第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方案

教學(xué)實(shí)施方案

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中重要課程，是中醫(yī)臨床學(xué)的基礎(chǔ)，遵照《中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)計(jì)劃》本課程在第4、5學(xué)期開設(shè)，每周3學(xué)時(shí)，共計(jì)84學(xué)時(shí)，其中理論講授56學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)28學(xué)時(shí)，為考試科目。課程結(jié)構(gòu)體系完整，重難點(diǎn)突出，學(xué)時(shí)分配合理。是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課程，因此，我們在教學(xué)方法中非常重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，其目的就是讓學(xué)生在學(xué)完理論課之后，能夠?qū)εR床常見疾病進(jìn)行合理的處理。因此，在教學(xué)過程中，我們安排了28個(gè)學(xué)時(shí)的見習(xí)操作時(shí)間，有利于學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以便能用中醫(yī)學(xué)的方法防治常見病，多發(fā)病。但由于教學(xué)醫(yī)院不能安排相關(guān)疾病的見習(xí)，這一環(huán)節(jié)只能依賴電教設(shè)備來完成。教學(xué)效果不理想。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主，大量開展示范教學(xué)，力求讓學(xué)生掌握更多的中醫(yī)臨床學(xué)的基本技能，以之代替臨床實(shí)踐。也用了比較多的VCD電教片輔助教學(xué)，取得了一定的效果。但理論與臨床脫節(jié)，無法完成盡有的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)組

2006-10-29

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)小結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)小結(jié)

班級(jí)：2005級(jí)

學(xué)時(shí)：120

學(xué)：2008（春季學(xué)期）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床學(xué)科的一門主課，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中具有極其重要的位置。它以前期各門課程為基礎(chǔ)，用中醫(yī)基本理論闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機(jī)及其論治規(guī)律。指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科的臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映了辨證論治的特點(diǎn)。同時(shí)，考慮我校的中西醫(yī)結(jié)合的特色，在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中，適當(dāng)補(bǔ)充中西醫(yī)結(jié)合的研究進(jìn)展和研究成果，以啟迪學(xué)生尋找中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)，培養(yǎng)和造就新一代中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人才。

為了使學(xué)生更好的掌握《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)要領(lǐng)和重點(diǎn)，并盡早熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各病證的內(nèi)容。在本學(xué)期的教學(xué)過程中，我們特別注意保持中醫(yī)內(nèi)科基本理論和基本內(nèi)容的完整和統(tǒng)一，同時(shí)注重簡明扼要，重點(diǎn)突出。教材以普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(七版)為藍(lán)本，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容作了提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁的闡述，尤對(duì)各章節(jié)的相關(guān)病證重點(diǎn)、難點(diǎn)及臨床實(shí)際應(yīng)用過程中所常涉及的問題作了重點(diǎn)介紹。旨在向?qū)W生介紹簡明實(shí)用的學(xué)習(xí)方法，正所謂“工欲善其事，必先利其器”，得其利器者，定收事半功倍之效。

在講授每一個(gè)病證的過程中我們要求學(xué)生了解相關(guān)病證的大體范圍，預(yù)防調(diào)護(hù)，以及研究進(jìn)展；熟悉各個(gè)病證的病因病機(jī)及診斷要點(diǎn)；掌握相關(guān)病證的辨證要點(diǎn)，治療原則及分型論治。對(duì)于每個(gè)病證的教學(xué)內(nèi)容我們注重介紹：

（1）介紹相關(guān)病證的定義，沿革及范圍。（2）分析相關(guān)病證的病因病機(jī)。

（3）介紹相關(guān)病證的診斷及鑒別診斷。

（4）詳細(xì)講解相關(guān)病證的辨證要點(diǎn)，治療原則及分型治療。（5）突出講解每個(gè)病證的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

（6）簡要介紹相關(guān)病證的調(diào)攝護(hù)理及研究進(jìn)展。

（7）課堂教學(xué)注重啟發(fā)式，結(jié)合提問，病案舉例，病案分析。（8）注重課后作業(yè)的檢查及階段性醫(yī)院教學(xué)見習(xí)。

在系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)中，籍此可直取其要，畫龍點(diǎn)睛；在實(shí)際應(yīng)用中使學(xué)生籍此可有備無患。

從本次考試答題情況看，絕大多數(shù)同學(xué)對(duì)試題的理解與回答較好，反映出與該課程相符合的教學(xué)效果。其中90分以上1人，占5.0%，80-90分者8人，占40.0%，70-79分者10人，占50.0%，60-69分者1人，占5.0%。

而沒有不及格者。具體來看，學(xué)生對(duì)名詞解釋、簡答題出錯(cuò)較多，反映出少數(shù)學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力有待提高，同時(shí)也反應(yīng)出部分學(xué)生缺乏刻苦鉆研的精神，提示在以后的教學(xué)過程中要注重對(duì)學(xué)生分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

存在的問題：

（1）部分學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)點(diǎn)撐握不夠扎實(shí)。缺乏知識(shí)的嫁接與轉(zhuǎn)移，因而掌握應(yīng)用不夠靈活。

（2）部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏刻苦鉆研精神，基本知識(shí)，基本理論，基本技能掌握不夠扎實(shí)，因而也缺乏獨(dú)立分析問題及解決問題的能力。

（3）提示在以后的教學(xué)過程中要注重對(duì)學(xué)生基本知識(shí)與技能，分析問題及解決問題與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 教學(xué)大綱

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱

一、課程的性質(zhì)和教學(xué)目的

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是為中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制本科生開設(shè)的中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維和辨證論治的規(guī)律。

課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律。通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機(jī)、辨證論治和處方用藥知識(shí)，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維和實(shí)際操作程序。

第一章

總論（自學(xué)）

掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，明確中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)；

熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)的特點(diǎn)以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書寫要求；

了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史。第二章

感冒（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握感冒的病機(jī)，診斷要點(diǎn)，治療原則以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥； 熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點(diǎn)；

了解感冒為臨床多發(fā)病、常見病，歷代沿革及其病因和預(yù)后。難點(diǎn)：兼挾癥的癥狀特點(diǎn)和用藥加減治療。第三章

咳嗽（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握咳嗽的鑒別診斷及各類咳嗽的辨證施治；

熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主，內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理肺臟功能，祛邪止咳或補(bǔ)肺養(yǎng)正。

了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點(diǎn)在肺，而關(guān)系到他臟以及歷代沿革。難點(diǎn)：咳嗽在肺、脾、肝、腎的癥狀特點(diǎn)和治療用藥。第四章

哮病（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握哮病以痰為主要病理因素，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道，及哮病發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本的原則；

熟悉哮病發(fā)作時(shí)當(dāng)區(qū)別寒痰、熱痰，重點(diǎn)著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。

難點(diǎn)：寒哮、熱哮、濁哮、風(fēng)哮的區(qū)別和治療用藥。第五章

喘證（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握實(shí)喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見、虛實(shí)夾雜理論和喘脫的治療；

了解喘證的病理機(jī)制為實(shí)喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。難點(diǎn)：喘證的鑒別診斷和風(fēng)寒閉肺、水凌心肺的論治。第六章

肺癰（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺癰的治療大法及各個(gè)階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補(bǔ)斂，以免留邪；

熟悉肺癰病理演變過程各個(gè)階段的辨證要點(diǎn)； 了解肺癰的歷代沿革。

難點(diǎn)：肺癰各階段的辨證及治療用藥。第七章

肺癆（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺癆的主要病機(jī)為陰虛火旺，瘵蟲感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺癆發(fā)病的機(jī)理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見證型的辨證施治以及虛中夾實(shí)的臨床處理。

熟悉肺癆病位在肺，但可傳及其他臟腑，尤以脾、腎為主的要點(diǎn)；熟悉肺癆的治則，補(bǔ)虛與抗癆“殺蟲”的意義，重視補(bǔ)脾助肺的方法。

了解治療肺癆的單方、驗(yàn)方及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，生活調(diào)攝。難點(diǎn)：肺癆與虛勞的鑒別。第八章

肺脹（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺脹的辨治原則，以及各個(gè)證型的證治；

熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、喘脫等變證；肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。

了解肺脹的歷代沿革、臨床表現(xiàn)，并與有關(guān)病證的聯(lián)系。難點(diǎn)：肺脹出現(xiàn)陽虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。第九章 痰飲（4學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痰飲的定義和四飲的含義及辨治原則，以及各個(gè)證型的證治； 熟悉痰飲的病因病機(jī)，熟悉痰、飲、水、濕的區(qū)別和聯(lián)系； 了解痰飲的臨床表現(xiàn)、分類及范圍。

難點(diǎn)：對(duì)于陽虛陰盛是痰飲的病理性質(zhì)，肺、脾、腎氣化失調(diào)，陽氣不足為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)的理解。

第十章

心悸（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握心悸基本概念、辨證及治療要點(diǎn)，掌握各證候類型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治法及常用方藥加減；

熟悉心悸的病因病機(jī)、主要病機(jī)轉(zhuǎn)化及其診斷；

了解驚悸與怔忡的區(qū)別與聯(lián)系、心悸的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。難點(diǎn)：七個(gè)證型的癥狀特點(diǎn)及其相互關(guān)系和區(qū)別用藥。第十一章

心痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握心痛的辨證及治療要點(diǎn)，各個(gè)證候類型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機(jī)，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：心脈痹阻為心痛病機(jī)特點(diǎn)的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。第十二章

不寐（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握不寐的治療原則、各證型的辨證治療； 熟悉不寐的調(diào)攝護(hù)理；

了解不寐的病因病機(jī)，明確本病多由火熱擾心及心神失養(yǎng)所致。

難點(diǎn)：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現(xiàn)、治法及方藥。

第十三章

汗證（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握汗證的治療原則；

熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗的區(qū)別及各個(gè)證型的辨證論治；了解汗證的病因病機(jī)。難點(diǎn)：戰(zhàn)汗、黃汗的概念與治療。第十四章

血證（5[6]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握血證的概念、范圍、病因病機(jī)、基本治療原則以及診斷和鑒別診斷； 熟悉鼻衄、齒衄、紫斑、咳血、吐血、便血、尿血的辨證論治； 了解諸種血證的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、調(diào)護(hù)及出血性疾病中醫(yī)現(xiàn)代研究進(jìn)展。難點(diǎn)：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。第十五章

癡呆（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握癡呆的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷；

掌握辨證要點(diǎn)和證治內(nèi)容；熟悉癡呆的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸； 了解癡呆是老年常見病證、范圍及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。第十六章

厥證（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握厥證的證治方藥；

熟悉厥證的分類、歷代醫(yī)家對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)其分類、病因病機(jī)、病理變化及其轉(zhuǎn)歸的論述；

了解厥證的發(fā)病、定義、范圍、調(diào)護(hù)。難點(diǎn)：厥證急救方法。

第十七章

癇病（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癇病的臨床診斷及鑒別診斷、治療原則、證治方藥； 熟悉癇病的病因病機(jī)及其特點(diǎn)； 了解癇病的概念、范圍、調(diào)護(hù)。

難點(diǎn)：癇病的病理環(huán)節(jié)和病理演變以及風(fēng)痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。

第十八章

癲狂（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癲狂的病機(jī)要點(diǎn)、診斷和鑒別診斷及辨證方藥； 熟悉癲狂病因、病機(jī)及癲與狂的證候分類； 了解癲狂的概念、歷代沿革、范圍和調(diào)護(hù)。難點(diǎn)：癲與狂的區(qū)別和用藥。第十九章

胃痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握胃痛的治療原則，證治分類；

熟悉胃痛的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點(diǎn)；

了解胃痛是臨床上的常見病、多發(fā)病、大體范圍、調(diào)攝護(hù)理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點(diǎn)、治法、方藥。

第二十章

痞滿（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痞滿治療原則、證治分類；

熟悉痞滿的病因病機(jī)、辨證和診斷要點(diǎn)及鑒別診斷； 了解痞滿的定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。第二十一章

嘔吐（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握嘔吐的治療原則、證治分類； 熟悉嘔吐的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)；

了解嘔吐的概念、大體范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展，了解反胃的辨治大法。難點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)與肝脾關(guān)系的理解。第二十二章

呃逆（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握呃逆治療原則、證治分類；

熟悉呃逆的病因病機(jī)，熟悉呃逆的辨證和診斷要點(diǎn)、簡易止呃的有效處理； 了解呃逆的定義，其與干嘔、噯氣的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：呃逆與肺、胃、腎、肝關(guān)系的理解。第二十三章

噎膈（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握噎膈的治療原則、證治分類；

熟悉噎膈的病因病理特點(diǎn)，熟悉噎膈診斷及辨證要點(diǎn)；

了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點(diǎn)，范圍，調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。第二十四章

腹痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握腹痛的辨證要點(diǎn)、治療原則，腹痛常見證候的表現(xiàn)、治法、方藥； 熟悉腹痛的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)與鑒別診斷； 了解腹痛的發(fā)病情況、范圍。

難點(diǎn)：腹痛病機(jī)“不通則痛”理論的理解。第二十五章

泄瀉（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握泄瀉的病理關(guān)鍵、治療原則以及證治分類； 熟悉泄瀉的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)；

了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：泄瀉各型癥狀特點(diǎn)及治法方藥。

第二十六章

痢疾（5[6]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷與辨證要點(diǎn)；

了解痢疾的概念、傳染性和流行情況、痢疾的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸。難點(diǎn)：對(duì)病理變化的理解和各型的區(qū)別與治療用藥。第二十七章

便秘（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握便秘常見證候的特點(diǎn)及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、治療要點(diǎn)； 了解便秘的定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：病理性質(zhì)、病機(jī)要點(diǎn)及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。第二十八章

脅痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握脅痛的診斷要點(diǎn)、分證論治； 熟悉其病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)及治療原則；

了解脅痛為臨床常見多發(fā)病及與其他病證的關(guān)系、鑒別診斷、該病的范圍、調(diào)攝與護(hù)理以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。

第二十九章

黃疸（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握黃疸病的概念及各個(gè)證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及治療原則；

了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和預(yù)后、黃疸的調(diào)護(hù)知識(shí)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：陽黃與陰黃的區(qū)別和治療用藥。

第三十章

積聚（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；

了解何為積聚，積與聚如何區(qū)別，古代文獻(xiàn)對(duì)于積聚的認(rèn)識(shí)，積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運(yùn)行失常的關(guān)系，積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：積聚與鼓脹、痞滿的鑒別。第三十一章

鼓脹（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理及其轉(zhuǎn)歸；

了解鼓脹為臨床常見病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：鼓脹早期、中期、晚期的區(qū)別與治療。第三十二章

頭痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握頭痛的分類、辨證與治療要點(diǎn)及分證論治內(nèi)容； 熟悉頭痛的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；

了解頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：頭痛與郁病、失眠、健忘、眩暈的鑒別。第三十三章 眩暈（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握眩暈的病因病機(jī)，風(fēng)、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發(fā)病中的作用和區(qū)別及辨證論治；

熟悉眩暈的歷代沿革；

了解眩暈的基本概念、研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：各證候的癥狀特點(diǎn)、治療方法及常用方藥。第三十四章

中風(fēng)（4[5]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握中風(fēng)的基本概念、病機(jī)要點(diǎn)、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風(fēng)的歷代沿革、范圍、辨證要點(diǎn)、分證論治及調(diào)護(hù)； 了解中風(fēng)發(fā)病情況及其研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證的鑒別。中風(fēng)與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。

第三十五章

郁病（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；

了解郁病的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理和精神治療的重要性及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。

第三十六章

癭氣（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握癭氣的治療原則，辨證論治；

熟悉癭氣的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷及古今治法、轉(zhuǎn)歸；

了解癭氣的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系，通過書籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道了解癭氣研究的新動(dòng)向。

難點(diǎn)：各型的辨證和方藥治療。第三十七章

痙證（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痙證的臨床診斷依據(jù)及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養(yǎng)陰熄風(fēng)”法治療痙證的機(jī)理及臨床研究狀況、病因病機(jī)、辨證論治及轉(zhuǎn)歸；

了解痙證是臨床常見急證、重證，痙證的范圍及中、西醫(yī)治療乙腦、流腦的研究進(jìn)展。難點(diǎn)：其與癇病、厥證、中風(fēng)等病鑒別。第三十八章

顫震（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握顫震的概念、診斷依據(jù)及其與瘛疭、腦萎的鑒別要點(diǎn)及證治內(nèi)容； 熟悉顫震的病因、病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸；

了解顫震是老年常見病、多發(fā)病，了解其范圍、預(yù)防護(hù)理及研究新進(jìn)展。難點(diǎn)：治療時(shí)如何使用蟲類藥。第三十九章

水腫（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；

熟悉水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎在水腫發(fā)病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發(fā)展為關(guān)格的轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：陰水、陽水的區(qū)別及用藥治療。第四十章

淋證(附尿濁)（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握淋證的定義、病因病機(jī)、辨證論治；

熟悉淋證歷代各種分類及教材分類關(guān)系，理解《金匱要略》、《丹溪心法》及《景岳全書》關(guān)于淋證的論述。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點(diǎn)；

了解淋證歷代沿革、范圍及研究進(jìn)展。 難點(diǎn)：六淋的形成及相互關(guān)系的理解。第四十一章

癃閉（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點(diǎn)、古今治法及轉(zhuǎn)歸；

了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時(shí)處理、預(yù)后調(diào)理。通過書籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，了解癃閉研究的新動(dòng)向。

難點(diǎn)：其與淋證、關(guān)格的鑒別。第四十二章

消渴（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；

熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機(jī)；

了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進(jìn)展。難點(diǎn)：消渴病病機(jī)特點(diǎn)的理解。第四十三章

腰痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸；

了解腰痛的概念、發(fā)病情況、范圍及相關(guān)疾病的現(xiàn)代治療進(jìn)展。難點(diǎn)：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。第四十四章

關(guān)格（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握關(guān)格的辨證論治；

熟悉關(guān)格的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；

了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。

難點(diǎn)：關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。第四十五章

遺精(附：陽痿)（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；

了解遺精的概念、發(fā)病機(jī)理及歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。掌握陽痿的證治；熟悉陽痿的病因病機(jī)；了解陽痿的概念、歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。

難點(diǎn)：遺精與溢精、早泄、走陽、精濁、膏淋的鑒別。第四十六章

虛勞（4學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點(diǎn)； 熟悉虛勞的病機(jī)特點(diǎn)、各個(gè)證候的辨證論治；

了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。難點(diǎn)：虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。第四十七章

內(nèi)傷發(fā)熱（3學(xué)時(shí)）

掌握內(nèi)傷發(fā)熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點(diǎn)掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)，了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。

第四十八章

瘧疾（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機(jī)、各種證候的辨證治療；

了解瘧疾的概念、流行概況及我國對(duì)瘧疾認(rèn)識(shí)的沿革概況、有效單方和驗(yàn)方、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。

難點(diǎn)：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區(qū)別用藥。第四十九章

痹病（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸；

了解痹病與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、護(hù)理措施及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。第五十章

痿病（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痿病的概念、病機(jī)要點(diǎn)、轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點(diǎn)； 熟悉痿病的辨證論治；

了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關(guān)系，痿病的調(diào)養(yǎng)、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：“治痿獨(dú)取陽明”的含義的理解。第五十一章

癌癥（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；

了解癌癥的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防護(hù)理。難點(diǎn)：各種癌癥的診斷。

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿 第八章

經(jīng)絡(luò)肢體病證

第二節(jié)

痹

病（第351～358頁）

教

材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第六版）講

授：林壽寧教授 【概述】 一．定義

⒈定義：痹病指因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。⒉別名：痹證（現(xiàn)多數(shù)書籍為此名）、歷節(jié)風(fēng)（關(guān)節(jié)腫，游走不定）、痛風(fēng)（李杲、朱丹溪言）。

⒊病名解釋：痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。但通常指風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。本節(jié)討論的也是此類病證。臟腑痹病（五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。二．歷代文獻(xiàn)簡介 痹病首論于《內(nèi)經(jīng)》。《素問．痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。” 《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。

后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟(jì)生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等對(duì)痹病都多有論述。三．范圍（西醫(yī)病名）

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）、痛風(fēng)等風(fēng)濕性及一些代謝性疾病。【病因病機(jī)】 一．病因

⒈素體虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不固，是為內(nèi)因。

⒉風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。

因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)而感邪。濕邪也有因于脾虛失運(yùn)，濕從內(nèi)生而傷于肌肉筋骨者。二．病機(jī)

⒈風(fēng)寒濕邪特性

風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，具開發(fā)腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風(fēng)性內(nèi)犯，風(fēng)借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風(fēng)邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失養(yǎng)，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見絀）急而痛。絀急現(xiàn)多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風(fēng)濕熱邪致病

或有感受風(fēng)熱之邪，與濕邪相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。或素體陽盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風(fēng)寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而

致病的，說其共同，常是風(fēng)寒濕邪，或是風(fēng)濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類的輕重不同，所以表現(xiàn)的證候各有特點(diǎn)，但這并不是說其他病邪不存在。◆ 痹病病因病機(jī)示意圖：

風(fēng)邪善行數(shù)變

風(fēng)借寒性附邪

風(fēng)氣勝為行痹

寒邪凝澀

雜

至

寒借風(fēng)性內(nèi)犯

痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，合而為病

寒氣勝為痛痹

濕邪粘滯重著

濕邪粘著膠固

風(fēng)寒濕痹化熱

濕氣勝為著痹

熱邪傷津迫血

風(fēng)濕熱邪侵襲

熱痹 正氣

不足

另有藥物所傷

略。【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。⒉病史：本病常有反復(fù)發(fā)作史。

⒊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。

（二）鑒別診斷

痿病：痹病久治不愈，可漸見痿瘦，而以痿病相似。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝眼風(fēng)（鶴膝風(fēng)）亦從痹病辨治。課本講的不對(duì)。【辨證論治】

一．辨證要點(diǎn)（每個(gè)證的辨證）

行痹

著痹

痛痹

熱痹

尪痹

氣血兩虛 主

癥

游走、酸痛

重著麻木

劇痛不移

紅腫熱痛

僵痛變形

綿綿而痛

緊痛 病

邪

風(fēng)邪勝

濕邪勝

寒邪勝

熱邪勝

痰瘀勝、腎虛

氣血虛

虛

實(shí)

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證

虛實(shí)夾雜

虛證

或夾脾虛

或夾虛證 二．治療原則

以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為大法。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時(shí)以扶正之品。如行痹以散風(fēng)為主。

濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補(bǔ)益氣血為主。

痹證的治療因地域不同、季節(jié)變化而用藥寒溫補(bǔ)瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。急發(fā)者可見局部紅腫，觸之熱感。或軀干及關(guān)節(jié)端見環(huán)狀紅斑。伴外感風(fēng)邪之證：惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅（課本說舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)。※治法：宣痹通絡(luò)疏風(fēng)。

※方藥：宣痹達(dá)經(jīng)湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準(zhǔn)，未經(jīng)審對(duì)）

威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草

、清風(fēng)藤：疏風(fēng)祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲、螳螂：通經(jīng)活血宣痹； 當(dāng)歸、穿山甲：活血導(dǎo)滯。運(yùn)用：

本證也可用防風(fēng)湯：防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風(fēng)通絡(luò)止痛。

疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主，酌選獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等通活絡(luò)止痛。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫(yī)對(duì)治標(biāo)治本均有良好效果。前版教材用防風(fēng)湯，故列之參考。治驗(yàn)舉例。⒉痛痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊（劇）痛不移，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。

見寒證之象：舌質(zhì)紅潤或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

※治法：溫經(jīng)散寒和營。※方藥：烏頭湯。

制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運(yùn)用：

注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時(shí)以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過20克。

可加蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕。

可加姜黃、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。

腰痛為主，多以腎虛有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等。

舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見證候。本證中醫(yī)治療有長處。

驗(yàn)案舉例。

⒊著痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。

寒濕：顏面蒼黃而潤，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關(guān)節(jié)局部腫熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。※治法：滲濕通經(jīng)活絡(luò)，佐以健脾。※方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、制烏頭、蒼術(shù)、生姜、甘草。

運(yùn)用：

以寒濕為主者，酌加干姜、細(xì)辛。

濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當(dāng)歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術(shù)為二妙散。

濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風(fēng)除濕通絡(luò)。

本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無此方組成，此補(bǔ)）評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

本證常不獨(dú)立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。蠲痹湯是個(gè)好方劑，有祛風(fēng)散寒除濕，活

血通絡(luò)，扶正祛邪之功。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）

伴實(shí)熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)。

※治法：清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)。※方藥：白虎加桂枝湯。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運(yùn)用：

可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。

化火傷津，見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛。可用犀角散（《備急千金要方．卷八諸風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經(jīng)查對(duì)原文如此，第五、六版教材所錄均錯(cuò)。）

可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。驗(yàn)案舉例。

⒌尪痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。

常見舌脈象：舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，或弦虛。結(jié)合圖片重點(diǎn)講解尪痹的證候特點(diǎn)。※治法：補(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)。

※方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫(yī)學(xué)院候平璽方）

續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍。運(yùn)用：

瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。

兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

疑難、常見病證。

1999年暑假在學(xué)院的組織下，與同學(xué)們到廣西天鵝縣向陽鄉(xiāng)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)曾見此證典型病例并進(jìn)行了論治和攝有照片。（引導(dǎo)同學(xué)們回顧當(dāng)時(shí)診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開展簡短討論。）

通過對(duì)社會(huì)實(shí)踐所見所聞的回顧與討論，同學(xué)們應(yīng)該對(duì)貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的情況有進(jìn)一步的了解，大家都是新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，肩負(fù)著為人民服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。

治療本證要注意攻補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用。

尪痹并非都為此類證候，也有表現(xiàn)熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。）驗(yàn)案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：

特點(diǎn)：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑者。

伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時(shí)作，納呆，面色無華，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩。※治法：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)舒筋。※方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯。（出處不詳）

生薏苡仁、茯苓、白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運(yùn)用：

本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機(jī)處置。本證又常夾肝腎不足或營衛(wèi)失調(diào)的。或相應(yīng)治之。

本證也可用獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營衛(wèi)不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。

可參照前一證之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗(yàn)并無異常。本證的治療為中醫(yī)的特長。

驗(yàn)案舉例。

【現(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 １．中醫(yī)單味藥治療研究概況：

雷公藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風(fēng)藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹中成藥風(fēng)痛寧。制烏頭。主要適應(yīng)癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應(yīng)癥為痛痹。

以上除青風(fēng)藤外均為毒付作用較大的藥物，運(yùn)用時(shí)務(wù)必要久煎，并注意用量不要過量使用。

２．名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：簡介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經(jīng)驗(yàn)。

焦樹德補(bǔ)腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗(yàn)。

朱良春用蟲類藥治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

顏德馨活血化瘀治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

林沛湘和營補(bǔ)腎，活血通絡(luò)治療痹病經(jīng)驗(yàn)及通經(jīng)行痹湯。【轉(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)】

※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風(fēng)心”是也；

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖說可關(guān)節(jié)畸形，以致不艱行走，但對(duì)身體重要器官的影響相對(duì)較少；

許多結(jié)締組織病所見的關(guān)節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預(yù)后一般不佳。

一般的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)、周圍結(jié)締組織炎預(yù)后則較好。※痹病的調(diào)護(hù)應(yīng)注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感。【結(jié)語】

痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨摚煌庖蛞燥L(fēng)寒濕邪為主。

痹病各種證候的臨床特點(diǎn)有所不同。祛邪活絡(luò)，緩急止痛為治療痹病的大法。

痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運(yùn)用，又要防止用藥太過而生他證。復(fù)習(xí)思考題

１.痹病的病因病機(jī)是什么？如何理解正邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及

外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ２.痹病的辨證要點(diǎn)有哪些？

３.痹病各個(gè)證型的辨證論治方法是什么？

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(講稿)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（講稿）

腹 痛

教材：21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第205～210頁）講授：黃貴華副教授

一、概述

（一）定義：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈失養(yǎng)而成。

腹部分為大腹，恥骨以下，臍以上；小腹，臍下正中；少腹，臍下左右部；臍腹，臍周

（二）文獻(xiàn)簡史：

1、腹痛來源于《內(nèi)經(jīng)》，延伸于《金匱》；

2、《素問.舉痛論》認(rèn)為，腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”；

3、《金匱要略》根據(jù)腹痛的不同病因，擬定了大柴胡湯、附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療；

4、《諸病源侯論.腹痛病諸侯》中認(rèn)為“正氣與邪氣交爭相擊故痛。”；

5、張仲景對(duì)腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。”

（三）范圍

腹痛是臨床上常見的癥狀，西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合癥、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石等；應(yīng)注意排外外科、婦科疾病者。

二、病因病機(jī)

1、外感時(shí)邪，內(nèi)傳于里——寒凝熱結(jié)

2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、咨食肥甘辛辣、飲食不潔，過食生冷）——病邪郁結(jié)——?dú)鈾C(jī)郁滯—腹痛

3、情志失調(diào)——肝脾不和，氣滯血淤——腹痛

4、久病損陽或陽氣素虛，臟腑失煦——臟腑脈絡(luò)不得舒展——腹痛

病機(jī)概要

1、總言之病機(jī)離不開“不通則痛”

2、腹痛有寒熱虛實(shí)四端

3、寒熱虛實(shí)互相兼挾、互相轉(zhuǎn)化

（1）寒邪日久，郁而化熱，郁熱內(nèi)結(jié)。（2）氣滯日久，血行不暢，瘀血內(nèi)停。（3）內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪。

三、診斷

1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛；

2、起病多緩慢，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)；

3、腹部X線檢查、B超檢查以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷；

4、應(yīng)排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

四、鑒別診斷

1、胃痛：痛的部位在胃脘部，常伴有惡心、噯氣等胃病的常見癥；

2、與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別：痢疾腹痛常伴里急后重；霍亂腹痛伴上吐下瀉；積聚腹痛以腹有包塊。

3、與外科腹痛相鑒別：一般的外科腹痛病勢多較重，先腹痛，后發(fā)熱，疼痛劇烈，且壓痛點(diǎn)明顯，腹膜炎合并有急腹癥者，伴有肌緊張和反跳痛；婦科腹痛常伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。

五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

1、辨性質(zhì)

? 實(shí)痛——痛勢急劇，痛時(shí)拒按，痛勢不減，痛而有形，得食痛甚； ? 虛痛——痛勢綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無形，饑時(shí)痛甚； ? 寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇寒痛劇，得熱痛減； ? 熱痛——腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍周；

? 氣滯——腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得矢氣痛減； ? 血瘀——腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜痛甚； ? 傷食——脘腹脹滿，噯氣頻作，噯后稍舒，痛而欲便，便后痛減；

2、辨部位

? 大腹疼痛——多為脾胃，大小腸受病 ? 臍腹疼痛——多為蟲積

? 脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經(jīng)受病 ? 小腹疼痛——膀胱經(jīng)病變

（二）治療原則：

? 實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，郁者散之，審證求因，審因求證。

（三）分證論治

1、寒邪內(nèi)阻

? 主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒 尤甚； ? 兼次癥：惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便尚調(diào)； ? 舌象：苔白膩； ? 脈象：沉緊； ? 治法：溫里散寒；

? 方藥：良附丸合正氣天香散； 方藥應(yīng)用：

（1）腹中雷鳴切痛者，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米（附、粳、半、甘、棗）

（2）若腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝溫里散寒；（3）若少腹拘急冷痛，寒凝肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；

（4）若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積（大黃、附子、細(xì)辛）；

（5）若臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯。

2、濕熱壅滯

? 主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結(jié)，或溏滯不爽； ? 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤； ? 舌象：苔黃燥或黃膩； ? 脈象：滑數(shù)； ? 治法：通腑瀉熱； ? 方藥：大承氣湯； 方藥應(yīng)用

（1）若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可 去芒硝，加梔子、黃岑、黃柏；

（2）若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者,可用大柴胡湯加紅藤、敗醬草、公英（多見于急性胰腺炎患者）

（3）若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），另外還可用厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

3、中腑虛寒

? 主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按；

? 兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄 ? 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； ? 治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛；

? 方藥：小建中湯；（桂枝、飴糖、生姜、大棗、芍藥、甘草）方藥應(yīng)用：

（1）可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣之力，加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；

（2）若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒（蜀椒、干姜、人參、飴糖）；（3）若腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯；（4）若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；（5）若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯等。

4、飲食停滯

? 主癥：脘腹脹滿，疼痛拘按，噯腐吞酸；

? 兼次癥:厭食,痛而欲瀉,瀉后痛減,糞便奇臭,或大便秘結(jié);? 舌象:苔厚膩;? 脈象:滑;? 治法:消食導(dǎo)滯;? 方藥:枳實(shí)導(dǎo)滯丸;? 應(yīng)用:若食滯較輕,脘腹?jié)M悶者,可用保和丸.5、氣機(jī)郁滯

? 主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅

? 兼次癥：常痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇； ? 舌象：苔薄白

脈象：弦

? 治法：疏肝解郁，理氣止痛 ? 方藥：柴胡疏肝散

方藥應(yīng)用：

（1）若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金；（2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；

6（3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；（4）若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散。

6、瘀血阻滯

? 主癥：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經(jīng)久不愈； ? 舌象：舌質(zhì)紫黯 ? 脈象：細(xì)澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；

方藥應(yīng)用：

（1）若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花；

（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；

（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。

六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1、體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；

2、體質(zhì)較差，病程較長，正氣不足者預(yù)后較差；

3、身體日漸嬴瘦，正氣日衰者難治；

4、若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，若不及時(shí)搶救則危殆立至。

七、預(yù)防及護(hù)理措施

1、寒痛者要注意保溫；

2、虛痛者要注意進(jìn)食易消化食物；

3、熱痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食；

4、氣滯者要保持心情舒暢。