第一篇：醫療質量管理年終總結

醫療質量管理年終總結

醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒主題，是不斷完善持續改進的過程，我院在鞏固和深化“醫療衛生質量管理年”活動成果的基礎上，認真落實縣局關于“醫療衛生質量管理年活動實施意見”的文件精神，牢固樹立“以病人為中心”，以提高醫療服務質量為主題的服務理念和全心全意為人民服務的宗旨，突出醫療質量管理，把醫療質量擺地首要位置，健全和完善醫療質量管理體系和醫療規章制度，深入、扎實開展各項質量管理控制工作，為全面推進醫院各項工作的發展打下堅實的基礎。下面我將我院醫療質量管理工作向各位做個匯報。

一、建立健全質量管理及考核組織

A、成立院科兩級質量管理組織 醫院設立院醫療質量管理組織，院長負總責，分管院長具體負責，醫療科、護理部、醫療質量監控科及主要臨床、醫技、藥劑組組長組成。負責制定、修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑等醫療質量管理方案，制定適合我院的醫療工作制度，負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫療質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。設立科級質控管理組織由醫療科主任、護理組長及其它各醫療小組組長等人員組成。負責貫徹執行醫療護理等規章制度及技術操作規章，對科室的醫療質量全面管理。

A、健全二級醫療質量檢查考核體系 成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任、醫技科主任分別負責醫療組、護理組、醫技組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護、技質量定期考核。形成院醫療質量檢查控制小組、科醫療質量檢查控制小組二級質量檢查考核體系。

二、注重醫療質量檢查考核過程

院科二級醫療質量控制小組定期進行醫療質量工作檢查考核，院級醫療質量控制小組每季度進行一次醫療質量檢查考核，科級質量控制小組每月進行一次醫療質量檢查考核，主要加強對各科室的醫療質量工作考核。醫療組主要考核在醫生的醫療文獻書寫質量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質量評價；護理組主要考核護理操作規范、護理醫療文獻等質量；醫技組主要考核各種醫療報告單的書寫質量、疾病診斷正確率及影像資料等質量。建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計。檢查考核方式有每月的定期檢查和節假日等關鍵時間的不定期檢查。質量控制除終末質量外，還加強了對基礎質量和環節質量的考核檢查，醫務人員的自我質控，科室間的互相質控，實現了全方位、多層次的質量控制體系。

三、分析質量考核結果，提出整改措施

醫療質量管理小組定期對醫療質量控制檢查小組在醫療質量檢查考核中的質量問題進行匯總、統計、分析，并結合醫生的自我闡述，指出可能導致醫療質量問題的原因，針對可能的情況提出合適的整改意見。

四、建立質量考核效果雙向反饋機制，落實整改存在問題

醫療質量管理小組定期向臨床、護理、醫技等科室通報質量檢查情況及分析后提出的整改意見?？剖裔t務人員根據質量管理小組對檢查結果及整改措施的反饋情況，進行自查自評，認真分析討論，按改進措施進行落實改正，質量控制檢查小組認真復核醫療質量改正情況。

五、對照醫療質量管理獎懲措施，認真落實兌現

對于在醫療質量檢查考核管理中，未能落實整改的和醫療質量工作做得較好的醫務人員，對照醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。措施規定不合格處方每頁扣A.A元，醫技申請單不合格每項扣A元，門診病歷未書寫每份扣款AA元，危急重病人手術病人未會診扣款AA元，手術未審批扣罰經治醫生、麻醉師、手術室護士每人AA元，病程記錄缺記每次扣AA，麻醉記錄未及時書寫每次扣AA元，住院病人輔助檢查不全，缺檢一項扣AA元，影響醫療診斷加倍扣罰，醫技報告單不合格每頁扣A元，放射科X光片甲級率每低A個百分點扣AA元，護理記錄每缺記一次扣AA元，出院病歷遲交每份扣AA元，丙級病歷每份扣AAA元，交班報告缺記一次扣AA元，整改不到位，復查后加倍處罰，等等這些措施都是為了保證醫療質量，以罰促提高。

六、強化“四基”“三嚴”訓練，做醫療質量保障

組織衛技人員認真開展“四基”“三嚴”學習，每季度組織一次“四基”知識訓練測試，每月進行一次業務知識講座，定期、不定期開展全院醫療業務查房，開展疑難危重病例會診討論。建立學習管理制度及激勵措施，明確“三基”學習考試管理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業務骨干到上級醫院進修學習。醫院把基本制度的培訓作為醫務人員繼續教育的一項內容，在醫技人員中開展基本醫療制度的學習活動，明確崗位職責及工作制度，抓實首診首科負責制、三級醫師查房制度、查對制度、術前討論制度、手術審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會診制度、技術準入制度等醫療核心制度的培訓教育工作，在疾病診療護理過程中認真加強貫徹落實。

以上就是我院醫療質量管理的基本情況，概括就是質量管理有組織，實施有方案，控制有過程，結果有分析，整改有措施，獎懲有辦法，質量有保障。

各位領導、各位院長，醫療質量管理工作是醫院管理工作的重點內容，醫療質量的高低直接涉及到醫院的“兩個效益”的發展，是醫院的生命線。醫療質量管理是一個長期的、經常性的工作，永無盡頭。必須堅持不懈，才能使醫療質量有長足的提高和確保醫療安全。我院在醫療質量管理方面雖然取得了一點成績，但還有許多不足之處，還要向各位同仁們學習，學習先進的管理模式，改先管理措施，彌補自身不足，爭取在今后的工作中再創新的業績

第二篇：醫療質量管理總結

河西鄉衛生院

2010醫療質量管理工作總結

醫療質量是衛生院的立足之本，質量管理是衛生院的核心工作，加強質量管理、提高醫療質量是衛生院生存和發展的前提。本年來，我院結合“醫療安全百日行動”、上級主管部門業務考核、“醫療質量與安全拉網式排查整治活動”、“等級鄉鎮衛生院評審”等工作，在醫療質量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫療質量有了進一步的提高?，F就我院在醫療質量管理上的具體做法做如下總結：

一、健全管理組織

成立院科兩級質量管理組織。

（一）衛生院設立醫療質量管理小組。負責完善醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，制定醫療事故防范與處理預案，對差錯事故與醫療糾紛進行調查、處理，制定質量管理獎懲制度，落實質量管理獎懲辦法。

（二）成立科室醫療質量管理小組。由各科主任任組長時時抓。負責貫徹落實質量管理目標，嚴格執行醫療衛生工作制度，定期進行科室質量自查與小結，充分發揮科室主任在質控中的作用，從而做到醫療質量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進一步完善質量管理制度，制定了河西鄉衛生院《醫療質量考核細則》、《醫療質量責任追究制度》、《醫療質量考評獎懲制度》、《分級護理制度》、《危重病員搶救制度》、《會診制度》等52項管理制度，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我院醫療質量穩步提高。

三、實行院內考核評價

成立院內質量考評小組，采用多種形式檢查、評價和考核，不斷改進和完善質量評估，加強日常質控考評工作。由院長負責組織各科主任對醫療、護理、醫技、藥品、病案、院內感染管理等進行監督檢查、考核，每周一次。以及科室交叉檢查、考核，加強節假日前檢查，突擊性檢查，發現問題，及時解決，責任到人。實行質量管理效果評價，考評小組每月對本院醫療質量進行效果評價，確定整改內容，制定整改措施，明確整改責任人，并向各科室反饋、督促整改落實。建立質量分析制度，及時發現質量管理中存在的問題，實行質量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫療質量的各種因素。

四、嚴格執行責任追究

嚴格執行《責任追究制度》、《質量考評獎懲制度》和《嘉陵區衛生局醫療質量管理處罰辦法》，并人人簽定《責任追究協議書》，每月對工作成績突出者進行表彰獎勵，對違規操作、出現差錯事故、不能保質保量完成工作任務的，追究

當事人責任，進行現金處罰。

五、加強業務學習，強化技能訓練

1、加強質量管理教育，增強法律意識、質量意識。一是結合每周一次的集中業務學習，開展質量管理教育，增強質量意識，并納入個人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及衛生院有關規定。要在醫療質量管理中，及時總結和推廣質量管理的好經驗、好做法。

2、每季度組織全體醫務人員進行無菌技術操作、急救知識、急救技能培訓，并反復操作和練習，做到人人掌握。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。

六、加強重點領域質量管理

加強重點科室和重點環節的質量控制，嚴格執行質量管理與技術規范。重點抓以下幾方面的工作：

1、加強院內感染管理。定期或不定期開展治療室、住院部等重點科室的檢查，及時查找本院感染管理工作中存在的問題，消除安全隱患，把院內感染降到最低程度。

2、加強急診管理。加強人員、設施設備標準化配置，定期檢查急救藥品、急救設備，使其處于完好備用狀態，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。

3、加強護理安全管理。認真貫徹落實《護士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，加強病情觀察，強化護患溝通，提供用藥、治療、健康指導等規范服務，達到促進護理質量穩步提高的目的。

通過上述措施，我院逐步推行全面質量管理，建立了任務明確、職責權限相互制約、協調與促進的質量保證體系，努力使衛生院的醫療質量管理達到制度化、標準化，堅持檢查與考核、獎懲相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關，從而保證我院的醫療質量與安全。

河西鄉衛生院

2010-12-20

第三篇：醫療質量管理總結

新密永生中醫院

醫療質量管理和優質護理服務

匯 報

醫療質量是醫院的立院之本，質量管理是醫院的核心工作，加強質量管理、提高醫療質量和優質護理服務是醫院生存和發展的前提。永生中醫院結合“三好一滿意”及“醫療質量萬里行”等活動，在醫療質量管理和優質護理服務方面采取措施，下大功夫，收到了一定的效果，醫療質量和優質護理服務有了進一步的提高?，F就我院在醫療質量管理和優質護理服務上的具體做法匯報如下：

一、健全管理組織

成立院科兩級質量管理組織。

（一）醫院成立醫療質量管理小組。院長擔任組長，負責完善醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，制定醫療事故防范與處理預案。

（二）成立科室醫療質量管理小組。由各科主任任組長，一定資質醫師任質控員，負責貫徹落實質量管理目標，嚴格執行醫療衛生工作制度，定期進行科室質量自查與小結，充分發揮科室主任在質控中的作用，從而做到醫療質量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進一步完善質量管理制度，制定了新密永生中醫院《醫療質量考核細則》、《醫療質量責任追究制度》、《醫療質量考評獎懲制度》、《分級護理制度》、《危重病員搶救制度》、《會診制度》等管理制度，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我院醫療質量穩步提高。

三、實行院內考核評價

重點加強日常質控考評工作。每周三上午由院長帶領各主管院長、各科主任對醫療、護理、醫技、藥品、病案、院內感染管理等進行監督檢查，每周一院周會上講評。平時不定期抽查，發現問題，及時解決。每月對本院醫療質量進行效果評價，確定整改內容，制定整改措施，向各科室反饋，功課做到平時，及時消除影響醫療質量的各種因素。

四、加強業務學習，強化技能訓練

醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業知識和技術水平才能得到不斷更新和提高，安全意識、服務能力才能不斷增強。為此，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、加強質量管理教育，增強法律意識、質量意識。一是每周周五組織全體人員集中學習，將《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫院核心制度》、《護理核心制度》、《病歷管理辦法》等制成PPT，分別由醫院書記、業務院長等主講，增強質量意識，提高安全防范意識。二是各科室定期組織本科人員學習規章制度、操作規程等，提高專業技術能力。

2、每季度組織全體醫務人員進行無菌技術操作、心肺復蘇、急救知識技能培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等培訓活動，把“三基”、“三嚴”基本知識貫徹于各項醫療活動和質量管理始終。

3、規范醫療文書書寫，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《處方書寫基本規范》、《診療護理常規與操作規程》，規范醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量。每年年初組織全體醫護人員進行《病歷書寫基本規范》、《處方書寫基本規范》、《診療護理常規與操作規程》培訓，每月組織全體醫護人員對病例中存在的問題進行點評，一有問題，及時解決，有效地促進了病歷質量提高。

4、組織理論考試和技術比武。每年組織全體醫護人員進行“三基”“三嚴”理論考試3次、護理技術比武3次等。

5、聘請中醫院護士長趙玉英來我院做“醫療護理安全”專題講座，聘請市衛生中等專業學校教師鄭銳娟來我院做“護士禮儀”專題講座。

五、堅持優質護理服務，提高病人滿意度

1、加強護理內涵建設，提高中醫護理水平

護理技能是護理服務的核心，也是護理內涵的重要體現。我院在開展優質護理服務病區活動中，不僅強化護士的基礎護理技能，而且不斷提高護理服務的中醫藥特色優勢，積極開展辯證施護和中醫特色?？谱o理，積極開展中醫護理技術操作，重視護士技能的培訓和提高。

結合臨床實際，我院堅持開展中藥敷藥、中藥保留灌腸、穴位貼敷、艾灸等中醫護理技術項目。護士們都能熟練掌握中醫護理技能為病人提供中醫護理服務，讓病人在治療中體驗到中醫藥的特色優勢。最近，苗醫苗藥治痛方法進駐我院，結合我院頸肩腰腿痛康復中心的推拿按摩、針刺、艾灸、熏蒸、火療等技術，為廣大患者解除了病痛，受到人民群眾的好評。

2、改變護理工作模式，護理服務更到位

我院優質護理服務病區落實床邊護理工作制，將護士工作站前移，護士對所管病人實行病情觀察、用藥、治療、康復、健康指導等護理工作。推行“六聲”服務，即病人入院有迎聲、治療護理有請聲、巡視病房有問聲、病人協作有謝聲、工作不足有歉聲、病人出院有送聲，提高護理服務滿意度。

3、加強護理安全管理。認真貫徹落實《護士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，加強病情觀察，強化護患溝通，提供用藥、治療、健康指導等規范服務，達到促進護理質量穩步提高的目的。

我院在提高醫療質量和優質護理服務方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求、群眾的滿意還有一定差距。

今后，我院要在市衛生局的正確領導下，將繼續進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療醫療質量和優質護理服務管理，確保醫療安全，取得更大成績！

2015.7.20

第四篇：醫療質量管理總結

XXX社區衛生服務中心

2012年上半醫療質量管理工作總結

XXX社區衛生服務中心系2007年經區衛生局驗收批準由原XX辦事處衛生院轉型為社區衛生服務機構。位于XXX，東平社區內。占地3600平方米，業務面積2500平方米，設病床40張。中心服務轄區XX個社區18001戶，戶籍人口共計54213人，流動人口約1.45萬人，服務半徑22.5平方公里。承擔轄區居民的預防保健、全科醫療、健康教育、婦女保健、兒童保健、康復理療和計劃生育技術指導及應對相應突發公共衛生事件等。

醫改后在職職工XX人，在崗XX人，有執業資格醫師XX人，全科醫師XX人；注冊護士XX人，全部為全科護士；取得醫技從業資格技術人員XX人?？剖以O置按照省規范化建設標準設置有預防保健室、兒童保健室、婦女保健室、健康教育宣傳室、急救室、全科診室、中醫診室、康復室、口腔保健室、觀察室、病房、醫技等科室以及其他業務科室。

醫療質量是中心的立足之本，質量管理是中心的核心工作，加強質量管理、提高醫療質量是中心生存和發展的前提。我中心結合“醫療安全百日行動”、區衛生局醫療質量考核等工作，在醫療質量管理上狠下功夫，收到了一定的效果，醫療質量有了進一步的提高。現就我中心在醫療質量管理上的具體做法做如下總結：

一、健全管理組織

成立中心、科室兩級質量管理組織。

（一）中心設立醫療質量管理小組。負責完善醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及考核標準，制定適合我中心的醫療工作制度，制定醫療質量持續改進方案，對差錯事故與醫療糾紛進行調查、處理，制定質量管理獎懲制度，落實質量管理獎懲辦法。

（二）成立科室醫療質量管理小組。由各科負責人組長時時抓。負責貫徹落實質量管理目標，嚴格執行醫療衛生工作制度，定期進行科室質量自查與小結，充分發揮科室負責人在質控中的作用，從而做到醫療質量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進一步完善質量管理制度，制定了中心核心制度以及相關科室技術規范，醫療質量持續改進工作方案、護理工作持續改進工作方案、醫療廢物管理工作方案，抗生素合理使用工作方案等各項管理制度，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我中心醫療質量穩步提高。

三、實行院內考核評價

成立中心質量考評小組，采用多種形式檢查、評價和考核，不斷改進和完善質量評估，加強日常質控考評工作。由院長負責組織各科主任對醫療、護理、醫技、藥品、病案、院內感染管理，用了廢物處置等進行監督檢查、考核，每周一次。以及科室交叉檢查、考核，加強節假日前檢查，突擊性檢查，發現問題，及時解決，責任到人。實行質量管理效果評價，考評小組每月對本院醫療質量進行效果評價，確定整改內容，制定整改措施，明確整改責任人，并向各科室反饋、督促整改落實。建立質量分析制度，及時發現質量管理中存在的問題，實行質量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫療質量的各種因素。

四、嚴格執行責任追究 嚴格執行《責任追究制度》、《質量考評獎懲制度》和《向陽辦事處東平社區衛生服務中心績效考核辦法》，對工作成績突出者進行表彰獎勵，對違規操作、出現差錯事故、不能保質保量完成工作任務的，追究當事人責任，進行相關處罰。

五、加強業務學習，強化技能訓練

1、加強質量管理教育，增強法律意識、質量意識。一是結合每月一次的集中業務學習，開展質量管理教育，增強質量意識，并納入個人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及衛生院有關規定。要在醫療質量管理中，及時總結和推廣質量管理的好經驗、好做法。

2、定期組織全體醫務人員進行無菌技術操作、急救知識、急救技能培訓，并反復操作和練習，做到人人掌握。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。

六、加強重點科室質量管理

加強重點科室和重點環節的質量控制，嚴格執行質量管理與技術規范。重點抓以下幾方面的工作：

1、加強院內感染管理。定期或不定期開展治療室、住院部等重點科室的檢查，及時查找中心感染管理工作中存在的問題，消除安全隱患，把院內感染降到最低程度。

2、加強急診管理。加強人員、設施設備標準化配置，定期檢查急救藥品、急救設備，使其處于完好備用狀態，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。

3、加強護理安全管理。認真貫徹落實《護士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，加強病情觀察，強化護患溝通，提供用藥、治療、健康指導等規范服務，達到促進護理質量穩步提高的目的。

4.強化醫療廢物管理：定期對中心各相關各科醫療廢物處置情況進行督導檢查，對存在問題及時通報，限令整改，并對科室按照有關規定進行處罰。

通過以上措施，中心醫療質量管理取得了一定成效，但在落實上級主管部門以及中心各項制度措施方面還存在不少突出問題，中心將在區衛生局指導下，進一步查找不足，積極研究落實完善措施，把我中心醫療質量管理各項措施切實落到實處，取得更大成效。

XXXX社區衛生服務中心 2012年7月12日

第五篇：2013醫療質量管理總結

2013醫療質量管理總結

在院領導、醫務科、質控科領導的正確指導下，圓滿完成了科室內各項工作任務，門診和病房的醫療質量管理都有新的提高。具體醫療質量管理內容如下：

1.1月份對“病人康復治療計劃、康復治療效果評定”方面進行檢查，存在問題：門診病歷記錄不夠詳細，特別是康復治療計劃不夠完善。如：頸腰椎牽引時未寫明牽引重量、時間、次數；做藥物透入時未記錄藥物用量、用法、每次理療時間、強度，治療過程中未向患者說明注意事項。對以上不足我科進行學了“門診病歷書寫規范”培訓，并完善康復治療計劃、康復治療效果評定內容。診療過程中嚴格按照本科診療規范進行診療活動。

2.2月份本科康復治療單不夠規范，科室相應意外搶救預案不夠完善，針對這兩方面我科設計了?？频目祻椭委焼危栏癜凑罩委焼翁顚懀徽J真學習科室相應意外搶救預案，并現場模擬演練。

3.3月份針對二甲復審回頭看工作，我們嚴格按照二甲醫院標準進行診療活動，并將長期堅持下去；加強業務學習，努力提高每一位醫務人員的診療水平。

4.4月份有些醫務人員醫患溝通不到位，如對患者做某一部位CT或磁共振時，要考慮患者的經濟能力、做的必要性，患者有沒有陽性體征，有沒有在其他醫院檢查過，必須做時應向患者 1

說明必要性及注意事項，避免出現醫患矛盾。

5.5月份個別醫務人員相互推諉病人，首診醫生交班出現問題，對此加強醫務人員學習醫院核心制度，明確醫師職責。

6.6月份有患者出現暈針，個別醫務人員不知怎樣處理，平時對業務學習不夠重視對此我科組織科室醫務人員進行業務學習，特別是對常見疾病的意外應急預案學習。

7.7月份病房值班醫生交接班不夠完善，未記錄或記錄不全。如只記錄“一夜無事”。對此我們認真學習醫療質量核心制度，并嚴格按照規定記錄值班、交班、接班記錄。

8.8月份患者隱私保護方面不夠全面，如：患者在針刺時暴露過多未進行掩蓋。對此我們建立男女診室，分開治療。并對患者的病情進行對外保密。

9.9月份門診和病房電子病歷書寫不規范，對此我們進行病歷書寫規范學習，并嚴格按照規范書寫。

10.10-11月份對我科就診患者進行回訪，大多數患者對我們的服務很滿意，但個別醫務人員治療時間不夠，吵吵了事，患者認為不起作用。對此我們對相關人員提出批評，并進行了醫德醫風教育。加強“三好一滿意學習”并嚴格落實。

11.12月份腦血管病人逐漸增多，需要康復治療的患者也增多，對此我們進行了“腦卒中后偏癱康復治療技術”培訓。并且嚴格按照康復醫學科診療技術規范進行診療活動。