第一篇：藥劑科質量管理考核方法

藥劑科質量管理考核方法

為了加強藥品質量管理，保證人民用藥安全，科室每個月進行一次質量考核，具體由質量管理小組負責實施，考核的方法和內容如下：

1、以藥房成員為考核單位，由質量管理小組成員對藥房成員進行質量管理的考核。

2、考核為缺陷扣分，滿分為100分。

3、每年進行12次，每次90分為合格。

4、考核結果與年終資金掛勾，每次考核均在90分以上的不扣資金，低于90分的每下降1分扣資金5%，直到扣完為止。

5、考核內容見《藥房（庫）藥劑人員工作要求及考核辦法》。

2013-01-03 洪澤中醫院

第二篇：xxx醫療質量管理考核細(藥劑科)

XXX醫院醫療質量管理考核細

則 藥劑科（500分）考核內容 分值 扣分原因 結果

1、醫院抗菌藥物品種原則上不超過3510 抗菌藥物品種超過35種扣5分，各種 種，其中各種劑型及品規的數量要求詳劑型及品規超過規定數量每超一個品

見二級醫院評審標準P257頁 規或數量各扣1分。

2、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗20 每下降10%扣2分 樣本送檢率（1）限制使用級抗菌藥物治療的送檢率不 低于50%(2)特殊使用級抗菌藥物治療的送檢率不 低于80% 指 3.抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本20 每超過10%扣2分 標 合理 評 a）住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 價 b)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 1 c)急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 0d)抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人

0天40DDD以下 分

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比10 每超過10%扣2分

例不超過50%

5、完成政府指令性任務比例100% 每下降10%扣2分 10

6、繼續醫學教育 20 科室業務學習沒有不得分

科室業務學習每月1次（4）院級業務學習每下降1%扣1分 院級業務學習參學率≥50%（6）三基三嚴考核合格率每下降1%扣1分 三基三嚴考核合格率≥98%，補考合格率（10）100% 7﹡、上級行政機關各種檢查 10 檢查存在不足每項扣2分，獲得表揚 每項加1分。

1、﹡窗口服務質量 20 定期抽查處方，無審方，每張扣4分。（1）、嚴格審方。（2）、精確配藥，二無二人復核，每張扣4分。處方書寫

人復核，發藥袋上注明用量、用法，耐心準確率低于95%扣8分，發藥差錯每講解藥品服法與詢問。例扣20分。嚴格審方、精確配藥，二

人復核，發藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法與詢問。避免差錯 發生的每次加2分。不定期抽查藥房及藥庫，庫房要做好 2﹡、藥品質量 20 通風排氣，做好干濕溫度記錄；未做醫 記錄扣6分，記錄不全扣3分。無蟲療 咬鼠耗霉爛變質、過期藥品，發現一質 例扣30分。做好藥庫質控要求的各項量 工作、及時發現隱患，避免醫院損失 加3分。科學計劃，隨時保證臨床供應，定期3﹡、藥品購進驗收 20 抽查發現不能保證供應嚴重影響臨床 1

工作，扣5分。嚴把質量，認真驗收，做好登記，無驗收登記扣10分，登記 不全扣5分。做好藥品購進驗收的各 項工作、及時發現差錯、及時供應臨

床使用，避免醫院損失加2.5分。定期檢查對3個月內到期的藥品掌握4﹡、藥品效期預警 20 上報，不能及時追蹤的每一種扣20醫 分。及時上報，避免醫療不良事件加2.5分。療

5、每月至少抽查100張門急診處方（其中20 每少一張或少一份扣0.5分 安和30份出院病歷進行點自費處方≥20張）全評

36、有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況40 無專項點評扣6分，對具有抗菌藥物 0每個月組織對25%的具有抗菌藥專項點評，處方權的醫師所開具的處方、醫囑進0物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行行點評數量每下降10%扣5分、每名分 點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑。醫師少于1份扣1分。

7、定期召開質量與安全管理會議，對本部20 未定期召開質量與安全管理會議不得 門的質量與安全管理進行檢討，對全院的分，對質量與安全管理進行檢討不到藥學質量與安全進行總結分析，每季度至位扣5分，對全院的藥學質量與安全少一次 未進行總結分析扣10分。8﹡、預防投訴、糾紛發生 發生1例投訴扣6分。全年無投訴，20 由考核會年終考核酌情加分

9、無差錯事故發生 發生醫療差錯事故，納入醫院獎懲條20 例。

1、是否建立各項制度及操作流程有完善定期檢查發現缺少1項制度或流程扣40 的突發事件藥事管理預案 4分，無預案扣5分。

2、實行24小時值班制 定期抽查發現值班藥師不在崗，每次10 扣5分 醫

3、嚴格執行特殊藥品管理制度 定期抽查，嚴格執行“五專”要求，20 療 未做到“五專”之一扣2分，無發藥制 簽字扣1分/張處方，處方不合格扣1度分/張，麻醉藥品發放登記不完整扣21分，帳物不符扣10分并追究原因。04、嚴格執行查對制度 不定期抽查發藥時查對病員姓名、性20 0別、年齡是否與配藥人一致，查對不分 嚴，發藥差錯每例扣10分 5﹡、醫療不良事件主動報告制度 10 發現故意瞞報、漏報，每例扣2分。主動報告，避免更嚴重的醫療事件發生或將傷害減小到最低的每例加1分。2

第三篇：藥劑科質量管理自查總結

藥劑科質量管理自查總結

及時掌握各臨床科室藥品需求，由藥劑科專人制定合理的采購計劃，報醫院藥事委員會成員審批、嚴格按照《國家基本藥物目錄（2012版）》從新疆利生醫藥有限公司購入合格的藥品，大病用藥按申報目錄購進，保證臨床患者用藥安全及供應及時。所有藥品按照藥品入庫驗收和保管制度及時準確入庫，做到貨、票、帳一致

藥品存儲保管：嚴格按照《藥品質量管理規范》按藥品分類、分區存放，冷藏藥品放入冰箱0-8度存放、對20度以下的藥品放入陰涼柜0-20度存放，做到帳貨相符。每月按時做近效期表，對不合格藥品、過期藥品及時登記，并下架封存處理。各種衛生材料和低值易耗品根據需要做計劃集中采購、倉庫實物和電子管理系統記錄一致。

嚴格按照《藥品質量管理規范》的要求，做好各類臺帳登記表（溫濕度登記表、藥品質量養護登記表、藥品質量檢查登記表、不合格藥品登記表、過期藥品登記表、特殊藥品購用審批表、麻醉藥品精神藥品基數登記表、近效期藥品催銷表）。在特殊藥品管理上，嚴格按照特殊藥品管理要求，做到“五專”（專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記）管理，及時登記使用消耗情況。麻醉藥品處方至少保存三年備查，精神藥品處方至少保存二年備查。

調配藥品，必須憑處方或者醫囑進行，嚴格執行藥品調配操作規程，確保發出的藥品準確無誤。調配處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷；對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有藥物禁忌、配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫師更正或者重新簽字，方可調配。調配審核人員應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。

2014年7月10日

第四篇：藥劑科2017年質量管理工作計劃

2017年藥劑科質量與安全管理工作計劃

2017年即將到來，在新的一年里，為加強藥劑科的質量管理，加強藥品質量管理的力度和深度，在去年取得成績的基礎上加快科室健康發展，進一步提高科室人員的職業道德素質、專業業務水平，更好的為臨床服務，特制定2017年藥劑科質量與安全管理工作計劃:

一、組織科室人員認真學習新頒布的《醫療質量管理辦法》，將科室的質量與安全管理放在首位，以提高窗口服務為己任，以質量第一、病人第一的理念全心全意為病人服務，做好一線窗口藥劑科服務工作。

二、加強理論學習，提高全體人員的政治思想覺悟和業務素質。每季度召開一次質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析；每季度對從事藥品質量和安全管理的員工進行一次質量管理基本知識和基本技能的培訓教育。

三、進一步完善制定醫院基本用藥目錄。由我院藥事管理與藥物治療學委員會進行藥品遴選，制定出我院2017年的用藥基本目錄，并保證目錄內的藥品供應，保證臨床的用藥需求。

四、嚴格執行藥品網上集中招標采購，保證臨床患者用藥供應及時。了解各臨床科室藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應。

五、加強抗菌藥物管理，繼續貫徹執行抗菌藥物臨床應用的有關規定，把抗菌藥物各項指標力爭控制在范圍內，加強Ⅰ類切口手術合理使用抗菌藥物的管理。

六、加強藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。在購進驗收、入庫養護等環節嚴把質量關，杜絕假冒偽劣藥品混入我院。每月對藥庫、藥房、病區的儲備藥品質量、效期等進行檢查，發現問題及時妥善處理，避免因藥品質量問題造成重大醫療事故和經濟損失。

七、發揮藥品質量監督小組的作用，定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度，每月召開科室質控會議，發現問題及時處理，保證患者用藥安全。

八、完善工作流程，防止發生差錯事故。藥房窗口服務工作是醫院服務工作的重要組成部分，不僅是反映醫院精神面貌和文明素質的窗口，更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大責任。本著對病人負責、對自己負責的態度，完善工作流程，審核、調配由專人負責，復核、發藥由專人負責，經過兩道把關，基本上可以做到防止發生差錯事故，從而減少病人的投訴，杜絕醫療事故的發生。

九、進一步加強麻醉藥品、精神藥品的管理，嚴格執行麻醉藥品、精神藥品的“三級管理”和“五專管理”制度，確保采購、保存、使用安全。組織有關人員認真學習《麻醉和精神藥品管理條例》，每月一次檢查臨床科室及藥劑科各部門的麻精藥品、高危藥品等特殊管理藥品的使用和管理情況，及時糾正存在的問題，消除隱患。

十、按照“處方點評制度”，每月進行一次處方點評，主要檢查抗菌藥的規范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規范書寫，重點對用藥不適宜處方及大處方進行合理性分析評價，并在醫院內部通報處方評價結果。

十一、繼續做好藥品不良反應及不良事件監測工作，對臨床上報的不良反應及時進行整理上報。年底對藥品不良反應報告進行統計分析，保障患者用藥安全。

十二、宣傳用藥知識。繼續加強患者用藥教育宣傳，門診用藥咨詢服務，提高患者用藥依從性，宣傳用藥知識，指導患者安全用藥，促進合理用藥。

十三、運用質量管理工具開展藥事質量管理改進工作。

藥劑科

2016.12.02

第五篇：2012年藥劑科藥品質量管理自查報告

XXX 2012年藥劑科藥品質量管理自查報告

2012我院藥劑科圍繞“加強醫院管理，提高服務質量，保證醫療安全，維護群眾利益”的主題，通過集中和分散的形式組織全體人員展開藥品質量管理，我們一直強調質量管理不能掛在口頭上，要從根本上去嚴格執行，不斷地查找存在的問題和隱患，嚴格把守藥品醫療質量關。根據國家食品藥品監督管理局關于《醫療機構藥品監督管理辦法》的通知中的要求，特將我院藥品質量管理自查報告從以下四方面進行總結匯報。

一、建立健全藥品質量管理組織和管理制度，將藥品質量和安全管理納入科室責任目標進行定期檢查和考核。

二、按照各項制度嚴格執行，嚴抓質量管理，確保安全

（一）藥品購進制度執行情況

1、渠道合法：我院嚴格遵守《醫療機構藥品管理規范》，從具有相應藥品經營資格的合法企業購進藥品，保證藥品渠道合法、安全。

2、證照齊全：我院購進藥品前，先行驗明、核實供貨單位的藥品經營許可證、營業執照、授權委托書，以及所購藥品的批準文件等有效證明文件。

3、網上集中采購：根據省衛生廳指示和要求，我院于2006年以來已全面實行網上集中采購，所有藥品必須是通過省招標，并且通過合法醫藥配送公司

4、票據管理：我院購進的藥品每批次都索取合法的票據（稅票及詳細清單）并留存。

（二）驗收管理制度執行情況

1、驗收藥品：驗收藥品時，驗收員除了對藥品品名、規格、批準文號、數量、批號、效期、生產企業和供貨單位，還要對外觀質量和包裝進行感官檢查；到貨藥品必須附有同批號的出廠質量報告單。驗收合格后，填寫驗收記錄，每月驗收記錄，裝訂成冊保存。

2、特殊藥品驗收：實行保管員和驗收員雙人驗收。

（三）儲存和養護管理制度執行情況

1、分類存放：藥庫藥品按照藥品的屬性和功能分別存放。過期、破損等藥品放置在返藥區。麻醉藥品、精神藥品、均按相關規定存管理，專柜存放，專賬記錄，賬物相符。

2、儲存條件：均按照藥品說明書標明的儲存條件儲存藥品。

3、養護工作：藥品養護員嚴格執行藥品保管、養護管理制度，每天兩次（AM9和PM3）觀察記錄藥庫室內溫度、濕度；每星期檢查藥品避光、通風、防火、防蟲、防鼠、防污染等條件是否合理，并建立相應的養護檔案，從而保證藥品質量。

4、近效期藥品管理：我們建立效期藥品管理制度，每月25日對藥品進行盤點，藥品效期提前3個月下架，嚴格杜絕過期藥品的存在。藥品發放也嚴格遵循 “先進先出”、“近效期先出”的原則。

（三）藥品調配、發放制度

1、調配衛生要求：用于調配藥品的藥匙、調藥板、包裝用品以及調配藥品的區域，完全符合衛生要求及相應的調配要求。

2、拆零要求：需要對原最小包裝的藥品拆零調配的,每天由副班人員做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上注明 “請在醫囑使用期限內服用”字樣，并標明藥品通用名稱、規格、批號，效期和患者姓名等內容

（四）藥品不良反應報告和監測

1、不良反應監測：藥劑科設臨床藥師四名，負責臨床藥學查房和不良反應報告的收集。目前臨床藥師每周查房兩次，檢查和督促臨床醫師發現并填寫不良反應報告，由臨床藥師匯總并網絡匯報上級藥監部門。2012年1月至11月搜集和上報藥品不良反應144例。

2、臨床指導：臨床藥師通過藥學信息、定期考試對臨床醫師進行指導。

（五）人員健康檔案 每年定期組織一次健康體檢，并建立健康檔案。

三、關于建議有以下幾點

1、藥監部門定期組織關于不良反應監測的培訓和學習。

2、藥監部門在對我等醫療機構監督檢查的同時，并給予我們最新的藥學信息的指導。

以上為我院藥品質量管理的匯報總結，展望2013年，任重道遠，我們相信在州藥監相關部門指導下，我院的藥品質量管理會更上一個臺階。

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