第一篇：中醫內科學教學小結

中醫內科學教學小結

班級：2005級

學時：120

學年度：2008（春季學期）

中醫內科學是臨床學科的一門主課，也是臨床其它各科的基礎，在中醫或中西醫結合專業中具有極其重要的位置。它以前期各門課程為基礎，用中醫基本理論闡述內科所屬病癥的病因病機及其論治規律。指導中醫內科的臨床實踐，系統地反映了辨證論治的特點。同時，考慮我校的中西醫結合的特色，在中醫內科教學中，適當補充中西醫結合的研究進展和研究成果，以啟迪學生尋找中西醫結合的切入點，培養和造就新一代中醫和中西醫結合人才。

為了使學生更好的掌握《中醫內科學》的學習要領和重點，并盡早熟悉中醫內科學各病證的內容。在本學期的教學過程中，我們特別注意保持中醫內科基本理論和基本內容的完整和統一，同時注重簡明扼要，重點突出。教材以普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫內科學》(七版)為藍本，根據教學大綱的要求，對中醫內科學的內容作了提綱挈領，執簡馭繁的闡述，尤對各章節的相關病證重點、難點及臨床實際應用過程中所常涉及的問題作了重點介紹。旨在向學生介紹簡明實用的學習方法，正所謂“工欲善其事，必先利其器”，得其利器者，定收事半功倍之效。

在講授每一個病證的過程中我們要求學生了解相關病證的大體范圍，預防調護，以及研究進展；熟悉各個病證的病因病機及診斷要點；掌握相關病證的辨證要點，治療原則及分型論治。對于每個病證的教學內容我們注重介紹：

（1）介紹相關病證的定義，沿革及范圍。（2）分析相關病證的病因病機。

（3）介紹相關病證的診斷及鑒別診斷。

（4）詳細講解相關病證的辨證要點，治療原則及分型治療。（5）突出講解每個病證的重點及難點。

（6）簡要介紹相關病證的調攝護理及研究進展。

（7）課堂教學注重啟發式，結合提問，病案舉例，病案分析。（8）注重課后作業的檢查及階段性醫院教學見習。

在系統的理論學習中，籍此可直取其要，畫龍點睛；在實際應用中使學生籍此可有備無患。

從本次考試答題情況看，絕大多數同學對試題的理解與回答較好，反映出與該課程相符合的教學效果。其中90分以上1人，占5.0%，80-90分者8人，占40.0%，70-79分者10人，占50.0%，60-69分者1人，占5.0%。

而沒有不及格者。具體來看，學生對名詞解釋、簡答題出錯較多，反映出少數學生靈活應用所學知識的能力有待提高，同時也反應出部分學生缺乏刻苦鉆研的精神，提示在以后的教學過程中要注重對學生分析問題、解決問題及創新能力的培養。

存在的問題：

（1）部分學生知識結構、知識點撐握不夠扎實。缺乏知識的嫁接與轉移，因而掌握應用不夠靈活。

（2）部分學生在學習過程中缺乏刻苦鉆研精神，基本知識，基本理論，基本技能掌握不夠扎實，因而也缺乏獨立分析問題及解決問題的能力。

（3）提示在以后的教學過程中要注重對學生基本知識與技能，分析問題及解決問題與創新能力的培養。

第二篇：中醫內科學 教學大綱

《中醫內科學》課程教學大綱

一、課程的性質和教學目的

中醫內科學是為中醫學專業五年制、七年制本科生開設的中醫臨床學科的主干課程，是其他臨床諸學科的基礎，它的學術水平反映了中醫臨床學科發展水平。它以前期各門課程為基礎，闡述內科疾病的病因、病機、臨床表現、診斷、證候、證治規律及其理論的學術源流，指導中醫內科臨床實踐，系統地反映中醫臨床思維和辨證論治的規律。

課程內容主要介紹內科專業基礎理論和各臟腑系統主要病證的基本知識及辨證論治規律。通過本課程的教學，使學生掌握內科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫內科的臨床思維和實際操作程序。

第一章

總論（自學）

掌握中醫內科學的定義，明確中醫內科學的任務；

熟悉中醫內科學理論對臨床的指導意義，熟悉中醫內科學病因學、病機學、分類學、治療學的特點以及中醫內科的臨證方法和病歷書寫要求；

了解中醫內科學發展簡史。第二章

感冒（2學時）

重點掌握感冒的病機，診斷要點，治療原則以及風寒、風熱、暑濕感冒的證治方藥； 熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點；

了解感冒為臨床多發病、常見病，歷代沿革及其病因和預后。難點：兼挾癥的癥狀特點和用藥加減治療。第三章

咳嗽（3學時）

重點掌握咳嗽的鑒別診斷及各類咳嗽的辨證施治；

熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主，內傷咳嗽治療重在調理肺臟功能，祛邪止咳或補肺養正。

了解咳嗽有外感、內傷之分，其病變重點在肺，而關系到他臟以及歷代沿革。難點：咳嗽在肺、脾、肝、腎的癥狀特點和治療用藥。第四章

哮病（3學時）

重點掌握哮病以痰為主要病理因素，發作期的病理關鍵是痰阻氣道，及哮病發時治標、平時治本的原則；

熟悉哮病發作時當區別寒痰、熱痰，重點著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。

難點：寒哮、熱哮、濁哮、風哮的區別和治療用藥。第五章

喘證（3[4]學時）

重點掌握實喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見、虛實夾雜理論和喘脫的治療；

了解喘證的病理機制為實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現代研究進展。難點：喘證的鑒別診斷和風寒閉肺、水凌心肺的論治。第六章

肺癰（2學時）

重點掌握肺癰的治療大法及各個階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補斂，以免留邪；

熟悉肺癰病理演變過程各個階段的辨證要點； 了解肺癰的歷代沿革。

難點：肺癰各階段的辨證及治療用藥。第七章

肺癆（2學時）

重點掌握肺癆的主要病機為陰虛火旺，瘵蟲感染與正氣虛弱導致肺癆發病的機理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見證型的辨證施治以及虛中夾實的臨床處理。

熟悉肺癆病位在肺，但可傳及其他臟腑，尤以脾、腎為主的要點；熟悉肺癆的治則，補虛與抗癆“殺蟲”的意義，重視補脾助肺的方法。

了解治療肺癆的單方、驗方及預后轉歸，生活調攝。難點：肺癆與虛勞的鑒別。第八章

肺脹（3學時）

重點掌握肺脹的辨治原則，以及各個證型的證治；

熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現痰蒙心包、肝風內動、喘脫等變證；肺脹出現危重證候的處理。

了解肺脹的歷代沿革、臨床表現，并與有關病證的聯系。難點：肺脹出現陽虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。第九章 痰飲（4學時）（自學）

重點掌握痰飲的定義和四飲的含義及辨治原則，以及各個證型的證治； 熟悉痰飲的病因病機，熟悉痰、飲、水、濕的區別和聯系； 了解痰飲的臨床表現、分類及范圍。

難點：對于陽虛陰盛是痰飲的病理性質，肺、脾、腎氣化失調，陽氣不足為飲邪發生的病理基礎的理解。

第十章

心悸（3[4]學時）

重點掌握心悸基本概念、辨證及治療要點，掌握各證候類型的臨床表現特點、治法及常用方藥加減；

熟悉心悸的病因病機、主要病機轉化及其診斷；

了解驚悸與怔忡的區別與聯系、心悸的臨床與實驗研究進展。難點：七個證型的癥狀特點及其相互關系和區別用藥。第十一章

心痛（3學時）

重點掌握心痛的辨證及治療要點，各個證候類型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉歸預后及研究進展。

難點：心脈痹阻為心痛病機特點的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。第十二章

不寐（2學時）

重點掌握不寐的治療原則、各證型的辨證治療； 熟悉不寐的調攝護理；

了解不寐的病因病機，明確本病多由火熱擾心及心神失養所致。

難點：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現、治法及方藥。

第十三章

汗證（2學時）

重點掌握汗證的治療原則；

熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰汗的區別及各個證型的辨證論治；了解汗證的病因病機。難點：戰汗、黃汗的概念與治療。第十四章

血證（5[6]學時）

重點掌握血證的概念、范圍、病因病機、基本治療原則以及診斷和鑒別診斷； 熟悉鼻衄、齒衄、紫斑、咳血、吐血、便血、尿血的辨證論治； 了解諸種血證的預后轉歸、調護及出血性疾病中醫現代研究進展。難點：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。第十五章

癡呆（3學時）（自學）

重點掌握癡呆的臨床表現、診斷依據及鑒別診斷；

掌握辨證要點和證治內容；熟悉癡呆的病因病機及其轉歸； 了解癡呆是老年常見病證、范圍及研究進展。難點：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。第十六章

厥證（2學時）

重點掌握厥證的證治方藥；

熟悉厥證的分類、歷代醫家對厥證的認識、中醫文獻中有關其分類、病因病機、病理變化及其轉歸的論述；

了解厥證的發病、定義、范圍、調護。難點：厥證急救方法。

第十七章

癇病（2學時）

重點掌握癇病的臨床診斷及鑒別診斷、治療原則、證治方藥； 熟悉癇病的病因病機及其特點； 了解癇病的概念、范圍、調護。

難點：癇病的病理環節和病理演變以及風痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。

第十八章

癲狂（3學時）

重點掌握癲狂的病機要點、診斷和鑒別診斷及辨證方藥； 熟悉癲狂病因、病機及癲與狂的證候分類； 了解癲狂的概念、歷代沿革、范圍和調護。難點：癲與狂的區別和用藥。第十九章

胃痛（3學時）

重點掌握胃痛的治療原則，證治分類；

熟悉胃痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點；

了解胃痛是臨床上的常見病、多發病、大體范圍、調攝護理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進展。

難點：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點、治法、方藥。

第二十章

痞滿（3學時）（自學）

重點掌握痞滿治療原則、證治分類；

熟悉痞滿的病因病機、辨證和診斷要點及鑒別診斷； 了解痞滿的定義、范圍、調攝護理及研究進展。難點：痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。第二十一章

嘔吐（3學時）

重點掌握嘔吐的治療原則、證治分類； 熟悉嘔吐的病因病機、辨證及診斷要點；

了解嘔吐的概念、大體范圍、調攝護理以及研究進展，了解反胃的辨治大法。難點：病機要點與肝脾關系的理解。第二十二章

呃逆（3學時）（自學）

重點掌握呃逆治療原則、證治分類；

熟悉呃逆的病因病機，熟悉呃逆的辨證和診斷要點、簡易止呃的有效處理； 了解呃逆的定義，其與干嘔、噯氣的區別，范圍、調攝護理以及研究進展。難點：呃逆與肺、胃、腎、肝關系的理解。第二十三章

噎膈（2學時）（自學）

重點掌握噎膈的治療原則、證治分類；

熟悉噎膈的病因病理特點，熟悉噎膈診斷及辨證要點；

了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點，范圍，調攝護理以及研究進展。難點：其發病與胃、肝、脾、腎關系的理解。第二十四章

腹痛（2學時）

重點掌握腹痛的辨證要點、治療原則，腹痛常見證候的表現、治法、方藥； 熟悉腹痛的病因病機、診斷要點與鑒別診斷； 了解腹痛的發病情況、范圍。

難點：腹痛病機“不通則痛”理論的理解。第二十五章

泄瀉（3學時）

重點掌握泄瀉的病理關鍵、治療原則以及證治分類； 熟悉泄瀉的病因病機、辨證及診斷要點；

了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區別，范圍、調攝護理以及研究進展。難點：泄瀉各型癥狀特點及治法方藥。

第二十六章

痢疾（5[6]學時）

重點掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病機、診斷、鑒別診斷與辨證要點；

了解痢疾的概念、傳染性和流行情況、痢疾的預防和轉歸。難點：對病理變化的理解和各型的區別與治療用藥。第二十七章

便秘（2學時）

重點掌握便秘常見證候的特點及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機、辨證要點、治療要點； 了解便秘的定義、范圍、調攝護理以及研究進展。

難點：病理性質、病機要點及病位相關臟腑等發病原理的理解。第二十八章

脅痛（2學時）

重點掌握脅痛的診斷要點、分證論治； 熟悉其病因病機、辨證要點及治療原則；

了解脅痛為臨床常見多發病及與其他病證的關系、鑒別診斷、該病的范圍、調攝與護理以及現代研究進展。

第二十九章

黃疸（3[4]學時）

重點掌握黃疸病的概念及各個證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機、診斷、鑒別診斷及治療原則；

了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉歸及預防和預后、黃疸的調護知識及研究進展。

難點：陽黃與陰黃的區別和治療用藥。

第三十章

積聚（2學時）

重點掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；

了解何為積聚，積與聚如何區別，古代文獻對于積聚的認識，積聚的發生與正氣不足及氣、血、津液運行失常的關系，積聚的轉歸預后及研究進展。

難點：積聚與鼓脹、痞滿的鑒別。第三十一章

鼓脹（3學時）

重點掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機、調攝護理及其轉歸；

了解鼓脹為臨床常見病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進展。難點：鼓脹早期、中期、晚期的區別與治療。第三十二章

頭痛（3學時）

重點掌握頭痛的分類、辨證與治療要點及分證論治內容； 熟悉頭痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；

了解頭痛是臨床常見病、多發病，了解其范圍、轉歸及研究進展。難點：頭痛與郁病、失眠、健忘、眩暈的鑒別。第三十三章 眩暈（2學時）

重點掌握眩暈的病因病機，風、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發病中的作用和區別及辨證論治；

熟悉眩暈的歷代沿革；

了解眩暈的基本概念、研究進展。

難點：各證候的癥狀特點、治療方法及常用方藥。第三十四章

中風（4[5]學時）

重點掌握中風的基本概念、病機要點、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風的歷代沿革、范圍、辨證要點、分證論治及調護； 了解中風發病情況及其研究進展。

難點：中經絡與中臟腑、閉證與脫證的鑒別。中風與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。

第三十五章

郁病（3學時）

重點掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；

了解郁病的病因病機、調攝護理和精神治療的重要性及研究進展。難點：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。

第三十六章

癭氣（2學時）（自學）

重點掌握癭氣的治療原則，辨證論治；

熟悉癭氣的病因病機、診斷和鑒別診斷及古今治法、轉歸；

了解癭氣的定義及學術源流，正確理解與西醫某些疾病的關系，通過書籍、雜志、互聯網等渠道了解癭氣研究的新動向。

難點：各型的辨證和方藥治療。第三十七章

痙證（2學時）（自學）

重點掌握痙證的臨床診斷依據及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養陰熄風”法治療痙證的機理及臨床研究狀況、病因病機、辨證論治及轉歸；

了解痙證是臨床常見急證、重證，痙證的范圍及中、西醫治療乙腦、流腦的研究進展。難點：其與癇病、厥證、中風等病鑒別。第三十八章

顫震（2學時）（自學）

重點掌握顫震的概念、診斷依據及其與瘛疭、腦萎的鑒別要點及證治內容； 熟悉顫震的病因、病機及其轉歸；

了解顫震是老年常見病、多發病，了解其范圍、預防護理及研究新進展。難點：治療時如何使用蟲類藥。第三十九章

水腫（3學時）

重點掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；

熟悉水腫的發病因素及肺、脾、腎在水腫發病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發展為關格的轉歸及研究進展。難點：陰水、陽水的區別及用藥治療。第四十章

淋證(附尿濁)（2學時）

重點掌握淋證的定義、病因病機、辨證論治；

熟悉淋證歷代各種分類及教材分類關系，理解《金匱要略》、《丹溪心法》及《景岳全書》關于淋證的論述。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點；

了解淋證歷代沿革、范圍及研究進展。 難點：六淋的形成及相互關系的理解。第四十一章

癃閉（2學時）

重點掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點、古今治法及轉歸；

了解癃閉的定義及學術源流，正確理解與西醫某些疾病的關系及臨時處理、預后調理。通過書籍、雜志、互聯網等渠道，了解癃閉研究的新動向。

難點：其與淋證、關格的鑒別。第四十二章

消渴（3學時）

重點掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；

熟悉消渴病的概念、并發癥，消渴病發生與陰虛、燥熱、血瘀的關系以及消渴病繼發證的病機；

了解消渴病的預后與轉歸及糖尿病研究進展。難點：消渴病病機特點的理解。第四十三章

腰痛（2學時）

重點掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機與轉歸；

了解腰痛的概念、發病情況、范圍及相關疾病的現代治療進展。難點：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽虛與腎陰虛腰痛的區別及用藥。第四十四章

關格（2學時）（自學）

重點掌握關格的辨證論治；

熟悉關格的病因病機、診斷和鑒別診斷；

了解關格的概念、《內經》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫某些疾病的關系及關格的預后。

難點：關格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。第四十五章

遺精(附：陽痿)（2學時）（自學）

重點掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；

了解遺精的概念、發病機理及歷代醫家的論述，正確理解與西醫某些疾病的關系。掌握陽痿的證治；熟悉陽痿的病因病機；了解陽痿的概念、歷代醫家的論述，正確理解與西醫某些疾病的關系。

難點：遺精與溢精、早泄、走陽、精濁、膏淋的鑒別。第四十六章

虛勞（4學時）

重點掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點； 熟悉虛勞的病機特點、各個證候的辨證論治；

了解虛勞的發病與氣血陰陽及五臟的關系、預后及調攝護理。難點：虛勞和肺癆及一般虛證的區別與聯系。第四十七章

內傷發熱（3學時）

掌握內傷發熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內傷發熱的病因病機，了解內傷發熱的預后、調護及研究進展。

難點：內傷發熱與臟腑功能失調、氣血陰陽虧虛關系的理解，內傷發熱與外感發熱的鑒別。

第四十八章

瘧疾（2學時）（自學）

重點掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機、各種證候的辨證治療；

了解瘧疾的概念、流行概況及我國對瘧疾認識的沿革概況、有效單方和驗方、預后及調攝護理。

難點：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區別用藥。第四十九章

痹病（3學時）

重點掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機、轉歸；

了解痹病與西醫某些疾病的關系、預后轉歸、護理措施及研究進展。難點：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區別與用藥治療。第五十章

痿病（2學時）

重點掌握痿病的概念、病機要點、轉化規律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點； 熟悉痿病的辨證論治；

了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關系，痿病的調養、調護及研究進展。

難點：“治痿獨取陽明”的含義的理解。第五十一章

癌癥（3學時）（自學）

重點熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；

了解癌癥的病因病機、辨證論治、轉歸預后及預防護理。難點：各種癌癥的診斷。

第三篇：中醫內科學講稿

中醫內科學講稿

中醫內科學講稿 第八章

經絡肢體病證

第二節

痹

病（第351～358頁）

教

材：中醫內科學（普通高等教育中醫藥類規劃教材第六版）講

授：林壽寧教授 【概述】 一．定義

⒈定義：痹病指因機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現的病證。⒉別名：痹證（現多數書籍為此名）、歷節風（關節腫，游走不定）、痛風（李杲、朱丹溪言）。

⒊病名解釋：痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內臟的經絡而引起的病證。但通常指風、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經絡和骨節，發生關節或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。本節討論的也是此類病證。臟腑痹病（五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節討論之列。二．歷代文獻簡介 痹病首論于《內經》。《素問．痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。” 《金匱要略．中風歷節病脈證并治》記述“歷節”一病，創有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。

后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書》，清《臨證指南醫案》、《醫林改錯》等對痹病都多有論述。三．范圍（西醫病名）

風濕性關節炎、類風濕性關節炎、退行性關節炎（骨質增生）、痛風等風濕性及一些代謝性疾病。【病因病機】 一．病因

⒈素體虛弱，腠理疏松，營衛不固，是為內因。

⒉風、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。

因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯而感邪。濕邪也有因于脾虛失運，濕從內生而傷于肌肉筋骨者。二．病機

⒈風寒濕邪特性

風為陽邪，善行數變，具開發腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經絡氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風性內犯，風借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經絡壅塞，氣血運行不暢，致筋脈失養，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見絀）急而痛。絀急現多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風濕熱邪致病

或有感受風熱之邪，與濕邪相并，而致風濕熱合邪為患。或素體陽盛、陰虛內熱，感受外邪后易從熱化，或風寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而

致病的，說其共同，常是風寒濕邪，或是風濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類的輕重不同，所以表現的證候各有特點，但這并不是說其他病邪不存在。◆ 痹病病因病機示意圖：

風邪善行數變

風借寒性附邪

風氣勝為行痹

寒邪凝澀

雜

至

寒借風性內犯

痹阻經絡，氣血凝滯，合而為病

寒氣勝為痛痹

濕邪粘滯重著

濕邪粘著膠固

風寒濕痹化熱

濕氣勝為著痹

熱邪傷津迫血

風濕熱邪侵襲

熱痹 正氣

不足

另有藥物所傷

略。【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

⒈臨床表現：以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現。⒉病史：本病常有反復發作史。

⒊輔助檢查：實驗室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。

（二）鑒別診斷

痿病：痹病久治不愈，可漸見痿瘦，而以痿病相似。痿病表現為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。

風濕熱之關節病變、痛風性關節炎、膝眼風（鶴膝風）亦從痹病辨治。課本講的不對。【辨證論治】

一．辨證要點（每個證的辨證）

行痹

著痹

痛痹

熱痹

尪痹

氣血兩虛 主

癥

游走、酸痛

重著麻木

劇痛不移

紅腫熱痛

僵痛變形

綿綿而痛

緊痛 病

邪

風邪勝

濕邪勝

寒邪勝

熱邪勝

痰瘀勝、腎虛

氣血虛

虛

實

實證多

實證多

實證多

實證

虛實夾雜

虛證

或夾脾虛

或夾虛證 二．治療原則

以祛邪活絡，緩急止痛為大法。根據其邪勝之不同具體施治，并適時以扶正之品。如行痹以散風為主。

濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補益氣血為主。

痹證的治療因地域不同、季節變化而用藥寒溫補瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：

特點：肢體關節酸痛，游走不定，不局限于一處，關節屈伸不利。急發者可見局部紅腫，觸之熱感。或軀干及關節端見環狀紅斑。伴外感風邪之證：惡風或惡寒，舌質淡紅（課本說舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結合圖片講解證候特點。※治法：宣痹通絡疏風。

※方藥：宣痹達經湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準，未經審對）

威靈仙、羌活、防風、秦艽、豨薟草

、清風藤：疏風祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲、螳螂：通經活血宣痹； 當歸、穿山甲：活血導滯。運用：

本證也可用防風湯：防風、當歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風通絡，散寒除濕功效。疼痛以上肢關節為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風通絡止痛。

疼痛以下肢關節為主，酌選獨活、牛膝、防己、萆薢等通活絡止痛。評價與經驗。

常見證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫對治標治本均有良好效果。前版教材用防風湯，故列之參考。治驗舉例。⒉痛痹 ※證候：

特點：肢體關節緊（劇）痛不移，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關節屈伸不利，局部皮色不紅（課本說關節不腫不妥，應為可腫），觸之不熱。

見寒證之象：舌質紅潤或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

※治法：溫經散寒和營。※方藥：烏頭湯。

制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運用：

注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過20克。

可加蒼術、白術健脾祛濕。

可加姜黃、當歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養血通絡。

腰痛為主，多以腎虛有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等。

舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運用項。

評價與經驗。

常見證候。本證中醫治療有長處。

驗案舉例。

⒊著痹 ※證候：

特點：肢體關節酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關節腫脹，甚至屈伸不利。

寒濕：顏面蒼黃而潤，舌質淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關節局部腫熱，舌質紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數。※治法：滲濕通經活絡，佐以健脾。※方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、制烏頭、蒼術、生姜、甘草。

運用：

以寒濕為主者，酌加干姜、細辛。

濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術為二妙散。

濕氣盛，關節腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風除濕通絡。

本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、海風藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無此方組成，此補）評價與經驗。

本證常不獨立存在，而是與其他證候兼夾出現。蠲痹湯是個好方劑，有祛風散寒除濕，活

血通絡，扶正祛邪之功。對于風寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：

特點：肢體關節疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）

伴實熱證：發熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。

結合圖片講解證候特點。

※治法：清熱解毒通絡，佐以疏風。※方藥：白虎加桂枝湯。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運用：

可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡，祛風除濕。

也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。

化火傷津，見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治宜清熱解毒，涼血止痛。可用犀角散（《備急千金要方．卷八諸風．賊風第三歷節》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經查對原文如此，第五、六版教材所錄均錯。）

可酌加生地、玄參、麥冬養陰涼血。

評價與經驗。

西醫西藥可迅速控制病情，可中西醫結合治療。驗案舉例。

⒌尪痹 ※證候：

特點：肢體關節疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無關節關節變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關節僵硬疼痛是其特征性癥狀。

常見舌脈象：舌質暗紅，脈細澀，或弦虛。結合圖片重點講解尪痹的證候特點。※治法：補腎祛寒，活血通絡。

※方藥：補腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫學院候平璽方）

續斷、補骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍。運用：

瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。

兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。

評價與經驗。

疑難、常見病證。

1999年暑假在學院的組織下，與同學們到廣西天鵝縣向陽鄉進行社會實踐活動曾見此證典型病例并進行了論治和攝有照片。（引導同學們回顧當時診治情況并結合貧困山區缺醫少藥的癥狀狀況開展簡短討論。）

通過對社會實踐所見所聞的回顧與討論，同學們應該對貧困山區缺醫少藥的情況有進一步的了解，大家都是新時代的醫學生，肩負著為人民服務的責任與義務。

治療本證要注意攻補結合，寒溫并用。

尪痹并非都為此類證候，也有表現熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關證候的證治。）驗案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：

特點：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長期服用驅風活絡之劑者。

伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時作，納呆，面色無華，形體虛弱，舌質淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩。※治法：益氣養血，活絡舒筋。※方藥：氣血并補榮筋湯。（出處不詳）

生薏苡仁、茯苓、白術、首烏、當歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運用：

本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機處置。本證又常夾肝腎不足或營衛失調的。或相應治之。

本證也可用獨活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營衛不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。

可參照前一證之運用項。

評價與經驗。

常見證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗并無異常。本證的治療為中醫的特長。

驗案舉例。

【現代中醫治療與名老中醫經驗】 １．中醫單味藥治療研究概況：

雷公藤。主要適應癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風藤。主要適應癥為尪痹。介紹中成藥風痛寧。制烏頭。主要適應癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應癥為痛痹。

以上除青風藤外均為毒付作用較大的藥物，運用時務必要久煎，并注意用量不要過量使用。

２．名老中醫經驗：簡介以下各位名老中醫治療痹病的經驗。

焦樹德補腎祛寒活血治尪痹經驗。

朱良春用蟲類藥治療痹病經驗。

顏德馨活血化瘀治療痹病經驗。

林沛湘和營補腎，活血通絡治療痹病經驗及通經行痹湯。【轉歸與調護】

※痹病的轉歸因其所病的性質有關。

風濕熱之關節炎，有可能損害心臟，所謂“風心”是也；

類風濕性關節炎雖說可關節畸形，以致不艱行走，但對身體重要器官的影響相對較少；

許多結締組織病所見的關節損害，只是其病的表現之一，預后一般不佳。

一般的風濕性關節炎或關節、周圍結締組織炎預后則較好。※痹病的調護應注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感。【結語】

痹病的病因有內在的因素和外邪侵襲。內因為正氣虧虛；外因以風寒濕邪為主。

痹病各種證候的臨床特點有所不同。祛邪活絡，緩急止痛為治療痹病的大法。

痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運用，又要防止用藥太過而生他證。復習思考題

１.痹病的病因病機是什么？如何理解正邪兩方面的病因對痹病發病的影響及

外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ２.痹病的辨證要點有哪些？

３.痹病各個證型的辨證論治方法是什么？

第四篇：中醫內科學(講稿)

中醫內科學（講稿）

腹 痛

教材：21世紀課程教材《中醫內科學》（第205～210頁）講授：黃貴華副教授

一、概述

（一）定義：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主要表現的一種病證，多由臟腑氣機不利，經脈失養而成。

腹部分為大腹，恥骨以下，臍以上；小腹，臍下正中；少腹，臍下左右部；臍腹，臍周

（二）文獻簡史：

1、腹痛來源于《內經》，延伸于《金匱》；

2、《素問.舉痛論》認為，腹痛的發生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。”；

3、《金匱要略》根據腹痛的不同病因，擬定了大柴胡湯、附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療；

4、《諸病源侯論.腹痛病諸侯》中認為“正氣與邪氣交爭相擊故痛。”；

5、張仲景對腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。”

（三）范圍

腹痛是臨床上常見的癥狀，西醫學的急慢性腸炎、急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合癥、消化不良性腹痛、輸尿管結石等；應注意排外外科、婦科疾病者。

二、病因病機

1、外感時邪，內傳于里——寒凝熱結

2、飲食不節（暴飲暴食、咨食肥甘辛辣、飲食不潔，過食生冷）——病邪郁結——氣機郁滯—腹痛

3、情志失調——肝脾不和，氣滯血淤——腹痛

4、久病損陽或陽氣素虛，臟腑失煦——臟腑脈絡不得舒展——腹痛

病機概要

1、總言之病機離不開“不通則痛”

2、腹痛有寒熱虛實四端

3、寒熱虛實互相兼挾、互相轉化

（1）寒邪日久，郁而化熱，郁熱內結。（2）氣滯日久，血行不暢，瘀血內停。（3）內傷飲食，復感外邪，內外合邪。

三、診斷

1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛；

2、起病多緩慢，其痛發或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關；

3、腹部X線檢查、B超檢查以及有關實驗室檢查有助于診斷及鑒別診斷；

4、應排除外科、婦科腹痛，以及其他內科病證中出現的腹痛癥狀。

四、鑒別診斷

1、胃痛：痛的部位在胃脘部，常伴有惡心、噯氣等胃病的常見癥；

2、與其他內科疾病中的腹痛癥狀鑒別：痢疾腹痛常伴里急后重；霍亂腹痛伴上吐下瀉；積聚腹痛以腹有包塊。

3、與外科腹痛相鑒別：一般的外科腹痛病勢多較重，先腹痛，后發熱，疼痛劇烈，且壓痛點明顯，腹膜炎合并有急腹癥者，伴有肌緊張和反跳痛；婦科腹痛常伴有經、帶、胎、產的異常。

五、辨證論治

（一）辨證要點

1、辨性質

? 實痛——痛勢急劇，痛時拒按，痛勢不減，痛而有形，得食痛甚； ? 虛痛——痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑時痛甚； ? 寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇寒痛劇，得熱痛減； ? 熱痛——腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍周；

? 氣滯——腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得矢氣痛減； ? 血瘀——腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜痛甚； ? 傷食——脘腹脹滿，噯氣頻作，噯后稍舒，痛而欲便，便后痛減；

2、辨部位

? 大腹疼痛——多為脾胃，大小腸受病 ? 臍腹疼痛——多為蟲積

? 脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經受病 ? 小腹疼痛——膀胱經病變

（二）治療原則：

? 實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，郁者散之，審證求因，審因求證。

（三）分證論治

1、寒邪內阻

? 主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒 尤甚； ? 兼次癥：惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調； ? 舌象：苔白膩； ? 脈象：沉緊； ? 治法：溫里散寒；

? 方藥：良附丸合正氣天香散； 方藥應用：

（1）腹中雷鳴切痛者，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米（附、粳、半、甘、棗）

（2）若腹中冷痛，身體疼痛，內外皆寒者，用烏頭桂枝溫里散寒；（3）若少腹拘急冷痛，寒凝肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；

（4）若腹痛拘急，大便不通，寒實積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積（大黃、附子、細辛）；

（5）若臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內侵，用通脈四逆湯。

2、濕熱壅滯

? 主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結，或溏滯不爽； ? 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤； ? 舌象：苔黃燥或黃膩； ? 脈象：滑數； ? 治法：通腑瀉熱； ? 方藥：大承氣湯； 方藥應用

（1）若燥結不甚，濕熱較重，大便不爽者，可 去芒硝，加梔子、黃岑、黃柏；

（2）若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結者,可用大柴胡湯加紅藤、敗醬草、公英（多見于急性胰腺炎患者）

（3）若小腹右側疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），另外還可用厚樸三物湯、枳實導滯丸等。

3、中腑虛寒

? 主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按；

? 兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄 ? 舌象：舌質淡，苔薄白； ? 治法：溫中補虛，緩急止痛；

? 方藥：小建中湯；（桂枝、飴糖、生姜、大棗、芍藥、甘草）方藥應用：

（1）可加黃芪、茯苓、人參、白術等助益氣之力，加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；

（2）若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒（蜀椒、干姜、人參、飴糖）；（3）若腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯；（4）若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；（5）若中氣大虛，少氣懶言，可用補中益氣湯等。

4、飲食停滯

? 主癥：脘腹脹滿，疼痛拘按，噯腐吞酸；

? 兼次癥:厭食,痛而欲瀉,瀉后痛減,糞便奇臭,或大便秘結;? 舌象:苔厚膩;? 脈象:滑;? 治法:消食導滯;? 方藥:枳實導滯丸;? 應用:若食滯較輕,脘腹滿悶者,可用保和丸.5、氣機郁滯

? 主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅

? 兼次癥：常痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇； ? 舌象：苔薄白

脈象：弦

? 治法：疏肝解郁，理氣止痛 ? 方藥：柴胡疏肝散

方藥應用：

（1）若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金；（2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；

6（3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；（4）若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散。

6、瘀血阻滯

? 主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經久不愈； ? 舌象：舌質紫黯 ? 脈象：細澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；

方藥應用：

（1）若腹部術后作痛，可加澤蘭、紅花；

（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；

（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。

六、轉歸預后

1、體質好，病程短，正氣尚足者預后良好；

2、體質較差，病程較長，正氣不足者預后較差；

3、身體日漸嬴瘦，正氣日衰者難治；

4、若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，若不及時搶救則危殆立至。

七、預防及護理措施

1、寒痛者要注意保溫；

2、虛痛者要注意進食易消化食物；

3、熱痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，食積者注意節制飲食；

4、氣滯者要保持心情舒暢。

第五篇：中醫內科學總結

Ztq-09---《中醫內科學》

感冒

時行感冒：在一個時期廣泛流行，癥候多相似類似者，稱為時行感冒。多呈流行性。

時行感冒可見于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時疫流行期，接觸患病之人而誘發，癥候特點多實證，也有虛實相兼，病情較重，有傳染性，病程較長。一般感冒以青壯年多見，患者形體壯實，多無慢性病，誘因多為寒溫失調，過度疲勞，癥候特點為形實，邪實，癥實，屬實證，無傳染性，病情較輕，病程較短。

⒈風寒感冒：主癥：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發

熱輕，無汗，頭痛肢節酸痛。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊芥敗毒散。

⒉風熱感冒：主癥：發熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。

治法:辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。

3.暑濕感冒：主癥：發于夏季，發熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。

4.體虛感冒：主癥：惡寒發熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復發作，稍有不慎則發

病。

治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減

咳嗽

張景岳班咳嗽分為外感和內傷兩大類。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應從整體出發，注意治脾，肝，腎等，總的治療原則：祛邪扶正，標本兼治。

1.風寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2..風熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3..痰濕蘊肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠黃或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因

痰而嗽，痰出則咳緩。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養親湯。

4.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。

5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散和黛蛤散。

內傷咳嗽多呈慢性反復發作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復，肺脾兩傷，可發展成為痰飲；內傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現痰凝，血瘀，水停而演變為喘證，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。

哮病

哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發作性痰鳴氣喘疾患。《金匱要略》則稱為“上氣”咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。

病因病機：①外邪侵襲，②飲食不當，③情志失調，④體虛病后。常表現為肺，脾，腎的氣虛及陽虛，或肺，腎的陰虛。

治療原則：發時攻邪，治標，祛痰，利氣，平時應扶正治本。

1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。

2.濁哮：主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咳痰粘膩難出。

治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養親湯。

喘證:

喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現得一種常見病證。

明代張景岳把喘證歸納為虛實兩證，作為喘證的辯證綱領。實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。喘證的病變部位主要在肺和腎，與肝，脾，心有關。

風寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。

治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯

肺癰

肺癰是指由于熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現以咳嗽，胸癰，發熱，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。

治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

痰飲

痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲。

1.飲停于胃：主癥：心下堅滿或疼痛，胃脘部有振水聲。

治法：和中蠲飲。方藥：小半夏湯加茯苓湯。

2.支飲：主癥：咳喘胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。

治法：溫肺化飲。方藥：小青龍湯。

痰飲導致肺，脾，腎功能失調。

心悸

心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現得一種病證。

1.心虛膽怯：主癥：心悸不寧，善驚易怒，稍驚即發，勞則加重。

治法：鎮驚定志，養心安神。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。

2.心脾兩虛：主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚。

治法：補血養心，益氣安神。方藥：歸脾湯

3.肝腎陰虧：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。

治法：滋補肝腎，養心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

心痛

心痛：因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛與心，肝，脾，腎關系密切。病性為本虛標實，其本虛為氣血陰陽虛；標實為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時間由幾小時至幾天不等。

1.心血瘀阻：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。

2.痰濁內阻：主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

治法：通陽泄濁，豁痰開結。方藥：瓜蔞薤白半夏湯

辨虛實，治療上以補虛泄實，調整陰陽為主。

1.心脾兩虛：主癥：多夢異醒，心悸健忘。

治法：補養心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯

2.心膽氣虛：主癥：不寐多夢，易于驚醒。

治法：益氣鎮驚，安神定志。方藥：安神定志丸

3.痰熱內擾：主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。

治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。

4.肝郁化火：主癥：不寐，急躁易怒，嚴重者徹夜不寐。

治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

汗證

汗證是指人體陰陽失調，營衛不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。

1.營衛不和：主癥：汗出惡風，周身酸楚。治法：調和營衛。方藥：桂枝湯。

2.肺氣虛衰：主癥：汗出惡風，動則益甚。治法：益氣固表。方藥：玉屏風散加味。

3.盜汗心血不足：主癥：睡則汗出，醒則汗止。治法：補血養心。方藥：歸脾湯

4.陰虛火旺：主癥：寐則汗出，醒則汗止。治法：滋陰降火。方藥：當歸六黃湯。

5.脫汗：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益氣回陽固脫。方藥：參附湯加味。

6.戰汗：主癥：急性熱病中，突然全身惡寒，戰栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方藥：主要針對原發病進行辨證論治。

血證

病因病機：①外感六淫，②酒食不節，③情志過極，④勞倦過度，⑤病后誘發。治療原則：治火、氣、血。

1.熱邪犯肺：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。

治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。

2肝火上炎：主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：梔子清肝湯加減。

3.胃火內熾：主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。

4.吐血--肝火犯胃：主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

5.便血--脾胃虛寒：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。

治法：溫陽健脾，養血止血。方藥：黃土湯。

6.尿血--下焦濕熱：主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。

7.脾不統血：主癥：久病尿血，食少乏力。

治法：補脾益氣生血。方藥：歸脾湯。

8.腎氣不固：主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。

治法：補益腎氣，固攝止血。方藥：無比山藥丸。

血證的預后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關，一般外感易治，內傷難調，新病易治，久病難醫。二是與出血量的多少有關，顯而易見，出血量少且易止者病輕，出血量多而不易止者病重，而出血量特別多，甚至出現氣隨血脫的危重癥候，多預后不良；三是與伴隨癥狀有關，出血同時伴有發熱，咳喘，脈數大有力者，病情較重。

痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴。

治法：行氣豁痰。方藥：導談湯加減。

癇病

癇病是一種發作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風”，因氣機逆亂，元神失控而致的精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒后如常人的一類病證。

癇病的病位在腦。與心，肝，脾，腎等關系密切。

1.脾虛痰盛：主癥：平素倦怠無力，胸悶，眩暈，納差，便溏。

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。

2.肝火痰熱：主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

3.肝腎陰虛：主癥：癇病頻繁發作之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩。

治法：滋養肝腎。方藥：大補元煎。

癲狂

治療原則：癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補氣養血為主要治則。狂病多實，為重陽之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應予滋養心肝陰液，兼清虛火。

胃痛

1.肝胃氣滯：主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

★2.脾胃虛寒：主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑餓時痛劇，得溫或進食時則緩，喜暖喜按。

治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

痞滿

痞滿是由于中焦氣機阻滯，升降失常，出現以胸腹痞滿悶脹滿不舒為主癥的病證。一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。

1.飲食積滯：主癥：噯腐吐酸，脘腹滿悶，痞滿不舒，按之更甚。

治法：消食導滯，行氣除痞。方藥:保和丸。

2.肝郁氣滯：主癥：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，噯氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：四逆散合越鞠丸加減。

4.脾胃虛弱：主癥：脘腹不舒，痞塞脹滿，時緩時急，喜溫喜按。

治法：補氣健脾，升清降濁。方藥：補中益氣湯加減。

嘔吐

嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關。

1.外邪犯胃：主癥：發病急促，突然嘔吐，有發熱，惡寒，頭身疼痛。

治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內停：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯。

3.脾胃虛寒：主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時作時止。

治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：理中丸。

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。“噦”

1.胃寒氣逆：主癥：呃逆沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：丁香散。

2.胃火上逆：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止嘔。方藥：竹葉石膏湯。

噎嗝

噎嗝是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現得一種病證。

腹痛

氣機郁滯：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。

泄瀉

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，情志失調，臟腑虛弱，但主要關鍵在于脾胃運化功能失調。

泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕。脾病濕盛是導致泄瀉發生的關鍵所在。

★泄瀉與痢疾的區別：二者均表現為便次增多，糞質稀薄，且病變部位都在腸間，但泄瀉以排便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出水樣便為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時出現，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現，其痛便后不減。

1.濕熱泄瀉：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。

治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。

2.食滯腸胃：主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物。

治法：消食導滯。方藥：保和丸。

3.脾胃虛弱：主癥：大便時溏時瀉，反復發作，稍有飲食不慎，大便次數增多，夾有水谷不化。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術散。

4.腎陽虛衰：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。

痢疾

痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發于夏秋季節。金人劉河間提出“調氣則后重自除，行血則便膿自愈。”

辨虛實，辨寒熱，辨邪正盛衰。

治療禁忌：忌：過早補澀，峻下攻伐，分利小便。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。赤者重用血藥，白者重用氣藥。

1.濕熱痢：主癥：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。

治法：清熱解毒，調氣行血。方藥：芍藥湯。

2.疫毒痢；主癥：發病急促，壯熱，痢下鮮紫滑潤。

治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。

3.寒濕痢：主癥:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍。

治法：溫化寒濕，調氣行血。方藥：胃苓湯。

便秘

病因病機：①腸胃熾熱，②氣機郁滯，③陰虧血少，④陰寒凝滯。便秘病因分為冷熱虛實。

1.氣虛便秘:主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。

治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯

2.血虛便秘：主癥：大便干結，努掙難下，面色蒼白。

治法：養血潤燥，滋陰通便。方藥：潤腸丸加減。

3.陽虛便秘：主癥：大便艱澀，排出困難。

治法：溫陽通便。方藥：濟川煎。