第一篇：家畜內(nèi)科學+重點導覽

家畜內(nèi)科學 重點導覽

考試題型：

一、名詞解釋（15×2’=30’）

二、單項選擇（10×1’=10’）

三、多項選擇（20×1’=20’）

四、簡答題（4×5’=20’）

五、論述題（2×10’=20’）

第二章消化器官疾病

第一節(jié)口腔唾液腺咽和食管疾病（概念）

1、口炎：口炎是口腔黏膜炎癥的總稱，包括腭炎、齒齦炎、舌炎、唇炎等。臨床上以采食、咀嚼障礙，口腔黏膜潮紅、腫脹，流涎為特征。

2、食管阻塞：又稱食道阻塞，俗稱“草噎”，是由于食物或異物阻塞于食道的任何部位，而引起食道阻塞不通的一種食道疾病。臨床以突然發(fā)病、口鼻流涎、咽下障礙、精神緊張不安為特征。

第二節(jié)反芻動物前胃疾病（所有名解、論述1）

1、前胃弛緩：是由于各種病因?qū)е虑拔干窠?jīng)興奮性降低，肌肉收縮力減弱，瘤胃內(nèi)容物運轉(zhuǎn)緩慢，微生物區(qū)系失調(diào)，產(chǎn)生大量發(fā)酵和腐敗的物質(zhì)，引起消化功能障礙，食欲、反芻減退，乃至全身機能紊亂的一種疾病。臨床上以食欲減退或廢絕，反芻減少或停止，前胃蠕動減弱或消失，一般全身癥狀不明顯為特征。

2、瘤胃積食：又稱急性瘤胃擴張，是由于反芻動物采食大量難于消化的粗纖維飼料或容易膨脹的飼料，造成瘤胃容積增大，蠕動減弱，內(nèi)容物停滯以及消化機能障礙的一種前胃疾病。臨床特征為：食欲廢絕，反芻停止；瘤胃脹滿，左側(cè)腹圍明顯膨大，觸診堅硬，聽診瘤胃蠕動音消失，叩診有鼓音；全身癥狀明顯，后期出現(xiàn)脫水和毒血癥。

3、瘤胃膨脹：又稱瘤胃鼓氣，是由于反芻獸采食了大量容易發(fā)酵產(chǎn)氣的飼料，在瘤胃內(nèi)微生物的作用下，異常發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體，引起瘤胃體積急劇膨脹的一種前胃疾病。臨床特征為：發(fā)病迅速，具有群發(fā)性和季節(jié)性；腹圍明顯膨大，左肷部突出，叩診呈現(xiàn)鼓音；全身癥狀明顯，由于膈與胸腔臟器受到壓迫，呼吸與血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)呼吸困難，心跳加快，黏膜發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息現(xiàn)象，反芻、噯氣停止。

4、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎-心包炎：又稱金屬器具病，是由于飼料中混雜有異物，被反芻獸采食或誤食后，隨同飼料的后送進入網(wǎng)胃，刺傷或損傷網(wǎng)胃壁引起創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎，穿透網(wǎng)胃壁損傷腹膜引起創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎，穿透膈肌損傷心包導致創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-腹膜-心包炎。臨床特征為頑固性前胃弛緩，網(wǎng)胃區(qū)檢查敏感、疼痛，心臟聽診有雜音（摩擦音、拍水音），后期水腫。

5、瓣胃阻塞：又稱瓣胃秘結(jié)，主要是由于瓣胃收縮力減弱，導致瓣胃充滿大量干燥的食物，造成阻塞不通，致使瓣胃體積增大擴張的一種前胃疾病。臨床特征為食欲廢絕，反芻停止；鼻鏡干燥，嚴重時龜裂；排糞減少或停止，糞便干燥，表面有黏液，呈現(xiàn)串珠樣糞便；瓣胃沖擊性觸診堅硬。

6、論述：反芻動物前胃疾病有哪些？各類前胃疾病如何鑒別？

答：（Ⅰ）反芻動物的前胃疾病包括：前胃弛緩、瘤胃積食、瘤胃膨脹、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎-心包炎和瓣胃阻塞等。

（Ⅱ）反芻動物的前胃疾病的鑒別診斷：

（1）首先判斷是不是前胃疾病。各類前胃有一些共同特征，如下。

①食欲下降，或食欲廢絕；

②反芻減少，緩慢無力，或反芻停止；

③噯氣減少，或噯氣停止；

④鼻鏡干燥、龜裂；

⑤口溫升高，口色變紅或帶黃色；

⑥瘤胃蠕動音減慢或停止，瘤胃內(nèi)容物黏硬，或有多量氣體；

⑦網(wǎng)胃和瓣胃蠕動音減慢或消失。

如果出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)合病史調(diào)查，沒有明顯傳染病癥狀、中毒癥狀，即可初步判定為前胃疾病。1

（2）判定為前胃疾病后，再判定是哪一種前胃疾病，可以從以下幾方面進行鑒別診斷。

①腹圍的變化：腹圍增大，包括瘤胃區(qū)增大和網(wǎng)胃、瓣胃區(qū)增大。瘤胃區(qū)增大，可判定為瘤胃鼓氣或瘤胃積食；網(wǎng)胃、瓣胃區(qū)增大可判定為相應(yīng)疾病。

②心區(qū)診斷：叩診心區(qū)疼痛，聽診心區(qū)有心包摩擦音，說明是創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎-心包炎。

③糞便檢查：糞便減少，糞便呈算盤珠樣，同時鼻鏡干燥，說明是瓣胃阻塞。

（3）判斷出是哪類前胃疾病后，還要確定是原發(fā)性疾病還是繼發(fā)性疾病。

①如果對判定出的疾病，進行對癥治療后，疾病癥狀很快康復的，即為原發(fā)疾病。

②如果對癥治療后，疾病癥狀看不到明顯的康復或根本沒有減緩，則為繼發(fā)疾病，如酮病后期可引起前胃疾病，寄生蟲疾病也會引起前胃疾病。

第三節(jié)反芻動物皺胃疾病

1、皺胃變位：是指皺胃正常的解剖學位置發(fā)生改變，稱為皺胃變位。按其變位的方向分為三個類型。皺胃左方變位：是指皺胃通過瘤胃下方移到走側(cè)腹腔，置于瘤胃和左腹壁之間。皺胃右（后）方變位：是指皺胃從正常的解剖位置以順時針方向扭轉(zhuǎn)到瓣胃的后上方，而置于肝臟與腹壁之間。皺胃右方變位又稱皺胃扭轉(zhuǎn)。皺胃前方變位：是指皺胃從正常的解剖位置以逆時針方向扭轉(zhuǎn)到瘤胃的前上方，而置于瓣胃與膈肌之間。

2、皺胃變位分類及各自特點（或鑒別診斷）

提示：皺胃變位分為左方變位和右方變位，右方變位又分為前方變位和后方變位。（見上）

3、皺胃左方變位時，有一個特殊的鋼管音，同樣會出現(xiàn)鋼管音的疾病有哪些？（多選）（見課件）

第四節(jié)馬屬動物胃腸性疾病（非名解）

1、急性胃擴張：是由于馬屬動物采（貪）食過多或胃內(nèi)容物排空受阻，導致胃體積急劇膨脹而引起的一種急性腹痛病。臨床特點是：中等或劇烈腹痛；腹圍變化不明顯，但呼吸迫促；胃管檢查有大量氣體、液體、食物排出；病程急短。

2、腸阻塞：又稱腸便秘、腸秘結(jié)等，是馬屬動物由于腸管運動機能和分泌機能紊亂，內(nèi)容物滯留不能后移，致使動物的一段或幾段腸管完全或不完全阻塞的一種腹痛病。臨床特征為：食欲減退或廢絕，口腔稍干或干燥，腸音沉衰或消失，排糞減少或停止，伴有不同程度的腹痛，直檢某腸段有秘結(jié)的糞塊。

第六節(jié)其他胃腸疾病（名解、選擇）

1、胃腸炎：是胃腸黏膜表層即深層組織的重劇性炎癥，臨床是很多胃炎和腸炎往往相伴發(fā)生，故合稱為胃腸炎。臨床上以腹瀉、脫水、糞便中帶有病理性產(chǎn)物（粘液、血液、脫落組織）及明顯的全身癥狀為特征。

2、幼畜消化不良：是哺乳期幼畜胃腸消化機能障礙的統(tǒng)稱。其臨床特征是明顯的消化機能障礙和不同程度的腹瀉。

第三章呼吸器官疾病

第二節(jié)支氣管疾病

1、支氣管炎：是各種原因引起動物支氣管黏膜表層或深層的炎癥，臨床上以咳嗽、流鼻液、不定型熱和肺部聽診有啰音為特征。

2、急性支氣管炎（☆）：是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起支氣管黏膜表層和深層的急性炎癥。臨床特征為咳嗽和流鼻液。

3、慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以持續(xù)性咳嗽為特征。

第三節(jié)肺臟疾病

1、小葉性肺炎：是指以細支氣管為中心的一個肺小葉或幾個肺小葉的炎癥，故又稱為支氣管肺炎或卡他性肺炎。臨床上以弛張熱型、呼吸次數(shù)增多、叩診有散在濁音區(qū)和聽診有捻發(fā)音為特征。

2、大葉性肺炎：是肺泡內(nèi)以纖維蛋白滲出為主的急性炎癥，又稱為纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。病變起始于局部肺泡，并迅速波及到整個或多個大葉。臨床上以稽留熱型、鐵銹色鼻液和肺部出現(xiàn)廣泛性濁音區(qū)為特征。

3、吸入性肺炎：又稱肺壞疽、異物性肺炎或壞疽性肺炎，是由于異物（食物、嘔吐物、藥物）誤入肺而引起的肺組織壞死和腐敗分解的一種疾病，臨床上以呼吸極度困難、兩鼻孔流出膿性、腐敗性惡臭鼻液為特征。

4、小葉性肺炎和大葉性肺炎的鑒別診斷：

小葉性肺炎體溫呈弛張熱，叩診呈散在的小濁音區(qū)，肺變區(qū)聽診有支氣管呼吸音，流鼻，X射線出現(xiàn)片狀、云霧狀陰影。

大葉性肺炎體溫呈稽留熱，叩診呈大片濁音區(qū)，肺變區(qū)聽診支氣管呼吸音明顯，病程過程中有鐵銹色鼻液，X射線為病變部明顯而廣泛的陰影。

第四章 心血管疾病

1、心力衰竭：又稱心臟衰弱、心功能不全，是因心肌收縮力減弱或衰竭，引起外周靜脈過度充盈，使心臟排血量減少，動脈壓降低，靜脈回流受阻等引起的呼吸困難，皮下水腫、發(fā)紺，甚至心搏驟停和突然死亡的一種全身血液循環(huán)障礙綜合征。

第五章 血液及造血器官疾病

1、貧血：是指單位容積血液中的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量、和紅細胞壓積（紅細胞壓積容量）值均低于正常水平的綜合征，臨床特征為：皮膚和可視黏膜蒼白；體質(zhì)消瘦、虛弱、精神沉郁、肌肉無力；各器官由于組織缺氧而產(chǎn)生的各種癥狀。

2、出血性貧血：

①急性出血性貧血：是由于血管，特別是動脈管被破壞，使機體發(fā)生嚴重出血之后，而血庫及造血器官又不能代償時所發(fā)生的貧血。臨床特征：少量短時間的出血，病畜呈現(xiàn)貧血的一般癥狀；大量長時間的出血，病畜體溫降低，可視黏膜蒼白，瞳孔散打，出冷汗，嚴重時則出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，甚至休克。

②慢性出血性貧血：是由于長期少量反復的出血及突然大量出血后長時間不能恢復，所引起的低血紅蛋白性及正成紅細胞性貧血。臨床癥狀：初期癥狀不明顯，嚴重時可視黏膜蒼白，由于腦貧血及氧化不全的代謝產(chǎn)物中毒，引起各種癥狀，如暈厥、意識障礙、視力障礙、噯氣、嘔吐和膈肌痙攣性收縮。

3、溶血性貧血：是由于某種原因使紅細胞平均壽命縮短，或紅細胞大量破壞，并超過骨髓造血代償能力所引起的一組貧血。主要臨床特征為黃疸，血紅蛋白尿，肝臟及脾臟增大，血液學檢查是血紅蛋白過多的巨細胞性貧血。

4、仔豬營養(yǎng)性貧血：是指由于日糧中造血物質(zhì)缺乏，特別是鐵的缺乏，使仔豬在出生后5-28d（一個月內(nèi)）發(fā)生的貧血。主要臨床特征為皮膚可視黏膜蒼白，消瘦，體質(zhì)虛弱。血液學檢查，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量顯著下降。

5、再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種因素引起的以骨髓造血功能衰竭為病理特征的貧血。其血液學檢查特征是外周血紅細胞、白細胞和血小板同時減少。主要臨床表現(xiàn)為進行性貧血、伴有出血傾向和感染。

第六章 泌尿器官疾病

概論

1、引起泌尿器官疾病的常見原因（簡答）：

①病原微生物感染；②毒物的損傷；③變態(tài)反應(yīng)性損傷；④代謝性因素；⑤機械性刺激或鄰近器官炎癥擴散。

第一節(jié)腎臟疾病

1、腎炎：是指腎小球、腎小管或腎間質(zhì)組織發(fā)生炎癥性病理過程的總稱。臨床特征有，腎區(qū)敏感與疼痛；尿量減少；水腫；尿液中含有病理產(chǎn)物（多量腎上皮細胞和各種管型，蛋白尿、血尿）。

2、腎病：又稱腎變病，是一種腎小管上皮發(fā)生變形、壞死為主而無炎癥性變化的腎臟疾病。臨床上以大量蛋白尿，明顯水腫和低蛋白血癥為特征。

3、腎炎與腎病的鑒別診斷：腎病，臨床上有明顯水腫和低蛋白血癥，尿中有大量蛋白質(zhì)，但無血尿及腎性高血壓現(xiàn)象。

第二節(jié)尿路疾病

1、膀胱炎：是指膀胱黏膜及黏膜下層的炎癥。臨床上以尿痛、尿頻已經(jīng)尿液中出現(xiàn)較多的膀胱上皮細胞、膿細胞、白細胞、血細胞及磷酸銨鎂結(jié)晶為特征。

2、尿結(jié)石：又稱尿石癥，是指尿路中鹽類成分結(jié)晶析出，并逐漸凝結(jié)成大小不

一、數(shù)量不等的凝結(jié)物，刺激尿路黏膜而引起尿路出血性炎癥和尿路阻塞的一種泌尿系統(tǒng)疾病。臨床上以腹痛，排尿障礙（排尿疼痛、尿細、尿少、點滴尿、尿閉）和血尿為特征。

第七章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)腦及腦膜疾病

1、日射病：在炎熱的季節(jié)里，動物頭部長時間受到強烈日光照射，引起腦膜及腦充血和腦實質(zhì)的急性病變，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能嚴重障礙性疾病，因其致病因素是烈日直接照射，故稱為日射病。

2、熱射病：在炎熱的季節(jié)里，動物雖不在陽光下照射，但動物所處的外界環(huán)境悶熱（溫度高，濕度大，通風不良），使機體產(chǎn)熱多，散熱少，體內(nèi)積熱，而引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂的疾病，稱為熱射病。

臨床上不論日射病還是熱生病，都可引起大量出汗，水-鹽丟失，導致肌肉痙攣性收縮，故又稱熱痙攣或熱應(yīng)激，并統(tǒng)稱為中暑。

第三節(jié)機能性神經(jīng)病

1、癲癇：是一種暫時性大腦皮層機能異常的神經(jīng)機能性疾病。臨床上以短暫反復發(fā)作，呈現(xiàn)感覺障礙，肢體抽搐，意識喪失，行為障礙或植物性神經(jīng)機能異常等為特征。

第八章 營養(yǎng)代謝性疾病

概論

1、營養(yǎng)代謝性疾病的臨床特點。（簡答）

①群發(fā)性；②地方流行性，特別是礦物質(zhì)代謝；③發(fā)病慢，病程長；④多種營養(yǎng)物質(zhì)同時缺乏；

⑤通常以營養(yǎng)不良和生產(chǎn)性能降低為主癥；⑥缺乏特征性癥狀，早期發(fā)現(xiàn)困難；⑦體溫下降，無傳染性。

第一節(jié)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝障礙疾病

1、奶牛酮病（☆）：是由于奶牛體內(nèi)碳水化合物及揮發(fā)性脂肪酸代謝紊亂所引起的一種全身性功能失調(diào)的代謝性疾病，其特征是血液、尿、乳中的酮體含量增高，血糖濃度下降，消化機能紊亂，體重減輕，產(chǎn)奶量下降，間有神經(jīng)癥狀。

酮體檢測呈陽性的病：奶牛酮病，糖尿病；高熱，嚴重嘔吐，腹瀉，長期饑餓，禁食，限制淀粉類食物的過分節(jié)食等均可因為糖代謝相對或者絕對不足產(chǎn)生暫時性酮尿。

（論述）奶牛酮病的病因及診斷：

（1）發(fā)病原因

①日糧中糖類飼料供給不足；②產(chǎn)前過度肥胖或缺乏運動；③維生素缺乏，特別是維生素B12缺乏； ④酮病的發(fā)生與肝臟疾病以及礦物質(zhì)如磷、鈷、銅、鋅、碘、錳缺乏等有關(guān)；

⑤高產(chǎn)乳牛多發(fā)，這與其本身的代謝特點有關(guān)；

⑥一些能使食欲降低的疾病，如子宮炎、乳房炎、創(chuàng)網(wǎng)炎、皺胃變位、生產(chǎn)癱瘓、胎衣不下等可繼發(fā)引起酮病。

（2）診斷

Ⅰ初診

可結(jié)合病史調(diào)查，臨床癥狀進行初診。

隱性酮病缺乏明顯臨床癥狀，僅見產(chǎn)奶量下降，進行性消瘦，持續(xù)1-2個月。

顯性酮病初期呈現(xiàn)消化型，中期呈現(xiàn)神經(jīng)型，后期呈現(xiàn)癱瘓型。常在產(chǎn)犢后幾天至幾星期出現(xiàn)，包括食欲減退，糞便上覆有粘液，精神沉郁，凝視，迅速消瘦，產(chǎn)奶降低。乳汁易形成泡沫。嚴重者在排出的乳，呼出的氣體和尿液中有爛蘋果似的酮體氣味。病牛呈拱背姿勢，表示輕度腹痛。大多數(shù)病牛嗜睡，少數(shù)病牛可發(fā)生狂躁，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)圈、搖擺、無目的地吼叫，向前沖撞。這些癥狀間斷地多次發(fā)生，每次持續(xù)1h，然后間隔8~12h重又出現(xiàn)。尿呈淺黃色，水樣，易行成泡沫。

Ⅱ確診

顯性酮病血清酮體含量在3.44mmol/L以上，血糖降低，伴有消化紊亂，體重減輕，產(chǎn)奶量下降，間有神經(jīng)癥狀，一般可以確診。臨床上常用快速簡易定性法檢測血液（血清、血漿）、尿液和乳汁中有無酮體存在。所用試劑為亞硝基鐵氰化鈉1份、硫酸銨20份、無水硫酸鈉20份，混合研細，方法是取其粉末0.2g放在載玻片上，加待檢樣品2-3滴，若立即出現(xiàn)紫紅色，則判定為酮病。

隱性酮病的血清酮體含量在1.72-3.44mmol/L之間。繼發(fā)性酮病（如子宮炎、乳房炎、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、真胃變位等因食欲下降引起發(fā)病者）可根據(jù)血清酮體水平增高，原發(fā)性本身的特點，及對葡萄糖和激素治療不能得到良好效果而診斷。

2、家禽痛風：又稱尿酸鹽素質(zhì)或尿酸鹽沉積癥，是由于蛋白質(zhì)代謝障礙或腎臟受損導致尿酸鹽在體內(nèi)蓄積的營養(yǎng)代謝障礙性疾病。臨床上以病禽行動遲緩，腿、翅關(guān)節(jié)腫大，厭食，跛行，衰弱和腹瀉為特征。其病理特征是血液中尿酸鹽水平增高，尸體剖檢時見到關(guān)節(jié)表面或內(nèi)臟表面有大量白色尿酸鹽沉積。

第二節(jié)維生素缺乏癥

1、維生素A缺乏癥：是由維生素A或其前體胡蘿卜素缺乏或不足所引起的一種營養(yǎng)代謝性疾病。臨床上以生長緩慢、上皮角化、夜盲癥、繁殖機能障礙以及集體免疫力低下等為特征。

2、維生素B1缺乏癥：是由于體內(nèi)硫胺素缺乏或不足所引起的一種以神經(jīng)機能障礙為主要特征的營養(yǎng)代謝疾病。病雞的特征病變：觀星姿勢。

3、維生素B2缺乏癥：又稱核黃素缺乏癥，是由于體內(nèi)核黃素缺乏或不足所引起的一種以生長緩慢、皮炎、肢麻痹（禽），胃腸及眼的損害為主要特征的營養(yǎng)代謝病。

各種維生素缺乏癥的典型癥狀：維生素A：豬的夜盲癥，犬和犢牛的干眼病；維生素B1：禽的“觀星姿勢”，羔羊圓圈運動。

第三節(jié)礦物質(zhì)代謝障礙疾病

1、佝僂病：是指幼畜、幼禽由于飼料中鈣、磷和維生素D缺乏或不足，以及鈣磷比例失調(diào)所引起的骨骼鈣化不全的一種骨營養(yǎng)不良性代謝病。臨床特征為消化紊亂、異食癖、跛行、骨骼變形。

2、骨軟病：是成年動物的骨營養(yǎng)不良，是由于日糧中鈣、磷、維生素D缺乏或飼料中鈣磷比例失調(diào)而引起成骨骨骼脫鈣為病理特征的一種營養(yǎng)性疾病。特征病變是骨質(zhì)進行性脫鈣。臨床特征是消化紊亂，異食癖，跛行，骨骼變形，易骨折。

臨床上，中期乳牛呈現(xiàn)“拉弓姿勢”，后期雞呈現(xiàn)“三角負重”企鵝樣姿勢。檢測血清羥脯氨酸增高。影響鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)與甲狀腺C細胞分泌的降鈣素(CT)，以及1,25-二羥維生素D3。飼料中的鈣拮抗因子：草酸、植酸、高氟。飼料中影響磷吸收的因子：過量的脂肪、鈣、植酸、草酸、磷酸鈣離子。

3、青草搐搦：又稱低血鎂搐搦，是由于反芻動物采食大量幼嫩多汁的青草而引起的一種血鎂下降所致高度致死性疾病。臨床上以興奮不安，陣發(fā)性、強直性肌肉痙攣，驚厥，呼吸困難為特征。

第四節(jié)微量元素缺乏癥

1、硒和維生素E缺乏癥：是由于飼料中微量元素硒和維生素E缺乏或不足，造成機體抗氧化機能障礙，而引起以骨骼肌、心肌和肝臟組織變性、壞死為特征的疾病。（克山病）

2、銅缺乏癥：是由于日糧中銅缺乏或其吸收障礙，造成體內(nèi)微量元素銅缺乏或不足，而引起以貧血、拉稀、被毛褪色、皮膚角化不全、共濟失調(diào)、骨和關(guān)節(jié)腫大、生長受阻和繁殖障礙為特征的一種營養(yǎng)代謝性疾病。

第二篇：《家畜內(nèi)科學》教學大綱

《家畜內(nèi)科學》課程教學大綱 根據(jù)培養(yǎng)目標和教學計劃特制定本大綱（三年制適用）

一、課程名稱：《家畜內(nèi)科學》

二、課程編號：83005

三、課程的性質(zhì)、目的與任務(wù) 家畜內(nèi)科學是以研究非傳染性疾病為對象，以畜禽解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、診斷學、動物飼養(yǎng)學、營養(yǎng)學等學科為基礎(chǔ)，研究消化、呼吸等諸多系統(tǒng)疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床癥狀、病理變化、診斷以及防治措施的一門重要的獸醫(yī)臨床學科，是動物醫(yī)學專業(yè)中涉及面最廣、內(nèi)容多、理論性與實踐性極強的臨床實用性學科，是動物醫(yī)學專業(yè)學生必修的主干專業(yè)課程之一。通過本課程學習，讓學生了解和掌握獸醫(yī)內(nèi)科各系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)代謝疾病的診斷與防治，結(jié)合實驗課學習，學生自習與參與臨床實踐鍛煉、重點掌握獸醫(yī)臨床上常見而又對畜牧生產(chǎn)危害嚴重的內(nèi)科疾病，學會分析和診治特殊病例的思路與方法。

四、教學基本要求

1、掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

2、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

3、掌握營養(yǎng)代謝疾病的診斷與治療。

五、本課程在教學中與其它相關(guān)課程的聯(lián)系與分工 在學生具有了一定《畜禽解剖學》、《生理學》的基礎(chǔ)知識，學習了《生物化學》、《病理學》、《藥理學》、《診斷學》、《動物營養(yǎng)學》的基本理論、概念的基礎(chǔ)上，學習《家畜內(nèi)科學》課程，通過本課程的學習，讓學生掌握家畜內(nèi)科學的基本理論、基本知識和實踐技能，獲得動物內(nèi)科醫(yī)生所必備的綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。

六、教學進度安排匯總表

本課程總學時數(shù)為68學時，理論36學時，實踐24學時，實踐課時占總課時比例為35%。實習題實踐課章講授 驗其共計 內(nèi)容 課時時比例序 時數(shù) 時他 時數(shù) 數(shù)（%）數(shù) 2 6 0 1 2 10 緒論 8 45 10 18 2 第一章、消化系統(tǒng)疾病

3 10 第二章、呼吸系統(tǒng)疾病 18 0 第三章、心血管系統(tǒng)疾 4 2 2 病 0 2 5 第四章、泌尿器官疾病 2 0 2 6 2 第五章、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 4 40 6 7 10 第六章、營養(yǎng)代謝疾病 4 67 2 8 病例討論 6 36 總計 24 68 35

七、教學要點

1、緒論： 了解家畜內(nèi)科學研究的內(nèi)容、范疇及及其發(fā)展階段，掌握家畜內(nèi)科學的概念及其學習方法。

2、第一章、消化系統(tǒng)疾病： 要求深刻理解與熟練掌握的內(nèi)容有：反芻動物前胃弛緩、瘤胃積食、瘤胃臌氣、胃腸炎疾病的病因、癥狀、病理變化、診斷及防治措施；要求一般理解與掌握的內(nèi)容有：口炎、食道阻塞、瓣胃阻塞、皺胃變胃、皺胃炎、牛豬腸便秘、胃腸卡他、幼畜消化不良的概念、病因、癥狀要點及防治；要學生自學了解的內(nèi)容有：肝炎、腹膜炎、腹水。難點：前胃弛緩、瘤胃積食、瘤胃臌氣的鑒別診斷。

3、第二章、呼吸器官疾病： 要求深刻理解與熟練掌握的內(nèi)容有：支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎的病因、癥狀、病理變化、診斷及防治措施；要求一般理解與掌握的內(nèi)容有：鼻出血、感冒、鼻炎、肺氣腫、肺壞疽、霉菌性肺炎的概念、病因、癥狀要點及防治。難點：小葉性肺炎、大葉性肺炎、肺氣腫和肺壞疽的鑒別診斷。

4、第三章、心血管系統(tǒng)疾病： 要求深刻理解與熟練掌握的內(nèi)容有：心力衰竭、創(chuàng)傷性心包炎的病因、癥狀、病理變化、診斷及防治措施；要求一般理解與掌握的內(nèi)容有：仔豬營養(yǎng)性貧血的病因、癥狀、診斷及防治措施。難點：心力衰竭的臨床癥狀與創(chuàng)傷性心包炎的診斷。

5、第四章、泌尿器官疾病： 要求深刻理解與熟練掌握的內(nèi)容有：腎炎、膀胱炎的病因、癥狀、病理變化、診斷及防治措施；要求一般理解與掌握的內(nèi)容有：尿石癥、尿毒癥的概念及治療原則；要求學生自學了解的內(nèi)容有：腎病的概念及治療原則。難點：三種腎炎的臨床癥狀。

6、第五章、神經(jīng)系統(tǒng)疾病： 要求深刻理解與熟練掌握的內(nèi)容有：日射病和熱射病的病因、癥狀、病理變化、診斷及防治措施；要求一般理解與掌握的內(nèi)容有：腦膜腦炎的概念、病因、癥狀要點及防治。難點：腦膜腦炎與中暑的診斷。

7、第六章、營養(yǎng)代謝疾病： 要求深刻理解與熟練掌握的內(nèi)容有：奶牛酮病、家禽痛風、維生素A缺乏癥、佝僂病、骨軟病的病因、癥狀、病理變化、診斷及防治措施；要求一般理解與掌握的內(nèi)容有：仔豬低血糖病、營養(yǎng)性衰竭癥、維生素B缺乏癥、銅缺乏癥、鋅缺乏癥的概念、病因、癥狀要點及防治。難點：奶牛酮病、維生素A、佝僂病、骨軟病的診斷。

8、病例分析： 選擇典型的臨床上常見而又對畜牧生產(chǎn)危害嚴重的內(nèi)科疾病病例組織學生討論，學會分析和診治特殊病例的思路與方法。可根據(jù)具體情況安排在學習中后期階段。

八、學習中應(yīng)注意的問題 注重培養(yǎng)學生靈活運用所學理論知識的能力。培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和解決問題的能力。

九、考試內(nèi)容及方法的要求和提示 在目前的條件下，考試以閉卷考試為主。考試內(nèi)容以基本原理基本內(nèi)容為主，避免難題。可以結(jié)合實際生產(chǎn)中的問題進行探討，提高學生解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。

十、使用教材及其它參考書目的提示 建議使用使用適用于農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學院3年制高職畜牧獸醫(yī)專業(yè)教材。參考書目：各大院校使用的《家畜內(nèi)科學》、《獸醫(yī)內(nèi)科學》均可作為參考書目。

第三篇：內(nèi)科學重點歸納

內(nèi)科學重點歸納

呼吸系統(tǒng)疾病:

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎:本病在臨床上最常見,尤其是急診科,但是由于它很簡單,也沒有什么特別的內(nèi)容,所以上課時一般不會講,考試也一般不考,所以不要花太多時間和精力!個人認為,有時間的話還是熟悉一下,畢竟上了幾年學,如果連這么簡單的病都不會處理,我想也夠沒面子了吧?呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病:本節(jié)乃是絕對的重點,考試經(jīng)常會出病例分析!一般的病例都是病史很長,由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病,而且還會合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識的主線是其病理變化,所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助!下面歸納一下本節(jié)重點內(nèi)容:(1)慢性支氣管炎的分期和診斷標準,以及與支氣管哮喘的鑒別診斷;(2)肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義;(3)慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產(chǎn)生機制(相對重點);(4)慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥;(5)慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥(其中治療相當重要)。

3、肺栓塞:一般上課不會講述,考試也不會考,有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘:一般不出大題,重點看一下鑒別診斷和治療原則(知道藥物有哪些類)。另外,哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉,有時候會考簡答題。

5、支氣管擴張:一般不會考,可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點。

6、呼吸衰竭:多數(shù)情況都是結(jié)合病例考,但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析(病理生理學都講過,不記得可以復習一下)、氧療方法以及治療原則!另外,注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了!

7、肺炎:掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念,還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素(書上應(yīng)該有一個總結(jié)表格)。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要,但一般不會出大題!

8、肺膿腫:不是重點,熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點和治療原則就可以了!

9、肺結(jié)核病:比較重要。要掌握其臨床類型病原學檢查、結(jié)核菌素試驗的結(jié)果判定(尤其要知道陰性結(jié)果的意義)、并發(fā)癥和化療的原則(對于一線藥物要掌握其不良反應(yīng))。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因,本節(jié)就算基本掌握了!

10、彌漫性間質(zhì)性肺疾病:上課一般不會介紹,考試也不會出現(xiàn),所以不是重點內(nèi)容。

11、原發(fā)性支氣管肺癌:掌握其臨床表現(xiàn)及診斷(特別是要知道哪些人群需要排癌檢查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小題目出現(xiàn))。

12、胸膜疾病:重點掌握實驗室和特殊檢查(尤其是滲出液和漏出液的鑒別),臨床表現(xiàn)是相對的重點!

13、睡眠呼吸暫停綜合征:不是重點,有興趣的話就看一下,呵呵~ 心血管系統(tǒng)疾病: 個人認為本篇是內(nèi)科學的一個難點,部分內(nèi)容很不好理解,尤其是心律失常一節(jié),如果前面的基礎(chǔ)課沒有學好的話,理解起來還是有些吃力的!要想真正把本篇學透的話,我認為還是先把有關(guān)的知識(如生理、病理生理、藥理等)復習一下為好!不過也不要有太大的負擔,也不要想一下全部掌握,畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的,呵呵~記住:本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發(fā)病!這樣,復習起來也就會有的放矢了!

1、心力衰竭:本節(jié)是重中之重,而且考點比較多,要引起足夠的重視!比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級、治療(記住心內(nèi)科治療的三***寶:強心、利尿、擴血管)。其中,治療部分最好要搞懂、吃透!如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項(即利尿劑的合理應(yīng)用);血管擴張藥的選擇;洋地黃類藥物的使用(需重點掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療)!對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則,如果能知道如何用英文回答就更好了!0

2、心律失常:是一個難點,很多同學在學的時候都沒有學懂,而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物,每一類記住一些代表藥物就可以了,當然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況!心律失常分為很多種,我們上課的時候,重點講述的是房顫和房室傳導阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外,對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的!

3、暈厥:不是考試重點,上課可能也不會講述,我覺得掌握暈厥的病因,對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的!

4、原發(fā)性高血壓:這是臨床的一個常見病,還是要重點掌握的!要掌握高血壓的診斷標準、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外,治療方面是另一個重點,對于降壓藥物的應(yīng)用,尤其是初始降壓藥物的選擇(適應(yīng)癥、禁忌癥)比較重要,在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習以后慢慢積累!

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:本病也是需要重點掌握的!關(guān)于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死,從臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態(tài)改變以及定位診斷是很有價值的,可能診斷學里面講過,這里還是要好好復習一下。

6、心臟瓣膜病:風濕熱在兒科會重點講述,我認為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過程!學習心臟瓣膜病,我認為可以從其發(fā)病機制和病理生理改變?nèi)胧?理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記住!因為二尖瓣常受累,所以其相對的重要性就不言而喻了,對于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點掌握。另外,主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要!

7、感染性心內(nèi)膜炎:據(jù)個人經(jīng)驗,考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實驗室檢查(尤其是血培養(yǎng))、治療原則還是要知道的!

8、心肌疾病:重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現(xiàn)特點、重要的檢查(X線和超聲心動圖)以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動圖特點、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。

9、心包疾病:掌握不同病因類型的心包炎的特點(相對比較重要),以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查(超聲心動圖、X線、心電圖)。消化系統(tǒng)疾病: 本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學的重要部分,也是考試的重頭戲,所以要引起足夠重視哦 根據(jù)我個人的學習體會,感覺本篇內(nèi)容不是很難學,只要下點功夫記些內(nèi)容,還是很容易學好的,所以不要擔心!總結(jié)一下本篇重點章節(jié):消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血!(絕對的重點!很容易出大題!)下面我會就重點的內(nèi)容重點說明,其余內(nèi)容就簡單提一下好了!

1、食管疾病:在內(nèi)科的課程中,本節(jié)一般都不會講授,都是放在外科學(心胸外科部分)講的,不過有興趣的話可以自學

2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,還有就是2個概念:Curling潰瘍和Cushing潰瘍,至于診斷和治療就比較容易一些,熟悉一下就好

3、消化性潰瘍:本篇重點之一!首先應(yīng)該明確一個概念,即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍,不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍!另外,要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制(只記大條就可以了),其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)(一句話:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛)和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(容易考名詞解釋)以及并發(fā)癥(很重要)!至于治療我認為要掌握大的原則和藥物的種類(個人認為最好能記住各種藥物的特點和副作用!)以及常用的抗H.p治療的方案(如新三聯(lián)1周療法等)!關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說了,了解有哪些方法就可以了!

4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎:熟悉一下病理改變,對于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助,掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其實,學習本章關(guān)鍵還是理解,死記效果不會好,而且考試一般也不會讓學生去默寫這些條款!個人認為,可以拿病理改變作為一個切入點,從而去理解、推導出其他內(nèi)容,這樣知識才會真正成為自己的,才不容易忘記!建議一下:學習本病的同時可以復習一下滲出液和漏出液的鑒別!這個在臨床上還是很有用的!

5、肝硬化:可以說是本篇最重要的一個內(nèi)容,經(jīng)常會出病例分析,而且很多內(nèi)容也可以變成問答題來考,要引起重視!首先要熟悉肝硬化的10大病因,書上寫的很清楚。其實病因并不一定會出題目,但是根據(jù)我實習的體會,一些教授非常喜歡提這個問題,所以最好是記一下 至于病理生理改變,我認為還是要理解一下,這對于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的(特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機制,也是教授們青睞的問題!)這里要注意2個名詞:肝腎綜合征和肝肺綜合征,考試可能會考的!臨床表現(xiàn)我認為不要死記,關(guān)鍵是理解,但是并發(fā)癥是一定要掌握的,是很重要的內(nèi)容!輔助檢查、診斷只要熟悉就可以,一般不會有什么問題!而治療方面,根據(jù)我個人經(jīng)驗,重點是腹水的治療,基本措施要掌握(最好能用英文來答!)其他的最好也能熟悉一下!

6、原發(fā)性肝癌:了解病理分型,熟悉臨床表現(xiàn),掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。關(guān)于治療,不是內(nèi)科學的重點。

7、肝性腦病:熟悉起發(fā)病機制(幾個學說),因為治療都是根據(jù)這些學說來的!臨床表現(xiàn)里面的分期相對比較重要,花些時間看一下!治療掌握原則就可以,最好能結(jié)合發(fā)病機制一起記憶,效果會好一些!

8、消化道出血:重點是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn)!個人認為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷(如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達到多少?)和出血是否停止的判斷!關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了!治療原則是要重點掌握的,緊急輸血的指征也最好記一下!泌尿系統(tǒng)疾病:

1、原發(fā)性腎小球疾病:(1)急性腎小球腎炎:主要掌握其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機制有時會考填空,不過也許是因為太過于簡單,考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn),如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解,記起來不難。關(guān)于治療,由于沒有特殊治療,所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間,考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

(2)急進性腎小球腎炎:重點掌握其病理改變,即確診依據(jù)(兩個50%)。其他內(nèi)容熟悉一下即可,考試很少出這部分的題目。

(3)慢性腎小球腎炎:熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷(注意排除繼發(fā)因素才可以診斷)。另外,要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。

(4)腎病綜合征:為本章的重點,本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點是其基本特征,是一定要掌握的,這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的,經(jīng)常考填空題。至于病理類型,主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的,知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療,是本節(jié)的又一個重點,這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要(即激素的使用原則)。本人建議,就算大家再不愿意背書,這一段文字也最好能背下來,考試中往往會以簡答題的形式出現(xiàn),在實習的時候,老師查房最喜歡問這個問題了,由此可以看出其重要性。另外,各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根據(jù)我的經(jīng)驗,這一章考試出的題目不多。其實我認為這部分內(nèi)容還是比較重要的,因為在實習中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實驗室檢查。關(guān)于治療,我認為知道抗生素選用原則就可以了,具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度,考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭:要知道腎功能不全可以導致全身各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可,透析是最有效的治療手段之一.血液和造血系統(tǒng)疾病:

1、貧血:(1)概述:掌握診斷貧血的標準,尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個基本概念:如大細胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn),這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法,具體內(nèi)容會在各個章節(jié)分別討論的。

(2)缺鐵性貧血:掌握實驗室檢查,尤其是生化檢查,但是參考值范圍可以不用記。重點是治療,尤其是鐵劑治療的療效判斷,常會考問答題的。另外,還要注意1個名詞解釋:缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征),雖然在臨床上不是很常見,但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。

(3)再生障礙性貧血:了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

(4)溶血性貧血:本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗:紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)、酸化血清溶血試驗(Ham試驗)。其他內(nèi)容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其臨床表現(xiàn),尤其是白血病細胞浸潤的表現(xiàn)(曾出過簡答題)。還有就是確診的骨髓象的標準和常見急性白血病類型鑒別(很重要)。在治療方面要知道達到完全緩解的標準,具體方案不需要掌握。此外,注意幾個名詞:類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。(2)慢性粒細胞白血病:了解分期,還要知道慢粒可以急變,轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。(3)慢性淋巴細胞白血病:熟悉診斷標準,其他一般不會考。

3、淋巴瘤:熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發(fā)性血小板減少性紫癜:重點掌握診斷標準(曾在多次考試中出過簡答題)。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)分泌和代謝疾病:

1、甲狀腺功能亢進癥:熟悉臨床表現(xiàn),掌握甲亢危象的名詞解釋,最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內(nèi)容,也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥(可能有問答題),對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質(zhì)醇增多癥:主要掌握其臨床表現(xiàn)。

3、糖尿病:本病是重點,也是一個難點。首先是要掌握診斷標準以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn),特別是微血管并發(fā)癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段,也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療(5個方面)。雖然具體藥物劑量不需要記憶,但是我認為還是要了解每一類藥物的特點和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視,如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等,經(jīng)常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內(nèi)容,掌握其誘因和治療原則即可,順便了解一下臨床表現(xiàn)。風濕性疾病:

1、類風濕性關(guān)節(jié)炎:本章可能上課時不會講授,但我認為還是比較重要的,在這里提一下。重點掌握其診斷以及與風濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別,熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:重點掌握一下實驗室檢查和診斷標準,熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時注意一下狼瘡危象的概念。理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的機制,熟悉診斷的方法(病史很重要)。重點是治療的原則。

(2)有機磷殺蟲藥中毒:掌握中毒的特征性表現(xiàn)(大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫)以及治療措施。注意3個名詞解釋:遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。(3)毒品與中毒:熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合

第四篇：內(nèi)科學重點

精神障礙學

腦器質(zhì)性精神障礙（p167）

譫妄：因腦部急性病變，表現(xiàn)為各種程度的意識障礙，病程短暫。

癡呆：以智能減退為主，意識清晰，有記憶障礙。

遺忘綜合征：指近事記憶障礙突出，遠事記憶相對保存的一種綜合征，順行性遺忘和時間，地點，人物定向障礙，虛構(gòu)可以是本病的一個顯著特點。

精神分裂癥（p176）

精神分裂癥的定義（p176）

臨床表現(xiàn)：1.思維障礙：表現(xiàn)為思維散漫，思維破裂，思維中斷

2.情感障礙：對事物表現(xiàn)冷漠，漠不關(guān)心

3.幻覺妄想：感知綜合障礙

精神分裂癥可分為下列類型：（1）單純型：以孤僻懶散，冷漠，思維貧乏為主要特征

（2）青春型：急性驟起失眠興奮，情感不穩(wěn)，反復發(fā)作

（3）緊張型：表情冷漠行為抑制，呈木僵狀態(tài)，有時會突然解除抑制呈興奮狀態(tài)

（4）妄想型（偏執(zhí)型）：有聽幻覺，預后較好

心境障礙（p179）

1抑郁障礙：是一種常見的精神障礙；以顯著而長久的心境低落為主要臨床特征；伴有相應(yīng)的思維和行為異常；發(fā)作性病程，復發(fā)傾向；部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性 臨床表現(xiàn)：抑郁心境，思維遲緩，言語動作減少；喪失興趣；強烈的自責，內(nèi)疚；食欲減退，體重減輕，睡眠障礙

2.雙向情感障礙：既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作；發(fā)作性病程；躁狂抑郁常反復循

環(huán)或交替出現(xiàn)；臨床表現(xiàn)更復雜，治療更困難

臨床表現(xiàn)：抑郁狀態(tài)同抑郁障礙臨床表現(xiàn)；躁狂狀態(tài)表現(xiàn)為：心境高漲，思維奔逸，精神運

動性興奮；自我評價過高；食欲增強，睡眠需求減少

應(yīng)激相關(guān)障礙（p185）

急性應(yīng)激障礙：急劇嚴重的精神打擊后立即發(fā)病；表現(xiàn)為精神運動性興奮或者精神運動性抑

制；若應(yīng)激源消失，癥狀往往歷時短暫，預后良好

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障

礙。

臨場表現(xiàn)特點是反復出現(xiàn)創(chuàng)傷時體驗，惡夢，或觸景生情的痛苦，高度的警覺狀態(tài)和回避行為，社會功能缺損，選擇性遺忘。

神經(jīng)病學（p148）

腦出血（p151）：腦橋出血最嚴重，基底節(jié)出血最常見

診斷：CT首選

癲癇（p154）：由不同病因引起的腦部神經(jīng)元突然高度同步化異常放電導致短暫的大腦

功能失調(diào)的疾病

分為全身性發(fā)作和部分性發(fā)作，部分性發(fā)作又有單純性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作

帕金森病（p155）：以禁止性震顫，運動遲緩，肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要特征

呼吸病學（p202）

支氣管哮喘（p209）

咳嗽變異性哮喘（CVA）：以頑固性干咳為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀。

胸悶變異性哮喘（CTVA）：以胸悶為唯一癥狀，無發(fā)作性哮喘和咳嗽病史

支氣管哮喘的診斷（p209）

肺炎（p213）

肺炎分類：p213第一段

肺結(jié)核（p216）

肺結(jié)核傳播的主要來源：傳染性肺結(jié)核病人排出結(jié)核菌

傳播途徑：主要經(jīng)飛沫傳播，咳嗽，打噴嚏等

易感人群：生活貧窮，居住擁擠，營養(yǎng)不良等經(jīng)濟不發(fā)達社會中人群；老年人；免疫功能不

全者

分類：原發(fā)型，血型播散型，繼發(fā)型肺結(jié)核。繼發(fā)型肺結(jié)核又有浸潤型，增生型，纖維干酪

型肺結(jié)核，干酪型肺炎，空洞型肺結(jié)核，結(jié)核球和慢性纖維空洞型肺結(jié)核等

治療原則：早期，聯(lián)合，規(guī)則，適量，全程

胸膜腔積液（p220）：

臨床表現(xiàn)：基礎(chǔ)疾病：包括肺，胸膜，心血管，腎臟，肝臟及全身性疾病；

少量胸腔積液可無明顯癥狀，隨胸腔積液增多，可出現(xiàn)胸悶，氣急但胸痛緩解或

消失；

診斷:胸液檢查

心臟病學（p222）

心力衰竭（p223）

心力衰竭定義（p223）

左心衰竭：臨床表現(xiàn)：以肺淤血和心排血量降低的表現(xiàn)為主。具體癥狀為：呼吸困難；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，頭暈，心慌。

右心衰竭：臨床表現(xiàn)：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。具體癥狀為：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等；發(fā)生明顯的呼吸困難

慢性心力衰竭的防治（p225）

心力衰竭心功能分級，分為四級（p224最后一段）

急性心力衰竭：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，強迫座位，發(fā)紺，大汗，煩躁，咳粉紅色或

白色泡沫狀痰；心動過速，心律不齊

高血壓（p231）

定義：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是未服用抗高血壓藥物，收縮壓大

于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

血壓水平分類（p231表）

診斷：非同日測量三次，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

可診斷高血壓

降壓目標：普通高血壓患者降至<140/90，年輕患者或糖尿病，腎病，冠心病及腦卒中后的患者降至<130/80，老年人收縮壓降至<150，如能耐受，還可進一步降低

降壓藥物五大類：1利尿藥2受體阻斷藥3鈣拮抗劑4ACE抑制劑5血管緊張素受體拮抗劑

（ARB）

高血壓急癥（p232）：是指高血壓嚴重升高并伴發(fā)急性或進行性靶器官功能不全的表現(xiàn) 高血壓次急癥（p233）：是指血壓嚴重升高但不伴發(fā)急性靶器官損害的臨床表現(xiàn)

動脈粥樣硬化（p233）：

臨床表現(xiàn)：主動脈粥樣硬化，大多無特異性癥狀

腦動脈，引起眩暈，頭痛和暈厥

腎動脈，可致腎萎縮和腎衰竭

腸系膜動脈，可引起消化不良，便秘和腹痛

四肢動脈，引起下肢發(fā)涼，麻木和間歇性跛行

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）p234

冠心病分型：慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征兩大類，后者又包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段心肌梗死

慢性穩(wěn)定性心絞痛：指在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌工作負荷的增加引起心肌急劇，暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點是陣發(fā)性的前胸壓窄性疼痛感覺，主要

位于胸骨后方，休息或用硝酸酯類制劑后消失

診斷：冠脈造影確診

心肌梗死（p235）：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中

斷，使相應(yīng)的心肌嚴重 而持久缺血導致心肌壞死。

臨床表現(xiàn)：1胸痛：疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但持續(xù)時間更長；2室性心律失常 治療：最重要措施是溶栓治療

心肌疾病（p239）

原發(fā)性心肌病分為擴張型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病 和心律失常型右室心肌病

消化病學（p245）

胃食管反流病（p246）：臨床表現(xiàn)主要為反酸，燒心，哮喘咳嗽

并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管

慢性胃炎（p248）：主要為幽門螺桿菌感染

診斷：最可靠方法內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活檢組織學檢查

消化性潰瘍（p249）：是指胃腸道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，包括

胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

臨床表現(xiàn)：上腹部局限性壓痛，表現(xiàn)為隱痛，灼燒樣痛或饑餓樣痛。典型的十二指腸潰瘍

疼痛呈節(jié)律性，可被進食緩解。

并發(fā)癥：1上消化道出血：是消化道出血最常見的病因

2穿孔：潰瘍病灶向深發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔

3幽門梗阻：80%由十二指腸潰瘍引起

4癌變：長期慢性胃腸病史，潰瘍頑固不愈患

根除幽門桿菌適用于：1有明顯糜爛，萎縮，腸化等異常的慢性胃炎

2有胃癌家族史

3伴有糜爛性十二指腸炎者

4消化性潰瘍

潰瘍性結(jié)腸炎（p253）：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥

性疾病

臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：腹瀉，粘液膿血便，腹痛

腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，口腔復發(fā)性潰瘍

全身癥狀：衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂

克羅恩病：

臨床表現(xiàn)（p254）：腹痛；腹瀉；腹部包塊；瘺管形成；肛門直腸周圍病變及全身表現(xiàn) 鏡下特點：非干酪樣壞死的肉芽腫

注意區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的臨床表現(xiàn)

肝硬化（p260）

臨床表現(xiàn)：主要變現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)

門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)：脾腫大，腹水，廁紙循環(huán)的建立與開放

并發(fā)癥：食管胃底靜脈破裂出血，自發(fā)性細菌性腹膜炎，原發(fā)性肝癌，肝腎綜合征，肝性腦

病等

肝性腦病（p263）：分為前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期

治療不正確的是肥皂水灌腸

急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化

學性炎癥。

分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎

病因：膽道疾病；酒精中毒和暴飲暴食；手術(shù)和外傷；內(nèi)分泌與代謝障礙等

臨床表現(xiàn)：腹痛突然發(fā)作，持續(xù)性，位于中上腹，可向腰背部放射；惡心，嘔吐，嘔吐后腹

痛無緩解；發(fā)熱，低血壓，休克和低鈣血癥等。

上消化道出血（p266）：

病因：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂，急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便：嘔血多呈棕褐色，咖啡渣樣：

失血性周圍循環(huán)衰弱

診斷：胃鏡檢查，x線鋇餐

腸結(jié)核（p251）：好發(fā)于回盲部

臨床表現(xiàn)：腹痛：多位于右下腹

腹瀉與便秘：一般不含粘液膿血腹部腫塊：常位于右下腹

全身癥狀：盜汗，倦怠，消瘦，營養(yǎng)不良等 結(jié)核性腹膜炎（p252）

臨床表現(xiàn)：結(jié)核病毒血癥：發(fā)熱與盜汗腹痛：多位于臍周，下腹

腹瀉與便秘

腹水

第五篇：內(nèi)科學考試重點總結(jié)

內(nèi)科學考試重點總結(jié)

1．交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動脈瓣關(guān)閉不全時出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見于心房顫動，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。

3．病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過100次，生理情況下見于情緒激動、緊張、劇烈體力活動等；病理情況下見于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機能亢進等。

5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見于老年人、運動員等；病理情況下見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴張或肺膿腫者有惡臭味。

7．體溫低于35℃稱為體溫過低，見于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱為發(fā)熱，最常見的原因是感染。

8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復上述節(jié)律。

9．間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復上述節(jié)律。

10．庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時期的醒覺狀態(tài)，但反應(yīng)遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

12．昏睡病人強烈刺激下可勉強被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴重休克、脫水等病人。

19．發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進行綜合判斷。

20．成年人的體形可分為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。

21．杵狀指(趾)，多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點直徑小于2mm稱為瘀點，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。

23．黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。24．發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過50g／L時可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處

于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。

25．蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見于慢性肝病病人。

26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。

32．觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變的病人。

34．胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。

35．慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢，見于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見于小腦疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。

40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。

41．肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。

42．心臟聽診有五個瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

43．心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

44．毛細血管搏動征陽性主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

46．左心室增大，心左界向左下擴大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時叩診心界變化不大，顯著增大時心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。50．心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風樣雜音常為功能性雜音。51．主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關(guān)閉不全等。52．極度消瘦或嚴重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。

53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無明顯增強或減弱。

56．腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時。

57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。

58．急性腸胃炎時，腸鳴音活躍；腸麻痹時，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

63．椎體束受損時，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽性。

64．頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白細胞及中性粒細胞增多多見于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。

69．白細胞及中性粒細胞減少多見于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細胞增多見于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細胞性白血病。71．網(wǎng)織紅細胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見于再生障礙性貧血。

72．進行糞便隱血試驗前應(yīng)指導病人避免服鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。

73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見于各種原因引起的阻塞性黃疸。

76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見于霍亂和副霍亂。

77．各種黃疸時總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱為隱性黃疸；>34．2μmol／L為顯性黃疸。

78．白蛋白與球蛋白比值(A／G)為1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細胞中，以肝細胞中含量最高。

80．黏液、膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83．慢性肺心病早期表現(xiàn)為右室肥大。

84．支氣管擴張病人痰液的特點是大量膿痰，久置分三層。85．吸人糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳滯留引起血管擴張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

87．支氣管哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣相延長。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

90．氣管內(nèi)吸痰時，每次插管吸痰時間不宜超過l5秒，以防引起或加重低氧血癥。91．對痰液過多且無力咳嗽者，每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息。

92.呼氣性呼吸困難最常見的病因是小氣道痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘。

93．指導慢性阻塞性肺氣腫病人進行腹式呼吸時，呼氣與吸氣時間之比為2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。95．結(jié)核菌素試驗判斷結(jié)果的時間是注射后48～72小時。

96．結(jié)核菌素試驗結(jié)果：皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強陽性。

97．鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。

98．縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。

99．氣管切開后最重要的護理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等。

100．支氣管哮喘長期反復發(fā)作，最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識喪失提示發(fā)生窒息。咯血窒息處理首先應(yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。103．與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長期吸煙。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107．X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

108．支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)鼓勵病人飲水，水量>2500mud，以補充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補液。

109．肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時，最簡便有效的處理痰的方法是焚燒。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細菌引起。111．自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

112．肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高，>10×109／L，中性粒細胞比例增高。

113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診呈濁音。114．肺炎的臨床表現(xiàn)，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴重者可有呼吸困難，查體可見肺實變的體征(患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音、聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。115．判斷結(jié)核菌素試驗結(jié)果時，應(yīng)測量皮膚硬結(jié)的直徑。116．支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。117．利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

119．心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。121．對氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。

122．支氣管哮喘急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。124．痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源。

125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

126．肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時應(yīng)戴口罩。127．痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。

128．大咯血病人應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴散至健側(cè)。129．咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131．急性上呼吸道感染約有700A～80％由病毒引起。

132．結(jié)核性胸膜炎胸痛病人取側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛。133．休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證胸部的供血。134．成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型是浸潤型肺結(jié)核。135．胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。

136．人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)，合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核。

137．鱗癌是肺癌最常見的病理類型。

138．肺癌惡性程度最高的類型是細胞未分化癌。139：肺癌手術(shù)切除機會最多的類型是鱗癌。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌對化療最敏感的類型是小細胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。143．異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)。

144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標準是動脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常見的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146．對慢性肺心病患者采取低流量持續(xù)給氧方法的基本原理是既防止嚴重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復期患者，不必限制活動。

148．抗結(jié)核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。

149．慢性肺心病的發(fā)病機制主要為各種原因?qū)е碌拈L期肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，致右心負擔加重，右心室代償性肥厚擴張，最后導致右心衰竭。

150．肺實變時表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音甚至實音，叩診出現(xiàn)支氣管呼吸音。

151．哮喘患者應(yīng)堅強夜間和凌晨的監(jiān)護。152．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

153．哮喘患者病室布置力求簡潔，應(yīng)避免花草等過敏原。154．呼吸衰竭確診的依據(jù)是血氣分析。

155．肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD發(fā)生和加重的最主要原因。159．肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。

160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質(zhì)相似。161．疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。

162．心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。

164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

165．由于主動脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征、水沖脈、大動脈槍擊音。166．急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。

168．心電圖檢查對心律失常和傳導障礙具有重要的診斷價值；對心肌梗死的診斷有很高的準確性，它不僅能夠確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過程；對房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。169．心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動檢查明確。

170．急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動，病人由急診室送到心電監(jiān)護室應(yīng)由擔架車護送。171．慢性風濕性心臟病(風心病)發(fā)病機制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)。

172．發(fā)生冠心病的危險因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、腦力活動緊張、飲食不當、遺傳、缺少體力活動。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險因素，而高密度脂蛋白增高則對心臟具有保護意義。

174．對風濕性心臟病患者作健康指導時，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過積極的體育鍛煉提高機體抵抗力、預防上呼吸道感染等措施實現(xiàn)。

175．硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。

176．洋地黃藥物中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)；②心血管系統(tǒng)反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

177．洋地黃藥物較嚴重的毒性反應(yīng)是心律失常。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見。

179．長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒危險。

180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見的表現(xiàn)之一。

181．洋地黃中毒導致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療。

182．洋地黃中毒導致的快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。183．洋地黃應(yīng)避免與鈣劑同時應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔4小時。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

185．由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186．急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。

187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時忌用大量不保留灌腸導瀉。

188．急性心肌梗死患者急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故宜人住CCU病房。189．原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

190．原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達到正常范圍；預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

191．急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)。192．左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰會導致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細血管的氣體交換及妨礙肺的擴張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。194．竇性心動過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因為吸煙、飲用含咖啡因的飲料、劇烈活動、情緒激動，在某些疾病時也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過效應(yīng)。

196．硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“直立性低血壓”而導致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

197．心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再次含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時至醫(yī)院就診。

198．1999年WH0／ISH對1級高血壓的診斷標準是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。

199．慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見并發(fā)癥是房顫。

200．急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發(fā)癥。

201．由于左心衰竭導致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對臥床是為了避免增加心臟負擔，防止病情加重。一切日常生活均由護士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

203．急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。

205．在急性心肌梗死時血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復最早。206．對于急性心肌梗死具有診斷價值的心肌酶是CK-MB。207．治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。208．長期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。

209．風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。210．風濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．對風濕性心臟病病人行健康指導時，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。

212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級標準，血壓l60／100mmHg屬于2級高血壓。

213．房顫的聽診特點是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時心音強弱不等、心律不齊。

214．二尖瓣狹窄的診斷要點是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負擔。

216．發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。

217．β受體阻滯劑可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運動耐量。

218．高血壓病人應(yīng)限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當添加食醋、糖等調(diào)味。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補充鉀鹽；糾正心律失常。

221．心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標記物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因包括體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。

225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。

226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴重肝腎功能障礙等。

227．急性病毒性心肌炎活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復正常后，方可逐漸起床增加活動量。

228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。

229．終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

230．房顫病人的轉(zhuǎn)復需使用同步直流電復律。

231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴重。

233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。

234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。

236．急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。

237．幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見。

239.嚴重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時給予溫流質(zhì)飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止48～72小時后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動，有利止血。

241．腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素)。

242．非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護作用。

243．鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。244．消化性潰瘍癌變時可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

245．消化性潰瘍患者宜定時進餐，少量多餐，潰瘍活動期可每天進餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負擔，還可中和胃酸。

246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247．抗酸藥應(yīng)在餐后l～2小時服用。

248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少。249．質(zhì)子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點為疼痛一進食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。

252．十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時出現(xiàn)。持續(xù)至下次進餐，進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

253．胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，至下次餐前緩解。

254．纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達基層。

255．幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要病因，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導致消化性潰瘍的發(fā)生。

256．出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

257．消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

258．消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補血，補液，迅速做好術(shù)前準備，爭取6～12小時內(nèi)緊急手術(shù)。其中，首要的護理措施為禁食和胃腸減壓。

259．癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實驗持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時及睡前服用1次，胃黏膜保護藥(如硫糖鋁)及胃動力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時及睡前l(fā)小時服用。261．長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對肝細胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代償期門脈高壓，脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。

264．肝硬化失代償期門脈高壓，可導致側(cè)支循環(huán)建立和開放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進食粗糙堅硬食品導致機械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。265．肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進一步檢查。

266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，又是最常見死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預防肝性腦病。268．上消化道出血是肝性腦病的常見誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進行補液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。