第一篇：關于醫療保險異地就醫的論述

轉自論文部落論文范文發表論文發表

關于醫療保險異地就醫的論述

作者：王澤明

摘 要：隨著現今社會流動人口日益增多，醫療保險異地就醫結算的需求越來越迫切，本文對其原因、管理模式、存在問題以及解決辦法進行探討，異地結算面臨著一些困難和問題，各級部門應當給予足夠重視

關鍵詞：醫療保險；流動人口；異地實時結算

根據現行醫保政策規定：醫療保險實行屬地管理原則，即參保人在參保地區醫療機構門診就醫可以直接刷醫保卡消費，住院和門診重癥慢性病則可以只支付自費及自付部分，統籌金支付的費用由醫保部門和醫療機構直接結算，大大方便和減輕了患者的負擔，并且同時實現了醫保部門對相關醫療服務機構的同步監督和管理。而經過批準外轉和退休返往原籍居住人員可異地就醫。所謂的醫療保險異地就醫結算的實際情況是患者把所有醫療費用必須先行墊付，然后回參保屬地醫保機構經過漫長的申報、審核、審批才能報銷。異地結算難就是不能異地直接結算或結算成本很高而不愿異地結算。

醫保異地就醫主要有以下幾種情況：一是異地安置，指參保人員退休回異地原籍定居、隨家屬子女在異地定居、在異地購房定居并在參保地辦理異地就醫登記手續的；二是異地外轉就醫，指參保人員的疾病經參保地醫療機構診斷，因受醫療技術和設備條件限制，需要轉診到異地就醫，并在參保地辦理異地就醫登記手續的；三是異地工作，指參保人員受工作單位派遣，長期在異地工作，并在參保地辦理異地就醫登記手續的；四是其他類型，包括參保人員出差、學習、旅游、探親等臨時外出，因病需要急診或住院治療。據初步調查，異地就醫人員中以退休和異地安置人員為主，異地就醫醫療費用以退休人員和異地安置的比例為高。異地就醫人員的就醫流向集中于大城市和經濟相對發達地區，墊付醫療費用困難，報銷周期長是異地就醫人員的普遍反映。

一、異地就醫結算難的原因

根據我國現行醫療保險政策，我國醫保基金籌資模式和支付模式基本統一，即參保單位和參保人員雙方共同籌資，負擔支付個人賬戶和統籌賬戶，個人賬戶用于支付小病或門診費用，統籌賬戶用于支付重癥慢性病或住院費用，設自負段或統籌支付段，并設最高支付封頂線。

由于我國各省份間經濟發展不平衡，各地醫保政策都是根據當地經濟發展水平制定的，政策千差萬別，現行統籌體系包括省級統籌（以四大直轄市為代表）、大部分的地市級統籌和縣級統籌、行業統籌、大企業自籌自辦，有多少個統籌單位就有多少個統籌基金。據統計，目前全國有2600多個統籌地區，地區之間政策與管理辦法不盡相同：城鎮職工以單位、個人共同籌資為主，籌資水平較高，新農合和城鎮居民以國家財政出資為主，籌資水平較低。

各地基本醫療保險費征繳比例不同，享受待遇不同，門診重癥慢性病病種不同，醫保藥品、診療和服務設施等三大目錄也各不相同，各地在異地就醫管理中政策很難互相承認。我國基本醫療保險政策啟動初期，各地醫保信息管理系統都是自行開發的，全國沒有統一的標準和規范，有的開發了醫保IC卡，有的沒有開發，有的醫保IC卡是和當地銀行共同開發使用。醫療保險管理信息系統技術的不統一造成了異地就醫網絡技術上的壁壘，而這又是由我國各地經濟發展水平不平衡的基本國情決定的。

二、異地就醫的管理模式

目前各地對異地就醫的醫療管理和支付政策一般有以下四種管理模式：

1.經辦機構直接辦理

即由統籌地區經辦機構直接管理，經辦機構直接與參保對象發生關系，不介入醫療機構

轉自論文部落論文范文發表論文發表

對參保人員的醫療服務，參保人員需要先行全額墊付醫療費用，然后回參保地醫保經辦機構報銷。此種模式在操作上較為簡便，醫療消費由參保人員自主選擇，病人費用意識較強，管理成本也較低，是目前大多數醫療保險經辦機構采用的辦法。

2.定點醫院協議管理

即由經辦機構根據參保人員異地居住情況和意愿，直接選擇定點醫院并與之簽訂醫療服務協議進行管理。這種模式通常采取的方式：

一是直接與定點醫療機構結算（有條件的進行聯網結算）；

二是將醫療費按協議標準包干到醫院，結余歸醫院，超支不補，也不得向病人收取。此種模式對醫療機構按協議實行適時聯動，加強了對醫療機構的直接管理，保障了參保人員醫療待遇才，參保人員可以不必全額墊付醫療費用。此種模式實際上就是統籌地區醫療監管向統籌外地區的一種延伸，一般適用于一定范圍內（如地市一級）定點管理，適合于轉診病人就醫管理。

3.委托經辦機構管理

一般指經辦機構之間采取委托方式進行協管，異地人員接收居住地醫療保險政策管理，享受所屬地醫療保險政策待遇。經辦機構之間一般不發生基金往來，病人就醫按當地標準向醫院全額墊付，經當地醫療保險經辦機構審核驗證后，回所屬地報銷，這種模式整合了醫療保險的監管資源，構建了比較全面的管理服務網絡體系，有利于人員流動和資源共享。異地參保人員醫療納入當地監管，規范了醫療機構的醫療服務行為。保障了參保人員的醫療待遇，防范和杜絕了醫療欺詐現象的發生。

4.區內定點區外托管

它綜合了上述第二種和第三種模式，在區域內提升社會監管層次，一般由地級市醫療保險經辦機構牽頭，整合全市區域內醫療監管資源，直接與定點醫療機構進行聯網結算；跨市則由市級經辦機構整體實行委托管理。將各縣區一級統籌地區異地人員視為區域內參保人員一體化管理，提升了監管層次，整合了監管資源，織就了監管網絡體系，有利于區域內人員流動。

三、異地就醫管理中的主要問題

墊付報銷難，執行政策難，醫院監管難，合適查處難是目前異地就醫管理服務的四大難點。

1.墊付報銷難是指異地就醫不能由醫療機構和醫療保險經辦機構直接結算，參保人員需要全額墊付醫療費用，然后又單位或個人回參保地醫保經辦機構報銷，存在著墊付金額大，報銷周期長，手續繁瑣等問題。

2.執行政策難是由于參保地與就醫地實行的醫保制度政策不同，就醫地醫療機構不能依照其參保地的醫保制度提供醫保服務，難免會有部分醫療費用超出參保地的醫保規定范圍，最終只能由參保人員承擔，無形中加重了參保人員的經濟負擔。

3.醫院監管難是因為參保人員異地就醫時，被當地醫療機構視作自費病人，缺乏當地醫保機構的監管。這就導致醫療機構中不規范的醫療行為較為多見，參保人員容易受到過度提供醫療服務行為的損害，其經濟負擔也隨之增加。

4.核實查處難則體現在少數參保人員利用異地就醫管理的缺陷，采用冒名頂替、弄虛作假等手段，甚至串通當地醫療機構及其醫務人員偽造病史資料，借機虛報醫療費用，謀取私利，而參保地醫保經辦機構對此往往難以核查。有些地方即便是查實了其弄虛作假的行為，如果不觸犯刑法，醫保部門的處罰權限及處罰力度都難以起到應有的懲戒作用。

四、異地就醫結算難的解決辦法探討

目前，隨著現代社會流動人口日益增加，流動人口異地就醫問題已引起各級政府的重視，尤其是經濟比較發達的東南沿海各省。在此背景下，《長江三角洲地區城市合作（湖州）協

轉自論文部落論文范文發表論文發表

議》應運而生。根據協議，從2009年起，長三角實施異地就醫結算分三步走：首先，完成江蘇7個城市和浙江8個城市在本省范圍內的網絡互連，初步實現參保人員本省范圍內持卡就醫；隨后，推動上海和江蘇、浙江城市間的網絡互聯工作；最終，實現長三角16個核心城市間參保人員異地就醫聯網結算。

2011年6月，湖南、海南、云南3個省級醫保經辦機構，以及福州、南昌、長沙、廣州、南寧、成都6個省會城市醫保經辦機構代表簽訂《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫合作框架協議》，在改造各自結算模塊等技術手段下，省際間異地就醫實時結算初現端倪。由此可見，異地就醫聯網結算在理論上是可行并且能行的，異地就醫無法實時結算，難就難在每一個統籌地區就是一個信息孤島，全國有多少個統籌地區就有多少個信息孤島，泛珠三角協議可以解決小范圍的問題，如果國家能夠出臺一個統一的接口標準，這樣全國的上千個信息孤島就可以輕松互通。此外，三個目錄代碼標準化對異地就醫平臺建設也至關重要。

2012年3月，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。針對異地就醫難題中醫保統籌層次偏低、結算單位間信息接口不統一等問題，《方案》指出：要建立異地就醫結算機制；加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督等復合功能的醫保信息系統，來實現與定點醫療機構信息的對接；同時推廣醫保就醫“一卡通”，爭取到2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地實時結算，初步實現跨省醫療費用異地實時結算。

第二篇：醫療保險異地就醫工作 九江異地就醫交流會

隨著基本醫療保障覆蓋面的不斷擴大，參保人群流動性的日益增強，參保人員對異地就醫需求的迫切性也愈發強烈。10月11日，在江西省九江市召開的全國醫療保險異地就醫經驗交流會，為各地醫療保險經辦機構提供了一個如何盡快實現異地就醫的交流平臺。

異地就醫借力而行

文 / 本刊記者 胡楊

異地就醫省內先行

醫療費用墊付難、報銷難、控制難，異地就醫結算難，醫療機構監管難，是全國各地異地就醫工作中所面臨的共同難題，與這些問題相對應的則是參保人員對異地就醫需求的呼聲越來越強。

在全國醫療保險異地就醫經驗交流會上，記者了解到，目前全國32個省市中已有14個省市啟動了異地就醫工作，占43%，另有13個省市也已對異地就醫工作進行了相應的安排。可以說，在全社會對實現異地就醫的渴望，對各級經辦機構而言，不僅是種壓力，同時也是一種動力。

“參保人員著急，我們的經辦機構跟他們一樣急。所以在江西省內，異地就醫工作正在緊鑼密鼓的開展。”江西省人力資源和社會保障廳副廳長劉金炎對記者說道。

據劉金炎介紹，2010年，江西省在提出首先重點解決參保人員，尤其是異地安置退休人員在省內異地就醫即時結算醫療費用的主要目標后，結合該省實際，進一步制定了“321”異地就醫工作實施方案：“不改變目前醫療保險政策、不改變目前醫療保險待遇和不改變現行醫療保險信息系統”“借助‘金保工程’政務網，借助各醫保經辦機構與定點醫療機構之間已建立的城域網”“在省級醫療保險經辦機構搭建一個中間平臺”。在異地就醫的過程中，就醫地定點醫療機構將參保人就診信息上傳至省級異地就醫結算信息管理平臺，參保人除了個人自付費用外所發生的異地就醫費用，由省社保中心通知參保地醫保經辦機構支付給定點醫療機構。

隨后，江西省選擇條件較好的南昌市和撫州市作為試點，并于2010年6月實現了兩市醫保信息系統、省級異地就醫結算信息管理平臺與南昌大學第二附屬醫院信息管理系統的聯網。2010年7月25日，撫州市參保人員李正紅在南昌大學第二附屬醫院完成7天的住院治療后，僅刷卡支付自付費用4164元，短短幾分鐘便完成了住院費用結算手續。李正紅異地就醫、實時結算的實現，證明了江西省異地就醫實施方案的可行性與便捷性。

在全國異地就醫工作全面開展之時，各地結合本地實際，紛紛進行有益地探索和嘗試。云南省政府、人社廳和經辦機構分別發文，從制度上進行規范，加大財政支持力度；云南、山西、江蘇等省專門成立異地就醫結算中心或科室，負責全省異地就醫結算業務的協調和服務管理工作；江蘇省借異地就醫數據的傳輸，由點到面，在全省范圍內統一信息系統；沈陽市建立統一的醫療保險藥品、診療材料庫；湖南、云南、山西等省建立省級調劑進貨周轉金墊付制度。

綜觀目前全國各省市在異地就醫工作中所做出的工作，不難看出，異地就醫工作的推進發揮了省級管理協調的職能，推進了經辦服務的規范化和標準化。同時，這些措施直接促進了醫療保險管理服務水平的提升和統籌層次的提高。

跨省“漫游” 協作是關鍵

異地就醫結算服務工作的重點是解決異地居住退休人員和長期異地工作人員的就醫問題，而其中的最終目標則是跨省異地就醫工作的開展。但由于受困于我國醫保統籌層次低、醫保信息不聯網、醫保機構協作度低、地區發展不平衡、醫保目錄不統一等一系列的現實狀況，跨省異地就醫的難度艱巨而又不可回避。

近年來，人力資源和社會保障部一直致力于研究解決跨省異地就醫問題，組織推動有條件的省市之間先行探索完善異地就醫結算服務。

通過對目前全國跨省之間異地就醫工作的梳理，可以發現上海、海南、廣州、天津目前已成為跨省異地就醫工作的主要發起點，其形式也是多種多樣。例如上海與6省15地區所簽訂的異地就醫委托報銷服務協議，廣州與湖南、云南、海南以及福州、南昌、長沙、南寧、成都等3省5市簽訂的合作框架協議，以此為代表的跨省“點對點”協商聯網或委托結算模式；以新疆生產建設兵團和西藏為代表的由參保地在異地就醫人員比較集中的地區設立辦事機構的模式。這些模式都為跨省異地就醫工作應當如何開展、各地經辦機構應當如何協作，提供了寶貴的經驗。

在整個經驗交流過程中，各省市都表達了經辦機構相互協作在跨省異地就醫工作中所應起到的重要作用。而天津市在跨省異地就醫工作中所做出的探索，更是受到了參會人員的普遍關注。

據了解，2010年11月10日，天津市與海南、河北、山西、吉林、寧夏、內蒙古、新疆生產建設兵團等7省市的醫保經辦機構簽訂了《醫療保險參保人員異地就醫經辦合作協議》。7省與天津市集中啟動異地就醫結算模式，確定異地經辦機構間聯網結算的技術方案，依照協議實現就醫地經辦機構代管報銷，實現參保人員就近就醫、持卡結算。而上述7省市的統籌地區合計則有450余個之多，參與省市的醫保經辦機構在跨省異地就醫過程中的工作量之大，協作所需之密切，可想而之。

“異地經辦機構間的聯網在天津市與7省市之間的異地就醫工作中功不可沒。”天津市社會保險基金管理中心副主任邱曉禹對記者說道，“基于信息系統的聯網，我們實現了就醫地醫保經辦機構對異地就醫人員在參保地醫保機構相關信息的實時獲取，讓患者省了時間少‘跑腿兒’。同時也優化了經辦程序，7個協議省市450余個統籌地區一個結算平臺，統一接口標準，全部實現異地就醫結算，當有新的統籌地區加入時，新加入地區只需按照要求對系統進行升級即可連接異地就醫結算平臺，開展異地就醫結算業務。另外，我們還解決和改善了異地就醫基金統一清算，軟件升級應對統籌地區醫保政策變化等一系列的問題。”

“天津在省級經辦機構協作確定異地就醫結算模式方面進行了先行探索，它所呈現的模式已經不僅僅局限于‘點對點’，而是對省級平臺之間的互通的有益嘗試。”人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心副主任吳光對異地就醫“天津模式”如是點評。

省內建立統一的聯網結算平臺是各省之間跨省異地就醫的基礎，而跨省異地就醫工作也應當以各省之間“平臺對平臺”協作為主要發展方向。那么對于省級平臺難以建立的地區，能否考慮依靠省會城市建立平臺，則是當地醫保經辦機構應當考慮的主要問題，其中更是需要省級和省會城市經辦機構在推進異地就醫結算服務工作中更多的溝通和協作。

借力而行 乘勢而動

社會大眾對于異地就醫的需求顯而易見。近年來，兩會代表反映“異地就醫結算難”問題的建議提案不斷，訴求相對集中。在近年部社保中心承辦的42件建議提案答復中，涉及異地就醫及“一卡通”的提案有10件，與前兩年相比總體未見減少，但針對這些問題的社會期望值更高。

從一定程度上來說，2011年對異地就醫工作的發展可謂絕佳機遇。黨中央、國務院要求“建立異地就醫結算機制”；《社會保險法》明確要建立異地就醫結算制度；正在征求意見的“十二五”醫藥衛生事業發展規劃中所提出的“加快建立異地就醫結算機制，2015年基本實現醫療費用異地即時結算”等等，都為異地就醫工作的開展給予了強力地支持。

“異地就醫難有政策原因，也有技術原因，但參保人員只知道是醫療保險經辦機構的服務水平有限才不能即時結算，作為經辦機構對這項工作沒有理由不主動、不積極、不勇敢地負起責任。”吳光指出，“各級經辦機構應當抓住現在的有利契機，積極推進異地就醫工作的開展。”

在與參會代表的交談中，記者了解到，各地在異地就醫工作方面的困難主要集中于信息系統建設和目錄編碼不統一兩個問題。山西省醫療保險管理服務中心副調研員畢向東告訴記者：“信息系統的建設對資金的依賴性很大，缺少資金支持的經辦機構可謂是‘巧婦難為無米之炊’。山西省之所以能把全省的異地就醫結算信息系統搭建起來，就是借助了‘金保工程’之力。由‘金保工程’出資搭建異地就醫結算信息系統無異于給我們這個‘冷灶’加了一把旺火。現在對我們來說雖然對‘三個目錄’的編碼進行了統一，但是相對于日后的跨省異地就醫工作的部署來說，確實還存在與其他省市的銜接問題。”

對于這些問題，吳光指出，關于統一醫保藥品、診療項目與服務項目的目錄編碼的工作已經取得了實質性的進展，而部社保中心也將盡快促成藥品編碼作為一項社會保險技術標準提交相關部門進行驗收。此外，規范數據接口，統一醫療保險聯網技術標準，規范異地就醫業務流程，推進定點醫療機構分級管理，完善結算辦法等一系列問題也都將作為近期的重點工作進行推進，從而促進醫療保險經辦進一步走向統一規范。

第三篇：成都市基本醫療保險異地就醫管理辦法

成都市基本醫療保險異地就醫管理辦法

第一條為保障參保人員基本醫療，規范異地就醫管理，根據《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）和《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規定，制定本辦法。

第二條異地就醫按駐外時間的不同分為長期和短期駐外的本市基本醫療保險參保人員。長期駐外人員是指在異地居住、工作或學習6個月以上（不含本數，下同）的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學習、進修、考察和探親等原因在異地暫住6個月以內（含本數，下同）的參保人員。

第三條成都市基本醫療保險統籌基金支付的異地就醫費用包括：

（一）長期駐外人員在異地就醫登記有效期內因病在本市行政區域以外（不含國外和港、澳、臺地區，下同）醫療機構的住院醫療費用、門診特殊疾病、門診搶救無效死亡的醫療費用；

（二）短期駐外人員因突發疾病進行急救或搶救發生的在本市行政區域以外醫療機構的住院醫療費用、在門診搶救無效死亡發生的門診費用。

第四條異地就醫的審核及醫療費結算，按《辦法》和《暫行辦法》規定的支付范圍、支付標準和目錄執行。

第五條用人單位為長期駐外參保人員申報異地就醫，應在基本醫療保險關系所屬醫療保險經辦機構辦理事前核準登記手續。辦理時，單位應提供下列材料：

（一）《成都市基本醫療保險參保人員異地就醫申報表》；

（二）駐外分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證復印件（須加蓋單位公章）；無駐外分支機構組織機構代碼證和稅務登記證的單位應提供書面情況 1

說明和異地購房合同、租房、租柜協議復印件（須加蓋單位公章）等輔助證明材料;屬勞務派遣性質的單位，派遣方與用工方簽訂的派遣協議中明確了工作地點的，應提供派遣協議復印件（須加蓋單位公章），沒有明確工作地點的，應由用工方出具異地工作的書面證明（須加蓋單位公章）。

第六條長期異地居住的退休人員申報異地就醫，應在基本醫療保險關系所屬醫療保險經辦機構辦理事前核準登記手續。辦理時，個人或單位應提供下列材料：

（一）《成都市基本醫療保險參保人員異地就醫申報表》;

（二）非本市戶籍退休人員，應提供下列任一證明材料：異地的戶籍復印件、當地公安機關出具的長住證明原件、暫住證復印件；本市戶籍退休人員，應提供當地公安機關出具的長住證明原件或暫住證復印件；

（三）申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。

第七條長期駐外工程施工、工作流動性強的大、中型企業為職工申報異地就醫，應在基本醫療保險關系所屬醫療保險經辦機構辦理事前核準登記手續。辦理時，單位應提供下列材料：

（一）《基本醫療保險參保人員異地就醫申報名冊表》（須加蓋單位公章）；

（二）單位駐外工程施工情況說明或其他有效證明材料復印件（須加蓋單位公章）。

第八條長期在本市行政區域外務工或經商的城鄉居民異地就醫實行事后審核的管理方式。在個人結算醫療費用時須提供勞動合同復印件（加蓋單位公章）或個體經商的經營許可證復印件（加蓋單位公章）等就業證明材料。

第九條參加城鄉居民基本醫療保險的原戶籍不在成都市的在校大學生，在國家規定的寒、暑假期間在原戶籍所屬市、州行政區域內基本醫療保險定點醫療機構發生的住院醫療費用基本醫療保險統籌基金予以支付，其異地就醫實行事后審核的管理方式。在結算醫療費用時應提供寒、暑假開始和結束時間證明（加蓋學校公章）、原戶籍復印件等資料。

第十條辦理異地就醫核準登記手續后，自生效之日起至注銷之日期間，異地就醫發生的醫療費用按相關規定予以報銷，在本市定點醫療機構持卡就醫即行中止，醫療費用不予報銷。但因突發疾病在本市定點醫療機構進行急救或搶救發生的住院醫療費用、搶救無效死亡的門診醫療費用，由參保人員墊付后可到基本醫療保險關系所屬醫療保險經辦機構報銷。異地就醫登記生效開始時間為醫療保險經辦機構受理申請后核準登記當日，異地就醫結束時間為醫療保險經辦機構受理申請后核準注銷當日。

第十一條長期駐外人員自核準登記生效之日起6個月以內不得注銷異地就醫登記。但長期駐外的在職職工在異地就醫登記有效期內，因工作調動，單位出具有效證明材料并重新填報《成都市基本醫療保險參保人員異地就醫申報表》或《基本醫療保險參保人員異地就醫申報名冊表》后，可變更異地工作地。

第十二條長期駐外人員返回本市長期工作或居住的，應按規定注銷異地就醫登記，自注銷登記生效之日起，在本市定點醫療機構持卡就醫即行恢復。辦理異地就醫注銷手續，須填寫《成都市基本醫療保險參保人員注銷異地就醫申報表》，送醫療保險經辦機構核準注銷。

第十三條長期駐外人員異地就醫應選擇工作地或居住地所屬市、州行政區域內的基本醫療保險定點醫療機構治療。確因技術或設備條件限制，工作地或

居住地的定點醫療機構不能診治的疑難病癥人員，經縣級及縣級以上定點醫療機構提出市外轉診證明或建議后，可在工作地或居住地市、州以外選擇一所定點醫療機構治療。在報銷異地發生的醫療費用時，應出具有效的市外轉診證明，統籌基金起付標準按我市《辦法》和《暫行辦法》中市外轉診的規定執行。

第十四條異地就醫發生的醫療費由個人全額墊付，自出院之日起3個月以內（特殊情況不超過12個月），單位參保人員由單位經辦人、個體參保人員由個人與其參保關系所屬醫療保險經辦機構按照相關規定辦理費用結算。

第十五條長期駐外人員中的特殊疾病患者可在工作地或

居住地基本醫療保險定點醫療機構中確定一所進行門診特殊疾病治療。門診特殊疾病實行事后審核和結算醫療費用。申請病種、審核期的起止時間、診療項目和藥品范圍、費用結算由基本醫療保險關系所屬的醫療保險經辦機構按照《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》規定執行。

第十六條醫療保險經辦機構在辦理駐外人員醫療費用結算時，應對提供資料的真實性進行核實，發現疑問時，參保人員應積極配合醫療保險經辦機構調查核實。

第十七條本辦法自2009年1月1日起施行，原《成都市勞動和社會保障局關于成都市基本醫療保險參保人員異地就醫有關問題的通知》（成勞社發〔2007〕5號）同時廢止。本市過去制定的相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。施行過程中的有關問題由市勞動和社會保障局負責解釋。

第四篇：河南省省直職工基本醫療保險異地安置人員就醫須知

河南省省直職工基本醫療保險異地安置人員就

醫須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地安置人員），需要在居住地就醫的，由本人提出申請，填寫《河南省省直醫療保險異地安置人員備案表》并經居住地醫保經辦蓋章后報省醫保中心醫療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫療保險定點醫療機構（如當地未實行基本醫療保險管理，原則上應選擇縣（區）級以上醫療機構）作為住院治療的定點醫療機構。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應在確定的三家定點醫療機構中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫療機構。

二、費用結算

（一）住院結算需提供的材料

1、有效收費單據（原件）；

2、住院醫療費用匯總清單；

3、病案首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單復印件（需加蓋就診醫療機構印章）；

4、醫保手冊首頁復印件；

5、出院證明；

6、因發生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經辦人應于異地安置參保人員出院3個月內，將以上資料報送省醫保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復印件

8、個人申辦的交通銀行賬號（必須為個人申辦）

9、填寫《省醫保中心異地就醫報銷登記表》（見附件），貼好身份證、銀行卡復印件，并在委托人處簽字。

（二）門診重癥慢性病結算需提供的材料

1、有效收費單據（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關檢查報告單；

4、醫保手冊。

單位經辦人應于每年元月、七月將以上資料報送省醫保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發生的住院醫療費用和經批準的門診慢性病醫療費用的審核結算，執行省直基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準。省醫保中心自接收到單位經辦人員報送的相關資料之日起十五個工作日完成審核結算工作。

（四）異地安置人員發生的門診醫療費用，由個人現金支付，統籌基金不予支付（個人賬戶資金由所在單位提出申請，醫保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現金形式返給個人）。

三、注意事項

1、異地安置人員因發生急、危重病就近住院（非選定的三家醫院）的，病情穩定后應轉到所選定點醫療機構；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術的疾病，在非選定的醫療機構治療所發生的醫療費用不予報銷。

2、異地安置的人員需要轉診治療的，原則上應向上級醫療機構轉診，并由轉出地社會醫療保險機構或縣級以上醫療機構出具轉診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復印件，到省醫保中心醫療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應在當年12月31日前辦理在院結算。（12月31日之前和出院之前各結算一次）。

5、進入大額醫療費補充保險支付的，按相關規定執行。

第五篇：異地就醫情況

異地就醫情況

一、異地居住登記辦理事項

（一）申請條件：退休職工在異地居住一年以上的可申報辦理異地居住登記。

（二）申請異地居住人員按要求填寫本“登記表”，在居住地任意選擇1-2家醫療保險定點醫療機構作為自己看病定點醫院。

（三）辦理異地居住登記并在異地居住一年以上的，若再回襄陽居住，必須申請取消異地居住登記。

（四）本表一式三份，市醫保局、參保職工所在單位、參保職工本人各執一份。

二、異地就醫

（一）辦理異地居住人員要在自己選定的醫院就醫，不在自己選定的醫院就醫所發生的費用醫保不予報銷。

（二）如選定醫院條件有限不能診治的，可由選定醫院出具轉診證明，轉到上一級醫院住院。

（三）異地居住期間，不能回襄陽就醫，否則，其相應費用醫保基金不予報銷。

三、費用報銷

（一）在異地就醫時，先由個人全額墊付醫療費，然后到襄陽辦理報銷。

（二）在異地住院的，要在出院后五十天內到襄陽市醫保局辦理報銷，超過五十天的，醫保基金不予報銷。

（三）報銷醫療費時必須提供以下資料：

1、發票原件；

2、異地居住登記表復印件；

3、住院費用明細匯總單（藥品、檢查、治療等費用項目明細）；

4、出院小結（出院記錄）；

5、特殊情況需提供的其他資料。

（四）在異地發生的門診醫療費用由個人賬號資金支付（憑門診發票和異地居住登記表到刷卡結算）；在異地住院的，符合襄陽市醫保基金支付范圍的住院醫療費用，起

付

線

以

上的報

銷

75%。

咨詢電話：0710-3605551