第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2010年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院的立足之本，質(zhì)量管理是衛(wèi)生院的核心工作，加強質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院生存和發(fā)展的前提。本年來，我院結(jié)合“醫(yī)療安全百日行動”、上級主管部門業(yè)務(wù)考核、“醫(yī)療質(zhì)量與安全拉網(wǎng)式排查整治活動”、“等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審”等工作，在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫(yī)療質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。現(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量管理上的具體做法做如下總結(jié)：

一、健全管理組織

成立院科兩級質(zhì)量管理組織。

（一）衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組。負(fù)責(zé)完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對差錯事故與醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理，制定質(zhì)量管理獎懲制度，落實質(zhì)量管理獎懲辦法。

（二）成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。由各科主任任組長時時抓。負(fù)責(zé)貫徹落實質(zhì)量管理目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進(jìn)行科室質(zhì)量自查與小結(jié)，充分發(fā)揮科室主任在質(zhì)控中的作用，從而做到醫(yī)療質(zhì)量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進(jìn)一步完善質(zhì)量管理制度，制定了河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》、《醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度》、《醫(yī)療質(zhì)量考評獎懲制度》、《分級護(hù)理制度》、《危重病員搶救制度》、《會診制度》等52項管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

三、實行院內(nèi)考核評價

成立院內(nèi)質(zhì)量考評小組，采用多種形式檢查、評價和考核，不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量評估，加強日常質(zhì)控考評工作。由院長負(fù)責(zé)組織各科主任對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院內(nèi)感染管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核，每周一次。以及科室交叉檢查、考核，加強節(jié)假日前檢查，突擊性檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，責(zé)任到人。實行質(zhì)量管理效果評價，考評小組每月對本院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行效果評價，確定整改內(nèi)容，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，并向各科室反饋、督促整改落實。建立質(zhì)量分析制度，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問題，實行質(zhì)量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。

四、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究

嚴(yán)格執(zhí)行《責(zé)任追究制度》、《質(zhì)量考評獎懲制度》和《嘉陵區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理處罰辦法》，并人人簽定《責(zé)任追究協(xié)議書》，每月對工作成績突出者進(jìn)行表彰獎勵，對違規(guī)操作、出現(xiàn)差錯事故、不能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的，追究

當(dāng)事人責(zé)任，進(jìn)行現(xiàn)金處罰。

五、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化技能訓(xùn)練

1、加強質(zhì)量管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。一是結(jié)合每周一次的集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展質(zhì)量管理教育，增強質(zhì)量意識，并納入個人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關(guān)規(guī)定。要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗、好做法。

2、每季度組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作、急救知識、急救技能培訓(xùn)，并反復(fù)操作和練習(xí)，做到人人掌握。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。

六、加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理

加強重點科室和重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范。重點抓以下幾方面的工作：

1、加強院內(nèi)感染管理。定期或不定期開展治療室、住院部等重點科室的檢查，及時查找本院感染管理工作中存在的問題，消除安全隱患，把院內(nèi)感染降到最低程度。

2、加強急診管理。加強人員、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置，定期檢查急救藥品、急救設(shè)備，使其處于完好備用狀態(tài)，完善急診服務(wù)流程，增強應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

3、加強護(hù)理安全管理。認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強病情觀察，強化護(hù)患溝通，提供用藥、治療、健康指導(dǎo)等規(guī)范服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的目的。

通過上述措施，我院逐步推行全面質(zhì)量管理，建立了任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，努力使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量管理達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，堅持檢查與考核、獎懲相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)，從而保證我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。

河西鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2010-12-20

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量安全月活動總結(jié)

我中心醫(yī)療質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和領(lǐng)導(dǎo)下，堅持科學(xué)發(fā)展觀，嚴(yán)格按照我中心醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、強化醫(yī)療質(zhì)量、轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)、加強服務(wù)能力建設(shè)，全院職工思想團結(jié)，工作態(tài)度認(rèn)真，院內(nèi)氣氛和諧，工作秩序井然，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展工作總結(jié)匯報如下：

一、完善制度，健全體系，把握細(xì)節(jié)。

我中心醫(yī)療質(zhì)量管理工作平穩(wěn)發(fā)展，在原有基本制度的基礎(chǔ)上，從實際出發(fā)，完善醫(yī)療管理相關(guān)的實施方案及醫(yī)療相關(guān)獎懲制度。根據(jù)我中心實際情況細(xì)化并嚴(yán)格遵守18箱醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的培訓(xùn)力度。

二、強化業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

按照年初制定的“三基三嚴(yán)”暨業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)計劃，每月進(jìn)行了一次全院職工培訓(xùn)，并按進(jìn)行考核。臨時組織了醫(yī)療文書培訓(xùn)及處方規(guī)范化書寫培訓(xùn)。

三、深化院內(nèi)感染認(rèn)識，加強院內(nèi)感染管理。

按照年初制定的院內(nèi)感染工作計劃，組織全院職工學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識，深化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，將院內(nèi)感染知識作為每一位臨床醫(yī)生、護(hù)士的基礎(chǔ)知識，做到了預(yù)防在先，將院感責(zé)任落實到人，目前醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)0例。

四、繼續(xù)執(zhí)行國家基本藥物目錄，深化用藥管理。

我中心繼續(xù)實行國家基本藥物制度，所購藥品全數(shù)為基本藥物。進(jìn)一步加強醫(yī)生用藥規(guī)范，針對大處方、用藥不合理等情況進(jìn)行了專項整治，真正將“以病人為中心，以人為本”的醫(yī)療理念落實到位。

五、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好“三好一滿意”活動工作。

制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及“三好一滿意“活動的實施方案。按照活動方案，繼續(xù)加強我院醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到”服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好，群眾滿意“，院內(nèi)矛盾糾紛件數(shù)明顯低于去年。

六、加強醫(yī)療文書培訓(xùn)及考核。

上半年我中心開展了一次病歷文書培訓(xùn)和處方規(guī)范化書寫培訓(xùn)。針對病歷及處方書寫中出現(xiàn)的問題，有針對性的進(jìn)行了培訓(xùn)講解，讓一些老同志得以知識更新。每月對上述內(nèi)容均進(jìn)行了相關(guān)檢查，期間出現(xiàn)的錯誤有所改觀。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

XXX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年上半醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

XXX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系2007年經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局驗收批準(zhǔn)由原XX辦事處衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。位于XXX，東平社區(qū)內(nèi)。占地3600平方米，業(yè)務(wù)面積2500平方米，設(shè)病床40張。中心服務(wù)轄區(qū)XX個社區(qū)18001戶，戶籍人口共計54213人，流動人口約1.45萬人，服務(wù)半徑22.5平方公里。承擔(dān)轄區(qū)居民的預(yù)防保健、全科醫(yī)療、健康教育、婦女保健、兒童保健、康復(fù)理療和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及應(yīng)對相應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。

醫(yī)改后在職職工XX人，在崗XX人，有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師XX人，全科醫(yī)師XX人；注冊護(hù)士XX人，全部為全科護(hù)士；取得醫(yī)技從業(yè)資格技術(shù)人員XX人。科室設(shè)置按照省規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置有預(yù)防保健室、兒童保健室、婦女保健室、健康教育宣傳室、急救室、全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)室、口腔保健室、觀察室、病房、醫(yī)技等科室以及其他業(yè)務(wù)科室。

醫(yī)療質(zhì)量是中心的立足之本，質(zhì)量管理是中心的核心工作，加強質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是中心生存和發(fā)展的前提。我中心結(jié)合“醫(yī)療安全百日行動”、區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量考核等工作，在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，收到了一定的效果，醫(yī)療質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高。現(xiàn)就我中心在醫(yī)療質(zhì)量管理上的具體做法做如下總結(jié)：

一、健全管理組織

成立中心、科室兩級質(zhì)量管理組織。

（一）中心設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組。負(fù)責(zé)完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我中心的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，對差錯事故與醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理，制定質(zhì)量管理獎懲制度，落實質(zhì)量管理獎懲辦法。

（二）成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。由各科負(fù)責(zé)人組長時時抓。負(fù)責(zé)貫徹落實質(zhì)量管理目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進(jìn)行科室質(zhì)量自查與小結(jié)，充分發(fā)揮科室負(fù)責(zé)人在質(zhì)控中的作用，從而做到醫(yī)療質(zhì)量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進(jìn)一步完善質(zhì)量管理制度，制定了中心核心制度以及相關(guān)科室技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案、護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)工作方案、醫(yī)療廢物管理工作方案，抗生素合理使用工作方案等各項管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我中心醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

三、實行院內(nèi)考核評價

成立中心質(zhì)量考評小組，采用多種形式檢查、評價和考核，不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量評估，加強日常質(zhì)控考評工作。由院長負(fù)責(zé)組織各科主任對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院內(nèi)感染管理，用了廢物處置等進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核，每周一次。以及科室交叉檢查、考核，加強節(jié)假日前檢查，突擊性檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，責(zé)任到人。實行質(zhì)量管理效果評價，考評小組每月對本院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行效果評價，確定整改內(nèi)容，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，并向各科室反饋、督促整改落實。建立質(zhì)量分析制度，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問題，實行質(zhì)量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。

四、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究 嚴(yán)格執(zhí)行《責(zé)任追究制度》、《質(zhì)量考評獎懲制度》和《向陽辦事處東平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核辦法》，對工作成績突出者進(jìn)行表彰獎勵，對違規(guī)操作、出現(xiàn)差錯事故、不能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的，追究當(dāng)事人責(zé)任，進(jìn)行相關(guān)處罰。

五、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化技能訓(xùn)練

1、加強質(zhì)量管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。一是結(jié)合每月一次的集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展質(zhì)量管理教育，增強質(zhì)量意識，并納入個人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關(guān)規(guī)定。要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗、好做法。

2、定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作、急救知識、急救技能培訓(xùn)，并反復(fù)操作和練習(xí)，做到人人掌握。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。

六、加強重點科室質(zhì)量管理

加強重點科室和重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范。重點抓以下幾方面的工作：

1、加強院內(nèi)感染管理。定期或不定期開展治療室、住院部等重點科室的檢查，及時查找中心感染管理工作中存在的問題，消除安全隱患，把院內(nèi)感染降到最低程度。

2、加強急診管理。加強人員、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置，定期檢查急救藥品、急救設(shè)備，使其處于完好備用狀態(tài)，完善急診服務(wù)流程，增強應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

3、加強護(hù)理安全管理。認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強病情觀察，強化護(hù)患溝通，提供用藥、治療、健康指導(dǎo)等規(guī)范服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的目的。

4.強化醫(yī)療廢物管理：定期對中心各相關(guān)各科醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題及時通報，限令整改，并對科室按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

通過以上措施，中心醫(yī)療質(zhì)量管理取得了一定成效，但在落實上級主管部門以及中心各項制度措施方面還存在不少突出問題，中心將在區(qū)衛(wèi)生局指導(dǎo)下，進(jìn)一步查找不足，積極研究落實完善措施，把我中心醫(yī)療質(zhì)量管理各項措施切實落到實處，取得更大成效。

XXXX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2012年7月12日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

（一）、注重醫(yī)療質(zhì)量檢查過程

院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量工作檢查考核，并每月上報。院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月對科室質(zhì)量管理小組進(jìn)行檢查考核，每季度進(jìn)行一次匯總，科級醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，主要加強對各科室的醫(yī)療質(zhì)量工作考核。醫(yī)療組主要考核在醫(yī)生的醫(yī)療文獻(xiàn)書寫質(zhì)量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質(zhì)量評價。建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計、反饋（上報）。檢查考核方式有每月的定期檢查和節(jié)假日等關(guān)鍵時間的不定期檢查。質(zhì)量檢查除終末質(zhì)量外，還加強了對基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量（死亡病例、輸血病歷、圍手術(shù)期病歷的專項檢查）的考核檢查，醫(yī)務(wù)人員的自我質(zhì)控，科室間的互相質(zhì)控，實現(xiàn)了全方位、多層次的質(zhì)量控制體系。

（二）、合理調(diào)配醫(yī)療資源，加強急診急救力量

根據(jù)急診需求變化規(guī)律，合理調(diào)配急診力量。組織全院青年醫(yī)師根據(jù)《成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)》、《成人氣管插管（經(jīng)口）操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)》、《心肺復(fù)蘇術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行多場次錄像教學(xué)及現(xiàn)場操作培訓(xùn)。6月份組織各科室分組進(jìn)行現(xiàn)場考核。對于不合格人員進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)、補考，要求每名青年醫(yī)師認(rèn)真掌握、熟練應(yīng)用。選拔優(yōu)秀選手集中培訓(xùn)，備戰(zhàn)鞍山市青年醫(yī)師、護(hù)士急救技能及相關(guān)知識競賽。

（三）、落實應(yīng)急救助制度，妥善處理群傷事件

加強急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接，不推諉、拒診急診患者。對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者，及時組織救治，不以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，先救治、后繳費。加強急診與臨床科室間的銜接，調(diào)動各相關(guān)科室主任，組織強有力的急診搶救隊伍，需住院患者及時收入院治療，開放綠色通道直入手術(shù)室施行急診手術(shù)。2015年1至10月收治六起群傷事件，共救治約72人；收住院34人。向市衛(wèi)計委、市救助管理站上報急診室、骨一三無患者情況，市衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)組織現(xiàn)場調(diào)研，救助站人員到院調(diào)查了解患者情況，并安排市康寧醫(yī)院、精神康復(fù)醫(yī)院專家會診，患者反復(fù)拒絕被救助并送往老家。聯(lián)系神內(nèi)一無名氏患者去向，將患者送往養(yǎng)老院。聯(lián)系胸外三無患者家屬，家屬堅決拒絕來院照顧患者。

（四）、推行日間手術(shù)

積極推行日間手術(shù)，開協(xié)調(diào)會，完善日間手術(shù)管理，醫(yī)院充分考慮日間手術(shù)病人的需求，設(shè)置、優(yōu)化日間手術(shù)病人的診療流程，確保門診醫(yī)師、主刀醫(yī)師、病房全科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，病房護(hù)士、隨訪護(hù)士的密切配合。

（五）、強化臨床路徑管理

大力推行臨床路徑，進(jìn)一步完善科室臨床路徑管理小組，設(shè)立臨床路徑管理專員，與信息科聯(lián)合進(jìn)行各個病種的路徑維護(hù)，臨床科室積極進(jìn)入臨床路徑，要求入組率100%。

（六）、出色完成市衛(wèi)計委安排的義診活動

我院于到海城市第二醫(yī)院開展《2015年衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動》，2015年9月13至19日期間舉辦了以“服務(wù)百姓健康行動”為主題的大型義診活動。10月17日市全國第二個扶貧日，也是第23個國際消除貧困日。按照省扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組《遼寧省2015年扶貧日活動方案》的要求，我院組織醫(yī)療隊到岫巖縣醫(yī)院開展義診活動,有專家出診、疑難病例討論、可開展的新技術(shù)講座、免費手術(shù)等多種形式。

（七）、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系

接到糾紛案件后，仔細(xì)認(rèn)真了解整個醫(yī)療過程，專研病歷資料，與當(dāng)事人及科主任溝通，組織專家進(jìn)行討論，得出院內(nèi)意見后進(jìn)一步與患者或家屬耐心的溝通。以簽和解協(xié)議、第三方調(diào)解、做司法程序等多種途徑，化解糾紛。

（八）、出色完成支援工作

積極響應(yīng)市衛(wèi)計委的工作部署，與海城市第二醫(yī)院、騰鰲中心衛(wèi)生院簽署醫(yī)療對口支援協(xié)議，定期派各科室思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強、身體健康高年資醫(yī)師及管理人員到受援醫(yī)院開展工作，組織專家義診、遠(yuǎn)程會診。在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)及受援醫(yī)院的大力支持下，工作開展順利，支援工作取得了一定的成績。為貫徹落實衛(wèi)計委和武警部隊《關(guān)于二級以上醫(yī)院與武警部隊醫(yī)療機構(gòu)開展對口支援工作的通知》精神，與武警鞍山支隊、空一師簽署醫(yī)療對口支援協(xié)議。

（九）、開展“愛佑童心”項目

通過與鞍山市各級衛(wèi)生、民政和社保中心的合作，在不增加政府

投入的前提下，實現(xiàn)鞍山地區(qū)貧困先天性心臟病患兒的完全免費治療，進(jìn)而逐步擴大到所有先天性心臟病患者，給患者一次生命的機會，給家庭一個美好的未來。鞍山市中心醫(yī)院作為遼寧省先天性心臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心在鞍山的協(xié)作單位，協(xié)作沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科在鞍山地區(qū)開展先天性心臟病的普查、篩選、診治等臨床和科研工作，并且承擔(dān)力所能及（包括手術(shù)）的工作。

（十）、分級診療工作

召開分級診療啟動工作會議，動員部署分級診療啟動前準(zhǔn)備工作。成立鞍山市中心醫(yī)院分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分級診療工作辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，各職能科室科長為成員，并明確工作小組職責(zé)。制定《鞍山市中心醫(yī)院分級診療工作實施方案》和《鞍山市中心醫(yī)院分級診療任務(wù)分解落實計劃表》。一是督導(dǎo)建立和完善分級診療工作實施方案，扎實推進(jìn)我院的分級診療工作；二是督導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體實質(zhì)性運行，按《工作方案》落實各項任務(wù)，為啟動分級診療奠定堅實基礎(chǔ)；三是協(xié)調(diào)推動各項配套政策措施的落實，為分級診療的實施創(chuàng)造政策條件；四是開展分級診療情況調(diào)查，包括醫(yī)院和基層機構(gòu)的現(xiàn)有運行數(shù)據(jù)，與分級診療開展后運行情況對比，評估開展效果。

（十一）、新技術(shù)新項目的準(zhǔn)入

組織各科室申報擬開展的新技術(shù)及復(fù)雜手術(shù)，上報市衛(wèi)計委我院擬開展的第二類醫(yī)療技術(shù)目錄。組織相關(guān)臨床科室申報第二類醫(yī)療技術(shù)。

（十二）、參加第三期住院醫(yī)師規(guī)培的開學(xué)典禮并針對《醫(yī)政法律法規(guī)》進(jìn)行現(xiàn)場授課。到中心血站參加輸血工作會議。到區(qū)婦幼保健所參加婦

幼工作會議。協(xié)助人事科對合同制護(hù)士招聘考試進(jìn)行監(jiān)考。到省衛(wèi)計委參加醫(yī)政工作會議。到醫(yī)管局參加關(guān)于《開展市直公立醫(yī)院患者滿意度“第三方”評價》的會議。參加市衛(wèi)計委組織的愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作會。參加市衛(wèi)計委組織的醫(yī)政、婦幼工作會。到市衛(wèi)計委參加高考醫(yī)療保障工作協(xié)調(diào)會，組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人開會布置工作，安排醫(yī)護(hù)人員做好保障工作。參加中東呼吸綜合征診療工作協(xié)調(diào)會，并按要求建立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組等。到市衛(wèi)計委參加全國電競大賽醫(yī)療保障工作協(xié)調(diào)會。參加中東呼吸綜合征診療工作協(xié)調(diào)會。參加分級診療電視電話會。

（十三）、做好檢查及接待工作

多次接待市領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生監(jiān)督所、鐵東保健院檢查；接待市衛(wèi)計委來我院對燒傷科、手足外科開展情況進(jìn)行調(diào)研。迎接市衛(wèi)計委醫(yī)政處到我院進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可現(xiàn)場校驗。配合科教科迎接省住院醫(yī)師規(guī)培檢查。迎接市衛(wèi)計委廉政風(fēng)險百日排查行動專項檢查。配合創(chuàng)城檢查，多次到醫(yī)務(wù)科分擔(dān)區(qū)巡查。

（十四）、不斷完善核心制度、嚴(yán)抓落實

制定《手術(shù)室參觀管理制度》、《首診測血壓制度》，多次陪同胡院長進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，檢查核心制度執(zhí)行情況；針對疑難病歷，組織院內(nèi)會診97次。

（十五）、下發(fā)通知及上報工作

下發(fā)加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的通知。上報市衛(wèi)計委2014年城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作統(tǒng)計表。按市衛(wèi)計委規(guī)定，上報2月16日車肇事環(huán)衛(wèi)工人住院情況。上報市衛(wèi)計《委愛嬰醫(yī)院復(fù)核登記表》。填寫并上報鞍山市中心醫(yī)院患者滿意度“第三方”評價表。請各手術(shù)科室上報技術(shù)領(lǐng)先、耗材少手術(shù)項目名稱。為市人大考試安排醫(yī)療保

健醫(yī)生。迎接院長目標(biāo)責(zé)任狀考核檢查。組織2015年醫(yī)師資格考試人員報名。為《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》換證準(zhǔn)備材料。填寫鞍山市中心醫(yī)院更換《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》申請報告。上報《寄居兒童費用等相關(guān)情況統(tǒng)計表》。上報《全國醫(yī)療機構(gòu)新生兒和兒童重癥監(jiān)護(hù)病房現(xiàn)狀調(diào)查表》。上報市衛(wèi)計委《愛嬰醫(yī)院基本情況登記表》。每日向市衛(wèi)計委上報5月5日發(fā)生的氬氣中毒事件的患者情況。下發(fā)手術(shù)前在電子病歷中下“手術(shù)醫(yī)囑”的通告。下發(fā)分娩前在電子病歷中下“臨產(chǎn)分娩”的通告。下發(fā)檢驗科開展新項目的通告。安排醫(yī)護(hù)人員參加十運會門球比賽醫(yī)療保健。上報市衛(wèi)計委“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理年”月總結(jié)。按照市衛(wèi)計委要求，安排醫(yī)護(hù)人員參加中考醫(yī)療保障工作。按照市衛(wèi)計委要求，安排醫(yī)護(hù)人員參加十運會籃球比賽醫(yī)療保障工作。聯(lián)系兒童福利院領(lǐng)導(dǎo)來院，接新生兒病房棄嬰。安排康寧醫(yī)院三無患者來院會診檢查。安排120運送普外一三無患者回康寧醫(yī)院。補開死亡證明（23份）。

（十六）、收到上級下發(fā)材料并制定實施方案、部署工作

收到市衛(wèi)計委《關(guān)于開展2015年春夏季傳染病防控工作督導(dǎo)檢查的通知》、《關(guān)于印發(fā)2015年全市疾病預(yù)防控制工作要點的通知》、《關(guān)于印發(fā)腫瘤登記管理辦法的通知》、《鞍山市重點傳染病防控及衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備工作督導(dǎo)檢查方案》、《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)2015年遼寧省衛(wèi)生計生部門食品安全風(fēng)險檢測質(zhì)量管理方案的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強食品安全事故調(diào)查處理工作的通知》、《關(guān)于開展鞍山市青年醫(yī)師崗位技能訓(xùn)練與競賽活動的通知》、《關(guān)于做好全市產(chǎn)婦分娩信息登記工作的通知》、《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于開展“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃全國醫(yī)院擂臺賽”的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強省級臨床重點專科建設(shè)與管理工作的通知》、《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委貫徹落實國務(wù)院辦公廳201

5年政府信息公開工作要點實施方案的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強出生醫(yī)學(xué)證明管理的通知》、《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委關(guān)于開展“改善服務(wù)亮點展示及評選活動”的通知》、《關(guān)于做好2015年全市衛(wèi)生應(yīng)急管理宣傳周活動有關(guān)工作的通知》、《關(guān)于指定梅毒感染孕產(chǎn)婦治療定點醫(yī)院的通知》。

醫(yī)務(wù)部的工作既對內(nèi)又對外，每天來醫(yī)務(wù)部辦事的人很多，基本素質(zhì)參差不齊，而對這些，我們盡量做到服務(wù)周到、熱情、盡量滿足來人需要。但原則問題我們絕不含糊，有理有據(jù)的與病人做好解釋與 溝通工作，盡量讓病人滿意而歸，但絕不違規(guī)操作，醫(yī)務(wù)部在人員少，工作繁忙的情況下，堅守工作崗位，勤勤懇懇、任勞任怨，沒有離崗、脫崗情況發(fā)生，總之，在2015的工作中我們認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，較好的完成了上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)，醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)院的職能科室，工作千頭萬緒，所以有些地方有待完善，我們一定要繼續(xù)加大管理力度，在內(nèi)在質(zhì)量上下功夫，加強服務(wù)和監(jiān)控力度，使我院的醫(yī)療質(zhì)量上一個新臺階。

醫(yī)務(wù)科 2015年10月22日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

新密永生中醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

匯 報

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心工作，加強質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院生存和發(fā)展的前提。永生中醫(yī)院結(jié)合“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動，在醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面采取措施，下大功夫，收到了一定的效果，醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了進(jìn)一步的提高。現(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上的具體做法匯報如下：

一、健全管理組織

成立院科兩級質(zhì)量管理組織。

（一）醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組。院長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案。

（二）成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。由各科主任任組長，一定資質(zhì)醫(yī)師任質(zhì)控員，負(fù)責(zé)貫徹落實質(zhì)量管理目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進(jìn)行科室質(zhì)量自查與小結(jié)，充分發(fā)揮科室主任在質(zhì)控中的作用，從而做到醫(yī)療質(zhì)量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進(jìn)一步完善質(zhì)量管理制度，制定了新密永生中醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》、《醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度》、《醫(yī)療質(zhì)量考評獎懲制度》、《分級護(hù)理制度》、《危重病員搶救制度》、《會診制度》等管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

三、實行院內(nèi)考核評價

重點加強日常質(zhì)控考評工作。每周三上午由院長帶領(lǐng)各主管院長、各科主任對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院內(nèi)感染管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查，每周一院周會上講評。平時不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。每月對本院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行效果評價，確定整改內(nèi)容，制定整改措施，向各科室反饋，功課做到平時，及時消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。

四、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化技能訓(xùn)練

醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)知識和技術(shù)水平才能得到不斷更新和提高，安全意識、服務(wù)能力才能不斷增強。為此，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、加強質(zhì)量管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。一是每周周五組織全體人員集中學(xué)習(xí)，將《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院核心制度》、《護(hù)理核心制度》、《病歷管理辦法》等制成PPT，分別由醫(yī)院書記、業(yè)務(wù)院長等主講，增強質(zhì)量意識，提高安全防范意識。二是各科室定期組織本科人員學(xué)習(xí)規(guī)章制度、操作規(guī)程等，提高專業(yè)技術(shù)能力。

2、每季度組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作、心肺復(fù)蘇、急救知識技能培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動，把“三基”、“三嚴(yán)”基本知識貫徹于各項醫(yī)療活動和質(zhì)量管理始終。

3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，加強病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方書寫基本規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量。每年年初組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方書寫基本規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》培訓(xùn)，每月組織全體醫(yī)護(hù)人員對病例中存在的問題進(jìn)行點評，一有問題，及時解決，有效地促進(jìn)了病歷質(zhì)量提高。

4、組織理論考試和技術(shù)比武。每年組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”理論考試3次、護(hù)理技術(shù)比武3次等。

5、聘請中醫(yī)院護(hù)士長趙玉英來我院做“醫(yī)療護(hù)理安全”專題講座，聘請市衛(wèi)生中等專業(yè)學(xué)校教師鄭銳娟來我院做“護(hù)士禮儀”專題講座。

五、堅持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度

1、加強護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高中醫(yī)護(hù)理水平

護(hù)理技能是護(hù)理服務(wù)的核心，也是護(hù)理內(nèi)涵的重要體現(xiàn)。我院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)活動中，不僅強化護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技能，而且不斷提高護(hù)理服務(wù)的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極開展辯證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，重視護(hù)士技能的培訓(xùn)和提高。

結(jié)合臨床實際，我院堅持開展中藥敷藥、中藥保留灌腸、穴位貼敷、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目。護(hù)士們都能熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技能為病人提供中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，讓病人在治療中體驗到中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。最近，苗醫(yī)苗藥治痛方法進(jìn)駐我院，結(jié)合我院頸肩腰腿痛康復(fù)中心的推拿按摩、針刺、艾灸、熏蒸、火療等技術(shù)，為廣大患者解除了病痛，受到人民群眾的好評。

2、改變護(hù)理工作模式，護(hù)理服務(wù)更到位

我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)落實床邊護(hù)理工作制，將護(hù)士工作站前移，護(hù)士對所管病人實行病情觀察、用藥、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等護(hù)理工作。推行“六聲”服務(wù)，即病人入院有迎聲、治療護(hù)理有請聲、巡視病房有問聲、病人協(xié)作有謝聲、工作不足有歉聲、病人出院有送聲，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

3、加強護(hù)理安全管理。認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強病情觀察，強化護(hù)患溝通，提供用藥、治療、健康指導(dǎo)等規(guī)范服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的目的。

我院在提高醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求、群眾的滿意還有一定差距。

今后，我院要在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，將繼續(xù)進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理，確保醫(yī)療安全，取得更大成績！

2015.7.20