第一篇：中醫內科學習題集總結

第一章 第一節 感 冒 一選擇題 【A1型題】

1.感冒的病因中，哪一項占先導地位 A.風 B.寒 C.熱 D.燥 E.濕

2.首提感冒病名的醫著是 A.《醫宗必讀》 B.《仁齋直指方》 C《金匾要略》 D.《丹溪心法》 E.《千金要方》

3.首倡感冒用辛溫，辛涼兩大治法的醫家是 A.張仲景 B.孫思邈 C.朱丹溪 D.劉河間 E.張景岳

4.在一個時期引起廣泛流行，證候多相類似的感冒，稱為 A.傷風 B.冒風 C.冒寒 D.時行感冒 E.重傷風

5.下列哪項不屬感冒的病因一 A.外感六淫 B.時行疫毒 C.正氣不足 D.飲食勞倦 E.以上都不是

6.下列哪項不屬于感冒辨寒熱表證的要點 A.發熱惡寒的輕重 B.咳痰清稀與黃稠 C.有無汗出 D.口渴與口不渴 E.脈象的浮沉

7.感冒兼夾濕邪的辨證要點為 A.脹痛 B.鼻涕 C.風寒 D.身困重、E.苔薄

8.感冒兼夾燥邪辨證要點為 A.發熱 B.惡寒輕 C.身重 D.干咳咽干無痰 E.脈象浮

9.感冒的預防關鍵在于 A.常進補 B.多穿衣 C.增強體質 D.免疲勞 E.多休息

10.治感冒的湯藥服法是 A.不宜久煎，溫服 B.涼服 C.飯前服

D.飯后服 E.以上均不是

11.下列哪項為治感冒之忌 A.熱粥，熱米湯 B.微汗出 C.飲食清淡 D.溫被取汗 E.生冷油膩

12.下列哪項是感冒的基本治療原則 A.解表達邪 B.辛溫解表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.益氣解表 【A2型題】

13.惡寒重,發熱輕，無汗，頭痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，證屬 A.風寒感冒 B.風熱感冒 C.風燥感冒 D.暑濕感冒 E.陽虛感冒

14.惡寒輕，發熱重，有汗出，頭脹痛，鼻流黃涕，咽喉紅腫疼痛，咳痰黃稠；舌苔薄黃，脈浮數，其病機為 A.燥熱襲表，肺失清潤 B.風熱襲表，肺失清肅 C.風寒襲表，肺失宣降 D.痰熱襲肺，肺失肅降 E.陰虛感邪，肺失宣降 15.時值盛夏，身熱，微惡寒，肢體酸重疼痛，頭重，無汗，咳嗽痰粘，口中粘膩，渴不多飲，小便短赤，舌苔薄膩，脈濡數，治宜

A.辛涼解表，宣肺清熱 B.辛溫解表，宜肺散寒 C.清暑祛濕解表 D.潤燥解表 E.益氣解表

16.頭痛，身熱，惡寒，無汗，面色少華，唇甲色淡，心悸，頭暈，舌淡苔紅，脈浮而細弱，證屬 A.風寒感冒 B.風熱感冒 C.氣虛感冒 D.血虛感冒 E.陰虛感冒

17.惡寒重，發熱輕，四肢欠溫，汗出惡寒更甚，頭痛，關節疼痛，面白,語聲低微，舌質淡胖，苔白，脈浮大無根，方選 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃湯 D.桂枝加附子湯 F.麻黃附子細辛湯 【A2型題】

鄭某，男，22歲。惡寒甚，發熱輕，自汗出，頭身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，聲低息短，倦怠乏力，舌質淡，苔白，脈浮無力。

18.該病人的證候屬于 A.風寒感冒 B.暑濕感冒 C.血虛感冒 D.陰虛感冒 E.氣虛感冒

19.其治法是 A.辛溫解表 B.化濕解表 C.滋陰解表 D.養血解表 E.益氣解表 20.其治療首選方是 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃附子細辛湯 D.桂枝加附子湯 E.桂枝湯

謝某，男，26歲。患者發熱輕，惡寒重，頭痛，鼻咽干燥，干咳少痰，無汗，不甚渴飲，舌苔薄白少津，脈浮。21.該病人的證候屬于 A.風寒感冒 B.風熱感冒 C.風燥感冒 D.暑濕感冒 E.陰虛感冒 22.其治法是 A.辛溫解表 B.潤燥疏表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.化濕解表 23.其治療首選方是 A.桑杏湯 B.銀翹散 C.桑菊飲 D.杏蘇散 E.加減葳蕤湯 【B型題】 A.荊防敗毒散 B.銀翹散

C.新加香薷飲 D.加減葳蕤湯 E.蔥白七味飲

24.風寒感冒的首選方是 25.風熱感冒的首選方是 26.血虛感冒的首選方是 【X1型題】 27.感冒的病因有 A.外感六淫 B.時行疫毒 C.過食寒涼 D.情志不暢 E.正氣虛弱 28實證感冒的證型 A.風寒證 B.風熱證； C.暑濕證 D.秋燥證 F.寒濕證

29.體虛感冒的主要證型有 A.陰虛感冒 B.血虛感冒－ C.氣虛感冒 D.陽虛感冒 E.秋燥感冒

30.下列哪些方可以扶正解表 A.桂枝加附子湯 B.參蘇飲 C.蔥白七味飲 D.麻黃附子細辛湯 E.加減葳蕤湯 【X2型題】

31.李某，男，45歲，時年8月就診，突然發病，壯熱，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黃膩，脈濡數,其病因是 A.風 B.熱 C.濕 D.燥 E.暑

32.周某，女，25歲，鼻塞聲重，惡風，無汗，噴嚏，流涕，頭重如裹，身熱不揚，納呆，舌淡，苔白膩。治療可用下列哪些藥物 A.香薷 B.銀花、連翹 C.厚樸、扁豆花 D.蒼術 E.藿香、佩蘭 二名詞解釋 1.感冒 2.時行感冒

三、填空題

1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主要在（）。2.感冒的基本病機為（），（），（），（），（）。

3.感冒治療的基本原則是（），而虛證感冒應（），不可（）重傷肺氣。4.感冒在分證論治時分()證和()證兩大類。其中實證有()、（）、（）、（）四種證型。

四、是非判斷題

1.感冒只發生在冬，春兩季。2.舌苔薄白，脈浮數是風寒的征象。

3.普通感冒的主因是風邪。4.感冒的病程一般為3-7天。5.鼻流濁涕，咳痰濁唾涎沫，為風熱所致。

五、簡答題

1.如何辨別表寒，表熱？ 2.感冒與鼻淵如何區別了 3.感冒與風溫初期如何區別？

4.感冒的診斷依據是什么？ 5.暑季感冒有什么特點？治療原則是什么

六、病案分析題

1.患者男，25歲。時值盛夏，昨晚應邀赴宴，醉飲而歸，半夜腹痛，拒按，泄瀉出酸腐穢臭后，疼痛緩解，繼之惡寒，發熱，頭身重痛，而就診，診見體溫38℃，有汗，口渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。2.高某，女，65歲。三天前洗澡，感冒后，出現鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡寒更甚，周身乏力，咳嗽聲低，痰白，平素易感冒，舌質淡，苔薄白，脈浮。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.D 6.E 7.D 8.D 9.C10.A 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C 16.D 17.D 18.E19.E 20.A 21.C 22.B 23.D 24.A.25.B 26.E 27.ABE 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCDE 31.CE 32.ABCDE

二、名詞解釋

1.是感觸風邪或時行病毒引起肺衛功能失調。以頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，惡寒，發熱，頭身痛疼為主要臨床表現的一種常見外感病。

2.由時行病毒侵襲人體所致的感冒，其發病不限季節，起病急驟，并能在一段時期和一定范圍內傳染流行，不分男女老少，得病后癥狀相似，全身癥狀較普通感冒重，多有傳變。

三、填空題

1.風為主因

常兼夾它邪 非時之氣 時行疫毒 體質因素 肺衛

2.外邪襲表 傷及肺衛 衛表失和 肺失宣肅 肺衛功能失調

3.解表達邪 扶正解表 專行發散

4.實 虛 風寒證 風熱證 暑濕證 秋燥證

四、是非判斷題

1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.×

五、簡答題

1.辨表寒表熱，辨表寒、表熱證

需一觀鼻涕與痰液色質，二察舌苔與脈象，三比較惡寒發熱的輕重和汗出有無。一般寒證水液澄徹清冷，故流清涕，咳痰清稀，熱證水液色黃質稠，故流黃涕，痰黃稠。其次是舌苔及脈象，風寒苔薄白，脈浮緊；風熱苔薄黃，脈浮數。再次是惡寒發熱的輕重，風寒者，惡寒重，發熱輕，無汗；風熱者，發熱重，惡寒輕，有汗。

2.感冒與鼻淵，均可見鼻塞流涕或伴頭痛等證，但鼻淵多流腥臭濁銻，感冒多為清涕，并無腥味，鼻淵多無惡寒發熱等表證；鼻淵病程漫長，反復發作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒與風溫初期，風溫初起類似風熱感冒，在各溫熱病流行時期，應特別警惕。風溫病勢急驟．多表現高熱、壯熱，表證持續時間短暫，服解表藥出汗后熱勢雖降，但脈數不靜，身熱旋即復起，且多見傳變入里的證候，由衛入氣，入營入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等，感冒則始終停留在表證階段少有傳變，發熱多不高或不發熱，其身熱服解表藥后汗出熱退，身涼脈靜。4.(1)臨床特征：初起多見鼻塞，咽癢，流涕，噴嚏，惡風等，繼則惡寒，發熱，咳嗽，頭身疼痛等表證。

(2)病史：四季可發，冬春多見，常見氣候驟變，勞倦，酗酒，淋雨而發病．

5.暑季感冒的特點是：季節在夏季，發病較急；多兼濕邪；治法是：清暑祛濕解表。

六、病案分析題

1.診斷：感冒（暑濕夾滯）。病機：盛夏恣食，損傷脾胃，復感暑濕，衛表不和。治法：清暑化濕，消食導滯。方藥：新加香薷飲加減。香薷l0g銀花15g連翹15g厚樸l0g黃連l0g廣木香8g藿香15g扁豆花6g萊菔子15g（打碎）山楂l0g谷麥芽各15g。水煎服，每日一劑。2.診斷：感冒（氣虛感冒）。病機：素體氣虛，衛外不固，復感風寒，衛表不和。治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。紫蘇葉l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陳皮8g枳殼l0g廣木香8g黨參15g茯苓15g炙黃芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二劑。

第二節 咳嗽

一、選擇題 【A1型題】

1.最早將咳嗽分為外感，內傷的著作是 A.《證治準繩》 B.《景岳全書》 C.《醫學入門》 D.《河間六書》、E.《脾胃論》

2.“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”出自

A.《素問·咳論篇》 B.《諸病源候論·咳嗽候》 C.《景岳全書·咳論》《金匾要略·肺痿

肺癰咳嗽上氣病并治》 D.《丹溪心法》 E.《醫學心悟》

3.咳嗽的病理因素關鍵在于 A.外邪犯肺 B.痰濁犯肺 C.肝火犯肺 D.肺臟功能失調 E.水寒射肺

4.下列外邪哪項不至于導致咳嗽 A.風 B.寒 C.暑.D.燥 E.熱

5.下列臟腑中哪項與咳嗽關系不大 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

6.外感咳嗽屬于下列哪項 A.邪實正虛 B.邪實 C.邪實正不虛 D.正氣虛弱 E.邪不實正虛

7.下列哪臟為產生痰濕的根源 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

8.下列哪項不屬于肺氣的通道 A.肌腠 B.皮毛 C.口 D.鼻 E.咽喉

9.內傷咳久之純虛無邪時可用何法治療 A.祛邪 B.扶正 C.收澀 D.宣散 E.斂降、10.咳嗽之痰白帶血者，證屬－ A.風寒 B.風熱 C.風燥 D.虛寒 E.肝火

11.治療外感咳嗽，下列哪項不妥

A.疏散外邪，宣通肺氣 B.不宜早用苦寒 C.不宜早用收澀 D.不宜早用滋膩 E.及時調理臟腑

12.干咳少痰，口鼻咽干燥，無汗，口渴，兼見發熱惡寒，證屬 A.風寒咳嗽 B.風熱咳嗽 C.風燥咳嗽 D.陰虛咳嗽 E.肝火犯肺 【A2型題】

13.患者女，70歲，形體肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反復，咳聲重濁，痰多稠厚，胸悶納呆，身重肢倦，苔白膩，宜用何法治療

A.健脾燥濕，化痰止咳 B.清熱化痰肅肺 C.清肝瀉火

D.滋陰清熱，調脾止咳 E.補肺益氣，止咳化痰 14.陳某，男，35歲，咳嗽月余，遷延不愈，喉癢，咯痰不暢，仍伴鼻塞，流清涕，此時選用何方 A.麻黃湯 B.杏蘇飲 C.三拗湯 D.止嗽散 E.清金化痰湯

15.患者女性，45歲，患者咳逆陣作，面赤口苦，咳引胸脅作痛，急躁易怒，咳痰黃綢，甚則帶有血絲，舌紅苔薄黃，脈弦數，治法宜采用

A．養陰清肝，止咳化痰 B.清肺平肝，順氣降火 C.清肺化痰，宣肅肺氣 D.疏風清熱，肅肺化痰 E.以上全不是

16.患者咳嗽氣息粗促，痰多質稠色黃，不易咯出，喉間有腥味，胸脅脹滿，咳時引痛，伴身熱，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃膩．脈滑教．選用何方治療 A.銀翹散 B.桑杏湯 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.清金化痰湯

17.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黃稠，咯吐不爽，鼻流黃銻，發熱微惡寒，汗出口微渴，治

宜

A.疏風散寒，宣肺止咳 B.疏風清熱，宜肺化痰 C.疏風清肺，潤燥止咳 D.清熱化痰肅肺 E.健脾燥濕，化痰止咳 【A3型題】

某女，50歲，干咳日久；痰少質粘色白，時或痰中帶有血絲，聲嘎，口干咽燥，伴潮熱．盜汗，消瘦，舌紅少苔，脈細數 18.該病人證屬 A.溫燥咳嗽 B.涼燥咳嗽 C.陰虛咳嗽 D.風熱咳嗽 E.肝火咳嗽 19.其治法是

A.滋陰清熱，潤肺止咳 B.清肝瀉火，肅肺止咳 C.疏風清熱，宣肺止咳 D.疏風潤燥，潤肺止咳。E.以上都不是 20.其治療首選方是 A.杏蘇散 B.瀉白散 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.桑杏湯

某女，35歲，咳嗽聲重，咯痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡風寒，無汗,口淡不渴，舌苔薄白，脈浮緊 21.該病人證屬 A.痰濕咳嗽 B.風寒咳嗽 C.風熱咳嗽 D.肺氣不足 E.涼燥咳嗽 22.其治法是

A.疏風清熱，宣肺化痰 B.健脾燥濕，化痰止咳 C.疏肝泄熱，清肺止咳 D.疏風散寒，宣肺止咳 E.益氣補肺，降氣止咳 23.其首選方是 A.桑杏湯 B.二陳湯 C.瀉白散 D.三拗湯合止嗽散 E.沙參麥冬湯 【B型題】 A.杏蘇散 B.桑菊飲 C.麻杏石甘湯 D.沙參麥冬湯 E.清金化痰湯 24.風熱咳嗽宜首選 25.陰虛咳嗽宜首選 26.痰熱咳嗽宜首選 【X1型題】

27.外感咳嗽的特點是 A.起病急 B.病程短 C.兼表證 D.咳嗽痰多 E.臟腑功能失調 28.內傷咳嗽的特點是 A.起病緩 B.病史長 C.咳兼氣喘 D.誘因發作 F.臟腑功能失調 29.咳嗽的預防在于

A.適寒溫 B.節情志 C.戒煙酒 D.忌辛辣 E.避煙塵

30.肺氣虧虛咳嗽的特點是 A.久咳不愈 B.咳聲低弱

C.平素自汗惡風易感冒 D.干咳少痰 E.急躁易怒 【X2型題】

31.李某，男，35歲，三日前覺惡寒,咳嗽，痰色白，身痛無汗，今日來咳嗽漸重，聲重音嘎，痰濁不易咯出，口渴心煩，惡寒尚存，伴有發熱，舌苔白膩中有黃苔。其治法是 A疏風 B.散寒 C.解表 D.清里 E.健脾化痰

32.患者女，60歲，久咳不愈，咳聲低弱無力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，惡風易感冒，治療方法應該 A.補肺 B.益氣 C.化痰 D.止咳 E.解表

二、名詞解釋 1.咳嗽 2.內傷咳嗽 3.客寒包熱

三、填空題

1.古代認為咳為()，嗽為（），咳嗽則()。

2.咳嗽的病因不外()，()。病位主要在(),但與(),（），（）關系密切。3.外感咳嗽屬邪實有（），（），（）之分，內傷則（）與（）并見。4.咳嗽治療應分清（），辨別（）。外感咳嗽多（），內傷咳嗽多（），發作時（）為主，當以治其標；緩解時當以治本。5.風寒感冒方用（），風熱感冒方用（），風寒咳嗽方用（），風熱咳嗽方用()。

四、是非判斷題

1.咳嗽的辨證首辨外感與內傷。

2.燥熱咳嗽選用清金化痰湯。3.干咳少痰，潮熱，盜汗是肝火犯肺。

4.脾氣不足應加強營養，可多食肥甘。

5.咳嗽劇烈者可加入訶子、罌粟殼鎮咳。

五、簡答題

1.為什么說五臟皆令人咳，非獨肺也？

2.辨痰包括哪幾項內容？怎樣辨？ 3.試述咳嗽的治療原則？ 4.試述咳嗽與感冒的鑒別？ 5.試述咳嗽與肺癆的鑒別？

六、病案分析題

1.周某，男，32歲。發熱(T38℃)，微惡風寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質紅，苔薄黃少津，脈浮細。要求：寫出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）。2.劉某，女，36歲。咳嗽日久不愈，咳聲重濁，痰多濁膩，口中粘膩，胸悶腹脹，時有嘔惡，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白膩，脈弦滑略遲． 要求：寫出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）

—參考答案一

一、選擇題、1.B 2.A 3.D 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.E 10.D 11.E 12.C 13.A 14.D 15.B 16.E 17B 18.C 19.A 20.C 21.B 22.D 23.D 24.B 25.D 26.E 27.ABC 28.ABE 29.ABCDE 30.ABC 31.CD 32.ABCD

二、名詞解釋

1.咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺失宣肅,肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現的病證。

2.內傷咳嗽是指因臟腑功能失調影響到肺的宜肅功能；肺氣上逆而致的咳嗽。3.外邪襲肺，治不及時，邪不外達，外邪未解，·使風寒化

熱，稱之為“客寒包火”。

三、填空題

1.有聲無痰 有痰無聲 有聲有痰

2.外感六淫 內郁于肺 肝、脾、腎

3.風寒

風熱

風燥

邪實 正虛

4.邪正虛實 標本緩急 標實 化痰止咳 扶正補虛

5.荊防敗毒散 三拗湯合止嗽散 銀翹散 桑菊飲

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3.× 4.× 5.×

五、簡答題

1.咳嗽雖為肺失宣降而產生，但臨床上其他臟腑的功能失調，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。2.(1)辨痰色：色白屬風寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；（2）辨痰質：稀薄屬風寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。

(3)辨痰量：量少屬燥，陰虛；量多為濕、為飲；

(4)辨痰味：熱腥氣或腥臭氣為痰熱；味甜屬脾；味咸屬腎；味苦屬肝。

3.咳嗽的治療應分清邪正虛實事辨別標本緩急。外感咳嗽應祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚，因勢利導，使邪去正安；

內傷咳嗽多虛實夾雜，發作時標實為主，當化痰止咳以治其標，緩解時當扶正補虛以治本；久咳之純虛無邪者可用收澀之品如粟殼、訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門留寇。4.外感咳嗽與感冒均可能有表證與咳嗽，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則表證較輕而咳嗽較重。5.肺癆的病因為感染癆蟲，并具備咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，消瘦為特征，而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證，且肺癆有傳染性可資鑒別。

六、病案分析題

1.診斷：咳嗽（風燥犯肺）。病機：風燥犯肺，肺失清潤。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。冬桑葉l0g杏仁l0g象貝母12g北沙參15g桅子6g黃芩l0g麥門冬15g魚腥草20g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：咳嗽（痰濕蘊肺）病機：脾濕生痰，上責于肺。治法：健脾燥濕；化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養親湯加減。制半夏12g茯苓15g陳皮l0g蘇子l0g萊菔子15g（打碎）厚樸l0g蒼術8g白術15g炙甘草6g,水煎服，每日一劑。

第四節 喘證

【A1型題】

一、選擇題

1.“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”一語出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全書》 C.《丹溪心法 D.《類證治裁》 E.《醫門法律》

2.“喘由外感者治肺，喘由內傷者治腎”一語出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全書》 C.《丹溪心法》 D.《類證治裁》 E.《醫門法律》 3.喘證的主要臨床特征是 A.呼吸急促，喉間水雞聲 B.氣短息促，胸脅脹痛，咳喘，轉側疼痛加劇

C.咳吐濁唾陷涎沫，咳聲不揚，氣急喘

D.咳嗽氣急，咳吐膿痰，其味腥臭，壯熱汗出

E.呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動

4.下列哪項不屬于喘證直接的病因 A.外邪侵襲 B.飲食不當 C.情志所傷 D.疫病邪毒 E.勞倦內傷

5.下列哪項不是虛喘的特征 A.呼吸短促難續，吸人為快 B.氣怯聲低 C.脈微弱或浮大中空

D.咳吐膿痰 E.病情時輕時重

6.下列哪項不是實喘的特征 A.呼吸深長有余,呼出為快 B.氣粗聲高 C.咳吐膿痰 D.脈滑數有力 E.起病急，病程短

7.下列哪項不符合痰熱奎肺的指征 A.喘咳氣涌 B．痰白濁厚 C.胸中煩悶 D.身熱有汗 E.渴喜冷飲

8.下列哪項不屬肺氣郁痹的特征

A.每因情志刺激而誘發 B.呼吸深長 C.氣憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁

9.痰濁阻肺喘證的主證是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗惡風 D.胸痛煩悶 E.脈濡苔白

10.治療虛喘重在何臟 A.心肺 B.脾肺 C.肺腎 D.肝腎 E.心腎

11.風寒襲肺喘證的首選方是華

A.射干麻黃湯

B.麻黃湯 C麻杏石甘湯 D.小青龍湯 E.以上均不是

12.治療痰熱郁肺的最佳方劑是 A.定喘湯 B.越脾加半夏湯 C.桑白皮湯 D.三子養親湯 E.以上均不是 【A2型題】

13.風寒襲肺喘證，表寒未解，里熱又現，證見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數。治療宜選下列何方 A.麻杏石甘湯 B小青龍湯 C.大青龍湯 D.定喘湯 E.麻黃湯

14.氣喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中滿悶，嘔惡納呆，舌苔白厚而膩，脈滑，宜何法治療

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.疏風散寒，宣肺平喘 G祛痰降逆，宣肺平喘 D.宣肺瀉熱，降氣平喘 E.以上均不是

15.患者，喘咳氣涌，胸中脹悶，痰黃稠不易咯出，甚或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱汗出，渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數，宜何法治療 A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒平喘 C.開郁降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣

16.患者喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，吐痰稀白，自汗惡風，舌淡，脈細弱，其治法首選

A:清熱化痰，瀉肺平B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開郁理氣，降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣

17.患者喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，腰膝痰軟，汗出肢冷，面唇青紫，舌質淡，脈微細而弱。其治法首選

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開郁理氣，降氣平喘 D.補肺益氣 E.補腎納氣 【A3型題】

謝某，女，40歲，農民。時值初秋，田間勞作，突遇大雨，淋雨后漸惡寒，次日出現高熱，咳逆上氣，胸脹而痛，氣粗聲高，鼻翼煽動，咳而不爽，痰黃質粘，舌紅，苔薄黃，脈浮滑而數。18.該病人證屬 A.風寒束肺 B.氣郁閉肺 C.痰熱閉肺 D.痰濁阻肺

E.以上均不是 19.其治法應為 A.宣肺散寒 B.開郁理氣

C.宣肺泄熱，化痰平喘 D.健脾化痰 E.以上均不是 20.其最佳治療方藥是 A.麻黃湯 B.六磨湯性 C.定喘湯 D.麻杏石甘湯 E.補肺湯

侯某，男，48歲。喘促已多年，現呼多吸少，動則喘息更甚，氣不得續，咽干口燥，喘時面紅足冷，腰膝痰軟，舌紅，脈細

21.該病人證屬 A.脾虛 B.肺虛、C.腎虛 D.氣郁 E.以上均不是 22.其治法應為 A.補益肺氣 B.健脾益氣 C.補腎攝納 D.開郁理氣 F.以上均不是 23.其最佳治療方藥是 A.補肺湯 B.六君子湯 C.七味都氣丸 D.六磨湯 E.以上均不是 【B型題】

A.麻黃湯

B.二陳湯合三子養親湯 C.桑白皮湯 D.定喘湯 F.金匾腎氣丸

24.風寒襲肺喘證宜選用 25.痰濁阻肺喘證宜選用 26.痰熱郁肺喘證宜選用 【X1型題】

27.喘證的臨床表現為 A.氣息急促 B.呼吸困難 C.鼻翼煽動 D.喉間痰鳴 E.難以平臥 28.喘證的病因包括 A.外邪侵襲 B.飲食不當 C.情志所傷 D.勞欲久病 E.他病轉化 29.喘脫的表現為 A.喘促持續不解 B.煩躁不安 C.面唇青紫 D.肢冷，汗出如珠 E.脈浮大而洪數． 30.實喘的證型包括 A.風寒襲肺 B.痰濁阻肺 C.痰熱郁肺 E.肝火犯肺 【X2型題】

31.某男，60歲，喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多色黃質稠，胸中煩熱，有汗，面紅尿赤，苔黃，脈滑數，治法是 A.清熱 B.化痰月 C.瀉肺 D.理氣 E.平喘

32.江某，男，65歲。患“肺氣腫”10年，經常喘促，呼多吸少，氣不得續，動則尤甚，腰膝酸軟，喘則面紅足冷，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細數。治療首選方是 A.金匾腎氣丸合參蛤散‘ B.蘇子降氣湯 C.參附湯 D.生脈散 E.七味都氣丸

二、名詞解釋 1.喘證 2.喘脫

三、填空題

1.喘證的基本病機是(),(),(),或()，()。

2.喘證是多種急、慢性疾病中()的一種癥狀，輕者僅有（），（）；重者稍動則（），甚則（），鼻翼煽動。3.喘證的病因主要是（），（），（），()。4.喘證的病位主要在（）,與()有關。病甚可累及()，(),()。5.喘證中，風寒襲肺方選，（）痰濁阻肺方選（），痰熱郁肺方選（）肺氣郁痹方選（）。

四、是非判斷題

1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。

2.實喘在肺，虛喘在脾腎。、3.久喘之人，可轉化為肺脹。4.虛喘發作，也可轉為實喘。5.喘證的辨證要點是辨表里寒熱虛實。

五、問答題：

1.喘證的辨證要點是什么？ 2.為什么說實喘在肺，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補攝納？

3.喘證的診斷依據是什么？ 4.試述肺氣郁的主證、治法及方藥。七病案分析題

1.某男，45歲。2天前突然喘息胸悶，咳嗽，咯痰稀白，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥。（含用量用法）。2.某女，65歲。反復咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發喘息，昨日又因受涼感冒而復發。癥見喘息氣促，語聲低微，咳喘無力，自汗惡心，舌質淡紅苔薄白，脈象虛弱。

要求：寫出本病案診斷、病機、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.D 3.E 4.D 5.D 6.D 7.B 8.B 9.A 10.C 11.B 12.C 13.A 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.C

20.D 21.C 22.C 23.C 24.A 25.B 26.C

27.ABCE 28.ABCD 29.ABCDE 30.ABCD 31.ABCE 32.DE

二、名詞解釋

1.喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥為主要臨床表現的一種病證。

2.喘促持續不解，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根者謂之喘脫。

三、填空題

1.氣機升降出納失常 肺氣上逆 宣降失職 氣失所主 腎失攝納

2.肺失肅降 呼吸困難 不能平臥 喘息不已張口抬肩 3.外邪侵襲 飲食不當 情志所傷 勞欲久病 4.肺 腎 肝 脾

5.麻黃湯 二陳湯和三子養親湯 桑白皮湯 五磨飲子

四、是非判斷題

1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.×

五、簡答題

1.辨病位．凡外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者病位在肺；久病勞欲，肺腎出納失常，呼多吸少，其病位在肺腎。而因情志誘發者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。

2.實喘主要是邪氣郁痹于肺，如風寒、風熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無力及腎失攝納所致，故實喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補肺、固腎、益氣養陰、溫陽培補攝納之法。

3.以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史．結合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。

4.(1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發。

(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．

(3)方藥：五磨飲子加減。沉香、木香、枳實、烏藥、檳榔等。

六、病案分析題

1.診斷：喘證（風寒襲肺）。． 病機：風寒襲肺，塑遏肺氣，肺失宣降。

治法：疏風散寒，宣肺平喘。’ 方藥：麻黃湯加減。麻黃6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：喘證（肺虛喘）。、病機：喘證日久，肺氣虛弱，肅降無權。

治法：補肺益氣平喘。方藥：補肺湯加減．炙黃芪30g黨參15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白術l0g茯苓l0g蘇子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二章 心腦病證 第一節 心悸

一、選擇題： 【A1型題】 1.心悸的病名首見于 A.《素間》 B.《金柜要略》 C.《醫學正傳》 D.《丹溪心法》 E.《傷寒論》

2.《金柜要略·驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈

證治》治療心悸的常用方劑為 A.小青龍湯 B.炙甘草湯 C.桂枝湯 D.歸脾湯 E.天王補心丹

13.以下哪個藥物使用不當可引起心悸、A.人參 B.佳枝 C.熟地 D.附子 E.炙甘草

4.下列哪項不是心悸的病因 A.藥物中毒 B:飲食、外邪 C.七情所傷 D.心陽衰弱 E.體虛勞倦

5.下列哪項為心陽不振型心悸的主癥之一 A.心煩失眠 B.食少納呆 C.浮腫尿少 D.胸脘痞悶

E.形寒肢冷

6.桂枝甘草龍骨牡礪湯治療心悸的主要功效是 A.溫補心陽 B.振奮心陽 C.補益心氣 D.滋陰養心 E.養心安神卜

7.心悸病位在心，其發病與哪些臟腑功能失調有關 A.脾腎肺肝 B.肺脾腎膽 C.肝腎脾胃 D.心脾肝腎 E.脾腎肝膽

8.陰虛火旺心悸的特點是 A.心悸遇勞而發 B.心悸心煩少寐 C.心悸咽干口燥 D.心悸頭暈目眩 E心悸胸悶氣短

9.下列除哪項外，均為心血不足型心悸的主證 A.心悸頭暈 B.心悸易驚 C.面色無華 D.倦怠乏力 E.健忘少寐

10.振奮心陽，化氣行水適用于下列哪個證型之心悸 A.水飲凌心 B.心陽不振 C.心血瘀阻 D.心血不足 E.痰火擾心

11.下列哪項不是心悸的臨床特點 A.心中悸動 B.心悸不能自主 C.與氣候變化有關 D.與情緒波動 E.陣發性或持續不止 12.心悸痰火擾心證的代表方是

A.苓桂術甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.歸脾湯 E.安神定志丸 【A2型題】

13.怔忡時作，氣短無力，面色無華，、頭暈

倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細弱。其最佳治療方是 A.炙甘草湯 B.右歸丸 C.歸脾湯 D.天王補心丹 E.當歸補血湯

14.關某，女，40歲，平素性格內向，善驚易恐，來診時癥見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細。本病治法為 A.補血養心，益氣安神 B.溫補心陽，安神定驚 C.滋明清火，養心安神 D.清熱化痰，寧心安神 E.鎮驚定志，養心安神 15.李某，女性，47歲。每于勞累時出現心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為 A.鎮驚定志，養心安神

B.補血養心，益氣安神 C.滋陰清火，養心安神 D.溫補心陽，安神定悸 F.振奮心陽，寧心安神 16.盧某，男，58歲，心悸多年，時發時止，情志波動易發。現癥見心悸，失眠多夢，口干口苦，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應辨證為 A.心血瘀阻挾痰熱 B.陰虛挾瘀熱 C.痰熱擾心 D.心虛膽怯 E心脾兩虛挾痰飲

17.心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有淤斑，脈澀或結或代。證機概要為

A.脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養 C.痰火擾心，心神不安 D.心陽虛衰，無以溫養心神 E.心血虧損，心神失養 【A3型題】

患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少，脈象細數。18.該患者的證機概要為 A.心虛膽怯，心神不安 B.心血虧耗，心神失養 C心腎陰虛，虛火內動，擾動心神

D.心陽虛衰，無以溫養心神 E.痰火擾心，心神不寧 19.其治法為

A.清熱化痰，寧心安神 B.補血養心，益氣安神 C.滋陰清火，養心安神 D.溫補心陽，安神定悸 E.鎮驚定志，養心安神 20.其首選方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 B.歸脾湯

C.天王補心丹合朱砂安神丸 D.安神定志丸 E.黃連溫膽湯

患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細而滑。21.其病機為

A.脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養 C.痰火擾心，心神不安 D.心陽虛衰，無以溫養心神 E.心虛膽法，心神不安 22．其治法為 A.清熱化痰，寧心安神 B.活血化瘀，理氣通絡 C.振奮心陽，化氣行水 D.溫補心陽，安神定悸 E.補血養心，益氣安神 23.其首選方是 A.苓桂術甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.桂枝甘草龍骨牡蠣 E.安神定志丸 【B型題】 A.虛寒 B.陽熱 C.氣血凝滯 D.元氣虛衰 E.痰熱互結

24.脈象遲、結、代者，一般屬

25.脈象為結者，一般屬 26.脈象為代者，一般屬 【X1型題】

27.心悸病證中較常見的脈象有 A.結脈 B.代脈 C.促脈 D.弦脈 E.浮脈

28.心悸的臨床癥狀特點為 A.左胸部發作性憋悶和疼痛 B.發作性心慌不安，不能自主 C.伴氣短、眩暈、胸悶 D.心痛徹背 E．手足青冷至節 29.心悸實證治則是 A.化痰 B.除濕 C.滌飲 D.清火 E.活血化瘀

30.心悸心陽不振證的治療主方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.獨參湯 C.參附湯 D.真武湯 E.栝蔞薤白半夏湯 【X2題】

31.患者李某，女性，47歲。

每于勞累時出現心悸不寧，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方 A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.苓桂術甘湯 C.安神定志丸 D.四君子湯 E.參附湯

二、名詞解釋 1.心悸 2.怔忡 三填空題

1.心悸的病位在（）其病理性質為（）其本為（），（）所致，其標是（）、（）、（）、（），因（）所致。

2.心悸的基本病機是（）（），或（）阻滯心脈。3.心悸的辨證要點有(1)（）(2)（）(3)（）。

四、是非判斷題

1.心悸虛證治當補益心脾，活血化瘀，尚應配合應用重鎮安神之品，以求氣血調暢，陰平陽秘。2.感受外邪可導致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡驚悸。

4.心悸的辨證應首先分清寒熱。

五、簡答題

1.驚悸與怔忡如何鑒別？ 2.治療陰虛心悸時如何區分

天王補心丹、朱砂安神丸的使用要點？

3.試述心悸的病因病機要點。4.試述心悸的辨證論治要點及治療原則。

六、病案分析題

1.鄧某，女，39歲，2000年5月4日就診。

主訴：心悸反復發作5年。病史：近來因過度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結代。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發房性早搏，偶發室性早搏。甲實習醫生診為“胸痹”（心陽不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽。乙實習醫生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補血養心，益氣安神。

請回答：①兩位實習醫生的診治是否正確？②請發表自己的看法，并擬出方藥。2.尤某，女，37歲。2003牟6月19日就診。

主訴：陣發性心悸不安，胸悶不舒反復發作6年余，加重10天而入院。

病史：6年前患者開始出現陣發性心悸不安，胸悶不舒，反復發作。近10天來，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。

要求：寫出中醫診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.D 4.D 5.E 6.B 7.A 8.B 9.B10.A 11.C 12.C 13.C 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C19.C 20.C 21.A 22.C 23.A 24.A 25.C 26.D 27.ABCD 28.BC.29.ACE 30.AC 31.AE

二、名詞解釋

1.心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養，或邪擾心神，導致心中悸動，驚惕不安，不能自主為主要表現的一種病證。

2.怔忡是由內因引起，以自覺心中惕惕，動搖不定而無休止，稍勞即發為特征，病來雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實夾雜。

三、填空題

1.心 本虛標實證 氣血陰陽虧損 因心失所養 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心

2.氣血陰陽虧虛 心失所養 痰濁瘀血

四、是非選擇題 1.× 2.√ 3.× 4.×

五、簡答題

1.心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣

發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發生，常持續心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實．病來雖漸，病情較重，不發時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.二方均用于治療心悸。天王補心丹用于陰虛火不旺者，表現為心悸不寧，頭暈目眩，少寐多夢，舌紅少苔，脈細數；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其發病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調密切相關，病性有虛實之分。發病原因有外因和內因兩個方面：外因主要有感受外邪，內因有七情所傷、飲食勞倦、體質虛弱、藥物中毒等。其主要病機為氣血陰陽虧損，心神失養或痰濁瘀血內停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。

4.①辨證當辨虛實、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：A.辨虛實：心悸證候特點為虛實相兼，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者主要指痰飲瘀血，當分清虛實之程度或多種病理因素夾雜者。B.辨驚悸怔仲：驚悸發病，多與情緒有關，呈陣發性，病情較輕，實證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實。C.辨脈象變化：應掌握各

種脈象的臨床表現。②心悸治療應分清虛實，虛者宜益氣養血，調理陰陽，配合養心安神之品；實者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮安神之品；虛實夾雜者，須辨虛實輕重，辨證施治。

六、病案分析題

1.(1）甲實習生診治不正確。其以患者胸悶氣短為依據，欠恰當地診斷為“胸痹”（心陽不足），故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實習生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)患者心悸時間長，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發房性早搏，偶發室性早搏。故診斷應為“心悸”較為恰當。因久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見不思飲食，面色無華，大便澹薄；氣耗陰傷，致陰分不足，故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結代。所以本病應辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養陰，養心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補氣養陰復脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。水煎服，每日一劑。

2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡，心脈瘀阻，心失所養，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。心絡攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結代為瘀血內阻之征。

（3）治法：活血化瘀，理氣通絡

(4)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。

第二節 胸痹

習題

一、選擇題 【A1型題】

1.胸痹病位在心，尚與何臟腑功能失調有關 A.肝膽脾 B.肺脾腎 C.脾腎 D.肝脾腎 E.肝脾

2.下列哪項不是胸痹的病因 A.寒邪內侵 B先天遺傳 C飲食不當 D情志失調 E.年老體虛

3.胸痹與真心痛的不同點主要在于

A.病情程度不同 B.虛實屬性不同 C.寒熱病性不同 D.病程長短不同 E.好發年齡不同

4.胸痹的臨床特點是 A.左胸部發作性憋悶 B.左胸部發作性疼痛 C.氣短喘促

D.心痛徹背，背痛徹心 E.左胸部發作性憋悶、疼痛 5.胸痹虛證主要責之哪些臟腑的虧虛 A.心腎 B.心脾肺 C.心肝腎 D.心脾肝腎 E.心脾腎

6.下列哪項不是胸痹標實的主要病機 A.血瘀 B.痰濁 C.寒凝 D.水濕 E.氣滯

7.“胸痹”病名最早見于 A.《內經》 B《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫得效方》 E.《證治準繩》

8.瓜蔞薤白湯治療胸痹出自 A.《內經》 B.《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫得效方》 E.《證治準繩》

9.哪一本書將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦 A.《黃帝內經》 B.《難經》 C.《中藏經》

D.《金匾要略》 E.《傷寒論》 10.胸痹的病位在 A.腎 B.肝 C.脾 D.心 E.肺

11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前區發作

性悶痛為主，一般不會呈現 A.灼痛 B.跳痛 C.絞痛 D.刺痛 E.隱痛

12.痰濁壅塞型胸痹心痛的主證，下列哪項是錯誤的 A胸悶重而心痛輕 B.肥胖體沉 C.痰多氣短

D.遇陰雨天易發或加重 E.痛有定處，如刺如絞 【A2型題】

13.李某，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來診。癥見心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為

A.祛寒活血；宣痹通陽 B.疏調氣機，和血舒脈 C.通陽泄濁，豁痰開竅 D.活血化瘀，通脈止痛 F.溫振心陽，回陽救逆 14.劉某，女，46歲，平素性格憂郁，且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發生口角后即自覺心痛陣發，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細弦。本病治療主方宜選用 A.柴胡疏肝散 B.丹梔逍遙散 C當歸四逆湯 D.栝蔞薤白半夏湯 E.甘麥大棗湯

15.羅某，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時節來診。家人代訴患者早上6時自覺胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當時測血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現除見上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為 A.嘔吐 B.頭痛 C.胃痛 D.胸痹 F真心痛

16.洪某，男，45歲．癥見心胸時作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結。本病治療方劑宜選用 A.天王補心丹 B.丹梔逍遙散 C.六味地黃丸 D.左歸丸 E.柴胡疏肝散

17.胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應屬 A.寒凝心脈

B.心血瘀阻 C.心陽欲脫 D.痰濁壅滯 E.心腎陽虛 【A3型題】

患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質紫暗，脈弦澀。18.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 19.其治法是

A.辛溫散寒；宣痹通陽 B.疏調氣機，和血舒脈 C.通陽泄濁，豁痰開結 D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽，回陽救逆 20.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府瘀湯 C冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補心丹

患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。21.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 22.其治法是

A.辛溫散寒，宣痹通陽 B.疏調氣機，和血舒脈 C.通陽泄濁，豁痰開結 D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽，回陽救逆分 23.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補心丹 【B型題】

A.心胸絞痛，得寒加重 B.心痛劇烈，如刺如絞 C.心胸隱痛，時作時止 D.心胸灼痛，時作時止 E.胸悶如窒，心痛輕微 24.寒凝心脈型胸痹的特點是25.心血瘀阻型胸痹的特點是26.痰濁壅塞型胸痹的特點是【X1型題】

27.胸痹心痛的主要病因有 A.年老體虛 B.情志失調 C.寒邪內侵 D.藥物中毒 E.飲食不節 28.胸痹可放射到 A.肩背 B.咽喉 C.胃脘部 D.左上臂內側 E.左側頭部

29.胸痹發作的誘因主要有 A.勞累 B.飽餐 C.寒冷

D.情緒激動 E.工作

30.真心痛的臨床表現包括 A心胸猝然劇痛 B.持續時間較長 C.脈微細或結代 D.四肢厥冷 E.冷汗淋漓 【X2型題】

31.患者胸悶隱痛，時作時止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質嫩紅有齒痕，苔少，脈細弱無力。治療應選下列何方 A.生脈散 B.天王補心丹 C.血府逐瘀湯 D.人參養營湯 E.瓜蔞薤白半夏湯

32.患者胸悶痛氣短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質淡，苔白，脈沉細。治療應選下列何方 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D參附湯 E.右歸飲

二、名詞解釋 1.胸痹 2.真心痛

三、填空題

1.胸痹的病因有()（）()()2.胸痹的誘發因素多見于（）（）

（）（）3.胸痹的主要病機是（）辨證要點重在分清（）、辨（）、辨（）

4.胸痹的病理性質主要表現為（）（）

5.胸悶心痛，多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（）為患。6.胸痹的治療原則緩解期以（）為主，常以（）（）()等為法。7.心胸絞痛而見四厥冷，冷汗如油，脈細欲絕，為（）。

四、是非判斷題

1.患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選血府逐瘀湯

2.胸骨后或左胸發作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經循行部位放射，伴有心慌，發生在飽餐之后。病屬胸痹 3.患者，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯

4.患者心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸,舌質暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽虛 5.胸痹發作期常以辛溫通陽、活血化瘀為主。

五、簡答題

1.胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別

診斷？

2.試述胸痹的診斷要點。3.胸痹的治療原則是什么？怎樣理解？

4.簡述胸痹的病機轉化。病案分析題

1.患者鐘某，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時許突然自覺胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮衛生院門診就診，接診醫生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛生院。人院時除見上癥外，尚見喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。查：呼吸為34次／分，心率為72次／分，血壓為90/ 60mmHg，即予積極搶救，但經30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時35分搶救無效死亡。請回答；①門診接診醫生對本證的診斷、處理是否正確？②請發表自己的診療意見。

2.李某，男，60歲，就診時間：1999年3月12日。

主訴：左胸發作性悶痛3年，加劇2天。

病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發作2～3次，每次持續3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。患者形體肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。

要求：寫出診斷（病名和證型）、治法、方藥。

—參考答案—

一、選擇題1.D 2.B 3.A 4..E 5.D 6.D 7.A 8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13.E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19.D 20.B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26.E 27.ABCE 28.ABCD 29.ABCD 30.ABCDE 31.AD 32..DE 名詞解釋

1.胸痹是由多種原因導致心脈痹阻，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

2.真心痛是胸痹的進一步發展，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微細或結代等危重證候。三填空題 1.年老體虛 飲食不當 情志失調 寒邪內侵

2．情志波動 多飲暴食 氣候變化 勞累過度

3.心脈痹阻 本虛標實 疼痛性質 病勢輕重 4.本虛標實 虛實夾雜

5.痰濁閉阻

6.扶正固本 益氣養陰 溫陽補氣 滋陰益腎 7.真心痛

四、是非判斷題 1.×2.√3√4.×5.√

五、簡答題

1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現代檢查手段予以鑒別。

2.(1)臨床特征：左側胸膺或擅中處突發憋悶而痛，疼痛性質為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發作性或持續不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續時間短暫，幾秒至數十分鐘，經休息或服藥后可迅速緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發生心脫、心衰、猝死等危候。

(2)病史：多見于中年以上，常因情志波動，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過度等而誘發。亦有無明顯誘因或安靜時發病者。

(3)輔助檢查：心電圖應列為必備的常規檢查，動態心電圖、標測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖等檢查，有助于診斷。

3.胸痹的病理性質為本虛標實，虛實夾雜，發作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點。發作期治療以治標祛邪為主，常以辛溫通陽、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養陰、溫陽補氣、滋陰益腎等為法。若虛實夾雜者，可分清主次，適當兼顧。由于本病多為虛實夾雜，在發作期雖以標實為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見邪實，故治療上應補中寓通，通中離補，通補兼施，當以補正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補、猛攻。4.胸痹的病機轉化可因實致虛，如痰踞心胸，病延日久，耗氣傷陽，可導致心氣不足或陰陽并損；或陰寒凝結，寒邪傷人陽氣，可致心陽虛衰；或瘀阻脈絡，瘀血不祛，新血不生，日久可導致心氣心血不足。亦可因虛致實，如心氣不足，鼓動不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽虛衰，陽虛生寒，寒痰凝絡。

六、病案分析題

1.①門診接診醫生對本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關的檢查，故造成誤診、誤治。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史，但主癥尚見胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出等癥，既往亦有“高血壓病”病史，應高度重視胸痹心痛的可能性，尤其是表現為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，應進行生命體征及有關的臨床檢查，如心率、呼吸、血壓、心電圖等。根據患者的發病季節、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現等方面，應首先考慮診斷為“胸痹”。寒邪內侵，胸陽失展，氣滯寒凝，血運不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見胸悶如塞，氣短心悸；陽氣不足則見面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應辨證為寒凝心脈。治療宜祛寒活血，宣痹通陽，方宜當歸四逆湯加減（或栝蔞薤白白酒湯），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,細辛9g,當歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g，益母草15g，栝蔞皮12g，甘草6g煎服法及其他治療：加水至250m1煎至約150m1，分服；且含服蘇合香丸；可配合西醫的常規治療。若醫療設備及藥物缺乏；可立即送上一級醫院診療。2.(1)診斷：胸痹（痰瘀閉阻心脈）。

（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內生，痰濁閉阻心脈，故見左胸部發作性憋

悶疼痛，陰雨天而發作；痰濁困脾，脾失健運，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內阻之征。

(3)治法：豁痰開結，理氣活血。

(4)方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細辛6g。水煎服，每日一劑。

第三節 眩暈

一、選擇題 【A1型題】

1.“諸風掉眩，皆屬于肝”出自 A.《素問》 B.《靈樞》 C.《金匾要略》 D.《醫學正傳》 E.《景岳全書》 2.眩暈常見的病理因素有 A.風痰 B.風火痰 C.氣火痰 D.風火痰氣 E.風火痰瘀

3.眩暈的發生,與下列哪些臟腑功能失調密切相關 A.心肝脾 B.肺脾腎 C.心肝腎 D.肝脾腎

E.心脾腎 4一眩暈的特點是 A.坐立不安 B.頭重如蒙 C.頭痛頭脹 D.頭暈眼花 E.惡心嘔吐

5.治療痰濕中阻之眩暈的主方應選 A.二陳湯＿ B.半夏白術天麻湯 C.天麻鉤藤飲 D.異功散 E.參苓白術丸

6.下列哪項不是眩暈肝陽上亢證的主癥 A.頭痛 B.面赤 C.急躁 D.肢麻 E.乏力

7.治療氣血虧虛之眩暈的主方應選 A.炙甘草湯 B.歸脾湯 C.加味四物湯 D.當歸補血湯 E.人參養營湯

8.下列哪項不是眩暈瘓血阻竅證的主要癥準 A.頭痛固定 B.唇舌紫暗 C.舌有瘀斑． D.面色少華 E.脈象細澀

9.眩暈發病后飲食上要注意氣 A.禁食 B.低鹽飲食 C.清淡飲食 D.流質飲食 E.半流質飲食

10.下列哪項不是眩暈的主要病理因素 A.風 B.寒 C.火 D.瘀 E.痰

11.元代朱丹溪提出“無（）不作眩” A.風 B.火 C.氣 D.虛 E.痰

12.眩暈的病位在于 A.心 B.肝 C.腦 D.腎 E.三焦 【A2型題】

13.患者突發眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。證屬 A.腎精不足 B.痰火上擾允 C.痰癖阻竅 D.肝陽上亢 E氣血虧虛

14.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜 A.天麻鉤藤飲 B.黃連溫膽湯 C.蕾香正氣散 D.半夏厚樸湯 E.半夏白術天麻湯

15.眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。證屬 A.腎精不足 B.痰濁中阻 C.瘓血阻竅 D.肝陽上亢 E.氣血虧虛

患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選 A.血府逐瘀湯 B.身痛逐瘀湯 C.桃紅四物湯 D.補陽還五湯 E.通竅活血湯

17.患者嚴某48歲。癥見頭暈頭脹補口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數擴本病治法應 A.平肝潛陽 B.清肝瀉火 C.燥濕祛痰開竅

D.活血化瘀 E.清化痰熱 【A3型題】

患者眩暈動則加劇，勞累即發,面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。18.該病人證屬 A.肝陽上亢證 B.氣血虧虛證 C.痰濕中阻證 D.腎精不足證 E.瘀血阻竅證 19.其治法是

A.平肝潛陽，滋養肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡 C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補養氣血，健運脾胃 E.補腎填精 20.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯“ C.左歸丸． D.半夏白術天麻湯 E.通竅活血湯

患者羅某，女，34歲，性格內向。癥見顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時加重，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦細數。21.該證候的主要病機為 A.腎精不足，腦失所養 B.水不涵木，肝陽上亢 C.痰濕中阻，清陽不升 D.氣血虧虛，清竅失養 E.瘀血阻竅，腦失所養 22.其治法是

A.平肝潛陽，滋養肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡 C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補養氣血，健運脾胃 E.補腎填精 23.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術天麻湯 E.通竅活血湯 【B型題】 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術天麻湯 E.通竅活血湯

24.眩暈肝陽上亢證的代表方宜首選

25.眩暈痰濕中阻證的代表方宜首選

26.眩暈腎精不足證的代表方宜首選 【Xl型題】

27.半夏白術天麻湯可用治于 A.嘔吐之痰濁內阻證 B.眩暈之痰濁中阻證 C.聚證之食滯痰阻證 D.頭痛之痰濁中阻證 E.胸痹之痰濁壅塞證 28.眩暈的治療原則是 A.化痰熄風 B.滋養肝腎 C.調整陰陽 D.補虛瀉實 E.平肝潛陽

29.導致眩暈的常見病因有 A.年高腎虛

B.情志不遂 C.飲食不節 D.病后體虛 E.跌仆損傷

30.眩暈的病位在于腦，其病變與以下哪些臟腑相關 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎 【X1型題】

31.患者眩暈,頭重昏蒙、或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為 A.通陽泄濁 B.燥濕祛痰 C.豁痰散結 D.健脾補腎 E．健脾和胃。

32.凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為 A.活血化瘀 B.通陽泄濁 C.健脾補腎 D.通竅活絡 E.健脾和胃

二、名詞解釋 眩暈

三、填空題

1.眩暈最早見于《內經》，如《靈樞·海論》曰：“（），（），脛酸眩冒” 2.眩暈的基本病理變化，不外

虛實兩端，虛者為（），或()，（）；實者為（）、（）、（）、（）擾亂清空。

3.眩暈肝陽上亢證治法是（），（）。代表方為（）加減。4.腎精不足之眩暈證病機概要為（），（）。

四、是非判斷題

1.對于眩暈的發生，《丹溪心法》中強調“無痰則不作眩，”《景岳全書》中指出“虛不能作。”

2.治療眩暈腎精不足證的代表方是大定風珠。一3.眩暈之病理性質，不外虛實兩端，以實者居多。

4.中年以上，陰虛陽亢，風陽上擾的眩暈，往往有中風的可能。

5.眩暈病位在于頭竅，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。6.眩暈因素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅者可用苓桂術甘湯合澤瀉湯治療。

五、簡答題

1.試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。

2.試述眩暈的診斷要點？ 3.試述眩暈肝陽上亢證的證治方藥。

4.眩暈應與哪些病證相鑒別？如何鑒別？ 5.試述眩暈的病因病機。

六、病案分析題 1.李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環境轉動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發作過，西醫檢查有耳內平衡失調珊，為美尼爾綜合征。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。

要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.張某，女，47歲，干部。1999年就診。

主訴：頭暈目眩3小時。病史：患者3小時前起床時突覺頭暈，頭脹痛，視物旋轉；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數。要求：寫出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.D 9.C 10.B 11.E 12: C 13.D 14.E 15.A 16.E 17.B,`

18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C

27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD

二、名詞解釋

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”。

三、填空題

1.髓海不足 則腦轉耳鳴 2.髓海不足 氣血虧虛 清竅失養 風 火 痰 瘀

3.平肝潛陽 滋養肝腎 天麻鉤藤飲

4.腎精不足 腦失所養

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3× 4.√5.× 6.√

五、簡答題 1.眩暈痰濕中阻證臨床多表現為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風，止頭眩。2.眩暈的診斷依據主要有：(1)頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

(2）嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現。(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、、跌仆損傷等病史。3.眩暈肝陽上亢證臨床多表現為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。病機為肝陽風火，上擾清竅。治當平肝潛陽，清火熄風，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。4.眩暈應與中風、厥證相鑒別。

(1）眩暈與中風：中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注重中風與眩暈的區別與聯系。

(2）眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。5.眩暈的病因主要有情志失調、飲食不節、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養。如氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆導致腦髓空虛，清竅失養發為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養，發生眩暈。實者為風、火、痰、換擾亂清空。肝為風木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽，陽亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發為眩暈．脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導致氣血虧虛，則清竅失養，或脾虛健運失司，痰濁內生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。

六、病案分析題

1.(1）診斷：眩暈（脾虛挾痰兼心氣不足證）

(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運不及，氣機壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書，惡夢多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。

(3)治法：益中氣，調脾胃，佐以寧心理痰。

(4)方藥：補中益氣湯加味。炙黃芪12g黨參2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白術6g當歸4.5g陳皮4.5 g炙甘草3g獲神6g炒遠志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。水煎服，每日一劑。2.(1)診斷：眩暈（肝火上炎）。(2)辨證分析：患者素體陽盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。肝陽偏盛，則少寐多夢，耳鳴。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。舌紅苔黃膩,脈弦數之象乃肝火上炎，內蘊濕熱之象。(3）治法：清肝瀉火，清利濕熱。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草l0g黃芩l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉l0g生地l0g甘草6g車前子20g（包煎）。水煎服，每日一劑。

第四節 中 風

一、選擇題 [A1型題】 1.首創“中風”病名的是下列哪本醫著 A.《內經》 B.《金曦要略》 C.《景岳全書》 D.《諸病源候論》 E.《千金要方》

2.提出中風病是由“內風甲而起的見解，始于哪個時期一 A.戰國時期 B.漢代時期 C.隋唐時期

D.唐宋時期 E.金元時期

3.提倡“內傷積損，為中風病病機實質的是么下列哪一位醫家 A.王履 B.張仲景 C.李東垣 D.張景岳、E.李中梓＿

4.明確將中風病分為閉、脫二證的是下列哪位醫家 A擴李東垣 B李中梓 C.李時珍 D.李士材 E.葉天士

5.關于中界病的病理因素下列哪一項是正確的

A.虛、火、風、痰、氣、瘀 Ｂ.風、火、熱、痰、氣、血 Ｃ.風、痰、寒、虛、氣、瘀 D.風、火、虛、血、氣、瘀 E.風、痰、熱、虛、氣、瘀 6.中風脫證的臨床表現除哪項外均是

A.突然昏仆，不省人事； B.目合口張，手撒肢冷 C大汗淋漓，二便自遺 D肢體強痙 E.舌痰脈微欲絕 7.中風病后遺癥期為 A.發病半年以上者 B.發病1年以上者 Ｃ發病2個月以上者 D.發病3個月以上者 E.發病1個月至半年以內者 8.中風病與口僻的鑒別要點是

Ａ.有無口眼歪斜 B.有無言語不清 C有無口角流涎 D.有無肢體癱瘓 E.有無脈弦滑數

9.中風病與痙證的鑒別要點是，A.有無四肢抽搐 B.有無肢體癱瘓 C有無神識昏迷 D.有無脈弦滑數 E.有無項背強直

10.中風病的中經絡與中臟腑的主要區別在介于 A.有無后遺證 Ｂ有無神志改變 Ｃ有無肢體癱瘓 D.有無口眼歪斜 E.有無語言不利

11.中風病急性發作期病理性質為 A.痰濁為主 B.標實為主 C.氣逆為主 D.本虛為主 E.痰寮為主

12.中風病中臟腑急性發作期辨證關鍵是 A.辨清虛實 Ｂ辨清輕重 C.辨清閉脫 D.辨清寒熱 E.辨清氣血‘

13.除下列哪一項外，均為中風中經絡的常用治法1

A.熄風化痰通絡 Ｂ平肝潛陽 C.化痰通腑泄熱 D.益氣活血通絡 E.化痰開竅 【A2型題】】

14.某患者，午睡起來突然發現左半身行動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌質暗淡，苔薄白，脈弦滑，其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.星簍承氣湯 C.補陽還五湯 D.化痰通絡湯 E.羚角鉤藤湯．；

15.某患者，平素眩暈頭痛，有“高血壓”病史。睡眠醒來發現左半身活動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，并癥見面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。其病機為

A.脈絡空虛，風邪扶痰竄犯經絡護

Ｂ肝陽暴亢，風火上擾，橫竄脈絡

Ｃ痰熱腑實，風痰上擾 D.氣虛血疲，脈絡痕滯 E.風陽痰火上擾；蒙蔽清竅 16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不開，兩手握固，肢體強痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應首選灌服A.至寶丹 Ｂ.參附湯

C蘇合香丸 D.安宮牛黃丸、E.紫雪丹

17.患者王某，中風遺留半身不遂，語言不利，口眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無力，治療首選方是 A.補陽還五湯 B.解語丹 C地黃飲子 D.活絡效靈丹 E.化痰通絡湯

18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口襟不開，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗口臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數，應首先灌服 A.紫雪丹 B.蘇合香丸 C.獨參湯 D.至寶丹 E安宮牛黃丸

19.患者吳某，突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕．急救宜用 A.獨參湯 B.蘇合香丸 Ｃ紫雪丹 D.參附湯合生脈散 E.安宮牛黃丸

20.中風病之陰閉，應具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項外均是 A.面白唇黯

B.痰涎塑盛 Ｃ四肢欠溫 D.靜臥不煩 E.呼吸氣粗 【A3型題】】

范某，證見半身不遂，言語賽澀，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細。21.本病例診斷為 A.中風中經絡風痰阻絡 B.中風中經絡氣虛血瘀 C.中風中臟腑陽閉 D.中風中臟腑陰閉 E.中風中經絡風陽上擾 22.本病例治法為 A.益氣活血通絡 B.平肝諸陽，化痰通絡 C.祛風化痰通絡 D.化痰通腑泄熱 E.辛溫開竅，化痰醒神 23.本病例主治方是 A.星萎承氣湯 B.補陽還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.化痰通絡湯 E.蘇合香丸

施某，突發神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。24.本病例病機為 A.痰火蒙蔽清竅 B.痰濕蒙蔽清竅 C.風痰竄擾經絡 D.痰癖奎塞清竅 E.風火上擾清竅

25.本病例治法是 A.祛風化痰通絡 B.平肝潛陽，活血通絡 Ｃ.辛涼開竅化痰，清肝熄風 D.辛溫開竅，化痰醒神 Ｅ回陽救陰，益氣固脫 【Ｂ型題】 A.羚角鉤藤湯 B.補陽還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.星萎承氣湯，E.化痰通絡湯

27.中風中經絡風痰人絡證，治療首選方為

28.矛中風中經絡痰熱腑實證，治療首選方是

29.中風中臟臟陽閉急救后應選用

【Ｘ1型題】】 30.中風的病因為 A氣虛邪中 B.內傷積損 Ｃ飲食不節 D.勞欲過度 E.情志所傷

31.中風病病變多與哪些臟的陰陽失調相關 A心 Ｂ肝 Ｃ脾 Ｄ肺 E.腎

32.火中風的病理因素主要包括

A.陰虛、氣虛 B.肝火、心火 C.肝風、外風

D.風痰、濕痰、熱痰 E.氣逆、血癖

33.下列哪些是中風后遺癥的治法范圍 A.搜風通絡 B.化癖通絡 C益氣行血 D.化痰通絡 E.滋陰補陽 [X2型題】

34.周某，平素眩暈頭痛，耳鳴，突發半身不遂，口舌歪斜，失語，面紅目赤，口苦咽干，詠赤便干，舌質紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治療應選用 A天麻鉤藤飲 Ｂ星萎承氣湯 C補陽還五湯 D清開靈注射液 E半夏白術天麻湯

35.熊某，患“中風”二年后，一現證見左側手足僵硬，活動不靈，肌肉萎縮、舌質淡紅，苔少，脈沉細。治療應選用 A補陽還五湯 B解語丹 C左歸丸 D地黃飲子 E六味地黃丸

三、填空題

1中風病的病理性質多屬本虛標實，、＿為致病之本，、、、發病之標。病理因素主要有、、、、六端．病性其具有、特點。2.中風的基本病機是，、、。3中鳳的辨證要點主要有以下五個方面，①，②，③，④，⑤。

四、是非判斷題

1.外風、內風皆可導致中風 2.中風的病因以風邪為主。3.中風病與厥證的主要鑒別在于有無口眼歪斜，半身不遂，語言不利等后遺證。4.中風中經絡邪盛時也可出現神志改變

5.中風病中臟腑急性期為病后1個月內。

五、簡答題

1.中風與癰病、厥證、痙證的異同點如何？

2.簡述中風病的診斷要點。3.如何辨別中風閉、脫證？ 4.中風陽閉主證、治法方藥是什么？

六、病案分析題

1、邱某，男，65歲，農民。2004年6月18日就診。主訴：左半身活動不靈伴言語不清1天。

病史：平素頭暈目眩，“高血壓”病史10年，經常手足麻木，6月6日晚睡覺起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動，跌倒在地，說話不清，遂于今日就診。癥見右半身癱瘓，活動不靈，語言蹇澀，神志清楚。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質暗，苔白膩脈弦滑。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.吳某，男，52歲。素來形體肥胖，經常頭昏目眩，在某醫院診斷為“高血壓”。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫院。癥見氏憒無知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧．牙類緊閉，肢體強疼，二便不涌，舌質紅，苔黃膩，弦滑數。檢查：血壓160/95mmHg，雙瞳孔大小不等，頭顱CT確診為“腦出血”。遂人急診室救治。家屬要求中西結合治療，請求中醫會診治療，請對該病患者進行診治。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.E 3.D 4.B } 5.A 6..A 7.A 8.D 9.B10.B 11: B 12.C 13.E 14.D 15-B 16.E.17.A 18.E19.D 20.E 21.B 22.A 23.B 24.A 25.C 26.C 2'7.} E28.D 29.A 30.ABODE 31.ABLE 32.ABODE : 33.ABODE、11 34: AD 35.CD

二、名詞解釋

1.中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利，或不經昏仆而僅見半身不遂為主癥的一種病證。2.中風病的發生由外邪侵襲

而引發的，稱為真中風。3.中風病的發生無外邪侵襲而發病的，稱為類中風。

三、填空題

1.肝腎陰虛 氣血衰少 風 火 痰 氣 瘀 虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風（肝風、外風）痰（風痰、濕痰、熱疾）氣（逆）血（血瘀）本虛標實 上盛下

2.臟腑陰陽失調 氣血逆亂 上沖犯腦

3.辨中經絡與中臟腑 中臟腑辨閉證脫證 閉證當辨陽閉與陰閉 識病性 辨出血 中風與缺血中風 辨病期

四、是非判斷題 1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√

五、簡答題

1.四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現。但中風昏迷時伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見神昏，但神昏多出現在四肢抽搐之后，而中風多在起病時即有神昏，而后出現抽搐。厥證昏迷時多見四肢逆冷，移時蘇醒。痙證和厥證醒后均無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。2.①臨床特征：具有發病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言語蹇澀，或失語，輕者表現為歪僻不遂，無神志障礙；②病史：發病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。

3.中風閉證為邪氣內閉清竅，以神昏牙關緊閉，口禁不開，肢體強痙為主要見癥，多屬實證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽閉；若濕痰內閉清竅，無熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽散脫于外，癥見昏饋無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風危候。4.中風陽閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數。治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風，清熱化痰。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。

六、病案分析題

1.(1）診斷：中風（風痰癖痹阻經絡）

(2)辨證分析：患者平素肝旺，故經常頭暈目眩；手足麻木為經絡素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易

動風，風痰寮交阻，痹阻腦絡而突發中風而跌倒。痰岌著荃痹阻經絡，故見半身不遂，語言賽塞等。舌質暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風痰之征象。

(3)治法：活血化癖，祛痰通絡熄風。

(4)方藥：化痰通絡湯合天麻鉤藤飲加減。制半夏log獲等15g白術12g膽南星12g天竹黃12g天麻15g丹參30g鉤藤15g（另包后下）生石決明30g（打碎先煎)'e

2.(1)診斷：中風（中臟腑陽閉）。

(2)病機：風陽痰火上擾，蒙蔽心竅。

(3)治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。

(4)方藥：先用安宮牛黃丸加適量冷開水研碎后鼻飼灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。山羊角90g（銼細末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log,'打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。

第五節 不寐

一、選擇題 【A型題】

1.不寐的病名，首見于

A.《素問·逆調論》 B.《景岳全書·不寐》 C.《金匾要略》 D.《類證治裁·不寐》 E．《難經·四十六難》 2.不寐的主要病機與何臟腑陰陽失調密切相關 A.心脾肝腎 B.心脾肝脾腎胃 C.心膽肝脾腎 D.心肺脾腎 E.心肺胃腎 3.不寐之病位在 A腦 B脾 C腎 D心 E肝

4.虛證不寐的病理因素主要是 A陰血不足 B津液虧弱 C脾氣虛弱 D肝郁氣滯 E陽氣

5.治療不寐時，朱砂安神丸最適用于 A陰虛火旺 B痰火擾心 C心火熾盛 D心膽氣虛 E心陰不足

6.不寐的病理變化總屬 A.陽盛陰衰，陽陰失交 B胃氣不和，心神被擾 C.肝郁化火，風陽內擾 D.心虛膽怯，決斷失權 E陰血不足，心神失養「 7．下列哪項不是合膽氣虛所致不寐的癥候 A．多夢易驚，B.心悸膽怯

C.氣短倦怠D.苔膩而黃 E.小便清長

8.哪一項不是不寐的常用治法 A.疏肝泄熱 B.花痰清熱 C.涼血清熱 D.滋陰降火 E.補養心脾

9.不寐證屬心腎陰虛、虛火上擾者，其最佳方劑為 A.安神定志丸 B.交泰丸 C連阿膠湯 D.朱砂安神丸 E.酸棗仁湯

10.化火型不寐的主方為 A.歸脾湯 B.交泰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.酸棗仁湯 E.朱砂安神丸

11.不寐痰熱重而大便不通者，可用 A.黃連溫膽湯 B.檬石滾痰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.黃連阿膠湯 E.黃連清心飲

12.連阿膠湯與朱砂安神丸都可用于治療不寐，兩方共有的藥物是 A.黃連

B.朱砂 C.阿膠 D.當歸 E地黃 [A2題】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅、苔黃，脈弦數，其病機為

A.心腎陰虛，虛火擾神 B.肝郁化火，上擾心神 C.心脾兩虛，心神失養 D.痰熱內阻，上擾心神 E.心膽氣虛，神不內守 14.患者心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。其治法是 A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，清心安神 D.補益心脾，養心安神 15.患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，最佳治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21歲，學生，近半年因學業壓力較大，精神緊張，經常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，口干咽燥，手足心熱，舌質紅，脈細數。其辨證為 A.心膽氣虛

B.陰虛火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢 E.痰熱內擾

17.患者張某，男，46歲。癥見心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。本證治法宜 A.清心瀉火，安神寧心 B.清化痰熱，和中安神 C.滋陰降火，養心安神 D.益氣鎮驚，安神定志 E.燥濕化痰，鎮靜安神 【A3型題】

患者朱某，女，28歲。癥見人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。18.該病人的證候為 A.陰虛火旺 B.肝郁化火 C.心脾兩虛 D.痰熱內擾 E.心膽氣虛 19.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養心安神 D.補益心脾，養血安神 E.益氣鎮驚，安神定志 20.本病治療方劑宜選用 A.瀉心湯 B.滋水清肝飲 C.檬石滾痰丸 D.當歸龍薈丸 E.龍膽瀉肝湯

21.患者女性、17歲，半年來因學習緊張，思想壓力較大，晚上經常難以人眠，或多夢易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質淡，脈細弱。其辨證為 A.心膽氣虛 B.心脾兩虛 C.陰虛火旺 D.憂郁傷神 E.痰氣郁結 22.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養心安神 D.補益心脾，養血安神 E.益氣鎮驚，安神定志 23.其治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散 [B型題］ A.朱砂安神丸 B.龍膽瀉肝湯 C.黃連溫膽湯 D.保和丸 E.歸脾湯

24.不寐，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選

25.不寐，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數，方劑宜選 26.心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數。方劑宜選用

[X1型題】

27.臨床判斷不寐的依據是 A.睡眠深度 B.睡眠時間 C:能否消除疲勞 D.能否恢復體力 E.能否恢復精力

28.引起不寐的病因常見有 A.情志所傷 B.飲食不節 C.久病年邁 D.稟賦不足 E.感受外邪 29.不寐患者常伴有 A：頭痛頭昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘 D.視物不清 E．多夢

30.不寐在臨床上可表現為 A.人睡困難 B.寐而不酣 C.時寐時醒L D.醒后不能再寐 E.徹夜不寐 【X2型題】

31.患者心悸不安，心煩不寐，腰疫足漱，耳鳴頭暈，健忘遺精，口干津少，舌紅少苔，脈細數。可選用 A.天王補心丹 B.酸棗仁湯 C.六味地黃丸 D.交泰丸 E.黃連阿膠湯－

32；患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈

弦細，其治法是 A安神定志 B.補益心脾 C.滋陰降火 D.益氣鎮驚 E養心安神

二、名詞解釋 不寐

三、填空題

1.不寐的辨證過程中重點在于辨 和。

2.不寐的基本病機主要是＿，，以致，或。

3.不寐的治療以 為原則。同時佐以。．大抵虛證多由于

，或

，治宜

，或

；實證

，如。

四、是非判斷題

1.心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力，其辨證為心火熾盛。2.胸悶心煩不寐，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數，辨證為肝郁化火。3.不寐是指徹夜不寐，其臨床病性有寒熱之分。

4.不寐病程短，治療易速效。5.不寐的調護首先要注意精神調攝。

五、簡答題

l.簡述不寐的診斷要點。2.概說不寐的生活調攝。3.試述不寐的臨床表現。4.如何對不寐病人進行臟腑辨證？

六、病案分析題‘

1.丁某，女，學生，21歲，2004年3月2日就診。主訴：失眠反復發作兩年。

病史：自兩年前因高考學習緊張，功課壓力大導致精神緊張，晚上經常失眠，表現為人睡困難或醒后難以再寐，醒時心煩心悸，未曾行系統治療。考上大學后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細弱。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。2.劉某，男，52歲，2002年6月8日就診。． 主訴：不寐一月

病史：其血壓常年偏高，遇事急躁。一個月以來，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴重時徹夜不眠。常發脅下疼痛，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數有力。要求：寫出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）

—參考答案—

一、選擇題

1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCD

E28ABC29ABCE30ABCDE31AE 32AD 二名詞解釋

不寐，即“失眠”。是因為陽不人陰所引起的經常不能獲得正常睡眠為特征的病證．表現在睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力。

三、填空題 1.臟腑 虛實

2.陰陽失調 氣血失和 陽不人陰 心神失養 心神不寧

3.補虛瀉實 調整陰陽 安神之品 陰血不足 氣血虧虛補 肝腎益氣養血瀉其有余 清肝泄火 清化痰熱 消導和中

四、是非判斷題

1.√2.ⅹ 3.ⅹ 4.ⅹ 5.五、簡答題

1.(1)輕者人寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。

(2）常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

(3)經各系統及實驗室檢查，未發現有妨礙睡眠的其他器質性疾病。

2.失眠屬于心神病變，故尤其應注意精神調攝，做到喜怒有節，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環境應安靜；睡前應避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當參

加體育運動等。

3.失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠，及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要癥候特征。其中睡眠時間不足者可表現為人睡困難，夜寐易醒，醒后不能再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠表現為夜間時醒時寐，寐而不酣或夜寐多夢．由于睡眠時間及深度質量的不夠，導致醒后不能消除疲勞，表現為頭痛頭暈，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不寧。

4.失眠的主要病位在心，由于心神失養或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽氣血失調相關。如急躁易怒而失眠，多為肝火內擾；暖腐吞酸，院腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚，多夢易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養等。

六、病案分析題

1.（1）診斷：不寐（心脾兩虛）

（2）辨證分析：由于思慮過度，損傷心脾，心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能奉于心，心失所養，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易驚；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈目眩；血虛不能上榮于面，所以面色少華；神疲食少，四肢倦怠為脾氣虛的表現，舌淡苔薄，脈細習為心脾兩虛，氣血不足之征。

（3）治法：補益心脾，養心安神。

（4）方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪15g茯神15g酸棗仁15g當歸12g遠志8g廣木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一劑，分二次服。

2.(1)診斷：不寐（肝郁化火型）

（2）辨證分析：其血壓常年偏高，遇事急躁乃肝陽肝火偏旺之征，復因爭吵，“怒則氣上”引動肝火，上擾心神，則入寐困難。入寐后紛夢不斷，嚴重時徹夜不眠；肝氣郁結，則脅下疼痛；火熱傷津，則便秘溲赤；肝膽火熱上擾，則頭暈頭脹，口干而苦；舌紅苔黃，脈弦數有力均為肝火內擾之征。

（3）治法：清肝瀉火，鎮心安神。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。黃答12g桅子12g木通log肆柴胡log資當歸12g生地15g甘草6g龍膽草log生龍骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱獲徐15g車前子log,水煎服，每日一劑，分二次服。

第三章 脾胃系病癥 第一節 胃 痛

一、選擇題

【A1型題】

1．最早記載胃脘痛病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．胃痛是由于哪些臟腑功能失調造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項不是胃痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的胃痛，和情緒關系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪項是胃痛與肝關系密切的表現（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為胃痛的治療原則（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，降逆止嘔 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 7．下列哪一項不是胃痛的證型（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

9．因肝氣犯胃引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃虛寒引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

11．因胃陰不足引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

12．因瘀阻胃絡引起胃痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱 【A2型題】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。其主要病機為（）A．寒邪犯胃，胃氣不通 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內停，脈絡不通 14．胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 15．胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其治療首選取方為（）

A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。其主要病機是（）

A．夏令暑濕濁氣，動擾胃腑 B．食滯內阻，傳導失司 C．肝氣郁結，日久化熱 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤 17．胃痛日久，痛如針刺，痛有定處，疼痛拒按，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血、黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。其首選取方為（）A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。18．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理氣止痛 B．溫中健脾，和胃止痛 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛

20．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。21．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】

A．良附丸加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

24．胃痛寒邪客證，治療宜首選（）

25．胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選（）

26．胃痛飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的胃痛證候類型有（）A．寒邪客胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃虛寒 B．胃陰虧虛 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡

29．實證的胃痛治法有（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃止痛 B．養陰益胃，和中止痛 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，200

3年2月13日晨起自我感覺胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲；查：舌淡苔薄白，脈弦緊。治療應選下列何方（）A．良附丸加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來因情緒不佳，自覺胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查：舌苔多薄白，脈弦。治療應選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術語解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．遇 之后，胃脘痛，或得 則，屬 ；胃脘，痛勢，得 飲則 者，屬。2． 痛，痛勢，痛而，食后 者，屬實；疼痛，痛勢，痛而，得食，痛無定處者，屬虛；久病年老者多，新病年壯者之。

3．初痛在，久痛入 ；以 為

主，伴有噯氣，痛處，屬氣滯；痛如、似，痛處，屬血瘀。

4．胃脘痛主要病變在，但與 密切相關。

四、是非判斷題

1．胃痛的辨證應以虛實為綱（）

2．胃痛的病因主要是外因（）

3．胃痛的虛實相互間不易轉化（）

4．國家標準病名中，胃炎也是胃痛病的一種（）5．真心痛是胃痛病的一種（）

五、簡答題

1．如何辨別寒邪犯胃與脾胃虛寒？

2．如何判斷胃痛的虛實？ 3．胃痛治療原則是什么？ 4．脾胃虛寒型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．胃痛的診斷依據是什么？

六、病案分析題

1．王某，女，27歲，干部，2001年11月3日就診。主訴：近4天來胃脘脹痛。病史：4天前因與愛人生氣后，自覺胃脘脹滿，不欲飲食。痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查體：舌苔多薄白，脈弦。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）2．劉某，女，46歲，干部，2003年4月12日就診。

主訴：胃痛反復發作12年，近3日加重。

病史：胃痛反復發作12年，以胃脘隱痛為主，5日前無明顯誘因，又發胃脘隱痛，胃納欠佳，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，口干不多飲，大便秘結；查體：舌紅少苔或光剝無苔，脈細數。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題 【A1型題】

1.A 2． C 3． E 4． B.5．B 6． B 7． C 8．A 9． B 10．C 11． E 12．D 13．A 14．B 15．C16．C 17．E 18．A19．B 20．A 21．B 22．A23．C 24．A 25．E26．B 27． ABCDE 28 AB29． ABCDE 30．AB 31．A32．A

二、名詞術語解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．冷飲或受涼 加重 舒 寒 灼痛 急迫 冷 適 熱。2．暴 劇烈 拒按 痛或痛而不移 日久 纏綿 喜按 痛減 虛 實。

3． 氣 血 脹痛 游走不定 針刺 刀割 固定不移。4． 胃 脾肝膽。

四、是非判斷題

1．√2．×3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。為寒邪客于胃腑，氣機凝滯不通。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點。而脾胃虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。病機為脾胃虛寒，中陽不振，胃失溫養。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點。2．答：暴痛，痛勢劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無定處者，屬虛；久病年老者多虛，新病年壯者之實。

3．答：胃以和降為順，宜通不宜滯。若胃失和降，氣機阻滯，則不通而痛作，故治療以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實夾

雜者，則當祛邪扶正兼顧。古有“通則不痛”治痛之法，但決不能局限于狹義的“通”法，而應從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂

通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養陰即謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即謂通。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養陰、溫陽等治法，均可起“通”的作用。臨證應“謹守病機，各司其屬”，才能善用“通”法。

4．答：（1）主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；（2）治法：溫中健脾，和胃止痛；（3）方藥：黃芪建中湯加減，方中黃芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、飴糖、大棗。

5．答：（1）以上腹近心窩處胃脘部發生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續性，也可為發作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈雜、泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。（2）本病以中青年居多，多有反復發作病史，發病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。（3）可以做胃鏡、上消化道鋇餐造影、幽門螺旋桿菌（HP）檢測、膽紅素、轉氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT、腹部透視、血常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等相關檢查有助診斷和鑒別診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：胃脘痛（肝氣犯胃）

（2）辨證分析：肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則肝氣郁結不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。肝居脅下，而氣竄游移，故痛連兩脅，攻撐走竄；氣機不利，肝胃氣逆，故胸悶噯氣、喜太息。氣滯腸道傳導失常，故大便不爽。若情志不和，則肝郁更甚，氣結復加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。舌苔薄白，脈弦為肝郁氣滯之象。

（3）治法：疏肝解郁，理氣止痛。

（4）方藥：柴胡疏肝散。柴胡10g香附10g陳皮10g枳殼10g白芍15g甘草5g川芎10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：胃脘痛（胃陰虧虛）

（2）辨證分析：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養，故胃脘隱隱灼痛；胃陰虧虛，受納無權，故似饑而不欲食；陰虛津少，無以上承，則口燥咽干、口干不多飲。陰虛液耗，腸道失潤，故大便秘結。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無苔，脈細數乃陰虛內熱之象。（3）治法：養陰益胃，和中止痛。

（4）方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參15g麥冬15g生地15g枸杞子15g當歸15g川楝

子7g白芍10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二節 嘔 吐

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載嘔吐病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．嘔吐主要是由于哪臟腑功能失調造成的（）A．肺 B．心 C．胃 D．肝 E．脾

3．下列哪項不是嘔吐病的病因（）A．外邪犯胃 B．飲食不節 C．情志失調 D．體虛病后 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的嘔吐，和情緒關系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是嘔吐與肝關系密切的表現（）A．刺痛

B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為嘔吐的治療原則（）A．溫中化飲，和胃降逆 B．消食化滯，和胃降逆 C．疏邪解表，化濁和中 D．疏肝理氣，和胃降逆 E．溫中健脾，和胃止痛 7．下列哪一項不是嘔吐的證型（）A．脾胃陽虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．痰氣交阻 E．飲食停滯

8．因外邪犯胃引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復發作 9．因肝氣犯胃引起嘔吐的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃陽虛引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．飲食稍有不慎即易嘔吐 11．因胃陰不足引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復發作 12．因飲食積滯引起嘔吐的主要表現是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復發作 【A2型題】

13．突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。其主要病機為（）A．外邪犯胃，胃氣上逆 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內停，脈絡不通 14．嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后反快，噯氣厭食，大便臭穢或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導滯，和胃降逆 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 15．嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發作或加

重，舌質紅，苔薄膩，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．嘔吐日久，反復發作，或時作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細數。其主要病機是（）A．夏令暑濕濁氣，動擾胃腑 B．食滯內阻，傳導失司 C．脾不運化，痰飲內停 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤 17．嘔吐清水痰涎，胸脘痞悶，納呆，頭眩心悸，或胃中轆轆有聲，舌苔白膩，脈滑。其首選取方為（）A．良附丸加減

B．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。8．該病人的證候屬于（）A．脾胃陽虛 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發作或加重，舌質紅，苔薄膩，脈弦。21．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝理氣，和胃降逆 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．四七湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．四七湯加減 D．藿香正氣散加減 E．四七湯加減

24．嘔吐外邪犯胃證，治療宜首選（）

25．嘔吐肝氣犯胃證，治療宜首選（）

26．嘔吐飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的嘔吐證候類型有（）A．外邪犯胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．痰飲內阻 E．脾胃陽虛

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃陽虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡

29．實證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．消食導滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．養陰益胃，降逆上嘔 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日晨起突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治療應選下列何方（）A．藿香正氣散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查：舌質淡，苔薄白，脈濡弱。治療應選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減 C．理中湯加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術語解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故統稱為嘔吐。

三、填空題

1．暴病嘔吐一般多屬，治療，預后。但痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易復發。久病

嘔吐，多屬

，或 者，病程，且易，較為。若嘔吐，飲食難進，受損，易，預后。

2．嘔吐的虛實可相互轉化，初嘔，嘔吐日久，可損傷，導致，或因邪干 日久，損傷

，導致，則由 轉 ；若脾胃素虛，痰濕內生，或復飲食所傷，形成食滯，因 致，可出現 證。又可寒熱轉化，如脾胃虛弱，痰飲內阻，可，或過用，可形成，成為 證。3．嘔吐病理性質不外虛實兩類，實證因、、、等邪

氣

犯

胃，致，作嘔；

虛

證

為

或

，胃失 或，，而發嘔吐。

4．嘔吐的病位在，與、關系密切。

四、是非判斷題

1．嘔吐的辨證應以虛實為綱（）

2．嘔吐的病因主要是外因（）

3．嘔吐的虛實相互間不易轉化（）

4．嘔吐的病位在胃和其它臟腑無關（）

5．反胃是胃痛病的一種（）

五、簡答題

1．如何辨別外邪犯胃與脾胃陽虛？ 2．如何判斷嘔吐的虛實？ 3．嘔吐治療原則是什么？ 4．脾胃陽虛型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．嘔吐的診斷依據是什么？

六、病案分析題

1．張某，女，45歲，工人，2000年11月2日就診。主訴：4小時內嘔吐3次。病史：早飯后，無明顯誘因突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛；查體：舌苔白膩，脈濡緩。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，40歲，干部.主訴：嘔吐時作時止已1年余。病史：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查體：舌質淡，苔薄白，脈濡弱。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1． A 2．C 3．E 4．B 5．B 6．E 7．D8．A 9．B 10．E 11．E 12．B 13．A14．B 15．A 16．E 17．B 18．A 19．C 20．A 21．B 22．B 23．B 24．D 25．C 26．B27．ABCD 28．AB 29．ABCDE 30．AB 31．A 32．C

二、名詞術語解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故統稱為嘔吐。

三、填空題

1． 邪實 較易 良好 正虛，虛證或虛實夾雜 較長 反復發作 難治 不止 后天之本 變生它證 不佳。多實 胃津 胃陰虧損 胃腑 脾胃 脾胃虛弱 脾陽不振 實 虛 虛 實 虛實夾雜

蘊而化熱

溫燥

熱證 寒熱錯雜證。

3．外邪 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調 氣逆作嘔 脾胃陽虛 胃陰虧損 溫養 濡養 胃失和降 胃氣上逆。

4．胃 肝 脾。

四、是非判斷題

1． √2．× 3．× 4．× 5．×

五、簡答題

1．答：外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。病機為外邪犯胃，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發熱惡寒等表證為審證要點。而脾胃陽虛是飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。病機為脾胃虛

寒，運化無權，胃失和降。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點。2．答：實證多由感受外邪，情志失調，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發熱等表證，脈實有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等。3．答：嘔吐基本病機為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應區分虛實。邪實者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜扶正為主，正復則嘔吐自愈，分別采用溫陽、益氣、養陰等法；虛實兼夾者當審其標本緩急主次。在辨證論治時，應輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。

4．答：（1）證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。（2）治法：溫中健脾，和胃降逆。（3）方藥：理中湯加減。方中人參、白術健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。

5．答：（1）臨床待征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內容物，或干嘔無物為主要特征，時作時止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。且常伴有脘腹滿悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。（2）病史：本病常有飲食不節，過食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。（3）輔助檢查：上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：嘔吐（外邪犯胃）（2）辨證分析：外感風寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，動擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束肌表，營衛失和，則發熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩，均為傷于寒濕之象。

（3）治法：疏邪解表，化濁和中

（4）方藥：藿香正氣散。藿香20g紫蘇15g白芷10g大腹皮10g厚樸10g半夏10g陳皮10g白術10g茯苓10g生姜10g大棗5枚炙甘草5g。水煎服，每日一劑 2．（1）診斷：嘔吐（脾胃陽虛）（2）辨證分析：脾胃虛寒，中陽不振，水谷腐熟運化不及，故飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆；陽虛失于溫煦，則面色晃白，四肢不溫，倦怠乏力，喜曖畏寒；中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運化失職，故大便溏薄；舌質淡，苔薄白，脈濡弱為脾胃陽虛之象。（3）治法：溫中健脾，和胃降逆。

（4）方藥：理中湯加減。方中

人參15g白術15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一劑。

第三節 呃 逆

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．呃逆是由于哪能些臟腑功能失調造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾肺腎 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項不是呃逆病的病因（）A．感受外邪 B．飲食不當 C．情志不和 D．體虛病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情緒關系密切可能是下列哪個癥狀有關（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是呃逆與肝關系密切的表現（）A．呃聲沉緩有力 B．氣不得續

C．胸脅滿悶，脘腹脹滿 D．口臭煩渴 E．大便秘結

6．下列除哪項外均為呃逆的治療原則（）A．溫補脾胃，和中降逆 B．養胃生津，降逆止呃 C．化瘀通絡，和胃止痛 D．溫補脾胃，和中降逆 E．順氣解郁，和胃降逆 7．下列哪一項不是呃逆的證型（）A．胃中寒冷 B．胃炎上逆 C．氣機郁滯 D．脾胃陽虛 E．瘀血停著

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

9．因氣機郁滯引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 10．因脾胃陽虛引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

11．因胃陰不足引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表現是（）A．呃聲短促而不得續 B．呃聲低弱無力，氣不得續 C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 【A2型題】

13．呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。其主要病機為（）

A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降

B．胃腸蘊積實熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤，難以和降

14．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．溫中散寒，降逆止呃 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養胃生津，降逆止呃 15．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．五磨飲子加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．呃聲低弱無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。其主要病機是（）A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降 B．胃腸蘊積實熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤，難以和降

17．呃聲短促而不得續，口干咽燥，心煩不安，不思飲食，大便干結，舌質紅，苔少而干或有裂紋，脈細數。其首選取方為（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【A3型題】

某患者，呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。

18．該病人的證候屬于（）A．脾胃陽虛 B．氣機郁滯 C．胃火上逆 D．胃陰不足 E．胃中寒冷

19．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E．丁香散加減

某患者，呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。21．該病人的證候屬于（）A．脾胃虛寒 B．氣機郁滯 C．痰飲內阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【B型題】 A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

24．呃逆胃中寒冷證，治療宜首選（）

25．呃逆氣機郁滯證，治療宜首選（）

26．呃逆胃火上逆證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機郁滯 D．胃陰不足

E．脾胃陽虛

28．虛證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機郁滯 D．胃陰不足 E．脾胃陽虛

29．實證的呃逆治法有（）

A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養胃生津，降逆止呃 30．虛證的呃逆治法有（）A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補脾胃，和中降逆 E．養胃生津，降逆止呃 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。治療應選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

32．患者張某，男，35歲。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

治療應選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

二、名詞術語解釋

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現的病證。

三、填空題

1.呃逆的基本病機主要

是

。

2．呃逆的病位，病變的關

鍵臟腑

，還與 諸臟腑有關。

3．病理性質有 之分，實證多

為、、、，虛證多由，或 等 所致。但亦有 并見者。4．呃逆之證，輕重預后差別較大。如屬 呃逆，偶然發作，大都，預后 ；若出現在急、慢性疾病過程中，病情多

；如見于重病

，，，者，多屬胃氣將絕，元氣欲脫的危候，預后。

四、是非判斷題

1．呃逆的辨證應以虛實為綱（）

2．呃逆的病因主要是外因（）

3．呃逆的虛實相互間轉化（）

4．胃中寒冷的呃逆的特征是呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚（）

5．呃逆是由胃氣上逆所致（）

五、簡答題

1．如何辨別胃中寒冷與脾胃陽虛？

2．如何判斷呃逆的虛實？ 3．呃逆治療原則是什么？ 4．脾胃陽虛型呃逆的主證、治法、方藥是什么？

5．呃逆的診斷依據是什么？

六、病案分析題 1．王某，男，60歲。主訴：呃逆2日。

病史：2日前由飲冷飲后，出現呃逆。呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，查體：舌苔白潤，脈遲緩。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，46歲。主訴：呃逆3日。

病史：3日前由于飲酒后呃逆頻作，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤；查體：苔黃燥，脈滑數。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．A 2．C 3．A 4．B5．Ｃ 6．Ｃ 7．Ｅ8．E 9．Ｃ 10．B 11．A 12．D 13．A

14．B 15．B 16．D 17．Ｂ18．E 19．B 20．E 21．B 22．Ａ 23．Ｅ24．Ａ25．Ｅ

26．Ｂ27．ABC 28．DE 29．ABC 30．DE 31．B 32．Ｅ

二、名詞術語解釋

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現的病證。

三、填空題

1．胃失和降 胃氣上逆動膈。2．在膈 在胃 肝、脾、肺、腎。

3．虛實 寒凝、火郁、氣滯、痰阻 胃失和降 胃氣上逆動膈 脾腎陽虛 胃陰耗損正虛氣逆所 虛實夾雜。

4．純性 輕淺 良好 較重 后期，正氣甚虛 呃逆不止 呃聲低微 氣不得續 飲食不進 脈沉細伏者 不良。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．√4．√ 5．√

五、簡答題

1．答：胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。病機為寒蘊中焦，胃陽被遏，胃氣失降，上逆動膈。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點。而脾胃陽虛是以呃聲低弱無力，氣不得續，泛吐

清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。病機為脾胃陽虛，升降失常，虛氣上逆。以呃聲低弱無力，脘腹喜溫喜按，手足不溫為審證要點。

2．答：呃逆聲高，氣沖有力，連續發作多屬實證；呃逆時斷時續，氣怯聲低乏力，多屬虛證。3．答：呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。臨證時要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。并應在辯證的基礎上輔以和胃降逆止呃之藥，以利膈間之氣。對于危重病證中出現的呃逆，治當大補元氣，救護胃氣。

4．答：（1）證候：呃聲低弱無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。（2）治法：溫補脾胃，和中降逆。（3）方藥：理中丸加減。方中人參、白術、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。

5．答：（1）臨床特征：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定為臨床特征。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。（2）病史：多有受涼、飲食、情志等誘發因素，起病多較急。（3）輔助檢查：胃腸鋇劑X線透視及內窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：呃逆（胃中寒冷）（2）辨證分析：寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。

（3）治法：溫中散寒，降逆止呃。

（4）方藥：丁香散加減。丁香10g柿蒂10g高良姜10g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。2．（1）診斷：呃逆（胃火上逆）（2）辨證分析：多因嗜食辛辣及醇酒，或過用溫補之劑，胃腸蘊積實熱。胃火上沖，故呃聲洪亮；胃熱傷津，腸間燥結，故口臭煩渴，喜冷飲，大便秘結，小便短赤；舌苔黃燥，脈滑數為胃熱內盛之象。

（3）治法：清胃泄熱，降逆止呃。

（4）方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉15g生石膏30g(先煎)沙參15g麥冬15g半夏15g粳米10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第四節 腹 痛

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載腹痛病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》B．《金匱要略》C．《諸

病源候論》D．《丹溪心法》E．《醫宗必讀》

2．腹痛是由于哪能些臟腑功能失調造成的（）A．心肺肝腎 B．心肝腎

C．膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱 D．心脾肝腎 E．心肺脾肝

3．下列哪項不是腹痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過度

4．因情志所傷引起的腹痛，和情緒關系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項是腹痛與肝關系密切的表現（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項外均為腹痛的治療原則（）A．溫中散寒 B．健脾益胃，降逆 C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛

E活血化瘀

7．下列哪一項不是腹痛的證型（）A.寒凝腹痛 B.氣滯腹痛 C.血瘀腹痛 D.痰阻腹痛 E.虛寒腹痛

8．因寒凝引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

9．因氣滯引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

10．因虛寒引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

11．因血瘀引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

12．因食積引起腹痛的主要表現的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按 【A2型題】

13．腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。其主要病機為（）A．寒邪入侵，陽氣不運 B．濕熱內結，氣機壅滯 C．中虛臟寒，經脈失溫養 D．氣機郁滯不暢 E．瘀血內停，脈絡不通 14．腹脹痛拒按，胸脘痞悶，大便多秘結或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數。其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

15．腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細。其治療首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

16．腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。主要病機是（）A．寒邪入侵，陽氣不運 B．濕熱內結，氣機壅滯 C．中虛臟寒，經脈失溫養 D．氣機郁滯不暢 E．瘀血內停，脈絡不通 17．脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結，舌苔膩，脈滑實。其首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．保和丸加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【A3型題】

某患者，脘腹疼痛，且痛勢較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

18．該病人的證候屬于（）A．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

19．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

20．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減

C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

某患者，腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。

21．該病人的證候屬于（）A．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

22．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

23．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減C.少腹逐瘀湯加減

D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【B型題】

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

24．腹痛血瘀證，治療宜首選（）

25．腹痛氣滯證，治療宜首選（）

26．腹痛虛寒證，治療宜首選（）27．腹痛熱結證，治療宜首選（）【X1型題】

28．腹痛證候類型有（）A．寒凝腹痛 B．氣滯腹痛 C．血瘀腹痛 D．虛寒腹痛 E．熱結腹痛

29．腹痛的治法有（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

30．腹痛的治療方劑有（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2004年7月6日自訴，常腹部作痛，以脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。治療應選下列何方（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

32．患者張某，男，35歲。自訴腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細。治療應選下列何方（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

二、名詞術證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．腹痛的基本病機，仍離不開“ ”和“ ”。

2．病

位

是

腹

中

有、、、、、、等

臟

腑，又

是、、、、、等經脈循行之處，若相關臟腑功能失調，使，或均可導致腹痛。

3．病理性質不外、兩端。

概而言之，實為

，運行不暢所至；虛為，失于溫養引起。

四、是非判斷題

1．腹痛的辨證應以虛實為綱（）

2．腹痛的病因主要是外因（）

3．腹痛的虛實相互間不易轉化（）

4．腹痛可兼見有嘔吐（）5．腹痛和胃痛同是一種疾病（）

五、簡答題

1．如何辨別腹痛與胃痛？ 2．如何判斷腹痛的虛實？ 3．腹痛治療原則是什么？ 4．虛寒腹痛型腹痛的主證、治法、方藥是什么？

5．腹痛的診斷依據是什么？

六、病案分析題 1．紀某，男，58歲。主訴：腹痛半日。

病史：晨起時無明顯誘因，腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利；不解，來就診。查體：舌苔白膩，脈沉緊。

要求：寫出本案診斷（病名證

型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．楊某，男，80歲。主訴：腹痛5日。

病史：15年來，腹痛，時作時止，5天前無明顯誘因出現腹痛綿綿，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍

減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒；查體：舌淡苔白，脈象沉細。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ3．Ｅ 4．Ｂ 5．Ｂ6．Ｂ 7．Ｄ 8．Ａ 9．Ｂ 10．Ｃ 11．Ｄ 12．Ｅ

13Ａ 14．Ｂ 15．Ｄ16．Ｄ 17．Ｂ 18．Ａ 19．Ｅ 20．Ｃ 21．Ｄ22．Ｄ23．Ｅ24．Ｃ 25．Ｅ 26．Ｄ27．Ｂ28．ABCDE 29．ABCDE30．ABCDE31．E 32．D

二、名詞術證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．不通則痛 不榮則痛。2．肝 膽 脾 胃 腎 大小腸 膀胱 足三陰 足少陽 手足陽明

沖

任

帶

氣血淤滯 脈絡痹阻

臟腑失于溫煦濡養。

3．虛 實 邪氣郁滯 經絡氣血 陽氣虛弱 臟腑經脈。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛也可伴腹痛的癥狀，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀。若胃腸同病須辨別主次。

2．答：飽食則痛，腹痛拒按屬實；饑餓則痛，腹痛喜按，屬虛。3．答：腹痛的基本病機為“不通則痛”，因而治療腹痛以“通”為主法，應根據辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應治法。在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治之原則。實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。屬實證者，重在祛邪疏導。若虛痛，應溫中補虛，益氣養血，不可濫施攻下，對于久痛入絡綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡之法。4．（1）證候：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細。（2）治法：溫中補虛，和里緩急。（3）方藥：小建中湯加減。桂枝、生姜、大棗、白芍、甘草。5．答：（1）臨床特征：凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現的，均屬腹痛范疇。其疼痛性質各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現有別。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛多有外傷或手術史；少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，惡心嘔吐。（2）病史：腹痛發病可無特殊病史，急性發作；也可為慢性腹痛急性發作。其痛發或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關。（3）輔助檢查：血常規，血、尿淀粉酶檢查，胃腸道壓力測定，電子胃鏡，腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線（全消化道鋇餐，腹部平片、腹部透視等），腹部CT等有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：腹痛（寒凝腹痛）（2）辨證分析：寒為陰邪，其性收引，寒邪入侵，陽氣不運，則畏寒、手足不溫；氣血被阻，故腹痛暴急，得溫則寒散而痛減，遇冷則寒凝而痛甚；若中陽不足，運化無權，則大便溏薄；陰津未傷，故口淡不渴。小便清利，舌苔白，脈沉緊為里寒之象。（3）治法：溫中散寒。（4）方藥：良附丸合正氣天香散加減。高良姜20g干姜10紫蘇15g烏藥8g香附8g陳皮10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：腹痛（虛寒腹痛）（2）辨證分析：由于素體中陽虛餒，或久病陽氣不足，至中虛臟寒，經脈失溫養，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實，故時作時止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽不振，運化無權，故見大便溏薄；中陽不足，衛陽不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細，皆為虛寒之象。

（3）治法：溫中補虛，和里緩急。

（4）方藥：小建中湯加減。桂枝15g飴糖10g生姜10g大棗5枚白芍15g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第五節 泄 瀉

一、選擇題 【A1型題】 1．最早記載泄瀉病名的是下列哪一部醫著（）A．《內經》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫宗必讀》

2．泄瀉是由于哪臟腑功能失調造成的（）A．肺 B．肝 C．脾 D．腎 E．心

3．下列哪項不是泄瀉病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志失調 D．體虛久病 E．房勞過度

4．因稍有飲食不慎或稍進油膩食物引起的泄瀉，是下列哪種（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．腎陽虛衰

5．下列哪能項是泄瀉與肝關系密切的表現（）A．平素多見胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛即瀉

B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

6．下列除哪項外均為泄瀉的治療原則（）A．消食導滯 B.清熱利濕

C.芳香化濕，疏表散寒 D.健脾益氣，化濕止瀉 E.清熱解毒利濕，調氣行血導滯

7．下列哪一項不是泄瀉的證型（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．胃陽不足

8．因濕熱引起泄瀉的主要表現是（）

A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

9．因食滯胃腸引起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

10．因脾胃虛寒引起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

11．因脾胃虛弱引起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

12．因腎陽虛衰起泄瀉的主要表現是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時溏時瀉，遷廷反復，稍進油膩食物則發

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

【A2型題】

13．泄瀉清稀，甚則如水樣，納呆脘悶，腹痛腸鳴，兼惡寒，發熱，頭痛，肢體痠痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。其主要病機為（）

A．外感寒濕，侵襲腸胃 B．泄瀉日久，腎陽虛衰 C．脾胃虛弱，運化無權 D．飲食不節，宿食內停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 14．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 15．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。其治療首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

16．大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。主要病

機是（）A．氣機不利，肝失條達 B．泄瀉日久，腎陽虛衰 C．脾胃虛弱，運化無權 D．飲食不節，宿食內停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 17．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細。其首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【A3型題】

某患者，久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細。

18．該病人的證候屬于（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

19．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 20．其治療首選方是（）A．四神丸加減

Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。21．該病人的證候屬于（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

22．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 23．其治療首選方是（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

24．濕熱泄瀉，治療宜首選（）

25．寒濕泄瀉，治療宜首選（）26．食滯泄瀉，治療宜首選（）27．脾胃虛弱泄瀉，治療宜首選（）【X1型題】

28．泄瀉證候類型有（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽虛衰 E．脾胃虛弱

29．泄瀉的治法有（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒

30．泄瀉的治療方劑有（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。治療應選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

32．患者張某，男，35歲。腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后

痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治療應選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

二、名詞術證解釋

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．泄瀉的病因，有，，及

等，主要病機

是，、失司。

2． 是導致泄瀉的基本病機，外邪之中以濕邪為重要，濕為，易困，導致，而成泄瀉。

3．泄瀉的主要病位在、，和 關系密切。

4．如急性泄瀉因失治或誤治，可遷延

，由 轉，轉為。久瀉若復受、所傷，亦可

發作，表現為病候。另外，泄瀉，可由及，導致 等。

四、是非判斷題

1．泄瀉的辨證應以虛實為綱（）

2．泄瀉的病因主要是外因（）

3．泄瀉的虛實相互間不易轉化

（）

4．泄瀉之疾病無里急后重這癥狀（）

5．泄瀉和痢疾是一種疾病（）

五、簡答題

1．如何辨別泄瀉與痢疾？ 2．如何判斷泄瀉的寒熱虛實？ 3．泄瀉的治療原則是什么？ 4．脾胃虛弱型泄瀉的主證、治法、方藥是什么？

5．泄瀉的診斷依據是什么？

六、病案分析題

1．秦某，男，50歲，干部，2001年7月28日就診。主訴：今日下午泄瀉5次。病史：由于上午天氣炎熱，吃冷飲后出現泄瀉，腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃；查體：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．高某，男，75歲，干部，2001年11月3日就診。

主訴：泄瀉反復發作3年余，近日加重。

病史：3年前無明顯誘因而發本病。3年來大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加；查體：面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ 3．E 4． D5．A 6．E 7．E8B 9．C10．D 11．D 12．E 13．A 14．Ｄ

15Ｂ16．C 17．Ａ 18．Ｄ19．Ａ20．Ａ 21．Ｅ22．Ｂ 23．Ｃ 24．Ｄ 25．Ｅ26．Ｂ 27．Ｃ 28．ＡＢＣＤＥ 29． ＡＢＣＤＥ30．ＡＢＣＤＥ31 Ｃ 32．Ｂ

二、名詞術證解釋

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．感受外邪 飲食所傷 情志失調

稟賦不足

體虛久病 脾胃運化失調 腸道分清泌濁 傳導功能。

2．脾虛濕盛 濕邪 陰邪 脾土 脾運失職 升降失常 水谷清濁相混。

3．脾胃 大小腸 肝腎。4．日久 實 虛 久瀉 濕 食

急性

虛中夾實

日久 脾 腎 脾腎陽虛。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡答題

1．答：兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無里急后重，或腹痛與腸鳴腹脹同時出現，便后痛減；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤

白膿血為主癥，腹痛與里急后重同時出現，便后痛不減。2．答：糞質量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；凡病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證；凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。3．答：泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。久瀉以脾虛為主，當以健運脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。若病情處于虛實寒熱兼夾互相轉化時，當隨證而施治。《醫宗必讀》提出治泄九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療中借鑒。

4．答：（１）證候：大便時溏時瀉，遷廷反復，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。（2）治法：健脾益氣，化濕止瀉。(3)方藥：參苓白術散加減。方中有人參、白術、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。5．答：（1）臨床特征：以大便糞質稀溏為診斷的主要依據，或完谷不化，或糞質清稀，甚則如水樣，大便次數增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。（2）病史 暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷廷日久，時發時止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發。（3）輔助檢查 糞便常規檢查或糞便培養，必要時對慢性久瀉可做結腸鏡和小腸鏡檢查，結腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進行相關檢查有助于明確診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：泄瀉（濕熱泄瀉）（2）辨證分析：夏令過食冷飲傷及腸胃，傳化失常，暴注下迫，故瀉下急迫；阻遏氣機，則腹痛；濕熱下注，故糞色黃褐而臭，肛門灼熱；小便短黃，煩熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數均為濕熱內盛之象。（3）治法：清熱利濕。（4）方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根15g黃芩15g黃連10g甘草5g。

2．（1）診斷：泄瀉（脾胃虛弱）

第二篇：中醫內科學總結

Ztq-09---《中醫內科學》

感冒

時行感冒：在一個時期廣泛流行，癥候多相似類似者，稱為時行感冒。多呈流行性。

時行感冒可見于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時疫流行期，接觸患病之人而誘發，癥候特點多實證，也有虛實相兼，病情較重，有傳染性，病程較長。一般感冒以青壯年多見，患者形體壯實，多無慢性病，誘因多為寒溫失調，過度疲勞，癥候特點為形實，邪實，癥實，屬實證，無傳染性，病情較輕，病程較短。

⒈風寒感冒：主癥：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發

熱輕，無汗，頭痛肢節酸痛。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊芥敗毒散。

⒉風熱感冒：主癥：發熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。

治法:辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。

3.暑濕感冒：主癥：發于夏季，發熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。

4.體虛感冒：主癥：惡寒發熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復發作，稍有不慎則發

病。

治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減

咳嗽

張景岳班咳嗽分為外感和內傷兩大類。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發，注意治脾，肝，腎等，總的治療原則：祛邪扶正，標本兼治。

1.風寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2..風熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3..痰濕蘊肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠黃或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因

痰而嗽，痰出則咳緩。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養親湯。

4.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。

5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散和黛蛤散。

內傷咳嗽多呈慢性反復發作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復，肺脾兩傷，可發展成為痰飲；內傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現痰凝，血瘀，水停而演變為喘證，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。

哮病

哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發作性痰鳴氣喘疾患。《金匱要略》則稱為“上氣”咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。

病因病機：①外邪侵襲，②飲食不當，③情志失調，④體虛病后。常表現為肺，脾，腎的氣虛及陽虛，或肺，腎的陰虛。

治療原則：發時攻邪，治標，祛痰，利氣，平時應扶正治本。

1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。

2.濁哮：主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咳痰粘膩難出。

治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養親湯。

喘證:

喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現得一種常見病證。

明代張景岳把喘證歸納為虛實兩證，作為喘證的辯證綱領。實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。喘證的病變部位主要在肺和腎，與肝，脾，心有關。

風寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。

治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯

肺癰

肺癰是指由于熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現以咳嗽，胸癰，發熱，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。

治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

痰飲

痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲。

1.飲停于胃：主癥：心下堅滿或疼痛，胃脘部有振水聲。

治法：和中蠲飲。方藥：小半夏湯加茯苓湯。

2.支飲：主癥：咳喘胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。

治法：溫肺化飲。方藥：小青龍湯。

痰飲導致肺，脾，腎功能失調。

心悸

心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現得一種病證。

1.心虛膽怯：主癥：心悸不寧，善驚易怒，稍驚即發，勞則加重。

治法：鎮驚定志，養心安神。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。

2.心脾兩虛：主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚。

治法：補血養心，益氣安神。方藥：歸脾湯

3.肝腎陰虧：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。

治法：滋補肝腎，養心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

心痛

心痛：因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛與心，肝，脾，腎關系密切。病性為本虛標實，其本虛為氣血陰陽虛；標實為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時間由幾小時至幾天不等。

1.心血瘀阻：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。

2.痰濁內阻：主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

治法：通陽泄濁，豁痰開結。方藥：瓜蔞薤白半夏湯

辨虛實，治療上以補虛泄實，調整陰陽為主。

1.心脾兩虛：主癥：多夢異醒，心悸健忘。

治法：補養心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯

2.心膽氣虛：主癥：不寐多夢，易于驚醒。

治法：益氣鎮驚，安神定志。方藥：安神定志丸

3.痰熱內擾：主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。

治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。

4.肝郁化火：主癥：不寐，急躁易怒，嚴重者徹夜不寐。

治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

汗證

汗證是指人體陰陽失調，營衛不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。

1.營衛不和：主癥：汗出惡風，周身酸楚。治法：調和營衛。方藥：桂枝湯。

2.肺氣虛衰：主癥：汗出惡風，動則益甚。治法：益氣固表。方藥：玉屏風散加味。

3.盜汗心血不足：主癥：睡則汗出，醒則汗止。治法：補血養心。方藥：歸脾湯

4.陰虛火旺：主癥：寐則汗出，醒則汗止。治法：滋陰降火。方藥：當歸六黃湯。

5.脫汗：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益氣回陽固脫。方藥：參附湯加味。

6.戰汗：主癥：急性熱病中，突然全身惡寒，戰栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方藥：主要針對原發病進行辨證論治。

血證

病因病機：①外感六淫，②酒食不節，③情志過極，④勞倦過度，⑤病后誘發。治療原則：治火、氣、血。

1.熱邪犯肺：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。

治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。

2肝火上炎：主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：梔子清肝湯加減。

3.胃火內熾：主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。

4.吐血--肝火犯胃：主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

5.便血--脾胃虛寒：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。

治法：溫陽健脾，養血止血。方藥：黃土湯。

6.尿血--下焦濕熱：主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。

7.脾不統血：主癥：久病尿血，食少乏力。

治法：補脾益氣生血。方藥：歸脾湯。

8.腎氣不固：主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。

治法：補益腎氣，固攝止血。方藥：無比山藥丸。

血證的預后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關，一般外感易治，內傷難調，新病易治，久病難醫。二是與出血量的多少有關，顯而易見，出血量少且易止者病輕，出血量多而不易止者病重，而出血量特別多，甚至出現氣隨血脫的危重癥候，多預后不良；三是與伴隨癥狀有關，出血同時伴有發熱，咳喘，脈數大有力者，病情較重。

痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴。

治法：行氣豁痰。方藥：導談湯加減。

癇病

癇病是一種發作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風”，因氣機逆亂，元神失控而致的精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒后如常人的一類病證。

癇病的病位在腦。與心，肝，脾，腎等關系密切。

1.脾虛痰盛：主癥：平素倦怠無力，胸悶，眩暈，納差，便溏。

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。

2.肝火痰熱：主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

3.肝腎陰虛：主癥：癇病頻繁發作之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩。

治法：滋養肝腎。方藥：大補元煎。

癲狂

治療原則：癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補氣養血為主要治則。狂病多實，為重陽之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應予滋養心肝陰液，兼清虛火。

胃痛

1.肝胃氣滯：主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

★2.脾胃虛寒：主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑餓時痛劇，得溫或進食時則緩，喜暖喜按。

治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

痞滿

痞滿是由于中焦氣機阻滯，升降失常，出現以胸腹痞滿悶脹滿不舒為主癥的病證。一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。

1.飲食積滯：主癥：噯腐吐酸，脘腹滿悶，痞滿不舒，按之更甚。

治法：消食導滯，行氣除痞。方藥:保和丸。

2.肝郁氣滯：主癥：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，噯氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：四逆散合越鞠丸加減。

4.脾胃虛弱：主癥：脘腹不舒，痞塞脹滿，時緩時急，喜溫喜按。

治法：補氣健脾，升清降濁。方藥：補中益氣湯加減。

嘔吐

嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關。

1.外邪犯胃：主癥：發病急促，突然嘔吐，有發熱，惡寒，頭身疼痛。

治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內停：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯。

3.脾胃虛寒：主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時作時止。

治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：理中丸。

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。“噦”

1.胃寒氣逆：主癥：呃逆沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：丁香散。

2.胃火上逆：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止嘔。方藥：竹葉石膏湯。

噎嗝

噎嗝是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現得一種病證。

腹痛

氣機郁滯：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。

泄瀉

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，情志失調，臟腑虛弱，但主要關鍵在于脾胃運化功能失調。

泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕。脾病濕盛是導致泄瀉發生的關鍵所在。

★泄瀉與痢疾的區別：二者均表現為便次增多，糞質稀薄，且病變部位都在腸間，但泄瀉以排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出水樣便為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時出現，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現，其痛便后不減。

1.濕熱泄瀉：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。

治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。

2.食滯腸胃：主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物。

治法：消食導滯。方藥：保和丸。

3.脾胃虛弱：主癥：大便時溏時瀉，反復發作，稍有飲食不慎，大便次數增多，夾有水谷不化。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術散。

4.腎陽虛衰：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。

痢疾

痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發于夏秋季節。金人劉河間提出“調氣則后重自除，行血則便膿自愈。”

辨虛實，辨寒熱，辨邪正盛衰。

治療禁忌：忌：過早補澀，峻下攻伐，分利小便。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。赤者重用血藥，白者重用氣藥。

1.濕熱痢：主癥：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。

治法：清熱解毒，調氣行血。方藥：芍藥湯。

2.疫毒痢；主癥：發病急促，壯熱，痢下鮮紫滑潤。

治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。

3.寒濕痢：主癥:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍。

治法：溫化寒濕，調氣行血。方藥：胃苓湯。

便秘

病因病機：①腸胃熾熱，②氣機郁滯，③陰虧血少，④陰寒凝滯。便秘病因分為冷熱虛實。

1.氣虛便秘:主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。

治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯

2.血虛便秘：主癥：大便干結，努掙難下，面色蒼白。

治法：養血潤燥，滋陰通便。方藥：潤腸丸加減。

3.陽虛便秘：主癥：大便艱澀，排出困難。

治法：溫陽通便。方藥：濟川煎。

第三篇：中醫內科學知識點總結

中醫內科學

一、名解

1、真頭痛：為頭痛的一種特殊重癥, 其特點為起病急驟, 多表現為突發的劇烈頭痛, 持續不解, 陣發加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至嘔吐如噴, 肢厥、抽搐。

2、眩暈：眩是指眼花或眼前發黑, 暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見, 故統稱為“眩暈”。

3、關格：是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征的危重病證。

4、郁證：是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。

5、血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。

6、自汗：不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；

7、盜汗：寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

8、外感表實無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙。

9、痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。

10、顫證是指頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現的一種病證。

二、填空、選擇

1、積聚：病因：情志失調、飲食所傷、感受寒邪、病后所致；病機：氣機阻滯，瘀血內結，聚證以氣滯為主；積證以血瘀為主；病位：肝脾。食滯痰阻證—臨床表現：腹脹或痛、腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。

2、鼓脹：病變臟器：主要在于肝脾, 久則及腎。

3、內傷頭痛病因：情志不遂、飲食勞倦、跌撲損傷、體虛久病、稟賦不足、房勞過度；風寒頭痛特點：頭痛連及項背,常有拘急收緊感或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮緊。內傷頭痛常見證型：肝陽、血虛、痰濁、腎虛、淤血頭痛。痰濁頭痛：臨床表現：頭痛昏蒙, 胸脘滿悶, 納呆嘔惡, 舌苔白膩, 脈滑或弦滑。治法: 健脾燥濕, 化痰降逆。代表方: 半夏白術天麻湯。藥物：半夏、陳皮;白術、茯苓;天麻、白蒺黎、蔓荊子。瘀血頭痛臨床表現：頭痛經久不愈, 痛處固定不移, 痛如錐刺,或有頭部外傷史, 舌紫暗, 或有瘀斑、瘀點, 苔薄白, 脈細或細澀。治法: 活血化瘀, 通竅止痛；代表方: 通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛;當歸活血養血;白芷、細辛辛散通竅止痛。

4、眩暈的治療原則是：補虛瀉實,調整陰陽。虛者：滋養肝腎, 補益氣血,填精生髓。實證:平肝潛陽,清肝瀉火,化痰行瘀。

5、中風發病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀；肝腎虧虛證

主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。代表方：左歸丸合地黃飲子。

6、熱瘴特點：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚至神昏譫語，舌質紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數或弦數。冷瘴特點：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不語，神志昏蒙，舌苔厚膩色白，脈弦。

7、水腫基本病機：肺失通調, 脾失轉輸, 腎失開闔, 三焦氣化不利。病位：在肺、脾、腎, 而關鍵在腎。轉歸：陰水、陽水之間可以相互轉化；水腫各證之間亦可以相互轉化。濕毒侵淫證臨床表現：眼瞼浮腫, 延及全身, 皮膚光亮, 尿少色赤, 身發瘡痍, 甚則潰爛,惡風發熱, 舌質紅, 苔薄黃, 脈浮數或滑數。濕熱壅盛證：遍體浮腫, 皮膚繃急光亮,胸脘痞悶, 煩熱口渴, 小便短赤, 或大便干結, 舌紅, 苔黃膩, 脈沉數或濡數。治法: 分利濕熱。代表方: 疏鑿飲子加減。

8、勞淋：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時作時止，遇勞即發。膏淋臨床表現：小便混濁，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數，代表方：程氏萆薢分清飲

9、癃閉病因：外邪侵襲、飲食不節、情志內傷、痰濁內停、體虛久病。基本病機：膀胱氣化失調。

10、遺精病因：勞心太過、欲念不遂、飲食不節、恣情縱欲；病機：腎失封藏，精關不固。勞心傷脾證，治法：調補心脾，益氣攝精；代表方：妙香散。

11、郁證治療原則：理氣開郁，調暢氣機，怡情易性；痰氣郁結：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，苔白膩，脈弦滑。方藥：半夏厚樸湯。

12、血證氣血虧虛證：鼻衄，血色淡紅或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。代表方：歸脾湯

13、痰飲病機：三焦氣化失宣；治療原則：溫化。

14、消渴的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。陰陽兩虛證 治法：滋陰溫陽，補腎固澀。主方：金匱腎氣丸

15、內傷發熱基本治則：調理陰陽，補虛瀉實。陽虛發熱證-癥狀：發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。治法：溫補陽氣，引火歸原；代表方：金匱腎氣丸加減。

16、虛勞的病性，主要為氣、血、陰、陽的虧耗。病損部位主要在五臟，尤以脾腎為主。當以補益為基本原則。

17、風濕熱痹主證：游走性關節疼痛，可涉及一個或多個關節，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結節或紅斑，兼證：常伴有發熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌脈：舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數或浮數。治法：清熱通絡，祛風除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

18、痿證病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿。病機關鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養而弛縱，不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發為痿證。

19、顫證病機：肝風內動，筋脈失養。

20、腰痛病因：外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫。

三、簡答、論述

1、積證與聚證的區別

答：積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃為腑病。聚證較輕，為時尚暫，故易治；積證較重，為時較久，積而成塊，故難治。

2、簡述中風中臟腑閉癥和脫癥的臨床表現。

答：閉癥主要表現是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，和肢體強痙；脫癥主要表現是突然昏仆，不省人事，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷，汗多和二便自遺，鼻息低微，脈細弱或脈微欲絕。

3、如何區分中經絡與中臟腑？

答：辨中經絡和中臟腑 中風有中經絡、中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標準，無昏仆而僅見半身不遂，口舌喁斜，言語不利者為中經絡；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚，迷蒙而伴見半身不遂，口舌喁斜者為中臟腑。中經絡者病位淺，病情相對較輕，中臟腑者病位深，病情較重。

4、血證的治療原則是什么？

答：基本原則：治火、治氣、治血。治火時，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；治氣時，實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣；治血則根據病情的不同而采用涼血止血，化瘀止血，收斂止血等法。

5、血淋與尿血鑒別

相同點：小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血。其鑒別的要點是有無尿痛。

不同點：血淋：小便滴瀝而疼痛難忍；尿血：無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

6、膏淋與尿濁的鑒別

答：宜從臨床表現加以鑒別：膏淋屬淋證之一，排尿時多有疼痛滯澀感，尿濁則無。膏淋見小便渾濁如米泔水之外，尚可見滑膩如脂膏之物，而尿濁則僅見尿渾濁、色白如泔漿。

7、如何理解淋證治則中“忌汗，忌補”之說。

答：淋證的基本病機是濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利。臨床上淋證往往見畏寒發熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因濕熱郁于少陽，所致，發汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而發汗解表用之不當，不僅不能退熱，反而有截傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，兼見表證者，仍可適當配合辛涼解表之劑。由于淋家膀胱有熱，陰液不足，即使感寒，亦易化熱，故宜避免辛溫發汗之品。至于淋家忌補，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自可運用健脾益氣，補腎固澀之法，不必有所禁忌。

8、試述癃閉的辨證要點

答（1）細審主因：主要依據癃閉的臨床特點及兼證的不同，分別寒熱虛實，在臟在腑而進行辨證。（2）詳辨虛實：由濕熱蘊結，濁瘀阻滯，肝郁氣滯，肺熱氣壅所導致者，多數實證；因脾氣不升，腎陽虧虛，命門火衰，氣化不及州都者，多數虛證。辨虛實的主要臨床依據是若起病較急，病程較短，體質較好，尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數者，屬于實證；若起病較緩，病程較長，體質較差，尿流無力，精神疲乏，舌質淡，脈沉細弱者，屬于虛證。

9、如何鑒別內傷發熱與外感發熱？

答：內傷發熱和外感發熱均以發熱為主證，但內傷發熱以內傷為病因，起病緩慢，病程較長，多為低熱.或自覺發熱，表現為高熱者較少，不惡寒，或雖有怯冷，得衣被則減，常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥.一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復發熱的病史，多屬虛證.外感發熱起病較急，病程較短，多高熱，多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減，常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，由感受外邪、正邪相爭所致，屬實證者較多。

10、虛勞與肺癆的鑒別

答：兩者鑒別要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。

11、如何理解治療痹病應本著“治風先治血，血行風自滅”之理？

答：痹病發生的原因是由于在正氣不足，衛外不固的情況下，風寒濕熱等外邪乘虛而入，引起肌肉筋骨關節等部位出現疼痛等癥狀。其發病機制是氣血運行不暢，氣滯血瘀，痰濁阻絡，痰瘀交結，經絡痰阻，不通則痛，故治療以祛邪活絡，緩急止痛為法，祛邪即祛風，活絡則治血，以達到疏通經絡，“通則不痛”的治療目的，故治療痹病時配合養血活血之品以通暢氣血而止痛。

12、痿證的治療原則

答：虛證—宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證—宜祛邪和絡，肺熱傷津者，宜清熱潤燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡者，宜活血行瘀。虛實兼夾—當兼顧之。

第四篇：中醫內科學總結及歌訣

一、感冒1.風寒證：辛溫解表－荊防敗毒散2.風熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯3.暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯.感冒四時風邪襲,咳嗽頭疼流鼻涕,惡寒發熱身不適,解達法由表實立,荊防銀翹香薷飲,風寒風熱暑濕岐,尚有氣虛參蘇施,加減葳蕤滋陰虛。

二、咳嗽1.風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯、止咳散,2.風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲3.風燥傷肺：疏風清肺、潤肺止咳－桑杏湯4.痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯、三子養親湯5.痰熱郁肺：清熱化痰肅肺－ 清金化痰湯6.肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯.咳為肺病氣上逆，外感內傷兩大綱，風寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱有桑，二陳三子法中土，內傷痰熱清金方，肝火瀉白黛蛤合，肺虧沙參麥冬嘗。

三、肺癰1.初期：清肺解表－銀翹散2.成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯4.恢復期：養陰補肺－沙參清肺湯、桔梗杏仁煎.肺葉生瘡成膿瘍，風熱痰火瘀毒傷，咯吐腥臭膿血痰，邪盛正實辨證綱。初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復沙參桔梗匡。

四、哮證1.發作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯2.緩解期1）肺虛證：補肺固衛－玉屏風散2）睥虛證：健脾化痰－六君子湯3）腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都氣丸.哮證發作痰鳴喘,宿根新邪肺不宣, 邪實正虛辨標本,寒哮寒痰射麻專, 定喘湯方主熱哮,緩解固本最相關, 肺脾腎虛有主次,玉屏六君腎氣丸.五、喘證1．實喘1）風寒襲肺：宣肺散寒－麻黃湯2）表寒里熱：宣肺泄熱－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清泄痰熱－桑白皮湯4）痰濁阻肺：化痰降氣－二陳湯合三子養親湯2．虛喘1）肺虛：補肺益氣養陰－生脈散合補肺湯2）腎虛：補腎納氣,腎陽虛－金匱腎氣丸、參蛤散,腎陰虛－七味都氣丸合生脈散.喘分虛實肺腎關，張口抬肩鼻翼煽，風寒痰郁里熱型，麻黃桑白麻石甘，痰濁二陳三子合，肺氣郁閉五磨專，生脈補肺肺金虛，腎虛腎氣參蛤散。

六、肺脹1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯,肺氣脹滿多老年，喘咳上氣病纏綿，蘇子三子六君子，痰濁壅肺應精選。越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮丸，平喘補肺金水虛，水泛真武五苓散。

七、肺癆1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養陰－保真湯4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸,肺癆正虛瘵蟲罹，性屬傳染慢虛疾，咳嗽咯血形羸弱，潮熱盜汗特征具，月華丸治肺陰虛，百合秦艽火旺亟, 保真湯主氣陰耗，陰陽補天大造需。

八、痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸,苓桂術甘半夏斟，甘遂半夏或己椒2．懸飲1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹3）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯4）陰虛內熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散3）飲退正虛：溫補脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸,邪犯胸肺柴枳長，若停胸脅十棗良，絡氣不和香附使，陰虛內熱沙麥嘗.九、自汗、盜汗1）肺衛不固：益氣固表－玉屏風散2）營衛不和：調和營衛－桂枝湯3）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯4)邪熱郁蒸:清肝泄熱，化濕和營-龍膽瀉肝湯,肺衛不固玉屏風，營衛不和桂枝主，陰虛火旺歸六黃，邪熱郁蒸龍膽處。

十、血證1．咳血1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸,咳血總由肺中來，燥熱桑杏湯化裁，肝火瀉白黛蛤合，陰虛百合固金篩。2．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血－歸脾湯吐血由胃嘔吐出，瀉心十灰胃熱著，肝火犯胃龍肝瀉，氣虛血溢歸脾主。3．尿血1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸3）脾不統血：補脾攝血－歸脾湯4）腎氣不固：補益腎氣、固攝止血－無比山藥丸,尿血實熱小薊飲，虛熱知柏地黃斟，脾虛歸脾湯堪用，腎虛山藥功中肯。

十一、心悸1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神－安神定志丸2）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神－天王補心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎,心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補心丹，陽虛不振用桂枝，苓桂術甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當細辨，斟酌病情分虛實。

十二、胸痹1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛－血府逐瘀湯2）痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結－瓜萎薤白半夏湯3）陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯4）心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神－左歸飲5）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡－生脈散合人參養營湯6）陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡－參附湯合右歸飲,陰寒痰濁并血瘀，本屬陰陽氣血虛，標實宜通虛溫補，血府逐瘀活法立，栝蔞半夏或白酒，痰壅寒凝證有異，左歸生脈合養營，參附右歸從本議。

十三、不寐1．實證1）肝郁化火：疏肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯2）痰熱內擾：化痰清熱、和中安神－溫膽湯2．虛證1）陰虛火旺：滋陰降火、養心安神－黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸2）心脾兩虛：補養心脾、以生氣血－歸脾湯3）心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志－安神定志丸,不寐虛實道理深，肝郁化火龍膽斟，痰熱內擾胃不和，溫膽為法崇經云，心脾兩虛歸脾施，陰虛長沙妙絕倫，心膽氣虛安神志，是疾尚虛醫精神。

十四、厥證1．氣厥1）實證：順氣開郁－五磨飲子2）虛證：補氣回陽－四味回陽飲2．血厥1）實證：活血順氣－通瘀煎2）虛證：補養氣血－獨參湯3）痰厥：行氣豁痰－導痰湯,厥證昏仆氣逆亂，搐鼻參附針為先，醒辨氣

血與痰食，虛實氣厥不一般,虛證四味實五磨，血厥獨參通瘀煎, 痰厥導痰湯為主，食厥神術保和丸。

十五、郁證1．實證1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸3）氣滯痰郁：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯2．虛證1）心神惑亂：養心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣補血－歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰清熱、補益肝腎－滋水清肝飲,情志不舒郁證生，六郁總由氣郁成，肝氣郁結郁化火，柴胡丹梔證不同，半夏厚樸主梅核，甘麥憂郁傷神靈, 心脾兩虛歸脾施，陰虛火旺滋水清。

十六、癲狂1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅－順氣導痰湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣安神－養心湯,癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結順氣導，心脾兩虛養心宜。3）痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎,狂證惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經審病機，生鐵落飲二陰煎。

十七、癇證1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸2）痰火內盛：清汗瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）心腎虧虛：補益心腎、健脾化痰－大補元煎、六君子湯,癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風吐涎沫、聲類畜叫總由痰。定癇丸主風痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補元煎合六君，心腎虧虛滋是全。

十八、胃痛,1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛－良附丸2）飲食停滯：消食導滯－保和丸3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯,胃痛良附散寒凝，柴胡主疏氣滯型，肝胃郁熱化肝煎，保和丸消食積停，失笑丹參活瘀血，一貫芍甘陰虛更，黃芪建中溫脾胃，通則不痛含義精。

十九、噎膈1）痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥－啟膈散2）津虧熱結：滋養津液、瀉熱散結－五汁安中飲3）瘀血內阻：破結行瘀、滋陰養血－通幽湯,噎即噎塞隔為拒，酒食所傷憂思郁，標本虛實當首察，啟膈潤燥利痰氣。五汁津虧得良劑，通幽瘀血最相宜，氣虛陽微實難治，補氣右歸延生機。

二十、嘔吐1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘湯4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸,胃失和降氣上逆，虛實詳辨定緩急，食傷外邪犯胃腑，保和丸施香正氣。痰飲半夏合苓桂，疏肝夏樸左金一，理中脾胃虛寒型，麥門堪為胃陰虛。二

十一、呃逆1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯3）氣機郁滯：順氣降逆－五磨飲子4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆－理中湯5）胃陰不足：益氣養陰、和胃止呃－益胃湯,胃氣上逆呃呃呃，食乖正虧志不和，實證胃寒或火逆，丁香竹葉柿蒂多。若屬氣機郁滯型，五磨順氣勿蹉跎，更有陽虛理中施，陰虛益胃功效卓。二

十二、泄瀉1）濕熱內盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯2）食滯胃腸：消食導滯－保和丸3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方4）脾胃虛弱：健脾益胃－參苓白術散5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸,泄瀉便稀更衣煩，濕勝脾虛最關鍵，藿香正氣除寒濕，濕熱葛根湯芩連。痛瀉要方肝乘脾，保和食滯腸胃間，參苓白術脾胃弱，四神瀉在黎明前。二

十三、痢疾1）濕熱痢：清熱解毒、調氣行血－芍藥湯加銀花2）疫毒痢：清熱涼血解毒－白頭翁湯3）寒濕痢：溫化寒濕－胃苓湯4）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯、真人養臟湯5）休息痢：溫中清腸、佐以調氣化滯－連理湯,痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，濕熱疫毒內傷食，損傷脾胃腸澼成，疫毒清涼白頭翁，濕熱芍藥定權衡，寒濕胃苓重溫化，陰虛駐車養陰清，真人善治虛寒痢，連理休息痢收功。二

十四、腹痛1）寒邪內阻：溫里散寒、理氣止痛－良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯4）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯,腹痛臟腑氣血分，寒熱虛實審病因，寒則良附熱承氣，虛則溫補建中飲，實痛疏肝氣不運，日久少腹除瘀根，另有食積保和丸，通字義廣法度深。二

十五、便秘1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸2）氣秘：順氣導滯－六磨湯3）虛秘：氣虛：益氣潤腸－黃芪湯血虛：養血潤燥－潤腸丸.便秘脾腎關系密，胃腸傳導論病機，不通艱澀便時長，治分熱冷與氣虛。熱結麻丸冷濟川，氣結六磨能解急，黃芪湯擅氣不運，尊生潤腸治血虛.二

十六、脅痛1）肝氣郁結：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯3）肝陰不足：養陰柔肝－一貫煎,脅痛病源主肝膽，實多虛少氣血辨，滯瘀濕熱肝陰虛，以通為主虛滋肝。氣郁當疏柴胡散，瘀血旋覆湯復元，肝膽濕熱龍膽妙,養陰柔肝一貫煎.二

十七、黃疸1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）陰黃：健脾和胄、溫化寒濕－茵陳術附湯4）急黃：清熱解毒、涼營開竅－犀角散加減.黃疸病由濕邪生，色分暗滯與鮮明，陽黃熱重茵陳施，濕多甘露配五苓。急黃毒盛犀角解，陰黃術附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。二

十八、積聚1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散2）食滯痰阻：導滯通便、理氣化痰－六磨湯3）氣滯血阻：理氣活血、通絡消積－金鈴子散合失笑散4）瘀血內結：祛瘀軟堅、兼調脾胃－膈下逐瘀湯.腹內結塊脹或痛，積聚病形各不同，聚證肝郁逍遙主，六磨食滯痰阻通。積初金鈴失笑和，日久酌補膈下攻，正虛八珍化積施，重證切記圖緩攻。二

十九、鼓脹1）氣滯濕阻： 疏理肝氣、行濕散滿－柴胡疏肝散、胃苓湯2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲3）濕熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯4）脾腎陽虛：溫補脾腎、化氣行水－附子理中丸、五苓散.鼓脹氣血水交凝，肝脾腎臟常俱病，氣滯柴胡胃苓選，寒濕實脾溫而行，濕熱中滿合茵陳，肝脾血瘀

需調營，六味膈下主陰虛，脾腎陽虛附五苓。三

十、頭痛1）風寒頭痛：疏風散寒－川芎茶調散2）風熱頭痛：疏風清熱－芎芷石膏湯3）風濕頭痛：祛風勝濕－羌活勝濕湯4）肝陽頭痛：平肝潛陽－天麻鉤藤飲5）腎虛頭痛：養陰補腎－大補元煎6）血虛頭痛：養血為主－加味四物湯7）痰濁頭痛：化痰降逆－半夏白術天麻湯8）瘀血頭痛：活血化瘀－通竅活血湯.三

十一、眩暈1）肝陽上亢：平肝潛陽、滋養肝腎－天麻鉤藤飲2）氣血虧虛：補養氣血、健運脾胃－歸脾湯3）腎精不足：陰虛：補腎滋陰－左歸丸陽虛：補腎助陽－右歸丸4）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術湯.諸風掉眩肝風蕩，髓虧血乏痰火傷，暈眩嘔惡汗自泄，急標緩本辨證昌，肝陽上亢天麻潛，氣血虧虛歸脾湯，痰濁中阻夏白術，腎虧左歸右歸方。三

十二、中風1．中經絡1）絡脈空虛、風邪入中：祛風、養血、通絡－大秦艽湯2）肝腎陰虛、風陽上擾：滋陰潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯絡脈空虛風邪襲，大秦艽湯祛風亟，肝腎陰虛風陽擾，鎮肝息風滋潛需。2．中臟腑1）陽閉：清肝熄風、辛涼開竅－局方至寶丹、安宮牛黃丸2）陰閉：豁痰熄風、辛溫開竅－蘇合香丸3．脫證：益氣回陽、救陰固脫－參附湯合生脈散.中臟閉脫必須分，突然昏到不知人，口噤手握二便頻，脫則手撒汗如淋。陽閉羚羊角湯治，至寶安宮急灌進，陰閉滌痰蘇合香，脫證參麥復陽陰。4．后遺癥1）半身不遂：①氣虛血滯、脈絡瘀阻：補氣活血、通經活絡－補陽還五湯②肝陽上亢、脈絡瘀阻：平肝潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯天麻鉤藤飲2）語言不利：①風痰阻絡、舌強語謇：祛風除痰、宣竅通絡－解語丹，②腎虛精虧、音暗失語、心悸：滋陰補腎利竅－地黃飲子3）口眼渦斜：祛風、除痰、通絡－牽正散.中風后遺治頗難，針灸推拿并鍛煉，偏癱補陽還五施，鎮肝息風病機轉。語蹇腎虧地黃飲，風痰阻絡解語丹，陽亢天麻須加味，口眼歪斜牽正散。三

十三、痙證1）邪壅經絡：祛風散寒、和營燥濕－羌活勝濕湯2）熱甚發痙：泄熱存津、養陰增液－增液承氣湯3）陰血虧虛：滋陰養血－四物湯合大定風珠4）剛痙：解肌發汗、益陰養津－葛根湯5）柔痙：疏風解表、和營養津－瓜蔞桂枝湯三

十四、瘧疾1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝湯三

十五、水腫1）風水泛濫：疏風清熱、宣肺行水－越婢加術湯2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子5）脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕－實脾飲,水腫原因水濕起,越婢加術風水襲,五味消毒麻連豆,濕毒浸淫用之宜,胃苓五皮水濕證,濕熱雍盛疏鑿立,脾陽虛衰實脾飲,濟生真武腎虛易.三

十六、淋證1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散2）血淋：實證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子虛證：滋陰清熱、補虛止血－知柏地黃丸3）尿濁濕熱內蘊：清熱化濕－程氏萆解分清飲,淋證澀痛小便頻，濕熱蘊結膀胱腎，熱淋通利八正散，石淋石韋增三金。氣淋虛證補中氣，實證利氣取香沉。血淋小薊導赤散，知柏地黃虛實分。膏淋湯治虛膏淋，實證萆薤分清飲。勞淋無比山藥丸，六淋轉化要詳珍。三

十七、癃閉1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏調氣機、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散結、通利水道－代抵擋丸,癃閉似淋閉不通，上焦不外肺熱壅，中清不升濁弗降，下屬濕熱腎不充。清肺補中上中施，八正濟生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。三

十八、腰痛1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經通絡－甘姜苓術湯2）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯3）腎虛腰痛：偏陽虛：溫補腎陽－右歸丸偏陰虛：滋補腎陰－左歸丸,腰痛悠悠酸無力，腎著沉沉不轉移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。左右歸丸腎虛主，甘姜苓術金匱立，四妙身痛逐瘀施，綜合治療勿勞欲。三

十九、消渴,1）上消：清熱潤肺、生津止渴－消渴方2）中消：清胃瀉火、養陰增液－玉女煎3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸消渴三多體羸常，病在水金燥土傷，食乖情志勞欲過，陰虛為本燥標彰。上消肺熱消渴方，中消玉女胃火煬，下消地黃腎陰虧，兩虛腎氣鹿茸良。四

十、痹證1）行痹：祛風通絡、散寒除濕－防風湯2）痛痹：溫經散寒、祛風除濕－烏頭湯3）著痹：除濕通絡、祛風散寒－薏苡仁湯4）風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕－白虎桂枝湯,痹證風寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風盛走游防風取，寒則痛劇烏頭通。重著麻木薏苡仁，紅腫白虎加桂精，虛久獨活寄生施，內舍五臟法道更, 肝腎虧虛守虎潛，針灸推拿佐功成。四

十一、痿證1）肺熱津傷：清熱潤燥、養肺生津－清燥救肺湯2）濕熱浸淫、氣血不運：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散3）脾胃虧虛、精微不運：補脾益氣、健運升清－參苓白術散4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四

十二、內傷發熱1）肝郁發熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散2）瘀血發熱：活血化瘀－血府逐瘀湯3）血虛發熱：益氣養血－歸脾湯4）陰虛發熱：滋陰清熱－清骨散5）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯,內傷發熱病纏綿，氣血精虧臟腑偏，情志飲食勞倦因，孟浪發散或苦寒，陰虛內熱清骨散，補中歸脾氣血研，血府逐瘀神方妙，丹梔逍遙熱郁肝。四

十三、虛勞五臟虛候立為目,氣血陰陽大綱辨。虛勞病勢多纏綿，內因外因先后天，1．氣虛1）肺氣虛－補肺湯2）脾氣虛－加味四君子湯氣虛主在肺脾臟，補肺加味四君良.2．血虛1）心血虛－養心湯2）肝血虛－四物湯血虛須辨心與肝，養心四物湯效驗。3．陰虛1）肺陰虛－沙參麥門冬湯2）心陰虛－天王補心丹3）脾胃陰虛－益胃湯4）肝陰虛－補肝湯5）腎陰虛－左歸丸,陰虛在肺沙麥擅，心虧天王補心丹，脾胃陰虛湯益胃，肝腎補肝左歸丸。4．陽虛1）心陽虛－拯陽理勞湯2）脾陽虛－附子理中丸3）腎陽虛－右歸丸陽虛里寒為征象，心用拯陽理勞湯，附子理中溫脾土，右歸丸方復腎陽。

第五篇：中醫內科學 重點總結

中醫內科學

一、感冒：

1、風寒；辛溫解表；荊防達表湯或荊防敗毒散。

2、風熱；辛涼解表；銀翹散或蔥豉桔梗湯、3、暑濕；清暑祛濕解表；新加香薷飲。

4、氣虛；益氣解表；參蘇飲。

5、陰虛；滋陰解表；加減葳蕤湯。

二、咳嗽：

1、風寒襲肺；疏風散寒，宣肺止咳；三拗湯、止嗽散。

2、風熱犯肺；疏風清熱，宣肺止咳；桑菊飲。

3、風燥傷肺；疏風清熱，潤燥止咳；桑杏湯。

4、痰濕蘊肺；燥濕化痰，理氣止咳；二陳平胃散合三子養親湯。

5、痰熱郁肺；清熱肅肺，豁痰止咳；清金化痰湯。

6、肝火犯肺；清肺瀉肝，順氣降火；加減瀉白散，黛蛤散。

7、肺陰虧耗；滋陰潤肺，化痰止咳；沙參麥冬湯。

三、哮病：1發作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黃湯、小青龍湯。2 熱哮；清熱宣肺，化痰定喘；定喘湯、越婢加半夏湯加減。3寒包熱哮；解表散寒，清化痰熱；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。4風痰哮證；祛風滌痰、降氣平喘；三子養親湯加麻黃杏仁僵蠶厚樸半夏陳皮茯苓。5虛哮證；補肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。緩解期

1、肺脾氣虛；健脾益氣，補土生金；六君子湯加減。

2、肺腎兩虛；補肺益腎；生脈地黃湯合金水六君煎加減。

四、喘證：

1、風寒壅肺證；宣肺散寒；麻黃湯合華蓋散。

2、表寒肺熱證；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘湯。

3、痰熱郁肺證；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮湯。

4、痰濁阻肺證；祛痰降逆，宣肺平喘；二陳湯合三子養親湯。

5、肺氣郁痹證；開郁降氣平喘；五磨飲子加減。

虛喘：

1、肺氣虛耗證；補肺益氣養陰；生脈散合補肺湯加減。

2、腎虛不納證；補腎納氣；金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3、正虛喘脫證；扶陽固脫，鎮攝腎氣；參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

五、肺癆：

1、肺陰虧損證；滋陰潤肺；月華丸加減。

2、虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金丸合秦艽鱉甲散。

3、氣陰耗傷證；益氣養陰；保真湯、參苓白術散。

4、陰陽虛損證；滋陰補陽；補天大造丸加減。

六、肺脹：

1、痰濁壅肺證；化痰降氣，健脾益肺；蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯加減。

2、痰熱郁肺證；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證；滌痰、開竅、熄風；滌痰湯加減、另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

4、陽虛水泛證；溫腎健脾，化飲利水；真武湯合五苓散加減。

5、肺腎氣虛；補肺納腎，降氣平喘；平喘固本湯、補肺湯加減。

七、肺癰：

1、初期；疏風散熱，清肺化痰；銀翹散。

2、成癰期；清肺解毒，化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散加減。

3、潰膿期；排膿解毒；加味桔梗湯加減。

4、恢復期；清養補肺；沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

八、心悸：

1、心虛膽怯；鎮驚定志，養心安神；平補鎮心丹加減。

2、心血不足；補血養心，益氣安神；歸脾湯。

3、心陽不振；溫補心陽，安神定悸；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4、水飲凌心；震奮心陽，化氣行水，寧心安神；苓桂術甘湯加減。

5、陰虛火旺；滋陰清火，養心安神；天王補心丹或朱砂安神丸加減。

6、瘀阻心脈證；活血化瘀，理氣通絡；桃仁紅花煎桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

九、胸痹：

1、心血瘀阻證；活血化瘀，通絡止痛；血府逐瘀湯加減。

2、氣滯心脈證；疏調氣機，和血舒脈；柴胡疏肝散加減。

3、痰濁閉阻證；通陽泄濁，豁痰宣痹；括蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4、寒凝心脈證；辛溫散寒，振通心陽。枳實薤白桂枝湯合當歸四逆散。

5、氣陰兩虛；益氣養陰，活血通脈；生脈散合人參養榮湯加減。

6、心腎陰虛證；滋陰清火，養心活絡；天王補心丹合加減復脈湯。

7、心腎陽虛證；溫補陽氣，振奮心陽；參附湯合桂枝甘草湯。

十、不寐：實證；

1、肝火擾心證；疏肝瀉熱，鎮心安神；龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證；清化痰熱，和中安神；黃連溫膽湯加減。

虛證；1.心腎不交證；滋陰降火，交通心腎；六味地黃丸合交泰丸加減。2.心脾兩虛；補益心脾，養血安神；歸脾湯加減.3.心膽氣虛；益氣鎮驚，安神定志；安神定志丸 合酸棗仁湯。

十一、癲狂：癲證；

1、痰氣郁結證；理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導痰湯。2心脾兩虛證；健脾益氣，養心安神；養心湯送服越菊丸。

狂證；

1、痰火擾神證；清心瀉火，滌痰醒神；生鐵落飲加減。

2、火盛傷陰；育陰潛陽，交通心腎；黃連阿膠湯合琥珀養心丸。

3、痰熱瘀結證；豁痰化瘀，調暢氣機；癲狂夢醒湯加減。

十二、癇病：

1、風痰閉阻證；滌痰熄風，開竅定癇；定癇丸加減。

2、痰火擾神證；清熱瀉火，化痰開竅；當歸龍薈丸合滌痰湯加減。

3、瘀阻腦絡證；活血化瘀，熄風通絡；通竅活血湯加減。

4、心脾兩虛證；補益氣血，健脾寧心。六君子湯合天王補心丹加減。

5、心腎虧虛證；滋補心腎，潛陽安神。左歸丸加減。

十三、癡呆：

1、隨海不足證；補腎益隨，填精養神。七福飲加減。

2、脾腎兩虛證；補腎健脾，益氣生精。還少丹加減。

3、痰濁蒙竅證；豁痰開竅，健脾化濁。滌痰湯加減。

4、瘀血內阻證；活血化瘀，開竅醒腦。通竅活血湯加減。

十四、厥證：

1、氣厥；實證；開竅，順氣，解郁。通關散、五磨飲子加減。虛證；補氣回陽，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。

2、血厥；實證；開竅，活血，順氣，降逆。清開靈注射液、通瘀煎。虛證、補養氣血。急用獨參湯灌服、繼服人參養營湯。

3、痰厥；行氣化痰。導痰湯。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃證；溫胃散寒，行氣止痛。良附丸加減。兼風寒表證；香蘇散。

2、飲食傷胃證；消食導滯，和胃止痛。保和丸加減。

3、肝氣犯胃證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

4、濕熱中阻證；清化濕熱，理氣和胃。清中湯加減。

5、瘀血停胃證；化瘀通絡，理氣和胃。失笑散合丹參飲加減。

6、胃陰虧耗證；養陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7、脾胃虛寒證；溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加減。

十六、痞滿：

1、食滯內停證；消食和胃，行氣消痞。保和丸加減。

2、痰飲內阻證；除濕化痰，理氣和中。二陳湯加減。

3、濕熱阻胃證；清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲加減。4肝胃不和證；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳術丸加減。

5、脾胃虛弱證；補氣健脾，升清降濁。補中益氣湯加減。

6、胃陰不足證；養陰益胃，調中消痞。益胃湯加香櫞。

十七、嘔吐：實證；

1、外邪犯胃證；疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散加減；

2、食滯內停證；消食化滯，和胃降逆。保和丸加減。

3、痰飲內阻證 ；溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術甘湯。

4、肝氣犯胃證；疏肝利氣，和胃降逆。四七湯加減。

5、脾胃氣虛證；健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯加減。

6、胃陰不足證；滋陰養胃，降逆止嘔。麥門冬湯。

7、脾胃陽虛證；溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減。

十八、噎膈：

1、痰氣交阻證；開郁化痰，潤燥降氣。啟膈散加減。

2、津虧熱結證；滋陰養血，潤燥生津。沙參麥冬湯加減。

3、瘀血內結證；滋陰養血破血行瘀。通幽湯加減。

4、氣虛陽微證；溫補脾腎。補氣運脾湯合右歸丸。

十九、呃逆：實證；

1、胃中寒冷證；溫中散寒，降逆止呃。丁香散加減。

2、胃火上逆證；清胃泄熱，降逆止呃。竹葉石膏湯加竹茹 柿蒂。

3、氣機郁滯證；順氣解郁，和胃降逆。五磨飲子加丁香、柿蒂。

4、脾胃陽虛證；溫補脾胃止呃。理中丸加吳茱萸、丁香。

5、胃陰不足證；生津養胃止呃。益胃湯加枇杷葉、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪內阻證；散寒溫里，理氣止痛。良附丸合正氣天香散。

2、濕熱壅滯證；泄熱通腑，行氣導滯。大承氣湯加減。

3、中臟虛寒；溫中補虛，緩急止痛。小建中湯。

4、飲食積滯證；消食導滯，理氣止痛。枳實導滯丸加減。

5、肝郁氣滯證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

6、瘀血內停證；活血化瘀，活絡止痛。血府逐瘀湯加減。

二十一、泄瀉：

1、寒濕內盛證；散寒化濕。藿香正氣散加減。2濕熱傷中證；清熱利濕。葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證；消濕導滯。保和丸加減。

4、肝氣乘脾證；抑肝扶脾。痛瀉要方加減。

5、脾胃虛弱證；健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術散加減。

6、腎陽虛衰證；溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加減。

二十二、痢疾：

1、濕熱痢；清熱導滯，調氣行血。芍藥湯加減。

2、疫毒痢；清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯加減。

3、寒濕痢；溫中燥濕，調氣和血。不換金正氣散加減。

4、陰虛痢；堅陰泄熱，扶正止痢。黃連阿膠湯合駐車丸。

5、虛寒痢；溫補脾腎，收澀固脫。桃花湯或真人養臟湯加減。6 休息痢；溫中清腸。連理湯加減。

二十三、便秘：

1、熱秘；瀉熱導滯，潤腸通便。麻子仁丸加減。

2、氣秘；順氣導滯。六磨湯加減。

3、虛秘；（肺脾氣虛證）益氣潤腸。黃芪湯加減。（血液虧虛證）養血潤燥。潤腸丸加減。（陰津不足證）滋陰通便。增液湯加減。（陽虛寒凝證）溫陽通便。濟川煎加減。

4、冷秘；溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸。

二十四、脅痛：

1、肝郁氣滯證；疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

2、瘀血阻絡證；祛瘀通絡。血府逐瘀湯或復元活血湯加減。

3、肝膽濕熱證；清熱利濕。龍膽瀉肝湯。

4、肝肝絡失養證；養陰柔肝。一貫煎加減。

二十五、黃疸：

1、陽黃；熱重于濕證；清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯加減。濕重于熱；利濕化濁運脾，佐以清熱。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱；疏肝泄熱，利膽退黃。大柴胡湯加減。

2、急黃（疫毒熾盛證）；清熱解毒，涼血開竅。犀角散加減。

3、陰黃；（寒濕阻遏證）溫中化濕，健脾和胃。茵陳術附湯加減。脾虛血虧證；健脾溫中，補養氣血。；黃芪建中湯加減。

二

十六、積聚：聚證；

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，行氣散結。逍遙散、木香順氣散加減。

2、食滯痰阻證；理氣化痰，導滯散結。六磨湯。

積證；

1、氣滯血阻證；理氣消積，活血散瘀。金鈴子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血內結證；祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。膈下逐瘀湯、鱉甲煎合六君子湯加減。

3、正虛瘀結證；補益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。

二十七、鼓脹：

1、氣滯濕阻證；疏肝理氣，運脾利濕。柴胡疏肝散或胃苓湯。

2、水濕困脾證；溫中健脾，行氣利水。實脾飲加減。

3、水熱蘊結證；清熱利濕，攻水逐飲。中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4、瘀結水留證；活血化瘀，行氣利水。調營飲加減。

5、陽虛水盛證；溫補脾腎，化氣利水。附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。

6、陰虛水停證；滋腎柔肝，養陰利水。六味地黃丸合一貫煎加減。

二十八、頭痛：外感；

1、風寒頭痛；疏散風寒止痛。川芎茶調散加減。寒犯厥陰；吳茱萸湯。

2、風熱頭痛；疏風清熱活絡止痛。芎芷石膏湯加減。

3、風濕頭痛；祛風勝濕通竅。羌活勝濕湯加減。內傷；

1、肝陽頭痛；平肝潛陽熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、腎精虧虛頭痛；養陰補腎，填精生隨。大補元煎加減。

3、血虛頭痛；養血滋陰，活絡止痛。加味四物湯加減。

4、痰濁頭痛；健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術天麻湯加減。

5、瘀血頭痛；活血化瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。

二十九、眩暈：

1、肝陽上亢證；平肝潛陽，清火熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛證；補益氣血，調養心脾。歸脾湯加減。

3、腎精不足證；滋養肝腎，益精填隨。左歸丸加減。

4、痰濁中阻證；化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術天麻湯加減。

三

十、中風：

1、中經絡；絡脈空虛，風邪入中；養血祛風通絡。大秦艽湯加減。肝腎陰虛、風陽上擾；滋養肝腎，潛陽熄風。杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2、中臟腑；陽閉；熄風清火，豁痰開竅。羚羊鉤藤湯加減。陰閉；化痰熄風，宣郁開竅。滌痰湯加減。脫證；回陽救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加減。

3、后遺證；半身不遂；氣虛血滯。補氣活血，通經活絡。補陽還五湯。

肝陽上亢；脈絡瘀阻。平肝潛陽，熄風通絡。鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。語言不利；風談阻絡；祛風除痰，宣竅通絡。解語丹。腎虛精虧；滋陰補腎利竅。地黃飲子加減。肝陽上亢；痰邪阻竅。天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯加減。口眼歪斜；祛風，除痰，通絡。牽正散。三

十一、瘧疾：

1、正瘧；祛邪截瘧，和解表里。柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

2、溫瘧；清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

3、寒瘧；和解表里，溫陽達邪。柴胡桂枝干姜湯加減。

4、瘴瘧；解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減。冷瘴；解毒除瘴，芳化濕濁。不換金正氣散。

5、勞瘧；益氣養血，扶正祛邪。何人飲加減。

三

十二、水腫：陽水；

1、風水相搏證；疏風清熱，宣肺行水，越婢加術湯加減。

2、濕毒浸淫證；宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3、水濕浸漬證；健脾化濕，通陽利水。五皮飲合胃苓湯加減。

4、濕熱壅盛證；分利濕熱。疏鑿飲子加減。陰水；

5、脾陽虛衰證；健脾溫陽利水。實脾飲加減。

6、腎氣衰微證；溫腎助陽，化氣行水。濟生腎氣丸合真武湯加減。

7、瘀水互結證；活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散加減。

三

十三、淋證；

1、熱淋；清熱利濕通淋。八正散加減。

2、石淋。清熱利濕，排石通淋。石葦散加減。

3、氣淋、理氣疏導，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清熱通淋，涼血止血。小薊飲子加減。

5、膏淋；清熱利濕，分清泄濁。程氏萆薢分清飲加減。

6、勞淋；補脾益腎。無比山藥丸加減。三

十四、癃閉：

1、膀胱濕熱證；清利濕熱，通利小便。八正散加減。

2、肺熱壅盛證；清瀉肺熱，通利水道。清肺飲加減。

3、肝郁氣滯證；疏利氣機，通利小便。沉香散加減。

4、濁瘀阻塞證；行瘀散結，通利水道。代抵當丸加減。

5、脾氣不升證；升清降濁，化氣行水。補中益氣湯合春澤湯加減。

6、腎陽衰憊證；溫補腎陽，化氣利水。濟生腎氣丸加減。

三

十五、郁證：

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散加減。

2、氣郁化火證；疏肝解郁，清肝瀉火。丹梔逍遙散加減。

3、痰氣郁結證；行氣開郁，化痰散結。半夏厚樸湯加減。

4、心神失養證；甘潤緩急，養心安神。甘麥大棗湯加減。

5、心脾兩虛證；健脾養心，補益氣血。歸脾湯加減。6心腎陰虛證；滋養心腎。天王補心丹合六味地黃丸加減。

7、肝陰虧虛證；滋養肝腎。滋水清肝飲。

三

十六、血證：鼻衄；

1、熱邪犯肺證；清泄肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。

2、胃熱熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。

3、肝火上炎證；清肝胃火，涼血止血。龍膽瀉肝湯。

4、氣血虧虛證；補氣攝血。歸脾湯。

齒衄；

1、胃火熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。清胃散合瀉心湯。

2、陰虛火旺證；滋陰降火，涼血。滋水清肝飲合茜根散加減。咳血；

1、燥熱傷肺證；清熱潤肺，寧絡止血。桑杏湯加減；

2、肝火犯肺證；清肝瀉火，涼血止血。瀉白散合袋哈散。

3、陰虛肺熱證；滋陰潤肺，寧絡止血。百合固金丸加減。

吐血；

1、胃熱壅盛證；清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。

2、肝火犯胃證；瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

3、氣虛血溢證；健脾益氣攝血。歸脾湯。

便血；

1、腸道濕熱證；清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。

2、脾胃虛寒證；健脾溫中，養血止血。黃土湯加減。

3、氣虛不攝證；益氣攝血。歸脾湯加減

尿血；

1、下焦熱盛證；清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。

2、腎虛火旺證；滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。

3、脾不統血證；補脾攝血。歸脾湯。

4、腎氣不固證；補益腎氣，固攝止血。無比山藥丸加減。

紫斑；

1、血熱妄行證；清熱解毒化瘀止血。犀角地黃湯加減，2、陰虛火旺證；滋陰清火，涼血止血。茜根散加減。

3、氣不攝血證；補脾攝血。歸脾湯加減。

三

十七、痰飲：

1、脾陽虛弱證；溫脾化飲。苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2、飲留腸胃證；攻下逐飲。甘遂半夏湯或已椒藶黃丸加減。

懸飲；

1、邪犯胸肺證；和解宣利。柴枳半夏湯加減。

2、飲停胸脅證；瀉肺祛飲。十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹。

3、絡氣不和證；理氣和絡。香附旋復花湯加減。

4、陰虛內熱證：滋陰清熱。沙參麥冬湯合瀉白散加減。溢飲：發表化飲。小青龍湯加減。

支飲：

1、寒飲伏肺證；宣肺化飲。小青龍湯加減。

2、脾腎陽虛證；溫脾補腎，以化水飲。金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。

三

十八、消渴：

1、上消；肺熱津傷證；清熱潤肺，生津止渴。消渴方加減。

2、中消；胃熱熾盛證；清胃瀉火，養陰增液。玉女煎加減。氣陰虧虛證；益氣健脾，生津止渴。七味白術散加減。

3、下消；腎陰虧虛證；滋陰固腎。六味地黃丸加減。陰陽兩虛證；滋陰溫陽，補腎固澀。金匱腎氣丸加減。

三

十九、自汗，盜汗：

1、肺衛不固證；益氣固表。玉屏風散加減。

2、營衛不和證；調和營衛。桂枝湯加減。

3、陰虛火旺證；滋陰降火。當歸六黃湯加減。

4、邪熱郁蒸證；清肝泄熱，化濕和營。龍膽瀉肝湯加減。

5、心血不足證；補心養血。歸脾湯 加減。

四

十、內傷發熱：

1、陰虛發熱；滋陰清熱。清骨散加減。

2、血虛發熱；益氣養血。歸脾湯加減。

3、氣虛發熱；益氣健脾，甘溫除熱。補中益氣湯加減。

4、氣郁發熱；疏肝理氣，解郁泄熱。丹梔逍遙散加減。

5、陽虛發熱；溫補陽氣，引火歸原。金匱腎氣丸加減。

6、濕郁發熱；利濕清熱。三仁湯加減。

7、瘀血發熱；活血化瘀。血府逐瘀湯加減。

四十一、虛勞：氣虛；

1、肺氣虛證；補益肺氣。補肺湯加減。

2、心氣虛證證；益氣養心。七福飲加減。

3、脾氣虛；健脾益氣。加味四君子湯加減。

4、腎氣虛證；益氣補腎。大補元煎加減。

血虛；

1、心血虛證；養血寧心。養心湯加減。

2、肝血虛證；補血養肝。四物湯加減。

陰虛；

1、肺陰虛證；養陰潤肺。沙參麥冬湯加減。

2、心陰虛證；滋陰養心。天王補心丹加減。

3、脾胃陰虛證；養陰和胃。益胃湯加減。

4、肝陰虛證；滋養肝陰。補肝湯加減。

5、腎陰虛證；滋補腎陰。左歸丸加減。

陽虛；心陽虛證；益氣溫陽。保元湯加減。脾陽虛證；溫中健脾。附子理中湯加減。腎陽虛證；溫補腎陽。右歸丸加減。

四

十二、痹證：

1、風寒濕痹；行痹；祛風通絡，散寒除濕。防風湯加減。痛痹；散寒通絡，祛風除濕。烏頭湯加減。著痹；除濕通絡，祛風散寒。薏苡仁湯加減。

2、風濕熱痹；清熱通絡，祛風除濕。白虎桂枝湯或宣痹湯加減。痰瘀痹阻證；化痰行瘀，蠲痹通絡。雙合湯加減。肝腎兩虛證； 培補肝腎，舒筋止痛。補血榮筋湯加減。

四

十三、痙證：

1、邪壅經絡證；祛風散寒，燥濕和營。羌活勝濕湯加減。

2、肝經熱盛證；清肝潛陽，熄風鎮靜。羚角鉤藤湯加減。

3、陽明熱盛證；清泄胃熱，存陰增液止痙。白虎湯合增液承氣湯加減。

4、心營熱盛證；清心透營，開竅止痙。清營湯加減。5痰濁阻滯證；祛風豁痰開竅，熄風鎮痙。祛風導痰湯加減。

6、陰血虧虛證；滋陰養血，熄風止痙。四物湯合大定風珠加減。四

十四、痿證：

1、肺熱津傷證；清熱利濕，養陰生津。清燥救肺湯加減。

2、濕熱浸淫證；清熱利濕，通利經脈。四妙丸合加味二妙散加減。

3、脾胃虛弱證；補中益氣，健脾升清。參苓白術散合補中益氣湯加減。

4、肝腎虧損證；補益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸加減。

5、脈絡瘀阻證；益氣養營，活血行瘀。圣愈湯合補陽還五湯加減。

四

十五、腰痛 ：

1、寒濕腰痛；散寒行濕，溫經通絡。生姜苓術湯加減。

2、濕熱腰痛、清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通絡止痛。身痛逐瘀湯加減。

4、腎虛腰痛；偏陽虛；補腎壯陽，溫煦經脈。右歸丸加減。偏陰虛；滋補腎陰，濡養筋脈。左歸丸。