第一篇：東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

時間：12/3/2009 9:45:57 AM 來源：東莞市塘廈醫(yī)院

為加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（東莞市人民政府令第21號）、《東莞市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法（暫行）》、《東莞市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、轉(zhuǎn)院診治醫(yī)療費(fèi)的支付辦法。

（一）轉(zhuǎn)院診治條件: 1.經(jīng)市內(nèi)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥；

2.病人病情嚴(yán)重而市內(nèi)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件（無設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重患者。

（二）轉(zhuǎn)院診治的程序: 1.符合轉(zhuǎn)院診治條件的病人，先由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，填寫《東莞市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表》（一式二份），經(jīng)科主任簽意見，由醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組審批并加蓋公章，報市社會保險管理局備案（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電腦上錄入備案資料），并向患者提供轉(zhuǎn)院證明。2.對于急、危重病例可視病情先行轉(zhuǎn)診，但應(yīng)于3天內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)并及時報市社會保險管理局備案。特殊病例或疑難病例可先報市社會保險管理局備案后轉(zhuǎn)專科或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）轉(zhuǎn)院診治的要求: 1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，屬本等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力范圍的病人不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)診程序?qū)徟殃P(guān)。

2.參保患者就醫(yī)時應(yīng)首先在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)院時，須轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無特殊原因轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、未提供轉(zhuǎn)院證明或未報社會保險部門備案的，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

3.市外轉(zhuǎn)診時間一般不超過60天，超過60天的應(yīng)憑收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，經(jīng)市社會保險管理局同意并辦理延期手續(xù)。

（四）轉(zhuǎn)院就醫(yī)費(fèi)用的審批支付辦法: 1.住院醫(yī)療費(fèi)用的審批支付辦法。

（1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院的住院醫(yī)療費(fèi)，先由患者支付自付部分，其余部分按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算辦法結(jié)算：在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以內(nèi)的，由市社會保險管理局按規(guī)定償付給收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以外的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市社會保險管理局各付定額減去參保患者自付金額后的50%。

（2）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)，先由患者墊付，再將醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請表、特殊檢查報告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復(fù)印件等資料交社會保險部門審核，經(jīng)審核確定的基本醫(yī)療費(fèi)先由市社會保險管理局按規(guī)定支付，然后由市社會保險管理局和原轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《東莞市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算管理辦法（暫行）》的有關(guān)規(guī)定分擔(dān)結(jié)算。2.市外轉(zhuǎn)診期間，患者在門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可從個人醫(yī)療帳戶中支付，按《<東莞市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定>實(shí)施細(xì)則》第七條第（二）款第1項辦理沖卡手續(xù)。

3.經(jīng)審批轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；經(jīng)審批轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%支付；未經(jīng)審批轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%；未經(jīng)審批到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)社會保險部門審核病情屬我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%，否則，不予支付。未經(jīng)審批到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、自購藥品、自行檢查等的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

二、異地就醫(yī)診療費(fèi)用支付辦法。

（一）支付范圍: 1.因公出差或休假外出（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）期間患急病的基本醫(yī)療費(fèi)；

2.本市單位駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)； 3.長期在外地居住的人員，在居住地發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)。

（二）基本醫(yī)療費(fèi)審批支付辦法: 1.因公出差或休假（不含退休）外出期間患急病醫(yī)療費(fèi)的支付辦法。（1）門診醫(yī)療費(fèi)。因公出差或休假外出期間因急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，可從個人醫(yī)療帳戶中支付。按《<東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定>實(shí)施細(xì)則》第七條第（二）款第1項辦理沖卡手續(xù)。

（2）住院醫(yī)療費(fèi)。因急、危重病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院者，須在住院后10天內(nèi)到社會保險部門辦理外地就診登記手續(xù)（可通過電話、傳真或通過所在單位辦理），出院后30天內(nèi)憑醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、特殊檢查報告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復(fù)印件等到社會保險部門辦理待遇支付手續(xù)，起付金額按本市二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超期不辦理外地就診登記手續(xù)及待遇支付手續(xù)或不能按要求提供報銷材料者，社會保險部門不受理其待遇申請。個人所提供的有關(guān)資料欠缺有效價格資料的，其基本醫(yī)療費(fèi)按我市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。

市外急診住院者因病情需要轉(zhuǎn)院的，在病情許可情況下應(yīng)轉(zhuǎn)回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；若需轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的，辦理支付手續(xù)時還應(yīng)提供由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明、病情摘要等資料。

2.長期駐市外機(jī)構(gòu)工作人員及外地居住人員的醫(yī)療費(fèi)支付辦法。

（1）參加綜合基本醫(yī)療保險的長期駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員及外地居住人員，其個人帳戶金額每月結(jié)轉(zhuǎn)后由單位交給本人，用于門診醫(yī)療費(fèi)的開支，超支不補(bǔ)。

（2）長期駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員及外地居住人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x定兩家醫(yī)院（一個三級醫(yī)院、一個二級或一級醫(yī)院），并將醫(yī)院名單及級別報市社會保險管理局核定。（3）上述人員因病到選定的醫(yī)院住院時，按本辦法第二條第（二）款第1項的有關(guān)規(guī)定辦理外地就診登記及醫(yī)療費(fèi)支付手續(xù)。起付金額按市內(nèi)同級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、本辦法由市社會保險管理局負(fù)責(zé)解釋。

四、本辦法與《東莞市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關(guān)文件同時施行。

第二篇：梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理暫行辦法

第一條

為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(梅市府[2000]23號)，以下簡稱《暫行辦法》，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于依照《暫行辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的被保險人。

第三條

被保險人患病后，應(yīng)在被保險人本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，超出本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬轉(zhuǎn)院診治或異地就醫(yī)。

第四條

轉(zhuǎn)院診治條件：

符合下列條件之一者，可按程序辦理轉(zhuǎn)院診治：

(一)轉(zhuǎn)院才能搶救的危重傷病員；

(二)經(jīng)多次檢查會診仍未診斷的疑難病癥；

(三)專科疾病，首診醫(yī)院無法繼續(xù)診治的；

(四)病人病情嚴(yán)重而本市無條件(無此設(shè)備或技術(shù))進(jìn)行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。

第五條

轉(zhuǎn)院審批辦法：

(一)凡需轉(zhuǎn)院者必須由主診醫(yī)生填報醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表；

(二)在本市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)院科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批，報社會保險管理局備案；

(三)需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院就醫(yī)的，由本市最高級別定點(diǎn)醫(yī)院(梅州市人民醫(yī)院)或相當(dāng)?shù)氖屑壎c(diǎn)醫(yī)院(所、站)副主任以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長審核，報社會保險管理局批準(zhǔn)。原則上應(yīng)轉(zhuǎn)住省內(nèi)的上一級定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院住院時間一般不超過30元，最長60天。特殊情況超過60天的須依據(jù)住院病情簡介和疾病診斷證明，向社會保險管理局申辦延期手續(xù)。

第六條

特殊危急病人急需轉(zhuǎn)住市外醫(yī)院搶救的，可由主診醫(yī)生提出，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明，報社會保險管理局補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第七條

轉(zhuǎn)院診治不得轉(zhuǎn)往的醫(yī)院：

(一)市內(nèi)非基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院；

(二)市外的非全民所有制基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院、診所、門診部等。

第八條

常住異地(連續(xù)一年以上，下同)和異地定居的被保險人，可在當(dāng)?shù)剡x擇一間公辦醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，報社會保險管理局備案。患病住院需在一周內(nèi)報社會保險管理局備案。如病情需要轉(zhuǎn)院原則上轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院。若需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的按本辦法轉(zhuǎn)院診治的規(guī)定，報社會保險管理局批準(zhǔn)。

第九條

被保險人到異地出差、探親、休假期間患病受傷，屬急診的，可在當(dāng)?shù)毓k醫(yī)院就醫(yī)。如需轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)回本市的醫(yī)院；若因病情不能轉(zhuǎn)回本市醫(yī)院的，應(yīng)在住院一周內(nèi)通知社會保險管理局。

第十條

費(fèi)用結(jié)算及管理：

(一)轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)的被保險人憑轉(zhuǎn)診審批表，疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方付方、檢查報告單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等憑據(jù)到社會保險管理局審核報銷。門診的醫(yī)療費(fèi)在個人帳戶中支付，超出部分自理。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院，以及到異地出差，探差、休假期間在市外住院者，醫(yī)療費(fèi)先由個人墊支，統(tǒng)籌基金不墊付，報銷住院醫(yī)療費(fèi)按《暫行辦法》的規(guī)定，各段自付比例每個付費(fèi)段增加5％。經(jīng)批準(zhǔn)的市內(nèi)轉(zhuǎn)院，不增加自付比例；

(二)常住異地和異地定居的被保險人，門診醫(yī)療費(fèi)用按個人帳戶額包干使用。住院醫(yī)療費(fèi)先由個人墊支，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，憑疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院結(jié)算清單等按市內(nèi)住院的支付比例結(jié)算；

(三)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院或在異地就醫(yī)需做血液透析、人工器官置換、安裝或器官(組織)移植等特殊治療的，應(yīng)報社會保險管理局批準(zhǔn)，其發(fā)生的費(fèi)用按本辦法第十條第一項《梅州市基本醫(yī)療保險特殊檢查特殊治療管理辦法》的有關(guān)規(guī)定報銷。

第十一條

本暫行辦法由市社會保險管理局負(fù)責(zé)解釋。

第十二條

本暫行辦法與《暫行辦法》同時實(shí)施。

第三篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法

發(fā)布時間：2013-09-05 20:34:01 第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。

第二條 參保患者住院后，需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的為轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的為轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)往我市行政區(qū)域以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的為轄區(qū)外轉(zhuǎn)院。住院期間轉(zhuǎn)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查為轉(zhuǎn)外檢查。

第三條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院、檢查可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者病情自主決定。

第四條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的參保患者應(yīng)先與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，其結(jié)算辦法按轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 轄區(qū)內(nèi)住院期間轉(zhuǎn)其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的費(fèi)用，由參保患者持首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、住院病案首頁和發(fā)票到轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月匯總后，隨參保患者住院費(fèi)用統(tǒng)一報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第六條 符合下列條件之一的，可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：

1、接診的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥；

2、因病情需要做某項檢查或治療的，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件以及無足夠條件診治、搶救的危重病人；

3、本市無條件開展治療的疾病。

第七條 參保患者因病情確需轉(zhuǎn)院時，由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室主管醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)科主任審核，主管院長簽字同意，醫(yī)保辦登記并加蓋業(yè)務(wù)章。轉(zhuǎn)轄區(qū)外的，按月匯總后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第八條 轉(zhuǎn)外就診患者出院時，應(yīng)向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取相關(guān)資料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

第九條 本辦法所指的異地就醫(yī)，特指用人單位派駐市外工作一年以上的參保人員和異地安置的退休人員在當(dāng)?shù)刂付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十條 異地就醫(yī)的參保患者，在當(dāng)?shù)剡x擇2-3家經(jīng)人力資源社會保障行政部門確定的不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。其在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按我市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例報銷。

第十一條 轄區(qū)外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)的參保患者，醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付，出院后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

第十二條參保人員因公出差、外出學(xué)習(xí)、單位派駐外地工作不滿一年和法定假期以及探親期間在異地住院、門診緊急搶救的，應(yīng)在7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告、備案，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報銷。

第十三條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。

第四篇：沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理辦法的通知

關(guān)于印發(fā)《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 異地安置人員就醫(yī)管理辦法》的通知

沈勞社發(fā)〔2007〕27號

各區(qū)、縣（市）勞動和社會保障局、財政局，市醫(yī)療保險管理中心及各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年六月一日

沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)管理辦法

第一條 為解決異地安置人員就醫(yī)問題，根椐《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府〔2001〕第5號）和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理暫行辦法》（沈勞社發(fā)〔2001〕37號），制定本辦法。

第二條 適用范圍。凡參加我市基本醫(yī)療保險且在異地居住一年以上的退休人員。第三條 申辦條件。符合下列條件之一的：

1、本人在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

2、配偶或子女在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

3、無子女或子女均在境外、港澳臺地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在外地定居，有當(dāng)?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權(quán)住房，并且同意長期贍養(yǎng)、照顧老人。

4、投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是現(xiàn)役軍人的。

第四條 申辦程序。申請辦理異地安置的人員需提供相關(guān)證明材料，到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）辦理相關(guān)手續(xù)。

隨單位參保的人員由單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。第五條 醫(yī)療待遇。異地安置人員辦理審批手續(xù)一個月后，在工作地或居住地發(fā)生的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，按我市醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。

符合門診特殊病種條件的人員可以申請門診特殊病種待遇。但必須按規(guī)定返回參保地，在醫(yī)保中心指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定合格的可以享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。

第六條 就醫(yī)管理。異地安置人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇三所醫(yī)療保險定點(diǎn)的綜合醫(yī)院（一、二、三級各一所）就醫(yī)。患有專科疾病的還可選擇一所專科醫(yī)院就醫(yī)。

享受門診特病待遇的患者，可在上述定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一所作為門診特病定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院選定后一年之內(nèi)不得更改。

異地待遇生效后，將封鎖醫(yī)療保險IC卡在參保地的統(tǒng)籌待遇。

第七條 費(fèi)用結(jié)算。異地安置人員發(fā)生的住院、急診留觀的醫(yī)療費(fèi)由個人先行墊付，符合我市基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后三個月內(nèi)，持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心，按我市醫(yī)療保險有關(guān)政策結(jié)算。門診特病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也由個人先行墊付，實(shí)行限額報銷，定期持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心報銷。限額報銷標(biāo)準(zhǔn)參照沈勞社發(fā)〔2006〕44號文件規(guī)定的，同病種統(tǒng)籌基金人均定額執(zhí)行。不足一年的按實(shí)際月份執(zhí)行限額報銷標(biāo)準(zhǔn)。

異地安置人員個人賬戶基金可以返還現(xiàn)金，每年申報結(jié)算一次。

上述結(jié)算工作，隨單位參保的人員有單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。

第八條 已辦理異地安置手續(xù)滿一年以上的人員需返回我市或變更異地安置的，應(yīng)及時到市醫(yī)保中心及時辦理注銷或變更異地安置就醫(yī)手續(xù)。

第九條 在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的，可參照本辦法執(zhí)行。在職職工隨單位駐異地工作不滿一年的，可參照“出差、外出學(xué)習(xí)”處理。異地居住不滿一年的，可參照“探親”處理。第十條 市醫(yī)保中心依據(jù)本辦法，制定具體操作細(xì)則。

第十一條 單獨(dú)統(tǒng)籌區(qū)、縣（市）可參照本辦法精神，研究解決本地區(qū)異地安置人員的就醫(yī)問題。

第十二條 本辦法由市勞動社會保障負(fù)責(zé)解釋。第十三條 本辦法自2007年7月1日起執(zhí)行。

第五篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就

醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地安置人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直醫(yī)療保險異地安置人員備案表》并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦蓋章后報省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如當(dāng)?shù)匚磳?shí)行基本醫(yī)療保險管理，原則上應(yīng)選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應(yīng)在確定的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、費(fèi)用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；

3、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁復(fù)印件；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個月內(nèi)，將以上資料報送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復(fù)印件

8、個人申辦的交通銀行賬號（必須為個人申辦）

9、填寫《省醫(yī)保中心異地就醫(yī)報銷登記表》（見附件），貼好身份證、銀行卡復(fù)印件，并在委托人處簽字。

（二）門診重癥慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關(guān)檢查報告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于每年元月、七月將以上資料報送省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保中心自接收到單位經(jīng)辦人員報送的相關(guān)資料之日起十五個工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付（個人賬戶資金由所在單位提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個人）。

三、注意事項

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。

2、異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應(yīng)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復(fù)印件，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。