第一篇：中醫(yī)醫(yī)師考試-中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)診斷學(xué)

2、惡寒重發(fā)熱輕→風(fēng)寒表證；發(fā)熱輕而惡風(fēng)→傷風(fēng)表證；發(fā)熱重惡寒輕→風(fēng)熱表證；新病惡寒→里實(shí)寒證；久病惡寒→里虛寒證；

3、壯熱是指高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，屬里濕熱證； 潮熱是按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)癥狀；

下午3-5時(shí)熱勢(shì)較高者，稱為日甫潮熱，常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證；

午間及夜間有低熱者，成為午后或夜間潮熱，多屬于陰虛火旺所致。

45、寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)多見(jiàn)于少陽(yáng)病，為半表半里證；有定時(shí)者多見(jiàn)于瘧疾。

6、自汗→多見(jiàn)于氣虛和陽(yáng)虛；盜汗→多見(jiàn)于陰虛證；絕汗→常見(jiàn)于亡陰亡陽(yáng)的表現(xiàn)；戰(zhàn)汗→是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

7、頭痛的位置：陽(yáng)明頭痛（前額連眉棱骨）；太陽(yáng)頭痛（后臺(tái)連項(xiàng)）；少陽(yáng)頭痛（頭兩側(cè)）；厥陰頭痛（頭頂痛）；少陰頭痛（頭痛連齒）。

8、渴喜熱飲而量不多，或水入即吐，多為痰飲內(nèi)停所致；口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為有淤血的表現(xiàn)。

9脾弱；饑不欲食→多屬于胃陰虛。

10、五色主病：赤色：主熱證，亦可見(jiàn)戴陽(yáng)證；白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主脾虛、濕證；青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)；黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

11、五輪學(xué)說(shuō)：瞳仁屬于腎，稱為水輪；黑睛屬于肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬于肺，稱為氣輪；眼瞼屬于脾，稱為肉輪。

12、正常舌象：淡紅色、薄白苔

13、舌色：淡白色主氣血兩虛、陽(yáng)虛；紅舌主實(shí)熱、陰虛；絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺；紫舌主血行不暢。

舌形：老嫩舌（老舌多見(jiàn)實(shí)證、嫩舌多見(jiàn)虛證）、胖瘦舌（胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上乏；瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺）、點(diǎn)刺舌（主臟腑熱極或血分熱甚）、裂紋舌（多屬于熱甚傷津）、齒痕舌（主脾虛、水濕內(nèi)停證）。

舌態(tài)：痿軟舌（多見(jiàn)于傷陰或氣血俱虛）、強(qiáng)硬舌（多見(jiàn)于中風(fēng)先兆）、歪斜舌（多見(jiàn)于中風(fēng)、暗厞或中風(fēng)先兆）、顫動(dòng)舌（為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象）、吐弄舌（心脾有熱）、短縮舌（多見(jiàn)于病情危重的現(xiàn)象）。

苔質(zhì)包括：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝（落）苔、真假苔。

苔色：白苔：多主表證、寒證、濕證、亦可見(jiàn)熱證；黃苔主熱證、里證；灰黑苔主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。

14、音啞與失音。新病音啞與失音屬于實(shí)證→“金實(shí)不鳴”；久病音啞與失音者多屬于虛證→“金破不鳴”。

太息→肝氣郁結(jié)之象。

譫語(yǔ)：指神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，屬于實(shí)證。見(jiàn)于外感熱證，溫邪內(nèi)陷心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神。

鄭聲：指神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬于虛證。見(jiàn)于多種疾病的晚期、危重階段。

獨(dú)語(yǔ)：指自言自語(yǔ)，喃喃不休、見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不連的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬于陰證。常見(jiàn)于癲病、郁病。

錯(cuò)語(yǔ)：指病人神識(shí)清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)之分。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

15、咳聲呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見(jiàn)于小兒。

咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見(jiàn)于白喉。

16、正常脈象的特點(diǎn)“有胃”“有神”“有根” 有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)律一致。有神：具有和緩有力之象。有根：表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕。

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脈象記憶歌訣：

浮脈類：浮 洪 濡 芤 革 散

沉脈類：沉 伏 牢 弱

遲脈類：遲 結(jié) 澀 緩

數(shù)脈類：數(shù) 動(dòng) 疾 促

虛脈類：虛 細(xì) 微 代 短

實(shí)脈類：實(shí) 緊 長(zhǎng) 滑 弦

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浮脈為陽(yáng)表病居，按之不足舉有余，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無(wú)力是血虛

拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去時(shí)衰，波濤洶涌脈體闊，相火炎炎熱病裁

浮而柔細(xì)方為濡，精血不榮濕氣阻

浮大中空乃是芤，失血亡陰蔥管候

弦硬搏指革浮取，外堅(jiān)中空按鼓皮，男子亡血失精候，婦人半產(chǎn)漏下疾

浮散無(wú)根飛楊絮，按之全無(wú)至難齊，元?dú)怆x散是大虛

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舉之不應(yīng)按有余，沉脈虛實(shí)皆為里

推筋著骨始得伏，厥證痛極屬邪閉

牢脈沉實(shí)大弦長(zhǎng)，陰寒內(nèi)實(shí)少思量

沉細(xì)極軟為弱脈，濡之沉者不虛才怪

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不足四至已一息，遲則為寒辨實(shí)虛

脈來(lái)緩慢亂止為結(jié)，陰盛氣結(jié)寒痰瘀血

往來(lái)艱澀難流利，輕刀刮竹病蠶饑，有力血瘀兼氣滯，無(wú)力便是精血虛

一息四至應(yīng)指徐，平緩從容病無(wú)力，或風(fēng)或濕或脾虛

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數(shù)脈一息五六至，數(shù)則為熱分虛實(shí)

動(dòng)脈專司痛與驚，厥厥動(dòng)搖如豆形，滑數(shù)有力指下明

一息七八便為疾，陽(yáng)極陰竭脫元?dú)?/p>

脈來(lái)急促止無(wú)常，陽(yáng)盛熱實(shí)細(xì)端詳，有力痰食與腫痛，無(wú)力虛脫又何妨

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舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛

中取應(yīng)指細(xì)如線，氣血?jiǎng)趽p虛可見(jiàn)，熱入心營(yíng)兼數(shù)象，不忘濕邪遏脈關(guān)

脈微欲絕細(xì)軟極，若有若無(wú)好依稀，輕取似無(wú)是陽(yáng)微，重按似無(wú)竭陰氣

止有定數(shù)代脈中，良久復(fù)來(lái)再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風(fēng)

首尾俱短難滿部，氣虛氣滯短脈主

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三部有力皆充實(shí)，有形實(shí)邪體內(nèi)滯

緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積

長(zhǎng)脈首尾越本部，如循長(zhǎng)桿布指疏，肝陽(yáng)內(nèi)熱有余證，或是氣血皆充足

應(yīng)指圓滑往來(lái)利，如珠走盤(pán)滑替替，痰飲食滯與實(shí)熱，婦人當(dāng)是經(jīng)孕期

端直以長(zhǎng)按琴弦，肝膽痛證瘧與痰，土虛木旺乘脾胃，春應(yīng)東方正盎然

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17、八綱辯證：

表里：辨別病變部位的淺深；寒熱：辨別疾病的性質(zhì)；虛實(shí)辨別邪正斗爭(zhēng)的盛衰；陰陽(yáng)辨別疾病的類別。

證侯相兼、證侯錯(cuò)雜、證侯真假（必須掌握）。

第二篇：中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)總結(jié)

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中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學(xué)總結(jié)

一、脈診

1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽(yáng)、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動(dòng)：o每次診脈，必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說(shuō)明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。

二、按診

臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤(rùn)燥情況。

摸：探明局部的感覺(jué)情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無(wú)壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

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1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤(rùn)燥以及腫脹等情況。

①陽(yáng)氣盛－身多熱陽(yáng)氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實(shí)證；輕按即痛－病在表淺；重按方痛－病在深部；③潤(rùn)燥：皮膚濕潤(rùn)者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過(guò)”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動(dòng)欲絕而無(wú)死候的－痰飲等證。

o按腹部：1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實(shí)證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。

②腹膨滿，按之不實(shí)，無(wú)壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺(jué)心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無(wú)壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

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①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無(wú)定處，按之無(wú)形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽(yáng)盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽(yáng)郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨(dú)熱－外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽(yáng)虛之證，四肢猶溫－陽(yáng)氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽(yáng)之證。

三、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來(lái)。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見(jiàn)。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。

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脈診：指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：

1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位浮：沉、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細(xì)小：細(xì)、微、濡、弱3）脈體長(zhǎng)：長(zhǎng)、弦4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢(shì)相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。

第三篇：6、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)總結(jié)——西醫(yī)內(nèi)科學(xué),西醫(yī)診斷學(xué)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病 二．阻塞性肺氣腫（COPD）和慢性肺源性心臟病 1.肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。聽(tīng)診：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。右心室擴(kuò)大：三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動(dòng)。2.肺心病的常見(jiàn)病因：慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫（肺循環(huán)阻力增高）繼發(fā)紅細(xì)胞增多的原因是慢性缺氧。并發(fā)心律失常多為：房早及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是：左房室瓣聽(tīng)診區(qū)雜音 與二尖瓣瓣膜病鑒別：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)雜音。與冠心病心衰鑒別：心電圖及X線檢查有左室肥大。三．支氣管哮喘 1.主要特征：反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼困。典型發(fā)作：先兆癥狀后出現(xiàn)哮鳴音的呼氣性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示：支氣管高度狹窄或痰栓堵塞。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部叩診呈過(guò)清音。3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選（區(qū)別在心血管的病史和體征）：氨茶堿 四．肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常見(jiàn)于青壯年。2.臨床表現(xiàn)：肺實(shí)變體征（X線呈葉、段狀密度均勻影），咳鐵銹色痰、胸痛（病變累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性 4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并發(fā)癥：心肌炎 6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：咳粉紅色乳樣痰，X線示肺多發(fā)病灶。7.急性左心衰、肺水腫：?jiǎn)岱?五．肺結(jié)核 1.結(jié)核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的（A群）傳染性大。2.感染結(jié)核菌后而獲得的免疫力主要是：細(xì)胞免疫。4.分型：原發(fā)型（I型）：X線表現(xiàn)，原發(fā)灶相應(yīng)淋巴管增粗及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。血行播散型（II型）：急性粟粒型，兩肺布滿邊緣整齊的粟粒狀陰影。癥狀不典型，具有反復(fù)性和階段性。浸潤(rùn)型（Ⅲ型）：上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見(jiàn)的一個(gè)類型。X線：滲出性病灶表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀，密度教淡，邊緣模糊不清。感染來(lái)源主要是過(guò)去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌。慢性纖維空洞（Ⅳ型）：臨床特點(diǎn)，空洞長(zhǎng)期不愈，經(jīng)常排菌。（伴有肺氣腫）胸膜炎（Ⅴ型）5.痰結(jié)核菌檢查：陽(yáng)性說(shuō)明是開(kāi)放性的，具有傳染性。早期診斷方法：X線檢查。結(jié)核菌素：陽(yáng)性，受過(guò)結(jié)核菌感染；假陰性，細(xì)胞免疫缺陷病。第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病 一.心力衰竭 表現(xiàn)：左心衰：急性肺水腫，呼吸困難。右心衰：頸靜脈怒張，下垂型凹陷性水腫。二.常見(jiàn)心律失常 1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，多發(fā)于有嚴(yán)重心肌損害患者。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于無(wú)明顯心臟病的患者。心房顫動(dòng)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄。僅次于過(guò)早搏動(dòng)的常見(jiàn)心律失常。2.聽(tīng)診：第一度房室傳導(dǎo)阻滯，第一心音減弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脫漏。心房撲動(dòng)，心律一般規(guī)律（F波）；心房顫動(dòng)，心律絕對(duì)規(guī)律（f波）。心電圖：第一度房室傳導(dǎo)阻滯（無(wú)明顯癥狀），PR間期>0.20秒。二度I型，QRS波脫漏。房性早搏，PR間期≥0.12秒。室性早搏，QRS間期應(yīng)>0.12秒。三.風(fēng)濕性心臟病 2.風(fēng)心病常并發(fā)心律失常房顫。二尖瓣狹窄伴房顫最容易并發(fā)栓塞。并發(fā)栓塞最多部位，腦。風(fēng)心病最易并發(fā)心衰。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，常并存心肌炎。常見(jiàn)瓣膜損害：二尖瓣。心電圖：風(fēng)濕性心肌炎： PR間期延長(zhǎng)。風(fēng)濕性心包炎：ST段上抬。聯(lián)合瓣膜病變：左房室瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左房室瓣狹窄（梨形心-左房右室明顯增大）心尖區(qū)舒張期雜音（胸骨左緣第3-4肋間SM）。左房室瓣關(guān)閉不全-聞及心尖區(qū)收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第3-4肋間聽(tīng)到舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。靴形心-左室增大 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周?chē)荏w征，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)有舒張期吹風(fēng)樣雜音。（靴形心）二尖瓣狹窄的特征：心間區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音。心尖區(qū)觸及舒張期震顫。并發(fā)心衰。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)聞及全收縮期雜音并向左腋下傳導(dǎo)。鑒別于心尖區(qū)功能性收縮期雜音。3.治療：風(fēng)濕熱，抗鏈球菌感染，（普魯卡因）青霉素。單純關(guān)節(jié)炎或皮膚表現(xiàn)，阿司匹林。四.高血壓病 1.高血壓并發(fā)急性左心衰：呋塞米。屬α受體阻滯劑的藥物，哌唑嗪。β受體阻滯劑，洛爾。高血壓合并腎功不全時(shí)宜選/高血壓并發(fā)心衰，卡托普利。高血壓腦病控制抽搐，靜注地西泮。合并心梗，美托洛爾/倍他樂(lè)克/卡托普利。高血壓危重

癥快速降壓，靜滴硝普鈉。老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見(jiàn)，非洛地平。鈣拮抗劑，硝苯地平。2.高血壓病累及腦常見(jiàn)癥狀：眼底改變。五.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病 1.心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后，短暫壓迫性疼痛。冠心病診斷：選擇性冠脈造影。2.急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速。AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫。心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，急性乳頭肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜用人工起搏器。3.變異型心絞痛：發(fā)作時(shí)ST段抬高。治療：鈣離子拮抗劑，硝苯地平。4.心電圖：心肌損傷，ST段弓背型抬高。心肌壞死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高聳。下壁心梗（多見(jiàn)），Ⅱ.Ⅲ.aVF。V1-3，前間壁。廣泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死時(shí)，特異性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），第三單元 消化系統(tǒng)疾病 一． 胃炎 1.急性胃炎：誘發(fā)因素，非甾體抗炎藥。發(fā)病后24-48h做胃鏡檢查。2.慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢（幽門(mén)螺旋桿菌）。胃鏡緊急檢查：由胃炎引起上消化道出血。3.慢性胃炎分慢性淺表性（胃酸，基本正常）和慢性萎縮性。萎縮性又分為A、B型（胃竇，分泌正常）。A型（胃體）胃炎：胃液分析顯示胃酸缺乏者。二． 消化性潰瘍 1.十二指腸潰瘍 病因：胃酸分泌增高。好發(fā)部位，球部。穿孔部位，球部前壁。空腹痛，多在中上腹正中或偏右側(cè)。2.消化性潰瘍 病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規(guī)律性上腹部疼痛。慢性、周期性、節(jié)律性。常見(jiàn)并發(fā)癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X線透視。3.胃潰瘍 餐后0.5-2小時(shí)痛。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎。病因，幽門(mén)螺桿菌感染。胃鏡確診。4.治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護(hù)胃黏膜藥。十二指腸潰瘍，H2受體阻滯劑。三． 胃癌 1.消化道最常見(jiàn)的腫瘤，胃癌。好發(fā)部位，胃竇。癥狀：失去原有節(jié)律性的上腹部疼痛。發(fā)病因素：胃癌，發(fā)霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。早期：淋巴轉(zhuǎn)移，好發(fā)于左鎖骨上淋巴結(jié)。晚期：血行轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移到肝。2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：早期，手術(shù)治療。四．肝硬化 2.癥狀：內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門(mén)脈高壓，腹水，脾腫大。合并肝性腦病：撲翼樣震顫。雌雄激素比例失調(diào)，男性乳房發(fā)育。3.常見(jiàn)并發(fā)癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚期死亡原因：肝性腦病。4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦病：血氨。肝功能診斷最有意義，白蛋白/球蛋白比例。單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時(shí)：血性腹水。六.急性胰腺炎 1.病因：膽道疾病。2.首發(fā)癥狀：上腹痛。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。3.特征：壞死型，休克；水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。4.診斷：血清淀粉酶。發(fā)病后6-8小時(shí)開(kāi)始升高。500蘇氏單位/L。發(fā)病5日，血清脂肪酶。5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替啶。禁忌單獨(dú)使用，嗎啡。七.上消化道大出血 1.病因：胃、十二指腸潰瘍。2.表現(xiàn)：黑便，出血量50-100ml。嘔血，250-300ml。3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時(shí)內(nèi)。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇性腹部動(dòng)脈造影。4.治療：首選，補(bǔ)充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首選垂體后葉素，內(nèi)鏡（硬化栓塞療法）治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病 一.慢性腎小球腎炎 1.病因：感染后免疫性損害。（尿中最多，紅細(xì)胞。腎盂腎炎，白細(xì)胞。）2.腎性高血壓特點(diǎn)：舒張壓明顯升高。（中度以上）晚期發(fā)生腎衰。3.鑒別：慢腎盂腎炎：尿培養(yǎng)陽(yáng)性。高血壓腎病損害：高血壓或腎炎病史。二.尿路感染 1.主要途徑：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易發(fā)生，育齡婦女。病原體：大腸桿菌。器械檢查：綠膿桿菌。2.表現(xiàn)：慢性腎盂腎炎早期的腎功能減退：尿濃縮功能減退。嚴(yán)重并發(fā)癥：腎周?chē)撃[、腎乳頭壞死。糖尿病最易合并尿感。3.診斷：尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105/L；菌落計(jì)數(shù)<104/L,為尿液污染。三.慢性腎衰竭

1.病因：慢性腎炎、慢性腎小球腎炎。血磷高，血鈣低（抽搐）——葡萄糖酸鈣。

2.表現(xiàn)：尿毒癥早期：代謝性酸中毒。（使用碳酸氫鈉）。尿毒癥晚期

3.高血壓原因：腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高。第五單元 血液和造血系統(tǒng)的疾病

一．缺鐵性貧血（最常見(jiàn)）——小細(xì)胞低色素性貧血 2.診斷：骨髓鐵染色（-）。血清鐵蛋白<12μg/L。血清鐵降低，總鐵結(jié)核力增高。

血象：紅細(xì)胞大小不等、中心淡染。鐵粒幼細(xì)胞性貧血：血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低。

二．再生障礙性貧血——正常細(xì)胞性正常色素性貧血 2.表現(xiàn)：全血細(xì)胞減少、骨髓三系增生低下。骨髓中絕對(duì)增多：脂肪細(xì)胞。血小板＜10*109/L 三.白血病

2.表現(xiàn)：巨脾（慢性粒細(xì)胞性白血病）。高熱：合并感染。4.診斷依據(jù)：骨髓檢查。骨髓表現(xiàn)，原始細(xì)胞占非紅系紅細(xì)胞的30%以上。5.治療：慢粒，羥基脲。中樞系統(tǒng)白血病：甲氨蝶呤（MTX）鞘內(nèi)注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒細(xì)胞）：DA方案、HOAP方案。

四.白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥

1.白減：周?chē)准?xì)胞持續(xù)低于4.0*109/L。血象：粒細(xì)胞有中毒顆粒、空泡。

粒缺：周?chē)准?xì)胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。五.特發(fā)性血小板減少性紫癜

2.急性型：骨髓幼稚型巨核細(xì)胞增多。破壞血小板的主要場(chǎng)所：脾臟。慢性型：顆粒型巨核細(xì)胞增加。血小板30-80*109/L。（出血時(shí)間延長(zhǎng)）

3.治療：糖皮質(zhì)激素。

第六單元 內(nèi)分泌及代謝疾病 一． 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

1.診斷：T3、T4測(cè)定（療效判定指標(biāo)）。最靈敏，TT3。T3抑制試驗(yàn)：鑒別甲亢與單純甲腫。

甲亢診斷：甲狀腺攝131I率增高，高峰前移。

2.臨床表現(xiàn)：甲亢最嚴(yán)重——浸潤(rùn)性突眼（眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變）。

甲亢所致甲狀腺腫大：觸及震顫和聽(tīng)到血管雜音。甲亢常見(jiàn)：房性早搏。

3.甲狀腺素分泌過(guò)多：怕熱，多汗，多食而消瘦。服用甲狀腺片：避免甲狀腺、突眼加重。

5.甲狀腺危象：首選-丙硫氧嘧啶；抑制甲素釋放-無(wú)機(jī)碘溶液；阻滯兒茶酚胺釋放-普萘洛爾。二． 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病變。1型糖尿病首位死亡原因：腎小球硬化癥。

2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷特點(diǎn)：血漿滲透壓顯著增高。3.糖尿病患者注射普通胰島素的時(shí)間：餐前30分鐘。4.酮癥酸中毒用胰島治療素采用：每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日補(bǔ)液約4000-5000ml。5.診斷糖尿病患者最有意義的是：糖耐量試驗(yàn)。空腹血糖≥7.0mmol/L

第七單元 急性中毒 一． 急性中毒總結(jié)

1.臨床表現(xiàn)：一氧化碳中毒：皮膚潮紅，皮黏呈櫻桃紅色。呼吸帶有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大—阿托品、氰化物中毒。瞳孔縮小—有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、嗎啡類中毒。

二． 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

1.癥狀：呼氣大蒜臭味，瞳孔針尖樣大小（重度中毒）。第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一．癲癇

2.表現(xiàn)：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作：不超過(guò)1分鐘。失神發(fā)作：兒童或少年。

失神發(fā)作（小發(fā)作）：5~30秒意識(shí)喪失。大發(fā)作表現(xiàn)（全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）：意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直，繼之陣攣、昏睡。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)大發(fā)作，意識(shí)喪失。持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作。

3.診斷依據(jù)：病史和腦電圖。

為了排除繼發(fā)性癲癇：首選檢查，顱腦CT或MRI。二．急性腦血管病

1.病因 腦血栓：腦動(dòng)脈硬化與高血壓。TIA：腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦栓塞：心臟病。（栓子來(lái)源，風(fēng)心病伴房顫）。腔隙性梗死：高血壓性小動(dòng)脈硬化。腦出血：高血壓伴腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化。（誘因，情緒激動(dòng)或過(guò)度用力）

2.癥狀：TIA持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死：三偏征。

高血壓性腦出血：基底節(jié)區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：腦膜刺激征。（外傷性，自發(fā)性）

橋腦出血：交叉性癱瘓、針尖樣瞳孔和昏迷。小腦出血：眩暈、共濟(jì)失調(diào)。

3.CT不易顯示：腦干部梗死灶。

西醫(yī)診斷學(xué)

第一單元 癥狀學(xué)

1、稽留熱：見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

3、間歇熱：見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：見(jiàn)于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 第三單元 檢體診斷 心臟：

周?chē)苷鳕D―常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷

一、血常規(guī)

（二）白細(xì)胞 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1； 淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細(xì)胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶

ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正常或降低 肝內(nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升（2）心梗：6－8小時(shí) AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞 急慢性肝炎 肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗； 溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

2、血肌酐（Cr）88－177 意義：反映腎小球的濾過(guò)功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120 意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗(yàn)―主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

七、免疫學(xué)檢查

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定

（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見(jiàn)AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿―泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲(chóng)病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水 減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）－腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型――腎小球疾病

白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺 第五單元 心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室 V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯 電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.1－0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)

5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T(mén)波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低

七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段

下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時(shí)期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動(dòng)過(guò)速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無(wú)固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過(guò)性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不

一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時(shí)期延長(zhǎng) ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正常或增寬畸形。

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 QRS波形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍５诹鶈卧?影像診斷

二、肺與縱隔

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部?jī)?nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門(mén)淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎

干性結(jié)胸：無(wú)異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門(mén)腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門(mén)陰影增濃）周?chē)停耗[塊邊緣可有分葉，伴或無(wú)毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

三、心臟與大血管

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大： 心臟呈二尖瓣型； 心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影； 心左緣可見(jiàn)左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

第四篇：中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)要點(diǎn)經(jīng)典總結(jié)

中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)要點(diǎn)經(jīng)典總結(jié)

一、脈診

1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽(yáng)、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動(dòng)：o每次診脈，必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說(shuō)明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。

二、按診

臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤(rùn)燥情況。

摸：探明局部的感覺(jué)情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無(wú)壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤(rùn)燥以及腫脹等情況。

①陽(yáng)氣盛－身多熱陽(yáng)氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實(shí)證；輕按即痛－病在表淺；

重按方痛－病在深部；③潤(rùn)燥：皮膚濕潤(rùn)者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過(guò)”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動(dòng)欲絕而無(wú)死候的－痰飲等證。

o按腹部：1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實(shí)證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。

②腹膨滿，按之不實(shí)，無(wú)壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺(jué)心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無(wú)壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無(wú)定處，按之無(wú)形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽(yáng)盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽(yáng)郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手

心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨(dú)熱－外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽(yáng)虛之證，四肢猶溫－陽(yáng)氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽(yáng)之證。

三、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來(lái)。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見(jiàn)。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。

脈診：指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：

1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位浮：沉、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細(xì)小：細(xì)、微、濡、弱3）脈體長(zhǎng)：長(zhǎng)、弦4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢(shì)相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。

第五篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》

2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》

第一單元

緒論 要點(diǎn)：

1.中醫(yī)診斷的基本原理 2.中醫(yī)診斷的基本原則 第二單元 望診 細(xì)目一：望神 要點(diǎn)：

1.得神、失神、少神、假神的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及其意義 2.神亂的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目二：望面色 要點(diǎn)：

1.常色與病色的分類、臨床表現(xiàn)及其意義 2.五色主病的臨床表現(xiàn)及其意義 3.面部色診的意義 細(xì)目三：望形態(tài) 要點(diǎn)：

1.形體強(qiáng)弱胖瘦的臨床表現(xiàn)及其意義

2.姿態(tài)異常（動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作）的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目四：望頭面五官 要點(diǎn)：

1.望頭發(fā)的主要內(nèi)容及其臨床意義

2.面腫、腮腫及口眼?斜的臨床表現(xiàn)及其意義

3.目的臟腑分屬，望目色、目形、目態(tài)的主要內(nèi)容及其臨床意義 4.望口、唇、齒、齦的主要內(nèi)容及其臨床意義 5.望咽喉的主要內(nèi)容及其臨床意義 細(xì)目五：望軀體四肢 要點(diǎn)： 1.望頸項(xiàng)的主要內(nèi)容及其臨床意義 2.望四肢的主要內(nèi)容及其臨床意義 細(xì)目六：望皮膚 要點(diǎn)：

1.望皮膚色澤的內(nèi)容及其臨床意義 2.望斑疹的內(nèi)容及其臨床意義 3.望水皰的內(nèi)容及其臨床意義 4.望瘡瘍的內(nèi)容及其臨床意義 細(xì)目七：望排出物 要點(diǎn)：

1.望痰、涕的內(nèi)容及其臨床意義 2.望嘔吐物的內(nèi)容及其臨床意義 3.望大便、小便的內(nèi)容及其臨床意義 細(xì)目八：望小兒指紋 要點(diǎn)：

1.望小兒指紋的方法及其正常表現(xiàn) 2.小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及其意義 第三單元 望舌

細(xì)目一：舌診原理與方法 要點(diǎn)： 1.舌診原理

2.舌診方法與注意事項(xiàng) 細(xì)目二：正常舌象

要點(diǎn)：正常舌象的特點(diǎn)及臨床意義 細(xì)目三：望舌質(zhì) 要點(diǎn)：

1.舌神變化（榮、枯）的特征與臨床意義

2.舌色變化（淡白、淡紅、紅、絳、青紫）的特征與臨床意義 3.舌形變化（老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕）的特征與臨床意義 4.舌態(tài)變化（強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮）的特征與I臨床意義 5.舌下絡(luò)脈變化的特征與臨床意義 細(xì)目四：望舌苔 要點(diǎn)：

1.苔質(zhì)變化（厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、真假）的特征與臨床意義 2.苔色變化（白、黃、灰黑）的特征與臨床意義 細(xì)目五：舌象綜合分析 要點(diǎn)：

1.舌質(zhì)和舌苔的綜合診察 2.舌診的臨床意義 第四單元 聞診 細(xì)目一：聽(tīng)聲音 要點(diǎn)：

1.喑啞與失音的臨床表現(xiàn)及其意義

2.譫語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、所欲、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽、喘、哮的臨床表現(xiàn)及其意義 4.嘔吐、呃逆、噯氣的臨床表現(xiàn)及其意義 5.太息的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目二：嗅氣味 要點(diǎn)：

1.口氣、排泄物之氣味異常的臨床意義 2.病室氣味異常的臨床意義 第五單元 問(wèn)診 細(xì)目一：?jiǎn)栐\內(nèi)容 要點(diǎn)：

1.主訴的概念與意義 2.十問(wèn)歌

細(xì)目二：?jiǎn)柡疅?要點(diǎn)：

1.惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及其意義 2.但寒不熱的臨床表現(xiàn)及其意義

3.但熱不寒（壯熱、潮熱、微熱）的臨床表現(xiàn)及其意義 4.寒熱往來(lái)的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目三：?jiǎn)柡?要點(diǎn)：

1.特殊汗出（自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗）的臨床表現(xiàn)及其意義 2.局部汗出（頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗）的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目四：?jiǎn)柼弁?要點(diǎn)：

1.疼痛的性質(zhì)及其臨床意義

2.問(wèn)頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及其臨床意義 細(xì)目五：?jiǎn)栴^身胸腹

要點(diǎn)：?jiǎn)栴^暈、胸悶、心悸、脘痞、腹脹、麻木、疲乏的要點(diǎn)及其臨床意義 細(xì)目六：?jiǎn)柖?要點(diǎn)：

1.耳鳴、耳聾的臨床表現(xiàn)及其意義 2.目眩的臨床表現(xiàn)及其意義 3.目昏、雀盲的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目七：?jiǎn)査?要點(diǎn)：

1.失眠的臨床表現(xiàn)及其意義 2.嗜睡的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目八：?jiǎn)栵嬍撑c口味 要點(diǎn)：

1.口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床表現(xiàn)及其意義 2.食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、除中的臨床表現(xiàn)及其意義 3.口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目九：?jiǎn)柖?要點(diǎn)：

1.大便異常（便次、便質(zhì)、排便感覺(jué)）的臨床表現(xiàn)及其意義 2.小便異常（尿次、尿量、排尿感覺(jué)）的臨床表現(xiàn)及其意義 細(xì)目十：?jiǎn)柦?jīng)帶 要點(diǎn)：

1.經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床表現(xiàn)及其意義 2.閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏的臨床表現(xiàn)及其意義 3.帶下異常（白帶、黃帶）的臨床表現(xiàn)及其意義 第六單元 脈診 細(xì)目一：脈診概說(shuō) 要點(diǎn)： 1.脈象形成原理 2.診脈部位 3.診脈方法 4.脈象要素 細(xì)目二：正常脈象 要點(diǎn)：

1.正常脈象的表現(xiàn)

2.正常脈象的特點(diǎn)（胃、神、根）細(xì)目三：常見(jiàn)脈象的特征與臨床意義 要點(diǎn)：

1.常見(jiàn)脈象的脈象特征及鑒別（浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、濡脈、弱脈、微脈、結(jié)脈、促脈、代脈、散脈、芤脈、革脈、伏脈、牢脈、疾脈、長(zhǎng)脈、短脈、動(dòng)脈）

2.常見(jiàn)脈象的臨床意義 細(xì)目四：相兼脈與真臟脈 要點(diǎn)：

1.相兼脈的概念與主病 2.真臟脈的概念與臨床意義 細(xì)目五：診小兒脈 要點(diǎn)：

1.小兒正常脈象的特點(diǎn) 2.常見(jiàn)小兒病脈的臨床意義 第七單元 按診 要點(diǎn)：

1.按診的方法與注意事項(xiàng) 2.按肌膚手足的內(nèi)容及其臨床意義 3.按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn) 4.按胸部虛里的內(nèi)容及其臨床意義 5.按腧穴的內(nèi)容及其臨床意義 第八單元 八綱辨證 細(xì)目一：概述 要點(diǎn)：八綱辨證的概念 細(xì)目二：表里 要點(diǎn)：

1.表證與里證的概念

2.表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 3.表證與里證的鑒別要點(diǎn) 細(xì)目三：寒熱 要點(diǎn)：

1.寒證與熱證的概念

2.寒證與熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 細(xì)目四：虛實(shí) 要點(diǎn)： 1.虛證與實(shí)證的概念

2.虛證與實(shí)證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 細(xì)目五：陰陽(yáng) 要點(diǎn)：

1.陰證與陽(yáng)證的概念 2.陰證與陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn) 3.陽(yáng)虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)

4.亡陽(yáng)證、亡陰證的臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn) 細(xì)目六：八綱證候間的關(guān)系 要點(diǎn)：

1.證候相兼、錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化（寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證、實(shí)證轉(zhuǎn)虛）的概念 2.證候真假（寒熱真假、虛實(shí)真假）的鑒別要點(diǎn) 第九單元 病因辨證 細(xì)目一 六淫辨證

要點(diǎn)：風(fēng)淫證、寒淫證、暑淫證、濕淫證、燥淫證、火淫證的臨床表現(xiàn) 細(xì)目二 情志辨證 要點(diǎn)：

1.喜證的臨床表現(xiàn) 2.怒證的臨床表現(xiàn) 3.悲恐證的臨床表現(xiàn) 4.憂思證的臨床表現(xiàn) 第十單元 氣血津液辨證 細(xì)目一：氣病辨證 要點(diǎn)：

1.氣虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 2.氣陷證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 3.氣不固證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 4.氣脫證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 5.氣滯證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 6.氣逆證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 7.氣閉證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 細(xì)目二：血病辨證 要點(diǎn)：

1.血虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 2.血脫證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 3.血瘀證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 4.血熱證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 5.血寒證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 細(xì)目三：氣血同病辨證

要點(diǎn)：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

細(xì)目四：津液病辨證 要點(diǎn)：

1.痰證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 2.飲證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 3.水停證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 4.津液虧虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn) 第十一單元 臟腑辨證 細(xì)目一：心與小腸病辨證 要點(diǎn)：

1.心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 2.心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

3.心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別 4.痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 5.心火亢盛證的臨床表現(xiàn) 6.瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn) 7.小腸實(shí)熱證的臨床表現(xiàn) 細(xì)目二：肺與大腸病辨證 要點(diǎn)：

1.肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

3.風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 4.風(fēng)水相搏證的臨床表現(xiàn)

5.腸道濕熱、腸熱腑實(shí)、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 細(xì)目三：脾與胃病辨證 要點(diǎn)：

1.脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 2.濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 3.胃氣虛、胃陽(yáng)虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 4.胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

5.寒滯胃腸、食滯胃腸、胃腸氣滯證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 細(xì)目四：肝與膽病辨證 要點(diǎn)：

1.肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 3.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 4.寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn) 5.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn) 6.膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn) 細(xì)目五：腎與膀胱病辨證 要點(diǎn)：

1.腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 2.膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn) 細(xì)目六：臟腑兼病辨證 要點(diǎn)：

1.心腎不交、心脾氣血虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 2.肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不調(diào)證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 3.心肺氣虛、脾肺氣虛證、肺腎氣虛的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 4.心腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

5.心肝血虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn) 細(xì)目七：臟腑辨證各相關(guān)證候的鑒別 要點(diǎn)：各臟腑間相關(guān)證候的鑒別要點(diǎn) 第十二單元 六經(jīng)辨證 細(xì)目一：太陽(yáng)病證 要點(diǎn)： 1.太陽(yáng)病提綱

2.太陽(yáng)病本證（太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

3.太陽(yáng)病變證（梔子豉湯證、麻黃杏仁甘草石膏湯證、葛根黃芩黃連湯證、真武湯證）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

細(xì)目二：陽(yáng)明病證 要點(diǎn)： 1.陽(yáng)明病提綱

2.陽(yáng)明病熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥 3.陽(yáng)明病實(shí)證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥 細(xì)目三：少陽(yáng)病證 要點(diǎn)： 1.少陽(yáng)病提綱

2.少陽(yáng)病本證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

3.少陽(yáng)病兼變證（大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

細(xì)目四：太陰病證 要點(diǎn)： 1.太陰病提綱

2.太陰病本證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 3.太陰病兼變證臨床表現(xiàn)、治法方藥 細(xì)目五：少陰病證 要點(diǎn)： 1.少陰病提綱

2.少陰病寒化證（四逆湯證、真武湯證、附子湯證）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

3.少陰病熱化證（黃連阿膠湯證）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥 細(xì)目六：厥陰病證 要點(diǎn)： 1.厥陰病提綱

2.厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（烏梅丸證）的臨床表現(xiàn)、治法方藥 3.厥陰病寒證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 細(xì)目七：六經(jīng)病證的傳變

要點(diǎn)：傳經(jīng)、直中、合病、并病的概念 第十三單元 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 細(xì)目一：衛(wèi)分證 要點(diǎn)：

1.風(fēng)熱犯衛(wèi)證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 2.燥熱犯衛(wèi)證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 3.衛(wèi)分證的鑒別要點(diǎn) 細(xì)目二：氣分證 要點(diǎn)：

1.邪熱壅肺證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 2.熱擾胸膈證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 3.熱結(jié)腸道證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 4.氣分證的鑒別要點(diǎn) 細(xì)目三：營(yíng)分證 要點(diǎn)：

1.熱灼營(yíng)陰證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 2.熱陷心包證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 3.營(yíng)分證的鑒別要點(diǎn) 細(xì)目四：血分證 要點(diǎn)：

1.熱盛動(dòng)血證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 2.熱盛動(dòng)風(fēng)證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 3.熱盛傷陰證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 4.血分證的鑒別要點(diǎn) 細(xì)目五：衛(wèi)氣營(yíng)血證的傳變 要點(diǎn)：順傳與逆?zhèn)鞯母拍?第十四單元 三焦辨證 細(xì)目一：上焦病證

要點(diǎn)：上焦病證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥 細(xì)目二：中焦病證

要點(diǎn)：中焦病證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥 細(xì)目三：下焦病證

要點(diǎn)：下焦病證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥 細(xì)目四：三焦病證的傳變 要點(diǎn)：順傳與逆?zhèn)鞯母拍?/p>