第一篇：內科學

《內科學》課程教學大綱(2009)

課程代碼

學時數：189學時

理論環節學時數：169 實踐環節學時數：20 學分：

適用專業：臨床醫學 先修課程：醫學基礎課、診斷學 開課單位：金華職業技術學院醫學院

一、課程的性質及任務

內科學是整個臨床醫學中的基礎學科，涉及面廣、整體性強，它與其他各科之間的關系甚為密切。尤其是隨著生物化學、免疫學、遺傳學、分子生物學、影像學、藥理學和藥劑學等基礎學科的飛躍發展，使內科學也相應進入了一個嶄新的發展階段。

本課程的教學任務主要是通過內科學的學習，使學生對內科疾病的發生、發展、臨床表現，檢查方法和診治原則等各個方面有一個比較全面系統的認識，使學生能熟練掌握內科常見病和多發病的臨床知識和相應的診治技能，為日后醫療、教學、科研打下良好的基礎。結合臨床醫學專科層次社區醫生培養特點，加強“三種能力”、“三種意識”、“三項技能”的培養，使學生能勝任農村基層社區醫生崗位，成為用得上、受歡迎的實用衛生人才。

二、教學的基本要求

內科學的基本內容很廣，可分為多個專科。主要包括呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、風濕病、理化因素所致疾病等。教學方法分理論課教學與臨床見習二大部分。

在教學中，要求根據當前內科常見病、多發病的實際情況，以課堂講授和臨床見習為主要形式，以多媒體教學為主要手段，結合雙語教學、網絡課件和專題講座等，在充分調動學生主觀能動性的基礎上，運用以工作任務為中心、啟發式和循序漸進的教學方法，使學生能全面牢固地掌握內科學的基本理論。醫學發展非常迅速，在教學中需注意介紹一些新的理論、新的觀點、新的檢查技術和新的治療方法。同時還需注意理論與實踐相結合，注意加強三基訓練（基本理論、基本知識和基本技能），切實提高對內科疾病的診治能力。

三、理論教學內容

第一章

內科學緒論 教學重點難點：

1、本章教學重點為講解內科學定義和內科學的發展史。

2、本章教學難點為內科學的發展史與今后內科學的發展瞻望。教學內容：

1、掌握內科學的定義。

2、了解內科學的發展史、研究對象、范圍、今后的瞻望及內科學的學習方法。第二章

呼吸系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、本章教學難點為呼吸系統常見疾病的病因、發病機制、鑒別診斷和ARDS、肺結核、肺癌、間質性肺病的臨床表現和診斷要點。

教學內容：

1、掌握慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉肺炎球菌性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解呼吸系統常見疾病的病因、發病機制、病理變化、鑒別診斷和急性呼吸窘迫綜合征、葡萄球菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺膿腫、自發性氣胸、間質性肺病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

第三章

循環系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為心力衰竭、原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章的教學難點為循環系統疾病的發病機制、病理生理變化、心律失常的心電圖變化、鑒別診斷和急性心肌梗塞的臨床表現。

教學內容：

1、掌握心力衰竭、原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、熟悉早搏、房顫和竇性心律失常的臨床表現及心電圖特點、心瓣膜病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解循環系統常見病的病因、發病機制、病理生理變化和鑒別診斷。了解室上性陣發性心動過速、室性心動過速、房室傳導阻滯的臨床表現和心電圖特點。了解感染性心內膜炎、心包炎和心肌疾病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

第四章

消化系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、肝性腦病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、本章教學難點為消化系統疾病的病因、發病機制及肝性腦病的代謝紊亂、上消化道出血的診斷及治療和胃癌、肝癌的臨床表現。

教學內容：

1、掌握消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、肝性腦病臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉胃炎、肝癌、急性胰腺炎的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解消化系統疾病的病因、發病機制、鑒別診斷、胃癌、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第五章

泌尿系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為尿路感染和慢性腎功能衰竭的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為腎小球疾病的病因、病理變化、臨床表現、臨床分類和慢性腎功能不全的病理生理改變。

教學內容：

1、掌握尿路感染的病因、臨床表現、診斷要點及治療原則和慢性腎功能不全的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解腎小球疾病的病因、發病機制、病理變化、鑒別診斷和急進性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎小管間質疾病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第六章

血液和造血系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為缺鐵性貧血的病因、臨床表現、診斷要點及治療原則和急性白血病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為血液和造血系統疾病的病因、發病機制、溶血性貧血、骨骼異常增生綜合征和淋巴瘤的臨床表現、診斷要點及治療。

教學內容：

1、掌握貧血的一般臨床表現，缺鐵性貧血和急性白血病的臨床表現、診斷要點及 治療原則。

2、熟悉再生障礙性貧血、慢性白血病、過敏性紫癜、原發性血小板減少性紫癜的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解血液和造血系統疾病的病因、發病機制、鑒別診斷。了解巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、白細胞減少癥、淋巴瘤、骨骼異常增生綜合征、彌散性血管內凝血的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第七章

內分泌和代謝性疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為甲狀腺功能亢進癥和糖尿病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章的教學難點為內分泌和代謝性疾病的病因、發病機制、鑒別診斷甲狀腺功能亢進和糖尿病的臨床表現、診斷要點。

教學內容：

1、掌握甲狀腺功能亢進癥和糖尿病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉單純性甲狀腺腫的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解內分泌和代謝性疾病的病因、發病機制、鑒別診斷。了解成人腺垂體功能減退癥、尿崩癥和腎上腺皮質功能減退癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第八章

風濕性疾病 教學重點難點：

1、本章教學重要為系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、本章教學難點為系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點及鑒別診斷。

教學內容：

1、掌握系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的臨床表現及治療原則。

2、熟悉系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的診斷要點。

3、了解風濕性疾病的病因、發病機制、鑒別診斷及風濕性疾病的臨床特點。第九章

理化因素所致疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為急性中毒概述和急性有機磷殺蟲劑中毒的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為急性中毒的臨床表現、鑒別診斷和治療措施。教學內容：

1、掌握急性中毒概述和急性有機磷殺蟲劑中毒的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉一氧化碳中毒的病因、臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解中暑、電擊、淹溺的臨床表現、診斷要點、治療原則及常見中毒的鑒別診斷。

第十章

神經系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為急性腦血疾病和癲癇的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為神經系統疾病的神經系統檢查與定位診斷。教學內容：

1、掌握急性腦血疾病和癲癇的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉神經系統的檢查方法和面神經麻痹、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解神經系統疾病的病因、發病機制、定位診斷、鑒別診斷和急性脊髓炎、脊髓壓迫癥、帕金森病、單純皰疹病毒性腦炎、偏頭痛、重癥肌無力、周期性麻痹的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第十一章

精神疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為精神科疾病的臨床常見癥狀和精神分裂癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為精神科疾病病因、發病機制、臨床常見癥狀及鑒別診斷。教學內容：

1、熟悉精神科疾病臨床常見癥狀和精神分裂癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、了解精神病的臨床分類、病因、發病機制和鑒別診斷；了解情感性精神障礙和神經癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第十二章

傳染病 教學重點難點：

1、本章教學重點為傳染病學緒論和病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流行病學的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為傳染病學緒論、傳染病的病因、發病機制、流行病學及鑒別診斷。

教學內容：

1、掌握傳染過程五種臨床表現、傳染病的基本特征、傳染病的預防和病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎的流行病學、臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉傳染和免疫的概念。傳染病的臨床特點、傳染病的診斷要點、傳染病的治療原則。熟悉流行性乙型腦炎、細菌性痢疾、傷寒與副傷寒的流行病學、臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解傳染病的發展和新進展。了解脊髓灰質炎、水痘、流行性出血熱、狂犬病、艾滋病、霍亂、百日咳、白喉、鉤端螺旋體病、原蟲感染性疾病和蠕蟲病的流行病學、臨床表現、診斷要點及治療原則。

四、實踐教學內容

實踐教學目的和要求

1、掌握內科、傳染病常見癥狀體征的臨床特點、檢查方法及其臨床意義。

2、熟悉臨床上各種輔助檢查申請單的書寫，標本采集，及其檢查結果的臨床意義。

3、了解危、重、急診病人的搶救順序、注意事項及其觀察要點，為今后的畢業實習打下良好的基礎。

教學時安排 序號 1 2 3 4 5 6 7 8 9

主

要

內

容

呼吸系統常見癥狀、體征見習循環系統常見癥狀、體征見習消化系統常見癥狀、體征見習泌尿系統常見癥狀、體征見習血液和造血系統常見癥狀、體征見習內分泌代謝性疾病常見癥狀、體征見習神經系統常見癥狀、體征見習精神病常見癥狀、體征見習傳染病常見癥狀、體征見習

學

時 2 3 2 2 2 2 2 2 3 合計

五、學時安排

序號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合計 緒論

呼吸系統疾病 循環系統疾病 消化系統疾病 泌尿系統疾病 血液與造血系統疾病 內分泌代謝性疾病 風濕性疾病 理化因素所致疾病 神經系統疾病 精神疾病 傳染病 主

要

內

容

講課 1 20 24 20 10 14 8 6 8 20 8 30 169

實

驗2 2 2 2 2 4 2 20

總

計 1 22 26 22 12 16 10 6 8 22 12 32 189

六、考核

學習考核方式有課堂提問（包括口頭和書面），平時作業、單元測驗、期末考試、臨床實習報告、操作考核等。

評價來源為期末考試占70%，平時成績占30%。

七、可選用教材，主要教學參考書

1、教材：

《內科學》，馬家驥主編.人民衛生出版社.第五版

《傳染病學》，劉應磷主編.人民衛生出版社.第三版

2、主要教學參考書：

陳灝珠主編，第十二版《實用內科學》，人民衛生出版社 陸再英主編，第七版《內科學》，人民衛生出版社

楊紹基主編，第七版《傳染病學》，.人民衛生出版社 王維治主編，第五版《神經病學》，人民衛生出版社 郝

偉主編，第五版《精神病學》，人民衛生出版社 李宗明主編，第三版《臨床癥狀鑒別診斷學》，上海科學技術出版社 羅慰慈主編，第一版《現代呼吸病學》，人民軍醫出版社 董承瑯等主編，第三版《實用心臟病學》，上海科學技術出版社 沈

迪主編，第一版《臨床血液病學》，人民衛生出版社 郁志非主編，第一版《現代血液病學》，浙江科學技術出版社

八、大綱說明

1、本大綱適用于臨床醫學系學生。

2、本大綱所列課時和教學內容僅提供任課教師在制訂授課計劃時參考使用，任課教師應據具體情況適當作一些完整性與適應性調整。

3、本大綱所列掌握、熟悉、了解的教學要求是據臨床上對臨床醫學專業學生在目前教學計劃所限定的課時下最低要求，任課教師可據實際情況作適當調整。

4、在大綱所列實踐教學計劃，是據集中教學實習情況而制訂，具體執行時帶教老師可據臨床實際情況加以適當調整。

[附] 執筆人：

制定日期：2009.6 審核人：

第二篇：內科學

（一）內科學

心血管病學

定義：心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發過程及治療方法。

常見病種：冠心病和高血壓運動猝死心絞痛急性心肌梗死冠心病血脂高血脂等。（見附頁三）

呼吸病學

定義：呼吸病學是一門新興的醫療學科，研究的對象主要是呼吸道疾病（如支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌）的預防與治療。隨著科學的進步，呼吸病學將會在醫學中越來越廣泛應用。主要是咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛、支氣管炎等呼吸疾病，咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等呼吸疾病特征，常見病種：哮喘疾病（兒童哮喘·過敏性哮喘·支氣管哮喘·老年哮喘·運動性哮喘·變異性哮喘·心源性哮喘）。肺部疾病（肺氣腫·慢阻肺·肺纖維化·支氣管肺炎·肺心病·病毒性肺炎·間質性肺炎·塵肺病）支氣管疾病（支氣管炎·支氣管擴張·過敏性支氣管炎·氣管炎·慢性支氣管炎·急性支氣管炎·病毒性支氣管炎）

消化病學

定義：消化系統疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質性和功能性疾病。本系統疾病在臨床上十分常見，既可局限于本系統，也可累及其它系統及全身；而全身性或其它系統的疾病和精神神經因素，亦可引起消化系統的疾病和癥狀。

常見病種： 食管病胃部疾病（胃潰瘍·食道炎·胃炎·胃下垂·膽汁反流性胃炎·胃竇炎·糜爛性胃炎·胃穿孔·胃癌）。腸部疾病（結腸炎·十二指腸潰瘍·腸炎·腸菌群失調·克羅斯病·腸癌）肝膽疾病

第三篇：內科學學習心得

內科學 學習心得-呼吸系統疾病

內科是日常中很常見的疾病,所以學醫之人必須知道的常見疾病.其實對于臨床課的學習而言是沒有重點的，因為在工作中什么病種都有可能遇到的！如果要從事這一科的工作，最好還是都掌握比較好~但是，這么厚的一本書該怎么學習呢，我認為還是要掌握一定的方法和重點，這樣考試的時候就會有的放矢了！

我認為最重要的就是掌握我們的學習目標，對于本科階段的醫學生來說，還是以掌握常見病、多發病為主。下面我就來分章節來討論一下（由于內容比較多，也許要分幾次來完成）： 內科學關鍵是要重點掌握呼吸、循環、消化三個系統的疾病，這在講課和考試中占的比重會很大，要引起足夠的重視，其他系統的疾病就掌握一些常見疾病就可以了！

呼吸系統疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！個人認為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學，如果連這么簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節乃是絕對的重點，考試經常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合并一些水、電解質紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節知識的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發生、發展過程對于理解、記憶本節內容有很大幫助！下面歸納一下本節重點內容：（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產生機制（相對重點）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發癥（其中治療相當重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續狀態的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。

5、支氣管擴張：一般不會考，可以看一下其臨床表現還有X線特點。

6、呼吸衰竭：多數情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析（病理生理學都講過，不記得可以復習一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！７、肺炎：掌握“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要，但一般不會出大題！

８、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現、X線特點和治療原則就可以了！

９、肺結核病：比較重要。要掌握其臨床類型病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定（尤其要知道陰性結果的意義）、并發癥和化療的原則（對于一線藥物要掌握其不良反應）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節就算基本掌握了！

１０、彌漫性間質性肺疾病：上課一般不會介紹，考試也不會出現，所以不是重點內容。１１、原發性支氣管肺癌：掌握其臨床表現及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現）。

１２、胸膜疾病：重點掌握實驗室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現是相對的重點！

１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點，有興趣的話就看一下，呵呵～

內科學 學習心得-心血管系統疾病

個人認為本篇是內科學的一個難點，部分內容很不好理解，尤其是心律失常一節，如果前面的基礎課沒有學好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學透的話，我認為還是先把有關的知識（如生理、病理生理、藥理等）復習一下為好！不過也不要有太大的負擔，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的，呵呵~記住：本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發病！這樣，復習起來也就會有的放矢了！

1、心力衰竭：本節是重中之重，而且考點比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現、心功能分級、治療（記住心內科治療的三***寶：強心、利尿、擴血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應用）；血管擴張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點掌握其適應癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現以及治療）！對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一個難點，很多同學在學的時候都沒有學懂，而考試好象也很少涉及到本節的內容。本節要重點掌握心律失常的一般治療原則。關于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點講述的是房顫和房室傳導阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！

3、暈厥：不是考試重點，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！

4、原發性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點掌握的！要掌握高血壓的診斷標準、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點，對于降壓藥物的應用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習以后慢慢積累！

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點掌握的！關于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關鍵的兩節是穩定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現、心電圖特點、診斷一直到治療都應該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學里面講過，這里還是要好好復習一下。

6、心臟瓣膜病：風濕熱在兒科會重點講述，我認為還是看一下有助于理解疾病的發生發展的過程！學習心臟瓣膜病，我認為可以從其發病機制和病理生理改變入手，理解了這些。那么關于其臨床表現就很容易記住！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發癥和一些重要的體征要重點掌握。另外，主動脈瓣關閉不全的臨床表現也比較重要！

7、感染性心內膜炎：據個人經驗，考試涉及不多。其中臨床表現、實驗室檢查（尤其是血培養）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾病：重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現特點、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現、心動圖特點、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現和診斷就可以了。

9、心包疾病：掌握不同病因類型的心包炎的特點（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現和輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。

內科學 學習心得-泌尿系統疾病

1、原發性腎小球疾病：

（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發病機制、臨床表現和治療原則。關于發病機制有時會考填空，不過也許是因為太過于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現主要是急性腎炎綜合征的表現，如果在病理生理改變的基礎上去理解，記起來不難。關于治療，由于沒有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

（2）急進性腎小球腎炎：重點掌握其病理改變，即確診依據（兩個50％）。其他內容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。

（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現和診斷（注意排除繼發因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發作的區別。

（4）腎病綜合征：為本章的重點，本節內容往往為出題者青睞。重點是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發癥也是要掌握的，經常考填空題。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關于治療，是本節的又一個重點，這其中又以糖皮質激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現，在實習的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根據我的經驗，這一章考試出的題目不多。其實我認為這部分內容還是比較重要的，因為在實習中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現和并發癥和實驗室檢查。關于治療，我認為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導致全身各個系統的表現。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。

內科學 學習心得-血液和造血系統疾病

1、貧血：

（1）概述：掌握診斷貧血的標準，尤其是貧血程度的劃分。知道關于貧血的幾個基本概念:如大細胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現分為一般表現和各系統的表現，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內容會在各個章節分別討論的。

（2)缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經出現過。（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

（4）溶血性貧血：本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗：紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、酸化血清溶血試驗（Ham試驗）。其他內容大致了解一下即可。

2、白血病：

（1）急性白血病：掌握其臨床表現，尤其是白血病細胞浸潤的表現（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標準和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達到完全緩解的標準，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應、“裂孔”現象、Auer小體。

（2）慢性粒細胞白血病：了解分期，還要知道慢粒可以急變，轉為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細胞白血病：熟悉診斷標準，其他一般不會考。

3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發性血小板減少性紫癜：重點掌握診斷標準（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表現。

內科學 學習心得(五)

內分泌和代謝疾病：

1、甲狀腺功能亢進癥：熟悉臨床表現，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應癥和禁忌癥（可能有問答題），對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質醇增多癥：主要掌握其臨床表現。

3、糖尿病：本病是重點，也是一個難點。首先是要掌握診斷標準以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現，特別是微血管并發癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5個方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認為還是要了解每一類藥物的特點和適應癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現象、蜜月期、Somogyi現象、原發性失效、繼發性失效等等，經常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床表現。

風濕性疾病：

1、類風濕性關節炎：本章可能上課時不會講授，但我認為還是比較重要的，在這里提一下。重點掌握其診斷以及與風濕性關節炎的鑒別，熟悉臨床表現和治療原則。

2、系統性紅斑狼瘡：重點掌握一下實驗室檢查和診斷標準，熟悉治療原則和臨床表現。同時注意一下狼瘡危象的概念。

理化因素所致疾病： 急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的機制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點是治療的原則。（2）有機磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特征性表現（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個名詞解釋：遲發性神經病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念。

第四篇：內科學(循環系統)

內科學（循環系統）

1、急性心衰治療原則

端坐位 腿下垂 強心利尿打嗎啡 血管擴張氨茶堿 激素結扎來放血激素，鎮靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發展速度，三四句是水腫性質，后四句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓,“心肝大”指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現

平時無體征，發作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆****，第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常 過勞劇變負擔重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當也心衰

5、右心衰的體征： 三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺

6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預激病竇不應該

7、陣發性室上性心動過速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經）

8、繼發性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高

（注：“兩腎”——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”——嗜鉻細胞瘤；“皮質”——皮質醇增多癥；“動脈”——主動脈縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心

10、心梗的并發癥：

心梗并發五種癥 動脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——急性心包炎。

12、主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

14、主動脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻

利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類強心劑

洋地黃：中重心衰房顫忙

適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用,：預加房顫阻滯張.急性心梗1 天內,預激綜合征;二度以上房室傳導阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應用.急性心梗24 小時不應用;

中毒反應GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用.19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）

第五篇：內科學簡答

內科學簡答

一]1．慢性肺心病急性加重期應慎用E．鎮靜藥

2．支氣管哮喘發作時禁用 B．嗎啡

3．男性，56歲，高血壓及慢支病史多年。睡眠中突然氣促、端坐呼吸、咳吐泡沫樣痰，血壓升高200/130mmHg，下列哪種藥物禁用C．硝苯地平4．阻塞性肺氣腫最常見的病因是C．慢性支氣管炎

5．肺炎球菌肺炎產生鐵銹色痰的的原因是D．RBC破壞后釋放出的含鐵血黃素

6．支氣哮喘與心源性哮喘難以鑒別時可用下列哪種藥物D．去甲腎上腺素

7．肺腦病人不能吸入高濃度氧氣是因為C解除了主動脈體和頸動脈體的興奮性

8．對診斷慢性左心功能不全最有價值的表現是B．睡眠中出現陣發性呼吸困難

9．血管擴張藥治療心功能不全的主要作用機理是C．降低心臟的前后負荷

10．風心病好發于哪個瓣膜 E．二尖瓣

11．動脈瓣關閉不全的周圍血管征不包括B．脈短絀

12．急性心梗早期（24小時內）死亡主要原因是C．心律失常

13．心絞痛發生的典型部位是B．胸骨體上中段之胸骨后方

14．高血壓病最常見的死亡原因是E．腦血管意外

15．擬診為急性胃炎，下述哪項處理不妥A．腹痛劇烈者，可用嗎啡或杜冷丁

16．關于潰瘍病的臨床癥狀，不正確的說法是 C．消化性潰瘍患者均有上腹痛

17．下列哪項癥狀最能提示消化性潰瘍發生了并發癥D．疼痛的節律發生改變

18．上消化道大出血最常見的病因是C．潰瘍病

19．下列哪項不是診斷肝硬化的依據C．低熱、腹脹

20．急性胰腺炎的血清淀粉酶測定，不正確D．淀粉酶值的高低與病情成正比

21．上消化道大量出血時，緊急處理首選哪項A．快速輸血輸液，補充血容量

22．引起急性腎盂腎炎最常見的病原體是B．鏈球菌

23．與免疫復合物無關的腎小球腎炎是C．輕微病變性腎炎

24．新月體主要由哪些細胞增生形成E．壁層上皮細胞

25．急性腎小球腎炎肉眼變化主要呈現B．蚤咬腎和大紅腎

26．急性腎小球腎炎的病變是E．增生性炎

27．膜性腎小球腎炎的肉眼變化是B．大白腎

28．電鏡下顯示腎小球基底膜與內皮細胞之間有電子致密的沉積物，考慮 D．膜性增生性腎小球腎炎(Ⅰ型)

29．有關腎病綜合征的描述．下列哪項除外?A．高血壓

30．診斷再生障礙性貧血最有意義的是E．以上都不是

31．確診急性粒細胞白血病的主要依據是E．骨髓涂片原始粒細胞＞30%

32．臨床最基本的治療甲狀腺機能亢進的方法是 D．抗甲狀腺藥物

33．最常見的糖尿病神經系統合并癥為C．末梢神經炎

34．雷諾現象的皮膚顏色變化順序為E．白→紫→紅

35．關于類風濕結節的特點那一項錯誤C．有壓痛

36．類風濕關節炎的診斷標準中關于X線表現的最低要求是 D．骨質疏松

37．抗磷脂抗體與以下哪些病癥有關E．以上都是

38．類風濕關節炎患者出現頸痛、雙手感覺異常和力量減弱、腱反射亢進、Hoffman 征陽性應首選下列哪種檢D．攝頸椎正側位X片

39．有毒物質可多途徑進入人體，下列哪一途徑不妥 B．毛發

40．一般認為在服毒后，宜在多長時間內洗胃最有效C．6小時

41．中毒伴腎功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪種方法 C．硫酸鎂導瀉

42．搶救對硫磷等硫代類有機磷中毒者，洗胃液忌用B．高錳酸鉀溶液

43．下列各項中，哪一項不符合有機磷農藥中毒的臨床表現 A．皮膚干燥，無汗

44．小劑量美藍靜脈注射用于哪項搶救 C．亞硝酸鹽中毒

45．常用氨羧螯合劑（依地酸鈣鈉）和巰基螯合劑（二硫丙醇、二硫丙磺鈉、二巰丁二鈉）用于哪項中毒搶救治療D．重金屬中毒

46．有機磷殺蟲藥在人體分布最多的器官為：B．肝

47．有機磷殺蟲藥對人體的毒性主要是E．抑制乙酰膽堿酯酶活力

48．診斷有機磷農藥中毒的最重要的指標為C．血膽堿酯酶活力降低

49．有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀有哪項D．肌肉顫動