第一篇：關于加快建立和完善城鎮職工基本醫療保險關系轉移和異地就醫結算機制的提案

關于加快建立和完善城鎮職工基本醫療保險關系轉移和全國異地就醫結算機制的提案

西藏自治區醫療保險制度由城鎮職工基本醫療保險、農牧區醫療制度、城鎮居民基本醫療保險三部分組成。長期以來，自治區黨委、政府高度重視西藏自治區醫療改革和醫療保險事業，投入大量人力、物力、財力，通過出臺各種政策，使西藏自治區醫療保險制度不斷完善，以2007年10月西藏自治區出臺的城鎮居民基本醫療保險制度為標志，西藏自治區醫療保險覆蓋率已達100％，率先在全國實現醫療保險全民覆蓋。

一、城鎮職工基本醫療保險基本情況：

西藏自治區西藏自治區的城鎮職工基本醫療保險制度于2001年12月正式啟動，設計覆蓋范圍為所有城鎮就業人員，但由于管理和技術等方面的原因，到2007年9月，實際覆蓋范圍為黨政機關、事業單位和國有企業職工。截止今年10月，經過多方面的準備，將民營企業、私營企業及靈活就業者等城鎮就業人員全部納入了城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍。目前，西藏自治區城鎮職工基本醫療保險首次住院起付線標準為400元；醫療藥費共付段報銷比例平均已達到83％。關注民生使城鎮居民基本醫療保險有了長足發展。2007年10月，西藏自治區出臺了城鎮居民基本醫療保險制度。制度規定，每個參保居民年籌資水平200元，其中，財政補助140元，個人繳費60元。享受城鎮居民最低生活保障人員免繳，大中專學生繳半費。

二、2010年前醫療費用即時結算情況

自2001年西藏開展城鎮職工基本醫療保險試點工作以來，執行統一的城鎮職工基本醫療保險政策，實行地(市)級統籌。2010年前，我區有七地(市)和區級總共8個職工醫保局域網，參保職工如果因病產生費用，在各自所屬區域內可實現醫療費用即時結算。隨著西藏自治區醫療衛生體制改革的進一步深入，為了有效地提高城鎮職工基本醫療保險統籌基金調劑能力，逐步建立和完善城鎮職工基本醫療保險關系轉移和區內異地就醫結算機制。西藏將城鎮職工基本醫療保險基金納入自治區統一管理和調劑；建設全區統一的城鎮職工基本醫療保險信息管理系統，統一全區城鎮職工基本醫療保險業務經辦流程。城鎮職工醫療保險實現省級統籌以后，系統網絡構架在現有的8個局域網基礎上擴展為覆蓋全區的廣域網，達到數據向上集中、服務向下延伸的目的，從而最終實現參保人員持城鎮職工基本醫療保險卡在全區范圍內實現醫療費用的即時結算，而不再受局域網的限制。2010年年底我區參保職工實現區內?一卡通?。所謂?一卡通?區內異地就醫醫療保險費用即時結算，就是讓參保人員就醫時只付個人應承擔的醫藥費，不需先墊付其他費用再到社保機構報銷，而由醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算。比如說，那曲地區的參保職工李某在林芝地區出差時，突然生病且必須當場就醫。如果在以前，他必須先墊付其在看病就醫時產生的所有醫療費用，然后再到那曲地區醫療保險經辦機構進行報銷，而群眾反映較突出的?跑腿?和?墊付?的問題也是這樣產生的。我區實現參保人員持城鎮職工基本醫療保險卡，在全區范圍內實現‘一卡通’無障礙就醫和醫療費用即時結算。也就是說，我區參保職工只要持有醫保卡，不管在哪個地區就醫，都可以就地只結算醫療費用中的個人應承擔部分，區內醫保服務質量將得到提高。進一步規范醫療服務行為，提高服務質量，經辦業務流程將更加規范化、標準化、科學化，以為參保人員提供更優質的服務。另外，實現省級統籌以后，對解決區內醫療保險關系的轉移將更便捷。截止2010年西藏城鎮職工醫療費報銷額度達22萬人次。

三、各省內異地就醫的即時結算工作展望

2014年，我國將全面啟動各省內異地就醫的即時結算工作，以逐步解決群眾反映突出的報銷醫療保險費用‘跑腿’和‘墊支’問題。?這是全國醫保即時結算的焦點問題。目前我們用的醫保卡只能在區內使用，在內地就醫都是自己掏現金，住院后回來才能補，不方便，加之當前，因為各省市醫保政策的不同，各地區統籌層次高低不一，醫保管理信息系統千差萬別。要實現與內地省市跨省的對接連通，需要投資開發針對各個統籌地區對應的管理系統。2009年，根據我區特殊情況，為方便我區干部職工看病就醫，經多方努力，我區實現了區內醫保系統與自治區人民政府駐成都辦事處醫院醫保管理信息系統的聯網，實現了區內參保職工在成辦醫院看病就醫的直接刷卡結算。2011年，又在成都市設立了西藏基本醫療保險駐成都服務中心，專門服務于區內參保職工出差、休假期間和退休職工在內地看病就醫結算服務。這些措施的實施和落實，在一定程度上解決了參保職工外地休假、出差期間的看病就醫需求。試點工作比較成功。

四、逐步建立和完善城鎮職工基本醫療保險關系轉移和全國異地就醫結算機制的提議

西藏條件艱苦，高寒缺氧。干部職工、人民群眾患高原性疾病范圍很廣，不少疾病必需到內地條件較好的醫院就診，而醫保報銷問題非常突出。通過實現省級統籌、成都辦事處醫院醫保管理信息系統的聯網以后，除增強統籌基金的統一調劑能力，提高基金使用率及抗風險能力外，對定點醫療機構的分布將進一步規范，從而更方便參保人員看病就醫。隨著醫改工作的不斷深入推進，我們醫務部門人員一定要解放思想、創新工作，逐步擴大醫療保險服務范圍和刷卡網點，積極創造區內職工區外就醫的良好環境。目前，全國大部分省份實現市級統籌，北京、天津、上海和西藏實現了省級統籌。全國聯網刷卡的條件基本具備，而我區除了成辦醫院就醫直接刷卡報銷外，其他地區或醫院看病還要回到區內醫保部門報銷結算，增加了廣大干部職工群眾就醫負擔。有的托人寄過來，有的專門跑回來，又產生了其他費用。大家感到十分不便。因此，建議有關部門，加快進度，加大與具備條件的省市醫療部門的程報協調和溝通，增加服務單位，實現內地直接結算轉移，為西藏醫患人員解除后顧之憂。加快建立和完善城鎮職工基本醫療保險關系轉移和異地就醫結算機制全國聯網刷卡的業務機制，真正實現為民服務的根本宗旨。

第二篇：太原市城鎮職工基本醫療保險異地備案就醫有關問題

關于太原市城鎮職工基本醫療保險異地備案就醫有關問題的通知

并醫險中心字〔2011〕234號

各參保單位，各參保人員：

為進一步簡化辦事程序，提高辦事效率，為參保單位和參保職工提供方便快捷的服務，經研究決定，從2012年1月1日起，凡在山西省范圍內長期居住或工作的參保人員，符合辦理異地備案條件的，取消辦理異地備案手續，現將有關事宜通知如下：

一、符合取消辦理異地備案手續的情況

（一）回城市（農村）本人原籍或愛人原籍長期居住且領取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（二）戶口轉往異地并長期居住異地的退休人員；

（三）隨子女長期居住且領取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（四）異地購買住房并長期居住且領取異地居住證（暫住證）六個月的退休人員；

（五）在工作單位異地辦事機構的在職職工。

二、就醫管理

（一）參保人員必須到居住地醫療保險定點醫院就醫。

（二）參保人員在所居住城市醫療保險定點醫院就醫無法醫治需轉外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉外手續。

（三）參保人員當年發生的醫療費用必須在次年3月31日前辦理報銷手續。

三、辦理報銷需要的資料

（一）診療手冊、出院證、診斷建議書、正規發票、詳細的費用明細（加蓋醫院公章），以及住院病歷的復印件。填寫《特殊就醫申請表》一式三份、《醫療費用報銷申請單》一式一份（兩種表格均加蓋單位公章）。

（二）由當地醫療保險機構對就診醫院出具定點醫院證明及醫院級別。

（三）異地居住的暫住證或居住地居委會證明，在異地工作的須出具單位證明。

四、其它

（一）2011年12月31日前已辦理異地備案手續的，按原辦法執行。

（二）本通知是太原市基本醫療保險異地備案就醫管理辦法（并醫險中心征字〔2005〕28號）的補充規定。

（三）本通知自二○一二年一月一日起執行。

二○一一年十二月三十一日

太原市醫保參保者申請備案后可在異地就醫 2012-01-06 作者： 出處：IT分眾 責編：張贏

1月6日消息，新年伊始，太原市醫保再出便民新舉措：凡在太原市參加居民醫保連續繳費兩年以上的參保人員，可以申請辦理城鎮居民醫療保險山西省以外地區異地備案手續，在異地就醫時享受醫保待遇。同時，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保人員，山西省內跨市長期居住，無需異地備案。

在太原市參加城鎮居民基本醫療保險，并且連續繳費兩年以上的參保人員，如果在異地居住學習，且在異地學校上學3 個月以上，就可以申請辦理備案手續。在異地居住，且領取異地《居住證》(暫住證)6個月以上，男年滿60周歲、女年滿55 周歲的太原市城鎮戶籍參保居民，在太原市連續繳費兩年以上，也可申請辦理備案手續。

需要備案的參保者可在每周二、三下午到首診醫院遞交備案申請材料，縣(市、區)城鎮醫療保險經辦機構辦理審核手續，審核時限5個工作日。申辦時需填寫《太原市城鎮居民基本醫療保險異地備案人員登記表》，并攜帶身份證或《戶口簿》原件及復印件以及異地就讀學校證明或異地《居住證》(暫住證)原件和復印件。

參保人員選擇異地備案醫院，應在異地醫療保險定點醫院中選擇。其中，在一級、二級、三級醫院中各選一所，共選三所。其中，三級醫院指三級甲等醫院，二級醫院指三級乙等醫院、二級甲等醫院，一級醫院指二級乙等以下等級醫院。

參保居民在備案醫院發生的住院醫療費用由患者全額墊付，出院后回首診醫院按太原市同等級醫院標準報銷;在異地發生的門診醫療費用不予報銷。參保居民發生符合規定的異地住院醫療費用，必須在出院后三個月之內辦理報銷手續，過期不予受理。

市醫保中心工作人員提醒參保者：參保居民所備案的最高等級醫院，如果受醫療條件限制需轉診治療的，可由備案的最高等級醫院出具轉診證明，經選擇的首診醫院住所地縣(市、區)城鎮醫療保險經辦機構審核備案后進行轉診，否則發生的醫療費用不予支付。此外，參保居民備案前發生的異地醫療費用不予報銷。

城鎮居民異地備案手續，自審核同意次日起生效。已經異地備案的參保居民，備案期間回太原市醫療機構產生的醫療費用不予報銷。變更、終止異地備案前，須將之前發生的異地住院治療費及時予以報銷。符合太原市異地備案條件，在山西省境內(不含太原市)長期居住、學習的居民，可在當地醫保定點醫院住院治療，住院費用報銷執行上述異地備案人員就醫報銷管理辦法。當地醫療保險定點醫院無法醫治需轉外(北京、上海、天津)治療的，必須回太原市就診辦理轉外手續。

第三篇：梅州市城鎮職工基本醫療保險轉院診治和異地就醫管理暫行辦法

梅州市城鎮職工基本醫療保險轉院診治和異地就醫管理暫行辦法

第一條

為了加強城鎮職工基本醫療保險轉院診治和異地就醫管理，根據《梅州市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》(梅市府[2000]23號)，以下簡稱《暫行辦法》，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于依照《暫行辦法》參加城鎮職工基本醫療保險的被保險人。

第三條

被保險人患病后，應在被保險人本人選擇的定點醫療機構診治，超出本人選定的定點醫療機構診治，屬轉院診治或異地就醫。

第四條

轉院診治條件：

符合下列條件之一者，可按程序辦理轉院診治：

(一)轉院才能搶救的危重傷病員；

(二)經多次檢查會診仍未診斷的疑難病癥；

(三)專科疾病，首診醫院無法繼續診治的；

(四)病人病情嚴重而本市無條件(無此設備或技術)進行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重傷病員。

第五條

轉院審批辦法：

(一)凡需轉院者必須由主診醫生填報醫療保險轉診審批表；

(二)在本市內轉院的，由定點醫院科主任簽字，醫務科審批，報社會保險管理局備案；

(三)需轉住市外醫院就醫的，由本市最高級別定點醫院(梅州市人民醫院)或相當的市級定點醫院(所、站)副主任以上醫師提出申請，經醫務科長審核，報社會保險管理局批準。原則上應轉住省內的上一級定點醫院，轉院住院時間一般不超過30元，最長60天。特殊情況超過60天的須依據住院病情簡介和疾病診斷證明，向社會保險管理局申辦延期手續。

第六條

特殊危急病人急需轉住市外醫院搶救的，可由主診醫生提出，醫務科批準。先行轉院，一周內由轉出醫院提供轉院證明，報社會保險管理局補辦轉院手續。

第七條

轉院診治不得轉往的醫院：

(一)市內非基本醫療保險定點醫院；

(二)市外的非全民所有制基本醫療保險定點醫院、診所、門診部等。

第八條

常住異地(連續一年以上，下同)和異地定居的被保險人，可在當地選擇一間公辦醫院作為定點醫院，報社會保險管理局備案。患病住院需在一周內報社會保險管理局備案。如病情需要轉院原則上轉回本市醫院。若需轉往其它醫院的按本辦法轉院診治的規定，報社會保險管理局批準。

第九條

被保險人到異地出差、探親、休假期間患病受傷，屬急診的，可在當地公辦醫院就醫。如需轉院，原則上轉回本市的醫院；若因病情不能轉回本市醫院的，應在住院一周內通知社會保險管理局。

第十條

費用結算及管理：

(一)轉院和異地就醫的被保險人憑轉診審批表，疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方付方、檢查報告單、醫療費發票、住院結算清單等憑據到社會保險管理局審核報銷。門診的醫療費在個人帳戶中支付，超出部分自理。經批準轉到市外醫院住院，以及到異地出差，探差、休假期間在市外住院者，醫療費先由個人墊支，統籌基金不墊付，報銷住院醫療費按《暫行辦法》的規定，各段自付比例每個付費段增加5％。經批準的市內轉院，不增加自付比例；

(二)常住異地和異地定居的被保險人，門診醫療費用按個人帳戶額包干使用。住院醫療費先由個人墊支，符合基本醫療保險有關規定的醫療費，憑疾病診斷證明、醫療費發票、住院結算清單等按市內住院的支付比例結算；

(三)轉往市外醫院或在異地就醫需做血液透析、人工器官置換、安裝或器官(組織)移植等特殊治療的，應報社會保險管理局批準，其發生的費用按本辦法第十條第一項《梅州市基本醫療保險特殊檢查特殊治療管理辦法》的有關規定報銷。

第十一條

本暫行辦法由市社會保險管理局負責解釋。

第十二條

本暫行辦法與《暫行辦法》同時實施。

第四篇：沈陽城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫管理辦法的通知

關于印發《沈陽市城鎮職工基本醫療保險 異地安置人員就醫管理辦法》的通知

沈勞社發〔2007〕27號

各區、縣（市）勞動和社會保障局、財政局，市醫療保險管理中心及各有關單位：

現將《沈陽市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫管理辦法》印發給你們，請遵照執行。

二○○七年六月一日

沈陽市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫管理辦法

第一條 為解決異地安置人員就醫問題，根椐《沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定》（市政府〔2001〕第5號）和《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫管理暫行辦法》（沈勞社發〔2001〕37號），制定本辦法。

第二條 適用范圍。凡參加我市基本醫療保險且在異地居住一年以上的退休人員。第三條 申辦條件。符合下列條件之一的：

1、本人在外地定居并有當地戶籍或產權住房證明。

2、配偶或子女在外地定居并有當地戶籍或產權住房證明。

3、無子女或子女均在境外、港澳臺地區定居，由其親屬贍養、照顧，該親屬在外地定居，有當地的戶籍或產權住房，并且同意長期贍養、照顧老人。

4、投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是現役軍人的。

第四條 申辦程序。申請辦理異地安置的人員需提供相關證明材料，到市城鎮職工基本醫療保險管理中心（以下簡稱市醫保中心）辦理相關手續。

隨單位參保的人員由單位負責辦理，靈活就業退休人員由本人或代辦人辦理。第五條 醫療待遇。異地安置人員辦理審批手續一個月后，在工作地或居住地發生的住院、急診留觀轉住院期間的醫療費用，按我市醫療保險政策規定執行。

符合門診特殊病種條件的人員可以申請門診特殊病種待遇。但必須按規定返回參保地，在醫保中心指定的醫療機構進行體檢認定。經認定合格的可以享受門診特殊病種醫療待遇。

第六條 就醫管理。異地安置人員可在當地就近選擇三所醫療保險定點的綜合醫院（一、二、三級各一所）就醫。患有專科疾病的還可選擇一所專科醫院就醫。

享受門診特病待遇的患者，可在上述定點醫院中選擇一所作為門診特病定點醫院。定點醫院選定后一年之內不得更改。

異地待遇生效后，將封鎖醫療保險IC卡在參保地的統籌待遇。

第七條 費用結算。異地安置人員發生的住院、急診留觀的醫療費由個人先行墊付，符合我市基本醫療保險支付范圍的醫療費用，醫療終結后三個月內，持相關手續到市醫保中心，按我市醫療保險有關政策結算。門診特病發生的醫療費用也由個人先行墊付，實行限額報銷，定期持相關手續到市醫保中心報銷。限額報銷標準參照沈勞社發〔2006〕44號文件規定的，同病種統籌基金人均定額執行。不足一年的按實際月份執行限額報銷標準。

異地安置人員個人賬戶基金可以返還現金，每年申報結算一次。

上述結算工作，隨單位參保的人員有單位負責辦理，靈活就業退休人員由本人或代辦人辦理。

第八條 已辦理異地安置手續滿一年以上的人員需返回我市或變更異地安置的，應及時到市醫保中心及時辦理注銷或變更異地安置就醫手續。

第九條 在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的，可參照本辦法執行。在職職工隨單位駐異地工作不滿一年的，可參照“出差、外出學習”處理。異地居住不滿一年的，可參照“探親”處理。第十條 市醫保中心依據本辦法，制定具體操作細則。

第十一條 單獨統籌區、縣（市）可參照本辦法精神，研究解決本地區異地安置人員的就醫問題。

第十二條 本辦法由市勞動社會保障負責解釋。第十三條 本辦法自2007年7月1日起執行。

第五篇：渭南市城鎮職工基本醫療保險轉院轉外檢查及異地就醫管理辦法

渭南市城鎮職工基本醫療保險轉院轉外檢查及異地就醫管理辦法

發布時間：2013-09-05 20:34:01 第一條 根據《渭南市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施方案》（渭政發[2010]50號）規定,制定本辦法。

第二條 參保患者住院后，需轉往其它醫療機構繼續治療的為轉院。轉往我市行政區域內其它定點醫療機構診治的為轄區內轉院；轉往我市行政區域以外醫療機構治療的為轄區外轉院。住院期間轉其它醫療機構檢查為轉外檢查。

第三條 轄區內轉院、檢查可由定點醫療機構依據患者病情自主決定。

第四條 轄區內轉院的參保患者應先與原定點醫療機構按規定結算醫療費用，轉入新的醫療機構后，其結算辦法按轉往醫療機構的標準執行。

第五條 轄區內住院期間轉其它定點醫療機構檢查的費用，由參保患者持首診醫療機構轉診轉院審批單、住院病案首頁和發票到轉入定點醫療機構結算。定點醫療機構每月匯總后，隨參保患者住院費用統一報送醫療保險經辦機構結算。

第六條 符合下列條件之一的，可辦理轄區外轉診轉院手續：

1、接診的二、三級醫療機構經多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥；

2、因病情需要做某項檢查或治療的，本市醫療機構無條件以及無足夠條件診治、搶救的危重病人；

3、本市無條件開展治療的疾病。

第七條 參保患者因病情確需轉院時，由所住定點醫療機構臨床科室主管醫師提出轉院申請，經科主任審核，主管院長簽字同意，醫保辦登記并加蓋業務章。轉轄區外的，按月匯總后報醫療保險經辦機構備案。

第八條 轉外就診患者出院時，應向就診醫療機構索取相關資料，到參保地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

第九條 本辦法所指的異地就醫，特指用人單位派駐市外工作一年以上的參保人員和異地安置的退休人員在當地指定的定點醫療機構就醫。

第十條 異地就醫的參保患者，在當地選擇2-3家經人力資源社會保障行政部門確定的不同級別的定點醫療機構，作為指定醫療機構，報參保地醫療保險經辦機構登記備案。其在指定醫療機構發生的符合政策規定的醫療費用，按我市同等級定點醫療機構的支付比例報銷。

第十一條 轄區外轉診和異地就醫的參保患者，醫療費用由個人墊付，出院后持相關資料到參保地醫療保險經辦機構報銷。

第十二條參保人員因公出差、外出學習、單位派駐外地工作不滿一年和法定假期以及探親期間在異地住院、門診緊急搶救的，應在7日內向參保地醫療保險經辦機構報告、備案，其符合政策規定的醫療費用，按規定報銷。

第十三條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。