第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

一、感冒：

1、風(fēng)寒；辛溫解表；荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱；辛涼解表；銀翹散或蔥豉桔梗湯、3、暑濕；清暑祛濕解表；新加香薷飲。

4、氣虛；益氣解表；參蘇飲。

5、陰虛；滋陰解表；加減葳蕤湯。

二、咳嗽：

1、風(fēng)寒襲肺；疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；三拗湯、止嗽散。

2、風(fēng)熱犯肺；疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；桑菊飲。

3、風(fēng)燥傷肺；疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳；桑杏湯。

4、痰濕蘊(yùn)肺；燥濕化痰，理氣止咳；二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。

5、痰熱郁肺；清熱肅肺，豁痰止咳；清金化痰湯。

6、肝火犯肺；清肺瀉肝，順氣降火；加減瀉白散，黛蛤散。

7、肺陰虧耗；滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳；沙參麥冬湯。

三、哮病：1發(fā)作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黃湯、小青龍湯。2 熱哮；清熱宣肺，化痰定喘；定喘湯、越婢加半夏湯加減。3寒包熱哮；解表散寒，清化痰熱；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。4風(fēng)痰哮證；祛風(fēng)滌痰、降氣平喘；三子養(yǎng)親湯加麻黃杏仁僵蠶厚樸半夏陳皮茯苓。5虛哮證；補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。緩解期

1、肺脾氣虛；健脾益氣，補(bǔ)土生金；六君子湯加減。

2、肺腎兩虛；補(bǔ)肺益腎；生脈地黃湯合金水六君煎加減。

四、喘證：

1、風(fēng)寒壅肺證；宣肺散寒；麻黃湯合華蓋散。

2、表寒肺熱證；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘湯。

3、痰熱郁肺證；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮湯。

4、痰濁阻肺證；祛痰降逆，宣肺平喘；二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5、肺氣郁痹證；開(kāi)郁降氣平喘；五磨飲子加減。

虛喘：

1、肺氣虛耗證；補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰；生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

2、腎虛不納證；補(bǔ)腎納氣；金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3、正虛喘脫證；扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣；參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

五、肺癆：

1、肺陰虧損證；滋陰潤(rùn)肺；月華丸加減。

2、虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金丸合秦艽鱉甲散。

3、氣陰耗傷證；益氣養(yǎng)陰；保真湯、參苓白術(shù)散。

4、陰陽(yáng)虛損證；滋陰補(bǔ)陽(yáng)；補(bǔ)天大造丸加減。

六、肺脹：

1、痰濁壅肺證；化痰降氣，健脾益肺；蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。

2、痰熱郁肺證；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證；滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)；滌痰湯加減、另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。

4、陽(yáng)虛水泛證；溫腎健脾，化飲利水；真武湯合五苓散加減。

5、肺腎氣虛；補(bǔ)肺納腎，降氣平喘；平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。

七、肺癰：

1、初期；疏風(fēng)散熱，清肺化痰；銀翹散。

2、成癰期；清肺解毒，化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散加減。

3、潰膿期；排膿解毒；加味桔梗湯加減。

4、恢復(fù)期；清養(yǎng)補(bǔ)肺；沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

八、心悸：

1、心虛膽怯；鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神；平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減。

2、心血不足；補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；歸脾湯。

3、心陽(yáng)不振；溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4、水飲凌心；震奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神；苓桂術(shù)甘湯加減。

5、陰虛火旺；滋陰清火，養(yǎng)心安神；天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。

6、瘀阻心脈證；活血化瘀，理氣通絡(luò)；桃仁紅花煎桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

九、胸痹：

1、心血瘀阻證；活血化瘀，通絡(luò)止痛；血府逐瘀湯加減。

2、氣滯心脈證；疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈；柴胡疏肝散加減。

3、痰濁閉阻證；通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌裕焕ㄊV薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4、寒凝心脈證；辛溫散寒，振通心陽(yáng)。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。

5、氣陰兩虛；益氣養(yǎng)陰，活血通脈；生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

6、心腎陰虛證；滋陰清火，養(yǎng)心活絡(luò)；天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯。

7、心腎陽(yáng)虛證；溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)；參附湯合桂枝甘草湯。

十、不寐：實(shí)證；

1、肝火擾心證；疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神；龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證；清化痰熱，和中安神；黃連溫膽湯加減。

虛證；1.心腎不交證；滋陰降火，交通心腎；六味地黃丸合交泰丸加減。2.心脾兩虛；補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；歸脾湯加減.3.心膽氣虛；益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；安神定志丸 合酸棗仁湯。

十一、癲狂：癲證；

1、痰氣郁結(jié)證；理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。2心脾兩虛證；健脾益氣，養(yǎng)心安神；養(yǎng)心湯送服越菊丸。

狂證；

1、痰火擾神證；清心瀉火，滌痰醒神；生鐵落飲加減。

2、火盛傷陰；育陰潛陽(yáng)，交通心腎；黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丸。

3、痰熱瘀結(jié)證；豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)；癲狂夢(mèng)醒湯加減。

十二、癇病：

1、風(fēng)痰閉阻證；滌痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇；定癇丸加減。

2、痰火擾神證；清熱瀉火，化痰開(kāi)竅；當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯加減。

3、瘀阻腦絡(luò)證；活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)；通竅活血湯加減。

4、心脾兩虛證；補(bǔ)益氣血，健脾寧心。六君子湯合天王補(bǔ)心丹加減。

5、心腎虧虛證；滋補(bǔ)心腎，潛陽(yáng)安神。左歸丸加減。

十三、癡呆：

1、隨海不足證；補(bǔ)腎益隨，填精養(yǎng)神。七福飲加減。

2、脾腎兩虛證；補(bǔ)腎健脾，益氣生精。還少丹加減。

3、痰濁蒙竅證；豁痰開(kāi)竅，健脾化濁。滌痰湯加減。

4、瘀血內(nèi)阻證；活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。通竅活血湯加減。

十四、厥證：

1、氣厥；實(shí)證；開(kāi)竅，順氣，解郁。通關(guān)散、五磨飲子加減。虛證；補(bǔ)氣回陽(yáng)，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲。

2、血厥；實(shí)證；開(kāi)竅，活血，順氣，降逆。清開(kāi)靈注射液、通瘀煎。虛證、補(bǔ)養(yǎng)氣血。急用獨(dú)參湯灌服、繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯。

3、痰厥；行氣化痰。導(dǎo)痰湯。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃證；溫胃散寒，行氣止痛。良附丸加減。兼風(fēng)寒表證；香蘇散。

2、飲食傷胃證；消食導(dǎo)滯，和胃止痛。保和丸加減。

3、肝氣犯胃證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

4、濕熱中阻證；清化濕熱，理氣和胃。清中湯加減。

5、瘀血停胃證；化瘀通絡(luò)，理氣和胃。失笑散合丹參飲加減。

6、胃陰虧耗證；養(yǎng)陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7、脾胃虛寒證；溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加減。

十六、痞滿：

1、食滯內(nèi)停證；消食和胃，行氣消痞。保和丸加減。

2、痰飲內(nèi)阻證；除濕化痰，理氣和中。二陳湯加減。

3、濕熱阻胃證；清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲加減。4肝胃不和證；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳術(shù)丸加減。

5、脾胃虛弱證；補(bǔ)氣健脾，升清降濁。補(bǔ)中益氣湯加減。

6、胃陰不足證；養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。益胃湯加香櫞。

十七、嘔吐：實(shí)證；

1、外邪犯胃證；疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散加減；

2、食滯內(nèi)停證；消食化滯，和胃降逆。保和丸加減。

3、痰飲內(nèi)阻證 ；溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

4、肝氣犯胃證；疏肝利氣，和胃降逆。四七湯加減。

5、脾胃氣虛證；健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯加減。

6、胃陰不足證；滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。麥門(mén)冬湯。

7、脾胃陽(yáng)虛證；溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減。

十八、噎膈：

1、痰氣交阻證；開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣。啟膈散加減。

2、津虧熱結(jié)證；滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。沙參麥冬湯加減。

3、瘀血內(nèi)結(jié)證；滋陰養(yǎng)血破血行瘀。通幽湯加減。

4、氣虛陽(yáng)微證；溫補(bǔ)脾腎。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸。

十九、呃逆：實(shí)證；

1、胃中寒冷證；溫中散寒，降逆止呃。丁香散加減。

2、胃火上逆證；清胃泄熱，降逆止呃。竹葉石膏湯加竹茹 柿蒂。

3、氣機(jī)郁滯證；順氣解郁，和胃降逆。五磨飲子加丁香、柿蒂。

4、脾胃陽(yáng)虛證；溫補(bǔ)脾胃止呃。理中丸加吳茱萸、丁香。

5、胃陰不足證；生津養(yǎng)胃止呃。益胃湯加枇杷葉、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪內(nèi)阻證；散寒溫里，理氣止痛。良附丸合正氣天香散。

2、濕熱壅滯證；泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。大承氣湯加減。

3、中臟虛寒；溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。小建中湯。

4、飲食積滯證；消食導(dǎo)滯，理氣止痛。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

5、肝郁氣滯證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

6、瘀血內(nèi)停證；活血化瘀，活絡(luò)止痛。血府逐瘀湯加減。

二十一、泄瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證；散寒化濕。藿香正氣散加減。2濕熱傷中證；清熱利濕。葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證；消濕導(dǎo)滯。保和丸加減。

4、肝氣乘脾證；抑肝扶脾。痛瀉要方加減。

5、脾胃虛弱證；健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術(shù)散加減。

6、腎陽(yáng)虛衰證；溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加減。

二十二、痢疾：

1、濕熱痢；清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。芍藥湯加減。

2、疫毒痢；清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯加減。

3、寒濕痢；溫中燥濕，調(diào)氣和血。不換金正氣散加減。

4、陰虛痢；堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。黃連阿膠湯合駐車(chē)丸。

5、虛寒痢；溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減。6 休息痢；溫中清腸。連理湯加減。

二十三、便秘：

1、熱秘；瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。麻子仁丸加減。

2、氣秘；順氣導(dǎo)滯。六磨湯加減。

3、虛秘；（肺脾氣虛證）益氣潤(rùn)腸。黃芪湯加減。（血液虧虛證）養(yǎng)血潤(rùn)燥。潤(rùn)腸丸加減。（陰津不足證）滋陰通便。增液湯加減。（陽(yáng)虛寒凝證）溫陽(yáng)通便。濟(jì)川煎加減。

4、冷秘；溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸。

二十四、脅痛：

1、肝郁氣滯證；疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

2、瘀血阻絡(luò)證；祛瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

3、肝膽濕熱證；清熱利濕。龍膽瀉肝湯。

4、肝肝絡(luò)失養(yǎng)證；養(yǎng)陰柔肝。一貫煎加減。

二十五、黃疸：

1、陽(yáng)黃；熱重于濕證；清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯加減。濕重于熱；利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱；疏肝泄熱，利膽退黃。大柴胡湯加減。

2、急黃（疫毒熾盛證）；清熱解毒，涼血開(kāi)竅。犀角散加減。

3、陰黃；（寒濕阻遏證）溫中化濕，健脾和胃。茵陳術(shù)附湯加減。脾虛血虧證；健脾溫中，補(bǔ)養(yǎng)氣血。；黃芪建中湯加減。

二

十六、積聚：聚證；

1、肝氣郁結(jié)證；疏肝解郁，行氣散結(jié)。逍遙散、木香順氣散加減。

2、食滯痰阻證；理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。六磨湯。

積證；

1、氣滯血阻證；理氣消積，活血散瘀。金鈴子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血內(nèi)結(jié)證；祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。膈下逐瘀湯、鱉甲煎合六君子湯加減。

3、正虛瘀結(jié)證；補(bǔ)益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。

二十七、鼓脹：

1、氣滯濕阻證；疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。柴胡疏肝散或胃苓湯。

2、水濕困脾證；溫中健脾，行氣利水。實(shí)脾飲加減。

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證；清熱利濕，攻水逐飲。中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4、瘀結(jié)水留證；活血化瘀，行氣利水。調(diào)營(yíng)飲加減。

5、陽(yáng)虛水盛證；溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

6、陰虛水停證；滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。六味地黃丸合一貫煎加減。

二十八、頭痛：外感；

1、風(fēng)寒頭痛；疏散風(fēng)寒止痛。川芎茶調(diào)散加減。寒犯厥陰；吳茱萸湯。

2、風(fēng)熱頭痛；疏風(fēng)清熱活絡(luò)止痛。芎芷石膏湯加減。

3、風(fēng)濕頭痛；祛風(fēng)勝濕通竅。羌活勝濕湯加減。內(nèi)傷；

1、肝陽(yáng)頭痛；平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。

2、腎精虧虛頭痛；養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生隨。大補(bǔ)元煎加減。

3、血虛頭痛；養(yǎng)血滋陰，活絡(luò)止痛。加味四物湯加減。

4、痰濁頭痛；健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術(shù)天麻湯加減。

5、瘀血頭痛；活血化瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。

二十九、眩暈：

1、肝陽(yáng)上亢證；平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛證；補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。歸脾湯加減。

3、腎精不足證；滋養(yǎng)肝腎，益精填隨。左歸丸加減。

4、痰濁中阻證；化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術(shù)天麻湯加減。

三

十、中風(fēng)：

1、中經(jīng)絡(luò)；絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中；養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)。大秦艽湯加減。肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾；滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2、中臟腑；陽(yáng)閉；熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。羚羊鉤藤湯加減。陰閉；化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。滌痰湯加減。脫證；回陽(yáng)救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加減。

3、后遺證；半身不遂；氣虛血滯。補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

肝陽(yáng)上亢；脈絡(luò)瘀阻。平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。語(yǔ)言不利；風(fēng)談阻絡(luò)；祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。解語(yǔ)丹。腎虛精虧；滋陰補(bǔ)腎利竅。地黃飲子加減。肝陽(yáng)上亢；痰邪阻竅。天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。口眼歪斜；祛風(fēng)，除痰，通絡(luò)。牽正散。三

十一、瘧疾：

1、正瘧；祛邪截瘧，和解表里。柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

2、溫瘧；清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

3、寒瘧；和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪。柴胡桂枝干姜湯加減。

4、瘴瘧；解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減。冷瘴；解毒除瘴，芳化濕濁。不換金正氣散。

5、勞瘧；益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。何人飲加減。

三

十二、水腫：陽(yáng)水；

1、風(fēng)水相搏證；疏風(fēng)清熱，宣肺行水，越婢加術(shù)湯加減。

2、濕毒浸淫證；宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3、水濕浸漬證；健脾化濕，通陽(yáng)利水。五皮飲合胃苓湯加減。

4、濕熱壅盛證；分利濕熱。疏鑿飲子加減。陰水；

5、脾陽(yáng)虛衰證；健脾溫陽(yáng)利水。實(shí)脾飲加減。

6、腎氣衰微證；溫腎助陽(yáng)，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

7、瘀水互結(jié)證；活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散加減。

三

十三、淋證；

1、熱淋；清熱利濕通淋。八正散加減。

2、石淋。清熱利濕，排石通淋。石葦散加減。

3、氣淋、理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清熱通淋，涼血止血。小薊飲子加減。

5、膏淋；清熱利濕，分清泄?jié)帷３淌陷伤Z分清飲加減。

6、勞淋；補(bǔ)脾益腎。無(wú)比山藥丸加減。三

十四、癃閉：

1、膀胱濕熱證；清利濕熱，通利小便。八正散加減。

2、肺熱壅盛證；清瀉肺熱，通利水道。清肺飲加減。

3、肝郁氣滯證；疏利氣機(jī)，通利小便。沉香散加減。

4、濁瘀阻塞證；行瘀散結(jié)，通利水道。代抵當(dāng)丸加減。

5、脾氣不升證；升清降濁，化氣行水。補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。

6、腎陽(yáng)衰憊證；溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。濟(jì)生腎氣丸加減。

三

十五、郁證：

1、肝氣郁結(jié)證；疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散加減。

2、氣郁化火證；疏肝解郁，清肝瀉火。丹梔逍遙散加減。

3、痰氣郁結(jié)證；行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。半夏厚樸湯加減。

4、心神失養(yǎng)證；甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯加減。

5、心脾兩虛證；健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。歸脾湯加減。6心腎陰虛證；滋養(yǎng)心腎。天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

7、肝陰虧虛證；滋養(yǎng)肝腎。滋水清肝飲。

三

十六、血證：鼻衄；

1、熱邪犯肺證；清泄肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。

2、胃熱熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。

3、肝火上炎證；清肝胃火，涼血止血。龍膽瀉肝湯。

4、氣血虧虛證；補(bǔ)氣攝血。歸脾湯。

齒衄；

1、胃火熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。清胃散合瀉心湯。

2、陰虛火旺證；滋陰降火，涼血。滋水清肝飲合茜根散加減。咳血；

1、燥熱傷肺證；清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。桑杏湯加減；

2、肝火犯肺證；清肝瀉火，涼血止血。瀉白散合袋哈散。

3、陰虛肺熱證；滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。百合固金丸加減。

吐血；

1、胃熱壅盛證；清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。

2、肝火犯胃證；瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

3、氣虛血溢證；健脾益氣攝血。歸脾湯。

便血；

1、腸道濕熱證；清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。

2、脾胃虛寒證；健脾溫中，養(yǎng)血止血。黃土湯加減。

3、氣虛不攝證；益氣攝血。歸脾湯加減

尿血；

1、下焦熱盛證；清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。

2、腎虛火旺證；滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。

3、脾不統(tǒng)血證；補(bǔ)脾攝血。歸脾湯。

4、腎氣不固證；補(bǔ)益腎氣，固攝止血。無(wú)比山藥丸加減。

紫斑；

1、血熱妄行證；清熱解毒化瘀止血。犀角地黃湯加減，2、陰虛火旺證；滋陰清火，涼血止血。茜根散加減。

3、氣不攝血證；補(bǔ)脾攝血。歸脾湯加減。

三

十七、痰飲：

1、脾陽(yáng)虛弱證；溫脾化飲。苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2、飲留腸胃證；攻下逐飲。甘遂半夏湯或已椒藶黃丸加減。

懸飲；

1、邪犯胸肺證；和解宣利。柴枳半夏湯加減。

2、飲停胸脅證；瀉肺祛飲。十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹。

3、絡(luò)氣不和證；理氣和絡(luò)。香附旋復(fù)花湯加減。

4、陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱。沙參麥冬湯合瀉白散加減。溢飲：發(fā)表化飲。小青龍湯加減。

支飲：

1、寒飲伏肺證；宣肺化飲。小青龍湯加減。

2、脾腎陽(yáng)虛證；溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

三

十八、消渴：

1、上消；肺熱津傷證；清熱潤(rùn)肺，生津止渴。消渴方加減。

2、中消；胃熱熾盛證；清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。玉女煎加減。氣陰虧虛證；益氣健脾，生津止渴。七味白術(shù)散加減。

3、下消；腎陰虧虛證；滋陰固腎。六味地黃丸加減。陰陽(yáng)兩虛證；滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。金匱腎氣丸加減。

三

十九、自汗，盜汗：

1、肺衛(wèi)不固證；益氣固表。玉屏風(fēng)散加減。

2、營(yíng)衛(wèi)不和證；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝湯加減。

3、陰虛火旺證；滋陰降火。當(dāng)歸六黃湯加減。

4、邪熱郁蒸證；清肝泄熱，化濕和營(yíng)。龍膽瀉肝湯加減。

5、心血不足證；補(bǔ)心養(yǎng)血。歸脾湯 加減。

四

十、內(nèi)傷發(fā)熱：

1、陰虛發(fā)熱；滋陰清熱。清骨散加減。

2、血虛發(fā)熱；益氣養(yǎng)血。歸脾湯加減。

3、氣虛發(fā)熱；益氣健脾，甘溫除熱。補(bǔ)中益氣湯加減。

4、氣郁發(fā)熱；疏肝理氣，解郁泄熱。丹梔逍遙散加減。

5、陽(yáng)虛發(fā)熱；溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。金匱腎氣丸加減。

6、濕郁發(fā)熱；利濕清熱。三仁湯加減。

7、瘀血發(fā)熱；活血化瘀。血府逐瘀湯加減。

四十一、虛勞：氣虛；

1、肺氣虛證；補(bǔ)益肺氣。補(bǔ)肺湯加減。

2、心氣虛證證；益氣養(yǎng)心。七福飲加減。

3、脾氣虛；健脾益氣。加味四君子湯加減。

4、腎氣虛證；益氣補(bǔ)腎。大補(bǔ)元煎加減。

血虛；

1、心血虛證；養(yǎng)血寧心。養(yǎng)心湯加減。

2、肝血虛證；補(bǔ)血養(yǎng)肝。四物湯加減。

陰虛；

1、肺陰虛證；養(yǎng)陰潤(rùn)肺。沙參麥冬湯加減。

2、心陰虛證；滋陰養(yǎng)心。天王補(bǔ)心丹加減。

3、脾胃陰虛證；養(yǎng)陰和胃。益胃湯加減。

4、肝陰虛證；滋養(yǎng)肝陰。補(bǔ)肝湯加減。

5、腎陰虛證；滋補(bǔ)腎陰。左歸丸加減。

陽(yáng)虛；心陽(yáng)虛證；益氣溫陽(yáng)。保元湯加減。脾陽(yáng)虛證；溫中健脾。附子理中湯加減。腎陽(yáng)虛證；溫補(bǔ)腎陽(yáng)。右歸丸加減。

四

十二、痹證：

1、風(fēng)寒濕痹；行痹；祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。防風(fēng)湯加減。痛痹；散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。烏頭湯加減。著痹；除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。薏苡仁湯加減。

2、風(fēng)濕熱痹；清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。白虎桂枝湯或宣痹湯加減。痰瘀痹阻證；化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。雙合湯加減。肝腎兩虛證； 培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。補(bǔ)血榮筋湯加減。

四

十三、痙證：

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證；祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。羌活勝濕湯加減。

2、肝經(jīng)熱盛證；清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜。羚角鉤藤湯加減。

3、陽(yáng)明熱盛證；清泄胃熱，存陰增液止痙。白虎湯合增液承氣湯加減。

4、心營(yíng)熱盛證；清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙。清營(yíng)湯加減。5痰濁阻滯證；祛風(fēng)豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。祛風(fēng)導(dǎo)痰湯加減。

6、陰血虧虛證；滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。四物湯合大定風(fēng)珠加減。四

十四、痿證：

1、肺熱津傷證；清熱利濕，養(yǎng)陰生津。清燥救肺湯加減。

2、濕熱浸淫證；清熱利濕，通利經(jīng)脈。四妙丸合加味二妙散加減。

3、脾胃虛弱證；補(bǔ)中益氣，健脾升清。參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

4、肝腎虧損證；補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸加減。

5、脈絡(luò)瘀阻證；益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

四

十五、腰痛 ：

1、寒濕腰痛；散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。生姜苓術(shù)湯加減。

2、濕熱腰痛、清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通絡(luò)止痛。身痛逐瘀湯加減。

4、腎虛腰痛；偏陽(yáng)虛；補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。右歸丸加減。偏陰虛；滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。左歸丸。

第二篇：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考試重點(diǎn)總結(jié)(精)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

一、、感冒 病名首見(jiàn)北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法;明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則:解表達(dá)邪 忌用補(bǔ)斂之品

1.風(fēng)寒證:辛溫解表 , 宣肺散寒-荊防敗毒散或蔥豉湯加味 2.風(fēng)熱證:辛涼解表-銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕證:清暑祛濕解表-新加香薷飲

4.氣虛感冒:益氣解表-參蘇飲、玉屏風(fēng)散(表虛自汗 5.陰虛感冒:滋陰解表-加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。

素問(wèn):由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主;內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正,標(biāo)本兼治。外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺:疏風(fēng)散寒、宣肺止咳-三拗湯合止咳散 2.風(fēng)熱犯肺:疏風(fēng)清熱、宣肺化痰-桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺:疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳-桑杏湯(涼燥杏蘇散

4.痰濕蘊(yùn)肺:健脾燥濕、化痰止咳-二陳湯、三子養(yǎng)親湯 內(nèi)傷咳嗽 5.痰熱郁肺:清熱化痰、肅肺止咳-清金化痰湯 6.肝火犯肺:清肺平肝、順氣降火-瀉白散合黛蛤散

7.肺陰虧耗:滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰-沙參麥冬湯

三、肺癰

金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 1.初 期:疏散風(fēng)熱、清肺散邪-銀翹散

2.成癰期:清肺化瘀消癰-千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結(jié),咯濃濁痰,腥臭味重,合犀黃丸 3.潰膿期:解毒排膿-加味桔梗湯

若形證俱實(shí),脹喘不得臥,大便秘結(jié),脈滑數(shù), 可加桔梗白散,峻驅(qū)濃痰

4.恢復(fù)期:養(yǎng)陰益氣清肺-沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名;明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘 1.發(fā)作期

1寒哮:溫肺散寒、化痰平喘-射干麻黃湯

小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯 2熱哮:清熱宣肺、化痰定喘-定喘湯 麥門(mén)冬湯、三子養(yǎng)親湯、控涎丹 2.緩解期 1肺虛證:補(bǔ)肺固衛(wèi)-玉屏風(fēng)散(氣陰兩虛者用生脈散 2睥虛證:健脾化痰-六君子湯

3腎虛證:補(bǔ)腎攝鈉-金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證 1.實(shí)喘

1風(fēng)寒閉肺:宣肺散寒-麻黃湯

若汗出而喘不平,用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內(nèi)伏,復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯 2表寒里熱:宣肺泄熱-麻杏石甘湯 3痰熱郁肺:清泄痰熱-桑白皮湯

4痰濁蘊(yùn)肺:化痰降逆-二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5肺氣郁閉:開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子 2.虛喘

1肺氣虛:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰-生脈散合補(bǔ)肺湯(補(bǔ)中益氣湯 2腎氣虛:補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸、參蛤散 如兼標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛,用蘇子降氣湯 3喘脫:扶陽(yáng)固脫,鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯

六、肺癆 宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)椤胺蜗x(chóng)” 元代葛可久《十藥神書(shū)》收載十方,治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火;明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲(chóng)” “補(bǔ)虛”

1肺陰虧損:滋陰潤(rùn)肺-月華丸

2陰虛火旺:滋陰降火-百合固金丸合秦艽鱉甲散 3氣陰耗傷:益氣養(yǎng)陰-保真湯 4陰陽(yáng)兩虛:滋陰補(bǔ)陽(yáng)-補(bǔ)天大造丸

七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名

《丹溪心法》 :痰挾瘀血礙氣而病;《證治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。1肺腎氣虛:補(bǔ)肺納腎、降氣平喘-平喘固本湯、補(bǔ)肺湯 2陽(yáng)虛水泛:溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散 若喘脫,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹,再用皺肺丸 3痰蒙神竅:滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)-滌痰湯(安宮、至寶丹

4痰濁蘊(yùn)肺:化痰降氣,健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯(小 青龍湯 5痰熱郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏湯、桑白皮湯

八、痰飲 《金匱》始有名稱,提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲;提出飲清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎,提出“外飲治脾,內(nèi)飲治腎” 1.痰飲

1脾陽(yáng)虛弱:溫脾化飲-苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2飲留胃腸:攻下逐飲-甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2.懸飲

1絡(luò)氣不和:理氣和絡(luò)-香附旋覆花湯 2陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱-沙參麥氣湯、瀉白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏湯(麻杏石甘湯 4飲停胸脅:攻逐水飲-十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯 或控涎丹

3.溢飲——外寒內(nèi)飲,水寒相雜:解表化飲—小青龍湯 4.支飲

1寒飲伏肺:溫肺化飲—小青龍湯

2脾腎陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾腎、以化水飲-金匱腎氣丸

九、血證

《血證論》治血四法:止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜補(bǔ)肝 不宜伐肝,宜降氣不宜降火。

《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則:治火、治氣、治血 1.鼻衄

1邪熱犯肺:清肺泄熱,涼血止血—桑菊飲 2胃熱熾盛:清胃瀉火,涼血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝瀉火,涼血止血—龍膽瀉肝湯 4氣血虧虛:益氣攝血—?dú)w脾湯 2.齒衄

1胃火熾盛:清胃瀉火,涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2陰虛火旺:滋陰降火,涼血止血—滋水清肝飲合茜根散

3.咳血

1燥熱傷肺:清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血-桑杏湯 2肝火犯肺:清肝瀉肺、涼血止血-瀉白散合黛蛤散 3陰虛肺熱:滋陰潤(rùn)肺、降火止血-百合固金丸 4.吐血

1胃熱壅盛:清胃瀉熱、涼血止血-瀉心湯合十灰散 2肝火犯胃:清肝瀉火、涼血止血-龍膽瀉肝湯 3氣虛血溢:益氣攝血-歸脾湯 5.便血

1腸道濕熱:清熱化濕,涼血止血—地榆散合槐角丸 2脾胃虛寒:溫陽(yáng)健脾,養(yǎng)血止血—黃土湯 6.尿血

1腎氣不固:補(bǔ)益腎氣,固攝止血—無(wú)比山藥丸 2下焦熱盛:清熱瀉火、涼血止血-小薊飲子 3腎虛火旺:滋陰降火、涼血止血-知柏地黃丸 4脾不統(tǒng)血:補(bǔ)脾攝血-歸脾湯(補(bǔ)中益氣湯 7.紫斑

1血熱妄行:清熱解毒,涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2陰虛火旺:滋陰降火,寧絡(luò)止血—茜根散(六味地黃丸

3氣不攝血:補(bǔ)脾益氣攝血—?dú)w脾湯

十、心悸

《內(nèi)經(jīng)》病因:宗氣外泄,心脈不同,突受驚恐,復(fù)感外邪 病名首見(jiàn)于《金匱》 《傷寒》提出治則及炙甘草湯等

《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān),并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療

1心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰熱內(nèi)擾,胃失和降,致心神不安者,用黃連溫膽湯 2心血不足:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神—?dú)w脾湯

氣血兩虛,血不養(yǎng)心,心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯 熱病后期,損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3心陽(yáng)不振:溫補(bǔ)心陽(yáng)—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病情嚴(yán)重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得臥者, 重用人參、附子,加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆

4陰虛火旺:滋陰清火、養(yǎng)心安神-天王補(bǔ)心丹

或朱砂安神丸(如陰虛火旺,相火妄動(dòng),見(jiàn) 五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者,予梔柏地黃丸 5水飲凌心:振奮心陽(yáng),化氣行水—苓桂術(shù)甘湯(真武湯 6心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡(luò)-桃仁紅花煎 7痰火擾心:清熱化痰,寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹

病名首見(jiàn)《金匱》 , “陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1痰濁壅塞:通陽(yáng)泄?jié)帷⒒硖甸_(kāi)結(jié)-瓜萎薤白半夏湯 2心血瘀阻:活血化瘀、通絡(luò)止痛-血府逐瘀湯(丹參飲 3心腎陰虛:滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)-左歸飲 天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯

4陰寒凝滯:辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯(加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香 若陰寒極盛,胸痹重證,心痛扯背,背痛扯心,痛無(wú)休止 選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5心氣不足:益氣通脈、鼓動(dòng)心陽(yáng)-生脈散合保元湯

6心陽(yáng)虛哀:溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)-參附湯合桂枝甘草湯

十二、不寐 病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》;《金匱》酸棗仁湯

治則:補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng)(病機(jī):陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失調(diào) 1.實(shí)證 1肝郁化火:疏肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯 痰食阻滯,胃中不和者選半夏秼米湯

2痰熱內(nèi)擾:化痰清熱、和中安神-溫膽湯加黃連、山梔 痰熱盛,痰火上擾心神,徹夜不寐,大便不通用礞石滾痰丸 2.虛證

1心脾兩虛:補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血-歸脾湯 2陰虛火旺: 滋陰降火、養(yǎng)心安神-黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸 3心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚、安神定志-安神定志丸

血虛陽(yáng)浮,虛煩不寐者選用酸棗仁湯

4心腎不交:滋陰降火,交通心神—六味地黃丸合交泰丸

十三、厥證 陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂

《內(nèi)經(jīng)》 :a 突然昏倒,不知認(rèn)人事;b 肢體和手足逆冷 《金匱》 《傷寒》論厥,主要以手足逆冷為主

明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證 1.氣厥

1實(shí)證:順氣開(kāi)郁-五磨飲子(平時(shí)逍遙散、柴胡疏肝散 2虛證:補(bǔ)氣回陽(yáng)-四味回陽(yáng)飲

平時(shí)服香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、甘麥大棗湯 2.血厥 1實(shí)證:理氣活血-通瘀煎

2虛證:益氣養(yǎng)血-急用獨(dú)參湯灌服,繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯 3.痰厥:行氣豁痰-導(dǎo)痰湯

4.食厥:消食和中—食后未久,先用鹽湯探吐以去食積, 再以神術(shù)散合保和丸

十四、自汗、盜汗 《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗 1肺衛(wèi)不固:益氣固表-玉屏風(fēng)散 2營(yíng)衛(wèi)不和:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)-桂枝湯 半身或局部汗出,用甘麥大棗湯

3邪熱郁蒸:清肝泄熱,化濕和營(yíng)—龍膽瀉肝湯(四妙丸

4陰虛火旺:滋陰降火-當(dāng)歸六黃湯 陰虛盜汗用八仙長(zhǎng)壽丸;陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

十五、郁證 《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1.實(shí)證

1肝氣郁結(jié):疏肝解郁、理氣暢中-柴胡疏肝散(越鞠丸 2氣郁化火:清肝瀉火、解郁和胃-丹梔逍遙散合左金丸 3氣滯痰郁:行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)-半廈厚樸湯(溫膽湯 2.虛證 1心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血-歸脾湯 2心神失養(yǎng):養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急-甘麥大棗湯 3肝陰虧虛:滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎-滋水清肝飲

十六、癲狂

《內(nèi)經(jīng)》病名;提出節(jié)食和服生鐵落的治法

張仲景:心虛而血?dú)馍?邪乘于陰則為癲,邪乘于陽(yáng)則為狂 明代區(qū)分癲狂;王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病

1痰氣郁結(jié):理氣解郁、化痰開(kāi)竅-順氣導(dǎo)痰湯

加遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣安神-養(yǎng)心湯(甘麥大棗湯 狂病

3痰火上擾:鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲

痰火蘊(yùn)盛者,加用礞石滾痰丸,再用安宮牛黃丸 脈弦實(shí),肝膽火盛者,用當(dāng)歸龍薈丸

4火盛傷陰:滋陰降火、安神定志-二陰煎(可合定志丸

十七、癇證 《內(nèi)經(jīng)》 “胎病”

《證治匯補(bǔ)》提出陽(yáng)癇、陰癇分證方法,并明確治則 發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主;恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主 1風(fēng)痰閉阻:滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇-定癇丸

2痰火擾神:清熱瀉火、化痰開(kāi)竅-當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯 3瘀阻腦絡(luò):活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯 4心脾兩虛:補(bǔ)益氣血,健脾寧心—六君子湯合歸脾湯

5心腎陰虛:滋養(yǎng)心腎,潛陽(yáng)安神-左歸丸合天王補(bǔ)心丹

十八、胃痛 《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛;《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛” 治則:理氣和胃止痛 1飲食停滯:消食導(dǎo)滯-保和丸(小、大承氣湯 2寒邪客胃:散寒止痛-局部溫熨,或服生姜紅糖湯

較重者用良附丸加味;兼見(jiàn)表證用香蘇散 3肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散

若噯氣較頻者,可用沉香降氣散

4瘀血停滯:活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹參飲 5肝胃郁熱:清肝泄熱,和胃止痛—化敢煎(左金丸 6胃陰虧虛:養(yǎng)陰益胃—一貫煎合芍藥甘草湯 7脾胃虛寒:溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯 若寒盛而痛甚,嘔吐肢冷,用大建中湯 或理中丸,痛止之后,用香砂六君子湯

十九、噎膈 膈始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》;噎始見(jiàn)于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。治以開(kāi)郁理氣,滋陰潤(rùn)燥

1痰氣交阻:開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣-啟膈散(便秘增液湯 2津虧熱結(jié):滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)-五汁安中飲 若腸中燥熱,大便不通,用大黃甘草湯 3瘀血內(nèi)阻:破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血-通幽湯

4氣虛陽(yáng)微:溫補(bǔ)脾腎,益氣回陽(yáng)—溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯 溫腎用右歸丸

二十、嘔吐

病機(jī):胃失和降,氣逆于上

病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》;《金匱》指出不能見(jiàn)吐止吐。實(shí)證

1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化濁-藿香正氣散 如感受穢濁之氣,忽然嘔吐,用玉樞丹

2飲食停滯:消食化滯、和胃降逆-保和丸 如積滯較多,腹?jié)M便秘,合小承氣湯

如由胃中積熱上沖,食已即吐,用竹茹湯 3痰飲內(nèi)阻: 溫化痰飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 如痰郁化熱,壅阻于胃,胃失和降,予溫膽湯

4肝氣犯胃:疏肝和胃、降逆止嘔-半夏厚樸湯合左金丸 虛證

1胃陰不足:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔—麥門(mén)冬湯 2脾胃虛寒:溫中健脾、和胃降逆-理中丸

如嘔吐日久,肝腎俱虛,沖氣上逆,用來(lái)復(fù)丹 二

十一、呃逆 病機(jī):胃氣上逆動(dòng)膈,氣逆上沖

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦,認(rèn)為是中上二焦病變

《景岳全書(shū)》確定呃逆病名;《證治匯補(bǔ)》提出治療法則 治則:理氣和胃,降氣平呃

實(shí)證

1胃火上逆:清熱和胃、降逆止嘔-竹葉石膏湯 加柿蒂、竹茹

如大便秘結(jié),脘腹痞滿,可合用小承氣湯 2胃中寒冷:溫中散寒、降逆止嘔-丁香散

3氣機(jī)郁滯:順氣降逆-五磨飲子

如氣逆痰阻,可合旋覆代赭湯、二陳湯 虛證 4脾胃陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾胃、和中降逆-理中湯

加吳茱萸、丁香 可加刀豆子溫中止呃;如中氣大虧,用補(bǔ)中益氣湯 5胃陰不足:益氣養(yǎng)陰、和胃止呃-益胃湯

加枇杷葉、石斛、柿蒂等

如胃氣大虛,不思飲食,合用橘皮竹茹湯 二

十二、泄瀉 1寒濕(風(fēng)寒 :芳香化濕,疏表散寒—藿香正氣散

感受暑濕,或飲食不慎引起泄瀉,用純陽(yáng)正氣丸 濕邪較重,用胃苓湯 2濕熱內(nèi)盛:清熱利濕-葛根黃芩黃連湯(濕重合平胃散 3肝氣乘脾:抑肝扶脾-痛瀉要方

4食滯胃腸:消食導(dǎo)滯-保和丸(食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸 5脾胃虛弱:健脾益胃-參苓白術(shù)散

若脾陽(yáng)虛衰,陰寒內(nèi)盛,用附子理中丸加吳茱萸、肉桂 若久瀉不止,中氣下陷,用補(bǔ)中益氣湯

6腎陽(yáng)虛衰:溫腎健脾、固澀止瀉-四神丸

若年老體衰,久瀉不止,合桃花湯固澀止瀉 慢性泄瀉,虛中挾實(shí),腹脹或痛,納減不適, 而有血瘀者,可用桂枝湯加當(dāng)歸、川芎、芍藥等 二

十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜,傳導(dǎo)失司

《景岳全書(shū)》 “凡治痢疾,最當(dāng)察虛實(shí),辯寒熱 … ”

劉河間:調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈 1濕熱痢:清熱解毒、調(diào)氣行血-芍藥湯

2疫毒痢:清熱解毒,涼血止痢-白頭翁湯合芍藥湯 3寒濕痢:溫化寒濕,調(diào)氣和血-不換金正氣散 4陰虛痢:堅(jiān)陰泄熱,扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車(chē)丸 5虛寒痢:溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫-桃花湯、真人養(yǎng)臟湯 6休息痢:溫中清腸、調(diào)氣化滯-連理湯 二

十四、腹痛 通則不痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛 《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑 1寒邪內(nèi)阻:溫中散寒-良附丸合正氣天香散

若腎陽(yáng)不足,寒邪內(nèi)侵,臍中痛不可忍者,用通脈四逆湯 下焦受寒,厥陰之氣失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 內(nèi)外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身體疼痛,烏頭桂枝湯 寒邪上逆,腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯

2濕熱壅滯:通腑泄熱-大承氣湯

3中虛臟寒:溫中補(bǔ)虛、緩急止痛-小建中湯

如虛寒腹痛較重,用大建中湯以溫中散寒 證屬脾胃陽(yáng)虛,用附子理中湯以溫補(bǔ)脾腎

4飲食積滯:消食導(dǎo)滯—輕證用保和丸;重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸

5氣機(jī)郁滯:疏肝解郁,理氣止痛—柴胡疏肝散 6瘀血阻滯:活血化瘀—少腹逐瘀湯 二

十五、便秘

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切;《傷寒》稱為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約” 《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)

1熱秘:瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便-麻子仁丸(肝熱用更衣丸 如燥熱不甚,通而不爽,無(wú)其它癥狀,用青麟丸

2氣秘:順氣導(dǎo)滯-六磨湯

3氣虛:益氣潤(rùn)腸-黃芪湯;如氣虛脫肛,用補(bǔ)中益氣湯 4血虛:養(yǎng)血潤(rùn)燥-潤(rùn)腸丸;如津液已復(fù),而大便干躁,用五仁丸

5陽(yáng)虛:溫陽(yáng)通便—濟(jì)川煎加肉桂;亦可用半硫丸 二

十六、脅痛 病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》;《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者,予小柴胡湯

《景岳全書(shū)》情志、飲食、房勞有關(guān);區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷 1肝氣郁結(jié):疏肝理氣-柴胡疏肝散 2瘀血阻絡(luò):祛瘀通絡(luò)—旋覆花湯 3肝膽濕熱:清熱利濕-龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲(chóng),用烏梅丸 如濕熱煎熬,砂石阻滯膽道,致脅肋劇痛, 痛及肩背,用硝石礬石散 4肝陰不足:養(yǎng)陰柔肝-一貫煎

二十七、黃疸 肝失疏泄,膽汁外溢,或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃;其中以目睛黃染為主要特征

《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥;《傷寒》分“五疸”(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸 , 并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯,為治療陰黃的代表方

陽(yáng)黃

1熱重于濕:清熱利濕、佐以瀉下-茵陳蒿湯

若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者,用大柴胡湯加 茵陳、金錢(qián)草、郁金 如因蟲(chóng)體阻滯膽道,突然出現(xiàn)黃疸者,用烏梅丸 2濕重于熱: 利濕化濁、佐以清熱-茵陳五苓散合甘露消毒丹 陽(yáng)黃初起見(jiàn)表證者,用麻黃連翹赤小豆湯

3急黃:清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅-犀角散

(神昏譫語(yǔ)者,可加服安宮牛黃丸、至寶丹 陰黃 1寒濕阻遏:溫化寒濕、健脾退黃-茵陳術(shù)附湯

木郁脾虛,肝脾兩病者,用逍遙散 脅下瘕積脹痛,固定不移,用硝石礬石散

黃疸日久,氣滯血瘀,濕濁殘留,結(jié)于脅下,并見(jiàn) 胸脅刺痛拒按者,當(dāng)服鱉甲煎丸活血化瘀,配服逍遙散 脾胃虛弱明顯者,香砂六君子湯

2脾虛濕滯:健脾養(yǎng)血,利濕退黃—黃芪建中湯

二十八、積聚 正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁 《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別, “積者五臟所生,聚者六腑所成” 治則:堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之

聚證

1肝氣郁滯:疏肝解郁、行氣消聚-逍遙散(木香順氣丸 2食滯痰阻:導(dǎo)滯通便、理氣化痰-六磨湯(平胃散 積證

1氣滯血阻:理氣活血、通絡(luò)消積-金鈴子散合失笑散 氣滯血阻較甚,兼有寒象者,用大七氣湯

兼見(jiàn)外感風(fēng)寒之表證者,用五積散

2瘀血內(nèi)結(jié):祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃-膈下逐瘀湯 積塊大而堅(jiān)硬作痛者,可合用鱉甲煎丸

3正虛瘀結(jié):大補(bǔ)氣血,化瘀散結(jié)—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損,氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》 《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)

1氣滯濕阻:疏理肝氣、行濕散滿-柴胡疏肝散、胃苓湯 2寒濕困脾:溫中健脾、行氣利水-實(shí)脾飲

3肝脾血瘀:活血化瘀、行氣利水—調(diào)營(yíng)飲加減 3濕熱蘊(yùn)結(jié): 清熱利濕、攻下逐水-中滿分消丸、茵陳蒿湯 攻下逐水,可暫用舟車(chē)丸

4脾腎陽(yáng)虛:溫補(bǔ)脾腎、化氣行水-附子理中丸、五苓散 腎氣丸 5肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀—六味地黃丸或一貫煎 合膈下主瘀湯 三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證 《東垣十書(shū)》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛,提出引經(jīng)藥 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛

太陽(yáng):羌活、蔓荊子、川芎(頭后部,下連于頸 陽(yáng)明:葛根、白芷、知母(前額及眉棱 少陽(yáng):柴胡、黃芩、川芎(頭兩側(cè),連及耳部 厥陰:吳茱萸、藁本(巔頂,或連于目系 少陰頭痛連齒;太陰頭痛多感暈沉,腹瀉自汗。外感頭痛

1風(fēng)寒頭痛:疏風(fēng)散寒-川芎茶調(diào)散(厥陰經(jīng)用吳茱萸湯 2風(fēng)熱頭痛:疏風(fēng)清熱-芎芷石膏湯

大便秘結(jié),口鼻生瘡,腑氣不通者,用黃連上清丸 3風(fēng)濕頭痛:祛風(fēng)勝濕-羌活勝濕湯(暑濕用黃連香薷飲 內(nèi)傷頭痛

1肝陽(yáng)頭痛:平肝潛陽(yáng)-天麻鉤藤飲 肝腎陰虛,頭痛朝輕暮重,用杞菊地黃丸 頭痛甚劇,便秘溲赤,肝火偏旺,用龍膽瀉肝湯

2腎虛頭痛:養(yǎng)陰補(bǔ)腎-大補(bǔ)元煎(常服杞菊地黃丸 腎陽(yáng)不足,用右歸丸 兼有外感寒邪,侵犯少陰經(jīng)脈,予麻黃附子細(xì)辛湯 3血虛頭痛:養(yǎng)血為主-加味四物湯 4痰濁頭痛:化痰降逆-半夏白術(shù)天麻湯 5瘀血頭痛:活血化瘀-通竅活血湯 雷頭風(fēng),濕熱挾痰上沖所致者,用清震湯 偏頭風(fēng),肝經(jīng)風(fēng)火所致者,用天麻鉤藤飲 三

十一、眩暈 清竅失養(yǎng)(頭暈、眼花

《素聞》 “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《靈樞》 “上氣不足” 《丹溪心法》無(wú)痰不作眩;《景岳全書(shū)》無(wú)虛不作眩

1氣血虧虛:補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃-歸脾湯(補(bǔ)中益氣湯 2痰濁中阻:燥濕祛痰、健脾和胃-半夏天麻白術(shù)湯 3肝陽(yáng)上亢:平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎-天麻鉤藤飲 4腎精不足:陰虛:補(bǔ)腎滋陰-左歸丸

陽(yáng)虛:補(bǔ)腎助陽(yáng)-右歸丸

5瘀血阻竅:祛瘀生新,活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風(fēng)

病機(jī):陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆亂,上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕,而血宛于上,使人薄撅

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑;李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng),氣血并逆,直沖犯腦 1.中經(jīng)絡(luò)

1風(fēng)痰入絡(luò):祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)-大秦艽湯 2風(fēng)陽(yáng)上擾:滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)—天麻鉤藤飲 3陰虛風(fēng)動(dòng):滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2.中臟腑

1陽(yáng)閉:清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)竅-先灌服或鼻飼至寶丹或 安宮牛黃丸;并用羚羊角湯 2陰閉:豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)竅-急用蘇合香丸溫開(kāi)水化開(kāi) 灌服或鼻飼,并用滌痰湯煎服.脫證:益氣回陽(yáng)、救陰固脫-參附湯合生脈散 3.半身不遂: ①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻:補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)-補(bǔ)陽(yáng)還五湯 ②肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻:平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲 4.語(yǔ)言不利:

①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語(yǔ)謇:祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)-解語(yǔ)丹, ②腎虛精虧、音暗失語(yǔ)、心悸:滋陰補(bǔ)腎利竅-地黃飲子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

5.口眼渦斜:祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)-牽正散 三

十三、痙證

病機(jī):筋脈失養(yǎng),或熱盛動(dòng)風(fēng)

1邪壅經(jīng)絡(luò):祛風(fēng)散寒、和營(yíng)燥濕-羌活勝濕湯(寒邪較甚,病屬剛痙者,用葛根湯解肌發(fā)汗

風(fēng)邪偏盛,病屬柔痙者,用瓜絡(luò)桂枝湯和營(yíng)養(yǎng)津 濕熱入絡(luò)而身熱,筋脈拘急者,用三仁湯加味 2熱甚發(fā)痙:泄熱存津、養(yǎng)陰增液-增液承氣湯 若熱盛傷津,并無(wú)肺實(shí)之證,予白虎加人參湯 溫病熱入營(yíng)血,熱盛動(dòng)風(fēng)者,用羚羊鉤藤湯 邪熱羈久,灼傷真陰,時(shí)時(shí)發(fā)痙者,予大定風(fēng)珠 3陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血-四物湯合大定風(fēng)珠 三

十四、瘧疾

病機(jī):感受瘧邪,邪正相交

表現(xiàn):寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí) 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧;《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧 治則:祛邪劫瘧

1正瘧:祛邪截瘧、和解表里-柴胡截瘧飲(截瘧七寶飲 2溫瘧:清熱解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人參 3寒瘧:和解表里,溫陽(yáng)達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯 合截瘧七寶飲

4熱瘴:除瘴解毒,清熱保津—清瘴湯

5冷瘴:解毒除瘴,芳化濕濁—不換金正氣散(蘇合香丸

6勞瘧:養(yǎng)氣養(yǎng)血,扶正祛邪—何人飲(瘧母用鱉甲煎丸 三

十五、水腫 病機(jī):肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利 《素聞》治療:去苑陳坐 … 開(kāi)鬼門(mén),潔凈府

朱丹溪分陽(yáng)水、陰水;《景岳全書(shū)》鑒別水腫及氣腫 陽(yáng)水

1風(fēng)水泛濫:疏風(fēng)清熱、宣肺行水-越婢加術(shù)湯 若汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽(yáng)虛弱,可用防己黃芪湯 2濕毒浸淫: 宣肺解毒、利濕消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3水濕浸漬:健脾化濕、通陽(yáng)利水-五皮飲合五苓湯 4濕熱壅盛:分利濕熱-疏鑿飲子 陰水

1脾陽(yáng)虛衰:溫運(yùn)脾陽(yáng)、以利水濕-實(shí)脾飲(參苓白術(shù)散 5腎氣衰微:溫腎助陽(yáng)、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯 三

十六、淋證

病機(jī):腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利 治則:實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益,忌汗、忌補(bǔ) 1熱淋:清熱利濕通淋-八正散

熱毒彌漫三焦,入營(yíng)血分,予黃連解毒湯合五味消毒飲 2石淋:清熱利濕,通淋排石—石葦散

氣血虧虛用八珍湯;陰液劫傷用六味地黃丸 3氣淋:實(shí)證理氣疏導(dǎo)用沉香散;虛證補(bǔ)中益氣用補(bǔ)中益氣湯

4血淋:實(shí)證:清熱通淋、涼血止血-小薊飲子合導(dǎo)赤散 虛證:滋陰清熱、補(bǔ)虛止血-知柏地黃丸

5膏淋:實(shí)證清利濕熱,分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲 虛證補(bǔ)虛固澀—膏淋湯(補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔?6勞淋:健脾益腎—無(wú)比山藥丸

3尿濁濕熱內(nèi)蘊(yùn):清熱化濕-程氏萆解分清飲

三

十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載

《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法(提壺揭蓋法治療癃閉 實(shí)證

1膀胱濕熱:清熱利濕、通利小便-八正散 2肺熱壅盛:清肺熱、利水道-清肺飲 3肝郁氣滯:疏調(diào)氣機(jī)、通利小便-沉香散 4尿路阻塞:行瘀散結(jié)、通利水道-抵擋丸 虛證

1中氣不足:升清降濁,化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯

2腎陽(yáng)衰憊:溫陽(yáng)益氣,補(bǔ)腎利尿—濟(jì)生腎氣丸(香茸丸 三

十八、腰痛(首辨外感與內(nèi)傷

腰部受損,氣血運(yùn)行失調(diào),脈絡(luò)絀急,或腎虛腰府失養(yǎng) 1濕熱腰痛:清利濕熱,疏經(jīng)活絡(luò)止痛—二妙散(二至丸

2寒濕腰痛:散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)-甘姜苓術(shù)湯(腎著湯 若兼風(fēng)邪,腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛,合用獨(dú)活寄生湯

3瘀血腰痛:活血化瘀、理氣止痛-身痛逐瘀湯 4腎虛腰痛:偏陽(yáng)虛:溫補(bǔ)腎陽(yáng)-右歸丸 偏陰虛:滋補(bǔ)腎陰-左歸丸 三

十九、痹證

《內(nèi)經(jīng)》首載病名, “風(fēng)寒濕三期雜至”(行、痛、著痹 治則:祛寫(xiě)活絡(luò),緩急止痛 風(fēng)寒濕痹

1痛痹:溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕-烏頭湯(烏附麻辛桂姜湯 2行痹:祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕-防風(fēng)湯(桂枝芍藥知母湯

3著痹:除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒-薏苡仁湯(基礎(chǔ)方蠲痹湯風(fēng)濕熱 痹 1熱痹:清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕-白虎桂枝湯(犀角散 2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò)—桃紅飲 3肝腎虧虛:培補(bǔ)肝腎,疏筋止痛—獨(dú)活寄生湯 4內(nèi)舍于心:益氣養(yǎng)心,溫陽(yáng)復(fù)脈—炙甘草湯 四

十、痿證 肢體筋脈遲緩,軟弱無(wú)力 調(diào)理脾胃,補(bǔ)益肝腎,育陰清熱,不妄用風(fēng)藥

1肺熱津傷:清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)肺生津-清燥救肺湯;益胃湯 2濕熱浸淫:清熱利濕、通利筋脈-二妙散;六君子湯

3）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散；六君子）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散； 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、陰清熱－ 四十一、四

十一、內(nèi)傷發(fā)熱 氣血陰津虧虛、氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－ 肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，用滋水清肝飲 2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－ 3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－ 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯））血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯）5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸））陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－

清骨散（知柏地黃丸）6）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元—金匱腎氣丸）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元— 四

十二、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致 由陰虧燥熱，1）上消（肺熱津傷）清熱潤(rùn)肺、生津止渴－消渴方）上消（肺熱津傷）清熱潤(rùn)肺、生津止渴－ ： 2）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－ ： 加黃連、加黃連、梔子 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－ 陰陽(yáng)兩虛：溫陽(yáng)滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）陰陽(yáng)兩虛：溫陽(yáng)滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）兼證 瘀血阻滯：活血化瘀— 瘀血阻滯：活血化瘀—血府逐瘀湯 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血—杞菊地黃丸； 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血—杞菊地黃丸；明目地黃 丸 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—五味消毒飲 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—四十三、四

十三、虛勞 《金匱》首提病名 金匱》 《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎； 醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 諸病源侯論》提出五勞、六極、以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛侯為目； 以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛侯為目； 補(bǔ)益脾腎 1．氣虛 ． 1）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣—補(bǔ)肺湯）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣— 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯）脾氣虛—健脾益氣 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、黃精）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、4）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、山茱萸 2．血虛 ． 1）心血虛—養(yǎng)血安神—養(yǎng)心湯）心血虛—養(yǎng)血安神— 2）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 ． 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補(bǔ)心丹）心陰虛—滋陰養(yǎng)心— 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤(rùn)肺—沙參麥冬湯）肺陰虛—養(yǎng)陰潤(rùn)肺— 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃— 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎））肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸）腎陰虛—滋補(bǔ)腎陰— 4．陽(yáng)虛 ． 1）脾陽(yáng)虛—溫中健脾—附子理中丸）脾陽(yáng)虛—溫中健脾— 2）心陽(yáng)虛—益氣溫陽(yáng)—拯陽(yáng)理勞湯）心陽(yáng)虛—益氣溫陽(yáng)—

3）腎陽(yáng)虛—溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血—右歸丸）腎陽(yáng)虛—溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血— 如遺精，加用金鎖固精丸 如遺精，虛勞體虛感外泄，虛勞體虛感外泄，用疏虞丸 虛勞日久有血瘀，虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲(chóng)丸

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)

Ztq-09---《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

感冒

時(shí)行感冒：在一個(gè)時(shí)期廣泛流行，癥候多相似類似者，稱為時(shí)行感冒。多呈流行性。

時(shí)行感冒可見(jiàn)于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時(shí)疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，癥候特點(diǎn)多實(shí)證，也有虛實(shí)相兼，病情較重，有傳染性，病程較長(zhǎng)。一般感冒以青壯年多見(jiàn)，患者形體壯實(shí)，多無(wú)慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)，過(guò)度疲勞，癥候特點(diǎn)為形實(shí)，邪實(shí)，癥實(shí)，屬實(shí)證，無(wú)傳染性，病情較輕，病程較短。

⒈風(fēng)寒感冒：主癥：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)

熱輕，無(wú)汗，頭痛肢節(jié)酸痛。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊芥敗毒散。

⒉風(fēng)熱感冒：主癥：發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。

治法:辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。

3.暑濕感冒：主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。

4.體虛感冒：主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無(wú)力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)

病。

治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減

咳嗽

張景岳班咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾，肝，腎等，總的治療原則：祛邪扶正，標(biāo)本兼治。

1.風(fēng)寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2..風(fēng)熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3..痰濕蘊(yùn)肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠黃或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因

痰而嗽，痰出則咳緩。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

4.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。

5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散和黛蛤散。

內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝，血瘀，水停而演變?yōu)榇C，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。

哮病

哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。《金匱要略》則稱為“上氣”咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。

病因病機(jī)：①外邪侵襲，②飲食不當(dāng)，③情志失調(diào)，④體虛病后。常表現(xiàn)為肺，脾，腎的氣虛及陽(yáng)虛，或肺，腎的陰虛。

治療原則：發(fā)時(shí)攻邪，治標(biāo)，祛痰，利氣，平時(shí)應(yīng)扶正治本。

1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。

2.濁哮：主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咳痰粘膩難出。

治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

喘證:

喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見(jiàn)病證。

明代張景岳把喘證歸納為虛實(shí)兩證，作為喘證的辯證綱領(lǐng)。實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病４C的病變部位主要在肺和腎，與肝，脾，心有關(guān)。

風(fēng)寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。

治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯

肺癰

肺癰是指由于熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現(xiàn)以咳嗽，胸癰，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。

治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

痰飲

痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲。

1.飲停于胃：主癥：心下堅(jiān)滿或疼痛，胃脘部有振水聲。

治法：和中蠲飲。方藥：小半夏湯加茯苓湯。

2.支飲：主癥：咳喘胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。

治法：溫肺化飲。方藥：小青龍湯。

痰飲導(dǎo)致肺，脾，腎功能失調(diào)。

心悸

心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)得一種病證。

1.心虛膽怯：主癥：心悸不寧，善驚易怒，稍驚即發(fā)，勞則加重。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。

2.心脾兩虛：主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯

3.肝腎陰虧：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

心痛

心痛：因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛與心，肝，脾，腎關(guān)系密切。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣血陰陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時(shí)間由幾小時(shí)至幾天不等。

1.心血瘀阻：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。

2.痰濁內(nèi)阻：主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯

辨虛實(shí)，治療上以補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為主。

1.心脾兩虛：主癥：多夢(mèng)異醒，心悸健忘。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯

2.心膽氣虛：主癥：不寐多夢(mèng)，易于驚醒。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸

3.痰熱內(nèi)擾：主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。

治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。

4.肝郁化火：主癥：不寐，急躁易怒，嚴(yán)重者徹夜不寐。

治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

汗證

汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。

1.營(yíng)衛(wèi)不和：主癥：汗出惡風(fēng)，周身酸楚。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：桂枝湯。

2.肺氣虛衰：主癥：汗出惡風(fēng)，動(dòng)則益甚。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散加味。

3.盜汗心血不足：主癥：睡則汗出，醒則汗止。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。方藥：歸脾湯

4.陰虛火旺：主癥：寐則汗出，醒則汗止。治法：滋陰降火。方藥：當(dāng)歸六黃湯。

5.脫汗：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益氣回陽(yáng)固脫。方藥：參附湯加味。

6.戰(zhàn)汗：主癥：急性熱病中，突然全身惡寒，戰(zhàn)栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方藥：主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證論治。

血證

病因病機(jī)：①外感六淫，②酒食不節(jié)，③情志過(guò)極，④勞倦過(guò)度，⑤病后誘發(fā)。治療原則：治火、氣、血。

1.熱邪犯肺：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。

治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。

2肝火上炎：主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：梔子清肝湯加減。

3.胃火內(nèi)熾：主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。

4.吐血--肝火犯胃：主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

5.便血--脾胃虛寒：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。

治法：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯。

6.尿血--下焦?jié)駸幔褐靼Y：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。

7.脾不統(tǒng)血：主癥：久病尿血，食少乏力。

治法：補(bǔ)脾益氣生血。方藥：歸脾湯。

8.腎氣不固：主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。方藥：無(wú)比山藥丸。

血證的預(yù)后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關(guān)，一般外感易治，內(nèi)傷難調(diào)，新病易治，久病難醫(yī)。二是與出血量的多少有關(guān)，顯而易見(jiàn)，出血量少且易止者病輕，出血量多而不易止者病重，而出血量特別多，甚至出現(xiàn)氣隨血脫的危重癥候，多預(yù)后不良；三是與伴隨癥狀有關(guān)，出血同時(shí)伴有發(fā)熱，咳喘，脈數(shù)大有力者，病情較重。

痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴。

治法：行氣豁痰。方藥：導(dǎo)談湯加減。

癇病

癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”，因氣機(jī)逆亂，元神失控而致的精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒后如常人的一類病證。

癇病的病位在腦。與心，肝，脾，腎等關(guān)系密切。

1.脾虛痰盛：主癥：平素倦怠無(wú)力，胸悶，眩暈，納差，便溏。

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。

2.肝火痰熱：主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

3.肝腎陰虛：主癥：癇病頻繁發(fā)作之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦！?/p>

治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補(bǔ)元煎。

癲狂

治療原則：癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治則。狂病多實(shí)，為重陽(yáng)之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。

胃痛

1.肝胃氣滯：主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

★2.脾胃虛寒：主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑餓時(shí)痛劇，得溫或進(jìn)食時(shí)則緩，喜暖喜按。

治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

痞滿

痞滿是由于中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，出現(xiàn)以胸腹痞滿悶脹滿不舒為主癥的病證。一般觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛。

1.飲食積滯：主癥：噯腐吐酸，脘腹?jié)M悶，痞滿不舒，按之更甚。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣除痞。方藥:保和丸。

2.肝郁氣滯：主癥：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，噯氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：四逆散合越鞠丸加減。

4.脾胃虛弱：主癥：脘腹不舒，痞塞脹滿，時(shí)緩時(shí)急，喜溫喜按。

治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

嘔吐

嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關(guān)。

1.外邪犯胃：主癥：發(fā)病急促，突然嘔吐，有發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛。

治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內(nèi)停：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

3.脾胃虛寒：主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時(shí)作時(shí)止。

治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：理中丸。

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。“噦”

1.胃寒氣逆：主癥：呃逆沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：丁香散。

2.胃火上逆：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止嘔。方藥：竹葉石膏湯。

噎嗝

噎嗝是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現(xiàn)得一種病證。

腹痛

氣機(jī)郁滯：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。

泄瀉

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑虛弱，但主要關(guān)鍵在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。

泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕。脾病濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。

★泄瀉與痢疾的區(qū)別：二者均表現(xiàn)為便次增多，糞質(zhì)稀薄，且病變部位都在腸間，但泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出水樣便為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。

1.濕熱泄瀉：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭。

治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。

2.食滯腸胃：主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物。

治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。

3.脾胃虛弱：主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)增多，夾有水谷不化。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術(shù)散。

4.腎陽(yáng)虛衰：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。

痢疾

痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。金人劉河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。”

辨虛實(shí)，辨寒熱，辨邪正盛衰。

治療禁忌：忌：過(guò)早補(bǔ)澀，峻下攻伐，分利小便。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。赤者重用血藥，白者重用氣藥。

1.濕熱痢：主癥：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。

治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。方藥：芍藥湯。

2.疫毒痢；主癥：發(fā)病急促，壯熱，痢下鮮紫滑潤(rùn)。

治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。

3.寒濕痢：主癥:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觥?/p>

治法：溫化寒濕，調(diào)氣行血。方藥：胃苓湯。

便秘

病因病機(jī)：①腸胃熾熱，②氣機(jī)郁滯，③陰虧血少，④陰寒凝滯。便秘病因分為冷熱虛實(shí)。

1.氣虛便秘:主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。

治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。方藥：黃芪湯

2.血虛便秘：主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便。方藥：潤(rùn)腸丸加減。

3.陽(yáng)虛便秘：主癥：大便艱澀，排出困難。

治法：溫陽(yáng)通便。方藥：濟(jì)川煎。

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)題集總結(jié)

第一章 第一節(jié) 感 冒 一選擇題 【A1型題】

1.感冒的病因中，哪一項(xiàng)占先導(dǎo)地位 A.風(fēng) B.寒 C.熱 D.燥 E.濕

2.首提感冒病名的醫(yī)著是 A.《醫(yī)宗必讀》 B.《仁齋直指方》 C《金匾要略》 D.《丹溪心法》 E.《千金要方》

3.首倡感冒用辛溫，辛涼兩大治法的醫(yī)家是 A.張仲景 B.孫思邈 C.朱丹溪 D.劉河間 E.張景岳

4.在一個(gè)時(shí)期引起廣泛流行，證候多相類似的感冒，稱為 A.傷風(fēng) B.冒風(fēng) C.冒寒 D.時(shí)行感冒 E.重傷風(fēng)

5.下列哪項(xiàng)不屬感冒的病因一 A.外感六淫 B.時(shí)行疫毒 C.正氣不足 D.飲食勞倦 E.以上都不是

6.下列哪項(xiàng)不屬于感冒辨寒熱表證的要點(diǎn) A.發(fā)熱惡寒的輕重 B.咳痰清稀與黃稠 C.有無(wú)汗出 D.口渴與口不渴 E.脈象的浮沉

7.感冒兼夾濕邪的辨證要點(diǎn)為 A.脹痛 B.鼻涕 C.風(fēng)寒 D.身困重、E.苔薄

8.感冒兼夾燥邪辨證要點(diǎn)為 A.發(fā)熱 B.惡寒輕 C.身重 D.干咳咽干無(wú)痰 E.脈象浮

9.感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于 A.常進(jìn)補(bǔ) B.多穿衣 C.增強(qiáng)體質(zhì) D.免疲勞 E.多休息

10.治感冒的湯藥服法是 A.不宜久煎，溫服 B.涼服 C.飯前服

D.飯后服 E.以上均不是

11.下列哪項(xiàng)為治感冒之忌 A.熱粥，熱米湯 B.微汗出 C.飲食清淡 D.溫被取汗 E.生冷油膩

12.下列哪項(xiàng)是感冒的基本治療原則 A.解表達(dá)邪 B.辛溫解表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.益氣解表 【A2型題】

13.惡寒重,發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，證屬 A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.風(fēng)燥感冒 D.暑濕感冒 E.陽(yáng)虛感冒

14.惡寒輕，發(fā)熱重，有汗出，頭脹痛，鼻流黃涕，咽喉紅腫疼痛，咳痰黃稠；舌苔薄黃，脈浮數(shù)，其病機(jī)為 A.燥熱襲表，肺失清潤(rùn) B.風(fēng)熱襲表，肺失清肅 C.風(fēng)寒襲表，肺失宣降 D.痰熱襲肺，肺失肅降 E.陰虛感邪，肺失宣降 15.時(shí)值盛夏，身熱，微惡寒，肢體酸重疼痛，頭重，無(wú)汗，咳嗽痰粘，口中粘膩，渴不多飲，小便短赤，舌苔薄膩，脈濡數(shù)，治宜

A.辛涼解表，宣肺清熱 B.辛溫解表，宜肺散寒 C.清暑祛濕解表 D.潤(rùn)燥解表 E.益氣解表

16.頭痛，身熱，惡寒，無(wú)汗，面色少華，唇甲色淡，心悸，頭暈，舌淡苔紅，脈浮而細(xì)弱，證屬 A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.氣虛感冒 D.血虛感冒 E.陰虛感冒

17.惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，汗出惡寒更甚，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，面白,語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈浮大無(wú)根，方選 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃湯 D.桂枝加附子湯 F.麻黃附子細(xì)辛湯 【A2型題】

鄭某，男，22歲。惡寒甚，發(fā)熱輕，自汗出，頭身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，聲低息短，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮無(wú)力。

18.該病人的證候?qū)儆?A.風(fēng)寒感冒 B.暑濕感冒 C.血虛感冒 D.陰虛感冒 E.氣虛感冒

19.其治法是 A.辛溫解表 B.化濕解表 C.滋陰解表 D.養(yǎng)血解表 E.益氣解表 20.其治療首選方是 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃附子細(xì)辛湯 D.桂枝加附子湯 E.桂枝湯

謝某，男，26歲。患者發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，鼻咽干燥，干咳少痰，無(wú)汗，不甚渴飲，舌苔薄白少津，脈浮。21.該病人的證候?qū)儆?A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.風(fēng)燥感冒 D.暑濕感冒 E.陰虛感冒 22.其治法是 A.辛溫解表 B.潤(rùn)燥疏表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.化濕解表 23.其治療首選方是 A.桑杏湯 B.銀翹散 C.桑菊飲 D.杏蘇散 E.加減葳蕤湯 【B型題】 A.荊防敗毒散 B.銀翹散

C.新加香薷飲 D.加減葳蕤湯 E.蔥白七味飲

24.風(fēng)寒感冒的首選方是 25.風(fēng)熱感冒的首選方是 26.血虛感冒的首選方是 【X1型題】 27.感冒的病因有 A.外感六淫 B.時(shí)行疫毒 C.過(guò)食寒涼 D.情志不暢 E.正氣虛弱 28實(shí)證感冒的證型 A.風(fēng)寒證 B.風(fēng)熱證； C.暑濕證 D.秋燥證 F.寒濕證

29.體虛感冒的主要證型有 A.陰虛感冒 B.血虛感冒－ C.氣虛感冒 D.陽(yáng)虛感冒 E.秋燥感冒

30.下列哪些方可以扶正解表 A.桂枝加附子湯 B.參蘇飲 C.蔥白七味飲 D.麻黃附子細(xì)辛湯 E.加減葳蕤湯 【X2型題】

31.李某，男，45歲，時(shí)年8月就診，突然發(fā)病，壯熱，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黃膩，脈濡數(shù),其病因是 A.風(fēng) B.熱 C.濕 D.燥 E.暑

32.周某，女，25歲，鼻塞聲重，惡風(fēng)，無(wú)汗，噴嚏，流涕，頭重如裹，身熱不揚(yáng)，納呆，舌淡，苔白膩。治療可用下列哪些藥物 A.香薷 B.銀花、連翹 C.厚樸、扁豆花 D.蒼術(shù) E.藿香、佩蘭 二名詞解釋 1.感冒 2.時(shí)行感冒

三、填空題

1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主要在（）。2.感冒的基本病機(jī)為（），（），（），（），（）。

3.感冒治療的基本原則是（），而虛證感冒應(yīng)（），不可（）重傷肺氣。4.感冒在分證論治時(shí)分()證和()證兩大類。其中實(shí)證有()、（）、（）、（）四種證型。

四、是非判斷題

1.感冒只發(fā)生在冬，春兩季。2.舌苔薄白，脈浮數(shù)是風(fēng)寒的征象。

3.普通感冒的主因是風(fēng)邪。4.感冒的病程一般為3-7天。5.鼻流濁涕，咳痰濁唾涎沫，為風(fēng)熱所致。

五、簡(jiǎn)答題

1.如何辨別表寒，表熱？ 2.感冒與鼻淵如何區(qū)別了 3.感冒與風(fēng)溫初期如何區(qū)別？

4.感冒的診斷依據(jù)是什么？ 5.暑季感冒有什么特點(diǎn)？治療原則是什么

六、病案分析題

1.患者男，25歲。時(shí)值盛夏，昨晚應(yīng)邀赴宴，醉飲而歸，半夜腹痛，拒按，泄瀉出酸腐穢臭后，疼痛緩解，繼之惡寒，發(fā)熱，頭身重痛，而就診，診見(jiàn)體溫38℃，有汗，口渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥（含用量用法）。2.高某，女，65歲。三天前洗澡，感冒后，出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡寒更甚，周身乏力，咳嗽聲低，痰白，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。

要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.D 6.E 7.D 8.D 9.C10.A 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C 16.D 17.D 18.E19.E 20.A 21.C 22.B 23.D 24.A.25.B 26.E 27.ABE 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCDE 31.CE 32.ABCDE

二、名詞解釋

1.是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒引起肺衛(wèi)功能失調(diào)。以頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，惡寒，發(fā)熱，頭身痛疼為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)外感病。

2.由時(shí)行病毒侵襲人體所致的感冒，其發(fā)病不限季節(jié)，起病急驟，并能在一段時(shí)期和一定范圍內(nèi)傳染流行，不分男女老少，得病后癥狀相似，全身癥狀較普通感冒重，多有傳變。

三、填空題

1.風(fēng)為主因

常兼夾它邪 非時(shí)之氣 時(shí)行疫毒 體質(zhì)因素 肺衛(wèi)

2.外邪襲表 傷及肺衛(wèi) 衛(wèi)表失和 肺失宣肅 肺衛(wèi)功能失調(diào)

3.解表達(dá)邪 扶正解表 專行發(fā)散

4.實(shí) 虛 風(fēng)寒證 風(fēng)熱證 暑濕證 秋燥證

四、是非判斷題

1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.×

五、簡(jiǎn)答題

1.辨表寒表熱，辨表寒、表熱證

需一觀鼻涕與痰液色質(zhì)，二察舌苔與脈象，三比較惡寒發(fā)熱的輕重和汗出有無(wú)。一般寒證水液澄徹清冷，故流清涕，咳痰清稀，熱證水液色黃質(zhì)稠，故流黃涕，痰黃稠。其次是舌苔及脈象，風(fēng)寒苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱苔薄黃，脈浮數(shù)。再次是惡寒發(fā)熱的輕重，風(fēng)寒者，惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗。

2.感冒與鼻淵，均可見(jiàn)鼻塞流涕或伴頭痛等證，但鼻淵多流腥臭濁銻，感冒多為清涕，并無(wú)腥味，鼻淵多無(wú)惡寒發(fā)熱等表證；鼻淵病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒與風(fēng)溫初期，風(fēng)溫初起類似風(fēng)熱感冒，在各溫?zé)岵×餍袝r(shí)期，應(yīng)特別警惕。風(fēng)溫病勢(shì)急驟．多表現(xiàn)高熱、壯熱，表證持續(xù)時(shí)間短暫，服解表藥出汗后熱勢(shì)雖降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且多見(jiàn)傳變?nèi)肜锏淖C候，由衛(wèi)入氣，入營(yíng)入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等，感冒則始終停留在表證階段少有傳變，發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，其身熱服解表藥后汗出熱退，身涼脈靜。4.(1)臨床特征：初起多見(jiàn)鼻塞，咽癢，流涕，噴嚏，惡風(fēng)等，繼則惡寒，發(fā)熱，咳嗽，頭身疼痛等表證。

(2)病史：四季可發(fā)，冬春多見(jiàn)，常見(jiàn)氣候驟變，勞倦，酗酒，淋雨而發(fā)病．

5.暑季感冒的特點(diǎn)是：季節(jié)在夏季，發(fā)病較急；多兼濕邪；治法是：清暑祛濕解表。

六、病案分析題

1.診斷：感冒（暑濕夾滯）。病機(jī)：盛夏恣食，損傷脾胃，復(fù)感暑濕，衛(wèi)表不和。治法：清暑化濕，消食導(dǎo)滯。方藥：新加香薷飲加減。香薷l0g銀花15g連翹15g厚樸l0g黃連l0g廣木香8g藿香15g扁豆花6g萊菔子15g（打碎）山楂l0g谷麥芽各15g。水煎服，每日一劑。2.診斷：感冒（氣虛感冒）。病機(jī)：素體氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒，衛(wèi)表不和。治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。紫蘇葉l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陳皮8g枳殼l0g廣木香8g黨參15g茯苓15g炙黃芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二劑。

第二節(jié) 咳嗽

一、選擇題 【A1型題】

1.最早將咳嗽分為外感，內(nèi)傷的著作是 A.《證治準(zhǔn)繩》 B.《景岳全書(shū)》 C.《醫(yī)學(xué)入門(mén)》 D.《河間六書(shū)》、E.《脾胃論》

2.“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”出自

A.《素問(wèn)·咳論篇》 B.《諸病源候論·咳嗽候》 C.《景岳全書(shū)·咳論》《金匾要略·肺痿

肺癰咳嗽上氣病并治》 D.《丹溪心法》 E.《醫(yī)學(xué)心悟》

3.咳嗽的病理因素關(guān)鍵在于 A.外邪犯肺 B.痰濁犯肺 C.肝火犯肺 D.肺臟功能失調(diào) E.水寒射肺

4.下列外邪哪項(xiàng)不至于導(dǎo)致咳嗽 A.風(fēng) B.寒 C.暑.D.燥 E.熱

5.下列臟腑中哪項(xiàng)與咳嗽關(guān)系不大 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

6.外感咳嗽屬于下列哪項(xiàng) A.邪實(shí)正虛 B.邪實(shí) C.邪實(shí)正不虛 D.正氣虛弱 E.邪不實(shí)正虛

7.下列哪臟為產(chǎn)生痰濕的根源 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

8.下列哪項(xiàng)不屬于肺氣的通道 A.肌腠 B.皮毛 C.口 D.鼻 E.咽喉

9.內(nèi)傷咳久之純虛無(wú)邪時(shí)可用何法治療 A.祛邪 B.扶正 C.收澀 D.宣散 E.斂降、10.咳嗽之痰白帶血者，證屬－ A.風(fēng)寒 B.風(fēng)熱 C.風(fēng)燥 D.虛寒 E.肝火

11.治療外感咳嗽，下列哪項(xiàng)不妥

A.疏散外邪，宣通肺氣 B.不宜早用苦寒 C.不宜早用收澀 D.不宜早用滋膩 E.及時(shí)調(diào)理臟腑

12.干咳少痰，口鼻咽干燥，無(wú)汗，口渴，兼見(jiàn)發(fā)熱惡寒，證屬 A.風(fēng)寒咳嗽 B.風(fēng)熱咳嗽 C.風(fēng)燥咳嗽 D.陰虛咳嗽 E.肝火犯肺 【A2型題】

13.患者女，70歲，形體肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多稠厚，胸悶納呆，身重肢倦，苔白膩，宜用何法治療

A.健脾燥濕，化痰止咳 B.清熱化痰肅肺 C.清肝瀉火

D.滋陰清熱，調(diào)脾止咳 E.補(bǔ)肺益氣，止咳化痰 14.陳某，男，35歲，咳嗽月余，遷延不愈，喉癢，咯痰不暢，仍伴鼻塞，流清涕，此時(shí)選用何方 A.麻黃湯 B.杏蘇飲 C.三拗湯 D.止嗽散 E.清金化痰湯

15.患者女性，45歲，患者咳逆陣作，面赤口苦，咳引胸脅作痛，急躁易怒，咳痰黃綢，甚則帶有血絲，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，治法宜采用

A．養(yǎng)陰清肝，止咳化痰 B.清肺平肝，順氣降火 C.清肺化痰，宣肅肺氣 D.疏風(fēng)清熱，肅肺化痰 E.以上全不是

16.患者咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)稠色黃，不易咯出，喉間有腥味，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，伴身熱，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃膩．脈滑教．選用何方治療 A.銀翹散 B.桑杏湯 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.清金化痰湯

17.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黃稠，咯吐不爽，鼻流黃銻，發(fā)熱微惡寒，汗出口微渴，治

宜

A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 B.疏風(fēng)清熱，宜肺化痰 C.疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳 D.清熱化痰肅肺 E.健脾燥濕，化痰止咳 【A3型題】

某女，50歲，干咳日久；痰少質(zhì)粘色白，時(shí)或痰中帶有血絲，聲嘎，口干咽燥，伴潮熱．盜汗，消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 18.該病人證屬 A.溫燥咳嗽 B.涼燥咳嗽 C.陰虛咳嗽 D.風(fēng)熱咳嗽 E.肝火咳嗽 19.其治法是

A.滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳 B.清肝瀉火，肅肺止咳 C.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 D.疏風(fēng)潤(rùn)燥，潤(rùn)肺止咳。E.以上都不是 20.其治療首選方是 A.杏蘇散 B.瀉白散 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.桑杏湯

某女，35歲，咳嗽聲重，咯痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡風(fēng)寒，無(wú)汗,口淡不渴，舌苔薄白，脈浮緊 21.該病人證屬 A.痰濕咳嗽 B.風(fēng)寒咳嗽 C.風(fēng)熱咳嗽 D.肺氣不足 E.涼燥咳嗽 22.其治法是

A.疏風(fēng)清熱，宣肺化痰 B.健脾燥濕，化痰止咳 C.疏肝泄熱，清肺止咳 D.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 E.益氣補(bǔ)肺，降氣止咳 23.其首選方是 A.桑杏湯 B.二陳湯 C.瀉白散 D.三拗湯合止嗽散 E.沙參麥冬湯 【B型題】 A.杏蘇散 B.桑菊飲 C.麻杏石甘湯 D.沙參麥冬湯 E.清金化痰湯 24.風(fēng)熱咳嗽宜首選 25.陰虛咳嗽宜首選 26.痰熱咳嗽宜首選 【X1型題】

27.外感咳嗽的特點(diǎn)是 A.起病急 B.病程短 C.兼表證 D.咳嗽痰多 E.臟腑功能失調(diào) 28.內(nèi)傷咳嗽的特點(diǎn)是 A.起病緩 B.病史長(zhǎng) C.咳兼氣喘 D.誘因發(fā)作 F.臟腑功能失調(diào) 29.咳嗽的預(yù)防在于

A.適寒溫 B.節(jié)情志 C.戒煙酒 D.忌辛辣 E.避煙塵

30.肺氣虧虛咳嗽的特點(diǎn)是 A.久咳不愈 B.咳聲低弱

C.平素自汗惡風(fēng)易感冒 D.干咳少痰 E.急躁易怒 【X2型題】

31.李某，男，35歲，三日前覺(jué)惡寒,咳嗽，痰色白，身痛無(wú)汗，今日來(lái)咳嗽漸重，聲重音嘎，痰濁不易咯出，口渴心煩，惡寒尚存，伴有發(fā)熱，舌苔白膩中有黃苔。其治法是 A疏風(fēng) B.散寒 C.解表 D.清里 E.健脾化痰

32.患者女，60歲，久咳不愈，咳聲低弱無(wú)力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，惡風(fēng)易感冒，治療方法應(yīng)該 A.補(bǔ)肺 B.益氣 C.化痰 D.止咳 E.解表

二、名詞解釋 1.咳嗽 2.內(nèi)傷咳嗽 3.客寒包熱

三、填空題

1.古代認(rèn)為咳為()，嗽為（），咳嗽則()。

2.咳嗽的病因不外()，()。病位主要在(),但與(),（），（）關(guān)系密切。3.外感咳嗽屬邪實(shí)有（），（），（）之分，內(nèi)傷則（）與（）并見(jiàn)。4.咳嗽治療應(yīng)分清（），辨別（）。外感咳嗽多（），內(nèi)傷咳嗽多（），發(fā)作時(shí)（）為主，當(dāng)以治其標(biāo)；緩解時(shí)當(dāng)以治本。5.風(fēng)寒感冒方用（），風(fēng)熱感冒方用（），風(fēng)寒咳嗽方用（），風(fēng)熱咳嗽方用()。

四、是非判斷題

1.咳嗽的辨證首辨外感與內(nèi)傷。

2.燥熱咳嗽選用清金化痰湯。3.干咳少痰，潮熱，盜汗是肝火犯肺。

4.脾氣不足應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可多食肥甘。

5.咳嗽劇烈者可加入訶子、罌粟殼鎮(zhèn)咳。

五、簡(jiǎn)答題

1.為什么說(shuō)五臟皆令人咳，非獨(dú)肺也？

2.辨痰包括哪幾項(xiàng)內(nèi)容？怎樣辨？ 3.試述咳嗽的治療原則？ 4.試述咳嗽與感冒的鑒別？ 5.試述咳嗽與肺癆的鑒別？

六、病案分析題

1.周某，男，32歲。發(fā)熱(T38℃)，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈浮細(xì)。要求：寫(xiě)出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）。2.劉某，女，36歲。咳嗽日久不愈，咳聲重濁，痰多濁膩，口中粘膩，胸悶腹脹，時(shí)有嘔惡，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白膩，脈弦滑略遲． 要求：寫(xiě)出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）

—參考答案一

一、選擇題、1.B 2.A 3.D 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.E 10.D 11.E 12.C 13.A 14.D 15.B 16.E 17B 18.C 19.A 20.C 21.B 22.D 23.D 24.B 25.D 26.E 27.ABC 28.ABE 29.ABCDE 30.ABC 31.CD 32.ABCD

二、名詞解釋

1.咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅,肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證。

2.內(nèi)傷咳嗽是指因臟腑功能失調(diào)影響到肺的宜肅功能；肺氣上逆而致的咳嗽。3.外邪襲肺，治不及時(shí)，邪不外達(dá)，外邪未解，·使風(fēng)寒化

熱，稱之為“客寒包火”。

三、填空題

1.有聲無(wú)痰 有痰無(wú)聲 有聲有痰

2.外感六淫 內(nèi)郁于肺 肝、脾、腎

3.風(fēng)寒

風(fēng)熱

風(fēng)燥

邪實(shí) 正虛

4.邪正虛實(shí) 標(biāo)本緩急 標(biāo)實(shí) 化痰止咳 扶正補(bǔ)虛

5.荊防敗毒散 三拗湯合止嗽散 銀翹散 桑菊飲

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3.× 4.× 5.×

五、簡(jiǎn)答題

1.咳嗽雖為肺失宣降而產(chǎn)生，但臨床上其他臟腑的功能失調(diào)，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。2.(1)辨痰色：色白屬風(fēng)寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；（2）辨痰質(zhì)：稀薄屬風(fēng)寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。

(3)辨痰量：量少屬燥，陰虛；量多為濕、為飲；

(4)辨痰味：熱腥氣或腥臭氣為痰熱；味甜屬脾；味咸屬腎；味苦屬肝。

3.咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)事辨別標(biāo)本緩急。外感咳嗽應(yīng)祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚(yáng)，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪去正安；

內(nèi)傷咳嗽多虛實(shí)夾雜，發(fā)作時(shí)標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)化痰止咳以治其標(biāo)，緩解時(shí)當(dāng)扶正補(bǔ)虛以治本；久咳之純虛無(wú)邪者可用收澀之品如粟殼、訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門(mén)留寇。4.外感咳嗽與感冒均可能有表證與咳嗽，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則表證較輕而咳嗽較重。5.肺癆的病因?yàn)楦腥景A蟲(chóng)，并具備咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，消瘦為特征，而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證，且肺癆有傳染性可資鑒別。

六、病案分析題

1.診斷：咳嗽（風(fēng)燥犯肺）。病機(jī)：風(fēng)燥犯肺，肺失清潤(rùn)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。冬桑葉l0g杏仁l0g象貝母12g北沙參15g桅子6g黃芩l0g麥門(mén)冬15g魚(yú)腥草20g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺）病機(jī)：脾濕生痰，上責(zé)于肺。治法：健脾燥濕；化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。制半夏12g茯苓15g陳皮l0g蘇子l0g萊菔子15g（打碎）厚樸l0g蒼術(shù)8g白術(shù)15g炙甘草6g,水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 喘證

【A1型題】

一、選擇題

1.“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病币徽Z(yǔ)出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全書(shū)》 C.《丹溪心法 D.《類證治裁》 E.《醫(yī)門(mén)法律》

2.“喘由外感者治肺，喘由內(nèi)傷者治腎”一語(yǔ)出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全書(shū)》 C.《丹溪心法》 D.《類證治裁》 E.《醫(yī)門(mén)法律》 3.喘證的主要臨床特征是 A.呼吸急促，喉間水雞聲 B.氣短息促，胸脅脹痛，咳喘，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇

C.咳吐濁唾陷涎沫，咳聲不揚(yáng)，氣急喘

D.咳嗽氣急，咳吐膿痰，其味腥臭，壯熱汗出

E.呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)

4.下列哪項(xiàng)不屬于喘證直接的病因 A.外邪侵襲 B.飲食不當(dāng) C.情志所傷 D.疫病邪毒 E.勞倦內(nèi)傷

5.下列哪項(xiàng)不是虛喘的特征 A.呼吸短促難續(xù)，吸人為快 B.氣怯聲低 C.脈微弱或浮大中空

D.咳吐膿痰 E.病情時(shí)輕時(shí)重

6.下列哪項(xiàng)不是實(shí)喘的特征 A.呼吸深長(zhǎng)有余,呼出為快 B.氣粗聲高 C.咳吐膿痰 D.脈滑數(shù)有力 E.起病急，病程短

7.下列哪項(xiàng)不符合痰熱奎肺的指征 A.喘咳氣涌 B．痰白濁厚 C.胸中煩悶 D.身熱有汗 E.渴喜冷飲

8.下列哪項(xiàng)不屬肺氣郁痹的特征

A.每因情志刺激而誘發(fā) B.呼吸深長(zhǎng) C.氣憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁

9.痰濁阻肺喘證的主證是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗惡風(fēng) D.胸痛煩悶 E.脈濡苔白

10.治療虛喘重在何臟 A.心肺 B.脾肺 C.肺腎 D.肝腎 E.心腎

11.風(fēng)寒襲肺喘證的首選方是華

A.射干麻黃湯

B.麻黃湯 C麻杏石甘湯 D.小青龍湯 E.以上均不是

12.治療痰熱郁肺的最佳方劑是 A.定喘湯 B.越脾加半夏湯 C.桑白皮湯 D.三子養(yǎng)親湯 E.以上均不是 【A2型題】

13.風(fēng)寒襲肺喘證，表寒未解，里熱又現(xiàn)，證見(jiàn)喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發(fā)熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數(shù)。治療宜選下列何方 A.麻杏石甘湯 B小青龍湯 C.大青龍湯 D.定喘湯 E.麻黃湯

14.氣喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中滿悶，嘔惡納呆，舌苔白厚而膩，脈滑，宜何法治療

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.疏風(fēng)散寒，宣肺平喘 G祛痰降逆，宣肺平喘 D.宣肺瀉熱，降氣平喘 E.以上均不是

15.患者，喘咳氣涌，胸中脹悶，痰黃稠不易咯出，甚或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱汗出，渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜何法治療 A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒平喘 C.開(kāi)郁降氣平喘 D.補(bǔ)肺益氣 E.補(bǔ)腎納氣

16.患者喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，吐痰稀白，自汗惡風(fēng)，舌淡，脈細(xì)弱，其治法首選

A:清熱化痰，瀉肺平B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開(kāi)郁理氣，降氣平喘 D.補(bǔ)肺益氣 E.補(bǔ)腎納氣

17.患者喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，腰膝痰軟，汗出肢冷，面唇青紫，舌質(zhì)淡，脈微細(xì)而弱。其治法首選

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開(kāi)郁理氣，降氣平喘 D.補(bǔ)肺益氣 E.補(bǔ)腎納氣 【A3型題】

謝某，女，40歲，農(nóng)民。時(shí)值初秋，田間勞作，突遇大雨，淋雨后漸惡寒，次日出現(xiàn)高熱，咳逆上氣，胸脹而痛，氣粗聲高，鼻翼煽動(dòng)，咳而不爽，痰黃質(zhì)粘，舌紅，苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。18.該病人證屬 A.風(fēng)寒束肺 B.氣郁閉肺 C.痰熱閉肺 D.痰濁阻肺

E.以上均不是 19.其治法應(yīng)為 A.宣肺散寒 B.開(kāi)郁理氣

C.宣肺泄熱，化痰平喘 D.健脾化痰 E.以上均不是 20.其最佳治療方藥是 A.麻黃湯 B.六磨湯性 C.定喘湯 D.麻杏石甘湯 E.補(bǔ)肺湯

侯某，男，48歲。喘促已多年，現(xiàn)呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，氣不得續(xù)，咽干口燥，喘時(shí)面紅足冷，腰膝痰軟，舌紅，脈細(xì)

21.該病人證屬 A.脾虛 B.肺虛、C.腎虛 D.氣郁 E.以上均不是 22.其治法應(yīng)為 A.補(bǔ)益肺氣 B.健脾益氣 C.補(bǔ)腎攝納 D.開(kāi)郁理氣 F.以上均不是 23.其最佳治療方藥是 A.補(bǔ)肺湯 B.六君子湯 C.七味都?xì)馔?D.六磨湯 E.以上均不是 【B型題】

A.麻黃湯

B.二陳湯合三子養(yǎng)親湯 C.桑白皮湯 D.定喘湯 F.金匾腎氣丸

24.風(fēng)寒襲肺喘證宜選用 25.痰濁阻肺喘證宜選用 26.痰熱郁肺喘證宜選用 【X1型題】

27.喘證的臨床表現(xiàn)為 A.氣息急促 B.呼吸困難 C.鼻翼煽動(dòng) D.喉間痰鳴 E.難以平臥 28.喘證的病因包括 A.外邪侵襲 B.飲食不當(dāng) C.情志所傷 D.勞欲久病 E.他病轉(zhuǎn)化 29.喘脫的表現(xiàn)為 A.喘促持續(xù)不解 B.煩躁不安 C.面唇青紫 D.肢冷，汗出如珠 E.脈浮大而洪數(shù)． 30.實(shí)喘的證型包括 A.風(fēng)寒襲肺 B.痰濁阻肺 C.痰熱郁肺 E.肝火犯肺 【X2型題】

31.某男，60歲，喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多色黃質(zhì)稠，胸中煩熱，有汗，面紅尿赤，苔黃，脈滑數(shù)，治法是 A.清熱 B.化痰月 C.瀉肺 D.理氣 E.平喘

32.江某，男，65歲。患“肺氣腫”10年，經(jīng)常喘促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟，喘則面紅足冷，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療首選方是 A.金匾腎氣丸合參蛤散‘ B.蘇子降氣湯 C.參附湯 D.生脈散 E.七味都?xì)馔?/p>

二、名詞解釋 1.喘證 2.喘脫

三、填空題

1.喘證的基本病機(jī)是(),(),(),或()，()。

2.喘證是多種急、慢性疾病中()的一種癥狀，輕者僅有（），（）；重者稍動(dòng)則（），甚則（），鼻翼煽動(dòng)。3.喘證的病因主要是（），（），（），()。4.喘證的病位主要在（）,與()有關(guān)。病甚可累及()，(),()。5.喘證中，風(fēng)寒襲肺方選，（）痰濁阻肺方選（），痰熱郁肺方選（）肺氣郁痹方選（）。

四、是非判斷題

1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。

2.實(shí)喘在肺，虛喘在脾腎。、3.久喘之人，可轉(zhuǎn)化為肺脹。4.虛喘發(fā)作，也可轉(zhuǎn)為實(shí)喘。5.喘證的辨證要點(diǎn)是辨表里寒熱虛實(shí)。

五、問(wèn)答題：

1.喘證的辨證要點(diǎn)是什么？ 2.為什么說(shuō)實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補(bǔ)攝納？

3.喘證的診斷依據(jù)是什么？ 4.試述肺氣郁的主證、治法及方藥。七病案分析題

1.某男，45歲。2天前突然喘息胸悶，咳嗽，咯痰稀白，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥。（含用量用法）。2.某女，65歲。反復(fù)咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發(fā)喘息，昨日又因受涼感冒而復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)喘息氣促，語(yǔ)聲低微，咳喘無(wú)力，自汗惡心，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象虛弱。

要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.D 3.E 4.D 5.D 6.D 7.B 8.B 9.A 10.C 11.B 12.C 13.A 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.C

20.D 21.C 22.C 23.C 24.A 25.B 26.C

27.ABCE 28.ABCD 29.ABCDE 30.ABCD 31.ABCE 32.DE

二、名詞解釋

1.喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

2.喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根者謂之喘脫。

三、填空題

1.氣機(jī)升降出納失常 肺氣上逆 宣降失職 氣失所主 腎失攝納

2.肺失肅降 呼吸困難 不能平臥 喘息不已張口抬肩 3.外邪侵襲 飲食不當(dāng) 情志所傷 勞欲久病 4.肺 腎 肝 脾

5.麻黃湯 二陳湯和三子養(yǎng)親湯 桑白皮湯 五磨飲子

四、是非判斷題

1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.×

五、簡(jiǎn)答題

1.辨病位．凡外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者病位在肺；久病勞欲，肺腎出納失常，呼多吸少，其病位在肺腎。而因情志誘發(fā)者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。

2.實(shí)喘主要是邪氣郁痹于肺，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無(wú)力及腎失攝納所致，故實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補(bǔ)肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)培補(bǔ)攝納之法。

3.以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史．結(jié)合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。

4.(1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā)。

(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．

(3)方藥：五磨飲子加減。沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、檳榔等。

六、病案分析題

1.診斷：喘證（風(fēng)寒襲肺）。． 病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，塑遏肺氣，肺失宣降。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。’ 方藥：麻黃湯加減。麻黃6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：喘證（肺虛喘）。、病機(jī)：喘證日久，肺氣虛弱，肅降無(wú)權(quán)。

治法：補(bǔ)肺益氣平喘。方藥：補(bǔ)肺湯加減．炙黃芪30g黨參15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白術(shù)l0g茯苓l0g蘇子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二章 心腦病證 第一節(jié) 心悸

一、選擇題： 【A1型題】 1.心悸的病名首見(jiàn)于 A.《素間》 B.《金柜要略》 C.《醫(yī)學(xué)正傳》 D.《丹溪心法》 E.《傷寒論》

2.《金柜要略·驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈

證治》治療心悸的常用方劑為 A.小青龍湯 B.炙甘草湯 C.桂枝湯 D.歸脾湯 E.天王補(bǔ)心丹

13.以下哪個(gè)藥物使用不當(dāng)可引起心悸、A.人參 B.佳枝 C.熟地 D.附子 E.炙甘草

4.下列哪項(xiàng)不是心悸的病因 A.藥物中毒 B:飲食、外邪 C.七情所傷 D.心陽(yáng)衰弱 E.體虛勞倦

5.下列哪項(xiàng)為心陽(yáng)不振型心悸的主癥之一 A.心煩失眠 B.食少納呆 C.浮腫尿少 D.胸脘痞悶

E.形寒肢冷

6.桂枝甘草龍骨牡礪湯治療心悸的主要功效是 A.溫補(bǔ)心陽(yáng) B.振奮心陽(yáng) C.補(bǔ)益心氣 D.滋陰養(yǎng)心 E.養(yǎng)心安神卜

7.心悸病位在心，其發(fā)病與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān) A.脾腎肺肝 B.肺脾腎膽 C.肝腎脾胃 D.心脾肝腎 E.脾腎肝膽

8.陰虛火旺心悸的特點(diǎn)是 A.心悸遇勞而發(fā) B.心悸心煩少寐 C.心悸咽干口燥 D.心悸頭暈?zāi)垦?E心悸胸悶氣短

9.下列除哪項(xiàng)外，均為心血不足型心悸的主證 A.心悸頭暈 B.心悸易驚 C.面色無(wú)華 D.倦怠乏力 E.健忘少寐

10.振奮心陽(yáng)，化氣行水適用于下列哪個(gè)證型之心悸 A.水飲凌心 B.心陽(yáng)不振 C.心血瘀阻 D.心血不足 E.痰火擾心

11.下列哪項(xiàng)不是心悸的臨床特點(diǎn) A.心中悸動(dòng) B.心悸不能自主 C.與氣候變化有關(guān) D.與情緒波動(dòng) E.陣發(fā)性或持續(xù)不止 12.心悸痰火擾心證的代表方是

A.苓桂術(shù)甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.歸脾湯 E.安神定志丸 【A2型題】

13.怔忡時(shí)作，氣短無(wú)力，面色無(wú)華，、頭暈

倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細(xì)弱。其最佳治療方是 A.炙甘草湯 B.右歸丸 C.歸脾湯 D.天王補(bǔ)心丹 E.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

14.關(guān)某，女，40歲，平素性格內(nèi)向，善驚易恐，來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。本病治法為 A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 B.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定驚 C.滋明清火，養(yǎng)心安神 D.清熱化痰，寧心安神 E.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 15.李某，女性，47歲。每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為 A.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 C.滋陰清火，養(yǎng)心安神 D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 F.振奮心陽(yáng)，寧心安神 16.盧某，男，58歲，心悸多年，時(shí)發(fā)時(shí)止，情志波動(dòng)易發(fā)。現(xiàn)癥見(jiàn)心悸，失眠多夢(mèng)，口干口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應(yīng)辨證為 A.心血瘀阻挾痰熱 B.陰虛挾瘀熱 C.痰熱擾心 D.心虛膽怯 E心脾兩虛挾痰飲

17.心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀或結(jié)或代。證機(jī)概要為

A.脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養(yǎng) C.痰火擾心，心神不安 D.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神 E.心血虧損，心神失養(yǎng) 【A3型題】

患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔少，脈象細(xì)數(shù)。18.該患者的證機(jī)概要為 A.心虛膽怯，心神不安 B.心血虧耗，心神失養(yǎng) C心腎陰虛，虛火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神

D.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神 E.痰火擾心，心神不寧 19.其治法為

A.清熱化痰，寧心安神 B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 C.滋陰清火，養(yǎng)心安神 D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 E.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 20.其首選方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 B.歸脾湯

C.天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 D.安神定志丸 E.黃連溫膽湯

患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)而滑。21.其病機(jī)為

A.脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養(yǎng) C.痰火擾心，心神不安 D.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神 E.心虛膽法，心神不安 22．其治法為 A.清熱化痰，寧心安神 B.活血化瘀，理氣通絡(luò) C.振奮心陽(yáng)，化氣行水 D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 E.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 23.其首選方是 A.苓桂術(shù)甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.桂枝甘草龍骨牡蠣 E.安神定志丸 【B型題】 A.虛寒 B.陽(yáng)熱 C.氣血凝滯 D.元?dú)馓撍?E.痰熱互結(jié)

24.脈象遲、結(jié)、代者，一般屬

25.脈象為結(jié)者，一般屬 26.脈象為代者，一般屬 【X1型題】

27.心悸病證中較常見(jiàn)的脈象有 A.結(jié)脈 B.代脈 C.促脈 D.弦脈 E.浮脈

28.心悸的臨床癥狀特點(diǎn)為 A.左胸部發(fā)作性憋悶和疼痛 B.發(fā)作性心慌不安，不能自主 C.伴氣短、眩暈、胸悶 D.心痛徹背 E．手足青冷至節(jié) 29.心悸實(shí)證治則是 A.化痰 B.除濕 C.滌飲 D.清火 E.活血化瘀

30.心悸心陽(yáng)不振證的治療主方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.獨(dú)參湯 C.參附湯 D.真武湯 E.栝蔞薤白半夏湯 【X2題】

31.患者李某，女性，47歲。

每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方 A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.苓桂術(shù)甘湯 C.安神定志丸 D.四君子湯 E.參附湯

二、名詞解釋 1.心悸 2.怔忡 三填空題

1.心悸的病位在（）其病理性質(zhì)為（）其本為（），（）所致，其標(biāo)是（）、（）、（）、（），因（）所致。

2.心悸的基本病機(jī)是（）（），或（）阻滯心脈。3.心悸的辨證要點(diǎn)有(1)（）(2)（）(3)（）。

四、是非判斷題

1.心悸虛證治當(dāng)補(bǔ)益心脾，活血化瘀，尚應(yīng)配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘。2.感受外邪可導(dǎo)致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡驚悸。

4.心悸的辨證應(yīng)首先分清寒熱。

五、簡(jiǎn)答題

1.驚悸與怔忡如何鑒別？ 2.治療陰虛心悸時(shí)如何區(qū)分

天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸的使用要點(diǎn)？

3.試述心悸的病因病機(jī)要點(diǎn)。4.試述心悸的辨證論治要點(diǎn)及治療原則。

六、病案分析題

1.鄧某，女，39歲，2000年5月4日就診。

主訴：心悸反復(fù)發(fā)作5年。病史：近來(lái)因過(guò)度勞累自覺(jué)心悸不安，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ呓⊥I汗，五心煩熱，不思飲食，面色無(wú)華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結(jié)代。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。甲實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“胸痹”（心陽(yáng)不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽(yáng)。乙實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

請(qǐng)回答：①兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生的診治是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的看法，并擬出方藥。2.尤某，女，37歲。2003牟6月19日就診。

主訴：陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒反復(fù)發(fā)作6年余，加重10天而入院。

病史：6年前患者開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒，反復(fù)發(fā)作。近10天來(lái)，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結(jié)代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。

要求：寫(xiě)出中醫(yī)診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.D 4.D 5.E 6.B 7.A 8.B 9.B10.A 11.C 12.C 13.C 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C19.C 20.C 21.A 22.C 23.A 24.A 25.C 26.D 27.ABCD 28.BC.29.ACE 30.AC 31.AE

二、名詞解釋

1.心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，或邪擾心神，導(dǎo)致心中悸動(dòng)，驚惕不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。

2.怔忡是由內(nèi)因引起，以自覺(jué)心中惕惕，動(dòng)搖不定而無(wú)休止，稍勞即發(fā)為特征，病來(lái)雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實(shí)夾雜。

三、填空題

1.心 本虛標(biāo)實(shí)證 氣血陰陽(yáng)虧損 因心失所養(yǎng) 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心

2.氣血陰陽(yáng)虧虛 心失所養(yǎng) 痰濁瘀血

四、是非選擇題 1.× 2.√ 3.× 4.×

五、簡(jiǎn)答題

1.心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣

發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)．病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.二方均用于治療心悸。天王補(bǔ)心丹用于陰虛火不旺者，表現(xiàn)為心悸不寧，頭暈?zāi)垦＃倜露鄩?mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現(xiàn)心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其發(fā)病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面：外因主要有感受外邪，內(nèi)因有七情所傷、飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、藥物中毒等。其主要病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。

4.①辨證當(dāng)辨虛實(shí)、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：A.辨虛實(shí)：心悸證候特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，虛者指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者主要指痰飲瘀血，當(dāng)分清虛實(shí)之程度或多種病理因素夾雜者。B.辨驚悸怔仲：驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，呈陣發(fā)性，病情較輕，實(shí)證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實(shí)。C.辨脈象變化：應(yīng)掌握各

種脈象的臨床表現(xiàn)。②心悸治療應(yīng)分清虛實(shí)，虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽(yáng)，配合養(yǎng)心安神之品；實(shí)者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實(shí)夾雜者，須辨虛實(shí)輕重，辨證施治。

六、病案分析題

1.(1）甲實(shí)習(xí)生診治不正確。其以患者胸悶氣短為依據(jù)，欠恰當(dāng)?shù)卦\斷為“胸痹”（心陽(yáng)不足），故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實(shí)習(xí)生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)患者心悸時(shí)間長(zhǎng)，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。故診斷應(yīng)為“心悸”較為恰當(dāng)。因久病耗傷氣血，故見(jiàn)病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見(jiàn)不思飲食，面色無(wú)華，大便澹薄；氣耗陰傷，致陰分不足，故見(jiàn)盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見(jiàn)脈結(jié)代。所以本病應(yīng)辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰復(fù)脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當(dāng)歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。水煎服，每日一劑。

2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡(luò)，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡(luò)瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結(jié)代為瘀血內(nèi)阻之征。

（3）治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

(4)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當(dāng)歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。

第二節(jié) 胸痹

習(xí)題

一、選擇題 【A1型題】

1.胸痹病位在心，尚與何臟腑功能失調(diào)有關(guān) A.肝膽脾 B.肺脾腎 C.脾腎 D.肝脾腎 E.肝脾

2.下列哪項(xiàng)不是胸痹的病因 A.寒邪內(nèi)侵 B先天遺傳 C飲食不當(dāng) D情志失調(diào) E.年老體虛

3.胸痹與真心痛的不同點(diǎn)主要在于

A.病情程度不同 B.虛實(shí)屬性不同 C.寒熱病性不同 D.病程長(zhǎng)短不同 E.好發(fā)年齡不同

4.胸痹的臨床特點(diǎn)是 A.左胸部發(fā)作性憋悶 B.左胸部發(fā)作性疼痛 C.氣短喘促

D.心痛徹背，背痛徹心 E.左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛 5.胸痹虛證主要責(zé)之哪些臟腑的虧虛 A.心腎 B.心脾肺 C.心肝腎 D.心脾肝腎 E.心脾腎

6.下列哪項(xiàng)不是胸痹標(biāo)實(shí)的主要病機(jī) A.血瘀 B.痰濁 C.寒凝 D.水濕 E.氣滯

7.“胸痹”病名最早見(jiàn)于 A.《內(nèi)經(jīng)》 B《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫(yī)得效方》 E.《證治準(zhǔn)繩》

8.瓜蔞薤白湯治療胸痹出自 A.《內(nèi)經(jīng)》 B.《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫(yī)得效方》 E.《證治準(zhǔn)繩》

9.哪一本書(shū)將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦 A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 B.《難經(jīng)》 C.《中藏經(jīng)》

D.《金匾要略》 E.《傷寒論》 10.胸痹的病位在 A.腎 B.肝 C.脾 D.心 E.肺

11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作

性悶痛為主，一般不會(huì)呈現(xiàn) A.灼痛 B.跳痛 C.絞痛 D.刺痛 E.隱痛

12.痰濁壅塞型胸痹心痛的主證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A胸悶重而心痛輕 B.肥胖體沉 C.痰多氣短

D.遇陰雨天易發(fā)或加重 E.痛有定處，如刺如絞 【A2型題】

13.李某，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來(lái)診。癥見(jiàn)心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為

A.祛寒活血；宣痹通陽(yáng) B.疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 C.通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)竅 D.活血化瘀，通脈止痛 F.溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆 14.劉某，女，46歲，平素性格憂郁，且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發(fā)生口角后即自覺(jué)心痛陣發(fā)，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細(xì)弦。本病治療主方宜選用 A.柴胡疏肝散 B.丹梔逍遙散 C當(dāng)歸四逆湯 D.栝蔞薤白半夏湯 E.甘麥大棗湯

15.羅某，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時(shí)節(jié)來(lái)診。家人代訴患者早上6時(shí)自覺(jué)胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現(xiàn)除見(jiàn)上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為 A.嘔吐 B.頭痛 C.胃痛 D.胸痹 F真心痛

16.洪某，男，45歲．癥見(jiàn)心胸時(shí)作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結(jié)。本病治療方劑宜選用 A.天王補(bǔ)心丹 B.丹梔逍遙散 C.六味地黃丸 D.左歸丸 E.柴胡疏肝散

17.胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應(yīng)屬 A.寒凝心脈

B.心血瘀阻 C.心陽(yáng)欲脫 D.痰濁壅滯 E.心腎陽(yáng)虛 【A3型題】

患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。18.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽(yáng)虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 19.其治法是

A.辛溫散寒；宣痹通陽(yáng) B.疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 C.通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié) D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆 20.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府瘀湯 C冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補(bǔ)心丹

患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。21.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽(yáng)虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 22.其治法是

A.辛溫散寒，宣痹通陽(yáng) B.疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 C.通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié) D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆分 23.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補(bǔ)心丹 【B型題】

A.心胸絞痛，得寒加重 B.心痛劇烈，如刺如絞 C.心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止 D.心胸灼痛，時(shí)作時(shí)止 E.胸悶如窒，心痛輕微 24.寒凝心脈型胸痹的特點(diǎn)是25.心血瘀阻型胸痹的特點(diǎn)是26.痰濁壅塞型胸痹的特點(diǎn)是【X1型題】

27.胸痹心痛的主要病因有 A.年老體虛 B.情志失調(diào) C.寒邪內(nèi)侵 D.藥物中毒 E.飲食不節(jié) 28.胸痹可放射到 A.肩背 B.咽喉 C.胃脘部 D.左上臂內(nèi)側(cè) E.左側(cè)頭部

29.胸痹發(fā)作的誘因主要有 A.勞累 B.飽餐 C.寒冷

D.情緒激動(dòng) E.工作

30.真心痛的臨床表現(xiàn)包括 A心胸猝然劇痛 B.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) C.脈微細(xì)或結(jié)代 D.四肢厥冷 E.冷汗淋漓 【X2型題】

31.患者胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅有齒痕，苔少，脈細(xì)弱無(wú)力。治療應(yīng)選下列何方 A.生脈散 B.天王補(bǔ)心丹 C.血府逐瘀湯 D.人參養(yǎng)營(yíng)湯 E.瓜蔞薤白半夏湯

32.患者胸悶痛氣短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治療應(yīng)選下列何方 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D參附湯 E.右歸飲

二、名詞解釋 1.胸痹 2.真心痛

三、填空題

1.胸痹的病因有()（）()()2.胸痹的誘發(fā)因素多見(jiàn)于（）（）

（）（）3.胸痹的主要病機(jī)是（）辨證要點(diǎn)重在分清（）、辨（）、辨（）

4.胸痹的病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為（）（）

5.胸悶心痛，多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（）為患。6.胸痹的治療原則緩解期以（）為主，常以（）（）()等為法。7.心胸絞痛而見(jiàn)四厥冷，冷汗如油，脈細(xì)欲絕，為（）。

四、是非判斷題

1.患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選血府逐瘀湯

2.胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，伴有心慌，發(fā)生在飽餐之后。病屬胸痹 3.患者，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯

4.患者心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸,舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽(yáng)虛 5.胸痹發(fā)作期常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為主。

五、簡(jiǎn)答題

1.胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別

診斷？

2.試述胸痹的診斷要點(diǎn)。3.胸痹的治療原則是什么？怎樣理解？

4.簡(jiǎn)述胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化。病案分析題

1.患者鐘某，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時(shí)許突然自覺(jué)胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺(jué)胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診，接診醫(yī)生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時(shí)，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛(wèi)生院。人院時(shí)除見(jiàn)上癥外，尚見(jiàn)喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。查：呼吸為34次／分，心率為72次／分，血壓為90/ 60mmHg，即予積極搶救，但經(jīng)30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時(shí)35分搶救無(wú)效死亡。請(qǐng)回答；①門(mén)診接診醫(yī)生對(duì)本證的診斷、處理是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的診療意見(jiàn)。

2.李某，男，60歲，就診時(shí)間：1999年3月12日。

主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。

病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來(lái)，氣候潮濕多雨，患者自覺(jué)左胸部發(fā)作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2～3次，每次持續(xù)3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。患者形體肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。

要求：寫(xiě)出診斷（病名和證型）、治法、方藥。

—參考答案—

一、選擇題1.D 2.B 3.A 4..E 5.D 6.D 7.A 8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13.E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19.D 20.B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26.E 27.ABCE 28.ABCD 29.ABCD 30.ABCDE 31.AD 32..DE 名詞解釋

1.胸痹是由多種原因?qū)е滦拿}痹阻，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

2.真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。三填空題 1.年老體虛 飲食不當(dāng) 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵

2．情志波動(dòng) 多飲暴食 氣候變化 勞累過(guò)度

3.心脈痹阻 本虛標(biāo)實(shí) 疼痛性質(zhì) 病勢(shì)輕重 4.本虛標(biāo)實(shí) 虛實(shí)夾雜

5.痰濁閉阻

6.扶正固本 益氣養(yǎng)陰 溫陽(yáng)補(bǔ)氣 滋陰益腎 7.真心痛

四、是非判斷題 1.×2.√3√4.×5.√

五、簡(jiǎn)答題

1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點(diǎn)，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。

2.(1)臨床特征：左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續(xù)時(shí)間短暫，幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。

(2)病史：多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。

(3)輔助檢查：心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖等檢查，有助于診斷。

3.胸痹的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。發(fā)作期治療以治標(biāo)祛邪為主，常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、滋陰益腎等為法。若虛實(shí)夾雜者，可分清主次，適當(dāng)兼顧。由于本病多為虛實(shí)夾雜，在發(fā)作期雖以標(biāo)實(shí)為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見(jiàn)邪實(shí)，故治療上應(yīng)補(bǔ)中寓通，通中離補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補(bǔ)、猛攻。4.胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿摚缣稻嵝男兀⊙尤站茫臍鈧?yáng)，可導(dǎo)致心氣不足或陰陽(yáng)并損；或陰寒凝結(jié)，寒邪傷人陽(yáng)氣，可致心陽(yáng)虛衰；或瘀阻脈絡(luò)，瘀血不祛，新血不生，日久可導(dǎo)致心氣心血不足。亦可因虛致實(shí)，如心氣不足，鼓動(dòng)不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛生寒，寒痰凝絡(luò)。

六、病案分析題

1.①門(mén)診接診醫(yī)生對(duì)本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關(guān)的檢查，故造成誤診、誤治。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史，但主癥尚見(jiàn)胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出等癥，既往亦有“高血壓病”病史，應(yīng)高度重視胸痹心痛的可能性，尤其是表現(xiàn)為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，應(yīng)進(jìn)行生命體征及有關(guān)的臨床檢查，如心率、呼吸、血壓、心電圖等。根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現(xiàn)等方面，應(yīng)首先考慮診斷為“胸痹”。寒邪內(nèi)侵，胸陽(yáng)失展，氣滯寒凝，血運(yùn)不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見(jiàn)胸悶如塞，氣短心悸；陽(yáng)氣不足則見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應(yīng)辨證為寒凝心脈。治療宜祛寒活血，宣痹通陽(yáng)，方宜當(dāng)歸四逆湯加減（或栝蔞薤白白酒湯），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,細(xì)辛9g,當(dāng)歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g，益母草15g，栝蔞皮12g，甘草6g煎服法及其他治療：加水至250m1煎至約150m1，分服；且含服蘇合香丸；可配合西醫(yī)的常規(guī)治療。若醫(yī)療設(shè)備及藥物缺乏；可立即送上一級(jí)醫(yī)院診療。2.(1)診斷：胸痹（痰瘀閉阻心脈）。

（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)生，痰濁閉阻心脈，故見(jiàn)左胸部發(fā)作性憋

悶疼痛，陰雨天而發(fā)作；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機(jī)，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內(nèi)阻之征。

(3)治法：豁痰開(kāi)結(jié)，理氣活血。

(4)方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細(xì)辛6g。水煎服，每日一劑。

第三節(jié) 眩暈

一、選擇題 【A1型題】

1.“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”出自 A.《素問(wèn)》 B.《靈樞》 C.《金匾要略》 D.《醫(yī)學(xué)正傳》 E.《景岳全書(shū)》 2.眩暈常見(jiàn)的病理因素有 A.風(fēng)痰 B.風(fēng)火痰 C.氣火痰 D.風(fēng)火痰氣 E.風(fēng)火痰瘀

3.眩暈的發(fā)生,與下列哪些臟腑功能失調(diào)密切相關(guān) A.心肝脾 B.肺脾腎 C.心肝腎 D.肝脾腎

E.心脾腎 4一眩暈的特點(diǎn)是 A.坐立不安 B.頭重如蒙 C.頭痛頭脹 D.頭暈眼花 E.惡心嘔吐

5.治療痰濕中阻之眩暈的主方應(yīng)選 A.二陳湯＿ B.半夏白術(shù)天麻湯 C.天麻鉤藤飲 D.異功散 E.參苓白術(shù)丸

6.下列哪項(xiàng)不是眩暈肝陽(yáng)上亢證的主癥 A.頭痛 B.面赤 C.急躁 D.肢麻 E.乏力

7.治療氣血虧虛之眩暈的主方應(yīng)選 A.炙甘草湯 B.歸脾湯 C.加味四物湯 D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯 E.人參養(yǎng)營(yíng)湯

8.下列哪項(xiàng)不是眩暈瘓血阻竅證的主要癥準(zhǔn) A.頭痛固定 B.唇舌紫暗 C.舌有瘀斑． D.面色少華 E.脈象細(xì)澀

9.眩暈發(fā)病后飲食上要注意氣 A.禁食 B.低鹽飲食 C.清淡飲食 D.流質(zhì)飲食 E.半流質(zhì)飲食

10.下列哪項(xiàng)不是眩暈的主要病理因素 A.風(fēng) B.寒 C.火 D.瘀 E.痰

11.元代朱丹溪提出“無(wú)（）不作眩” A.風(fēng) B.火 C.氣 D.虛 E.痰

12.眩暈的病位在于 A.心 B.肝 C.腦 D.腎 E.三焦 【A2型題】

13.患者突發(fā)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。證屬 A.腎精不足 B.痰火上擾允 C.痰癖阻竅 D.肝陽(yáng)上亢 E氣血虧虛

14.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜 A.天麻鉤藤飲 B.黃連溫膽湯 C.蕾香正氣散 D.半夏厚樸湯 E.半夏白術(shù)天麻湯

15.眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬 A.腎精不足 B.痰濁中阻 C.瘓血阻竅 D.肝陽(yáng)上亢 E.氣血虧虛

患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺(jué)頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選 A.血府逐瘀湯 B.身痛逐瘀湯 C.桃紅四物湯 D.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 E.通竅活血湯

17.患者嚴(yán)某48歲。癥見(jiàn)頭暈頭脹補(bǔ)口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)擴(kuò)本病治法應(yīng) A.平肝潛陽(yáng) B.清肝瀉火 C.燥濕祛痰開(kāi)竅

D.活血化瘀 E.清化痰熱 【A3型題】

患者眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā),面色無(wú)華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。18.該病人證屬 A.肝陽(yáng)上亢證 B.氣血虧虛證 C.痰濕中阻證 D.腎精不足證 E.瘀血阻竅證 19.其治法是

A.平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡(luò) C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃 E.補(bǔ)腎填精 20.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯“ C.左歸丸． D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯

患者羅某，女，34歲，性格內(nèi)向。癥見(jiàn)顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時(shí)加重，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。21.該證候的主要病機(jī)為 A.腎精不足，腦失所養(yǎng) B.水不涵木，肝陽(yáng)上亢 C.痰濕中阻，清陽(yáng)不升 D.氣血虧虛，清竅失養(yǎng) E.瘀血阻竅，腦失所養(yǎng) 22.其治法是

A.平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡(luò) C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃 E.補(bǔ)腎填精 23.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯 【B型題】 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯

24.眩暈肝陽(yáng)上亢證的代表方宜首選

25.眩暈痰濕中阻證的代表方宜首選

26.眩暈?zāi)I精不足證的代表方宜首選 【Xl型題】

27.半夏白術(shù)天麻湯可用治于 A.嘔吐之痰濁內(nèi)阻證 B.眩暈之痰濁中阻證 C.聚證之食滯痰阻證 D.頭痛之痰濁中阻證 E.胸痹之痰濁壅塞證 28.眩暈的治療原則是 A.化痰熄風(fēng) B.滋養(yǎng)肝腎 C.調(diào)整陰陽(yáng) D.補(bǔ)虛瀉實(shí) E.平肝潛陽(yáng)

29.導(dǎo)致眩暈的常見(jiàn)病因有 A.年高腎虛

B.情志不遂 C.飲食不節(jié) D.病后體虛 E.跌仆損傷

30.眩暈的病位在于腦，其病變與以下哪些臟腑相關(guān) A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎 【X1型題】

31.患者眩暈,頭重昏蒙、或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為 A.通陽(yáng)泄?jié)?B.燥濕祛痰 C.豁痰散結(jié) D.健脾補(bǔ)腎 E．健脾和胃。

32.凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺(jué)頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為 A.活血化瘀 B.通陽(yáng)泄?jié)?C.健脾補(bǔ)腎 D.通竅活絡(luò) E.健脾和胃

二、名詞解釋 眩暈

三、填空題

1.眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·海論》曰：“（），（），脛酸眩冒” 2.眩暈的基本病理變化，不外

虛實(shí)兩端，虛者為（），或()，（）；實(shí)者為（）、（）、（）、（）擾亂清空。

3.眩暈肝陽(yáng)上亢證治法是（），（）。代表方為（）加減。4.腎精不足之眩暈證病機(jī)概要為（），（）。

四、是非判斷題

1.對(duì)于眩暈的發(fā)生，《丹溪心法》中強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作眩，”《景岳全書(shū)》中指出“虛不能作。”

2.治療眩暈?zāi)I精不足證的代表方是大定風(fēng)珠。一3.眩暈之病理性質(zhì)，不外虛實(shí)兩端，以實(shí)者居多。

4.中年以上，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾的眩暈，往往有中風(fēng)的可能。

5.眩暈病位在于頭竅，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。6.眩暈因素體陽(yáng)虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療。

五、簡(jiǎn)答題

1.試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。

2.試述眩暈的診斷要點(diǎn)？ 3.試述眩暈肝陽(yáng)上亢證的證治方藥。

4.眩暈應(yīng)與哪些病證相鑒別？如何鑒別？ 5.試述眩暈的病因病機(jī)。

六、病案分析題 1.李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當(dāng)時(shí)頭暈較劇，如立舟車(chē)，感覺(jué)周?chē)h(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發(fā)作過(guò)，西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)珊，為美尼爾綜合征。近二個(gè)月來(lái)頭昏頭暈，不能久看書(shū)，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，影響睡眠亨惡夢(mèng)多，小便稍頻，有少許痰，有時(shí)脫肛，脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔。

要求：寫(xiě)出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.張某，女，47歲，干部。1999年就診。

主訴：頭暈?zāi)垦?小時(shí)。病史：患者3小時(shí)前起床時(shí)突覺(jué)頭暈，頭脹痛，視物旋轉(zhuǎn)；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。要求：寫(xiě)出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.D 9.C 10.B 11.E 12: C 13.D 14.E 15.A 16.E 17.B,`

18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C

27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD

二、名詞解釋

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。

三、填空題

1.髓海不足 則腦轉(zhuǎn)耳鳴 2.髓海不足 氣血虧虛 清竅失養(yǎng) 風(fēng) 火 痰 瘀

3.平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎 天麻鉤藤飲

4.腎精不足 腦失所養(yǎng)

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3× 4.√5.× 6.√

五、簡(jiǎn)答題 1.眩暈痰濕中阻證臨床多表現(xiàn)為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術(shù)天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。2.眩暈的診斷依據(jù)主要有：(1)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。

(2）嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、、跌仆損傷等病史。3.眩暈肝陽(yáng)上亢證臨床多表現(xiàn)為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)為肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。治當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。4.眩暈應(yīng)與中風(fēng)、厥證相鑒別。

(1）眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注重中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

(2）眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無(wú)昏迷、不省人事的表現(xiàn)。5.眩暈的病因主要有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。如氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆導(dǎo)致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養(yǎng)，發(fā)生眩暈。實(shí)者為風(fēng)、火、痰、換擾亂清空。肝為風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈．脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血虧虛，則清竅失養(yǎng)，或脾虛健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。

六、病案分析題

1.(1）診斷：眩暈（脾虛挾痰兼心氣不足證）

(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽(yáng)之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運(yùn)化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運(yùn)不及，氣機(jī)壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書(shū)，惡夢(mèng)多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。

(3)治法：益中氣，調(diào)脾胃，佐以寧心理痰。

(4)方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。炙黃芪12g黨參2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白術(shù)6g當(dāng)歸4.5g陳皮4.5 g炙甘草3g獲神6g炒遠(yuǎn)志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。水煎服，每日一劑。2.(1)診斷：眩暈（肝火上炎）。(2)辨證分析：患者素體陽(yáng)盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。肝陽(yáng)偏盛，則少寐多夢(mèng)，耳鳴。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)之象乃肝火上炎，內(nèi)蘊(yùn)濕熱之象。(3）治法：清肝瀉火，清利濕熱。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草l0g黃芩l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉l0g生地l0g甘草6g車(chē)前子20g（包煎）。水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 中 風(fēng)

一、選擇題 [A1型題】 1.首創(chuàng)“中風(fēng)”病名的是下列哪本醫(yī)著 A.《內(nèi)經(jīng)》 B.《金曦要略》 C.《景岳全書(shū)》 D.《諸病源候論》 E.《千金要方》

2.提出中風(fēng)病是由“內(nèi)風(fēng)甲而起的見(jiàn)解，始于哪個(gè)時(shí)期一 A.戰(zhàn)國(guó)時(shí)期 B.漢代時(shí)期 C.隋唐時(shí)期

D.唐宋時(shí)期 E.金元時(shí)期

3.提倡“內(nèi)傷積損，為中風(fēng)病病機(jī)實(shí)質(zhì)的是么下列哪一位醫(yī)家 A.王履 B.張仲景 C.李東垣 D.張景岳、E.李中梓＿

4.明確將中風(fēng)病分為閉、脫二證的是下列哪位醫(yī)家 A擴(kuò)李東垣 B李中梓 C.李時(shí)珍 D.李士材 E.葉天士

5.關(guān)于中界病的病理因素下列哪一項(xiàng)是正確的

A.虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀 Ｂ.風(fēng)、火、熱、痰、氣、血 Ｃ.風(fēng)、痰、寒、虛、氣、瘀 D.風(fēng)、火、虛、血、氣、瘀 E.風(fēng)、痰、熱、虛、氣、瘀 6.中風(fēng)脫證的臨床表現(xiàn)除哪項(xiàng)外均是

A.突然昏仆，不省人事； B.目合口張，手撒肢冷 C大汗淋漓，二便自遺 D肢體強(qiáng)痙 E.舌痰脈微欲絕 7.中風(fēng)病后遺癥期為 A.發(fā)病半年以上者 B.發(fā)病1年以上者 Ｃ發(fā)病2個(gè)月以上者 D.發(fā)病3個(gè)月以上者 E.發(fā)病1個(gè)月至半年以內(nèi)者 8.中風(fēng)病與口僻的鑒別要點(diǎn)是

Ａ.有無(wú)口眼歪斜 B.有無(wú)言語(yǔ)不清 C有無(wú)口角流涎 D.有無(wú)肢體癱瘓 E.有無(wú)脈弦滑數(shù)

9.中風(fēng)病與痙證的鑒別要點(diǎn)是，A.有無(wú)四肢抽搐 B.有無(wú)肢體癱瘓 C有無(wú)神識(shí)昏迷 D.有無(wú)脈弦滑數(shù) E.有無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)直

10.中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的主要區(qū)別在介于 A.有無(wú)后遺證 Ｂ有無(wú)神志改變 Ｃ有無(wú)肢體癱瘓 D.有無(wú)口眼歪斜 E.有無(wú)語(yǔ)言不利

11.中風(fēng)病急性發(fā)作期病理性質(zhì)為 A.痰濁為主 B.標(biāo)實(shí)為主 C.氣逆為主 D.本虛為主 E.痰寮為主

12.中風(fēng)病中臟腑急性發(fā)作期辨證關(guān)鍵是 A.辨清虛實(shí) Ｂ辨清輕重 C.辨清閉脫 D.辨清寒熱 E.辨清氣血‘

13.除下列哪一項(xiàng)外，均為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常用治法1

A.熄風(fēng)化痰通絡(luò) Ｂ平肝潛陽(yáng) C.化痰通腑泄熱 D.益氣活血通絡(luò) E.化痰開(kāi)竅 【A2型題】】

14.某患者，午睡起來(lái)突然發(fā)現(xiàn)左半身行動(dòng)不便，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦滑，其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.星簍承氣湯 C.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 D.化痰通絡(luò)湯 E.羚角鉤藤湯．；

15.某患者，平素眩暈頭痛，有“高血壓”病史。睡眠醒來(lái)發(fā)現(xiàn)左半身活動(dòng)不便，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，神志尚清，并癥見(jiàn)面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。其病機(jī)為

A.脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪扶痰竄犯經(jīng)絡(luò)護(hù)

Ｂ肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾，橫竄脈絡(luò)

Ｃ痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 D.氣虛血疲，脈絡(luò)痕滯 E.風(fēng)陽(yáng)痰火上擾；蒙蔽清竅 16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應(yīng)首選灌服A.至寶丹 Ｂ.參附湯

C蘇合香丸 D.安宮牛黃丸、E.紫雪丹

17.患者王某，中風(fēng)遺留半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無(wú)力，治療首選方是 A.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 B.解語(yǔ)丹 C地黃飲子 D.活絡(luò)效靈丹 E.化痰通絡(luò)湯

18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口襟不開(kāi)，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗口臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，應(yīng)首先灌服 A.紫雪丹 B.蘇合香丸 C.獨(dú)參湯 D.至寶丹 E安宮牛黃丸

19.患者吳某，突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕．急救宜用 A.獨(dú)參湯 B.蘇合香丸 Ｃ紫雪丹 D.參附湯合生脈散 E.安宮牛黃丸

20.中風(fēng)病之陰閉，應(yīng)具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項(xiàng)外均是 A.面白唇黯

B.痰涎塑盛 Ｃ四肢欠溫 D.靜臥不煩 E.呼吸氣粗 【A3型題】】

范某，證見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)賽澀，偏身麻木，面白無(wú)華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。21.本病例診斷為 A.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) B.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀 C.中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉 D.中風(fēng)中臟腑陰閉 E.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽(yáng)上擾 22.本病例治法為 A.益氣活血通絡(luò) B.平肝諸陽(yáng)，化痰通絡(luò) C.祛風(fēng)化痰通絡(luò) D.化痰通腑泄熱 E.辛溫開(kāi)竅，化痰醒神 23.本病例主治方是 A.星萎承氣湯 B.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.化痰通絡(luò)湯 E.蘇合香丸

施某，突發(fā)神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強(qiáng)痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。24.本病例病機(jī)為 A.痰火蒙蔽清竅 B.痰濕蒙蔽清竅 C.風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò) D.痰癖奎塞清竅 E.風(fēng)火上擾清竅

25.本病例治法是 A.祛風(fēng)化痰通絡(luò) B.平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò) Ｃ.辛涼開(kāi)竅化痰，清肝熄風(fēng) D.辛溫開(kāi)竅，化痰醒神 Ｅ回陽(yáng)救陰，益氣固脫 【Ｂ型題】 A.羚角鉤藤湯 B.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.星萎承氣湯，E.化痰通絡(luò)湯

27.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰人絡(luò)證，治療首選方為

28.矛中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實(shí)證，治療首選方是

29.中風(fēng)中臟臟陽(yáng)閉急救后應(yīng)選用

【Ｘ1型題】】 30.中風(fēng)的病因?yàn)?A氣虛邪中 B.內(nèi)傷積損 Ｃ飲食不節(jié) D.勞欲過(guò)度 E.情志所傷

31.中風(fēng)病病變多與哪些臟的陰陽(yáng)失調(diào)相關(guān) A心 Ｂ肝 Ｃ脾 Ｄ肺 E.腎

32.火中風(fēng)的病理因素主要包括

A.陰虛、氣虛 B.肝火、心火 C.肝風(fēng)、外風(fēng)

D.風(fēng)痰、濕痰、熱痰 E.氣逆、血癖

33.下列哪些是中風(fēng)后遺癥的治法范圍 A.搜風(fēng)通絡(luò) B.化癖通絡(luò) C益氣行血 D.化痰通絡(luò) E.滋陰補(bǔ)陽(yáng) [X2型題】

34.周某，平素眩暈頭痛，耳鳴，突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，失語(yǔ)，面紅目赤，口苦咽干，詠赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治療應(yīng)選用 A天麻鉤藤飲 Ｂ星萎承氣湯 C補(bǔ)陽(yáng)還五湯 D清開(kāi)靈注射液 E半夏白術(shù)天麻湯

35.熊某，患“中風(fēng)”二年后，一現(xiàn)證見(jiàn)左側(cè)手足僵硬，活動(dòng)不靈，肌肉萎縮、舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。治療應(yīng)選用 A補(bǔ)陽(yáng)還五湯 B解語(yǔ)丹 C左歸丸 D地黃飲子 E六味地黃丸

三、填空題

1中風(fēng)病的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，、＿為致病之本，、、、發(fā)病之標(biāo)。病理因素主要有、、、、六端．病性其具有、特點(diǎn)。2.中風(fēng)的基本病機(jī)是，、、。3中鳳的辨證要點(diǎn)主要有以下五個(gè)方面，①，②，③，④，⑤。

四、是非判斷題

1.外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)皆可導(dǎo)致中風(fēng) 2.中風(fēng)的病因以風(fēng)邪為主。3.中風(fēng)病與厥證的主要鑒別在于有無(wú)口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利等后遺證。4.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)邪盛時(shí)也可出現(xiàn)神志改變

5.中風(fēng)病中臟腑急性期為病后1個(gè)月內(nèi)。

五、簡(jiǎn)答題

1.中風(fēng)與癰病、厥證、痙證的異同點(diǎn)如何？

2.簡(jiǎn)述中風(fēng)病的診斷要點(diǎn)。3.如何辨別中風(fēng)閉、脫證？ 4.中風(fēng)陽(yáng)閉主證、治法方藥是什么？

六、病案分析題

1、邱某，男，65歲，農(nóng)民。2004年6月18日就診。主訴：左半身活動(dòng)不靈伴言語(yǔ)不清1天。

病史：平素頭暈?zāi)垦＃案哐獕骸辈∈?0年，經(jīng)常手足麻木，6月6日晚睡覺(jué)起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動(dòng)，跌倒在地，說(shuō)話不清，遂于今日就診。癥見(jiàn)右半身癱瘓，活動(dòng)不靈，語(yǔ)言蹇澀，神志清楚。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質(zhì)暗，苔白膩脈弦滑。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.吳某，男，52歲。素來(lái)形體肥胖，經(jīng)常頭昏目眩，在某醫(yī)院診斷為“高血壓”。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫(yī)院。癥見(jiàn)氏憒無(wú)知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧．牙類緊閉，肢體強(qiáng)疼，二便不涌，舌質(zhì)紅，苔黃膩，弦滑數(shù)。檢查：血壓160/95mmHg，雙瞳孔大小不等，頭顱CT確診為“腦出血”。遂人急診室救治。家屬要求中西結(jié)合治療，請(qǐng)求中醫(yī)會(huì)診治療，請(qǐng)對(duì)該病患者進(jìn)行診治。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.E 3.D 4.B } 5.A 6..A 7.A 8.D 9.B10.B 11: B 12.C 13.E 14.D 15-B 16.E.17.A 18.E19.D 20.E 21.B 22.A 23.B 24.A 25.C 26.C 2'7.} E28.D 29.A 30.ABODE 31.ABLE 32.ABODE : 33.ABODE、11 34: AD 35.CD

二、名詞解釋

1.中風(fēng)是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂為主癥的一種病證。2.中風(fēng)病的發(fā)生由外邪侵襲

而引發(fā)的，稱為真中風(fēng)。3.中風(fēng)病的發(fā)生無(wú)外邪侵襲而發(fā)病的，稱為類中風(fēng)。

三、填空題

1.肝腎陰虛 氣血衰少 風(fēng) 火 痰 氣 瘀 虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）痰（風(fēng)痰、濕痰、熱疾）氣（逆）血（血瘀）本虛標(biāo)實(shí) 上盛下

2.臟腑陰陽(yáng)失調(diào) 氣血逆亂 上沖犯腦

3.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑 中臟腑辨閉證脫證 閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉與陰閉 識(shí)病性 辨出血 中風(fēng)與缺血中風(fēng) 辨病期

四、是非判斷題 1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√

五、簡(jiǎn)答題

1.四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現(xiàn)。但中風(fēng)昏迷時(shí)伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時(shí)常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見(jiàn)神昏，但神昏多出現(xiàn)在四肢抽搐之后，而中風(fēng)多在起病時(shí)即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐。厥證昏迷時(shí)多見(jiàn)四肢逆冷，移時(shí)蘇醒。痙證和厥證醒后均無(wú)半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。2.①臨床特征：具有發(fā)病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，或失語(yǔ)，輕者表現(xiàn)為歪僻不遂，無(wú)神志障礙；②病史：發(fā)病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發(fā)病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。

3.中風(fēng)閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，以神昏牙關(guān)緊閉，口禁不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙為主要見(jiàn)癥，多屬實(shí)證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽(yáng)閉；若濕痰內(nèi)閉清竅，無(wú)熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽(yáng)散脫于外，癥見(jiàn)昏饋無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風(fēng)危候。4.中風(fēng)陽(yáng)閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，二便不通，肢體強(qiáng)痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數(shù)。治法：辛涼開(kāi)竅化痰，清肝熄風(fēng)。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開(kāi)竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風(fēng)，清熱化痰。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。

六、病案分析題

1.(1）診斷：中風(fēng)（風(fēng)痰癖痹阻經(jīng)絡(luò)）

(2)辨證分析：患者平素肝旺，故經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃皇肿懵槟緸榻?jīng)絡(luò)素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易

動(dòng)風(fēng)，風(fēng)痰寮交阻，痹阻腦絡(luò)而突發(fā)中風(fēng)而跌倒。痰岌著荃痹阻經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言賽塞等。舌質(zhì)暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風(fēng)痰之征象。

(3)治法：活血化癖，祛痰通絡(luò)熄風(fēng)。

(4)方藥：化痰通絡(luò)湯合天麻鉤藤飲加減。制半夏log獲等15g白術(shù)12g膽南星12g天竹黃12g天麻15g丹參30g鉤藤15g（另包后下）生石決明30g（打碎先煎)'e

2.(1)診斷：中風(fēng)（中臟腑陽(yáng)閉）。

(2)病機(jī)：風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，蒙蔽心竅。

(3)治法：辛涼開(kāi)竅化痰，清肝熄風(fēng)。

(4)方藥：先用安宮牛黃丸加適量冷開(kāi)水研碎后鼻飼灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。山羊角90g（銼細(xì)末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log,'打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。

第五節(jié) 不寐

一、選擇題 【A型題】

1.不寐的病名，首見(jiàn)于

A.《素問(wèn)·逆調(diào)論》 B.《景岳全書(shū)·不寐》 C.《金匾要略》 D.《類證治裁·不寐》 E．《難經(jīng)·四十六難》 2.不寐的主要病機(jī)與何臟腑陰陽(yáng)失調(diào)密切相關(guān) A.心脾肝腎 B.心脾肝脾腎胃 C.心膽肝脾腎 D.心肺脾腎 E.心肺胃腎 3.不寐之病位在 A腦 B脾 C腎 D心 E肝

4.虛證不寐的病理因素主要是 A陰血不足 B津液虧弱 C脾氣虛弱 D肝郁氣滯 E陽(yáng)氣

5.治療不寐時(shí)，朱砂安神丸最適用于 A陰虛火旺 B痰火擾心 C心火熾盛 D心膽氣虛 E心陰不足

6.不寐的病理變化總屬 A.陽(yáng)盛陰衰，陽(yáng)陰失交 B胃氣不和，心神被擾 C.肝郁化火，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾 D.心虛膽怯，決斷失權(quán) E陰血不足，心神失養(yǎng)「 7．下列哪項(xiàng)不是合膽氣虛所致不寐的癥候 A．多夢(mèng)易驚，B.心悸膽怯

C.氣短倦怠D.苔膩而黃 E.小便清長(zhǎng)

8.哪一項(xiàng)不是不寐的常用治法 A.疏肝泄熱 B.花痰清熱 C.涼血清熱 D.滋陰降火 E.補(bǔ)養(yǎng)心脾

9.不寐證屬心腎陰虛、虛火上擾者，其最佳方劑為 A.安神定志丸 B.交泰丸 C連阿膠湯 D.朱砂安神丸 E.酸棗仁湯

10.化火型不寐的主方為 A.歸脾湯 B.交泰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.酸棗仁湯 E.朱砂安神丸

11.不寐痰熱重而大便不通者，可用 A.黃連溫膽湯 B.檬石滾痰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.黃連阿膠湯 E.黃連清心飲

12.連阿膠湯與朱砂安神丸都可用于治療不寐，兩方共有的藥物是 A.黃連

B.朱砂 C.阿膠 D.當(dāng)歸 E地黃 [A2題】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)，其病機(jī)為

A.心腎陰虛，虛火擾神 B.肝郁化火，上擾心神 C.心脾兩虛，心神失養(yǎng) D.痰熱內(nèi)阻，上擾心神 E.心膽氣虛，神不內(nèi)守 14.患者心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。其治法是 A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，清心安神 D.補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神 15.患者不寐，多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細(xì)，最佳治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補(bǔ)心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21歲，學(xué)生，近半年因?qū)W業(yè)壓力較大，精神緊張，經(jīng)常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，口干咽燥，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。其辨證為 A.心膽氣虛

B.陰虛火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢 E.痰熱內(nèi)擾

17.患者張某，男，46歲。癥見(jiàn)心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本證治法宜 A.清心瀉火，安神寧心 B.清化痰熱，和中安神 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 E.燥濕化痰，鎮(zhèn)靜安神 【A3型題】

患者朱某，女，28歲。癥見(jiàn)人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。18.該病人的證候?yàn)?A.陰虛火旺 B.肝郁化火 C.心脾兩虛 D.痰熱內(nèi)擾 E.心膽氣虛 19.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 E.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 20.本病治療方劑宜選用 A.瀉心湯 B.滋水清肝飲 C.檬石滾痰丸 D.當(dāng)歸龍薈丸 E.龍膽瀉肝湯

21.患者女性、17歲，半年來(lái)因?qū)W習(xí)緊張，思想壓力較大，晚上經(jīng)常難以人眠，或多夢(mèng)易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。其辨證為 A.心膽氣虛 B.心脾兩虛 C.陰虛火旺 D.憂郁傷神 E.痰氣郁結(jié) 22.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 E.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 23.其治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補(bǔ)心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散 [B型題］ A.朱砂安神丸 B.龍膽瀉肝湯 C.黃連溫膽湯 D.保和丸 E.歸脾湯

24.不寐，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選

25.不寐，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方劑宜選 26.心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。方劑宜選用

[X1型題】

27.臨床判斷不寐的依據(jù)是 A.睡眠深度 B.睡眠時(shí)間 C:能否消除疲勞 D.能否恢復(fù)體力 E.能否恢復(fù)精力

28.引起不寐的病因常見(jiàn)有 A.情志所傷 B.飲食不節(jié) C.久病年邁 D.稟賦不足 E.感受外邪 29.不寐患者常伴有 A：頭痛頭昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘 D.視物不清 E．多夢(mèng)

30.不寐在臨床上可表現(xiàn)為 A.人睡困難 B.寐而不酣 C.時(shí)寐時(shí)醒L D.醒后不能再寐 E.徹夜不寐 【X2型題】

31.患者心悸不安，心煩不寐，腰疫足漱，耳鳴頭暈，健忘遺精，口干津少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。可選用 A.天王補(bǔ)心丹 B.酸棗仁湯 C.六味地黃丸 D.交泰丸 E.黃連阿膠湯－

32；患者不寐，多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈

弦細(xì)，其治法是 A安神定志 B.補(bǔ)益心脾 C.滋陰降火 D.益氣鎮(zhèn)驚 E養(yǎng)心安神

二、名詞解釋 不寐

三、填空題

1.不寐的辨證過(guò)程中重點(diǎn)在于辨 和。

2.不寐的基本病機(jī)主要是＿，，以致，或。

3.不寐的治療以 為原則。同時(shí)佐以。．大抵虛證多由于

，或

，治宜

，或

；實(shí)證

，如。

四、是非判斷題

1.心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力，其辨證為心火熾盛。2.胸悶心煩不寐，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為肝郁化火。3.不寐是指徹夜不寐，其臨床病性有寒熱之分。

4.不寐病程短，治療易速效。5.不寐的調(diào)護(hù)首先要注意精神調(diào)攝。

五、簡(jiǎn)答題

l.簡(jiǎn)述不寐的診斷要點(diǎn)。2.概說(shuō)不寐的生活調(diào)攝。3.試述不寐的臨床表現(xiàn)。4.如何對(duì)不寐病人進(jìn)行臟腑辨證？

六、病案分析題‘

1.丁某，女，學(xué)生，21歲，2004年3月2日就診。主訴：失眠反復(fù)發(fā)作兩年。

病史：自兩年前因高考學(xué)習(xí)緊張，功課壓力大導(dǎo)致精神緊張，晚上經(jīng)常失眠，表現(xiàn)為人睡困難或醒后難以再寐，醒時(shí)心煩心悸，未曾行系統(tǒng)治療。考上大學(xué)后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。要求：寫(xiě)出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。2.劉某，男，52歲，2002年6月8日就診。． 主訴：不寐一月

病史：其血壓常年偏高，遇事急躁。一個(gè)月以來(lái)，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。入寐后紛夢(mèng)不斷，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠。常發(fā)脅下疼痛，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。要求：寫(xiě)出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）

—參考答案—

一、選擇題

1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCD

E28ABC29ABCE30ABCDE31AE 32AD 二名詞解釋

不寐，即“失眠”。是因?yàn)殛?yáng)不人陰所引起的經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證．表現(xiàn)在睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。

三、填空題 1.臟腑 虛實(shí)

2.陰陽(yáng)失調(diào) 氣血失和 陽(yáng)不人陰 心神失養(yǎng) 心神不寧

3.補(bǔ)虛瀉實(shí) 調(diào)整陰陽(yáng) 安神之品 陰血不足 氣血虧虛補(bǔ) 肝腎益氣養(yǎng)血瀉其有余 清肝泄火 清化痰熱 消導(dǎo)和中

四、是非判斷題

1.√2.ⅹ 3.ⅹ 4.ⅹ 5.五、簡(jiǎn)答題

1.(1)輕者人寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

(2）常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。

(3)經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性疾病。

2.失眠屬于心神病變，故尤其應(yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環(huán)境應(yīng)安靜；睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當(dāng)參

加體育運(yùn)動(dòng)等。

3.失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠，及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要癥候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后不能再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣或夜寐多夢(mèng)．由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，導(dǎo)致醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭痛頭暈，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不寧。

4.失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；暖腐吞酸，院腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚，多夢(mèng)易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)等。

六、病案分析題

1.（1）診斷：不寐（心脾兩虛）

（2）辨證分析：由于思慮過(guò)度，損傷心脾，心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易驚；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈?zāi)垦＃谎摬荒苌蠘s于面，所以面色少華；神疲食少，四肢倦怠為脾氣虛的表現(xiàn)，舌淡苔薄，脈細(xì)習(xí)為心脾兩虛，氣血不足之征。

（3）治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。

（4）方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪15g茯神15g酸棗仁15g當(dāng)歸12g遠(yuǎn)志8g廣木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一劑，分二次服。

2.(1)診斷：不寐（肝郁化火型）

（2）辨證分析：其血壓常年偏高，遇事急躁乃肝陽(yáng)肝火偏旺之征，復(fù)因爭(zhēng)吵，“怒則氣上”引動(dòng)肝火，上擾心神，則入寐困難。入寐后紛夢(mèng)不斷，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠；肝氣郁結(jié)，則脅下疼痛；火熱傷津，則便秘溲赤；肝膽火熱上擾，則頭暈頭脹，口干而苦；舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力均為肝火內(nèi)擾之征。

（3）治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。黃答12g桅子12g木通log肆柴胡log資當(dāng)歸12g生地15g甘草6g龍膽草log生龍骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱獲徐15g車(chē)前子log,水煎服，每日一劑，分二次服。

第三章 脾胃系病癥 第一節(jié) 胃 痛

一、選擇題

【A1型題】

1．最早記載胃脘痛病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．胃痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項(xiàng)不是胃痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過(guò)度

4．因情志所傷引起的胃痛，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪項(xiàng)是胃痛與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項(xiàng)外均為胃痛的治療原則（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，降逆止嘔 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 7．下列哪一項(xiàng)不是胃痛的證型（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

9．因肝氣犯胃引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃虛寒引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

11．因胃陰不足引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

12．因瘀阻胃絡(luò)引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱 【A2型題】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。其主要病機(jī)為（）A．寒邪犯胃，胃氣不通 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 15．胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其治療首選取方為（）

A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其主要病機(jī)是（）

A．夏令暑濕濁氣，動(dòng)擾胃腑 B．食滯內(nèi)阻，傳導(dǎo)失司 C．肝氣郁結(jié)，日久化熱 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤(rùn) 17．胃痛日久，痛如針刺，痛有定處，疼痛拒按，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。其首選取方為（）A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理氣止痛 B．溫中健脾，和胃止痛 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛

20．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】

A．良附丸加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

24．胃痛寒邪客證，治療宜首選（）

25．胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選（）

26．胃痛飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實(shí)證的胃痛證候類型有（）A．寒邪客胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃虛寒 B．胃陰虧虛 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

29．實(shí)證的胃痛治法有（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃止痛 B．養(yǎng)陰益胃，和中止痛 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，200

3年2月13日晨起自我感覺(jué)胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲；查：舌淡苔薄白，脈弦緊。治療應(yīng)選下列何方（）A．良附丸加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來(lái)因情緒不佳，自覺(jué)胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查：舌苔多薄白，脈弦。治療應(yīng)選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．遇 之后，胃脘痛，或得 則，屬 ；胃脘，痛勢(shì)，得 飲則 者，屬。2． 痛，痛勢(shì)，痛而，食后 者，屬實(shí)；疼痛，痛勢(shì)，痛而，得食，痛無(wú)定處者，屬虛；久病年老者多，新病年壯者之。

3．初痛在，久痛入 ；以 為

主，伴有噯氣，痛處，屬氣滯；痛如、似，痛處，屬血瘀。

4．胃脘痛主要病變?cè)冢c 密切相關(guān)。

四、是非判斷題

1．胃痛的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．胃痛的病因主要是外因（）

3．胃痛的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病名中，胃炎也是胃痛病的一種（）5．真心痛是胃痛病的一種（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別寒邪犯胃與脾胃虛寒？

2．如何判斷胃痛的虛實(shí)？ 3．胃痛治療原則是什么？ 4．脾胃虛寒型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．胃痛的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．王某，女，27歲，干部，2001年11月3日就診。主訴：近4天來(lái)胃脘脹痛。病史：4天前因與愛(ài)人生氣后，自覺(jué)胃脘脹滿，不欲飲食。痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查體：舌苔多薄白，脈弦。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）2．劉某，女，46歲，干部，2003年4月12日就診。

主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，近3日加重。

病史：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，以胃脘隱痛為主，5日前無(wú)明顯誘因，又發(fā)胃脘隱痛，胃納欠佳，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，口干不多飲，大便秘結(jié)；查體：舌紅少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題 【A1型題】

1.A 2． C 3． E 4． B.5．B 6． B 7． C 8．A 9． B 10．C 11． E 12．D 13．A 14．B 15．C16．C 17．E 18．A19．B 20．A 21．B 22．A23．C 24．A 25．E26．B 27． ABCDE 28 AB29． ABCDE 30．AB 31．A32．A

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．冷飲或受涼 加重 舒 寒 灼痛 急迫 冷 適 熱。2．暴 劇烈 拒按 痛或痛而不移 日久 纏綿 喜按 痛減 虛 實(shí)。

3． 氣 血 脹痛 游走不定 針刺 刀割 固定不移。4． 胃 脾肝膽。

四、是非判斷題

1．√2．×3．× 4．√ 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。為寒邪客于胃腑，氣機(jī)凝滯不通。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點(diǎn)。而脾胃虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時(shí)而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。病機(jī)為脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，胃失溫養(yǎng)。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點(diǎn)。2．答：暴痛，痛勢(shì)劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實(shí)；疼痛日久，痛勢(shì)纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無(wú)定處者，屬虛；久病年老者多虛，新病年壯者之實(shí)。

3．答：胃以和降為順，宜通不宜滯。若胃失和降，氣機(jī)阻滯，則不通而痛作，故治療以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實(shí)夾

雜者，則當(dāng)祛邪扶正兼顧。古有“通則不痛”治痛之法，但決不能局限于狹義的“通”法，而應(yīng)從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽(yáng)”。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂

通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即謂通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即謂通。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等治法，均可起“通”的作用。臨證應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，才能善用“通”法。

4．答：（1）主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時(shí)而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；（2）治法：溫中健脾，和胃止痛；（3）方藥：黃芪建中湯加減，方中黃芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、飴糖、大棗。

5．答：（1）以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈雜、泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。（2）本病以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。（3）可以做胃鏡、上消化道鋇餐造影、幽門(mén)螺旋桿菌（HP）檢測(cè)、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT、腹部透視、血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等相關(guān)檢查有助診斷和鑒別診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：胃脘痛（肝氣犯胃）

（2）辨證分析：肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。肝居脅下，而氣竄游移，故痛連兩脅，攻撐走竄；氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故胸悶噯氣、喜太息。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，故大便不爽。若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。舌苔薄白，脈弦為肝郁氣滯之象。

（3）治法：疏肝解郁，理氣止痛。

（4）方藥：柴胡疏肝散。柴胡10g香附10g陳皮10g枳殼10g白芍15g甘草5g川芎10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：胃脘痛（胃陰虧虛）

（2）辨證分析：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故胃脘隱隱灼痛；胃陰虧虛，受納無(wú)權(quán)，故似饑而不欲食；陰虛津少，無(wú)以上承，則口燥咽干、口干不多飲。陰虛液耗，腸道失潤(rùn)，故大便秘結(jié)。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之象。（3）治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

（4）方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參15g麥冬15g生地15g枸杞子15g當(dāng)歸15g川楝

子7g白芍10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二節(jié) 嘔 吐

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載嘔吐病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．嘔吐主要是由于哪臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺 B．心 C．胃 D．肝 E．脾

3．下列哪項(xiàng)不是嘔吐病的病因（）A．外邪犯胃 B．飲食不節(jié) C．情志失調(diào) D．體虛病后 E．房勞過(guò)度

4．因情志所傷引起的嘔吐，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項(xiàng)是嘔吐與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛

B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項(xiàng)外均為嘔吐的治療原則（）A．溫中化飲，和胃降逆 B．消食化滯，和胃降逆 C．疏邪解表，化濁和中 D．疏肝理氣，和胃降逆 E．溫中健脾，和胃止痛 7．下列哪一項(xiàng)不是嘔吐的證型（）A．脾胃陽(yáng)虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．痰氣交阻 E．飲食停滯

8．因外邪犯胃引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 9．因肝氣犯胃引起嘔吐的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃陽(yáng)虛引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．飲食稍有不慎即易嘔吐 11．因胃陰不足引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 12．因飲食積滯引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 【A2型題】

13．突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。其主要病機(jī)為（）A．外邪犯胃，胃氣上逆 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后反快，噯氣厭食，大便臭穢或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃降逆 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 15．嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加

重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。其主要病機(jī)是（）A．夏令暑濕濁氣，動(dòng)擾胃腑 B．食滯內(nèi)阻，傳導(dǎo)失司 C．脾不運(yùn)化，痰飲內(nèi)停 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤(rùn) 17．嘔吐清水痰涎，胸脘痞悶，納呆，頭眩心悸，或胃中轆轆有聲，舌苔白膩，脈滑。其首選取方為（）A．良附丸加減

B．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。8．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃陽(yáng)虛 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝理氣，和胃降逆 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．四七湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．四七湯加減 D．藿香正氣散加減 E．四七湯加減

24．嘔吐外邪犯胃證，治療宜首選（）

25．嘔吐肝氣犯胃證，治療宜首選（）

26．嘔吐飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實(shí)證的嘔吐證候類型有（）A．外邪犯胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．痰飲內(nèi)阻 E．脾胃陽(yáng)虛

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃陽(yáng)虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

29．實(shí)證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．養(yǎng)陰益胃，降逆上嘔 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日晨起突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治療應(yīng)選下列何方（）A．藿香正氣散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。治療應(yīng)選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減 C．理中湯加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開(kāi)，故統(tǒng)稱為嘔吐。

三、填空題

1．暴病嘔吐一般多屬，治療，預(yù)后。但痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易復(fù)發(fā)。久病

嘔吐，多屬

，或 者，病程，且易，較為。若嘔吐，飲食難進(jìn)，受損，易，預(yù)后。

2．嘔吐的虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化，初嘔，嘔吐日久，可損傷，導(dǎo)致，或因邪干 日久，損傷

，導(dǎo)致，則由 轉(zhuǎn) ；若脾胃素虛，痰濕內(nèi)生，或復(fù)飲食所傷，形成食滯，因 致，可出現(xiàn) 證。又可寒熱轉(zhuǎn)化，如脾胃虛弱，痰飲內(nèi)阻，可，或過(guò)用，可形成，成為 證。3．嘔吐病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因、、、等邪

氣

犯

胃，致，作嘔；

虛

證

為

或

，胃失 或，，而發(fā)嘔吐。

4．嘔吐的病位在，與、關(guān)系密切。

四、是非判斷題

1．嘔吐的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．嘔吐的病因主要是外因（）

3．嘔吐的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．嘔吐的病位在胃和其它臟腑無(wú)關(guān)（）

5．反胃是胃痛病的一種（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別外邪犯胃與脾胃陽(yáng)虛？ 2．如何判斷嘔吐的虛實(shí)？ 3．嘔吐治療原則是什么？ 4．脾胃陽(yáng)虛型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．嘔吐的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．張某，女，45歲，工人，2000年11月2日就診。主訴：4小時(shí)內(nèi)嘔吐3次。病史：早飯后，無(wú)明顯誘因突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛；查體：舌苔白膩，脈濡緩。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，40歲，干部.主訴：嘔吐時(shí)作時(shí)止已1年余。病史：飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1． A 2．C 3．E 4．B 5．B 6．E 7．D8．A 9．B 10．E 11．E 12．B 13．A14．B 15．A 16．E 17．B 18．A 19．C 20．A 21．B 22．B 23．B 24．D 25．C 26．B27．ABCD 28．AB 29．ABCDE 30．AB 31．A 32．C

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開(kāi)，故統(tǒng)稱為嘔吐。

三、填空題

1． 邪實(shí) 較易 良好 正虛，虛證或虛實(shí)夾雜 較長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 難治 不止 后天之本 變生它證 不佳。多實(shí) 胃津 胃陰虧損 胃腑 脾胃 脾胃虛弱 脾陽(yáng)不振 實(shí) 虛 虛 實(shí) 虛實(shí)夾雜

蘊(yùn)而化熱

溫燥

熱證 寒熱錯(cuò)雜證。

3．外邪 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調(diào) 氣逆作嘔 脾胃陽(yáng)虛 胃陰虧損 溫養(yǎng) 濡養(yǎng) 胃失和降 胃氣上逆。

4．胃 肝 脾。

四、是非判斷題

1． √2．× 3．× 4．× 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。病機(jī)為外邪犯胃，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發(fā)熱惡寒等表證為審證要點(diǎn)。而脾胃陽(yáng)虛是飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。病機(jī)為脾胃虛

寒，運(yùn)化無(wú)權(quán)，胃失和降。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點(diǎn)。2．答：實(shí)證多由感受外邪，情志失調(diào)，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發(fā)熱等表證，脈實(shí)有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長(zhǎng)，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力等。3．答：嘔吐基本病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應(yīng)區(qū)分虛實(shí)。邪實(shí)者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜扶正為主，正復(fù)則嘔吐自愈，分別采用溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰等法；虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次。在辨證論治時(shí)，應(yīng)輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。

4．答：（1）證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。（2）治法：溫中健脾，和胃降逆。（3）方藥：理中湯加減。方中人參、白術(shù)健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。

5．答：（1）臨床待征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無(wú)物為主要特征，時(shí)作時(shí)止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。（2）病史：本病常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。（3）輔助檢查：上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗(yàn)等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：嘔吐（外邪犯胃）（2）辨證分析：外感風(fēng)寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，動(dòng)擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束肌表，營(yíng)衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩，均為傷于寒濕之象。

（3）治法：疏邪解表，化濁和中

（4）方藥：藿香正氣散。藿香20g紫蘇15g白芷10g大腹皮10g厚樸10g半夏10g陳皮10g白術(shù)10g茯苓10g生姜10g大棗5枚炙甘草5g。水煎服，每日一劑 2．（1）診斷：嘔吐（脾胃陽(yáng)虛）（2）辨證分析：脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，水谷腐熟運(yùn)化不及，故飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆；陽(yáng)虛失于溫煦，則面色晃白，四肢不溫，倦怠乏力，喜曖畏寒；中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運(yùn)化失職，故大便溏薄；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱為脾胃陽(yáng)虛之象。（3）治法：溫中健脾，和胃降逆。

（4）方藥：理中湯加減。方中

人參15g白術(shù)15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一劑。

第三節(jié) 呃 逆

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．呃逆是由于哪能些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾肺腎 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項(xiàng)不是呃逆病的病因（）A．感受外邪 B．飲食不當(dāng) C．情志不和 D．體虛病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪個(gè)癥狀有關(guān)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項(xiàng)是呃逆與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．呃聲沉緩有力 B．氣不得續(xù)

C．胸脅滿悶，脘腹脹滿 D．口臭煩渴 E．大便秘結(jié)

6．下列除哪項(xiàng)外均為呃逆的治療原則（）A．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 B．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．順氣解郁，和胃降逆 7．下列哪一項(xiàng)不是呃逆的證型（）A．胃中寒冷 B．胃炎上逆 C．氣機(jī)郁滯 D．脾胃陽(yáng)虛 E．瘀血停著

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

9．因氣機(jī)郁滯引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 10．因脾胃陽(yáng)虛引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

11．因胃陰不足引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 【A2型題】

13．呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。其主要病機(jī)為（）

A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降

B．胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤(rùn)，難以和降

14．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．溫中散寒，降逆止呃 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 15．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．五磨飲子加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其主要病機(jī)是（）A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降 B．胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤(rùn)，難以和降

17．呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，心煩不安，不思飲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。其首選取方為（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【A3型題】

某患者，呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃陽(yáng)虛 B．氣機(jī)郁滯 C．胃火上逆 D．胃陰不足 E．胃中寒冷

19．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．丁香散加減

某患者，呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．氣機(jī)郁滯 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【B型題】 A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

24．呃逆胃中寒冷證，治療宜首選（）

25．呃逆氣機(jī)郁滯證，治療宜首選（）

26．呃逆胃火上逆證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實(shí)證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機(jī)郁滯 D．胃陰不足

E．脾胃陽(yáng)虛

28．虛證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機(jī)郁滯 D．胃陰不足 E．脾胃陽(yáng)虛

29．實(shí)證的呃逆治法有（）

A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 30．虛證的呃逆治法有（）A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。治療應(yīng)選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

32．患者張某，男，35歲。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

治療應(yīng)選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

三、填空題

1.呃逆的基本病機(jī)主要

是

。

2．呃逆的病位，病變的關(guān)

鍵臟腑

，還與 諸臟腑有關(guān)。

3．病理性質(zhì)有 之分，實(shí)證多

為、、、，虛證多由，或 等 所致。但亦有 并見(jiàn)者。4．呃逆之證，輕重預(yù)后差別較大。如屬 呃逆，偶然發(fā)作，大都，預(yù)后 ；若出現(xiàn)在急、慢性疾病過(guò)程中，病情多

；如見(jiàn)于重病

，，，者，多屬胃氣將絕，元?dú)庥摰奈：颍A(yù)后。

四、是非判斷題

1．呃逆的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．呃逆的病因主要是外因（）

3．呃逆的虛實(shí)相互間轉(zhuǎn)化（）

4．胃中寒冷的呃逆的特征是呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚（）

5．呃逆是由胃氣上逆所致（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別胃中寒冷與脾胃陽(yáng)虛？

2．如何判斷呃逆的虛實(shí)？ 3．呃逆治療原則是什么？ 4．脾胃陽(yáng)虛型呃逆的主證、治法、方藥是什么？

5．呃逆的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題 1．王某，男，60歲。主訴：呃逆2日。

病史：2日前由飲冷飲后，出現(xiàn)呃逆。呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，查體：舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，46歲。主訴：呃逆3日。

病史：3日前由于飲酒后呃逆頻作，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤；查體：苔黃燥，脈滑數(shù)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．A 2．C 3．A 4．B5．Ｃ 6．Ｃ 7．Ｅ8．E 9．Ｃ 10．B 11．A 12．D 13．A

14．B 15．B 16．D 17．Ｂ18．E 19．B 20．E 21．B 22．Ａ 23．Ｅ24．Ａ25．Ｅ

26．Ｂ27．ABC 28．DE 29．ABC 30．DE 31．B 32．Ｅ

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

三、填空題

1．胃失和降 胃氣上逆動(dòng)膈。2．在膈 在胃 肝、脾、肺、腎。

3．虛實(shí) 寒凝、火郁、氣滯、痰阻 胃失和降 胃氣上逆動(dòng)膈 脾腎陽(yáng)虛 胃陰耗損正虛氣逆所 虛實(shí)夾雜。

4．純性 輕淺 良好 較重 后期，正氣甚虛 呃逆不止 呃聲低微 氣不得續(xù) 飲食不進(jìn) 脈沉細(xì)伏者 不良。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．√4．√ 5．√

五、簡(jiǎn)答題

1．答：胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。病機(jī)為寒蘊(yùn)中焦，胃陽(yáng)被遏，胃氣失降，上逆動(dòng)膈。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點(diǎn)。而脾胃陽(yáng)虛是以呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐

清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)為脾胃陽(yáng)虛，升降失常，虛氣上逆。以呃聲低弱無(wú)力，脘腹喜溫喜按，手足不溫為審證要點(diǎn)。

2．答：呃逆聲高，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作多屬實(shí)證；呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證。3．答：呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。臨證時(shí)要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。并應(yīng)在辯證的基礎(chǔ)上輔以和胃降逆止呃之藥，以利膈間之氣。對(duì)于危重病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)猓茸o(hù)胃氣。

4．答：（1）證候：呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（2）治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。（3）方藥：理中丸加減。方中人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。

5．答：（1）臨床特征：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定為臨床特征。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。（2）病史：多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。（3）輔助檢查：胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：呃逆（胃中寒冷）（2）辨證分析：寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢(shì)，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。

（3）治法：溫中散寒，降逆止呃。

（4）方藥：丁香散加減。丁香10g柿蒂10g高良姜10g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。2．（1）診斷：呃逆（胃火上逆）（2）辨證分析：多因嗜食辛辣及醇酒，或過(guò)用溫補(bǔ)之劑，胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱。胃火上沖，故呃聲洪亮；胃熱傷津，腸間燥結(jié)，故口臭煩渴，喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌苔黃燥，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。

（3）治法：清胃泄熱，降逆止呃。

（4）方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉15g生石膏30g(先煎)沙參15g麥冬15g半夏15g粳米10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 腹 痛

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載腹痛病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》B．《金匱要略》C．《諸

病源候論》D．《丹溪心法》E．《醫(yī)宗必讀》

2．腹痛是由于哪能些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．心肺肝腎 B．心肝腎

C．膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱 D．心脾肝腎 E．心肺脾肝

3．下列哪項(xiàng)不是腹痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過(guò)度

4．因情志所傷引起的腹痛，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項(xiàng)是腹痛與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項(xiàng)外均為腹痛的治療原則（）A．溫中散寒 B．健脾益胃，降逆 C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛

E活血化瘀

7．下列哪一項(xiàng)不是腹痛的證型（）A.寒凝腹痛 B.氣滯腹痛 C.血瘀腹痛 D.痰阻腹痛 E.虛寒腹痛

8．因寒凝引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

9．因氣滯引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

10．因虛寒引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

11．因血瘀引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

12．因食積引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按 【A2型題】

13．腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見(jiàn)大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。其主要病機(jī)為（）A．寒邪入侵，陽(yáng)氣不運(yùn) B．濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯 C．中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng) D．氣機(jī)郁滯不暢 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．腹脹痛拒按，胸脘痞悶，大便多秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

15．腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。其治療首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

16．腹痛脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。主要病機(jī)是（）A．寒邪入侵，陽(yáng)氣不運(yùn) B．濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯 C．中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng) D．氣機(jī)郁滯不暢 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 17．脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。其首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．保和丸加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【A3型題】

某患者，脘腹疼痛，且痛勢(shì)較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結(jié)腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

19．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

20．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減

C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

某患者，腹痛脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。

21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結(jié)腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

22．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

23．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減C.少腹逐瘀湯加減

D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【B型題】

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

24．腹痛血瘀證，治療宜首選（）

25．腹痛氣滯證，治療宜首選（）

26．腹痛虛寒證，治療宜首選（）27．腹痛熱結(jié)證，治療宜首選（）【X1型題】

28．腹痛證候類型有（）A．寒凝腹痛 B．氣滯腹痛 C．血瘀腹痛 D．虛寒腹痛 E．熱結(jié)腹痛

29．腹痛的治法有（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

30．腹痛的治療方劑有（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2004年7月6日自訴，常腹部作痛，以脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。治療應(yīng)選下列何方（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

32．患者張某，男，35歲。自訴腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。治療應(yīng)選下列何方（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

二、名詞術(shù)證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．腹痛的基本病機(jī)，仍離不開(kāi)“ ”和“ ”。

2．病

位

是

腹

中

有、、、、、、等

臟

腑，又

是、、、、、等經(jīng)脈循行之處，若相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使，或均可導(dǎo)致腹痛。

3．病理性質(zhì)不外、兩端。

概而言之，實(shí)為

，運(yùn)行不暢所至；虛為，失于溫養(yǎng)引起。

四、是非判斷題

1．腹痛的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．腹痛的病因主要是外因（）

3．腹痛的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．腹痛可兼見(jiàn)有嘔吐（）5．腹痛和胃痛同是一種疾病（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別腹痛與胃痛？ 2．如何判斷腹痛的虛實(shí)？ 3．腹痛治療原則是什么？ 4．虛寒腹痛型腹痛的主證、治法、方藥是什么？

5．腹痛的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題 1．紀(jì)某，男，58歲。主訴：腹痛半日。

病史：晨起時(shí)無(wú)明顯誘因，腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利；不解，來(lái)就診。查體：舌苔白膩，脈沉緊。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證

型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．楊某，男，80歲。主訴：腹痛5日。

病史：15年來(lái)，腹痛，時(shí)作時(shí)止，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛綿綿，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍

減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒；查體：舌淡苔白，脈象沉細(xì)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ3．Ｅ 4．Ｂ 5．Ｂ6．Ｂ 7．Ｄ 8．Ａ 9．Ｂ 10．Ｃ 11．Ｄ 12．Ｅ

13Ａ 14．Ｂ 15．Ｄ16．Ｄ 17．Ｂ 18．Ａ 19．Ｅ 20．Ｃ 21．Ｄ22．Ｄ23．Ｅ24．Ｃ 25．Ｅ 26．Ｄ27．Ｂ28．ABCDE 29．ABCDE30．ABCDE31．E 32．D

二、名詞術(shù)證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．不通則痛 不榮則痛。2．肝 膽 脾 胃 腎 大小腸 膀胱 足三陰 足少陽(yáng) 手足陽(yáng)明

沖

任

帶

氣血淤滯 脈絡(luò)痹阻

臟腑失于溫煦濡養(yǎng)。

3．虛 實(shí) 邪氣郁滯 經(jīng)絡(luò)氣血 陽(yáng)氣虛弱 臟腑經(jīng)脈。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛也可伴腹痛的癥狀，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見(jiàn)癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀。若胃腸同病須辨別主次。

2．答：飽食則痛，腹痛拒按屬實(shí)；饑餓則痛，腹痛喜按，屬虛。3．答：腹痛的基本病機(jī)為“不通則痛”，因而治療腹痛以“通”為主法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治之原則。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)。若虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下，對(duì)于久痛入絡(luò)綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡(luò)之法。4．（1）證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。（2）治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。（3）方藥：小建中湯加減。桂枝、生姜、大棗、白芍、甘草。5．答：（1）臨床特征：凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)的，均屬腹痛范疇。其疼痛性質(zhì)各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現(xiàn)有別。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲(chóng)作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史；少陽(yáng)表里同病腹痛可見(jiàn)痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。（2）病史：腹痛發(fā)病可無(wú)特殊病史，急性發(fā)作；也可為慢性腹痛急性發(fā)作。其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。（3）輔助檢查：血常規(guī)，血、尿淀粉酶檢查，胃腸道壓力測(cè)定，電子胃鏡，腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線（全消化道鋇餐，腹部平片、腹部透視等），腹部CT等有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：腹痛（寒凝腹痛）（2）辨證分析：寒為陰邪，其性收引，寒邪入侵，陽(yáng)氣不運(yùn)，則畏寒、手足不溫；氣血被阻，故腹痛暴急，得溫則寒散而痛減，遇冷則寒凝而痛甚；若中陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則大便溏薄；陰津未傷，故口淡不渴。小便清利，舌苔白，脈沉緊為里寒之象。（3）治法：溫中散寒。（4）方藥：良附丸合正氣天香散加減。高良姜20g干姜10紫蘇15g烏藥8g香附8g陳皮10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：腹痛（虛寒腹痛）（2）辨證分析：由于素體中陽(yáng)虛餒，或久病陽(yáng)氣不足，至中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實(shí)，故時(shí)作時(shí)止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故見(jiàn)大便溏薄；中陽(yáng)不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細(xì)，皆為虛寒之象。

（3）治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

（4）方藥：小建中湯加減。桂枝15g飴糖10g生姜10g大棗5枚白芍15g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第五節(jié) 泄 瀉

一、選擇題 【A1型題】 1．最早記載泄瀉病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．泄瀉是由于哪臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺 B．肝 C．脾 D．腎 E．心

3．下列哪項(xiàng)不是泄瀉病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志失調(diào) D．體虛久病 E．房勞過(guò)度

4．因稍有飲食不慎或稍進(jìn)油膩食物引起的泄瀉，是下列哪種（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．腎陽(yáng)虛衰

5．下列哪能項(xiàng)是泄瀉與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．平素多見(jiàn)胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛即瀉

B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

6．下列除哪項(xiàng)外均為泄瀉的治療原則（）A．消食導(dǎo)滯 B.清熱利濕

C.芳香化濕，疏表散寒 D.健脾益氣，化濕止瀉 E.清熱解毒利濕，調(diào)氣行血導(dǎo)滯

7．下列哪一項(xiàng)不是泄瀉的證型（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．胃陽(yáng)不足

8．因濕熱引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）

A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

9．因食滯胃腸引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

10．因脾胃虛寒引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

11．因脾胃虛弱引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

12．因腎陽(yáng)虛衰起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

【A2型題】

13．泄瀉清稀，甚則如水樣，納呆脘悶，腹痛腸鳴，兼惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體痠痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。其主要病機(jī)為（）

A．外感寒濕，侵襲腸胃 B．泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰 C．脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán) D．飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 14．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 15．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。其治療首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

16．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。主要病

機(jī)是（）A．氣機(jī)不利，肝失條達(dá) B．泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰 C．脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán) D．飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 17．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【A3型題】

某患者，久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽(yáng)虛衰 E．脾胃虛弱

19．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 20．其治療首選方是（）A．四神丸加減

Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽(yáng)虛衰 E．脾胃虛弱

22．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 23．其治療首選方是（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

24．濕熱泄瀉，治療宜首選（）

25．寒濕泄瀉，治療宜首選（）26．食滯泄瀉，治療宜首選（）27．脾胃虛弱泄瀉，治療宜首選（）【X1型題】

28．泄瀉證候類型有（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽(yáng)虛衰 E．脾胃虛弱

29．泄瀉的治法有（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒

30．泄瀉的治療方劑有（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

32．患者張某，男，35歲。腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后

痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治療應(yīng)選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

二、名詞術(shù)證解釋

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．泄瀉的病因，有，，及

等，主要病機(jī)

是，、失司。

2． 是導(dǎo)致泄瀉的基本病機(jī)，外邪之中以濕邪為重要，濕為，易困，導(dǎo)致，而成泄瀉。

3．泄瀉的主要病位在、，和 關(guān)系密切。

4．如急性泄瀉因失治或誤治，可遷延

，由 轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為。久瀉若復(fù)受、所傷，亦可

發(fā)作，表現(xiàn)為病候。另外，泄瀉，可由及，導(dǎo)致 等。

四、是非判斷題

1．泄瀉的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．泄瀉的病因主要是外因（）

3．泄瀉的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化

（）

4．泄瀉之疾病無(wú)里急后重這癥狀（）

5．泄瀉和痢疾是一種疾病（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別泄瀉與痢疾？ 2．如何判斷泄瀉的寒熱虛實(shí)？ 3．泄瀉的治療原則是什么？ 4．脾胃虛弱型泄瀉的主證、治法、方藥是什么？

5．泄瀉的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．秦某，男，50歲，干部，2001年7月28日就診。主訴：今日下午泄瀉5次。病史：由于上午天氣炎熱，吃冷飲后出現(xiàn)泄瀉，腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃；查體：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．高某，男，75歲，干部，2001年11月3日就診。

主訴：泄瀉反復(fù)發(fā)作3年余，近日加重。

病史：3年前無(wú)明顯誘因而發(fā)本病。3年來(lái)大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加；查體：面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ 3．E 4． D5．A 6．E 7．E8B 9．C10．D 11．D 12．E 13．A 14．Ｄ

15Ｂ16．C 17．Ａ 18．Ｄ19．Ａ20．Ａ 21．Ｅ22．Ｂ 23．Ｃ 24．Ｄ 25．Ｅ26．Ｂ 27．Ｃ 28．ＡＢＣＤＥ 29． ＡＢＣＤＥ30．ＡＢＣＤＥ31 Ｃ 32．Ｂ

二、名詞術(shù)證解釋

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．感受外邪 飲食所傷 情志失調(diào)

稟賦不足

體虛久病 脾胃運(yùn)化失調(diào) 腸道分清泌濁 傳導(dǎo)功能。

2．脾虛濕盛 濕邪 陰邪 脾土 脾運(yùn)失職 升降失常 水谷清濁相混。

3．脾胃 大小腸 肝腎。4．日久 實(shí) 虛 久瀉 濕 食

急性

虛中夾實(shí)

日久 脾 腎 脾腎陽(yáng)虛。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無(wú)里急后重，或腹痛與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，便后痛減；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤

白膿血為主癥，腹痛與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，便后痛不減。2．答：糞質(zhì)量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，多屬熱證；凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實(shí)證；凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。3．答：泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門(mén)留寇；久瀉不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。若病情處于虛實(shí)寒熱兼夾互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。《醫(yī)宗必讀》提出治泄九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療中借鑒。

4．答：（１）證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）治法：健脾益氣，化濕止瀉。(3)方藥：參苓白術(shù)散加減。方中有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。5．答：（1）臨床特征：以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞質(zhì)清稀，甚則如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。（2）病史 暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷廷日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發(fā)。（3）輔助檢查 糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng)，必要時(shí)對(duì)慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進(jìn)行相關(guān)檢查有助于明確診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：泄瀉（濕熱泄瀉）（2）辨證分析：夏令過(guò)食冷飲傷及腸胃，傳化失常，暴注下迫，故瀉下急迫；阻遏氣機(jī)，則腹痛；濕熱下注，故糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱；小便短黃，煩熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。（3）治法：清熱利濕。（4）方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根15g黃芩15g黃連10g甘草5g。

2．（1）診斷：泄瀉（脾胃虛弱）

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

一、名解

1、真頭痛：為頭痛的一種特殊重癥, 其特點(diǎn)為起病急驟, 多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛, 持續(xù)不解, 陣發(fā)加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至嘔吐如噴, 肢厥、抽搐。

2、眩暈：眩是指眼花或眼前發(fā)黑, 暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn), 故統(tǒng)稱為“眩暈”。

3、關(guān)格：是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)為臨床特征的危重病證。

4、郁證：是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

5、血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。

6、自汗：不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；

7、盜汗：寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

8、外感表實(shí)無(wú)汗為剛痙，表虛有汗為柔痙。

9、痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。

10、顫證是指頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

二、填空、選擇

1、積聚：病因：情志失調(diào)、飲食所傷、感受寒邪、病后所致；病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，聚證以氣滯為主；積證以血瘀為主；病位：肝脾。食滯痰阻證—臨床表現(xiàn)：腹脹或痛、腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。

2、鼓脹：病變臟器：主要在于肝脾, 久則及腎。

3、內(nèi)傷頭痛病因：情志不遂、飲食勞倦、跌撲損傷、體虛久病、稟賦不足、房勞過(guò)度；風(fēng)寒頭痛特點(diǎn)：頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮緊。內(nèi)傷頭痛常見(jiàn)證型：肝陽(yáng)、血虛、痰濁、腎虛、淤血頭痛。痰濁頭痛：臨床表現(xiàn)：頭痛昏蒙, 胸脘滿悶, 納呆嘔惡, 舌苔白膩, 脈滑或弦滑。治法: 健脾燥濕, 化痰降逆。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯。藥物：半夏、陳皮;白術(shù)、茯苓;天麻、白蒺黎、蔓荊子。瘀血頭痛臨床表現(xiàn)：頭痛經(jīng)久不愈, 痛處固定不移, 痛如錐刺,或有頭部外傷史, 舌紫暗, 或有瘀斑、瘀點(diǎn), 苔薄白, 脈細(xì)或細(xì)澀。治法: 活血化瘀, 通竅止痛；代表方: 通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛。

4、眩暈的治療原則是：補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng)。虛者：滋養(yǎng)肝腎, 補(bǔ)益氣血,填精生髓。實(shí)證:平肝潛陽(yáng),清肝瀉火,化痰行瘀。

5、中風(fēng)發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀；肝腎虧虛證

主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。代表方：左歸丸合地黃飲子。

6、熱瘴特點(diǎn)：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。冷瘴特點(diǎn)：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不語(yǔ)，神志昏蒙，舌苔厚膩色白，脈弦。

7、水腫基本病機(jī)：肺失通調(diào), 脾失轉(zhuǎn)輸, 腎失開(kāi)闔, 三焦氣化不利。病位：在肺、脾、腎, 而關(guān)鍵在腎。轉(zhuǎn)歸：陰水、陽(yáng)水之間可以相互轉(zhuǎn)化；水腫各證之間亦可以相互轉(zhuǎn)化。濕毒侵淫證臨床表現(xiàn)：眼瞼浮腫, 延及全身, 皮膚光亮, 尿少色赤, 身發(fā)瘡痍, 甚則潰爛,惡風(fēng)發(fā)熱, 舌質(zhì)紅, 苔薄黃, 脈浮數(shù)或滑數(shù)。濕熱壅盛證：遍體浮腫, 皮膚繃急光亮,胸脘痞悶, 煩熱口渴, 小便短赤, 或大便干結(jié), 舌紅, 苔黃膩, 脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法: 分利濕熱。代表方: 疏鑿飲子加減。

8、勞淋：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。膏淋臨床表現(xiàn)：小便混濁，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，代表方：程氏萆薢分清飲

9、癃閉病因：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久病。基本病機(jī)：膀胱氣化失調(diào)。

10、遺精病因：勞心太過(guò)、欲念不遂、飲食不節(jié)、恣情縱欲；病機(jī)：腎失封藏，精關(guān)不固。勞心傷脾證，治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精；代表方：妙香散。

11、郁證治療原則：理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性；痰氣郁結(jié)：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，苔白膩，脈弦滑。方藥：半夏厚樸湯。

12、血證氣血虧虛證：鼻衄，血色淡紅或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。代表方：歸脾湯

13、痰飲病機(jī)：三焦氣化失宣；治療原則：溫化。

14、消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。陰陽(yáng)兩虛證 治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸

15、內(nèi)傷發(fā)熱基本治則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。陽(yáng)虛發(fā)熱證-癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原；代表方：金匱腎氣丸加減。

16、虛勞的病性，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虧耗。病損部位主要在五臟，尤以脾腎為主。當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。

17、風(fēng)濕熱痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，兼證：常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

18、痿證病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿。病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

19、顫證病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。

20、腰痛病因：外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫。

三、簡(jiǎn)答、論述

1、積證與聚證的區(qū)別

答：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無(wú)形，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病屬氣分，乃為腑病。聚證較輕，為時(shí)尚暫，故易治；積證較重，為時(shí)較久，積而成塊，故難治。

2、簡(jiǎn)述中風(fēng)中臟腑閉癥和脫癥的臨床表現(xiàn)。

答：閉癥主要表現(xiàn)是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，和肢體強(qiáng)痙；脫癥主要表現(xiàn)是突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，手撒肢冷，汗多和二便自遺，鼻息低微，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

3、如何區(qū)分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑？

答：辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑 中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而神志障礙的有無(wú)是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂，口舌喁斜，言語(yǔ)不利者為中經(jīng)絡(luò)；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚，迷蒙而伴見(jiàn)半身不遂，口舌喁斜者為中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位淺，病情相對(duì)較輕，中臟腑者病位深，病情較重。

4、血證的治療原則是什么？

答：基本原則：治火、治氣、治血。治火時(shí)，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；治氣時(shí)，實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；治血?jiǎng)t根據(jù)病情的不同而采用涼血止血，化瘀止血，收斂止血等法。

5、血淋與尿血鑒別

相同點(diǎn)：小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血。其鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。

不同點(diǎn)：血淋：小便滴瀝而疼痛難忍；尿血：無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

6、膏淋與尿濁的鑒別

答：宜從臨床表現(xiàn)加以鑒別：膏淋屬淋證之一，排尿時(shí)多有疼痛滯澀感，尿濁則無(wú)。膏淋見(jiàn)小便渾濁如米泔水之外，尚可見(jiàn)滑膩如脂膏之物，而尿濁則僅見(jiàn)尿渾濁、色白如泔漿。

7、如何理解淋證治則中“忌汗，忌補(bǔ)”之說(shuō)。

答：淋證的基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。臨床上淋證往往見(jiàn)畏寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因濕熱郁于少陽(yáng)，所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而發(fā)汗解表用之不當(dāng)，不僅不能退熱，反而有截傷營(yíng)陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，兼見(jiàn)表證者，仍可適當(dāng)配合辛涼解表之劑。由于淋家膀胱有熱，陰液不足，即使感寒，亦易化熱，故宜避免辛溫發(fā)汗之品。至于淋家忌補(bǔ)，是指實(shí)熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自可運(yùn)用健脾益氣，補(bǔ)腎固澀之法，不必有所禁忌。

8、試述癃閉的辨證要點(diǎn)

答（1）細(xì)審主因：主要依據(jù)癃閉的臨床特點(diǎn)及兼證的不同，分別寒熱虛實(shí)，在臟在腑而進(jìn)行辨證。（2）詳辨虛實(shí)：由濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻滯，肝郁氣滯，肺熱氣壅所導(dǎo)致者，多數(shù)實(shí)證；因脾氣不升，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，氣化不及州都者，多數(shù)虛證。辨虛實(shí)的主要臨床依據(jù)是若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)者，屬于實(shí)證；若起病較緩，病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較差，尿流無(wú)力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱者，屬于虛證。

9、如何鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱？

答：內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱均以發(fā)熱為主證，但內(nèi)傷發(fā)熱以內(nèi)傷為病因，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱.或自覺(jué)發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少，不惡寒，或雖有怯冷，得衣被則減，常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥.一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽(yáng)虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史，多屬虛證.外感發(fā)熱起病較急，病程較短，多高熱，多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減，常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，由感受外邪、正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者較多。

10、虛勞與肺癆的鑒別

答：兩者鑒別要點(diǎn)是：肺癆系正氣不足而被癆蟲(chóng)侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種癥狀。

11、如何理解治療痹病應(yīng)本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理？

答：痹病發(fā)生的原因是由于在正氣不足，衛(wèi)外不固的情況下，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛而入，引起肌肉筋骨關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)疼痛等癥狀。其發(fā)病機(jī)制是氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痰濁阻絡(luò)，痰瘀交結(jié)，經(jīng)絡(luò)痰阻，不通則痛，故治療以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為法，祛邪即祛風(fēng)，活絡(luò)則治血，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，“通則不痛”的治療目的，故治療痹病時(shí)配合養(yǎng)血活血之品以通暢氣血而止痛。

12、痿證的治療原則

答：虛證—宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證—宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾—當(dāng)兼顧之。