第一篇：2013年度醫療質量管理工作總結

述職報告

尊敬的各位領導，各位同志：

因為工作的需要。按院領導班子組織分工，我具體負責醫療、護理、藥械、醫技及婦幼保健工作

下面，我將一年來的工作情況向各位領導，各位同志作以匯報，請指正。

2013年堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫院服務態度，優化服務環境，規范服務行為，改進醫德醫風，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療、護理質量和服務水平。全體醫務人員通過一年的辛苦努力，我院通過了二級甲等醫院評審，晉升為“二級甲等專科醫院”。

一、醫療方面。

1、今年醫務科加大了十六項核心制度的執行和落實力度。科室嚴格落實首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫師對住院病人要做到“三查”：即值班醫生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術期質量控制，要求各級醫師對手術病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，沒有把握不盲目做，沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險項目的監管：科室堅持勤檢查、現場講評，發現缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫療安全。四是堅持醫務科每月對各個科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制的落實。加強對各科室核心制度執行情況的督導檢查，對基礎醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。

2、規范病歷管理、提高病歷書寫質量。今年嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，醫務科對住院病歷的書寫進一步梳理規范，對全體醫生進行病歷書寫培訓，并提出規范化要求。提高了甲級病案合格率。科室每周不定期抽查環節病歷，醫務科每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，保障醫療質量和醫療安全。

3、臨床用血。嚴格掌握輸血指征，規范病歷書寫，要求輸血前與患者及家屬進行溝通，并對輸血前、輸血后進行評估。通過反復督導成分輸血率達100%。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各級醫師層層簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我科抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。

1.深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神，加強科室臨床用藥管理。對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理用藥、杜絕濫用藥現象的發生。2.加強對科室Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產圍術期預防用抗菌藥物合理使用。通過培訓提高醫師對抗生素的應用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應用，并開展處方點評，規范抗生素的應用。

三、加強醫院感染管理工作。

醫院選配一名碩士研究生和一名本科生管理醫院感染工作。成立科室感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行各項操作規程，保障醫療安全。定期進行各科室感染檢查，并進行匯總、分析，組織全科醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規范培訓工作，加強醫療廢物管理工作，修建了規范的醫療廢物儲存間，加強科室重點部位的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。全年無一例院內感染病例發生。

四、加強護理質量管理，保證和提高護理服務質量

1、護理部組建了護理各單元，完善了護理管理組織 組建分配4個產科病房、1個兒科病房、層流凈化手術中心、分娩中心、消毒供應中心、新生兒重癥監護室、門診共十個護理單元，經過一年的不斷摸索和改進，各護理單元已完全成型，并能較好的完成科室的工作任務。

2、護理部規范了護士著裝，加強了護士禮儀培訓，深化了優質護理服務

通過視頻禮儀培訓，北京專家劉爾才教授的專職培訓，使護士的服務理念、服務用語、溝通能力、言談舉止等方面都得到了前所未有的提升。

3、護理部建立健全了各項護理規章制度、嚴格各項規章制度的落實

4、強化護士長的管理意識，今年七月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續改進。

5、護理部加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長夜查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

6、悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元八個,護理部除積極協助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

7、強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監控網，即護理部—護士長—安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患23條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發生。

8、加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

9、建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

10、進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。

11、制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培訓合格證后方可進入繼續教育階段。

12、加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間成功舉行了院領導為新護士授帽、評選優秀護士、護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。

13、加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發揮院內局域網的資源優勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

五．醫療、護理全年各項指標完成情況

1、全年門診總人次：13819人，其中

1）各種人流582例（超導可視無痛108例，超導可視7例，無痛269例，人工流產142例，藥流56例）

取環36例（超導取環2例），上環347例；利普刀19例，2）產前篩查建冊1643人次，篩查出乙肝陽性92例，梅毒陽性18例

3）兒科門診人次3000人次

4)超聲檢查總人數15800人，其中B超5212人，彩超9595人，四維彩超993人。

2、全年住院總人數2324人，1）兒科全年住院總人數90人，其中新生兒重癥監護室收住6人。

2）婦科手術95例。產科剖宮產1719例，正常產329例，3）平均住院日：4.1天 全院實際占用床日數9528.4天

4）擇期手術患者術前平均住院日：30小時 5）病歷甲級率：98.5% 6）處方合格率：98% 7）入出院診斷符合率：98% 8）手術前后診斷符合率：98% 9）危重癥搶救成功率：98% 10）無菌手術切口甲級愈合率：100% 11）無菌手術切口感染率：0 12）病理診斷符合率98% 13）開展成分輸血比例：100% 14）基礎護理、一級護理、特級護理合格率≧95% 15）急救物品、急救藥品完好率100% 16）消毒隔離管理質量98% 17）院內感染發生率：0 18）一次性注射器、輸液器用后毀形率100% 19）病區環境管理合格率95% 20）住院患者滿意度98% 21）出院患者電話回訪滿意率98%

3、醫護人員業務培訓率98%

4、醫療護理嚴重差錯發生率：0

六、婦幼保健方面

2013年，是我院歷史性轉變的一年，是取得豐碩成果的一年。

2014年我們要在以吳院長為首的院領導班子領導下，再接再勵，努力工作，再創輝煌。

2014年1月5日

第二篇：醫療質量管理工作總結

醫療質量管理工作總結

一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識

醫院管理與人民群眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫療機構堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足群眾基本醫療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經濟社會發展，人民群眾的醫療服務需求越來越高。同時，衛生改革不到位、衛生事業發展相對滯后、醫療衛生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衛生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫療服務工作的滿意度，我縣從2011年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責全鄉醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求各醫療機構建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富

2011年以來，我縣以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衛生行業良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平

醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：

一是組織衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范的學習。《醫療質量管理相關法律文件匯編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，通過單位集中學習、醫務人員自學等形式，使各醫療機構所有人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們參加了院長培訓、業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。

三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衛生事業的思想，采取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措并舉，著力抓好人才培養、科研和特色專科（項目）建設，提高衛生技術隊伍的整體水平。

四是規范醫療文書，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《自治區醫療護理文書書寫規范》、《診療護理常規與操作規程》，規范醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量。

五是積極參加上級組織的培訓講座。對盟，縣兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。

四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平

為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各醫療機構建立健全院科兩級醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案并組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核；第四，形成制度落實監控體系。局和各醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量考核標準。

五、工作成效和體會

通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院的醫療質量管理工作，取得了明顯成效：醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理工作中，我們深深體會到：

（一）醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。

（二）技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，占有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助于醫療服務水平上新臺階、上水平。

（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利于處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。

我院在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今后，在縣衛生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！

第三篇：2016醫療質量管理工作總結（定稿）

2016醫療質量管理工作總結

2016年醫院在上級主管部門的監督管理下，全院干部員工嚴格以東莞市衛生計生局下發的“東莞市一級醫院醫療質量和醫療服務評價標準及細則”為準則，建立健全各項規章制度，調整了相關管理組織人員，并修訂了相關工作職責，使醫療質量管理工作得到明顯提高，現將醫療質量管理具體工作總結匯報如下：

一、加強組織機構管理，完善落實各項規章制度

重新調整了醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會成員，并健全了各管理組織的工作制度，院領導分工明確。醫院制定了中長期發展規劃，明確院長作為醫院醫療質量第一責任人，領導醫院醫療質量管理工作。醫院與臨床科室簽訂了科主任目標責任狀及醫保工作責任狀書，明確科室主任為科室醫療質量第一責任人，全面負責本科室醫療質量管理工作。

二、加強了醫療質量和醫療安全核心制度的管理與落實 嚴格落實首診負責制度、上級醫師查房制度、疑難病例討論制度、手術分級制度等。重點加強對危重患者搶救制度和總值班制度的落實，簡化并完善了急危重病人的就診流程，開放急危重病人的綠色通道，要求總值班人員靠臨床一線指揮，及時協調解決急救中需要協調的問題，大大提高急危重病人搶救成功率，有效防范了醫療差錯，控制醫療風險。

三、建立健全醫療技術準入制度的管理及落實 醫院重點加大對臨床科室新業務和新技術開展的監管力度，醫務科對各臨床學科開展的新技術并及時組織相關專業人員進行討論，拿出切實可行的手術及治療方案，特殊病例及時邀請上級醫院相關專家來院現場指導手術，確保患者手術安全。有的特殊病人因本院設備、設施可能影響到病人的安全和質量時，醫院通過及時組織相關學科會診，評估病情，發現存在醫療技術風險時，并及時采取相應的轉院措施，避免醫療技術風險，將風險降低到最低程度，有效的避免了醫療糾紛。

四、完善制訂臨床相關科室醫療告知文本

在日常醫療質量管理抽查中發現臨床部分科室在病人病情告知文書存在一定的隱患和缺陷，我們及時進行了完善與修改。重點有《神經外科手術治療知情同意書》《普外科手術治療知情同意書》《新生兒科危重患兒病情告知書》《新生兒科危重患兒轉院委托書》《新生兒科家屬留陪知情同意書》《120院前急救拒絕來院告知書》《急危重病人轉院告知書》等，這些醫療文書的完善，有效的防范了醫療差錯，降低了醫療風險。

五、加強了醫護人員醫療質量與醫療服務安全的思想教育 醫院大力開展全員醫療服務安全教育，通過員工大會組織了醫護人員對《醫療糾紛的防范》培訓，同時組織了衛計委轉發公安部三局針對今年三月份來的部分醫療單位發生暴力傷醫案例的傳達及培訓。這些培訓活動的開展，大大增強了全體員工的醫療服務安全意識。同時醫院也高度重視醫療糾紛的處理，醫院重新修定了《醫療糾紛處置管理制度及流程圖》，明確了醫務科為醫院醫療糾紛處置主要部門，醫務科主任為醫院醫療糾紛對外發言人。客服部為醫院醫療糾紛處置次要部門，全力協助醫務科處理醫療糾紛。科主任為科內醫療糾紛的第一責任人，同時制定了嚴格醫療糾紛責任追究制及處罰制度。

六、加強規范臨床醫務人員執業管理，嚴格依法執業 醫院嚴格控制超范圍經營，人事部門從源頭把關，對不具備執業資格的醫護人員嚴格控制聘用，對臨床不具備執業資格的一律調崗，對未取得執業資格的助理執業醫師一律在執業醫師指導下開展診療工作，對未取得母嬰保健技術資格的一律不得從事助產工作。我院嚴格執行《禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定》和《選擇性別的人工終止妊娠的規定》。

七、加強了醫療質量關鍵環節的管理

醫院明確規定每周二為業務院長查房日，業務院長查房每個月不能少于二次，醫務科、質控辦、護理部、院感辦、醫保辦、客服部等部門的負責人一同參加業務院長查房。查房重點是各科室危重病人的住院診斷、治療、手術病人的手術方式、病歷書寫情況、科室醫療核心制度的落實情況等。在查房中發現有的科室個別手術病人診斷不明確、檢查不完善、治療方案簡單，發現問題后立即敦促科室及時完善加以糾正，避免了醫療差錯的發生。同時質控辦每月組織了各科質控人員對全院住院病歷、處方書寫、各類申請單、抗生素的使用情況等進行了抽查，每月組織全院質控人員召開專題會議，對檢查結果進行分析、總結通報，對存在的問題提出整改方案，并將檢查結果按照醫院制定的《醫療質控違規處罰規定》獎懲兌現。

八、加強了醫護人員“三基三嚴”的培訓力度

醫務科、護理部積極組織全院醫務人員進行“三基”理論學習和技術考核。2016年1—10月共組織各級骨干人員參加東莞市各醫療專業學科組織的各類培訓活動達96次，參加培訓醫務人員達269人次。醫務科制定了本院醫藥技人員的培訓計劃，全年組織9次業務培訓，培訓人員達1700多人次。重點對急診科、ICU醫護人員進行了心肺復蘇、氣管插管、除顫儀的使用培訓，同時我院急診科還積極參加了120指揮中心主辦的各類培訓。這些培訓活動的開展，大大提高了我院急救隊伍的整體急救水平。護理部制訂了全院護理管理制度、法律法規的培訓，本進行了《護士條例》《侵權責任法》《醫療機構管理條例》《中華人民共和**嬰保健法》《中華人民共和國義務獻血法》護理核心制度、護理文書規范等多項法律法規及護理管理制度的培訓和講座，全院護士參與率達到95%；護理部指定各科室在規定時間完成護士分層次培訓計劃的培訓與考核，并將考核成績報給護理部，護理部要求科室指定專人負責各項培訓試卷的制訂，并對各項培訓試卷進行審核。護理部上半年對培訓結果進行全面檢查考核，合格率達100%。護理部還組織了操作考核，重點考核護理人員在操作中是否遵守查對制度，是否認真執行無菌技術操作原則，是否履行對患者的告知，全院護理人員總合格率達到95%以上。通過不斷學習全院護理人員的安全意識大大提高，特別是在臨床工作中自覺查對，防患于未然，無菌觀念大大增強，有效降低了護理不良事件的發生。

通過以上各項行之有效的辦法，醫院各項工作得以順利開展，醫院全年未發生重大的醫療差錯事故和醫療糾紛。盡管我們做了大量工作，離上級領導及各位專家的要求有一定的差距，望批評指正，我院力爭在今后的工作中去完善與改進。

二〇一六年十一月十日

第四篇：2016醫療質量管理工作總結

鄉衛生院

2016醫療質量管理

工作總結

一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識

醫院管理與人民群眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，鄉衛生院堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足群眾基本醫療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經濟社會發展，人民群眾的醫療服務需求越來越高。同時，衛生改革不到位、衛生事業發展相對滯后、醫療衛生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衛生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫療服務工作的滿意度，我院從2015年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富

2016年以來，我院以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各村衛生室抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衛生行業良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平

醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：

一、是組織衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范的學習。我們編印《醫療質量管理相關法律文件匯編》、《醫

院管理制度和人員崗位職責》，要求各醫療機構所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫療機構所有人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。

二、是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們組織了院長培訓、業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。

三、是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衛生事業的思想，采取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措并舉，著力抓好人才培養、科研和特色專科（項目）建設，提高衛生技術隊伍的整體水平。

四、是規范醫療文書，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《貴州省省醫療護理文書書寫規范》、《診療護理常規與操作規程》，規范醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量；每年堅持實行了病歷質量逐級控制和評審。在各村衛生室病歷質量評審的基礎上，我院隨機抽取一定比例的病歷，抽調專家集中評審，結果全院通報，按規定處理，并與醫務人員的工資福利掛鉤，有效地促進了病歷質量提高。

五、是組織理論考試和技術比武。我們以培養提高衛生院醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選適宜技術向衛生院醫護人員推廣。

六、是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。

七、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平，為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各村衛生室醫療機構建立健全醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案并組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能

科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核；形成制度落實監控體系。院和各村衛生室醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量考核標準，采取專家組質量考評、科主任座談會、醫療質量警示談話、醫療質量院長大查房、查房參觀學習等形式，廣泛開展醫療質量檢查和監督工作。

八、工作成效和體會

通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院各村衛生室醫療機構的醫療質量管理工作，取得了明顯成效：各村衛生室醫療機構的醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善。

（一）醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。

（二）技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，占有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進醫院發展的根本

理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助于醫療服務水平上新臺階、上水平。

（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利于處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。

我院在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求。今后，在縣衛計局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！

鄉衛生院 2016年11月28日

第五篇：醫療質量管理工作總結

定襄縣人民醫院

醫療質量管理工作總結（2014）

一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識

醫院管理與人民群眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。近幾年以來，我院堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足群眾基本醫療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經濟社會發展，人民群眾的醫療服務需求越來越高。同時，衛生改革不到位、衛生事業發展相對滯后、醫療衛生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衛生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫療服務工作的滿意度，我院從2011年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富

2011年以來，我院以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衛生行業良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平

醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：

一是組織衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范的學習。我們編印《醫療質量管理相關法律文件匯編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，要求各醫療機構所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫療機構所有人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、職責規程、常規規范，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們組織了院長培訓、業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品

培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。

三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衛生事業的思想，采取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措并舉，著力抓好人才培養、科研和特色專科（項目）建設，提高衛生技術隊伍的整體水平。

四是規范醫療文書，加強病歷質量控制。按照衛生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規范》、《山西省醫療護理文書書寫規范》、《診療護理常規與操作規程》，規范醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量；從2011年起，每年堅持實行了病歷質量逐級控制和評審。在科室病歷質量評審的基礎上，我院每月隨機抽取100份出院病歷，抽調專家集中評審，結果全院通報，按規定處理，并與醫務人員的績效掛鉤，有效地促進了病歷質量提高。

五是組織理論考試和技術比武。近三年來，我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選急救技術向醫護人員推廣。方法是：選派急救技術水平較高的急診科醫護人員，參加省市培訓，然后由此對我院醫護人員進行培訓，采取理論講座和現場操作相結合的方式，年底，對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行理論考試，在此基礎上，對常用技術組織競賽比武，對表現突出的科室和個人，給予表彰獎勵。

六是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有

關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。

四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平

為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督為主、行政管理為輔、管理和處罰并舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；健全組織，明確責任。要求各醫療機構建立健全院科兩級醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案并組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核；形成制度落實監控體系。醫療質量管理組織，制定醫療質量考核標準，采取專家組質量考評、科主任座談會、醫療質量警示談話、醫療質量院長大查房、查房參觀學習等形式，廣泛開展醫療質量檢查和監督工作。

五、工作成效和體會

通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院各科室的醫療質量工作，取得了明顯成效：醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員 的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善，醫療糾紛的發生逐年減少，特別是事故性醫療糾紛一直很少，醫患關系明顯好轉，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理工作中，我們深深體會到：

（一）醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。

（二）技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，占有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助于醫療服務水平上新臺階、上水平。

（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利于處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。

我院在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求，還有一定差距。今后，在院領導的正確指導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！

醫務科 2015-1-5