中醫內科學筆記

知識提綱

上篇

總論

第一節

感冒

第一節

水腫

第二節

咳嗽

第三節

哮病

第二節

淋證

第四節

喘證

第一章

肺系病證

第五節

肺癰

第五章

腎系病證

第三節

癃閉

第六節

肺癆

第七節

肺脹

第四節

陽痿

中

醫

內

科

學

第八節

肺痿

第一節

心悸

第五節

遺精

第二節

胸痹

第一節

郁證

第三節

不寐

第二節

血證

第二章

心系病證

第四節

癲狂

第六章

氣血津液

第三節

痰飲

第五節

癇病

第四節

消渴

第六節

癡呆

第五節

自汗

第七節

厥證

盜汗

第一節

胃痛

第六節

內傷

第二節

痞滿

發熱

第三節

嘔吐

第七節

虛勞

第四節

噎膈

第八節

肥胖

第三章

脾胃病證

第五節

呃逆

第九節

癌病

第六節

腹痛

第一節

痹證

第七節

泄瀉

第八節

痢疾

第二節

痙證

第九節

便秘

下篇

各論

第一節

脅痛

第七章

肢體經絡

第三節

痿證

第二節

黃疸

第三節

積聚

第四節

顫證

第四章

肝膽病證

第四節

鼓脹

第五節

頭痛

第五節

腰痛

第六節

眩暈

第七節

中風

第八節

癭病

第九節

瘧疾

第一章

肺系疾病

第一節

感冒

一、定義：由于感受風邪或時行病毒而導致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為特征。

二、源流：1、《內經》提出病因和主證。

2、《傷寒論》認識到風寒感冒有輕重之別。

3、《諸病源候論》倡導時行致病。

4、《仁齋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》認為病位在肺，提出治療大法。

6、《類證治裁》提出時行感冒之名。

7、從溫病學說興起之后，把風熱感冒納入溫病的衛分證，創立了銀翹散、桑菊飲等著名方劑。

三、病因病機：

（一）發病學特點：衛外功能減弱，外邪乘襲致病。

（二）病理關鍵：邪襲肺衛，以衛表失和為主。

（三）病理性質有寒熱兩類：

（四）預后良好，少有傳變。

四、辨證論治：

（一）、辨證要點：辨寒熱虛實、辨不同兼夾、辨虛實

（二）、治療原則：解表達邪

（三）、分型論治：

1、風寒束表證：荊防達表湯或荊防敗毒散加減

2、風熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減

4、氣虛感冒：參蘇飲

5、陰虛感冒：加減葳蕤湯

五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷

六、預防及預后

第二節

咳嗽

一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內傷（臟腑功能失調傷及于肺）各種因素導致肺失宣降肺氣上逆，出現以咳嗽咯痰為主要表現時，謂之咳嗽病。

二、源流：1、《內經》論述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全書》明確分為外感內傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發散為主，治內傷咳嗽甘平養陰為宜的著名觀點。

3、《醫學正傳》強調調暢氣機。

4、《醫門法律》論述燥的病機和治法，提出溫潤、涼潤兩大方法。

5、《醫宗必讀》談治療咳嗽的動靜原則。

6、《臨證指南醫案》進一步談外感咳嗽和內傷咳嗽的治療。

7、解放以后：

三、病因病機：

1、病位主要在肺，與肝脾腎有關。

2、病理特點是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內傷咳嗽的四條演變

四、辨證論治：

（一）、辨證要點：辨外感內傷

（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內傷咳嗽：調理臟腑、祛邪止咳

（三）、分型論治：

（1）外感咳嗽

1、風寒襲肺證：三拗湯合止嗽散

2、風熱犯肺證：桑菊飲

3、風燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散

（2）內傷咳嗽

1、痰濕蘊肺證：二陳平胃散合三子養親湯；平穩后可用六君子湯

2、痰熱郁肺證：清金化痰湯

3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散

4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯

五、風寒感冒與風寒咳嗽的鑒別、風熱感冒與風熱咳嗽的鑒別

六、感冒與咳嗽的疾病轉化、外感內傷咳嗽的轉化

第三節

哮證

一、定義：哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復發作者在緩解期亦常有氣短。

二、源流：1、內經至秦漢階段：

2、隋唐階段：

3、宋金元階段：朱丹溪：首創哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。

4、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。

三、病因病機：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發病的“夙根”

（二）病機：

1、病位在肺系，關系到肺腎。

2、病理因素以痰為主。

3、病理關鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。

4、病理性質：發作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨邪實正虛

（二）治療原則：發時治標，平時治本；

（三）分證論治：

（1）發作期：

1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實下虛用蘇子降氣湯

2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實用三子養親湯

3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

4、風痰哮證：三子養親湯

5、虛哮證：平喘固本湯

附：喘脫危證：回陽急救湯合生脈飲

（2）緩解期：

1、肺脾氣虛證：六君子湯

2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎

五、哮證與喘證的鑒別

六、哮證與喘證轉化

第四節

喘證

一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.嚴重者可致喘脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。

二、源流：1、《內經》對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。

2、《金匱要略》總結了外感喘證治療的經驗。

3、金元醫家充實了內傷致喘的證治。

4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領。《類證治裁》“喘由外感者治肺，由內傷者治腎”

三、病因病機：

1、病位在肺和腎，主要病機為氣機升降出納失常。①肺為氣之主②腎為氣之根

2、病理性質有虛實之分：①實喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實并見

3、重證多影響到心：①心與肺②心與腎

四、辨證論治

（一）辨證要點：辨虛實

（二）治療原則：實：袪邪利氣；虛：培補攝納

（三）分證論證：

（1）實喘

1、風寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復感外寒而喘咳用小青龍湯

2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯

3、痰熱郁肺證：桑白皮湯

4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養親湯

5、肺氣郁痹證：五磨飲子

（2）虛喘

1、肺氣虛耗證：生脈散合補肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補中益氣湯

2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散

3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散

第五節

肺癰

一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發熱、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。

二、源流：

三、病因病機：熱壅血瘀。初期為肺衛表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿；恢復期則為邪去正虛，陰傷氣耗

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿

（三）分型論治：

1、初期：銀翹散

2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散

3、潰膿期：加味桔梗湯

4、恢復期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

五、肺癰與風熱咳嗽鑒別

六、肺癰的預后及調攝

第六節

肺癆

一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發生或兼見并存。

二、源流：

1、《內經》對本病的臨床特點即有較具體的記載，認為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。

2、張仲景《金匱要略》篇敘述了本病及其合并癥。

3、《中藏經·傳尸》已認識到本病具有傳染性。

4、許叔微《普濟本事方》提出病因是由“肺蟲”引起。

5、朱丹溪倡導“癆瘵主乎陰虛”之說．確立了滋陰降火的治療大法。

6、《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點。

7、元代葛可久著《十藥神書》是第一本肺癆專著。

8、《醫學正傳》提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治則。

三、病因病機：

（一）病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱

（二）病機：

1、病位主要在肺，影響到脾腎。

2、發病學方面，癆蟲是發病的條件，正虛是發病的關鍵。

3、病理性質主要是陰虛。

4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽兩虛。

5、多生變證：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲

（三）分型論治：

1、肺陰虧損證：月華丸

2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散

3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術散

4、陰陽兩虛證：補天大造丸

五、肺癰與肺癆的鑒別

第七節

肺脹

一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

二、源流：1

病名見于《內經》。

《金匱要略》記載表現和治法方劑。

《諸病源候論》認識病理特點。

朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病”。

李用粹認為治療要分虛實。

三、病因病機：

1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。

2、病理關鍵是肺氣脹滿，不能斂降。

3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。

4、病理性質屬本虛標實：復感外邪時偏于標實、平時偏于本虛

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：標實：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風、止血；本虛：補養心肺、益腎健脾

（三）分型論治：

1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養親湯

2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯

3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹

4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補肺湯

5、陽虛水泛證：真武湯合五苓散

五、預后及調攝

第八節

肺痿

一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。

二、病因病機：

（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷

（二）病機：虛熱肺痿、虛寒肺痿

三、辨證論治：

（一）辨證要點：虛熱、虛寒

（二）治療原則：補肺生津

（三）分型論治：

1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯

2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯

第二章

心系疾病

第一章

心悸

一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發作性，每因情緒波動或勞累過度而誘發。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續性。

二、源流：

1、《內經》雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。

2、張仲景在《傷寒論》、《金醫要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。

3、宋嚴用和《濟生方》對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。

4、朱丹溪進一步提出“責之虛與痰”的理論，認為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。

5、清代《醫林改錯》重視瘀血內阻導致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。

三、病因病機：

1、病位主要在心，涉及脾腎。

2、病理關鍵為心失所養，擾動心神，心神不寧。

3、病理性質有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養；實為邪擾于心，心神不寧。

4、病理轉變：后期可出現心陽欲脫的危重證候。

四、辨證論治

（一）辨證要點：

（二）治療原則：虛當養心安神；實因瘀血，當活血化瘀；因痰熱，當清熱化痰

（三）分型論治：

1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯

2、心血不足證：歸脾湯

3、陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補心丹；陰虛相火妄動用知柏地黃丸

4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯

5、水飲凌心證：苓桂術甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯

6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯

7、痰火擾心證：黃連溫膽湯

五、驚悸與怔忡的鑒別

第二節

胸痹

一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。

臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

二、源流：

1、《內經》雖無胸痹一名，但其臨床表現卻在內經描述得相當詳細。描述了真心痛的表現及預后。

2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。

3、宋代《圣濟總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高。活血化瘀法治療胸痹有了發展。

三、病因病機：

1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎。

3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

4、病理性質總屬本虛標實。

5、病理轉化可以因實致虛，亦可以因虛致實。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：先治其標，后顧其本；治標常活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰；扶正常溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎

（三）分型論治：

1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲

2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯

6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養榮湯

7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲

五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

六、胸痹與心悸的轉化

第三節

不寐

一、定義：不寐是以經常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。

2、病理關鍵為陰陽失交，神不歸舍，心神不寧。

3、.病理轉化：

四、辨證論治

（一）辨證要點：明確主要特征，分清虛實

（二）治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。虛宜補其不足，益氣養血，滋補肝腎；實宜瀉其有余，消導和中，清火化痰。

（三）分型論治：

（1）實證

1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯

2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸

（2）虛證

1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸

2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養心湯化裁同用

3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽上擾者，用交泰丸。

五、心悸與不寐的轉化

第四節

癲狂

一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。二者既有區別又有聯系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。

二、源流：

1、內經對本病的病因病機、表現特征、治療已有較系統的記載：

2、難經提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽者狂）、表現。

3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關系。

4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區分開來。

5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。

三、病因病機：

1、病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。

2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

3、病理關鍵是神明逆亂。

4、病理性質以實證為主，病理類型有癲與狂兩種。

總之：癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：初發時宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養血；如有瘀血，當活血化瘀

（三）分型論治：

（1）癲證

1、痰氣郁結證：逍遙散合順氣導痰湯

2、心脾兩虛證：養心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯

（2）狂證

1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽明熱盛，大便秘結，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯

2、痰熱瘀結證：癲狂夢醒湯

3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養心丹

五、癲狂的轉歸預后與調攝

第五節

癇證

一、定義癇病是一種反復發作性神志異常的病證，其特征是發作性精神恍惚，突然意識喪失，發則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人。

二、源流：

1、內經及秦漢階段

①最早源于《內經》∶“胎病”，癲疾，發病與先天因素有關。

2、隋唐階段，對癇證認識有較大提高。

①巢元方將癇病分為風癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發作周期有長有短。孫思

邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

3、宋元時代

在病因病機和治療上有所發展。

①陳無擇認為是臟氣不平、陰陽失調，神亂而病。

②朱丹溪強調痰迷心竅引發。“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

4、明清以來，癇證認識上有較大發展。

①王肯堂首先將癲狂癇區分開來以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補充了癇病虛證的治法。王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。

三、病因病機：

1、病位主在心、腦，涉及肝。

2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風、瘀等邪。

3、病理關鍵為痰聚氣逆，風痰閉阻，神機失用，元神失控。

4、病理轉化：病機轉化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風氣而聚散和膠固難化兩大特點。癇病之所以久發難愈，反復不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發作時間的久暫、間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內聚程度有關。

5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

1、頻繁發作者，以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風，開竅定癇。

2、平時則補虛以治其本，宜益氣養血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

（三）分型論治：

1、風痰閉阻證：定癇丸

2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實，大便秘結，用竹瀝達痰丸

3、瘀阻腦絡證：通竅活血湯

4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯

5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯

五、癲狂癇的鑒別

六、癇的預防調攝

第六節

疾呆

一、定義：由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲頓，善忘；重則表現為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知饑餓。

二、源流：

三、病因病機：髓海不足，神機失用

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火

（三）分型論治：

1、髓海不足證：七福飲

2、脾腎兩虛證：還少丹

3、痰濁蒙竅證：滌痰湯

4、瘀血內阻證：通竅活血湯

五、預后轉歸及調攝

第七節

厥證

一、定義：厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突然發生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現的一種急性病證。病情輕者，一般在短時間內蘇醒；病情重者，則昏厥時間較長；嚴重者甚至一厥不復導致死亡。

二、源流：

1、《內經》論厥主要有三種情況。

①以暴死為厥。

②以四末逆冷為厥。

③以逆亂為厥。

2、繼承中發展，認識深化階段。

①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥陰篇）

②病機為陰陽不貫。“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”（厥陰篇）

3、系統認識階段。

①《景岳全書·厥逆》總結明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，符合臨床實際。

三、病因病機：

（一）病理要點：氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常。

（二）病理性質

有虛實兩類：

1、實證病機是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。

2、虛證病機是氣血虛虧，不能上榮清竅。

（三）病機轉化

與體質有關：

1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。

2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣厥：

1、實證：通關散合五磨飲子；平時可服逍遙散

2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲；平時可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯

（2）血厥：

1、實證：羚角鉤藤湯或通瘀煎

2、虛證：急用獨參湯，繼用人參養營湯

（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸

第三章

肝膽病證

第一章

胃痛

一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。

二、源流：

1、“胃痛”之名首見于《內經》，并且對胃痛的病因病機作了論述。《內經》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎。

2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實”。創立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。

3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。

4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創益氣、溫中、理氣、和胃之法。

5、《醫學正傳》認為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實不在于心也。”

6、《景岳全書》著重強調了“氣滯”這一病機并主張治

以“理氣為主”。

7、李中梓《醫宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對“胃無補法”“痛無補法”提出了批評，強調要辨證治療。

8、葉天士《臨癥指南醫案》

“初病在經，久病入絡，以

經主氣，絡主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關

系，而且“久痛入絡”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。

9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本

病的辨證論治更加完善。

三、病因病機：

1、病位在胃,與肝、脾關系密切

2、病理性質有虛實兩類：不通則痛（實）不榮則痛（虛）

3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

4、病理演變：胃痛各型之間可以轉化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統血可以轉為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉為噎膈。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：理氣和胃止痛

（三）分型論治：

1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸

2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯

3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散

4、濕熱傷中證：清中湯

5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯

6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯

7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯

第二章

痞滿

一、定義：痞滿是由各種因素導致中焦氣機不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為特征。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位在脾胃，病理要點是氣機升降失常。

2、病理關鍵：中焦氣機不利，升降失職。

3、病理性質有虛實兩類：

4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：先虛實，后寒熱

（二）治療原則：調理脾胃升降，行氣除痞消滿

（三）分型論治：

（1）實痞

1、飲食內停證：保和丸

2、痰濕中阻證：二陳平胃湯

3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲

4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術丸

（2）虛痞

1、脾胃虛弱證：補中益氣湯

2、胃陰不足證：益胃湯

第三節

嘔吐

一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內容物經食道、口腔吐出的一種病證。

二、源流：

三、病因病機：

1、病理要點為胃失和降，胃氣上逆。

2、病理性質分虛實兩大類

3、病位在胃，與肝、脾關系密切。

4、病理轉化

四、辨證論治：

（一）辨證要點：虛實

（二）治療原則：和胃降逆

（三）分型論治：

（1）實證：

1、外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹

2、食滯內停證：保和丸；積滯較多，腹滿便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯

3、痰飲內阻證：小關夏湯合苓桂術甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯

3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）

（2）虛證：

1、脾胃氣虛證：香砂六君子

2、脾胃陽虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來復丹

3、胃陰不足證：麥門冬湯

第四節

噎膈

一、定義：噎膈是指吞咽時梗噎不順，飲食難下，或納而復出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現，又常為膈的前驅，故噎膈并稱。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關。

2、病理關鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。

3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。

4、病理性質屬本虛標實。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：虛實

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、痰氣交阻證：啟膈散，津傷便秘，增液湯加白蜜

2、瘀血內結證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹

3、津虧熱結證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯

4、氣虛陽微證：補氣運脾湯

第五節

呃逆

一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。

二、源流：

三、病因病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：和胃降氣平呃

（三）分型論治：

1、胃中寒冷證：丁香散

2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結，合小承氣湯

3、氣機郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復代赭湯、二陳湯

4、脾胃陽虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復代赭湯；中氣大虧，用補中益氣湯

5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯

第六章

腹痛

一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛。

二、源流：

三、病因病機：

1、基本病理是臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛；或臟腑經脈失養，不榮則痛。

2、病理性質不外寒、熱、虛、實四端。

3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：寒熱虛實，在氣在血，在腑在臟

（二）治療原則：“通”

《醫學真傳》：夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通氣；下逆者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。

（三）分型論治：

1、寒邪內阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯

2、濕熱壅滯證：大承氣湯

3、飲食積滯證：枳實導滯丸

4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

5、瘀血內停證：少腹逐瘀湯

6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽虛，附子理中湯

第七章

泄瀉

一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數增多，糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

二、源流：

1、《內經》首載病名，病因有風、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。

2、《難經》提出五泄。

3、隋以前將泄瀉和痢疾統稱“下利”。《諸病源候論》將泄與痢分開。

4、《景岳全書》提出利水法治療泄瀉。

5、李中梓提出“治瀉九法”。

6、林佩琴論述五更瀉的機理。

三、病因病機：

1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關。

2、病理關鍵是脾虛濕盛。

3、病理因素以濕為主，可以夾寒、夾熱、夾滯。

4、病理性質有虛實兩大類

5、病理轉化

四、辨證論治：

（一）辨證要點：寒熱虛實

（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀

（三）分型論治：

（1）暴瀉：

1、寒濕內盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯

2、濕熱傷中證：葛根芩連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散

3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實導滯丸

（二）久瀉：

1、脾胃虛弱證：參苓白術散；脾陽虛衰，陰寒內盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補中益氣湯

2、腎陽虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯

3、肝氣乘脾證：痛瀉要方

五、泄瀉與痢疾鑒別

六、泄瀉與痢疾轉化

七、預防

第八章

痢疾

一、定義：痢疾是因外感時邪疫毒、內傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。好發于夏秋季。

二、源流：

1、《內經》稱本病為“腸澼”。素問．大陰陽明論說：“食飲不節，起居不時者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。

2、《難經》謂之大瘕泄。難經五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便”。

3、《傷寒論》稱“下利”。并提出了“休息利”一說。

4、《金匱要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。

5、東晉葛洪以“痢”稱本病，區別于一般泄瀉，為后世醫家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說。

6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為“滯下“，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。

7、宋嚴用和《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名稱。“今之所謂痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

9、劉河間強調：行血則便膿自愈，調氣則后重自除。

10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說。

11、《顧松園醫鏡》治痢四忌：忌汗，忌補，忌大下，忌分利小便。

12、《醫學實在易》載“奇恒痢”一證。

13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》

三、病因病機：

1、病位在腸，與脾胃有關。

2、病理要點是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡腐敗化為膿血，氣機阻滯，腑氣不通。

3、病理性質有虛實寒熱之分：

4、病理演變：由于感邪和體質的不同，可以演變成各種類型。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：清熱化濕解毒、調氣行血導滯

（三）分型論治：

1、濕熱痢：芍藥湯；初起見表證者，活人敗毒散

表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸

2、疫毒痢：白頭翁湯合芍藥湯；神昏譫語，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒濕痢：不換金正氣散

4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車丸

5、虛寒痢：桃花湯合真人養臟湯；脾虛氣陷，補中益氣湯

6、休息痢：連理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散

第九章

便秘

一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病證。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關。基本病理是大腸傳導失常。

2、病理性質有寒、熱、虛、實四類。

3、轉歸和預后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：通下

（三）分型論治：

（1）實秘：

1、熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸

2、氣秘：六磨湯

3、冷秘：溫脾湯合半硫丸

（2）虛秘：

1、氣虛秘：黃芪湯

2、血虛秘：潤腸丸

3、陰虛秘：增液湯

4、陽虛秘：濟川煎

第四章

肝膽病證

第一節

脅痛

一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位：表現在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關.2、病機要點:肝郁氣滯,疏泄不利,絡脈失和.3、病理性質:分虛實兩類,實為絡脈不通,虛為絡脈失養.4、病機轉化:一是氣血轉化,二是虛實轉化,三是疾病轉化.四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨在氣在血，辨虛實

（二）治療原則：疏肝和絡止痛

（三）分型論治：

1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯

3、瘀血阻絡證：血府逐瘀湯或復元活血湯

4、肝絡失養證：一貫煎

第二節

黃疸

一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據。

二、源流：

1、《內經》首創病名，奠定理論基礎。

⑴病名：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’。《素問·平人氣象論》

⑵主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

2、張仲景論黃，確定分類和治法。

⑴病因病機：濕邪，寒濕，瘀熱。

⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。

⑶治療：利尿，發汗，瀉下。

⑷預后：“黃疸之病，當以十八日為期”

3、隋唐時期，黃疸分類有發展。

《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱。

《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。

4、元代羅天益在《衛生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽黃進行分類。

5、《景岳全書》首提“膽黃”一名。

6、《沈氏尊生書》對黃疸的傳染性、嚴重性有認識。

7、葉天士提出了“陽主明，治在胃；陰主晦，治在脾”的著名觀點。

三、病因病機：

1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃”。

2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無濕不成疸”之說。

3、病理性質有陰陽之分：

4、病理轉化與感邪及體質有關：

5、預后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：化濕邪，利小便

（三）分型論治：

（1）陽黃

1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金

2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；

3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

4、疫毒熾盛證（急黃）：《千金》犀角散

（二）陰黃

1、寒濕阻遏證：茵陳術附湯

2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯

（三）黃疸消退后的調治

1、濕熱留戀證：茵陳四苓散

2、肝脾不調證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸

第三節

積聚

一、定義：積聚是指腹內結塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時隱時現、病位不固定的病證。

二、源流：

1、《內經》首先提出病名，并對形成和治則作了探討。

2、《難經》明確了積與聚的病理及臨床表現。

3、《金匱要略》記載了一些著名方劑。

4、《景岳全書》提出了攻、消、散、補四大治法。

5、《醫宗必讀》提出分初、中、末三個階段治療的原則。

6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

三、病因病機：

（一）病機關鍵：氣滯血瘀。

（二）發病與肝脾關系密切。

（三）積聚形成與正氣強弱有關。

（四）積聚的病理轉歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實．應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養正除積。

聚證多實，治療以行氣散結為主。

（三）分型論治：

（1）聚證：

1、肝氣郁結證：逍遙散、木香順氣丸

2、食滯痰阻證：六磨湯

（2）積證

1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

2、瘀血內結證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

3、正虛瘀結證：八珍湯合化積丸

第四節

鼓脹

一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。

二、源流：

1、《內經》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現。

2、《病源論》：認為鼓脹的發病與感受水毒有關。成因是陽氣外虛，陰氣內積，脾虛作脹。亦有因大病久病，積勞成損而成者。

3、《外臺秘要》：認為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛

弱。

4、《丹溪心法》：認為是清濁相混，隧道壅塞。

5、《蘭室秘藏》：認為脾胃虛弱是致病之本。

6、《景岳全書》：認為病機以氣水互結為主；辨證則

寒熱虛實都有。

7、李梴提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；

三、病因病機：

（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。

（二）病理性質為本虛標實。

（三）病理因素為氣、血、水互結。

（四）病理變化膠痼難解，預后較差，易生變證。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：標實為主者．當根據氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，當根據陰陽的不同，分別采取溫補脾腎或滋養肝腎之法，同時配合行氣活血利水。

（三）分型論治：

1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯

2、水濕困脾證：實脾飲

3、水熱蘊結證：中滿分消丸合茵陳蒿湯

4、瘀結水留證：調營飲

5、陽虛水盛證：附子理苓湯或濟生腎氣丸

6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎

第五節

頭痛

一、定義：又名頭風，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。

二、源流：

1、《東垣十書》：按經絡分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，根據癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經用藥的創始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪認為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經藥的觀點。

三、病因病機：

1、頭痛可以分外感與內傷兩兩大類：

2、病理性質有虛實兩大類

3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

4、病理因素有風、火、痰、瘀、虛五類。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

1、陽明頭痛，多在前額及眉棱等處；

2、少陽頭痛，多在頭兩側，并連及耳部；

3、太陽頭痛，多在頭后部，下連于項；

4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

（二）治療原則：

1、外感頭痛，治以疏風祛邪為主，根據兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕；內傷頭痛需分虛實，虛證治當滋陰養血、益腎填精為主；實證當平肝、祛痰、化瘀。

2、引經藥的應用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

（三）分型論治：

（1）外感頭痛：

1、風寒頭痛：川芎茶調散

2、風熱頭痛：芎芷石膏湯；大便秘結，可用黃連上清丸

3、風濕頭痛：羌活勝濕湯

（2）內傷頭痛

1、肝陽頭痛：天麻鉤藤飲

2、血虛頭痛：加味四物湯

3、痰濁頭痛：半夏白術天麻湯

4、腎虛頭痛：大補元煎

5、瘀血頭痛：通竅活血湯

第六節

眩暈

一、定義：眩暈是指因清竅失養而出現頭暈、眼花為主癥的一類病證。

二、源流：

1、內經稱為“眩冒”，認為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關。《素問至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”----與肝有關《靈樞衛氣》“上虛則眩”----氣血虧虛

2、張仲景從痰飲立論。

3、金元時期：劉河間主風火、朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁

明清以來：張景岳------下虛作眩----腎陰虛、虞摶：根據肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內風、張介賓-----無虛不能作眩也

4、后代醫家-----瘀血有關

三、病因病機：

1、病位在頭（腦）、與肝、脾、腎有關。

2、病理性質分虛實兩類：虛多為氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足；實多為痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢

3、病理因素有風火痰虛瘀為主

四、眩暈的鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。補虛：補氣血、補腎精。瀉實：平肝潛陽、化痰熄風、活血化瘀。調陰陽：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風內動者主要潛陽熄風或育陰熄風。

（三）分型論治：

1、肝陽上亢證：天麻鉤藤飲；見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸

2、氣血虧虛證：歸脾湯

3、腎精不足證：左歸丸

4、痰濕中阻證：半夏白術天麻湯

5、瘀血阻竅證：通竅活血湯

第七節

中風

一、定義：中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內經》對中風的病因和臨床表現論述

2、張仲景《金匱要略．中風歷節病脈證并治》首創中風的病名及臨證分類法，“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是對病因重新認識的分水嶺唐宋以前：認為“內虛邪中”以外風立論。唐宋以后：以“內風”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風”、“類中風”明代：張景岳：“內傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽化風”王清任：“氣虛血瘀”創立補陽還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認識到中風是因年老體衰，陰陽失調,氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機：

1、基本病機是陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風、痰六端。

3、病理性質多屬本虛標實。

4、病理類型分中經絡和中臟腑

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨中經絡、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當辨陽閉、陰閉

（二）治療原則：中經絡以平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主；中臟腑閉證，要熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復期及后遺癥期，當扶正祛邪，標本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經絡

1、風痰入絡證：真方白丸子

2、風陽上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風動證：鎮肝息風湯

（2）中臟腑

1、閉證

1．1痰熱腑實證：桃仁承氣湯

1．2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1．3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽證者，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復期

1、風痰瘀阻證：解語丹

2、氣虛絡瘀證：補陽還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節

癭病

一、定義：頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床表現的一類疾病。

二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

三、病因病機：氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

4、心肝陰虛證：天王補心丹或一貫煎

第九節

瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療要點：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲

加：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：治肝膽從實，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用礞石滾痰丸

3、風熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復為外風所乘，下虛上實，可合用本事地黃湯；腎陽不足，下肢清冷，陽痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內郁，用滋水清肝飲。

第五章

腎系病證

第一節

水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內經》中稱為“水”，并根據不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌

水”。水腫的治療，提出“平治與權衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導溫脾暖腎，開創了補法。

4、《仁齋直指方》創活血利水法。

5、《醫學入門》提出瘡毒導致水腫的說法。

三、病因病機：

1、病位在肺、脾、腎，關鍵在腎，基本病理變化：肺失通調，脾失轉輸

2、病理因素有風邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質有陰水、陽水之分。

4、病理基礎以陽氣虛損為主。

5、病理轉化以陽轉陰、實轉虛為主，虛中夾實臨床多見。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：發汗，利尿，瀉下逐水

（三）分型論治：

（1）陽水

1、風水相搏證：越婢加術湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

（2）陰水

1、脾陽虛衰證：實脾飲

2、腎陽衰微證：濟生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結證：桃紅四物湯合五苓散

第二節

淋證

一、定義：淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱，始見于《內經》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書》認為寒熱虛實都有，完善了辨證論治的內容。

三、病因病機：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關

2、基本病理：濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質：有虛實兩類，實證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：實則清利，虛則補益

（三）分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散；見神疲乏力，少腹墜脹，用補中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都氣湯；偏于腎陽虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無比山藥丸；中氣下陷，補中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸

第三節

癃閉

一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見于《內經》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”。〈靈樞·本輸〉：“三焦者…實則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《素問·標本病傳篇》：“膀胱病，小便閉”。

2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載：五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。

3、孫思邈在《千金要方》中載有導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。

4、朱丹溪運用“探吐法”來治療小便不通。

5、明以后，從張景岳開始將淋、癃分開，成為獨立的疾病。他將癃閉分為四型。強調“氣化”的重要性。

6、李用粹分為五型四法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。

三、病因病機：

1、病位在膀胱與腎，基本病理變化為膀胱氣化失調。

2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

3、病理性質有虛實之分。

4、病理轉化：

四、鑒別診斷及轉化

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

1、原則：“腑以通為用”，以通利為主。

2、方法：實證--清濕熱，散瘀結，利氣機；虛證--補脾腎，助氣化。

（三）分型論治：

1、膀胱濕熱證：八正散；兼心煩，口舌生瘡，合導赤散；濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關丸；濕熱蘊結三焦，用黃連溫膽湯

2、肺熱壅盛證：清肺飲；兼尿赤灼熱，小腹脹滿，合八正散

3、肝郁氣滯證：沉香散；肝郁氣滯，合六磨湯

4、濁瘀阻塞證：代抵當丸

5、脾氣不升證：補中益氣湯合春澤湯；氣虛及陰，脾陰不足，參苓白術散；脾虛及腎，濟生腎氣丸

6、腎陽衰憊證：濟生腎氣丸；精血俱虧，病及督脈，香茸丸；腎陽衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯

附：關格

一、定義：關格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見的臨床危重病證。小便不通謂之關，嘔吐時作稱之格。

二、源流：

三、病因病機：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內蘊三焦。

四：鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：攻補兼施，標本兼顧

（三）分型論治：

1、脾腎陽虛，濕濁內蘊證：濕脾湯合吳茱萸湯；水氣凌心，用己椒藶黃丸；尿少或小便不通，合滋痛通關丸

2、肝腎陰虛，肝風內動證：杞菊地黃合羚角鉤藤湯

3、腎氣衰微，邪陷心包證：參附湯合蘇合香丸；繼用滌痰湯；若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽欲脫，可用參附龍牡湯；此外，還可用灌腸法

第四節

陽痿

第五節

遺精

一、辨證論治

（一）辨證要點：有夢在心，無夢在腎

（二）治療原則：實證以清泄為主，虛證以補益為要

（三）分型論治：

1、君相火旺證：黃連清心飲合三才封髓丹；心腎不交，火灼心陰，天王補心丹加石菖蒲、蓮子心；陰虛火旺，知柏地黃丸，或用大補陰丸；心神不寧或心悸易驚，安神定志丸

2、濕熱下注證：程氏萆薢分清飲；濕熱下注肝經，龍膽瀉肝湯；兼見胸腹脘悶，頭暈肢困，蒼術二陳湯加黃柏、升麻、柴胡

3、勞傷心脾證：妙香散；中氣下陷，補中益氣湯；心脾血虛，歸脾湯

4、腎氣不固證：金鎖固精丸

第六節

氣血津液病證

第一節

郁證

一、定義：郁證是由于情志不暢、氣機郁滯所導致的病證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。

二、病因病機：

1、病位主要在肝，涉及心、脾、腎。

2、病理要點是肝氣郁滯，疏泄情志的功能失常。

3、病理因素有氣、血、痰、火、濕、食。

4、病理性質分虛實兩類：初起多實，以氣血痰火濕食的阻滯為主；日久多虛或虛中夾實；長期遷延不愈可以轉為虛勞。

三、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：疏通氣機

（三）分型論治：

（1）實證：

1、肝氣郁結證：柴胡疏肝散

2、氣郁化火證：丹梔消遙散

3、痰氣郁結證：半夏厚樸湯；痰熱可用溫膽湯

（2）虛證

1、心神失養證：甘麥大棗湯

2、心脾兩虛證：歸脾湯

3、心腎陰虛證：天王補心丹合六味地黃丸

第二節

血證

一、定義：凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統稱為血證。

二、源流：

1、早在《內經》即對血的生理及病理有較深人的認識。《靈樞·百病始生》“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則后血”。

2、《金匱要略》對吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。提出了“衄家不可發汗”的明訓。

3、《諸病源候論》稱血病。

4、《備急千金要方》用的犀角地黃場治療血證。

5、《濟生方》對于失血的病機，則強調熱盛迫血妄行為主。

6、朱丹溪對陰虛導致的出血有新的見解。

7、《醫學正傳》首先將各種出血病證歸納在統稱為“血證”。

8、《先醒齋醫學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

9、《景岳全書》將引起出血的病機提綱摯領地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面。

10、《醫貫》重視氣血的關系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。

11、《血證論》是論述血證的專書，對各種血證的病因病機、辨證論治均有許多精辟論述，提出治血四法：止血、消瘀、寧血、補血等，乃通治血證之大綱。

三、病因病機：

（一）病機關鍵：火熱熏灼，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外二類。

（二）病理性質分虛實兩大類

（三）失血過多，可導致氣血兩虛甚則厥脫。

（四）蓄積體內而成瘀血。

（五）血證的轉歸與三種因素有：與引起血證的病因有關、與出血量及出血速度有關、與兼見病癥有關。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨出血部位及臟腑病位

（二）治療原則：治火、治氣、治血

（三）分型論治：

（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證：桑菊飲

2、胃熱熾盛證：玉女煎

3、肝火上炎證：龍膽瀉肝湯

4、氣血志虛證：歸脾湯

（2）齒衄

1、胃火熾盛證：加味清胃散合瀉心湯

2、陰虛火旺證：六味地黃丸合茜根散

（三）咳血

1、燥熱傷肺證：桑杏湯

2、肝火犯肺證：瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證：百合固金湯

（四）吐血

1、胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證：龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過多，氣隨血脫，急用獨參湯

（五）便血

1、腸道濕熱證：地榆散或槐角丸

2、氣虛不攝證：歸脾湯

3、脾胃虛寒證：黃土湯

（六）尿血

1、下焦溫熱證：小薊飲子

2、腎虛火旺證：知柏地黃丸

3、脾不統血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補中益氣湯

4、腎氣不固證：無比山藥丸

（七）紫斑

1、血熱妄行證：十灰散

2、陰虛火旺證：茜根散；腎陰虧虛者可用六味地黃丸

3、氣不攝血證：歸脾湯

五、相同病理，導致不同血證；相同處方，治療不同血證

第三節

痰飲

一、定義：痰飲是指體內水液輸市、運化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲

”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類型。

二、源流：

（一）《內經》稱“積飲”。

（二）《金匱要略》首創痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎。

（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。

朱丹溪創立痰病學說，成為內傷雜病的重要內容。

楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區分。

葉天士提出了“外飲治脾，內飲治腎”的大法。

三、病因病機：

（一）三焦氣化失宣。

（二）肺脾腎功能障礙：1、肺脾腎障礙的生理病理；2、痰飲的生成重點在脾。

（三）病理性質總屬陽虛陰盛，本虛標實。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：溫化

（三）分型論治：

（1）痰飲

1、脾陽虛弱證：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

（2）懸飲

1、邪犯胸肺證：柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

3、絡氣不和證：香附旋覆花湯

4、陰虛內熱證：沙參麥冬湯合瀉白散

（3）溢飲

1、表寒里飲證：小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；邪實正虛，飲郁化熱，用木防己湯

2、脾腎陽虛證：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯

五、苓桂術甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別

六、痰飲的疾病變化

第四節

消渴

一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦（三多一少），或尿有甜味為主要臨床表現的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。

二、源流：

（一）病名始于內經，方藥創于金匱。

1、消渴之名，首見于《素問·奇病論》，根據病機及癥狀的不同，《內經》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認為五臟不足、情志失調、過食肥甘是本病的主要病因，并強調體質因素在本病發病中的重要作用；而胃腸熱結、耗傷津液是其主要的病機。

2、漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論．并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。

（二）隋唐宋之際，認識又有發展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的觀點。

3、《千金要方》《外臺秘要》重視將息與調養。

4、陳無擇漸定三消分治。

（三）金元四大家的貢獻

1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

（四）明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發展

上消轉重治肺、對腎更加重視、闡發命門火衰、重提三消、重視補脾生津、辨非消之渴。

1、《證治準繩.消癉》“渴而多飲為上消（經謂膈消），消谷善饑為中消（經謂消中），渴而便數有膏為下消（經謂腎消）”

2、《醫學心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”

三、病因病機

（一）病位病機：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽失調

（二）病理要點是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標。

（三）氣陰兩傷，陰陽俱虛。

（四）陰虛燥熱，變證百出。

（五）慢性久病可導致瘀血。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：清熱潤燥、養陰生津

（三）分型論治：

（1）上消：

1、肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯

（2）中消：

1、胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯

2、氣陰虧虛證：七味白術散

（3）下消：

1、腎陰虧虛證：六味地黃丸

2、陰陽兩虛證：金匱腎氣丸

五、預防調攝

六、轉歸及并發癥：血瘀是其重要病機之一，其中醫病機以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關鍵

第五節

自汗、盜汗

一、定義：由于陰陽失調，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。

二、源流：

三、病因病機：病機總屬陰陽失調，腠理不固，營衛失各，汗液外泄失常。

1、肺氣不足或營衛不和，致衛外失司而津液外泄；

2、陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：虛當益氣養陰，固表斂汗；實當清肝泄熱，化濕和營

（三）分型論治：

1、肺衛不固證：桂枝加黃芪湯或玉屏風散

2、陰虛火旺證：當歸六黃湯；以陰虛為主，火熱不甚，可改用麥味地黃丸

3、邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯；熱勢不盛，可改用四妙丸

4、心血不足證：歸脾湯

五、自汗與脫汗、戰汗、黃汗鑒別

第六節

內傷發熱

一、定義：是以內傷為病因，臟腑功能失調，氣血陰陽失衡為基本病機，以發熱為主要表現的病證。一般起病緩慢，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發熱而體溫不高。

二、源流：金元李東垣對氣虛發熱的辨證及治療做出了重要的五獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的重要力劑．使甘溫除熱的治法具體化。

三、病因病機：

（一）病理性質可歸納為虛、實兩類。

1、氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、濕等郁結，壅遏化熱而引起發熱。

2、中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛哀所致者屬虛。其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱，或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發熱。

（二）病理要點總屬臟腑功能失調，陰陽失衡所致。

（三）病理轉歸與起病的原因、患者的體質、治療的影響等因素有關。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：調理陰陽，補虛瀉實

1、實證：行氣、活血、化濕；

2、虛證：益氣、養血、滋陰、溫陽

（三）分型論治：

1、陰虛發熱證：清骨散

2、血虛發熱證：歸脾湯

3、氣虛發熱證：補中益氣湯

4、陽虛發熱證：金匱腎氣丸

5、氣郁發熱證：丹梔逍遙散

6、痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯

7、血瘀發熱證：血府逐瘀湯

第七節

虛勞

一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱。是由多種原因引起的以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性衰弱證候的總稱。

二、源流：

1、《內經》在《素問·通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的總綱。同時提出了虛證的分類、治療方面的綱領。

2、《難經·十四難》論述了“五損”的癥狀，并提出治療大法。

3、《金醫要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。治療方面突出溫補脾腎，辨證論治。

4、《諸病源候論》比較詳細地論述了虛勞的多種證候及癥狀，提出了對五勞、六極、七傷的名稱及具體內容。

5、李東垣在《脾胃論》中對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發展。重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。

6、明代張景岳對虛勞的病因、證候及論治均作了全面的歸納論述，提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治則。

7、《理虛元鑒》是一本虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預防及護理均有較詳細的論述。著名的“理虛三本”就是他提出的。

8、清代吳澄《不居集》對歷代研究虛勞的資料做了比較系統的匯集整理，是研究虛勞的有價值的參考書，三、病因病機：

（一）病損部位以五臟為主。

（二）病理性質為氣血陰陽的虧耗，純屬虛癥。

（三）病理關鍵在于脾腎。

（四）氣血陰陽的虧損五臟各有所側重。

（五）虛勞的轉歸預后與體質強弱，脾腎功能，病因情況，治療護理等因素有關。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣虛：

1、肺氣虛證：補肺湯證

2、心氣虛證：七福飲

3、脾氣虛證：加味四君子湯

4、腎氣虛證：大補元煎

（2）血虛：

1、心血虛證：養心湯；亦可用歸脾湯

2、肝血虛證：四物湯；干血瘀結，新血不生，羸瘦，可同服大黃庶蟲丸

（3）陰虛：

1、肺陰虛證：沙參麥冬湯

2、心陰虛證：天王補心丹

3、脾胃陰虛證：益胃湯

4、肝陰虛證：補肝湯

5、腎陰虛證：左歸丸

（4）陽虛：

1、心陽虛證：保元湯

2、脾陽虛證：附子理中湯

3、腎陽虛證：右歸丸

六、預后及調攝

第八節

肥胖

第九節

癌病

第七章

肢體經絡病證

第一節

痹證

一、定義：痹癥是由于風寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致的疾病，以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關節腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內臟。

二、源流：

1、《內經》：有專篇討論痹癥。對痹證的貢獻有四：病名；病因；分類；病理演變。

2、《金匱要略》：將痹癥稱為歷節亦有專篇討論。

3、《諸病源候論》：巢元方認為體虛受邪是痹癥的發病基礎。

4、《千金要方》：收載了較多的痹癥方劑，常用的獨活寄生湯即首載于此。

5、宋金元明：嚴用和稱“白虎歷節”；朱丹溪稱“痛風”；王肯堂根據表現稱“鶴膝風”，“鼓槌風”。

6、李中梓論述三痹的治療

7、葉天士對久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥物搜風通絡。

三、病因病機：

（一）病機要點是病邪阻滯經絡、氣血運行

不暢，不通則痛。

（二）病理因素有風、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。

（三）病理演變：痹癥初病多實，久則虛實夾雜。容易出現三種病理變化

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：祛邪通絡

（三）分型論治：

（1）風寒濕痹：

1、行痹：防風湯；邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

2、痛痹：烏頭湯

3、著痹：薏苡仁湯；風寒濕不明顯者，可用蠲痹湯

（2）風濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯；熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸

（3）痰瘀痹阻證：雙合湯

（4）肝腎兩虛證：補血榮筋丸；日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨活寄生湯

第二節

痙證

一、定義：以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現的一種病證

二、源流：

三、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、邪壅經絡證：羌活勝濕湯；寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，用葛根湯；風邪偏盛，栝蔞桂枝湯

2、肝經熱盛證：羚角鉤藤湯

3、陽明熱盛證：白虎湯合增液承氣湯

4、心營熱盛證：清營湯

5、痰濁阻滯證：導痰湯

6、陰血虧虛證：四物湯合大定風珠

第三節

痿證

一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。

二、源流：

1、《內經》論痿頗詳：論述了病因病機、證候分類及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類；并提出了“治痿獨取陽明”的著名觀點。

2、《丹溪心法》提出“瀉南方，補北方”的治療原則。

3、《景岳全書》提出虛證治法。

4、葉天士認為痿證乃“肝腎肺胃四經之病”

三、病因病機：

1、病變在筋脈肌肉，根源在五臟虛損。

2、病理性質分虛實兩類，外感溫邪、濕熱導致者屬實；內傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛。且常見本虛標實、虛實錯雜的病機。

3、病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。

4、本病虛多實少，熱多寒少；腎虛為本，肺熱為標；陽明失職，尤常參見。

5、病理轉化及預后：外感致痿，邪祛正復，多數預后較好；內傷致痿，病程漫長，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預后較差。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：實證宜祛邪和絡；虛證宜扶正補虛

1、治痿獨取陽明：①補益后天；②“取”者，取去陽明之熱邪，即清陽明之熱。

2、痿病不可妄用風藥。

（三）分型論治：

1、肺熱津傷證：清燥救肺湯

2、濕熱侵淫證：加味二妙散

3、脾胃虛弱證：參苓白術散合補中益氣湯；痰多或脾虛濕盛，六君子湯

4、肝腎虧損證：虛潛丸；病久陰損及陽，陰陽兩虛，用鹿角膠丸、加味四斤丸；熱甚者，可去鎖陽，干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子；陽虛畏寒，加右歸丸

5、脈絡瘀阻證：圣愈湯合補陽還五湯；瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃庶蟲丸

六、預后調攝及研究進展

第四節

顫證

一、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、風陽內動證：天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯

2、痰熱風動證：導痰湯合羚角鉤藤湯

3、氣血虧虛證：人參養榮湯

4、髓海不足證：龜鹿二仙膏合大定風珠

5、陽氣虛衰證：地黃飲子

第五節

腰痛

一、定義：腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現在腰部一側或兩側或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導致血氣運行不暢，脈絡絀急，腰府失養所致。

二、源流：

1、《內經》首先提出腎與腰痛的關系。

2、《金匱要略》創“腎著病”，立寒濕腰痛治法。

3、《七松巖集》提出腰痛分虛實。

4、《證治匯補》倡導補腎為先，分標本虛實。

三、病因病機：

1、病理要點：

病在經絡，根源在腎。腎虛為發病的基礎。

2、病理性質分虛實兩類：實證腰痛的機理是邪阻經脈，氣血運行不暢；虛證腰痛的機理是經脈失于濡養。

3、虛為腎虛，實非腎實。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：虛：補腎壯腰；實：袪邪通絡

（三）分型論治：

1、寒濕腰痛：甘姜苓術湯（腎著湯）；肝腎虛損，氣血虧虛，獨活寄生湯加附子

2、濕熱腰痛：四妙丸

3、瘀血腰痛：身痛逐瘀湯

4、腎虛腰痛：

腎陰虛：左歸丸；相火偏亢，可用知柏地黃丸或大補陰丸；虛蘇腰痛，陰陽俱虛，陰虛內熱，杜仲丸

腎陽虛：右歸丸；無明顯陰陽偏盛者，青娥丸；房勞過度而致腎虛腰痛，可用河車大造丸、補髓丹