第一篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書大全

關(guān)于規(guī)范轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理的通知

花勞[2007]22號

各定點(diǎn)醫(yī)院，各參保單位、參保人：

為加強(qiáng)醫(yī)保基金管理、規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，杜絕冒名住院等欺詐醫(yī)保基金行為的發(fā)生，根據(jù)《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（花府[2006]2號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就參保人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診事項(xiàng)規(guī)定如下：

一、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往上一級的定點(diǎn)（指定）醫(yī)院，并按規(guī)定在首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請自批準(zhǔn)之日起二天內(nèi)有效。轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生應(yīng)如實(shí)書寫病歷、開具診斷證明書，并如實(shí)填寫日期。

二、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或花都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心（簡稱區(qū)醫(yī)保中心）指定的廣州市15間指定醫(yī)院。每次住院都必須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

三、需門診特定項(xiàng)目治療的，應(yīng)按規(guī)定先由參保人或其親屬攜帶相關(guān)的資料辦理門診特定項(xiàng)目申請，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批同意后，參保人在選定的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)的，才可享受相應(yīng)的待遇。門診特定項(xiàng)目審批與轉(zhuǎn)診在本醫(yī)保年度內(nèi)有效，新醫(yī)保年度需重新辦理審批。

四、因病情需要，在區(qū)內(nèi)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)直接轉(zhuǎn)廣州住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意。本表一式二份，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存一份，月結(jié)時(shí)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院送醫(yī)保中心，另一份由參保人或其親屬攜帶本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料一并交醫(yī)保中心。同時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要做好書面登記備案工作，并報(bào)知區(qū)醫(yī)保中心。參保病人或親屬要在轉(zhuǎn)院后的2個(gè)工作日內(nèi)持《申請表》到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科備案。

五、因病情需要，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的或區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)往廣州指定醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，需經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入備案。本表一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院隨月結(jié)報(bào)表送區(qū)醫(yī)保中心（此份不需轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章），另一份由參保人或其親屬攜帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

六、參保人凡未經(jīng)區(qū)內(nèi)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院同意而自行轉(zhuǎn)院或直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的，參保人或其親屬應(yīng)在參保病人入院后2個(gè)工作日內(nèi)攜帶參保人身份證、醫(yī)保卡到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科辦理《自行前往廣州指定醫(yī)院住院登記表》。出院前及時(shí)出示該表給所住醫(yī)院的主診醫(yī)生核對身份，并填寫住院日期、診斷及簽名，由該院住院部蓋章。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需攜帶該表及相關(guān)報(bào)銷資料，但統(tǒng)籌基金各段支付比例仍按規(guī)定減少35%。非急危重?fù)尵鹊牟∪耍丛谝?guī)定時(shí)間內(nèi)辦理《自行前往廣州指定定點(diǎn)醫(yī)院住院登記表》的不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

七、本區(qū)、廣州市兩級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有條件進(jìn)行檢查、治療、搶救的患者，需轉(zhuǎn)往廣州市15間指定醫(yī)院以外的醫(yī)院就診住院的，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)病人病情需要指定兩家三級醫(yī)院的專家會診同意后，由會診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。兩家會診醫(yī)院須填寫《花都區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務(wù)科審核蓋章，主管院長簽字同意。該《轉(zhuǎn)院診治申請表》一式二份，二份都由會診醫(yī)院填寫，并由參保人或親屬到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準(zhǔn)后，方能轉(zhuǎn)院。參保人入院時(shí)，由參保人攜帶二份本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章確認(rèn)，零報(bào)時(shí)與其它資料交醫(yī)保中心。

八、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診參保病人和自行轉(zhuǎn)院、直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的參保病人應(yīng)在出院后的一個(gè)月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請。不按規(guī)定時(shí)間內(nèi)備案的、逾期辦理報(bào)銷申請的或報(bào)銷時(shí)無法按規(guī)定提供相應(yīng)表格材料的，不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

九、可轉(zhuǎn)往廣州的指定醫(yī)院（不含分院）名單：

綜合性醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

專科醫(yī)院：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院（精神病醫(yī)院）、廣州市胸科醫(yī)院（肺結(jié)核病醫(yī)院）、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）。

十、參保人員自行到本區(qū)、區(qū)醫(yī)保中心指定的區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院診療住院的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自負(fù)，統(tǒng)籌基金不予支付。

十一、原規(guī)定與本通知不符的，按本通知的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、本通知自二〇〇七年七月一日起執(zhí)行。

花都區(qū)勞動和社會保障局

二〇〇七年五月九日

江西省本級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書

江西省社會保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員（社會保障號），于年月日在院科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往進(jìn)一步診治，請予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無單位公函無效。

（參保單位簽章）（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章）

年月日年月日

江西省本級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書

江西省社會保險(xiǎn)管理中心：

我單位參保人員（社會保障號），于年月日在院科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往進(jìn)一步診治，請予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。

注：此證明如無單位公函無效。

（參保單位簽章）

年月日

年月日（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章）

第二篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書州

人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書

州（市）醫(yī)保：

我院科患者（單位：），診斷，因病情需要轉(zhuǎn)往進(jìn)一步診治請予以辦理有關(guān)手續(xù)為謝！注：此證明如無病情摘要無效。

（醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章）

年昆明市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證

姓名：性別：年齡： 地址：醫(yī)療證號： 疾病診斷：

就診醫(yī)院科室

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院去向轉(zhuǎn)入醫(yī)院科室或首診醫(yī)院住院日期轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院日期 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由：科主任簽字：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見：醫(yī)務(wù)科（醫(yī)保科）主任簽字：

市合管中心

審批意見審核人簽字：簽章年月科室簽章月日

日

第三篇：息烽縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書存根

息烽縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書存根編號：20130 姓名性別年齡歲

地址醫(yī)療證號：就診于我院科，由于病情原因，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院去醫(yī)院科。

疾病診斷 ：1.2.3.住院日期 ：年月日轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院日期 ：年月日醫(yī)師簽字：

息烽縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書

編號：20130 姓名性別年齡歲

地址醫(yī)療證號：就診于我院科，由于病情原因，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院去醫(yī)院科。

疾病診斷 ：1.2.3.住院日期 ：年月日轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院日期 ：年月日科主任簽字:

醫(yī)務(wù)科主任簽字 ：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見：

簽 章 ：

第四篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度

醫(yī)院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度

一、轉(zhuǎn)科制度

1.凡病人在診療過程中，發(fā)生合并癥或非本科病種，經(jīng)會診認(rèn)為需要轉(zhuǎn)科治療者，征得轉(zhuǎn)入科同意后，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。如屬邊緣性疾病，亦可進(jìn)行共管治療。

2.確定轉(zhuǎn)科后，由經(jīng)管醫(yī)生開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，值班護(hù)士通知住院部及轉(zhuǎn)入科的值班人員，然后按約定的時(shí)間，由轉(zhuǎn)出科派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科，填寫轉(zhuǎn)科病人交接記錄單。轉(zhuǎn)科前經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。

3.轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科應(yīng)負(fù)責(zé)書寫轉(zhuǎn)出記錄，連同病歷送交轉(zhuǎn)入科，危重病員必須做好口頭交班。轉(zhuǎn)入科接受病人后，應(yīng)及時(shí)詳細(xì)檢查病人，書寫轉(zhuǎn)入記錄，擬訂診療措施，及時(shí)治療。

4.轉(zhuǎn)出科原有醫(yī)囑，在轉(zhuǎn)出時(shí)一律停止。轉(zhuǎn)入科重新確定治療方案，另開醫(yī)囑，做好一切轉(zhuǎn)入的處理。

5.轉(zhuǎn)科患者的終末消毒同出院患者。

二、轉(zhuǎn)院制度

1.遇有疑難或危重病人，由于本院設(shè)備及技術(shù)水平所限，診療困難，需要轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診療者，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請?jiān)洪L批準(zhǔn)，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。并向患者說明情況，并填寫病情知情同意書，做好解釋取得同意。

2.危重病員轉(zhuǎn)院須慎重，一般要待病情相對穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)出，或采取必要的措施，隨車護(hù)送搶救，保證途中安全，嚴(yán)防發(fā)生意外。或聯(lián)系縣120來院接受病人。

3.病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)書寫病歷摘要，介紹病史、病情及有關(guān)檢查資料，以供轉(zhuǎn)入醫(yī)院診治參考。

4.因各種原因主動要求轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)由患者本人或家屬簽寫“要求自動出院”等字樣并簽名及按手印。轉(zhuǎn)院手續(xù)由其本人、家屬

自行聯(lián)系解決，按自動出院處理。

5.醫(yī)保患者的轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)外地診治問題按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

6.轉(zhuǎn)院患者的終末消毒同出院患者。

三、外院轉(zhuǎn)入我院

1.外院病人要求轉(zhuǎn)入我院，須與我院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)的專科醫(yī)生/或急診科醫(yī)生，經(jīng)雙方電話聯(lián)系，共同評估后認(rèn)為患者適合轉(zhuǎn)運(yùn)。或經(jīng)我院醫(yī)生會診同意，由會診醫(yī)師開具《住院通知單》，并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系好床位后方可辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

2.轉(zhuǎn)入手續(xù)與住院相同。

四、轉(zhuǎn)診制度

根據(jù)衛(wèi)生部實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)（即我院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，并簽訂協(xié)議），讓一般常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診，形成優(yōu)勢互補(bǔ)。

第五篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度

醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度

醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定

為進(jìn)一步加強(qiáng)對參保人員包括職工、居民和離休參保人員的管理，減輕患者及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對參保人員不僅要合理檢查、合理用藥，而且需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，也必須嚴(yán)格審批。原則上在我院診斷明確且我院具備治療條件的不予轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；因診斷不明或治療上有困難，需請外院專家會診的則請專家來院會診。病情復(fù)雜且我院確因條件受限需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，必須按下列審批程序辦理：

先由經(jīng)治科室負(fù)責(zé)人組織人員（至少3人）會診，包括科主任、科室副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師等等，必要時(shí)請相關(guān)科室的主任或副主任等一同會診，在《醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》上寫明轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，《醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取，參加人員簽名后（至少有3人簽名），送醫(yī)務(wù)科審核，再報(bào)請分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，最后送市或區(qū)醫(yī)保局審定。

各科室負(fù)責(zé)人，既要考慮參保人員的病情需要，也要為醫(yī)院的利益著想，共同把好參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院關(guān)。

患者轉(zhuǎn)院制度

為規(guī)范住院患者轉(zhuǎn)院程序，使患者得到及時(shí)、合理、有效的診斷與治療，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定我院住院患者轉(zhuǎn)院制度，具體規(guī)定如下：

1．遇有疑難或危重患者，由于本院設(shè)備及技術(shù)水平所限，診療困難，需要轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診療者，必須請?jiān)和鈺\，征得同意，由科主任提出，填寫好《轉(zhuǎn)院申報(bào)單》，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，并形成初步意見后，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)．方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2．危重患者轉(zhuǎn)院須慎重，一般要待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)出，或采取必要的措施，隨車護(hù)送搶救，保證途中安全，嚴(yán)防發(fā)生意外。

3．患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)書寫病歷摘要，介紹病史、病情及有關(guān)檢查資料，以供轉(zhuǎn)入醫(yī)院診治參考。

4．本院或本科已同意轉(zhuǎn)入的患者，接到患者入院通知后，應(yīng)予收治，不得推諉、拒收。

5．對違反以上制度擅自將患者轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予經(jīng)管醫(yī)生通報(bào)批評及扣除績效工資等處罰，因擅自轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入造成不良后果及醫(yī)療糾紛時(shí)，按醫(yī)院有關(guān)制度及規(guī)定對當(dāng)事人進(jìn)行處罰。

附：醫(yī)院患者轉(zhuǎn)院申報(bào)單

略

外院轉(zhuǎn)診至我院的患者接診處理的有關(guān)規(guī)定

為了更好地服務(wù)于外院轉(zhuǎn)診至我院的患者，加強(qiáng)與外院醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系與溝通，建立并保持密切的合作關(guān)系，暢通外院患者轉(zhuǎn)診我院的通道，并簡化有關(guān)程序，特制定外院轉(zhuǎn)診至我院的患者接診處理的有關(guān)規(guī)定，請各科室認(rèn)真遵照執(zhí)行。

一、接到外院醫(yī)務(wù)人員（簡稱介紹人）介紹患者來我院診治的電話或轉(zhuǎn)診單時(shí)，接聽電話或收到轉(zhuǎn)診者為第一責(zé)任人，要將介紹人、患者姓名、約定來我院診治時(shí)間、是否需要派車、聯(lián)系電話等信息及時(shí)報(bào)告醫(yī)院發(fā)展服務(wù)部。

二、對所有新入院的患者，經(jīng)管醫(yī)生都必須詢問患者是否通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員介紹而前來我院診療，如有介紹人，必須問清介紹人姓名、所在醫(yī)院名稱、聯(lián)系電話等信息并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院發(fā)展服務(wù)部。

三、發(fā)展服務(wù)部接到報(bào)告后，指定專人及時(shí)與介紹人聯(lián)系，并親自到門診部迎接到達(dá)我院的患者，安排專家接診。對已住院的轉(zhuǎn)診患者，也要親自去看望并核實(shí)介紹人有關(guān)信息。

四、當(dāng)介紹來的患者需要住院時(shí)，由發(fā)展服務(wù)部安排住院，如無法按“病人分類收治管理規(guī)定”安排住院科室時(shí)，與醫(yī)務(wù)科協(xié)商收治，并派專人帶領(lǐng)患者辦理好入院手續(xù)，將患者帶到住院部，然后電話告知介紹人患者診療經(jīng)過及已住院等信息。患者住院過程中，還要定期向介紹人反饋患者病情及療效等信息。

五、發(fā)展服務(wù)部要建立轉(zhuǎn)診患者登記本，及時(shí)登記轉(zhuǎn)診患者的詳細(xì)情況。并建立介紹人聯(lián)系檔案，切實(shí)加強(qiáng)與外院的聯(lián)系與溝通。

六、當(dāng)轉(zhuǎn)診患者住院后需要轉(zhuǎn)科時(shí)，發(fā)展服務(wù)部要派專人帶患者辦理好轉(zhuǎn)科手續(xù)并將患者送達(dá)另一個(gè)住院科室。

七、財(cái)務(wù)科每月對所有新入院病人來自哪個(gè)縣（市）的人數(shù)要進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果于次月五日前交至醫(yī)院發(fā)展服務(wù)部。

八、凡違反上述規(guī)定導(dǎo)致患者不滿、投訴或造成不良后果，將按醫(yī)院有關(guān)處罰條款對當(dāng)事人及有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰。首頁12尾頁