第一篇：天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法

天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法

第一條 為加強參保人員轉診、轉院就醫管理，根據《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》制定本辦法。

第二條 參保人員在本市范圍內轉診、轉院的，由定點醫療機構填寫《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審批表》，由病人或家屬持《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審批表》到病人單位所在區（縣）社會保險經辦機構辦理轉診、轉院手續。

第三條 由于診斷或治療原因，病人從經治醫院需向本市范圍內的上級定點醫療機構轉診轉院的，應轉至二級以上?？苹蛉壘C合（中醫）醫院。在上級醫院經治病人，病情穩定的，鼓勵其轉至基層定點醫療機構。

第四條 參保人員須轉至外埠醫療機構診治的，需由本市勞動保障行政部門、衛生行政部門共同指定的本市轉診轉院責任醫院（見附件）開具證明、經社會保險經辦機構批準方可轉出，并相應地提高轉診轉院人員5％的醫藥費用自負比例。危急患者可在轉出后的三日內補辦手續。

第五條 由本市轉至外埠的，應轉至北京協和醫院（疑難病癥），北京阜外醫院（心、胸外科），北京友誼醫院（腎?。┘笆袆趧颖Ｕ闲姓块T指定的其他醫療機構。

第六條 本辦法第三、四條規定的轉診、轉院病人，由于診斷原因轉出的，確診后應回本市定點醫療機構治療；由于治療原因轉出的，應在本市定點醫療機構確診后轉出。

第七條 轉診、轉院視為同一次住院。本市內轉診、轉院的，由轉出、轉入定點醫療機構分別與社會保險經辦機構結算；轉至外埠診治所需的醫療費，一般由參保人員個人墊付，也可由用人單位墊付，出院后由用人單位按規定與社會保險經辦機構結算。

第八條 傳染病患者轉診、轉院的有關控制措施，按《中華人民共和國傳染病防治法》規定執行。

第九條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。第十條 本辦法自發布之日起施行。附：

1、轉診、轉院責任醫院名單。

2、天津市城鎮職工基本醫療保險轉診、轉院審批表

附 1:轉診、轉院責任醫院名單 醫科大學總醫院、醫科大學第二附屬醫院、第一中心醫院、中醫學院第一附屬醫院、醫科大學附屬腫瘤醫院、天津醫院（骨科）、環湖醫院（神經外科）、第四醫院（燒傷）、胸科醫院、傳染病醫院、肺科醫院（結核?。?、長征醫院（皮膚?。I江醫院（肛腸?。?、中心婦產科醫院、眼科醫院、口腔醫院、血液病醫院、安定醫院。附2:

天津市城鎮職工基本醫療保險轉診、轉院審批表

津社保醫支字12號

醫院代碼：

編號： 醫院名稱：（章）

公民身份證號碼 姓名 性別 年齡 工作單位 單位代碼 本次住院同意住院書編號 本次住院年住院次數 本年度內第次 本次住院醫院等級

級

是否享受醫療救助 是（）否（）本次住院實際費用

元，其中自費和增負項目金額

元 實際收取起付標準金額

元

主要病癥 經治醫師：

****年**月**日

主任醫師意見

簽字：

****年**月**日 醫院意見

（蓋章）

****年**月**日 機構審批意見社會保險經辦

（蓋章）

****年**月**日 備注：此表由轉出醫院填寫后交參保人員并到指定社保機構辦理手續。此表須明確表明：轉診、轉院原因及轉入醫院的名稱。

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。例如一名兒童生病，如果在三級醫院住院，發生符合規定的醫療費用6萬元，可以報銷32725元[（60000元－500元）×55%]；如果在一級醫院住院，醫療費用5000元，可報銷3250元（5000元×65%）。

第二篇：關于印發《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》

關于印發《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》

各區、縣、局及有關單位: 現將市勞動和社會保障局、市衛生局聯合制定的《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》印發給你們，請遵照執行。

附：《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》

2001年11月1日

天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法

第一條為加強參保人員轉診、轉院就醫管理，根據《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》制定本辦法。

第二條參保人員在本市范圍內轉診、轉院的，由定點醫療機構填寫《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審批表》，由病人或家屬持《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審批表》到病人單位所在區（縣）社會保險經辦機構辦理轉診、轉院手續。

第三條由于診斷或治療原因，病人從經治醫院需向本市范圍內的上級定點醫療機構轉診轉院的，應轉至二級以上?？苹蛉壘C合（中醫）醫院。在上級醫院經治病人，病情穩定的，鼓勵其轉至基層定點醫療機構。

第四條參保人員須轉至外埠醫療機構診治的，需由本市勞動保障行政部門、衛生行政部門共同指定的本市轉診轉院責任醫院（見附件）開具證明、經社會保險經辦機構批準方可轉出，并相應地提高轉診轉院人員5％的醫藥費用自負比例。危急患者可在轉出后的三日內補辦手續。

第五條由本市轉至外埠的，應轉至北京協和醫院（疑難病癥），北京阜外醫院（心、胸外科），北京友誼醫院（腎病）及市勞動保障行政部門指定的其他醫療機構。

第六條本辦法第三、四條規定的轉診、轉院病人，由于診斷原因轉出的，確診后應回本市定點醫療機構治療；由于治療原因轉出的，應在本市定點醫療機構確診后轉出。

第七條轉診、轉院視為同一次住院。本市內轉診、轉院的，由轉出、轉入定點醫療機構分別與社會保險經辦機構結算；轉至外埠診治所需的醫療費，一般由參保人員個人墊付，也可由用入單位墊付，出院后由用人單位按規定與社會保險經辦機構結算。第八條傳染病患者轉診、轉院的有關控制措施，按《中華人民共和國傳染病防治法》規定執行。

第九條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。第十條本辦法自發布之日起施行。附：

1、轉診、轉院責任醫院名單。

2、天津市城鎮職工基本醫療保險轉診、轉院審批表 附1:轉診、轉院責任醫院名單

醫科大學總醫院、醫科大學第二附屬醫院、第一中心醫院、中醫學院第一附屬醫院、醫科大學附屬腫瘤醫院、天津醫院（骨科）、環湖醫院（神經外科）、第四醫院（燒傷）、胸科醫院、傳染病醫院、肺科醫院（結核?。?、長征醫院（皮膚病）、濱江醫院（肛腸病）、中心婦產科醫院、眼科醫院、口腔醫院、血液病醫院、安定醫院。

附2：天津市城鎮職工基本醫療保險轉診、轉院審批表

第三篇：天津市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶管理辦法

天津市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶管理辦法

第一條，為做好基本醫療個人賬戶管理工作，根據《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》（以下簡稱《規定》），制定本辦法。

第二條，市社會保險經辦機構負責全市基本醫療保險個人賬戶管理與指導工作，區、縣社會保險經辦機構負責經辦本轄區基本醫療保險個人賬戶的具體業務工作。

第三條，區、縣社會保險經辦機構為參加基本醫療保險的職工與退休人員（以下簡稱參保人員）建立基本醫療保險個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）。用人單位和參保人員按規定如實提供與建立個人賬戶相關聯的基本情況。

第四條，用人單位應當按月足納額繳納基本醫療保險費。區、縣社會保險經辦機構將用人單位繳納基本醫療保險費的一部分，按《規定》第十九條規定的標準劃入個人賬戶。自參保人員年滿45周歲、70周歲的當年一月份起調整個人賬戶的劃入比例；符合基本醫療保險規定的繳費年限，按照國家規定辦理退休手續的退休人員，從領取基本養老金或退休費之月起，按《規定》第十九條規定的標準調整個人賬戶的劃入比例。

第五條，職工因調轉流動和其他原因在本市、縣轉移、續保的，只轉移基本醫療保險關系，個人賬戶資金不進行劃轉。職工因調轉流動和其他原因跨區、縣轉移、續保的，其基本醫療保險關系和個人賬戶資金轉入職工重新參保的區、縣社會保險經辦機構。職工轉往外府的，由區、縣社會保險經辦機構開具《基本醫療保險個人賬戶轉移單》，應轉移的個人賬戶資金通過銀行轉入接受收地的基本醫療保險經辦機構的賬戶。

第六條，破產、關閉、解散、撤銷的用人單位的退休人員有其主管部門或其他用人單位接收安置的，按照本辦法第五條第一、二款規定辦理基本醫療保險關系和個人賬戶資金轉移手續。

第七條，職工在參保期間被征為義務兵的，其個人賬戶予以封存，有資金的繼續計息。退伍回津安置后，其個人賬戶啟封；退伍異地安置的，區、縣社會保險經辦機構在收到接收地的基本醫療保險經辦機構開具的書面證明后，按照本辦法第五條第三款的規定辦理基本醫療保險關系和個人賬戶轉移手續。

第八條，從地方考入軍隊院校及直接招收為軍官、文職干部和士官入伍的，按照本辦法第五條第三款的規定辦理。

義務兵在服役期間考入軍隊院校的，區、縣社會保險經辦機構在收到軍隊后勤財政部門開具的書面證明后，按照本辦法第五條第三款的規定辦理基本醫療保險關系和個人賬戶轉移手續。第九條，本市的用人單位按照有關規定接收安置從外阜應征入伍的退伍義務兵，在原應征入伍地已參加基本醫療保險的，須提供原應征入伍地基本醫療保險經辦機構開具的基本醫療保險個人賬戶轉賬證明和有關個人賬戶資金的基本情況，區、縣社會保險經辦機構通過銀行向起源應征入伍地的基本醫療保險經辦機構接收應轉入的個人賬戶資金。

第十條，義務兵、軍官、文職干部和士官退出現役由用人單位接收安置，恢復或新參加本市基本醫療保險的，區、縣社會保險經辦機構在收到軍隊后勤財務部門通過銀行匯至或劃入區、縣社會保險經辦機構銀行賬戶上的醫療保險金，與軍隊后勤財務部門開具的《義務兵退休醫療保險金轉移憑證》或《軍人退役醫療保險金轉移憑證》核實后，為職工啟封或建立個人賬戶，補記個人賬戶結轉金額。

第十一條，職工在參保期間考入中等以上院校并與用人單位終止、解除勞動關系或工作關系的，其個人賬戶予以封存，有資金的繼續計息。畢業后在本市重新就業的，其個人賬戶啟封；畢業后在外阜就業的，區、縣社會保險經辦機構在收到接受地的基本醫療保險經辦機構開具的書面證明后，按照本辦法第五條第三款的規定辦理基本醫療保險關系和個人賬戶轉移手續。

第十二條，參保人員在參保期間死亡，其個人賬戶予以注銷。個人賬戶中有資金的，應依法繼承：

（一）繼承人為參保人員的，區、縣社會保險經辦機構將被繼承人的個人賬戶資金轉入繼承人的個人賬戶；

（二）繼承人為非參保人員的，其應繼承的個人賬戶資金由區、縣社會保險經辦機構付給用人單位，用人單位，由用人單位支付給繼承人。

（三）沒有繼承人的，個人賬戶資金納入基本醫療保險統籌資金。

第十三條，辦理個人賬戶繼承手續時，由用人單位填寫《基本醫療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，如繼承人為多人的，還應提供繼承人鑒定的被繼承人個人賬戶資金分配協議書，保區、縣社會保險經辦機構核準。

沒有繼承人的，用人單位也應填寫《基本醫療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，區、縣社會保險經辦機構按規定將其個人賬戶資金納入基本醫療保險統籌基金。

第十四條，職工在參保期間獲準出境（包括港、澳地區）定居的，其個人賬戶可一次性結清，退還本人，今后不再享受其基本醫療保險待遇。

用人單位填寫《基本醫療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，經區、縣社會保險經辦機構核準后，將個人賬戶資金撥付給用人單位，由用人單位支付給職工或職工親屬。第十五條，參保人員在參保期間被判刑、被勞動教養的，其個人賬戶予以封存，有資金的繼續計息。其刑滿釋放或解除勞動教養后，其個人賬戶按以下規定辦理：

（一）由用人單位接收安置的，用人單位應道區、縣社會保險經辦機構辦理恢復其基本醫療保險關系和個人賬戶啟封手續。參保人員為職工的，從領取工資之月起繳納基本醫療保險費，個人帳戶按月劃入；參保人員為退休人員的，從領取基本養老金或退休費之月起，個人賬戶按月劃入。

（二）職工在判刑、勞動教養期間達到符合享受退休人員基本醫療保險待遇條件的，刑滿釋放或解除勞動教養會員單位辦理退休手續后，從領取基本養老金或退休費之月起，個人賬戶按月劃入。

（三）職工在判刑、勞動教養期間達到退休條件，未 第十九條，個人賬戶的支付按照《規定》及其有關辦法執行。第二十條，本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。第二十一條，本辦法自發布之日起施行。

第四篇：醫療保險轉診轉院制度

醫療保險轉診轉院制度

一、基本醫療保險轉診轉院規定

1、二、三級醫療保險定點醫療機構，根據病情需要可以辦理轉診轉院手續。

2、醫療保險參保人員轉診必須轉往醫療保險定點醫療機構就診，不得轉往非醫保定點醫療機構就診。

3、醫療保險參保人員可以直接到自已選定的二、三級醫院及定點中醫及?？漆t院就診，不需要辦理轉診。參保人員如發生以下情況需辦理轉診轉院手續：

（1）因病情需要轉往參保人員未選定的二、三級定點醫療機構就醫；（2）參保人員在我院住院期間病情需要轉往其他定點醫療機構連續住院時（不另收起付線）。

4、轉診時須由科主任或副主任醫師以上的醫師填寫全市統一的《醫療保險轉診單》，醫院醫療保險辦公室蓋章核準后方可辦理轉診手續。

5、《醫療保險轉診單》由轉診醫生逐項填寫齊全，一式兩聯。

6、公務員醫療補助人員因病情需要轉診轉院，除需在轉診醫院蓋章后，同時應到醫療保險中心蓋章核準后方可到接診醫院就診。

7、對于外地轉來的醫療保險參保人員，應認真執行身份核實登記，嚴格執行醫療保險管理的各項規定，執行日清單制，使用山西省財政廳監制的《山西省醫療單位醫院醫藥費統一收據》，做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”?；颊叱鲈汉筢t院提供報銷所需資料，在轉診單上加蓋我院印章，以便外地參?；颊叻祷貐⒈５乜梢约皶r享受參保待遇。

二、公費醫療轉診轉院規定：

1、享受公費醫療人員，因我院條件限制，需轉往上級醫院或專科醫院就診時，須由科主任或副主任醫師以上人員填寫全市統一的《公費醫療轉診單》，醫療保險中心蓋章核準后方可就診。

2、《公費醫療轉診單》一式三聯。其中A聯、B聯由轉診醫生逐項填寫清楚，C聯由接診醫院填寫。

3、對于外院轉來的公費醫療人員嚴格按照公費醫療管理的有關規定執行，執行日清單制，使用山西省財政廳監制的《山西省醫療單位醫院醫藥費統一收據》，做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”。

4、急診轉診：對符合急診范圍并有治療需要的患者，我院給予先行到其他醫院住院治療，然后由家屬在我院辦理緊急出院手續，3日內到醫療保險中心登記備案。

太原市類風濕病醫院

醫保科

2006年9月8日

第五篇：轉診（轉院）管理辦法

轉診（轉院）管理辦法

縣內各住院定點醫療機構：

我縣《新型農村合作醫療轉診（轉院）管理辦法》（以下簡稱“轉診（轉院）管理辦法”）運行半月來，在實際操作中存在步驟不一致、操作方法不統一、轉診（轉院）要求口徑不一致等問題，為保證轉診（轉院）管理辦法的順利運行，現就若干問題具體處理通知如下：

一、凡因急診急救直接到市級醫療機構就醫的，在辦理轉診轉院補辦審批手續時，其提供的市級醫療機構急診診斷證明上除須注明有“急診入院”或“危重入院”及簡要危急重病情情況描述外，還須提供入住就診醫院的“首次病程記錄”和“長期醫囑單”的復印件各一份。辦理時限原則上不超過一周。

參合患者因急癥由xx市醫療急救中心統一委派“120”救護車接送到市其他定點醫療機構就醫的，可在入院后一周內憑“120”急救處置病歷復印件和急診入院診斷證明到縣合醫中心補辦轉診（轉院）審批表。

二、各鄉鎮定點醫院（衛生院）非緊急原因不得直接將“非危急重”患者轉入市定點三級醫院。否則，患者因此產生的補償費用差額由轉診醫院承擔。

三、參合患者因個體差異原因要求采用微創手術治療方式的,如轉診醫院和其他縣級醫院又不能開展的，可辦理轉診（轉院）手續到縣人民醫院進行微創手術治療，首診醫院應予同意辦理。

四、外出到xx市城區臨時居住、務工、讀書、探親的參合農民因罹患非危急重疾病直接到市級定點醫院就診的，符合新農合補償范圍的，不需辦理轉診（轉院）手續?？稍诔鲈汉笕齻€月內持相關證明材料（務工單位證明、村委或社區居委會證明、個體經商的工商所證明等相關證明）和就診醫院的出院診斷證明、住院原始發票、住院病歷復印件、住院費用匯總清單等補償所需資料到戶籍所在鄉鎮合醫辦辦理補償報銷，其報銷標準為起付線500元、補償比例65%。不能提供相關臨時居住（暫?。┳C明的，其補償標準按起付線800元、補償比例45%執行。

五、參合患者如罹患新生兒科（指自臍帶結扎至生后滿28天為新生兒）、精神科、骨科、惡性腫瘤四個專科疾病，可直接到縣級?？漆t院或設有專門科室的縣級醫療機構（二乙及以上）治療。如因病情危重需轉市三級定點醫療機構救治的，上述縣級醫療機構首診醫師（科室）可按程序直接辦理?？苾炔∪宿D市三級定點醫療機構的轉診（轉院）手續，但不能越科辦理轉診（轉院）手續（如縣骨科醫院收治的骨傷科病人可以直接辦理轉市三級醫療機構的轉診（轉院）手續；但其收治的兒科病人則不能直接轉市三級醫療機構，仍需按程序轉入縣人民醫院）。但“危急重” 新生兒科病人除外。

六、原已確診的癌癥患者既往已在市三級醫院進行放、化療治療的可按要求持相應診斷證明資料直接到縣合醫中心補辦轉診（轉院）手續；“轉診（轉院）管理辦法”實施以后確診的癌癥患者，需先到縣人民醫院腫瘤科診治，不能擅自越級到市三級醫院治療；確因治療需要轉市三級醫院的，應由縣人民醫院腫瘤科按程序辦理轉診（轉院）手續；需行放射性治療的，可持相應診斷證明材料到縣合醫中心辦理轉市三級醫院的轉診（轉院）手續?？h合醫中心對癌癥患者的轉診（轉院）審批參照危急重病人補辦轉診(轉院)程序操作。

七、參合農民因在縣人民醫院行白內障復明手術治療出院后，因同一疾病手術后遺癥需到原就診縣人民醫院住院治療的，需到戶籍所在鄉鎮定點醫療機構辦理轉診（轉院）手續，鄉鎮定點醫療機構應予以辦理。

八、各鄉鎮定點醫療機構在開具《轉診轉院審批表》時，必須填寫擬轉入醫院，并向患者及家屬講明。如因轉診醫院未填寫擬轉入醫院而導致患者自行越級到市級定點醫療機構住院治療的，所產生的新農合補償費用差額由開具不合格《轉診轉院審批表》的鄉鎮定點醫療機構承擔。

九、結核病人的轉診轉院，因為縣內結核病人歸口縣醫院向家壩分院集中治療，如病情需要轉院，須縣醫院向家壩分院提供《轉診轉院審批表》，并經院長簽字審批。

十、參合農民凡因意外傷害自行到市三級定點醫療機構住院治療，符合新農合補償條件的，出院后持無第方責任人承擔責任的證明材料和就診醫院的出院診斷證明、住院原始發票、住院病歷復印件、住院費用匯總清單等補償所需資料到戶籍所在鄉鎮合醫辦按常規補償標準辦理補償報銷。

十一、特殊病種轉診轉院。凡參合患者因罹患愛滋病、系統性紅斑狼瘡、類風濕疾病、白血病等特殊疾病須到市三級及以上指定醫療機構治療的，可持二級甲等及以上的醫療機構診斷證明和相應檢查報告到縣合醫中心辦理轉診（轉院）手續。

十二、建立首診醫院（醫師）轉診（轉院）責任追究制度。參合患者因病到鄉鎮級醫療機構首診后需要轉診（轉院）的，如果首診醫院（醫師）未為其開具轉診（轉院）手續，而是口頭動員患者自行到上級醫療機構治療的，一經查實，其產生的新農合補償費用支出由首診醫院（醫師）承擔。

特此通知

附件：報銷所需提供的資料清單

新農合補償報銷所需提供的資料清單

一、外出務工或臨時居住證明材料：

務工單位證明或村委（社區居委會）暫住證明、個體工商許可證復印件等。

二、就診資料：

出院診斷證明、住院費用原始發票、住院病歷復印件（病案首頁、出院記錄、入院記錄、住院長期醫囑、住院臨時醫囑、體溫單、相應檢查檢驗報告）、住院費用匯總清單。

三、本人身份證明材料：

身份證、戶口簿、合醫證。

四、意外傷害證明材料：

無第三方責任人承擔責任的證明材料。