盂腎炎：尿培養陽性。高血壓腎病損害：高血壓或腎炎病史。二.尿路感染 1.主要途徑：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易發生，育齡婦女。病原體：大腸桿菌。器械檢查：綠膿桿菌。2.表現：慢性腎盂腎炎早期的腎功能減退：尿濃縮功能減退。嚴重并發癥：腎周圍膿腫、腎乳頭壞死。糖尿病最易合并尿感。3.診斷：尿培養菌落計數>105/L；菌落計數<104/L,為尿液污染。三.慢性腎衰竭

1.病因：慢性腎炎、慢性腎小球腎炎。血磷高，血鈣低（抽搐）——葡萄糖酸鈣。

2.表現：尿毒癥早期：代謝性酸中毒。（使用碳酸氫鈉）。尿毒癥晚期

3.高血壓原因：腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高。第五單元 血液和造血系統的疾病

一．缺鐵性貧血（最常見）——小細胞低色素性貧血 2.診斷：骨髓鐵染色（-）。血清鐵蛋白<12μg/L。血清鐵降低，總鐵結核力增高。

血象：紅細胞大小不等、中心淡染。鐵粒幼細胞性貧血：血清鐵增高，總鐵結合力降低。

二．再生障礙性貧血——正常細胞性正常色素性貧血 2.表現：全血細胞減少、骨髓三系增生低下。骨髓中絕對增多：脂肪細胞。血小板＜10*109/L 三.白血病

2.表現：巨脾（慢性粒細胞性白血病）。高熱：合并感染。4.診斷依據：骨髓檢查。骨髓表現，原始細胞占非紅系紅細胞的30%以上。5.治療：慢粒，羥基脲。中樞系統白血病：甲氨蝶呤（MTX）鞘內注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒細胞）：DA方案、HOAP方案。

四.白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

1.白減：周圍血白細胞持續低于4.0*109/L。血象：粒細胞有中毒顆粒、空泡。

粒缺：周圍血白細胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。五.特發性血小板減少性紫癜

2.急性型：骨髓幼稚型巨核細胞增多。破壞血小板的主要場所：脾臟。慢性型：顆粒型巨核細胞增加。血小板30-80*109/L。（出血時間延長）

3.治療：糖皮質激素。

第六單元 內分泌及代謝疾病 一． 甲狀腺功能亢進癥（甲亢）

1.診斷：T3、T4測定（療效判定指標）。最靈敏，TT3。T3抑制試驗：鑒別甲亢與單純甲腫。

甲亢診斷：甲狀腺攝131I率增高，高峰前移。

2.臨床表現：甲亢最嚴重——浸潤性突眼（眶內軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變）。

甲亢所致甲狀腺腫大：觸及震顫和聽到血管雜音。甲亢常見：房性早搏。

3.甲狀腺素分泌過多：怕熱，多汗，多食而消瘦。服用甲狀腺片：避免甲狀腺、突眼加重。

5.甲狀腺危象：首選-丙硫氧嘧啶；抑制甲素釋放-無機碘溶液；阻滯兒茶酚胺釋放-普萘洛爾。二． 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病變。1型糖尿病首位死亡原因：腎小球硬化癥。

2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷特點：血漿滲透壓顯著增高。3.糖尿病患者注射普通胰島素的時間：餐前30分鐘。4.酮癥酸中毒用胰島治療素采用：每小時靜脈滴注正規胰島素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日補液約4000-5000ml。5.診斷糖尿病患者最有意義的是：糖耐量試驗。空腹血糖≥7.0mmol/L

第七單元 急性中毒 一． 急性中毒總結

1.臨床表現：一氧化碳中毒：皮膚潮紅，皮黏呈櫻桃紅色。呼吸帶有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大—阿托品、氰化物中毒。瞳孔縮小—有機磷殺蟲藥、嗎啡類中毒。

二． 有機磷殺蟲藥中毒

1.癥狀：呼氣大蒜臭味，瞳孔針尖樣大小（重度中毒）。第八單元 神經系統疾病 一．癲癇

2.表現：單純部分性發作：不超過1分鐘。失神發作：兒童或少年。

失神發作（小發作）：5~30秒意識喪失。大發作表現（全面性強直-陣攣發作）：意識喪失，四肢強直，繼之陣攣、昏睡。

癲癇持續狀態：連續大發作，意識喪失。持續30分鐘以上或連續多次發作。

3.診斷依據：病史和腦電圖。

為了排除繼發性癲癇：首選檢查，顱腦CT或MRI。二．急性腦血管病

1.病因 腦血栓：腦動脈硬化與高血壓。TIA：腦動脈粥樣硬化。腦栓塞：心臟病。（栓子來源，風心病伴房顫）。腔隙性梗死：高血壓性小動脈硬化。腦出血：高血壓伴腦內小動脈硬化。（誘因，情緒激動或過度用力）

2.癥狀：TIA持續時間不超過24小時。大腦中動脈區梗死：三偏征。

高血壓性腦出血：基底節區。蛛網膜下腔出血（SAH）：腦膜刺激征。（外傷性，自發性）

橋腦出血：交叉性癱瘓、針尖樣瞳孔和昏迷。小腦出血：眩暈、共濟失調。

3.CT不易顯示：腦干部梗死灶。

西醫診斷學

第一單元 癥狀學

1、稽留熱：見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥

3、間歇熱：見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：見于布魯菌病

6、不規則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎 第三單元 檢體診斷 心臟：

周圍血管征――常見于主動脈瓣關閉不全、發熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；

2、二尖瓣關閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。

3、主動脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。

4、主動脈瓣關閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。第四單元 實驗室診斷

一、血常規

（二）白細胞 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1； 淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

（三）網織紅細胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態。

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片發現大量原始細胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。

原發性：真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病

四、肝臟病檢查

（二）血清酶

1、轉氨酶

ALT是反映肝的最敏感指標（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正常或降低 肝內外膽法淤積：正常或輕度上升（2）心梗：6－8小時 AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞 急慢性肝炎 肝膽系統以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌）急性心梗； 溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標

2、血肌酐（Cr）88－177 意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內生肌酐清除率（Ccr）80－120 意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗―主要是測定遠端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標――低比重尿

2、血漿二氧化碳結合力 22－31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

七、免疫學檢查

（五）腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發性和轉移性肝癌 轉移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿―泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水 減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病

固定（等張尿）－腎實質嚴重損害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實質病

2、細胞管型

紅細胞管型――腎小球疾病

白細胞管型――腎實質有活動性感染（腎盂腎炎、間質性腎炎）

腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統有化膿性感染

黑色痰――矽肺 第五單元 心電圖診斷

一、常規導聯

aVR導聯反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室 V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯 電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導聯最突出

2、V1導聯上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導聯上P波終末部的負向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s

4、在以R波這主的導聯中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、V1或V3 R等右胸導聯S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯同表現為S－T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導聯）：水平型、下垂型ST段

下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現的房性P’波，形態與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現的QRS，形態基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動過速

1、陣發性室上性心速：頻率快，節律規則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態各異f波；

2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則；

3、QRS形態一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續、快速而相對規則的大振幅的心室撲動。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不

一、大小不等、極不規則的心室顫動波。

（六）房室傳導阻滯

1、I度房室傳導阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導阻滯

II度I型：P波規律出現；P－R間期呈進行性延長

II度II型：P波規律出現；QRS波成比例脫漏，形態一般正常或增寬畸形。

3、III度房室傳導阻滯 P波與QRS波無固定關系，P－P與R－R間距各有其固定的規律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 QRS波形態正常或寬大畸形。第六單元 影像診斷

二、肺與縱隔

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現是在實變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內帶肺紋理增粗，有散在多數密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現為兩肺中下部內、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結核

（1）原發型（I型）：原發病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎組成的啞鈴狀影――原發綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區，很快干酪化。（4）胸膜炎

干性結胸：無異常表現或有膈肌運動受限

滲出性結胸：多為一側

5、原發性支氣管肺癌

X線：在相應部位反復發作、吸收緩慢的炎性實變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結轉移。（最早出現的征象――肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發生在肺段以下細支氣管）

三、心臟與大血管

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大： 心臟呈二尖瓣型； 心腰變為平直或膨起；

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影； 心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

第三篇：2018年中醫執業醫師內科學考試大綱

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2018年中醫執業醫師《內科學》考試大綱

第一單元

呼吸系統疾病 細目一：慢性阻塞性肺疾病 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床分級與臨床表現 3.并發癥

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷 6.治療

細目二：慢性肺源性心臟病 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現 3.并發癥

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細目三：支氣管哮喘 要點：

1.概念、病因與發病機制 2.臨床表現

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3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療 細目四：肺炎 要點： 1.概述（1）概念（2）分類 2.肺炎鏈球菌肺炎（1）病因與發病機制（2）臨床表現（3）并發癥

（4）實驗室檢查及其他檢查（5）診斷與鑒別診斷（6）治療 3.肺炎支原體肺炎（1）病因與發病機制（2）臨床表現

（3）實驗室檢查及其他檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療

細目五：原發性支氣管肺癌 要點：

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1.病因 2.病理與分類 3.臨床表現

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療原則

細目三：急性心力衰竭 要點： 1.臨床表現 2.診斷與鑒別診斷 3.治療

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細目四：心律失常 要點： 1.分類 2.發生機制

3.常用抗心律失常藥物 細目五：快速性心律失常 要點： 1.過早搏動（1）病因（2）臨床表現（3）心電圖診斷（4）治療 2.陣發性心動過速（1）病因（2）臨床表現（3）心電圖診斷（4）治療 3.心房顫動（1）病因（2）臨床表現（3）心電圖診斷（4）治療

細目六：緩慢性心律失常

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要點： 房室傳導阻滯（1）病因（2）臨床表現（3）心電圖診斷（4）治療

細目七：心臟瓣膜病 要點： 1.二尖瓣狹窄（1）病因（2）臨床表現（3）診斷與鑒別診斷（4）并發癥（5）治療 2.二尖瓣關閉不全（1）病因（2）臨床表現（3）診斷與鑒別診斷（4）治療 3.主動脈瓣狹窄（1）病因（2）臨床表現（3）診斷與鑒別診斷

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（4）治療

4.主動脈瓣關閉不全（1）病因（2）臨床表現（3）診斷與鑒別診斷（4）治療

細目八：原發性高血壓 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現 3.并發癥

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細目九：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 要點： 1.危險因素 2.臨床分型 細目十：心絞痛 要點： 1.發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查

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4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目十一：心肌梗死 要點： 1.發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

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細目三：胃癌 要點： 1.病因 2.病理 3.臨床表現

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷

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6.治療原則

細目四：潰瘍性結腸炎 要點：

1.病因與發病機制 2.病理

3.臨床表現與臨床分型 4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細目五：肝硬化 要點： 1.病因 2.臨床表現 3.并發癥

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細目六：原發性肝癌 要點： 1.病因 2.病理 3.臨床表現

4.實驗室檢查及其他檢查

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5.診斷與鑒別診斷 6.治療原則

第四單元 泌尿系統疾病 細目一：慢性腎小球腎炎 要點： 1.病因 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目二：尿路感染 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目三：慢性腎衰竭 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷

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5.治療

第五單元 血液系統疾病 細目一：缺鐵性貧血 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目二：再生障礙性貧血 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目三：急性白血病 要點： 1.病因 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

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細目四：白細胞減少癥 要點： 1.概念

2.病因與發病機制 3.臨床表現 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目五：特發性血小板減少性紫癜 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

第六單元 內分泌與代謝疾病 細目一：甲狀腺功能亢進癥 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目二：糖尿病

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要點： 1.概念與分類 2.病因與發病機制 3.臨床表現 4.并發癥

5.實驗室檢查及其他檢查 6.診斷與鑒別診斷 7.治療

8.糖尿病酮癥酸中毒（1）病因（2）臨床表現

（3）實驗室檢查及其他檢查（4）診斷（5）治療

第七單元 結締組織病 細目一：類風濕關節炎 要點：

1.病因與發病機制

2.病理醫學考試在線搜集|整理 3.臨床表現

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

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細目二：系統性紅斑狼瘡 要點： 1.病因 2.病理 3.臨床表現

4.實驗室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細目三：腦出血 要點：

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1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細目四：蛛網膜下腔出血 要點：

1.病因與發病機制 2.臨床表現

3.實驗室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

第九單元 常見急危重癥 細目一：心臟驟停與心臟性獐死 要點： 1.概念 2.病因 3.診斷 4.心肺復蘇 細目二：休克 要點：

1.概念醫學考試在線搜集|整理 2.病因與分類

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3.病理生理與臨床表現 4.診斷 5.治療

細目三：上消化道出血 要點： 1.概念 2.病因 3.臨床表現

4.診斷醫學考試在線搜集|整理 5.治療

細目四：急性中毒 要點： 1.概述（1）病因（2）中毒機制（3）診斷原則（4）治療原則 2.急性一氧化碳中毒

（1）病因與中毒機制醫學考試在線搜集|整理（2）臨床表現（3）診斷（4）治療

3.急性有機磷殺蟲藥中毒

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（1）病因與中毒機制（2）臨床表現（3）診斷（4）治療 細目五：中暑 要點：

1.病因醫學考試在線搜集|整理 2.發病機制 3.臨床表現 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

第四篇：中醫內科學 重點總結

中醫內科學

一、感冒：

1、風寒；辛溫解表；荊防達表湯或荊防敗毒散。

2、風熱；辛涼解表；銀翹散或蔥豉桔梗湯、3、暑濕；清暑祛濕解表；新加香薷飲。

4、氣虛；益氣解表；參蘇飲。

5、陰虛；滋陰解表；加減葳蕤湯。

二、咳嗽：

1、風寒襲肺；疏風散寒，宣肺止咳；三拗湯、止嗽散。

2、風熱犯肺；疏風清熱，宣肺止咳；桑菊飲。

3、風燥傷肺；疏風清熱，潤燥止咳；桑杏湯。

4、痰濕蘊肺；燥濕化痰，理氣止咳；二陳平胃散合三子養親湯。

5、痰熱郁肺；清熱肅肺，豁痰止咳；清金化痰湯。

6、肝火犯肺；清肺瀉肝，順氣降火；加減瀉白散，黛蛤散。

7、肺陰虧耗；滋陰潤肺，化痰止咳；沙參麥冬湯。

三、哮病：1發作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黃湯、小青龍湯。2 熱哮；清熱宣肺，化痰定喘；定喘湯、越婢加半夏湯加減。3寒包熱哮；解表散寒，清化痰熱；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。4風痰哮證；祛風滌痰、降氣平喘；三子養親湯加麻黃杏仁僵蠶厚樸半夏陳皮茯苓。5虛哮證；補肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。緩解期

1、肺脾氣虛；健脾益氣，補土生金；六君子湯加減。

2、肺腎兩虛；補肺益腎；生脈地黃湯合金水六君煎加減。

四、喘證：

1、風寒壅肺證；宣肺散寒；麻黃湯合華蓋散。

2、表寒肺熱證；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘湯。

3、痰熱郁肺證；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮湯。

4、痰濁阻肺證；祛痰降逆，宣肺平喘；二陳湯合三子養親湯。

5、肺氣郁痹證；開郁降氣平喘；五磨飲子加減。

虛喘：

1、肺氣虛耗證；補肺益氣養陰；生脈散合補肺湯加減。

2、腎虛不納證；補腎納氣；金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3、正虛喘脫證；扶陽固脫，鎮攝腎氣；參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

五、肺癆：

1、肺陰虧損證；滋陰潤肺；月華丸加減。

2、虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金丸合秦艽鱉甲散。

3、氣陰耗傷證；益氣養陰；保真湯、參苓白術散。

4、陰陽虛損證；滋陰補陽；補天大造丸加減。

六、肺脹：

1、痰濁壅肺證；化痰降氣，健脾益肺；蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯加減。

2、痰熱郁肺證；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證；滌痰、開竅、熄風；滌痰湯加減、另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

4、陽虛水泛證；溫腎健脾，化飲利水；真武湯合五苓散加減。

5、肺腎氣虛；補肺納腎，降氣平喘；平喘固本湯、補肺湯加減。

七、肺癰：

1、初期；疏風散熱，清肺化痰；銀翹散。

2、成癰期；清肺解毒，化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散加減。

3、潰膿期；排膿解毒；加味桔梗湯加減。

4、恢復期；清養補肺；沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

八、心悸：

1、心虛膽怯；鎮驚定志，養心安神；平補鎮心丹加減。

2、心血不足；補血養心，益氣安神；歸脾湯。

3、心陽不振；溫補心陽，安神定悸；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4、水飲凌心；震奮心陽，化氣行水，寧心安神；苓桂術甘湯加減。

5、陰虛火旺；滋陰清火，養心安神；天王補心丹或朱砂安神丸加減。

6、瘀阻心脈證；活血化瘀，理氣通絡；桃仁紅花煎桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

九、胸痹：

1、心血瘀阻證；活血化瘀，通絡止痛；血府逐瘀湯加減。

2、氣滯心脈證；疏調氣機，和血舒脈；柴胡疏肝散加減。

3、痰濁閉阻證；通陽泄濁，豁痰宣痹；括蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4、寒凝心脈證；辛溫散寒，振通心陽。枳實薤白桂枝湯合當歸四逆散。

5、氣陰兩虛；益氣養陰，活血通脈；生脈散合人參養榮湯加減。

6、心腎陰虛證；滋陰清火，養心活絡；天王補心丹合加減復脈湯。

7、心腎陽虛證；溫補陽氣，振奮心陽；參附湯合桂枝甘草湯。

十、不寐：實證；

1、肝火擾心證；疏肝瀉熱，鎮心安神；龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證；清化痰熱，和中安神；黃連溫膽湯加減。

虛證；1.心腎不交證；滋陰降火，交通心腎；六味地黃丸合交泰丸加減。2.心脾兩虛；補益心脾，養血安神；歸脾湯加減.3.心膽氣虛；益氣鎮驚，安神定志；安神定志丸 合酸棗仁湯。

十一、癲狂：癲證；

1、痰氣郁結證；理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導痰湯。2心脾兩虛證；健脾益氣，養心安神；養心湯送服越菊丸。

狂證；

1、痰火擾神證；清心瀉火，滌痰醒神；生鐵落飲加減。

2、火盛傷陰；育陰潛陽，交通心腎；黃連阿膠湯合琥珀養心丸。

3、痰熱瘀結證；豁痰化瘀，調暢氣機；癲狂夢醒湯加減。

十二、癇病：

1、風痰閉阻證；滌痰熄風，開竅定癇；定癇丸加減。

2、痰火擾神證；清熱瀉火，化痰開竅；當歸龍薈丸合滌痰湯加減。

3、瘀阻腦絡證；活血化瘀，熄風通絡；通竅活血湯加減。

4、心脾兩虛證；補益氣血，健脾寧心。六君子湯合天王補心丹加減。

5、心腎虧虛證；滋補心腎，潛陽安神。左歸丸加減。

十三、癡呆：

1、隨海不足證；補腎益隨，填精養神。七福飲加減。

2、脾腎兩虛證；補腎健脾，益氣生精。還少丹加減。

3、痰濁蒙竅證；豁痰開竅，健脾化濁。滌痰湯加減。

4、瘀血內阻證；活血化瘀，開竅醒腦。通竅活血湯加減。

十四、厥證：

1、氣厥；實證；開竅，順氣，解郁。通關散、五磨飲子加減。虛證；補氣回陽，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。

2、血厥；實證；開竅，活血，順氣，降逆。清開靈注射液、通瘀煎。虛證、補養氣血。急用獨參湯灌服、繼服人參養營湯。

3、痰厥；行氣化痰。導痰湯。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃證；溫胃散寒，行氣止痛。良附丸加減。兼風寒表證；香蘇散。

2、飲食傷胃證；消食導滯，和胃止痛。保和丸加減。

3、肝氣犯胃證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

4、濕熱中阻證；清化濕熱，理氣和胃。清中湯加減。

5、瘀血停胃證；化瘀通絡，理氣和胃。失笑散合丹參飲加減。

6、胃陰虧耗證；養陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7、脾胃虛寒證；溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加減。

十六、痞滿：

1、食滯內停證；消食和胃，行氣消痞。保和丸加減。

2、痰飲內阻證；除濕化痰，理氣和中。二陳湯加減。

3、濕熱阻胃證；清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲加減。4肝胃不和證；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳術丸加減。

5、脾胃虛弱證；補氣健脾，升清降濁。補中益氣湯加減。

6、胃陰不足證；養陰益胃，調中消痞。益胃湯加香櫞。

十七、嘔吐：實證；

1、外邪犯胃證；疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散加減；

2、食滯內停證；消食化滯，和胃降逆。保和丸加減。

3、痰飲內阻證 ；溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術甘湯。

4、肝氣犯胃證；疏肝利氣，和胃降逆。四七湯加減。

5、脾胃氣虛證；健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯加減。

6、胃陰不足證；滋陰養胃，降逆止嘔。麥門冬湯。

7、脾胃陽虛證；溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減。

十八、噎膈：

1、痰氣交阻證；開郁化痰，潤燥降氣。啟膈散加減。

2、津虧熱結證；滋陰養血，潤燥生津。沙參麥冬湯加減。

3、瘀血內結證；滋陰養血破血行瘀。通幽湯加減。

4、氣虛陽微證；溫補脾腎。補氣運脾湯合右歸丸。

十九、呃逆：實證；

1、胃中寒冷證；溫中散寒，降逆止呃。丁香散加減。

2、胃火上逆證；清胃泄熱，降逆止呃。竹葉石膏湯加竹茹 柿蒂。

3、氣機郁滯證；順氣解郁，和胃降逆。五磨飲子加丁香、柿蒂。

4、脾胃陽虛證；溫補脾胃止呃。理中丸加吳茱萸、丁香。

5、胃陰不足證；生津養胃止呃。益胃湯加枇杷葉、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪內阻證；散寒溫里，理氣止痛。良附丸合正氣天香散。

2、濕熱壅滯證；泄熱通腑，行氣導滯。大承氣湯加減。

3、中臟虛寒；溫中補虛，緩急止痛。小建中湯。

4、飲食積滯證；消食導滯，理氣止痛。枳實導滯丸加減。

5、肝郁氣滯證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

6、瘀血內停證；活血化瘀，活絡止痛。血府逐瘀湯加減。

二十一、泄瀉：

1、寒濕內盛證；散寒化濕。藿香正氣散加減。2濕熱傷中證；清熱利濕。葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證；消濕導滯。保和丸加減。

4、肝氣乘脾證；抑肝扶脾。痛瀉要方加減。

5、脾胃虛弱證；健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術散加減。

6、腎陽虛衰證；溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加減。

二十二、痢疾：

1、濕熱痢；清熱導滯，調氣行血。芍藥湯加減。

2、疫毒痢；清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯加減。

3、寒濕痢；溫中燥濕，調氣和血。不換金正氣散加減。

4、陰虛痢；堅陰泄熱，扶正止痢。黃連阿膠湯合駐車丸。

5、虛寒痢；溫補脾腎，收澀固脫。桃花湯或真人養臟湯加減。6 休息痢；溫中清腸。連理湯加減。

二十三、便秘：

1、熱秘；瀉熱導滯，潤腸通便。麻子仁丸加減。

2、氣秘；順氣導滯。六磨湯加減。

3、虛秘；（肺脾氣虛證）益氣潤腸。黃芪湯加減。（血液虧虛證）養血潤燥。潤腸丸加減。（陰津不足證）滋陰通便。增液湯加減。（陽虛寒凝證）溫陽通便。濟川煎加減。

4、冷秘；溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸。

二十四、脅痛：

1、肝郁氣滯證；疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

2、瘀血阻絡證；祛瘀通絡。血府逐瘀湯或復元活血湯加減。

3、肝膽濕熱證；清熱利濕。龍膽瀉肝湯。

4、肝肝絡失養證；養陰柔肝。一貫煎加減。

二十五、黃疸：

1、陽黃；熱重于濕證；清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯加減。濕重于熱；利濕化濁運脾，佐以清熱。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱；疏肝泄熱，利膽退黃。大柴胡湯加減。

2、急黃（疫毒熾盛證）；清熱解毒，涼血開竅。犀角散加減。

3、陰黃；（寒濕阻遏證）溫中化濕，健脾和胃。茵陳術附湯加減。脾虛血虧證；健脾溫中，補養氣血。；黃芪建中湯加減。

二

十六、積聚：聚證；

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，行氣散結。逍遙散、木香順氣散加減。

2、食滯痰阻證；理氣化痰，導滯散結。六磨湯。

積證；

1、氣滯血阻證；理氣消積，活血散瘀。金鈴子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血內結證；祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。膈下逐瘀湯、鱉甲煎合六君子湯加減。

3、正虛瘀結證；補益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。

二十七、鼓脹：

1、氣滯濕阻證；疏肝理氣，運脾利濕。柴胡疏肝散或胃苓湯。

2、水濕困脾證；溫中健脾，行氣利水。實脾飲加減。

3、水熱蘊結證；清熱利濕，攻水逐飲。中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4、瘀結水留證；活血化瘀，行氣利水。調營飲加減。

5、陽虛水盛證；溫補脾腎，化氣利水。附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。

6、陰虛水停證；滋腎柔肝，養陰利水。六味地黃丸合一貫煎加減。

二十八、頭痛：外感；

1、風寒頭痛；疏散風寒止痛。川芎茶調散加減。寒犯厥陰；吳茱萸湯。

2、風熱頭痛；疏風清熱活絡止痛。芎芷石膏湯加減。

3、風濕頭痛；祛風勝濕通竅。羌活勝濕湯加減。內傷；

1、肝陽頭痛；平肝潛陽熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、腎精虧虛頭痛；養陰補腎，填精生隨。大補元煎加減。

3、血虛頭痛；養血滋陰，活絡止痛。加味四物湯加減。

4、痰濁頭痛；健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術天麻湯加減。

5、瘀血頭痛；活血化瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。

二十九、眩暈：

1、肝陽上亢證；平肝潛陽，清火熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛證；補益氣血，調養心脾。歸脾湯加減。

3、腎精不足證；滋養肝腎，益精填隨。左歸丸加減。

4、痰濁中阻證；化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術天麻湯加減。

三

十、中風：

1、中經絡；絡脈空虛，風邪入中；養血祛風通絡。大秦艽湯加減。肝腎陰虛、風陽上擾；滋養肝腎，潛陽熄風。杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2、中臟腑；陽閉；熄風清火，豁痰開竅。羚羊鉤藤湯加減。陰閉；化痰熄風，宣郁開竅。滌痰湯加減。脫證；回陽救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加減。

3、后遺證；半身不遂；氣虛血滯。補氣活血，通經活絡。補陽還五湯。

肝陽上亢；脈絡瘀阻。平肝潛陽，熄風通絡。鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。語言不利；風談阻絡；祛風除痰，宣竅通絡。解語丹。腎虛精虧；滋陰補腎利竅。地黃飲子加減。肝陽上亢；痰邪阻竅。天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯加減。口眼歪斜；祛風，除痰，通絡。牽正散。三

十一、瘧疾：

1、正瘧；祛邪截瘧，和解表里。柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

2、溫瘧；清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

3、寒瘧；和解表里，溫陽達邪。柴胡桂枝干姜湯加減。

4、瘴瘧；解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減。冷瘴；解毒除瘴，芳化濕濁。不換金正氣散。

5、勞瘧；益氣養血，扶正祛邪。何人飲加減。

三

十二、水腫：陽水；

1、風水相搏證；疏風清熱，宣肺行水，越婢加術湯加減。

2、濕毒浸淫證；宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3、水濕浸漬證；健脾化濕，通陽利水。五皮飲合胃苓湯加減。

4、濕熱壅盛證；分利濕熱。疏鑿飲子加減。陰水；

5、脾陽虛衰證；健脾溫陽利水。實脾飲加減。

6、腎氣衰微證；溫腎助陽，化氣行水。濟生腎氣丸合真武湯加減。

7、瘀水互結證；活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散加減。

三

十三、淋證；

1、熱淋；清熱利濕通淋。八正散加減。

2、石淋。清熱利濕，排石通淋。石葦散加減。

3、氣淋、理氣疏導，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清熱通淋，涼血止血。小薊飲子加減。

5、膏淋；清熱利濕，分清泄濁。程氏萆薢分清飲加減。

6、勞淋；補脾益腎。無比山藥丸加減。三

十四、癃閉：

1、膀胱濕熱證；清利濕熱，通利小便。八正散加減。

2、肺熱壅盛證；清瀉肺熱，通利水道。清肺飲加減。

3、肝郁氣滯證；疏利氣機，通利小便。沉香散加減。

4、濁瘀阻塞證；行瘀散結，通利水道。代抵當丸加減。

5、脾氣不升證；升清降濁，化氣行水。補中益氣湯合春澤湯加減。

6、腎陽衰憊證；溫補腎陽，化氣利水。濟生腎氣丸加減。

三

十五、郁證：

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散加減。

2、氣郁化火證；疏肝解郁，清肝瀉火。丹梔逍遙散加減。

3、痰氣郁結證；行氣開郁，化痰散結。半夏厚樸湯加減。

4、心神失養證；甘潤緩急，養心安神。甘麥大棗湯加減。

5、心脾兩虛證；健脾養心，補益氣血。歸脾湯加減。6心腎陰虛證；滋養心腎。天王補心丹合六味地黃丸加減。

7、肝陰虧虛證；滋養肝腎。滋水清肝飲。

三

十六、血證：鼻衄；

1、熱邪犯肺證；清泄肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。

2、胃熱熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。

3、肝火上炎證；清肝胃火，涼血止血。龍膽瀉肝湯。

4、氣血虧虛證；補氣攝血。歸脾湯。

齒衄；

1、胃火熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。清胃散合瀉心湯。

2、陰虛火旺證；滋陰降火，涼血。滋水清肝飲合茜根散加減。咳血；

1、燥熱傷肺證；清熱潤肺，寧絡止血。桑杏湯加減；

2、肝火犯肺證；清肝瀉火，涼血止血。瀉白散合袋哈散。

3、陰虛肺熱證；滋陰潤肺，寧絡止血。百合固金丸加減。

吐血；

1、胃熱壅盛證；清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。

2、肝火犯胃證；瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

3、氣虛血溢證；健脾益氣攝血。歸脾湯。

便血；

1、腸道濕熱證；清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。

2、脾胃虛寒證；健脾溫中，養血止血。黃土湯加減。

3、氣虛不攝證；益氣攝血。歸脾湯加減

尿血；

1、下焦熱盛證；清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。

2、腎虛火旺證；滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。

3、脾不統血證；補脾攝血。歸脾湯。

4、腎氣不固證；補益腎氣，固攝止血。無比山藥丸加減。

紫斑；

1、血熱妄行證；清熱解毒化瘀止血。犀角地黃湯加減，2、陰虛火旺證；滋陰清火，涼血止血。茜根散加減。

3、氣不攝血證；補脾攝血。歸脾湯加減。

三

十七、痰飲：

1、脾陽虛弱證；溫脾化飲。苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2、飲留腸胃證；攻下逐飲。甘遂半夏湯或已椒藶黃丸加減。

懸飲；

1、邪犯胸肺證；和解宣利。柴枳半夏湯加減。

2、飲停胸脅證；瀉肺祛飲。十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹。

3、絡氣不和證；理氣和絡。香附旋復花湯加減。

4、陰虛內熱證：滋陰清熱。沙參麥冬湯合瀉白散加減。溢飲：發表化飲。小青龍湯加減。

支飲：

1、寒飲伏肺證；宣肺化飲。小青龍湯加減。

2、脾腎陽虛證；溫脾補腎，以化水飲。金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。

三

十八、消渴：

1、上消；肺熱津傷證；清熱潤肺，生津止渴。消渴方加減。

2、中消；胃熱熾盛證；清胃瀉火，養陰增液。玉女煎加減。氣陰虧虛證；益氣健脾，生津止渴。七味白術散加減。

3、下消；腎陰虧虛證；滋陰固腎。六味地黃丸加減。陰陽兩虛證；滋陰溫陽，補腎固澀。金匱腎氣丸加減。

三

十九、自汗，盜汗：

1、肺衛不固證；益氣固表。玉屏風散加減。

2、營衛不和證；調和營衛。桂枝湯加減。

3、陰虛火旺證；滋陰降火。當歸六黃湯加減。

4、邪熱郁蒸證；清肝泄熱，化濕和營。龍膽瀉肝湯加減。

5、心血不足證；補心養血。歸脾湯 加減。

四

十、內傷發熱：

1、陰虛發熱；滋陰清熱。清骨散加減。

2、血虛發熱；益氣養血。歸脾湯加減。

3、氣虛發熱；益氣健脾，甘溫除熱。補中益氣湯加減。

4、氣郁發熱；疏肝理氣，解郁泄熱。丹梔逍遙散加減。

5、陽虛發熱；溫補陽氣，引火歸原。金匱腎氣丸加減。

6、濕郁發熱；利濕清熱。三仁湯加減。

7、瘀血發熱；活血化瘀。血府逐瘀湯加減。

四十一、虛勞：氣虛；

1、肺氣虛證；補益肺氣。補肺湯加減。

2、心氣虛證證；益氣養心。七福飲加減。

3、脾氣虛；健脾益氣。加味四君子湯加減。

4、腎氣虛證；益氣補腎。大補元煎加減。

血虛；

1、心血虛證；養血寧心。養心湯加減。

2、肝血虛證；補血養肝。四物湯加減。

陰虛；

1、肺陰虛證；養陰潤肺。沙參麥冬湯加減。

2、心陰虛證；滋陰養心。天王補心丹加減。

3、脾胃陰虛證；養陰和胃。益胃湯加減。

4、肝陰虛證；滋養肝陰。補肝湯加減。

5、腎陰虛證；滋補腎陰。左歸丸加減。

陽虛；心陽虛證；益氣溫陽。保元湯加減。脾陽虛證；溫中健脾。附子理中湯加減。腎陽虛證；溫補腎陽。右歸丸加減。

四

十二、痹證：

1、風寒濕痹；行痹；祛風通絡，散寒除濕。防風湯加減。痛痹；散寒通絡，祛風除濕。烏頭湯加減。著痹；除濕通絡，祛風散寒。薏苡仁湯加減。

2、風濕熱痹；清熱通絡，祛風除濕。白虎桂枝湯或宣痹湯加減。痰瘀痹阻證；化痰行瘀，蠲痹通絡。雙合湯加減。肝腎兩虛證； 培補肝腎，舒筋止痛。補血榮筋湯加減。

四

十三、痙證：

1、邪壅經絡證；祛風散寒，燥濕和營。羌活勝濕湯加減。

2、肝經熱盛證；清肝潛陽，熄風鎮靜。羚角鉤藤湯加減。

3、陽明熱盛證；清泄胃熱，存陰增液止痙。白虎湯合增液承氣湯加減。

4、心營熱盛證；清心透營，開竅止痙。清營湯加減。5痰濁阻滯證；祛風豁痰開竅，熄風鎮痙。祛風導痰湯加減。

6、陰血虧虛證；滋陰養血，熄風止痙。四物湯合大定風珠加減。四

十四、痿證：

1、肺熱津傷證；清熱利濕，養陰生津。清燥救肺湯加減。

2、濕熱浸淫證；清熱利濕，通利經脈。四妙丸合加味二妙散加減。

3、脾胃虛弱證；補中益氣，健脾升清。參苓白術散合補中益氣湯加減。

4、肝腎虧損證；補益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸加減。

5、脈絡瘀阻證；益氣養營，活血行瘀。圣愈湯合補陽還五湯加減。

四

十五、腰痛 ：

1、寒濕腰痛；散寒行濕，溫經通絡。生姜苓術湯加減。

2、濕熱腰痛、清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通絡止痛。身痛逐瘀湯加減。

4、腎虛腰痛；偏陽虛；補腎壯陽，溫煦經脈。右歸丸加減。偏陰虛；滋補腎陰，濡養筋脈。左歸丸。

第五篇：《中醫內科學》考試重點總結(精)

中醫內科學考試重點總結

一、、感冒 病名首見北宋《仁齋直指方-諸風》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法;明清感冒與傷風互稱。治則:解表達邪 忌用補斂之品

1.風寒證:辛溫解表 , 宣肺散寒-荊防敗毒散或蔥豉湯加味 2.風熱證:辛涼解表-銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕證:清暑祛濕解表-新加香薷飲

4.氣虛感冒:益氣解表-參蘇飲、玉屏風散(表虛自汗 5.陰虛感冒:滋陰解表-加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫學心語論病理。

素問:由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主;內傷咳嗽祛邪扶正,標本兼治。外感咳嗽

1.風寒襲肺:疏風散寒、宣肺止咳-三拗湯合止咳散 2.風熱犯肺:疏風清熱、宣肺化痰-桑菊飲

3.風燥傷肺:疏風清肺、潤肺止咳-桑杏湯(涼燥杏蘇散

4.痰濕蘊肺:健脾燥濕、化痰止咳-二陳湯、三子養親湯 內傷咳嗽 5.痰熱郁肺:清熱化痰、肅肺止咳-清金化痰湯 6.肝火犯肺:清肺平肝、順氣降火-瀉白散合黛蛤散

7.肺陰虧耗:滋陰潤肺、止咳化痰-沙參麥冬湯

三、肺癰

金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 1.初 期:疏散風熱、清肺散邪-銀翹散

2.成癰期:清肺化瘀消癰-千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結,咯濃濁痰,腥臭味重,合犀黃丸 3.潰膿期:解毒排膿-加味桔梗湯

若形證俱實,脹喘不得臥,大便秘結,脈滑數, 可加桔梗白散,峻驅濃痰

4.恢復期:養陰益氣清肺-沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證 朱丹溪首創病名;明虞摶醫學正傳區別哮與喘 1.發作期

1寒哮:溫肺散寒、化痰平喘-射干麻黃湯

小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯 2熱哮:清熱宣肺、化痰定喘-定喘湯 麥門冬湯、三子養親湯、控涎丹 2.緩解期 1肺虛證:補肺固衛-玉屏風散(氣陰兩虛者用生脈散 2睥虛證:健脾化痰-六君子湯

3腎虛證:補腎攝鈉-金匱腎氣丸、七味都氣丸 腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證 1.實喘

1風寒閉肺:宣肺散寒-麻黃湯

若汗出而喘不平,用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內伏,復感外寒引發者用小青龍湯 2表寒里熱:宣肺泄熱-麻杏石甘湯 3痰熱郁肺:清泄痰熱-桑白皮湯

4痰濁蘊肺:化痰降逆-二陳湯合三子養親湯 5肺氣郁閉:開郁降氣平喘—五磨飲子 2.虛喘

1肺氣虛:補肺益氣養陰-生脈散合補肺湯(補中益氣湯 2腎氣虛:補腎納氣—金匱腎氣丸、參蛤散 如兼標實、上實下虛,用蘇子降氣湯 3喘脫:扶陽固脫,鎮攝腎氣—參附湯

六、肺癆 宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲” 元代葛可久《十藥神書》收載十方,治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火;明代虞摶醫學正傳提出“殺蟲” “補虛”

1肺陰虧損:滋陰潤肺-月華丸

2陰虛火旺:滋陰降火-百合固金丸合秦艽鱉甲散 3氣陰耗傷:益氣養陰-保真湯 4陰陽兩虛:滋陰補陽-補天大造丸

七、肺脹 內經首載病名

《丹溪心法》 :痰挾瘀血礙氣而病;《證治匯補》分虛實。1肺腎氣虛:補肺納腎、降氣平喘-平喘固本湯、補肺湯 2陽虛水泛:溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散 若喘脫,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹,再用皺肺丸 3痰蒙神竅:滌痰、開竅、熄風-滌痰湯(安宮、至寶丹

4痰濁蘊肺:化痰降氣,健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養親湯(小 青龍湯 5痰熱郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏湯、桑白皮湯

八、痰飲 《金匱》始有名稱,提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區分痰與飲;提出飲清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎,提出“外飲治脾,內飲治腎” 1.痰飲

1脾陽虛弱:溫脾化飲-苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2飲留胃腸:攻下逐飲-甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2.懸飲

1絡氣不和:理氣和絡-香附旋覆花湯 2陰虛內熱:滋陰清熱-沙參麥氣湯、瀉白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏湯(麻杏石甘湯 4飲停胸脅:攻逐水飲-十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯 或控涎丹

3.溢飲——外寒內飲,水寒相雜:解表化飲—小青龍湯 4.支飲

1寒飲伏肺:溫肺化飲—小青龍湯

2脾腎陽虛:溫補脾腎、以化水飲-金匱腎氣丸

九、血證

《血證論》治血四法:止血、消瘀、寧血、補血

《先醒齋醫學廣筆記》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜補肝 不宜伐肝,宜降氣不宜降火。

《金匱》創立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則:治火、治氣、治血 1.鼻衄

1邪熱犯肺:清肺泄熱,涼血止血—桑菊飲 2胃熱熾盛:清胃瀉火,涼血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝瀉火,涼血止血—龍膽瀉肝湯 4氣血虧虛:益氣攝血—歸脾湯 2.齒衄

1胃火熾盛:清胃瀉火,涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2陰虛火旺:滋陰降火,涼血止血—滋水清肝飲合茜根散

3.咳血

1燥熱傷肺:清熱潤肺、寧絡止血-桑杏湯 2肝火犯肺:清肝瀉肺、涼血止血-瀉白散合黛蛤散 3陰虛肺熱:滋陰潤肺、降火止血-百合固金丸 4.吐血

1胃熱壅盛:清胃瀉熱、涼血止血-瀉心湯合十灰散 2肝火犯胃:清肝瀉火、涼血止血-龍膽瀉肝湯 3氣虛血溢:益氣攝血-歸脾湯 5.便血

1腸道濕熱:清熱化濕,涼血止血—地榆散合槐角丸 2脾胃虛寒:溫陽健脾,養血止血—黃土湯 6.尿血

1腎氣不固:補益腎氣,固攝止血—無比山藥丸 2下焦熱盛:清熱瀉火、涼血止血-小薊飲子 3腎虛火旺:滋陰降火、涼血止血-知柏地黃丸 4脾不統血:補脾攝血-歸脾湯(補中益氣湯 7.紫斑

1血熱妄行:清熱解毒,涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2陰虛火旺:滋陰降火,寧絡止血—茜根散(六味地黃丸

3氣不攝血:補脾益氣攝血—歸脾湯

十、心悸

《內經》病因:宗氣外泄,心脈不同,突受驚恐,復感外邪 病名首見于《金匱》 《傷寒》提出治則及炙甘草湯等

《醫學正傳》認為尚與與肝膽有關,并區分驚悸與怔忡 《醫林改錯》補充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療

1心虛膽怯:鎮驚定志、養心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰熱內擾,胃失和降,致心神不安者,用黃連溫膽湯 2心血不足:補血養心,益氣安神—歸脾湯

氣血兩虛,血不養心,心動悸而脈結代用炙甘草湯 熱病后期,損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養陰 3心陽不振:溫補心陽—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病情嚴重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得臥者, 重用人參、附子,加服黑錫丹以回陽救逆

4陰虛火旺:滋陰清火、養心安神-天王補心丹

或朱砂安神丸(如陰虛火旺,相火妄動,見 五心煩熱、夢遺腰酸者,予梔柏地黃丸 5水飲凌心:振奮心陽,化氣行水—苓桂術甘湯(真武湯 6心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡-桃仁紅花煎 7痰火擾心:清熱化痰,寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹

病名首見《金匱》 , “陽微陰弦”創立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1痰濁壅塞:通陽泄濁、豁痰開結-瓜萎薤白半夏湯 2心血瘀阻:活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯(丹參飲 3心腎陰虛:滋陰清火、養心和絡-左歸飲 天王補心丹合加減復脈湯

4陰寒凝滯:辛溫通陽、開痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯(加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香 若陰寒極盛,胸痹重證,心痛扯背,背痛扯心,痛無休止 選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5心氣不足:益氣通脈、鼓動心陽-生脈散合保元湯

6心陽虛哀:溫補陽氣、振奮心陽-參附湯合桂枝甘草湯

十二、不寐 病名首見于《難經》;《金匱》酸棗仁湯

治則:補虛瀉實,調整陰陽(病機:陽盛陰衰,陰陽失調 1.實證 1肝郁化火:疏肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯 痰食阻滯,胃中不和者選半夏秼米湯

2痰熱內擾:化痰清熱、和中安神-溫膽湯加黃連、山梔 痰熱盛,痰火上擾心神,徹夜不寐,大便不通用礞石滾痰丸 2.虛證

1心脾兩虛:補養心脾、以生氣血-歸脾湯 2陰虛火旺: 滋陰降火、養心安神-黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸 3心膽氣虛:益氣鎮驚、安神定志-安神定志丸

血虛陽浮,虛煩不寐者選用酸棗仁湯

4心腎不交:滋陰降火,交通心神—六味地黃丸合交泰丸

十三、厥證 陰陽失調,氣機逆亂

《內經》 :a 突然昏倒,不知認人事;b 肢體和手足逆冷 《金匱》 《傷寒》論厥,主要以手足逆冷為主

明代《醫學入門》區分外感發厥與內傷雜病厥證 1.氣厥

1實證:順氣開郁-五磨飲子(平時逍遙散、柴胡疏肝散 2虛證:補氣回陽-四味回陽飲

平時服香砂六君子丸、參苓白術丸、甘麥大棗湯 2.血厥 1實證:理氣活血-通瘀煎

2虛證:益氣養血-急用獨參湯灌服,繼用人參養營湯 3.痰厥:行氣豁痰-導痰湯

4.食厥:消食和中—食后未久,先用鹽湯探吐以去食積, 再以神術散合保和丸

十四、自汗、盜汗 《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗 1肺衛不固:益氣固表-玉屏風散 2營衛不和:調和營衛-桂枝湯 半身或局部汗出,用甘麥大棗湯

3邪熱郁蒸:清肝泄熱,化濕和營—龍膽瀉肝湯(四妙丸

4陰虛火旺:滋陰降火-當歸六黃湯 陰虛盜汗用八仙長壽丸;陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

十五、郁證 《醫學正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁,創立六郁湯、越鞠丸 1.實證

1肝氣郁結:疏肝解郁、理氣暢中-柴胡疏肝散(越鞠丸 2氣郁化火:清肝瀉火、解郁和胃-丹梔逍遙散合左金丸 3氣滯痰郁:行氣開郁、化痰散結-半廈厚樸湯(溫膽湯 2.虛證 1心脾兩虛:健脾養心、益氣補血-歸脾湯 2心神失養:養心安神、甘潤緩急-甘麥大棗湯 3肝陰虧虛:滋陰清熱、補益肝腎-滋水清肝飲

十六、癲狂

《內經》病名;提出節食和服生鐵落的治法

張仲景:心虛而血氣少,邪乘于陰則為癲,邪乘于陽則為狂 明代區分癲狂;王清任創制癲狂夢醒湯治療瘀血發狂 癲病

1痰氣郁結:理氣解郁、化痰開竅-順氣導痰湯

加遠志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾兩虛:健脾養心、益氣安神-養心湯(甘麥大棗湯 狂病

3痰火上擾:鎮心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲

痰火蘊盛者,加用礞石滾痰丸,再用安宮牛黃丸 脈弦實,肝膽火盛者,用當歸龍薈丸

4火盛傷陰:滋陰降火、安神定志-二陰煎(可合定志丸

十七、癇證 《內經》 “胎病”

《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法,并明確治則 發作期以開竅醒神為主;恢復休止期以祛邪補虛為主 1風痰閉阻:滌痰熄風、開竅定癇-定癇丸

2痰火擾神:清熱瀉火、化痰開竅-當歸龍薈丸合滌痰湯 3瘀阻腦絡:活血化瘀,熄風通絡—通竅活血湯 4心脾兩虛:補益氣血,健脾寧心—六君子湯合歸脾湯

5心腎陰虛:滋養心腎,潛陽安神-左歸丸合天王補心丹

十八、胃痛 《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛;《醫學真傳》提出“通則不痛” 治則:理氣和胃止痛 1飲食停滯:消食導滯-保和丸(小、大承氣湯 2寒邪客胃:散寒止痛-局部溫熨,或服生姜紅糖湯

較重者用良附丸加味;兼見表證用香蘇散 3肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散

若噯氣較頻者,可用沉香降氣散

4瘀血停滯:活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹參飲 5肝胃郁熱:清肝泄熱,和胃止痛—化敢煎(左金丸 6胃陰虧虛:養陰益胃—一貫煎合芍藥甘草湯 7脾胃虛寒:溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯 若寒盛而痛甚,嘔吐肢冷,用大建中湯 或理中丸,痛止之后,用香砂六君子湯

十九、噎膈 膈始見于《內經》;噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣,滋陰潤燥

1痰氣交阻:開郁化痰、潤燥降氣-啟膈散(便秘增液湯 2津虧熱結:滋養津液、瀉熱散結-五汁安中飲 若腸中燥熱,大便不通,用大黃甘草湯 3瘀血內阻:破結行瘀、滋陰養血-通幽湯

4氣虛陽微:溫補脾腎,益氣回陽—溫脾用補氣運脾湯 溫腎用右歸丸

二十、嘔吐

病機:胃失和降,氣逆于上

病名首見《內經》;《金匱》指出不能見吐止吐。實證

1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化濁-藿香正氣散 如感受穢濁之氣,忽然嘔吐,用玉樞丹

2飲食停滯:消食化滯、和胃降逆-保和丸 如積滯較多,腹滿便秘,合小承氣湯

如由胃中積熱上沖,食已即吐,用竹茹湯 3痰飲內阻: 溫化痰飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術甘湯 如痰郁化熱,壅阻于胃,胃失和降,予溫膽湯

4肝氣犯胃:疏肝和胃、降逆止嘔-半夏厚樸湯合左金丸 虛證

1胃陰不足:滋養胃陰,降逆止嘔—麥門冬湯 2脾胃虛寒:溫中健脾、和胃降逆-理中丸

如嘔吐日久,肝腎俱虛,沖氣上逆,用來復丹 二

十一、呃逆 病機:胃氣上逆動膈,氣逆上沖

《內經》稱呃逆為噦,認為是中上二焦病變

《景岳全書》確定呃逆病名;《證治匯補》提出治療法則 治則:理氣和胃,降氣平呃

實證

1胃火上逆:清熱和胃、降逆止嘔-竹葉石膏湯 加柿蒂、竹茹

如大便秘結,脘腹痞滿,可合用小承氣湯 2胃中寒冷:溫中散寒、降逆止嘔-丁香散

3氣機郁滯:順氣降逆-五磨飲子

如氣逆痰阻,可合旋覆代赭湯、二陳湯 虛證 4脾胃陽虛:溫補脾胃、和中降逆-理中湯

加吳茱萸、丁香 可加刀豆子溫中止呃;如中氣大虧,用補中益氣湯 5胃陰不足:益氣養陰、和胃止呃-益胃湯

加枇杷葉、石斛、柿蒂等

如胃氣大虛,不思飲食,合用橘皮竹茹湯 二

十二、泄瀉 1寒濕(風寒 :芳香化濕,疏表散寒—藿香正氣散

感受暑濕,或飲食不慎引起泄瀉,用純陽正氣丸 濕邪較重,用胃苓湯 2濕熱內盛:清熱利濕-葛根黃芩黃連湯(濕重合平胃散 3肝氣乘脾:抑肝扶脾-痛瀉要方

4食滯胃腸:消食導滯-保和丸(食滯重化熱枳實導滯丸 5脾胃虛弱:健脾益胃-參苓白術散

若脾陽虛衰,陰寒內盛,用附子理中丸加吳茱萸、肉桂 若久瀉不止,中氣下陷,用補中益氣湯

6腎陽虛衰:溫腎健脾、固澀止瀉-四神丸

若年老體衰,久瀉不止,合桃花湯固澀止瀉 慢性泄瀉,虛中挾實,腹脹或痛,納減不適, 而有血瘀者,可用桂枝湯加當歸、川芎、芍藥等 二

十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜,傳導失司

《景岳全書》 “凡治痢疾,最當察虛實,辯寒熱 … ”

劉河間:調氣則后重自除,行血則便膿自愈 1濕熱痢:清熱解毒、調氣行血-芍藥湯

2疫毒痢:清熱解毒,涼血止痢-白頭翁湯合芍藥湯 3寒濕痢:溫化寒濕,調氣和血-不換金正氣散 4陰虛痢:堅陰泄熱,扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車丸 5虛寒痢:溫補脾腎、收澀固脫-桃花湯、真人養臟湯 6休息痢:溫中清腸、調氣化滯-連理湯 二

十四、腹痛 通則不痛

《內經》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛 《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑 1寒邪內阻:溫中散寒-良附丸合正氣天香散

若腎陽不足,寒邪內侵,臍中痛不可忍者,用通脈四逆湯 下焦受寒,厥陰之氣失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 內外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身體疼痛,烏頭桂枝湯 寒邪上逆,腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯

2濕熱壅滯:通腑泄熱-大承氣湯

3中虛臟寒:溫中補虛、緩急止痛-小建中湯

如虛寒腹痛較重,用大建中湯以溫中散寒 證屬脾胃陽虛,用附子理中湯以溫補脾腎

4飲食積滯:消食導滯—輕證用保和丸;重證用枳實導滯丸

5氣機郁滯:疏肝解郁,理氣止痛—柴胡疏肝散 6瘀血阻滯:活血化瘀—少腹逐瘀湯 二

十五、便秘

《內經》認為大小便與腎關系密切;《傷寒》稱為“陽結”、“陰結”、“脾約” 《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實

1熱秘:瀉熱導滯、潤腸通便-麻子仁丸(肝熱用更衣丸 如燥熱不甚,通而不爽,無其它癥狀,用青麟丸

2氣秘:順氣導滯-六磨湯

3氣虛:益氣潤腸-黃芪湯;如氣虛脫肛,用補中益氣湯 4血虛:養血潤燥-潤腸丸;如津液已復,而大便干躁,用五仁丸

5陽虛:溫陽通便—濟川煎加肉桂;亦可用半硫丸 二

十六、脅痛 病名首見《內經》;《傷寒》設胸滿脅痛者,予小柴胡湯

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關;區分脅痛外感與內傷 1肝氣郁結:疏肝理氣-柴胡疏肝散 2瘀血阻絡:祛瘀通絡—旋覆花湯 3肝膽濕熱:清熱利濕-龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲,用烏梅丸 如濕熱煎熬,砂石阻滯膽道,致脅肋劇痛, 痛及肩背,用硝石礬石散 4肝陰不足:養陰柔肝-一貫煎

二十七、黃疸 肝失疏泄,膽汁外溢,或血敗不華于色 引發以身黃、目黃、小便黃;其中以目睛黃染為主要特征

《內經》提出病名與主癥;《傷寒》分“五疸”(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸 , 并創制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統化 《醫學心語》創制茵陳術附湯,為治療陰黃的代表方

陽黃

1熱重于濕:清熱利濕、佐以瀉下-茵陳蒿湯

若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者,用大柴胡湯加 茵陳、金錢草、郁金 如因蟲體阻滯膽道,突然出現黃疸者,用烏梅丸 2濕重于熱: 利濕化濁、佐以清熱-茵陳五苓散合甘露消毒丹 陽黃初起見表證者,用麻黃連翹赤小豆湯

3急黃:清熱解毒、涼營開竅-犀角散

(神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸、至寶丹 陰黃 1寒濕阻遏:溫化寒濕、健脾退黃-茵陳術附湯

木郁脾虛,肝脾兩病者,用逍遙散 脅下瘕積脹痛,固定不移,用硝石礬石散

黃疸日久,氣滯血瘀,濕濁殘留,結于脅下,并見 胸脅刺痛拒按者,當服鱉甲煎丸活血化瘀,配服逍遙散 脾胃虛弱明顯者,香砂六君子湯

2脾虛濕滯:健脾養血,利濕退黃—黃芪建中湯

二十八、積聚 正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁 《內經》首提病名 《難經》積、聚區別, “積者五臟所生,聚者六腑所成” 治則:堅者削之、結者散之、逸者行之、衰者補之

聚證

1肝氣郁滯:疏肝解郁、行氣消聚-逍遙散(木香順氣丸 2食滯痰阻:導滯通便、理氣化痰-六磨湯(平胃散 積證

1氣滯血阻:理氣活血、通絡消積-金鈴子散合失笑散 氣滯血阻較甚,兼有寒象者,用大七氣湯

兼見外感風寒之表證者,用五積散

2瘀血內結:祛瘀軟堅、兼調脾胃-膈下逐瘀湯 積塊大而堅硬作痛者,可合用鱉甲煎丸

3正虛瘀結:大補氣血,化瘀散結—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損,氣、血、水瘀積腹內 病名首見《內經》 《諸病源候論》認為與水毒有關

1氣滯濕阻:疏理肝氣、行濕散滿-柴胡疏肝散、胃苓湯 2寒濕困脾:溫中健脾、行氣利水-實脾飲

3肝脾血瘀:活血化瘀、行氣利水—調營飲加減 3濕熱蘊結: 清熱利濕、攻下逐水-中滿分消丸、茵陳蒿湯 攻下逐水,可暫用舟車丸

4脾腎陽虛:溫補脾腎、化氣行水-附子理中丸、五苓散 腎氣丸 5肝腎陰虛:滋養肝腎,涼血化瘀—六味地黃丸或一貫煎 合膈下主瘀湯 三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證 《東垣十書》分外感頭痛與內傷頭痛

《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛,提出引經藥 《醫林改錯》補充瘀血頭痛

太陽:羌活、蔓荊子、川芎(頭后部,下連于頸 陽明:葛根、白芷、知母(前額及眉棱 少陽:柴胡、黃芩、川芎(頭兩側,連及耳部 厥陰:吳茱萸、藁本(巔頂,或連于目系 少陰頭痛連齒;太陰頭痛多感暈沉,腹瀉自汗。外感頭痛

1風寒頭痛:疏風散寒-川芎茶調散(厥陰經用吳茱萸湯 2風熱頭痛:疏風清熱-芎芷石膏湯

大便秘結,口鼻生瘡,腑氣不通者,用黃連上清丸 3風濕頭痛:祛風勝濕-羌活勝濕湯(暑濕用黃連香薷飲 內傷頭痛

1肝陽頭痛:平肝潛陽-天麻鉤藤飲 肝腎陰虛,頭痛朝輕暮重,用杞菊地黃丸 頭痛甚劇,便秘溲赤,肝火偏旺,用龍膽瀉肝湯

2腎虛頭痛:養陰補腎-大補元煎(常服杞菊地黃丸 腎陽不足,用右歸丸 兼有外感寒邪,侵犯少陰經脈,予麻黃附子細辛湯 3血虛頭痛:養血為主-加味四物湯 4痰濁頭痛:化痰降逆-半夏白術天麻湯 5瘀血頭痛:活血化瘀-通竅活血湯 雷頭風,濕熱挾痰上沖所致者,用清震湯 偏頭風,肝經風火所致者,用天麻鉤藤飲 三

十一、眩暈 清竅失養(頭暈、眼花

《素聞》 “諸風掉眩,皆屬于肝”;《靈樞》 “上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩;《景岳全書》無虛不作眩

1氣血虧虛:補養氣血、健運脾胃-歸脾湯(補中益氣湯 2痰濁中阻:燥濕祛痰、健脾和胃-半夏天麻白術湯 3肝陽上亢:平肝潛陽、滋養肝腎-天麻鉤藤飲 4腎精不足:陰虛:補腎滋陰-左歸丸

陽虛:補腎助陽-右歸丸

5瘀血阻竅:祛瘀生新,活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風

病機:陰陽失調,氣機逆亂,上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕,而血宛于上,使人薄撅

《金匱》分中絡中經、中臟中腑;李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風,氣血并逆,直沖犯腦 1.中經絡

1風痰入絡:祛風、養血、通絡-大秦艽湯 2風陽上擾:滋陰潛陽,熄風通絡—天麻鉤藤飲 3陰虛風動:滋陰潛陽,熄風通絡-鎮肝熄風湯 2.中臟腑

1陽閉:清肝熄風、辛涼開竅-先灌服或鼻飼至寶丹或 安宮牛黃丸;并用羚羊角湯 2陰閉:豁痰熄風、辛溫開竅-急用蘇合香丸溫開水化開 灌服或鼻飼,并用滌痰湯煎服.脫證:益氣回陽、救陰固脫-參附湯合生脈散 3.半身不遂: ①氣虛血滯、脈絡瘀阻:補氣活血、通經活絡-補陽還五湯 ②肝陽上亢、脈絡瘀阻:平肝潛陽、熄風通絡-鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲 4.語言不利:

①風痰阻絡、舌強語謇:祛風除痰、宣竅通絡-解語丹, ②腎虛精虧、音暗失語、心悸:滋陰補腎利竅-地黃飲子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

5.口眼渦斜:祛風、除痰、通絡-牽正散 三

十三、痙證

病機:筋脈失養,或熱盛動風

1邪壅經絡:祛風散寒、和營燥濕-羌活勝濕湯(寒邪較甚,病屬剛痙者,用葛根湯解肌發汗

風邪偏盛,病屬柔痙者,用瓜絡桂枝湯和營養津 濕熱入絡而身熱,筋脈拘急者,用三仁湯加味 2熱甚發痙:泄熱存津、養陰增液-增液承氣湯 若熱盛傷津,并無肺實之證,予白虎加人參湯 溫病熱入營血,熱盛動風者,用羚羊鉤藤湯 邪熱羈久,灼傷真陰,時時發痙者,予大定風珠 3陰血虧虛:滋陰養血-四物湯合大定風珠 三

十四、瘧疾

病機:感受瘧邪,邪正相交

表現:寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 《神農本草經》常山治瘧;《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧 治則:祛邪劫瘧

1正瘧:祛邪截瘧、和解表里-柴胡截瘧飲(截瘧七寶飲 2溫瘧:清熱解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人參 3寒瘧:和解表里,溫陽達邪—柴胡桂枝干姜湯 合截瘧七寶飲

4熱瘴:除瘴解毒,清熱保津—清瘴湯

5冷瘴:解毒除瘴,芳化濕濁—不換金正氣散(蘇合香丸

6勞瘧:養氣養血,扶正祛邪—何人飲(瘧母用鱉甲煎丸 三

十五、水腫 病機:肺失通條、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療:去苑陳坐 … 開鬼門,潔凈府

朱丹溪分陽水、陰水;《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 陽水

1風水泛濫:疏風清熱、宣肺行水-越婢加術湯 若汗出惡風,衛陽虛弱,可用防己黃芪湯 2濕毒浸淫: 宣肺解毒、利濕消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3水濕浸漬:健脾化濕、通陽利水-五皮飲合五苓湯 4濕熱壅盛:分利濕熱-疏鑿飲子 陰水

1脾陽虛衰:溫運脾陽、以利水濕-實脾飲(參苓白術散 5腎氣衰微:溫腎助陽、化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯 三

十六、淋證

病機:腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利 治則:實則清利,虛則補益,忌汗、忌補 1熱淋:清熱利濕通淋-八正散

熱毒彌漫三焦,入營血分,予黃連解毒湯合五味消毒飲 2石淋:清熱利濕,通淋排石—石葦散

氣血虧虛用八珍湯;陰液劫傷用六味地黃丸 3氣淋:實證理氣疏導用沉香散;虛證補中益氣用補中益氣湯

4血淋:實證:清熱通淋、涼血止血-小薊飲子合導赤散 虛證:滋陰清熱、補虛止血-知柏地黃丸

5膏淋:實證清利濕熱,分清泄濁—程氏萆薢分清飲 虛證補虛固澀—膏淋湯(補中益氣湯合七味都氣丸 6勞淋:健脾益腎—無比山藥丸

3尿濁濕熱內蘊:清熱化濕-程氏萆解分清飲

三

十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病名首見于《內經》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導尿記載

《外臺秘要》首創用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法(提壺揭蓋法治療癃閉 實證

1膀胱濕熱:清熱利濕、通利小便-八正散 2肺熱壅盛:清肺熱、利水道-清肺飲 3肝郁氣滯:疏調氣機、通利小便-沉香散 4尿路阻塞:行瘀散結、通利水道-抵擋丸 虛證

1中氣不足:升清降濁,化氣利水—補中益氣湯和春澤湯

2腎陽衰憊:溫陽益氣,補腎利尿—濟生腎氣丸(香茸丸 三

十八、腰痛(首辨外感與內傷

腰部受損,氣血運行失調,脈絡絀急,或腎虛腰府失養 1濕熱腰痛:清利濕熱,疏經活絡止痛—二妙散(二至丸

2寒濕腰痛:散寒行濕、溫經通絡-甘姜苓術湯(腎著湯 若兼風邪,腰痛不定或關節游痛,合用獨活寄生湯

3瘀血腰痛:活血化瘀、理氣止痛-身痛逐瘀湯 4腎虛腰痛:偏陽虛:溫補腎陽-右歸丸 偏陰虛:滋補腎陰-左歸丸 三

十九、痹證

《內經》首載病名, “風寒濕三期雜至”(行、痛、著痹 治則:祛寫活絡,緩急止痛 風寒濕痹

1痛痹:溫經散寒、祛風除濕-烏頭湯(烏附麻辛桂姜湯 2行痹:祛風通絡、散寒除濕-防風湯(桂枝芍藥知母湯

3著痹:除濕通絡、祛風散寒-薏苡仁湯(基礎方蠲痹湯風濕熱 痹 1熱痹:清熱通絡、祛風除濕-白虎桂枝湯(犀角散 2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜風通絡—桃紅飲 3肝腎虧虛:培補肝腎,疏筋止痛—獨活寄生湯 4內舍于心:益氣養心,溫陽復脈—炙甘草湯 四

十、痿證 肢體筋脈遲緩,軟弱無力 調理脾胃,補益肝腎,育陰清熱,不妄用風藥

1肺熱津傷:清熱潤燥、養肺生津-清燥救肺湯;益胃湯 2濕熱浸淫:清熱利濕、通利筋脈-二妙散;六君子湯

3）脾胃虧虛：補脾益氣、健運升清－參苓白術散；六君子）脾胃虧虛：補脾益氣、健運升清－參苓白術散； 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、陰清熱－ 四十一、四

十一、內傷發熱 氣血陰津虧虛、氣血陰津虧虛、臟腑功能失調 調理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養血、滋陰）調理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養血、滋陰）1）肝郁發熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散）肝郁發熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－ 肝經郁熱而又有肝腎陰虛，肝經郁熱而又有肝腎陰虛，用滋水清肝飲 2）瘀血發熱：活血化瘀－血府逐瘀湯）瘀血發熱：活血化瘀－ 3）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－ 4）血虛發熱：益氣養血－歸脾湯（當歸補血湯））血虛發熱：益氣養血－歸脾湯（當歸補血湯）5）陰虛發熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸））陰虛發熱：滋陰清熱－

清骨散（知柏地黃丸）6）陽虛發熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸）陽虛發熱：溫補陽氣，引火歸元— 四

十二、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致 由陰虧燥熱，1）上消（肺熱津傷）清熱潤肺、生津止渴－消渴方）上消（肺熱津傷）清熱潤肺、生津止渴－ ： 2）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養陰增液－玉女煎）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養陰增液－ ： 加黃連、加黃連、梔子 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－ 陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）兼證 瘀血阻滯：活血化瘀— 瘀血阻滯：活血化瘀—血府逐瘀湯 白內障、雀盲、耳聾：滋肝補腎，益精補血—杞菊地黃丸； 白內障、雀盲、耳聾：滋肝補腎，益精補血—杞菊地黃丸；明目地黃 丸 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—五味消毒飲 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—四十三、四

十三、虛勞 《金匱》首提病名 金匱》 《醫宗必讀》強調脾、腎； 醫宗必讀》強調脾、《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 諸病源侯論》提出五勞、六極、以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 補益脾腎 1．氣虛 ． 1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯）肺氣虛—補肺益氣— 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯）脾氣虛—健脾益氣 3）心氣虛—益氣養心—六君子湯加五味子、玉竹、黃精）心氣虛—益氣養心—六君子湯加五味子、玉竹、4）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續斷、菟絲子、）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續斷、菟絲子、山茱萸 2．血虛 ． 1）心血虛—養血安神—養心湯）心血虛—養血安神— 2）肝血虛—補血養肝—四物湯加味）肝血虛—補血養肝—四物湯加味 3．陰虛 ． 1）心陰虛—滋陰養心—天王補心丹）心陰虛—滋陰養心— 2）肺陰虛—養陰潤肺—沙參麥冬湯）肺陰虛—養陰潤肺— 3）脾胃陰虛—養陰和胃—益胃湯）脾胃陰虛—養陰和胃— 4）肝陰虛—滋養肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎））肝陰虛—滋養肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸）腎陰虛—滋補腎陰— 4．陽虛 ． 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸）脾陽虛—溫中健脾— 2）心陽虛—益氣溫陽—拯陽理勞湯）心陽虛—益氣溫陽—

3）腎陽虛—溫補腎陽，兼養精血—右歸丸）腎陽虛—溫補腎陽，兼養精血— 如遺精，加用金鎖固精丸 如遺精，虛勞體虛感外泄，虛勞體虛感外泄，用疏虞丸 虛勞日久有血瘀，虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸