第一篇：藥劑科醫療質量管理自查自糾報告

藥劑科醫療質量管理自查自糾報告

繼12月11日開展醫療質量管理專項整治活動動員大會召開以來，我科圍繞“加強醫院管理，提高服務質量，保證醫療安全，維護群眾權益”的大會主題，通過集中和分散的形式組織全體工作人員展開醫療質量安全自查自糾，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，深刻吸取我省通城縣中醫院和仙桃市第一人民醫院近期先后發生的“左右顛倒”的醫療安全事件的教訓，嚴格把守醫療質量關。

一、嚴抓質量，確保安全

1、認真學習《處方管理辦法》，嚴格按照流程和操作規范進行藥事服務，確?；颊叩挠盟幇踩?/p>

2、認真審核處方，準確調配藥品，調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。杜絕處方調配時“張冠李戴”。、處方經審核后，若認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認并簽字或重新開具處方，若發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時與處方醫師進行溝通。

4、嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例管理》的有關規定，加強特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。

5、做好藥品在庫的養護工作，定期清理和處理過期、破損等報廢藥

品，保證藥品質量安全。

6、由科主任牽頭，組織科室人員進行專業知識學習，更新藥學方面的新知識和新進展。

7、逐步開展臨床藥學服務工作，進一步擴大門診藥學咨詢服務的成果，加強藥品不良反應的監測工作。

二、落實各項制度，加強溝通，增進理解

藥劑科是醫院的一線服務窗口，其服務質量的好壞直接影響到醫院的形象。在日常工作中，要注意與取藥患者和家屬的溝通方式，文明使用服務用語，以“微笑服務”取得他們的理解和支持。尤其是在病人多而科室人手不夠的情況下，更要保持良好的心態，對病人的詢問做到不推不頂，充分理解患者的心理，避免與患者發生沖突，引起糾紛。

提高服務質量，保證醫療安全，維護群眾權益是醫院永恒的主題，也是我們努力的方向。藥劑科一定配合醫院的整治活動，加強科室管理，查缺補漏，保證我科的醫療質量安全。

藥劑科

2009.12.23

第二篇：藥劑科醫療安全自查自糾報告

醫療安全心得體會

——王為安

自6月12日學習了上級關于醫療安全的會議精神以來，本人對于藥品安全方面有以下一些體會：藥學的職業活動涉及公眾的健康和生命，藥品是防病治病，與疾病斗爭的武器，有疾病就有醫學，有醫就有藥，藥學人員應該從每個時期防病治病的實際需要出發，全心全意的為廣大群眾服務。對藥學職業道德來說，首先要有不斷提供優質的各種藥品的觀念，以滿足人民群眾防病治病的需要。藥品質量問題重于泰山，是每個醫療機構興衰榮辱的關健，也是患者最關心的問題，我們時時刻刻把藥品質量問題放在第一位，在把握藥品購進的貨源安全穩定的同時，同樣重視藥品在使用中的各個環節，確保了患者用藥安全有效。加強職業道德教育，糾正行業不正之風。突出加強藥劑人員思想作風、工作作風的教育，加強業務學習，提高科室人員業務素質。積極參加醫院舉辦的各類學習培訓，提高服務的能力和水平。積極爭取醫院對藥劑工作的支持和幫助，廣泛開展各種學習交流，推進全體科室人員業務素質有新的提高。加強禮儀培訓，提高科室人員職業素質。了解患者及家屬在醫護工作中的心態表現，培養針對性的服務意識和隨機應變的服務能力，多使用敬語、謙語、雅語，增加協作精神，盡量避免醫患沖突，及時處里各種矛盾，提高服務水平。

第三篇：藥劑科自查自糾報告

***鎮衛生院藥劑科專項整治工作

自查自糾工作報告

按照院專項整治領導小組開展醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作的部署和要求，藥劑科認真做好專項整治自查自糾工作動員部署基礎上，扎實開展了自查自糾階段工作。

一、藥品和醫用耗材采購情況

自2007年以來衛生局成立藥事管理委員會，實行統一招標采購，由縣紅十字服務中心負責招標、采購、配送、結算。2010年1月31日我院定為國家基本藥物試點院，統一平臺采購，統一目錄管理，統一零差率銷售，由衛生局醫政股實施國家基本藥物管理，實行五招的招標采購政策，定五家配送公司；九州通醫藥有限公司；同濟堂醫藥有限公司；黃岡衛爾康醫藥有限公司；南京醫藥有限公司；安徽華源醫藥有限公司；2011年6月1日省基本藥物采購平臺統一采購，我院有十二家配送公司配送，認真執行基本藥物采購制度，通過藥事管理委員會磷選適合我院的用藥目錄。嚴格執行省基本藥物采購制度，沒有網下采購行為。每月平臺采購分為日常采購和臨時采購，采購計劃由分管副院長審核后再由院長審核簽字，通過平臺報衛生局醫政股審核。通過后由省采購中心確認配送，醫用耗材采購這些年一直有縣紅十字服務中心采購配送。實行陽光采購，沒有商業賄賂行為。

二、藥品銷售情況 自實施基本藥物制度以來，藥房認真執行零差率銷售，藥品采購價就銷售價，制定基本藥物制度和藥品價格信息公示牌掛墻公示，讓患者明明白白消費，村衛生室自2011年11月1日執行基本藥物制度以來，實行統一采購，統一調撥，統一零差率銷售，但在實施過程中村衛生室執行基本藥物制度還需加強，采購沒有完全到衛生院來調撥藥品，存在自由采購隨意采購等行為，零差率銷售也沒有完全執行相關要求，給人民群眾增加了醫藥費用的負擔，是與基本藥物制度實施要求不相符的。

三、藥品管理情況

在特殊藥品管理上，麻醉藥品實行五專，精神藥品實行三專，劃價生育藥品實行五專，毒性藥品和放射性藥品實行專柜存放管理，并制定了相關管理制度，抗菌藥物實行分級管理，每季度實行動態監測分析，嚴格遵照抗菌藥物臨床應用原則，但還存在抗菌藥物臨床應用比率個高，不合理用藥還存在，表現為；一是用藥劑量、用法把握不準和激素類藥物劑量過多，二是處方書寫不規范、不全面，存在習慣性，三是特殊藥品登記不全面，除痛病歷資料填寫不完整，病人相關信息和特殊藥品用量登記不全。藥房藥劑工作人員不能熟練藥物的藥理作用和配伍禁忌，在專業技能服務上還要不斷學習，以提高自身專業技術素養。

四、下一步工作要求

1、繼續深入學習專項整治工作內容，加強法律法規和法紀學習，增強自覺抵制不正之風的意識，筑牢思想道德和法紀防線。加強業務學習，不斷提高業務水平和技術能力，自覺遵守“醫療機構從業人員基本規范”。

2、藥品采購嚴格執行省基本藥物平臺采購制度，醫藥耗材采購做到有資質可信用的公司采購，做到采購有計劃、有審核、有審批、有上報，有據可查。實行陽光采購，陽光運作。

3、加強抗菌藥物臨床應用管理，嚴格控制抗菌藥物臨床應用比率，實行抗菌藥物分級管理制，建立合理用藥監測管理機制，加強ADR不良反應監測報告管理，增強專業服務技術水平。

4、繼續開展藥品信息公示，藥品采購價格和相關法律法規的信息公示，認人民群眾明明白白消費。

***衛生院藥劑科

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二0一二年五月十六日

第四篇：xxx醫療質量管理考核細(藥劑科)

XXX醫院醫療質量管理考核細

則 藥劑科（500分）考核內容 分值 扣分原因 結果

1、醫院抗菌藥物品種原則上不超過3510 抗菌藥物品種超過35種扣5分，各種 種，其中各種劑型及品規的數量要求詳劑型及品規超過規定數量每超一個品

見二級醫院評審標準P257頁 規或數量各扣1分。

2、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗20 每下降10%扣2分 樣本送檢率（1）限制使用級抗菌藥物治療的送檢率不 低于50%(2)特殊使用級抗菌藥物治療的送檢率不 低于80% 指 3.抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本20 每超過10%扣2分 標 合理 評 a）住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 價 b)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 1 c)急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 0d)抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人

0天40DDD以下 分

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比10 每超過10%扣2分

例不超過50%

5、完成政府指令性任務比例100% 每下降10%扣2分 10

6、繼續醫學教育 20 科室業務學習沒有不得分

科室業務學習每月1次（4）院級業務學習每下降1%扣1分 院級業務學習參學率≥50%（6）三基三嚴考核合格率每下降1%扣1分 三基三嚴考核合格率≥98%，補考合格率（10）100% 7﹡、上級行政機關各種檢查 10 檢查存在不足每項扣2分，獲得表揚 每項加1分。

1、﹡窗口服務質量 20 定期抽查處方，無審方，每張扣4分。（1）、嚴格審方。（2）、精確配藥，二無二人復核，每張扣4分。處方書寫

人復核，發藥袋上注明用量、用法，耐心準確率低于95%扣8分，發藥差錯每講解藥品服法與詢問。例扣20分。嚴格審方、精確配藥，二

人復核，發藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法與詢問。避免差錯 發生的每次加2分。不定期抽查藥房及藥庫，庫房要做好 2﹡、藥品質量 20 通風排氣，做好干濕溫度記錄；未做醫 記錄扣6分，記錄不全扣3分。無蟲療 咬鼠耗霉爛變質、過期藥品，發現一質 例扣30分。做好藥庫質控要求的各項量 工作、及時發現隱患，避免醫院損失 加3分?？茖W計劃，隨時保證臨床供應，定期3﹡、藥品購進驗收 20 抽查發現不能保證供應嚴重影響臨床 1

工作，扣5分。嚴把質量，認真驗收，做好登記，無驗收登記扣10分，登記 不全扣5分。做好藥品購進驗收的各 項工作、及時發現差錯、及時供應臨

床使用，避免醫院損失加2.5分。定期檢查對3個月內到期的藥品掌握4﹡、藥品效期預警 20 上報，不能及時追蹤的每一種扣20醫 分。及時上報，避免醫療不良事件加2.5分。療

5、每月至少抽查100張門急診處方（其中20 每少一張或少一份扣0.5分 安和30份出院病歷進行點自費處方≥20張）全評

36、有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況40 無專項點評扣6分，對具有抗菌藥物 0每個月組織對25%的具有抗菌藥專項點評，處方權的醫師所開具的處方、醫囑進0物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行行點評數量每下降10%扣5分、每名分 點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑。醫師少于1份扣1分。

7、定期召開質量與安全管理會議，對本部20 未定期召開質量與安全管理會議不得 門的質量與安全管理進行檢討，對全院的分，對質量與安全管理進行檢討不到藥學質量與安全進行總結分析，每季度至位扣5分，對全院的藥學質量與安全少一次 未進行總結分析扣10分。8﹡、預防投訴、糾紛發生 發生1例投訴扣6分。全年無投訴，20 由考核會年終考核酌情加分

9、無差錯事故發生 發生醫療差錯事故，納入醫院獎懲條20 例。

1、是否建立各項制度及操作流程有完善定期檢查發現缺少1項制度或流程扣40 的突發事件藥事管理預案 4分，無預案扣5分。

2、實行24小時值班制 定期抽查發現值班藥師不在崗，每次10 扣5分 醫

3、嚴格執行特殊藥品管理制度 定期抽查，嚴格執行“五?！币螅?0 療 未做到“五專”之一扣2分，無發藥制 簽字扣1分/張處方，處方不合格扣1度分/張，麻醉藥品發放登記不完整扣21分，帳物不符扣10分并追究原因。04、嚴格執行查對制度 不定期抽查發藥時查對病員姓名、性20 0別、年齡是否與配藥人一致，查對不分 嚴，發藥差錯每例扣10分 5﹡、醫療不良事件主動報告制度 10 發現故意瞞報、漏報，每例扣2分。主動報告，避免更嚴重的醫療事件發生或將傷害減小到最低的每例加1分。2

第五篇：藥劑科自查自糾報告2

XXX醫院

關于藥品質量安全信用等級評定工作自查自糾報告

XX食品藥品監督管理局：

我院自接到通知后，立即行動起來，對藥劑科內部進行了全面檢查，嚴格按照《醫療機構藥品質量安全信用等級評定標準》，制訂了嚴格的管理制度，并定期對管理制度的實施情況進行逐一檢查。在此，認真進行自查自糾匯報如下：

一、組織與管理制度

1、我院設立了藥品質量管理小組，在藥品的購進、儲存和使用等環節實行質量管理，對藥品質量具有裁決權，建立包括組織結構、職責制度、過程管理和設施設備等方面的質量體系，并使之有效運行。

2、藥事管理組織機構健全。藥事管理組織負責監督、指導、協調本單位的藥品管理、合理用藥等藥事工作。藥事管理組織各項規章制度健全，崗位職責明確，定期召開會議，開展正常工作，研究決定職責范圍內的藥事重大問題。

3、制定質量管理制度包括以下內容：有關部門、組織和人員的質量責任；藥品采購、驗收、入庫、儲存、出庫等崗位的管理制度；特殊藥品管理制度；首次供貨企業和品種資質及質量審核制度；處方調配與評價管理制度；藥品拆零管理制度；不合格藥品及退貨藥品管理制度；藥品不良反應報告制度；藥學人員健康管理制度等。

二、設施與設備

1、門診藥房面積與處方量相適應，做到寬敞、明亮、整潔，無污染，并配備相應的藥架、藥柜、地架、工作臺和控制溫濕度的設備、衡器及安全、清潔設備，藥品擺放有醒目的區域定位標志。藥房配備的空調、冰箱、溫濕度計。

2、藥庫（房）配備以下設施和設備：（1）保持藥品與地面之間有一定距離的地架、藥架等（2）冷藏、避光、通風、防鼠、防蟲、防塵、防潮、防凍等設備（3）檢測和控制溫度的設備（4）消防、防盜設施等。（5）配備空調、冰箱、溫濕度計。

3、特殊管理的藥品設置有專用倉庫或專柜，并有相應的安全措施和警示標志。

4、配備藥品質量計算機管理系統。能及時查閱管理數據。

三、購進與驗收

1、我院購進藥品堅持以質量為前提條件，從合法的企業進貨，并按有關規定索取、查驗、保存供貨企業有關證件、資料、票據。有真實完整的藥品購進記錄，做到了票、帳、貨相符。購進藥品嚴格執行包括藥品外觀的性狀和內外包裝及標識的檢查驗收制度。做好質量驗收，有明確的驗收結論和完整的驗收記錄，并按規定保存。驗收人員對購進的藥品，堅持根據原始憑證逐批驗收，必要時抽樣送檢驗機構檢驗，合格后入庫。

2、醫療機構首次采購的品種按規定填寫“首次使用藥品審批表”，并經醫院藥事管理組織審核批準。購進藥品與供貨單位簽訂有明確質量條款的質量合同，并按合同中的質量條款嚴格執行。

3、購進特殊管理的藥品，嚴格按國家有關特殊藥品管理辦法規定執行。

四、儲存與養護

1、藥品入庫堅持按藥品性質及溫、濕度要求儲存于相應的藥庫（區）中，藥庫和藥房做到藥品與非藥品分庫存放、內服藥與外用藥分開存放，性能相互影響、易串味的藥品、中藥材、中藥飲片及危險品等，嚴格與其它藥品分開存放；麻醉藥品、一類精神藥品、醫療用毒性藥品做到專人專庫（柜）加鎖保管，專帳記錄，帳物相符。

2、藥品按品種批號順序存放。藥品堆垛與墻、頂不少于30cm，與地面不少于10cm。

3、根據藥品儲存的需要，冷庫（柜）溫度2-10℃；陰涼庫溫度不高于20℃；常溫庫溫度0-30℃；各庫房相對濕度應保持在45-75%之間。定期檢查藥房、藥庫藥品的質量和存放環境，做好溫濕度的監測和管理。對不符合標準要求，及時采取調控措施；對近效期的藥品加強養護檢查，對質量有疑問的及時抽樣檢驗，并做好記錄。

4、藥品出庫堅持進行復核和質量檢查，做到過期、失效、淘汰、霉變等不合格藥品不出庫，按規定及時處理。

五、處方調配

1、為患者提供的藥品與診療范圍相適應，并憑執業醫師或執業助理醫師的處方調配。

2、調配處方嚴格執行處方調配管理制度，做到“四查十對”。不擅自更改或者代用處方中所列藥品，有配伍禁忌或者超劑量的處方拒絕調配。

六、服務與藥品安全監督

1、藥房公布監督電話，設置顧客意見簿。藥品調劑人員佩戴標明其工號、技術職稱等內容的胸卡，做到服務用語文明，服務態度熱情。

2、對患者反映的問題認真對待，詳細記錄，有重大的藥物反應或質量問題及時向藥監、衛生部門報告。

同時，在進行全面的自查自糾中，發現存在著一定的差距，但通過本次的自查，我們會將盡快整改和完善不足之處。

對上述存在的問題，做了認真的分析，制定了一定的措施：

1、加強業務學習的自覺性，掌握各項業務知識。年初做好培訓計劃，對培訓過程進行詳細記錄。

2、對各類設施設備做到定期檢查、維護、校驗，并建立記錄臺賬。

3、進一步加大質量管理的工作力度，對軟、硬件的管理和學習不斷加強和完善，努力使我院藥品質量管理工作和其它業務知識逐步走向現代化、規范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應有的貢獻。

總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改、糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家制定的法律、法規的要求，堅持“質量第一”的宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥。

至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領導對我們的工作給予批評和指導。

XX醫院

2012年12月28日