第一篇：動(dòng)態(tài)心電圖簡(jiǎn)介

動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動(dòng)態(tài)心電圖儀

動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)于1947年由Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的研究，所以又稱Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。動(dòng)態(tài)心電圖儀器

動(dòng)態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美國(guó)Holter首創(chuàng),故又稱Holter心電圖.國(guó)外80年代已在臨床廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)近幾年迅猛發(fā)展，其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃光卡記錄，由單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄。DCG可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù)。近半世紀(jì)以來(lái)，隨著動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，如動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電、動(dòng)態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床及科研中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今，Holter的全新詮釋應(yīng)包括：動(dòng)態(tài)心電/動(dòng)態(tài)血壓/動(dòng)態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。以往診治的局限或失誤提醒人們，無(wú)論是預(yù)防、治療疾病，還是判斷疾病預(yù)后者需要充分證據(jù)。但人類疾病往往是繼發(fā)或同時(shí)并存的，如睡眠呼吸暫停綜合癥可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發(fā)冠心病、心衰等，而多數(shù)降壓藥物又會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）、高血壓（Hypertension）與心臟病（Heart Disease）之間DCG有著廣泛的因果聯(lián)系。同步多參數(shù)Holter可有助于我們準(zhǔn)確甄別出原發(fā)病灶與繼發(fā)改變。

由于Holter是個(gè)英文名字，不好理解，但是記錄儀是背在身上的，很多人就把它形象的稱其為“背包”。

動(dòng)態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等，這是目前24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖最重要、應(yīng)用最廣泛的情況之一。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖也是監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。動(dòng)態(tài)心電圖臨床使用

1.檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)ECG易漏診,而DCG可以捕捉到短暫的異常心電變化, 了解心律失的起源.持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日常活動(dòng)同步分析其相互關(guān)系。

2.監(jiān)測(cè)快速性心律失常：可進(jìn)一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律.是否伴有SSS綜合征或預(yù)激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

3.觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現(xiàn)形式及有無(wú)竇房結(jié)功能不全。對(duì)快一慢綜合征，通過(guò)DCG觀測(cè),協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。4.協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導(dǎo)阻滯的臨床意義：通過(guò)DCG監(jiān)測(cè)其發(fā)生頻度與嚴(yán)重程度,和生活或活動(dòng)的相應(yīng)關(guān)系,確定治療方針。5.評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效：DCG是研究評(píng)價(jià)抗心律失常藥物可靠的臨床指標(biāo)。

發(fā)現(xiàn)猝死的潛在危險(xiǎn)因素

心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發(fā)生前常有心電活動(dòng)不穩(wěn)的室性心律失常，它僅能依靠DCG才易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律。對(duì)有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴(kuò)張性心肌病、Q-T延長(zhǎng)綜合征患者，DCG可及時(shí)并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險(xiǎn)因素,有助于及時(shí)采取有力治療措施。協(xié)助判斷

動(dòng)態(tài)心電圖能協(xié)助判斷間歇出現(xiàn)的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。診斷缺血性心臟病

DCG連續(xù)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)的ECG，對(duì)心肌缺血的檢出率高，還可進(jìn)行定位診斷，尤其癥狀不典型的心肌缺血。心肌梗死或無(wú)癥狀心肌缺血具有無(wú)可代替的臨床價(jià)值。ST-T改變與時(shí)間同步的活動(dòng)相關(guān)分析，有助于判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。此外，還能檢出心肌缺血時(shí)伴隨的心律失常類型及頻率，以及預(yù)測(cè)發(fā)生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。檢測(cè)人工心臟起搏器

DCG可監(jiān)測(cè)患者在活動(dòng)或休息時(shí)的起搏心電圖變化，了解起搏器的脈沖發(fā)放與感知功能，以及有無(wú)心律失常的發(fā)生。心電圖儀器組成

動(dòng)態(tài)心電圖因其是對(duì)活動(dòng)狀態(tài)下的患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄而得名，俗稱“毫特”(Holter)。它是普通心電圖檢查的一種補(bǔ)充方法。動(dòng)態(tài)心電圖是利用高科技手段，對(duì)大量的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析、診斷的一種檢查方法，它能在15-30分鐘內(nèi)對(duì)一個(gè)人24小時(shí)記錄的全部心電圖進(jìn)行分析，作出診斷并打印出書面報(bào)告。

動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)主要由3部分組成，即記錄器、分析單元和打印機(jī)。記錄器又有固態(tài)式和磁帶式之分。固態(tài)式記錄器是利用大規(guī)模集成電路制成的，將圖形信息存儲(chǔ)在一個(gè)不大的芯片上，待記錄結(jié)束后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報(bào)告。有的記錄器本身就帶有分析功能，這樣可以節(jié)省分析單元的工作時(shí)間；另一種記錄器是磁帶式，它很像一個(gè)小型錄音機(jī)，但又不盡相同，一是它只記錄心電信號(hào)，二是它的走帶速度極慢，只有普通錄音機(jī)的1/50，24小時(shí)的心電信號(hào)只記錄在一盤普通的錄音帶上，而且不需換盤，記錄結(jié)束后再放到分析單元進(jìn)行分析、編輯和打印報(bào)告。目前最新的記錄器普遍采用大容量的CF卡或者SD卡，能夠保證24小時(shí)最多可以連續(xù)記錄7天的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)； 動(dòng)態(tài)心電圖用途

動(dòng)態(tài)心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，如有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和早搏，記錄它們的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài)；有無(wú)一過(guò)性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時(shí)間。還可對(duì)一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀(普通心電圖沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn))的患者進(jìn)行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當(dāng)一部分人是因?yàn)樾呐K異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對(duì)臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對(duì)性進(jìn)行治療，有很大的幫助。

概括起來(lái)動(dòng)態(tài)心電圖具有五方面的作用：

1、觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動(dòng)態(tài)變化。

2、對(duì)各種心律失常患者可檢測(cè)出有無(wú)威脅生命的心律紊亂，以便得到及時(shí)合理的治療。如室性早搏患者進(jìn)行Holter動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，常見檢測(cè)出成對(duì)或室性心動(dòng)過(guò)速。

3、常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測(cè)。

4、動(dòng)態(tài)心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究工作。

5、動(dòng)態(tài)心電圖可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治療。動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)勢(shì)

動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)就是能記錄患者二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形。它相比普通心電圖來(lái)說(shuō)有許多優(yōu)點(diǎn)，普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時(shí)間內(nèi)的一段心電波形，一般來(lái)說(shuō)是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時(shí)刻出現(xiàn)異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問(wèn)題來(lái)的，只有動(dòng)態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。所以動(dòng)態(tài)心電是判別心臟問(wèn)題的比較可靠的一種方法。不足

動(dòng)態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但不能解決所有的問(wèn)題。一是因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限(2－3個(gè))，不能反映整個(gè)心臟的情況；二是因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來(lái)影響。這些不如普通心電圖，因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記錄的圖形質(zhì)量很高，導(dǎo)聯(lián)最多可記錄到22個(gè)。因此，動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。動(dòng)態(tài)心電圖的診斷分析

動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內(nèi)各種狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無(wú)癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，尤其對(duì)早期冠心病有較高的檢出率。對(duì)36例住院病人的觀察結(jié)果分析報(bào)告如下。對(duì)象與方法

對(duì)象資料36例均為疑有心臟病的住院病人，其中男33例，女3例；年齡最小50歲，最大81歲（平均64.7歲）。臨床表現(xiàn)中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他癥狀（頭暈、暈厥等）9例。1.2 方法 對(duì)同一例病人分別做普通心電圖（ECG）和動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）。詳細(xì)記錄24h中病人的活動(dòng)、情緒、癥狀等變化，并進(jìn)行核對(duì)分析，以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，并仔細(xì)分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯(lián)律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯。凡動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)異常電波，均列為陽(yáng)性。對(duì)正常和大致正常的普通心電圖為便于統(tǒng)計(jì)均列為陰性。動(dòng)態(tài)心電圖使用書籍

動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖陽(yáng)性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率80.6%（29/36），而普通心電圖陽(yáng)性檢出率為44.4%（16/36），兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性（P<0.01）。

兩種心電圖診斷結(jié)果符合情況36例病人中，兩種心電圖檢查結(jié)果均為正常或大致正常有4例，臨床癥狀3例為心悸，1例為陣發(fā)性暈厥。檢查結(jié)果為異常，結(jié)果相符有13例。其中診斷為心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，臨床表現(xiàn)為典型心絞痛有6例，1例表現(xiàn)為胸悶；6例心律失常病人，有4例感覺(jué)心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不適。兩種心電圖檢查結(jié)果總的符合率為47.2%（17/36）。

動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于普通心電圖情況在普通心電圖中結(jié)果為正常或大致正常的20例中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為心肌缺血7例（其中5例為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下移，2例為餐后出現(xiàn)ST段下移）；心律失常（陣發(fā)性）9例（其中竇性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率80%（16/20）。討論

通過(guò)36例觀察結(jié)果表明動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）在臨床上有很大應(yīng)用價(jià)值。

其一是對(duì)陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進(jìn)行連續(xù)觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來(lái)，常可以找出引起癥狀的原因。如：例1，男，63歲，常發(fā)生夜間胸悶，普通心電圖正常，動(dòng)態(tài)心電圖提示睡眠性竇性停搏；例2，男，61歲，時(shí)而感到心悸，普通心電圖正常，動(dòng)態(tài)心電圖診斷為運(yùn)動(dòng)后心肌缺血。

其二是動(dòng)態(tài)心電圖能對(duì)臨床各種心律失常的診斷和對(duì)抗心律失常藥物的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)提供精確的結(jié)果。如有一部分心絞痛病人為陣發(fā)性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯，而對(duì)可疑冠心病或癥狀不典型，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖檢查結(jié)果，就提示動(dòng)態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發(fā)現(xiàn)大量動(dòng)態(tài)心電圖異常者。

因此，臨床工作中對(duì)一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應(yīng)及早做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便及早查出原因，對(duì)癥治療。動(dòng)態(tài)心電圖注意事項(xiàng)

動(dòng)態(tài)心電圖是通過(guò)貼在病人前胸的7個(gè)電極，將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲(chǔ)存的資料輸入電腦，經(jīng)過(guò)綜合分析得出結(jié)論。在佩帶記錄儀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)： 宜動(dòng)不宜靜

佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過(guò)病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。

皮膚宜干燥不宜潮濕

電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運(yùn)動(dòng)得大汗淋漓，結(jié)果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無(wú)法分析。遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)

較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場(chǎng)對(duì)此干擾頗大。從接聽過(guò)手機(jī)的心電圖上可以看到，接聽時(shí)段已無(wú)正常心電波形了，分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。不過(guò)現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場(chǎng)干擾了。宜記日記 常記錄對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無(wú)變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。診斷適應(yīng)癥

早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、間歇性心房顫動(dòng)（撲動(dòng)）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常以及間歇性束支傳導(dǎo)阻滯、間歇性預(yù)激綜合征、心絞痛有特異性診斷價(jià)值，動(dòng)態(tài)心電圖檢查

心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對(duì)其確診和治療，必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病專科醫(yī)生進(jìn)行。

檢查結(jié)果及血壓情況如果發(fā)現(xiàn)心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時(shí)年齡又偏大，應(yīng)提高警惕，要考慮心血管病變的可能，及早進(jìn)行全面、系統(tǒng)檢查。

心電圖檢查結(jié)果凡曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)非生理性心律失常者，都應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。最好做一次動(dòng)態(tài)心電圖，持續(xù)觀察24小時(shí)而未發(fā)現(xiàn)異常者，則基本上可以排除器質(zhì)性心律失常。相反，若心電圖明顯異常，則不可掉以輕心。

心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對(duì)其確診和治療，必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病專科醫(yī)生進(jìn)行。Android手機(jī)將成為動(dòng)態(tài)心電圖接收器

動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，通常醫(yī)生會(huì)給患者佩戴一個(gè)生物數(shù)據(jù)的收集器來(lái)持續(xù)收集數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在Android手機(jī)加上傳感器就可以代勞，這款設(shè)備由Interuniversity Microelectronics Centre(IMEC)設(shè)計(jì)，由一個(gè)兼容Android系統(tǒng)的，可穿戴的無(wú)線心電圖傳感器構(gòu)成。

這種輕量級(jí)的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)微處理器處理后通過(guò)低功耗的nRF24L01無(wú)線電臺(tái)傳輸?shù)紸ndroid手機(jī)miniSD插槽上的模塊，并通過(guò)3G或者Wi-Fi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友，由此實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)。

第二篇：動(dòng)態(tài)心電圖操作規(guī)程

動(dòng)態(tài)心電圖操作方法

1、動(dòng)態(tài)心電圖檢查需提前預(yù)約，預(yù)約時(shí)向受檢者說(shuō)明注意事項(xiàng)。

2、受檢者預(yù)約到動(dòng)態(tài)心電圖室裝機(jī)，行動(dòng)不便、年老體弱者應(yīng)由護(hù)士用輪椅或推車推送，危重病人可在床邊進(jìn)行。

3、記錄1份常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，供分析動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)參考。

4、患者取坐位或平臥位，并剃去貼放電極位置處的體毛。

5、用75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面，并用小砂片輕磨皮面，以清潔皮膚，降低皮膚電阻。

6、選用優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)心電圖專用電極，將導(dǎo)線與電極扣好。

7、將電極牢固貼粘在相應(yīng)的位置上，最好貼于所選部位的胸骨或肋骨上，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)影響及肌電干擾，并用膠布固定。

8、準(zhǔn)備好記錄盒，裝上5號(hào)南孚電池，將記錄盒裝進(jìn)專用套子，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長(zhǎng)短。

9、囑患者詳細(xì)記錄活動(dòng)日志及自覺(jué)癥狀。10、24小時(shí)后，從病人身上按順序拆卸記錄盒，擦凈受檢者身上的導(dǎo)電糊。

11、將連接計(jì)算機(jī)，輸入病人信息。

12、將數(shù)據(jù)解壓并掃描到計(jì)算機(jī)里，并結(jié)合日志進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，最后將診斷條圖及結(jié)論打印、裝訂。

第三篇：動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用規(guī)范

動(dòng)態(tài)心電圖是將患者晝夜日常活動(dòng)狀態(tài)下的心臟電活動(dòng)，用３通道或多導(dǎo)聯(lián)記錄器連續(xù)２４ｈ，有的可４８ｈ或更長(zhǎng)時(shí)間記錄，在專業(yè)技術(shù)人員干預(yù)下經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，并打印出圖文分析報(bào)告和各類明細(xì)數(shù)據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖則可對(duì)日常活動(dòng)中心臟增加負(fù)荷時(shí)的心肌供血狀況、心肌細(xì)胞缺氧后的狀況以及夜間深睡時(shí)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)的心律狀況進(jìn)行檢測(cè)。它不僅是心律失常、無(wú)癥狀心肌缺血首選的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，而且也可用于藥物療效的評(píng)價(jià)和起搏器功能的評(píng)定。尤其是它可捕捉復(fù)雜疑難心電圖，是臨床心血管疾病診斷無(wú)可替代的重要手段。２ 動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用范圍

① 對(duì)間歇性或陣發(fā)性的癥狀進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)患者有癥狀時(shí)相關(guān)的心律失常進(jìn)行診斷以及對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)胸痛患者加以評(píng)估。② 對(duì)不明原因的暈厥、先兆暈厥頭暈、黑蒙現(xiàn)象以及發(fā)作性心律失常的患者進(jìn)行定性和定量分析，并對(duì)心律失常患者給予危險(xiǎn)性評(píng)估。③ 協(xié)助鑒別冠心病心絞痛的類型，如：變異型心絞痛、勞力型心絞痛、臥位性心絞痛，尤其是無(wú)癥狀性心絞痛。④ 對(duì)已確診的冠心病患者進(jìn)行心肌缺血的定性定量及相對(duì)定位分析。⑤ 對(duì)心肌梗死或其他心臟病患者的評(píng)估以及生活能力的評(píng)定。⑥ 評(píng)定竇房結(jié)功能，并可對(duì)心臟的變時(shí)性功能作初步評(píng)估。⑦ 評(píng)定抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。⑧評(píng)定ＩＣＤ和起搏器的起搏與感知功能以及起搏器的參數(shù)和特殊功能對(duì)該患者適宜與否。⑨ 檢測(cè)長(zhǎng)ＱＴ綜合征、心肌病等患者出現(xiàn)的惡性心律失常。瑏瑠可進(jìn)行心率變異性、心室晚電位、ＴｐＴｅ間期、Ｔ波電交替、竇性心率震蕩、ＤＣ（心率減 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暫停綜合征等檢測(cè)分析，并可根據(jù)這些無(wú)創(chuàng)的高危預(yù)測(cè)指標(biāo)為患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便給予有效的干預(yù)性治療。３ 基本技術(shù)指標(biāo)

動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)是由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機(jī)３部分組成。專業(yè)人員應(yīng)該對(duì)記錄器影響心電圖波形質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)大概了解，即頻率響 應(yīng)、采樣率和分辨率。３．１ 頻率響應(yīng)頻率響應(yīng)是電子學(xué)領(lǐng)域中用來(lái)衡量線形電子學(xué)系統(tǒng)性能的主要指標(biāo)。目前多數(shù)記錄器的頻響范圍是０．５～６０Ｈｚ，低頻下限頻率過(guò)高時(shí)，可使動(dòng)態(tài)心電圖波形的ＳＴ段產(chǎn)生失真；如高頻的上限不夠高時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖的影響表現(xiàn)為Ｑ波、Ｒ波和Ｓ波的波幅變低，形狀變得圓滑，Ｒ波的切跡和δ波可 能消失。

３．２ 采樣頻率

采樣頻率是指記錄器每秒鐘采集心電信號(hào)電壓的點(diǎn)數(shù)。采樣頻率越高，心電圖波形的失真就越小，所采集的數(shù)據(jù)就會(huì)更加精確地描述連續(xù)的心電圖波形。當(dāng)采樣頻率過(guò)低時(shí)，Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波的波幅都會(huì)減小，波形呈階梯狀，心電圖將會(huì)丟失部分有意義的信息。因此應(yīng)用適當(dāng)?shù)牟蓸宇l率是必要的。目前多數(shù)記錄器的采樣率為１２８、２５６、５１２Ｈｚ，但對(duì)頻響上限達(dá)１００Ｈｚ的系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，合適的采樣頻率應(yīng)達(dá)到，而對(duì)于有起搏信號(hào)通道的記錄器，其采樣頻率的要求更高。

３．３ 分辨率

分辨率是指運(yùn)算采樣數(shù)據(jù)并進(jìn)行模－數(shù)轉(zhuǎn)換采集信號(hào)的能力，用數(shù)碼的二進(jìn)制位數(shù)表示，最小分辨率為８ｂｉｔ。分辨率３２ｂｉｔ時(shí)方可達(dá)到計(jì)算機(jī)運(yùn)算水平。分辨率可決定ＱＲＳ復(fù)合波振幅測(cè)量的準(zhǔn)確性。記錄器的頻率響應(yīng)、采樣頻率和分辨率應(yīng)該是一個(gè)和諧的統(tǒng)一，如果采用較低的分辨率，則會(huì)使ＱＲＳ復(fù)合波振幅精確性減低；如果追求太高的采樣頻率，則會(huì)使記錄的數(shù)據(jù)成倍增加，為數(shù)據(jù)的下載和存儲(chǔ)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，并影響分析效率。４ 動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)從２通道、３通道已發(fā)展到１２導(dǎo)聯(lián)（１８導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）。１２導(dǎo)聯(lián)可有助于確定室性期前收縮、室速和旁路的定位，以及明確心肌缺血部位但根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和麻省理工學(xué)院的數(shù)據(jù)庫(kù)并經(jīng)這些年的臨床實(shí)踐證明，１２導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)Ｈｏｌｔｅｒ并沒(méi)能取代３通道的系統(tǒng)（尤其在國(guó)外），只是兩種記錄方式和系統(tǒng)各有側(cè)重的選擇，在臨床應(yīng)用上可互補(bǔ)。目前動(dòng)態(tài)心電圖記錄器采用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分以下幾類。４．１ ３通道雙極導(dǎo)聯(lián)

４．１．１ ７條電極組成 ① Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)采用７條電極構(gòu)成心電向量圖的正交導(dǎo)聯(lián)Ｘ、Ｙ和Ｚ導(dǎo)聯(lián)。Ｘ導(dǎo)聯(lián)：正極（Ａ）左腋中線第５肋間負(fù)極（Ｉ）右腋中線第５肋間Ｙ導(dǎo)聯(lián)：正極（Ｆ）左下肢負(fù)極（Ｈ）后頸近軀干處Ｚ導(dǎo)聯(lián)：正極（Ｅ）前正中線第５肋間負(fù)極（Ｍ）后脊柱第５肋間Ｃ點(diǎn)：左前胸Ａ和Ｅ之間的中點(diǎn)② 目前臨床最常用的７條電極構(gòu)成的ＭＸ導(dǎo)聯(lián)（胸骨柄垂直導(dǎo)聯(lián)）：其選擇的３個(gè)導(dǎo)聯(lián)是ＣＭ５導(dǎo)聯(lián)（ＱＲＳ波群振幅最大，對(duì)ＳＴ段抬高及壓低最敏感）；ＣＭ１導(dǎo)聯(lián)（能較清楚地顯示Ｐ波）；ＣＭａＶＦ導(dǎo)聯(lián)（能顯示右冠或左回旋支血管病變引起的ＳＴ段抬高、壓低），因此，左室面＋右室面＋下壁模擬導(dǎo)聯(lián)已成為目前動(dòng)態(tài)心電圖最常用３通道雙極導(dǎo)聯(lián)的最佳組合。

４．１．２ ５條電極（或４條）組成 ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)由５個(gè)電極構(gòu)成，是沿用了Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)的Ｅ、Ａ和Ｉ電極，另加了Ｓ點(diǎn)電極。Ｓ點(diǎn)的位置是胸骨 體中央上端，無(wú)關(guān)電極的位置是右肋弓處或其他任何位置（圖１）。

圖１ ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)示意圖

４．１．３ ２通道雙極導(dǎo)聯(lián)＋起搏通道 在３通道雙極導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，將其中１個(gè)通道用于起搏脈沖專用通道。

４．２ 動(dòng)態(tài)心電圖１２導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（改良１２導(dǎo)聯(lián)）動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用的１２導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)為衍生導(dǎo)聯(lián)，它是運(yùn)用數(shù)學(xué)推導(dǎo)方法，可以從少數(shù)幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)所記錄的心電數(shù)據(jù)合成１２導(dǎo)聯(lián)，由此形成了衍生的１２導(dǎo)聯(lián)心電圖。衍生的心電圖可以近似于但不完全等同于標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖。ＥＡＳＩ正交導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)是最常用于衍生１２導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，是在Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上改良的（１９６６年ＲＥＭａｓｏｎ和ＩＬｉｋａｒ提出了改良１２導(dǎo)聯(lián)）。改良１２導(dǎo)聯(lián)和常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖的比較如下：① ＱＲＳ波電軸右偏（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ｒ／Ｓ≤１）；② Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)中Ｒ波振幅增大；③ Ⅰ、ａＶＬ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波振幅減小；同時(shí)可有ＳＴ段和Ｔ波的改變。在臨床醫(yī)療應(yīng)用中已被驗(yàn)證：ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)衍生的１２導(dǎo)聯(lián)心電圖與標(biāo)準(zhǔn)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖之間，存在有價(jià)值的相關(guān)性，用衍生導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖中ＳＴ段壓低或抬高，平均敏感性和特異性分別為８９％和９９．５％（但是診斷時(shí)需鑒別呼吸和體位的影響）。運(yùn)用數(shù)學(xué)推導(dǎo)方法，可以從１２導(dǎo)聯(lián)所記錄的心電數(shù)據(jù)合成１８導(dǎo)聯(lián)心電圖，由此形成衍生的１８導(dǎo)聯(lián)心電圖（添加了后壁和右胸聯(lián)）。５ 動(dòng)態(tài)心電圖安裝流程 ５．１ 安裝前的準(zhǔn)備工作

專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)臨床醫(yī)生的申請(qǐng)單內(nèi)容將患者的病案號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床診斷等相關(guān)資料填寫在Ｈｏｌｔｅｒ資料袋封面上；再根據(jù)病情需要或臨床要求選用３通道、１２導(dǎo)聯(lián)或起搏記錄器，并準(zhǔn)確寫明記錄器或閃存卡的編號(hào)，以便次日拆除記錄器時(shí)進(jìn)行核對(duì)；并把拆下的閃存卡裝入袋內(nèi)，回放分析后打印的患者資料也需裝入此袋內(nèi)（用資料袋的目的是使患者的資料不易相互混淆）。５．２ 物品準(zhǔn)備

記錄器、患者導(dǎo)線、閃存卡（或固態(tài)的記錄盒）、堿性電池、優(yōu)質(zhì)的電極片、膠布、繃帶、９５％乙醇紗條、專用砂紙、患者監(jiān)測(cè)日記。５．３ 皮膚處理

用９５％乙醇紗布擦拭需貼電極片的部位，再用專用砂紙輕擦，砂紙?jiān)谄つw表面的角化層刻劃出多條致密小槽，使導(dǎo)電液能更快更好地滲入角化層，阻抗能很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定（偏移電壓的起伏與心電信號(hào)疊加可導(dǎo)致基線漂移和偽差）。

５．４ 動(dòng)態(tài)心電圖電極片貼放位置

５．４．１ ３通道ＭＸ導(dǎo)聯(lián) 胸骨柄垂直導(dǎo)聯(lián)粘貼位置（圖２），第１通道ＣＭ５（相當(dāng)于Ｖ５導(dǎo)聯(lián)）：紅色“＋”位于左腋前線第５肋，白色“－”位于胸骨柄側(cè)；第２通道ＣＭａＶＦ（相當(dāng)于ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)）：棕色“＋”位于左鎖骨中線第七肋，黑色“－”位于胸骨柄處白色和藍(lán)色中間（有的廠家是黑色“＋”，棕色“－”，可根據(jù)圖形而定）；第３通道ＣＭ１（相當(dāng)于Ｖ１導(dǎo)聯(lián)）：橙色“＋”位于胸骨右緣第四肋，藍(lán)色“－”位于胸骨柄右側(cè)；地線：綠色位于右鎖骨中線第６肋。

圖２ ３通道雙極導(dǎo)聯(lián)電極的貼放位置

５．４．２ １２導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖電極片粘貼位置（圖３）ＲＡ：位于右鎖骨中線第２肋；ＬＡ：位于左鎖骨中線第２肋；ＬＬ：位于左鎖骨中線第７肋緣；ＲＬ：位于右鎖骨中線第７肋緣；ＣＭ１：位于胸骨右緣第４肋；ＣＭ２：位于胸骨左緣第４肋；ＣＭ３：位于ＣＭ２和ＣＭ４連線的交叉點(diǎn)；ＣＭ４：位于左鎖骨中線第５肋；ＣＭ５：位于左腋前線第５肋；ＣＭ６：位于左腋中線第５肋。

圖３ １２導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖電極片粘貼位置 ５．５ 電極片的粘貼和固定

將電極導(dǎo)線按規(guī)定顏色扣牢在電極片上，膠布固定后再用繃帶將胸前導(dǎo)線捋順系牢，以減少或避免發(fā)生偽差。最后把繃帶順腰圍固定好。５．６ 安裝電池

將測(cè)量好的電池置入記錄器，觀察確保記錄器的運(yùn)行正常后，向患者囑咐注意事項(xiàng)及填寫監(jiān)測(cè)日記的要求和拆機(jī)時(shí)間。最后將記錄器裝入盒套，斜肩佩戴即可。５．７ 裝機(jī)后需告知患者的事項(xiàng)

① 囑咐患者按監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容做記錄。② 患者佩戴記錄器后，可正常活動(dòng)，但應(yīng)避免出汗過(guò)多和接觸強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，以免造成干擾偽差影響心電圖分析診斷。③ 患者在動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)過(guò)程中務(wù)必不要做其他影響胸部電極的檢查項(xiàng)目。④ 請(qǐng)患者要愛(ài)護(hù)記錄器，注意防水、防震、防擠壓、防磕碰，不要擅自將記錄盒從背套中取出。⑤ 請(qǐng)患者按規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)由醫(yī)務(wù)人員拆除記錄盒。５．８ 造成干擾偽差的因素 ５．８．１ 儀器設(shè)備抗干擾的指標(biāo)是否達(dá)標(biāo) 心電圖機(jī)的儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)是按２００３年制定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)“ＩＥＣ６０６０１２５１”版本，主要項(xiàng)目有：抗基線漂移（輸入６０ｍＶ／ｓ的脈沖后位移不超過(guò)２０μＶ），最小位（ｂｉｔ）的分辨率＜５μＶ，采樣率５００ｓａｍｐ／ｓ／ｃｈ，頻率響應(yīng)范圍在０．０５～１５０Ｈｚ，提供高質(zhì)量的模（Ａ／Ｄ）轉(zhuǎn)換技術(shù)，信噪比（即分辨率、共模抑制比≥８９ｄＢ，低噪聲電平＜１５μＶｐｐ，抗肌電干擾（ＥＧＭ２５４５Ｈｚ－３ｄＢ）時(shí)間常數(shù)≥３．２ｓ，抗交流電干擾（５０／６０Ｈｚ －２０ｄＢ）等。

５．８．２ 電極片粘貼位置

５．８．３ 導(dǎo)線固定 導(dǎo)線紐扣扣在電極片上后需用膠布貼牢，以免脫扣；松亂的導(dǎo)線必須用繃帶集中束縛，環(huán)腰系牢，以免做動(dòng)作或體位變動(dòng)時(shí)使導(dǎo)線隨意牽動(dòng)電極片的紐扣，造成干擾偽差。

５．８．４ 防止靜電并遠(yuǎn)離磁場(chǎng) 要求患者穿著棉織品內(nèi)衣，以免產(chǎn)生靜電，避免到強(qiáng)磁場(chǎng)處。

６ 動(dòng)態(tài)心電圖的回放分析

完成一份高質(zhì)量的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，回放分析是關(guān)鍵，一定要細(xì)心、耐心地分析，認(rèn)真確認(rèn)、鑒別、修改和編輯。報(bào)告摘要和分頁(yè)報(bào)告必須與其他各項(xiàng)表格（直方圖、趨勢(shì)圖）內(nèi)容、數(shù)據(jù)保持一致。心電圖的采集留圖要確保圖形質(zhì)量，采集的條圖盡可能避開干擾偽差，這直接關(guān)系到動(dòng)態(tài)心電圖的最后 診斷與評(píng)估。

６．１ 記錄器采集數(shù)據(jù)后應(yīng)做的工作

首先要把記錄的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中，主機(jī)需用性能良好的計(jì)算機(jī)或工作站，其硬件設(shè)施必須能支持動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件的運(yùn)行，通常以１６～１９英寸高分辨率的彩色顯示器，在專業(yè)技術(shù)人員干預(yù)下經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，采用鼠標(biāo)／鍵盤輸入?yún)?shù)和指令，對(duì)心電數(shù)據(jù)的圖形分析、各類明細(xì)數(shù)據(jù)、圖表（直方圖、趨勢(shì)圖等）進(jìn)行分析、刪改和編輯，并打印出圖文分析報(bào)告和各類明細(xì)數(shù)據(jù)。在回放分析時(shí)，首先要通過(guò)模板和對(duì)應(yīng)的條圖對(duì)ＱＲＳ波群進(jìn)行分

析、定性（目前由于干擾偽差所致，對(duì)Ｐ波、ＰＲ間期還不能客觀反映），其內(nèi)容還包括各類心律失常以及ＳＴＴ的評(píng)估、起搏心電圖的分析評(píng)估以及心率變異性等預(yù)測(cè)指標(biāo)的評(píng)估。由于當(dāng)前動(dòng)態(tài)心電圖的硬件／軟件系統(tǒng)還達(dá)不到滿意的準(zhǔn)確度，在分析過(guò)程中人工的干預(yù)質(zhì)量非常重要，所以只有規(guī)范操作才能給臨床提供可靠的資料和診斷線索，從而更好地診斷治療。６．２ 留圖時(shí)須注意的問(wèn)題

① 分析編輯時(shí)，對(duì)Ｐ波形態(tài)發(fā)生的改變要留下變化過(guò)程，以鑒別是起搏點(diǎn)的改變還是自律性不穩(wěn)定所致，注意排除呼吸與體位的影響。② ＰＲ間期的變化，要盡可能捕捉到縮短和延長(zhǎng)變化的過(guò)程，給臨床提供診斷的信息，例如，旁路、房室結(jié)雙徑路或是迷走張力所致。③ 監(jiān)測(cè)中如有長(zhǎng)間歇，可將“Ｐａｕｓｅｓ”的默認(rèn)值調(diào)至長(zhǎng)間期中的最短值（通常默認(rèn)值為２ｓ），這樣就可以將監(jiān)測(cè)中的長(zhǎng)間歇數(shù)目完整的計(jì)數(shù)，并要留出最長(zhǎng)ＲＲ間期的心電圖。④ 監(jiān)測(cè)中如有房性或室性快速心律失常，要完整描記發(fā)作前和終止時(shí)的心電圖。例如，陣發(fā)房撲或房顫發(fā)作前心率的快慢、期前收縮是否增多、終止時(shí)的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。⑤ 陣發(fā)性或短陣的心動(dòng)過(guò)速（包括房撲和房顫），要將其發(fā)生最長(zhǎng)一陣起始和終止的 心電圖提供給臨床。⑥ 監(jiān)測(cè)中ＳＴ段發(fā)生壓低或抬高時(shí)，盡可能捕捉到改變的過(guò)程和程度最嚴(yán)重的圖形。⑦ 在出報(bào)告時(shí)要下的各類心律失常或不正常的診斷，在留圖中必須要有證據(jù)。⑧ 監(jiān)測(cè)中無(wú)論ＳＴＴ有無(wú)異常改變，均應(yīng)留一份ＳＴ段趨勢(shì)圖。如監(jiān)測(cè)中有期前收縮，應(yīng)留一份直方圖，以便直觀地觀察期前收縮的分布。⑨ 患者監(jiān)測(cè)日記所述有癥狀時(shí)的心電圖無(wú)論正常與否，應(yīng)提供實(shí)時(shí)條圖。⑩監(jiān)測(cè)中的最快、最慢心率要留圖。７ 關(guān)于報(bào)告的書寫

根據(jù)編輯后打印的“報(bào)告摘要”和“小時(shí)列表”所提供的每小時(shí)數(shù)據(jù)，給臨床提供一份完整的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，報(bào)告的書寫分３部分：第１部分：簡(jiǎn)述監(jiān)測(cè)全程的總時(shí)間和一晝夜的總心跳數(shù)，以及最快、最慢心率和平均心率和發(fā)生的具體時(shí)間。概括監(jiān)測(cè)中檢測(cè)到的各類心律失常的數(shù)據(jù)及發(fā)生時(shí)間。第２部分：動(dòng)態(tài)心電圖診斷及評(píng)估結(jié)果。動(dòng)態(tài)心電圖診斷需簡(jiǎn)明扼要，必須使用心電圖診斷名詞術(shù)語(yǔ)并按以下順序規(guī)范書寫：① 基本心律類別，如：竇性心律或異位心律、起搏心律或自身心律等。② 與竇房結(jié)和房室相關(guān)的阻滯及各類停搏，如：竇房阻滯、房室阻滯、竇性停搏。③ 期前收縮類，從心臟高位往下排列，如：房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮。④ 逸搏類，同期前收縮，由高位向下排列。⑤ 其他，如：心室預(yù)激、束支阻滯、室內(nèi)阻滯。⑥ ＳＴＴ改變。第３部分：報(bào)告的補(bǔ)充說(shuō)明。報(bào)告的補(bǔ)充說(shuō)明是動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告書寫的重要組成部分，凡不屬于心電圖診斷名詞術(shù)語(yǔ)而又需要對(duì)臨床進(jìn)行提示及詳細(xì)說(shuō)明的內(nèi)容均可在補(bǔ)充說(shuō)明中書寫。尤其是在診斷較為難的情況可在此描述，通常需要補(bǔ)充的具體內(nèi)容如下：① 患者有癥狀時(shí)的心電圖表現(xiàn)需要詳細(xì)描述。② 監(jiān)測(cè)中的心率最快低于９０次／ｍｉｎ，最慢低于４０次／ｍｉｎ，總平均心率低于５５次／ｍｉｎ或快于９０次／ｍｉｎ（有基礎(chǔ)心臟病時(shí)為８０～８５次／ｍｉｎ），２４ｈ總心搏小于８萬(wàn)，均應(yīng)向臨床提示。③ＳＴ段壓低、抬高的形態(tài)描述，以及與心率增快和癥狀有無(wú)相關(guān)性。尤其是一過(guò)性的ＳＴＴ改變需詳細(xì)描述形態(tài)、程度和持續(xù)時(shí)間。④ 報(bào)告摘要中“Ｐａｕｓｅｓ”的性質(zhì)類別和最長(zhǎng)ＲＲ間期及發(fā)生的具體時(shí)間，例如“Ｐａｕｓｅｓ”指大于１．８ｓ的長(zhǎng)ＲＲ間期，最長(zhǎng)２．８ｓ，發(fā)生在０２：２６，系陣發(fā)心房撲動(dòng)終止時(shí)的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。⑤ 報(bào)告摘要中“心動(dòng)過(guò)緩”的性質(zhì)和最緩心率及發(fā)生的具體時(shí)間，例如：心動(dòng)過(guò)緩系二度房室阻滯心室脫漏呈２∶１下傳所致，最緩心室率３５次／ｍｉｎ，發(fā)生在次日凌晨０３：２３。⑥ 起搏器心電圖報(bào)告在補(bǔ)充說(shuō)明中可寫明起搏器的工作方式。⑦ 尤其是有些圖形診斷不宜定奪，而又不能忽視時(shí)，可在補(bǔ)充說(shuō)明中對(duì)圖形現(xiàn)象給予描述。

報(bào)告書寫的診斷名詞和補(bǔ)充說(shuō)明中，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)比常規(guī)心電圖容易捕捉到心律失常的演變過(guò)程，而且在一晝夜中常會(huì)出現(xiàn)多類心律失常，所以在結(jié)論評(píng)定時(shí)對(duì)一些診斷名詞和補(bǔ)充說(shuō)明的用語(yǔ)需加以規(guī)范化：① 逸搏心律（指異位自主心律）可根據(jù)其自主心律的特征、頻率范圍寫出交界性（或室性）逸搏心律；如超出各自主心律的頻率范圍，可寫為“加速性交界性或室性心律”。② 在期前收縮性的心動(dòng)過(guò)速時(shí)，以持續(xù)３０ｓ為界，可分為“短陣”與“陣發(fā)性”，如是陣發(fā)性的，在報(bào)告結(jié)論的補(bǔ)充說(shuō)明中需將最長(zhǎng)一陣的起始與終止時(shí)間及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行描述。③ 與頻率無(wú)相關(guān)性的診斷，如傳導(dǎo)阻滯和心室預(yù)激等不是持續(xù)性地，而是不規(guī)律地出現(xiàn)，可寫為“間歇性”。如間歇性束支阻滯、間歇性心室預(yù)激、間歇性一度房室阻滯、心房感知不良等。８．１ 關(guān)于竇緩與竇速 在常規(guī)心電圖中，竇性頻率小于６０次／ｍｉｎ是竇緩的定義，但在動(dòng)態(tài)心電圖中卻并不適宜。正常成年人在夜間睡眠中或凌晨０４：００～０６：００的竇性頻率常見于４０～６０次／ｍｉｎ，甚至小于４０次／ｍｉｎ；而竇速在常規(guī)心電圖中的定義是１００次／ｍｉｎ，可是在Ｈｏｌｔｅｒ監(jiān)測(cè)中，隨著情緒的激動(dòng)和體能活動(dòng)量，正常成年人竇性心率常可達(dá)１１０～１５０次／ｍｉｎ，所以此時(shí)評(píng)定結(jié)論中一般不診斷竇緩和竇速。但是，如果最快心率小于８０次／ｍｉｎ，總平均心率小于５０～５５次／ｍｉｎ，診斷竇緩不會(huì)有大爭(zhēng)議；也有學(xué)者提出２４ｈ總心搏大于１４萬(wàn)方可診斷竇速。另外有一種情況，當(dāng)患者在靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)時(shí)，竇率則大于１００次／ｍｉｎ，活動(dòng)時(shí)可顯著加快，同時(shí)，心率變異性也減低，臨床用藥后效果不佳；在排除右房房速和竇房折返性心動(dòng)過(guò)速的情況下，方可診斷不適當(dāng)竇速。８．２ 關(guān)于游走心律

游走心律在Ｈｏｌｔｅｒ檢測(cè)中多較易檢出，但Ｈｏｌｔｅｒ監(jiān)測(cè)中又常易受體位和呼吸的影響，致使Ｐ波和ＱＲＳ波群圖形產(chǎn)生不同程度的變化，所以，當(dāng)Ｐ波的形態(tài)或振幅出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的改變時(shí)，不要輕易診斷游走心律，變化無(wú)常的Ｐ波形態(tài)往往是過(guò)度換氣造成的。另外，竇律過(guò)緩不齊伴有房性或交界性逸搏心律時(shí)要與游走心律注意鑒別，竇緩不齊出現(xiàn)逸搏時(shí)，房、室會(huì)出現(xiàn)心律競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象；而游走心律時(shí)起源點(diǎn)始終只有一個(gè)。８．３ 關(guān)于期前收縮性的心律失常在動(dòng)態(tài)心電圖中，期前收縮是常見的心律失 常，尤其是房性與室性期前收縮，交界性少見。按２４ｈ發(fā)生的期前收縮數(shù)量，可將≥３０次／ｈ的期前收縮稱為頻發(fā)；房性期前收縮、室性期前收縮在人群中發(fā)生率高，可見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于健康人群。孤立的無(wú)癥狀的期前收縮多見于健康人，但期前收縮數(shù)量在２４ｈ中通常少于１００次，其發(fā)生率可隨著年齡增長(zhǎng)而升高。因室性期前收縮可誘發(fā)室速、室顫等致命心律失常，故對(duì)其更加重視。室性期前收縮的危險(xiǎn)性不單純的取決于數(shù)量，更重要的是取決于發(fā)生的病因、基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度、心功能狀況、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，其中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響又取決于室性期前收縮的頻率、期前度和室性期前收縮發(fā)生的部位。如果是器質(zhì)性心臟病，即便數(shù)量不多也要予以重視。鑒別室性期前收縮是病理性還是功能性很重要，常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于鑒別室性期前收縮的性質(zhì)。功能性室性期前收縮臨床較常見，分為兩種：一種是起源于右心室流出道的室性期前收縮，心電圖表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)呈電軸右偏，室性期前收縮呈陣發(fā)出現(xiàn)；另一種起源于左心室心尖部，在胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)電軸呈左偏。上述兩種圖形的室性期前收縮如無(wú)器質(zhì)性心臟病，多為功能性。室性心律失常藥物療效的評(píng)價(jià)可采用ＥＳＶＥＮ 標(biāo)準(zhǔn)，即患者治療前后自身對(duì)照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效：① 室性期前收縮減少≥７０％；②成對(duì)室性期前收縮減少≥８０％；③ 短陣室速消失≥ ９０％，１５次以上的室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥５次的室速完全消失。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查，若室性期前收縮增加數(shù)倍以上、出現(xiàn)新的快速心律失常或非持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)性室速，并出現(xiàn)明顯的房室阻滯及ＱＴ間期延長(zhǎng)等，均應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。

８．４ 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)態(tài)心電圖是評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能較可靠的檢查方法，它能證實(shí)竇緩、竇房阻滯、竇性停搏以及快速心律失常（慢－快綜合征）的存在，并能證實(shí)心律失常與癥狀之間的相關(guān)性，其參考指標(biāo)如下：① 持續(xù)緩慢的竇性心律，２４ｈ總心搏數(shù)小于８萬(wàn)次，２４ｈ平均心率小于５５次／ｍｉｎ，最快心率小于９０次／ｍｉｎ，最慢心率小于３５次／ｍｉｎ。② 竇性停搏甚至短暫的全心停搏。③ 二度Ⅱ型竇房阻滯伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。④ 竇緩伴有短陣或陣發(fā)的心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或室上速，終止時(shí)的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間大于２ｓ以上。⑤ 常伴有過(guò)緩的交界性逸搏心律或室性逸搏心律（提示雙結(jié)病變）。８．５ 關(guān)于心肌缺血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

８．５．１ 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測(cè)２４～４８ｈ，有作者報(bào)道，其對(duì)心肌缺血的敏感性和特異性已超過(guò)７０％，對(duì)已確診的不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明確診斷，尤其是無(wú)痛性心絞痛。評(píng)價(jià)標(biāo)４準(zhǔn)通常選用美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所提出的“三個(gè)一”診斷標(biāo)準(zhǔn)，即ＳＴ段呈水平型或下斜型壓低≥１ｍｍ，持續(xù)≥１．０ｍｉｎ，兩次間隔≥１．０ｍｉｎ。８．５．３ 心肌缺血負(fù)荷測(cè)算 可根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測(cè)對(duì)冠心病的心肌缺血做定量分析，評(píng)價(jià)其療效。根據(jù)ＳＴ段異常改變的幅度×發(fā)作陣數(shù)×持續(xù) 時(shí)間＝總負(fù)荷，在描記ＳＴ段趨勢(shì)曲線的基礎(chǔ)上，計(jì)算ＳＴ段壓低的面積（－ｍｍ ×ｍｉｎ）。Ｎａｄｅｍａｎｅｅ等研究發(fā)現(xiàn)心肌總?cè)毖?fù)荷負(fù)值＜－６０ｍｍ·ｍｉｎ／２４ｈ者，７０％預(yù)后佳；而≥ －６０ｍｍ·ｍｉｎ／２４ｈ者僅有６％預(yù)后佳。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中的ＳＴ段和Ｔ波的改變，可以出現(xiàn)在冠心病患者，也可出現(xiàn)在沒(méi)有冠心病的健康人，因?yàn)轶w位的改變、過(guò)度換氣、屏氣、排便、心率變化均可引起ＳＴＴ的改變；另外，低血鉀、二尖瓣脫垂患者以及藥物作用等諸多因素也會(huì)引起ＳＴＴ的改變。因此對(duì)其改變的解釋和對(duì)其反映心肌缺血的可靠性存在著分歧，一定要密切結(jié)合臨床，慎重和客觀地給予評(píng)價(jià)。

８．6 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中長(zhǎng)間歇的診斷在長(zhǎng)程的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中，常易捕捉到２ｓ以上的ＲＲ間期，戚文航教授曾經(jīng)指出顯著竇緩不齊的長(zhǎng)ＲＲ間期也可達(dá)２ｓ。竇性過(guò)緩不齊的心電圖特征是：ＰＰ間期長(zhǎng)短無(wú)規(guī)律；基本心律慢而不齊；慢相ＰＰ間期不是快相ＰＰ間期的整倍數(shù)，而且小于倍數(shù)，所以在分析時(shí)要對(duì)長(zhǎng)ＰＰ或長(zhǎng)ＲＲ間期加以認(rèn)真鑒別。下面將常見的長(zhǎng)間期鑒別歸納如下：

① 當(dāng)長(zhǎng)ＰＰ間期小于基本ＰＰ間期的兩倍時(shí)可參考以下３種診斷（圖６），二度Ⅰ型竇房阻滯，ＰＰ間期呈反文氏縮短又繼以延長(zhǎng)；房性期前收縮未下傳，長(zhǎng)ＰＰ間期中可見期前的房性Ｐ′波，有時(shí)可見于Ｔ波內(nèi)；如排除以上兩種診斷，方可診斷為竇性心律不齊，但基本心率過(guò)慢，遠(yuǎn)大于２ｓ的ＲＲ間期則不能排除竇性停搏。② 當(dāng)長(zhǎng)ＰＰ間期與基本竇性ＰＰ間期成整倍數(shù)，基上是一種診斷，即二度Ⅱ型竇房阻滯。③ 當(dāng)長(zhǎng)ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數(shù)，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。

② 當(dāng)長(zhǎng)ＰＰ間期與基本竇性ＰＰ間期成整倍數(shù)，基上是一種診斷，即二度Ⅱ型竇房阻滯。

③ 當(dāng)長(zhǎng)ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數(shù)，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。

當(dāng)長(zhǎng)ＰＰ間期遠(yuǎn)大于３ｓ，可診斷為短暫的全心停搏（因室性逸搏心律系４類起搏點(diǎn)中最低頻率為２０～４０次／ｍｉｎ，心率為２０次／ｍｉｎ時(shí)長(zhǎng)ＰＰ間期為３ｓ，當(dāng)長(zhǎng)ＰＰ間期遠(yuǎn)大于３ｓ時(shí)，可以說(shuō)心臟的４類起搏點(diǎn)的自律性均已喪失）。

④ 房室阻滯時(shí)，如心室脫漏的長(zhǎng)ＲＲ間期遠(yuǎn)大于３ｓ，期間可見規(guī)律的ＰＰ間期后無(wú)繼以ＱＲＳ波群，那么可診斷為房室阻滯伴短暫的心室停搏。

⑤ 發(fā)生在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中的室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)終止時(shí)出現(xiàn)的長(zhǎng)間歇，應(yīng)描述為陣發(fā)心房顫動(dòng)終止后的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，機(jī)制上是由超速抑制所致。如要診斷為竇性停搏，從機(jī)制上應(yīng)為繼發(fā)性竇性停搏。

⑥ 起搏器心電圖中出現(xiàn)長(zhǎng)ＲＲ間期，并且等電位線上肌波明顯，此時(shí)不要診斷竇性停搏。這種現(xiàn)象是起搏器過(guò)度感知時(shí)，感知肌電后起搏脈沖被抑制所致的長(zhǎng)ＲＲ間期。

第四篇：動(dòng)態(tài)心電圖檢查健康教育

攜帶動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指導(dǎo) 您今日行24小時(shí)心電圖檢查，此記錄儀能連續(xù)記錄佩戴期間心電圖變化，為了正確配合檢查、正確診斷，您應(yīng)注意下列事項(xiàng)：

1、您的胸前粘貼了10個(gè)電極，與記錄儀上的導(dǎo)聯(lián)線相連接，將每次心跳全部記錄下來(lái)，因此應(yīng)保護(hù)好電極，防止脫落，穿脫衣服動(dòng)作要輕，出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，活動(dòng)時(shí)雙臂活動(dòng)不應(yīng)過(guò)大，電極一旦脫掉，需馬上通知護(hù)士更換電極或加以固定。

2、本記錄儀為高度精密儀器，不可自行打開，不要隨意移動(dòng)電極及導(dǎo)線，睡眠時(shí)應(yīng)將儀器穩(wěn)妥放置，避免受壓碰撞，攜帶儀器期間請(qǐng)不要使用手機(jī)，避免靠近強(qiáng)力電源、磁場(chǎng)、潮濕環(huán)境，以免受干擾。如發(fā)現(xiàn)液晶顯示屏上已經(jīng)沒(méi)有信號(hào)，立即與護(hù)士聯(lián)系。

3、整個(gè)佩戴動(dòng)態(tài)心電圖期間，為便于分析正確診斷，您的活動(dòng)狀況、自覺(jué)癥狀、用藥等必須詳細(xì)記在病人活動(dòng)日記上，方法、內(nèi)容詳見活動(dòng)日記，如果您能記錄，可自己記，不能記錄者，責(zé)任護(hù)士為您記錄，記錄要求準(zhǔn)確詳細(xì)，當(dāng)醫(yī)生閱讀心電圖時(shí)，與病人的記錄對(duì)照，對(duì)于診斷有很大幫助。

4、戴動(dòng)態(tài)心電圖后，一切活動(dòng)需在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，是否做運(yùn)動(dòng)、需做多大運(yùn)動(dòng)，責(zé)任護(hù)士會(huì)親自指導(dǎo)您做，請(qǐng)您不要自己隨意運(yùn)動(dòng)，以保證您的安全（一般來(lái)說(shuō)按平日活動(dòng)量進(jìn)行為宜）。

5、檢查結(jié)束的第二天由護(hù)士給您摘下Holter不用自己到心功能室去摘。謝謝您的合作！

第五篇：心功能科動(dòng)態(tài)心電圖檢查工作流程

心功能科動(dòng)態(tài)心電圖檢查工作流程

一、操作規(guī)程

1.有臨床醫(yī)師選擇或心電圖醫(yī)師建議有適應(yīng)癥的患者，詳細(xì)填寫監(jiān)測(cè)申請(qǐng)書。

2.行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)前，停用與心臟有關(guān)的藥物24小時(shí)（除外對(duì)藥物療效進(jìn)行的監(jiān)測(cè)）。

3.首先記錄一份常規(guī)心電圖，供分析動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)參考。

4.患者進(jìn)入動(dòng)態(tài)心電圖室，稍作休息，情緒穩(wěn)定后，囑患者解開上衣，暴露前胸，用紗布擦去黏貼電極處皮膚上的油脂，刮除胸毛。

5.選用優(yōu)質(zhì)電極片黏貼在胸部固定位置上，將導(dǎo)線正確的連接在電極上，然后用膠布加以固定。

6.記錄器裝好電池，校正時(shí)間，檢查無(wú)誤后，開始記錄。

7.填寫生活日記，由患者本人或護(hù)理人員完成。

8.向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)及保護(hù)記錄器的方法，即可離開檢查室。

9.監(jiān)測(cè)24小時(shí)之后，取下記錄器，輸入回放系統(tǒng)進(jìn)行分析處理。

10.檢查分析記錄中出現(xiàn)的所有事件，對(duì)其錯(cuò)誤進(jìn)行修改刪除。

11.篩選打印的數(shù)據(jù)、圖表、心電圖，必須準(zhǔn)確、清晰記錄陣發(fā)性心律失常，要有頭有尾，寫明各種異常心律發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生時(shí)間，有無(wú)癥狀，ST-T異常改變的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)伴發(fā)癥狀。

12.工作完畢后，關(guān)閉電源，將報(bào)告及時(shí)送到病房，并做好資料的保存及管理。

二、注意事項(xiàng)

1.患者檢查前一日應(yīng)洗澡或用溫水將胸部擦洗干凈，更換棉質(zhì)內(nèi)衣，勿穿化纖衣服，檢查前停用與心臟有關(guān)的藥物24小時(shí)或注明用藥情況。

2.患者佩戴記錄器以后，不宜做劇烈活動(dòng)，以免肌電干擾產(chǎn)生偽差，影響心電波形的準(zhǔn)確性。

3.發(fā)生機(jī)器故障，導(dǎo)線脫離時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)排除故障，記錄器應(yīng)防水、防震動(dòng)，遠(yuǎn)離電場(chǎng)、磁場(chǎng)。