第一篇：徐州基本醫(yī)療保險(xiǎn)住外人員異地就醫(yī)須知

徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住外人員異地就醫(yī)須知

一、住外人員標(biāo)準(zhǔn)：異地安置的退休人員及在外地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)超過(guò)6個(gè)月的參保人員。

二、醫(yī)療費(fèi)支付方式：住外人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按我市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定待遇辦理。

三、住外人員異地就醫(yī)的醫(yī)保待遇：

1、住外人員異地就醫(yī)一經(jīng)批準(zhǔn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、歷、卡即被鎖定不能在我市市區(qū)使用，在我市市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

2、住外人員異地就醫(yī)經(jīng)批準(zhǔn)后，除異地安置的退休人員和集體住外人員異地就醫(yī)者外，凡是未滿6個(gè)月即來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

四、住外人員異地就醫(yī)變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

住外人員必須在自選的兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（統(tǒng)稱(chēng)住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在每年12月上旬重新調(diào)整一次，填寫(xiě)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住外人員異地就醫(yī)定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》（可來(lái)信要求市醫(yī)保中心郵寄或自行復(fù)印），報(bào)送市醫(yī)保中心備案，于下年度執(zhí)行。未按時(shí)報(bào)送者，則視為默認(rèn)原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、住外人員異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

受所選擇的兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍不能解決者，由其中一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（需要提供該醫(yī)院的級(jí)別證明），該家醫(yī)院必須有院內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載，轉(zhuǎn)院治療。并及時(shí)通知單位，由單位醫(yī)保專(zhuān)管員填寫(xiě)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員轉(zhuǎn)院更改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，在規(guī)定日期內(nèi)到醫(yī)保中心業(yè)務(wù)科辦理變更手續(xù)。否則發(fā)生費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

六、住外人員外出：

住外人員外出，在住地外發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。外出人員只有在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診或急診住院搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才能按我市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定待遇辦理。

七、住外人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須提供的資料：

凡不能按照規(guī)定提供資料，或資料相互間時(shí)間、內(nèi)容、金額等不一致，或項(xiàng)目不明確，或無(wú)法辨認(rèn)，或無(wú)明細(xì)項(xiàng)目清單等，一律不予報(bào)銷(xiāo)。

1、門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和藥品價(jià)格清單、門(mén)診費(fèi)用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗(yàn)需報(bào)告。

2、急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的病歷、有效票據(jù)和藥品價(jià)格清單、門(mén)診費(fèi)用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗(yàn)需報(bào)告。

3、住院治療：

（1）出院診斷證明書(shū)或出院記錄或出院小結(jié)（必須有醫(yī)院蓋章）；（2）經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和出院明細(xì)結(jié)帳清單（必須有醫(yī)院蓋章）。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，有明確、規(guī)范的相關(guān)病歷記載；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、轉(zhuǎn)入醫(yī)院的等級(jí)證明。

5、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥（門(mén)診慢性疾病或門(mén)診特定項(xiàng)目）：

（1）經(jīng)參保人員或其代理人簽字認(rèn)可的有效票據(jù)和藥品價(jià)格清單。（2）零售藥店定點(diǎn)資格證明。

八、住外人員異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算：

1、個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由參保單位專(zhuān)管員持住外人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)所需資料，到市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

2、市醫(yī)保中心于受理后30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行反饋和撥付。

九、住外人員返回我市區(qū)后，應(yīng)及時(shí)辦理原登記的注銷(xiāo)手續(xù)，否則，在我市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

第二篇：異地居住人員就醫(yī)須知

異地居住人員就醫(yī)須知

1、我公司在2010年2月1日正式參加湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)，3月份繳費(fèi)，4月1日享受相關(guān)待遇，寄給您的醫(yī)保宣傳手冊(cè)和醫(yī)保手冊(cè)均由個(gè)人妥善保存，讓您更好地了解湖南省的醫(yī)保政策，便于您有病時(shí)能及時(shí)就醫(yī)。

2、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 ：當(dāng)年的1月1日起至12月31日止；

3、大病互助醫(yī)療金：按湖南省的醫(yī)保政策，所有參保人員（含退休人員）2016年1月由90元提高到120元人／年的標(biāo)準(zhǔn)由單位統(tǒng)一扣繳，在每年的3月底統(tǒng)一上繳湖南省醫(yī)保局，用于超過(guò)基本醫(yī)療最高限額部分。每人每年30萬(wàn)封頂。

4、個(gè)人賬戶(hù)：退休人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用湖南省按單位在職人員平均工資或退休人員本人工資按3.4%的比例劃入個(gè)人賬戶(hù)（如單位人員平均工資高于本人退休工資的，以就高不就低的原則劃入），用于您門(mén)診醫(yī)療。不再報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。

企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)貼：由于所有在職和退休人員都參加了湖南省的醫(yī)保，按規(guī)定建立個(gè)人帳戶(hù)；因門(mén)診費(fèi)用偏低，個(gè)人自費(fèi)部分負(fù)擔(dān)較重，公司為了保障廣大職工(退休人員)的身心健康，根據(jù)公司社管〔2010〕159號(hào)，決定繼續(xù)實(shí)行企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)貼，其標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工和退休人員；凡工齡10年以下的，每月補(bǔ)貼20元；工齡滿10年，不滿20年的，每月補(bǔ)貼30元；工齡滿20年不滿30年的，每月補(bǔ)貼40元；工齡滿30年及以上的每月補(bǔ)貼50元。

5、住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：異地居住的人員住院時(shí)個(gè)人先墊付全額醫(yī)療費(fèi)，并填寫(xiě)一份《湖南省城鎮(zhèn)職工異地就診登記表》，出院時(shí)將異地就診登記表到醫(yī)療單位醫(yī)保辦和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章，出院診斷證明書(shū)、住院發(fā)票、身份證復(fù)印件、住院費(fèi)用匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）、超過(guò)3萬(wàn)元以上的住院發(fā)票請(qǐng)?zhí)峁┳≡翰v復(fù)印件（加蓋公章）一同寄單位社會(huì)事務(wù)管理部醫(yī)保室收，由單位專(zhuān)管員統(tǒng)一報(bào)湖南省醫(yī)保局審批。最終報(bào)銷(xiāo)金額省醫(yī)保局統(tǒng)一將醫(yī)療費(fèi)劃入單位財(cái)務(wù)，單位財(cái)務(wù)按人員名單寄發(fā)給個(gè)人。《湖南省城鎮(zhèn)職工異地就診登記表》每人只寄一張，請(qǐng)本人收到此表后多復(fù)印幾張留存?zhèn)溆茫鲜黾雍诓糠值囊螅趫?bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)缺少一樣資料都不能報(bào)銷(xiāo)，切記！

6、湖南省醫(yī)保特門(mén)辦理需準(zhǔn)備的資料：（1）本人身份證復(fù)印件；

（2）半年內(nèi)的門(mén)診病歷(即平時(shí)看病記錄)；（3）疾病診斷證明書(shū)(須加蓋公章)；

（4）兩年內(nèi)的住院病歷資料(包括住院病歷首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告，都須加蓋公章)；（5）近期相關(guān)檢查報(bào)告；（6）近期一寸彩照兩張；

辦理時(shí)間：惡性腫瘤放化療、尿毒癥、器官移植每月20日?qǐng)?bào)送省醫(yī)保中心，其余病種每年申報(bào)兩次（三月和九月）。

7、意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)：是指?jìng)€(gè)人在家不小心摔倒傷或毒蟲(chóng)咬傷、沒(méi)有第三方責(zé)任受傷的住院的費(fèi)用，先由個(gè)人先墊付全額醫(yī)療費(fèi)，并填寫(xiě)一份《湖南省城鎮(zhèn)職工異地就診登記表》，出院時(shí)將異地就診登記表到醫(yī)療單位醫(yī)保辦和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章，還寫(xiě)一份《省直參保人員意外傷害審批表》，意外傷害請(qǐng)按表中相應(yīng)欄填寫(xiě)，在居委會(huì)或村委會(huì)蓋章在到入院醫(yī)院醫(yī)保辦公室蓋章，出院診斷證明書(shū)、住院發(fā)票、身份證復(fù)印件、住院費(fèi)用匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）、此費(fèi)用無(wú)論多少，必須請(qǐng)?zhí)峁┳≡翰v復(fù)印件（病歷首頁(yè)、出入院記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查報(bào)告單），病歷復(fù)印件須加蓋醫(yī)院公章，頁(yè)數(shù)多時(shí)，在病歷首頁(yè)蓋清晰的公章，其他的材料蓋齊封章。

以上幾點(diǎn)是摘錄于湖南省醫(yī)保局現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定，如有不明之處可電話聯(lián)系單位醫(yī)保室，我們竭力您解答：0731-82833447、82833442.以下對(duì)針湖南省醫(yī)保的政策規(guī)定及報(bào)銷(xiāo)流程中個(gè)人所要注意的事項(xiàng)，在此再重復(fù)說(shuō)明一下：

①住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)除住院病歷是復(fù)印件外，其他所有材料必須提供原件，字跡清晰，明細(xì)單與發(fā)票金額完全一致；

②發(fā)票上的姓名與身份證上的名字一致；

③所提供材料時(shí)，需蓋章之處應(yīng)全部蓋好完整清晰的公章。

④如您在當(dāng)?shù)貐⒓恿诵罗r(nóng)合或其他保險(xiǎn)，湖南省醫(yī)保可報(bào)個(gè)人自付部份，但必須提供發(fā)票原件，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供發(fā)票原件，只提供復(fù)印，在復(fù)印上加蓋公章的，一律不受理。

⑤在寄報(bào)銷(xiāo)材料時(shí)，請(qǐng)附您的個(gè)人銀行賬號(hào)。中國(guó)建設(shè)銀行的，將卡號(hào)寫(xiě)清晰或復(fù)印；中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行或其他銀行賬戶(hù)的，除報(bào)您的卡號(hào)或存折號(hào)外，必須提供：開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)，戶(hù)名必須是本人的。如果有特殊原因不能提供者，需提供兒子或他人的卡號(hào)的，請(qǐng)寫(xiě)一份說(shuō)明原因，注明與報(bào)銷(xiāo)人的關(guān)系，附收款人身份證復(fù)印件（正、反兩面）及銀行的相關(guān)信息，家庭詳細(xì)地址，聯(lián)系電話。這種銀行匯款方式是便于您及時(shí)收到您的報(bào)銷(xiāo)款。如果不能提供銀行賬號(hào)的，我們將視同您是選擇郵政匯款方式。郵政匯款弊病是：時(shí)間長(zhǎng)，如果當(dāng)?shù)剜]局不及時(shí)給您送達(dá)，在這過(guò)程中查詢(xún)都非常的不便。

郵寄地址：湖南省長(zhǎng)沙市洞井鋪中鐵五局一公司社會(huì)事務(wù)管理部醫(yī)保室 聯(lián)系電話：0731-82833447 郵編：410117

收

第三篇：關(guān)于退休人員異地就醫(yī)須知

關(guān)于退休人員異地就醫(yī)

根據(jù)川勞社醫(yī)中心函[2003]11號(hào)文《四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)須知》對(duì)退休人員異地就醫(yī)如下說(shuō)明：

一、符合異地就醫(yī)的退休參保人員

1、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫(yī)者。

2、退休參保人員因身邊無(wú)人照顧、長(zhǎng)期（一年以上）在外地子女所在地居住因病需要就醫(yī)者。

二、異地安置和異地長(zhǎng)期（一年以上）居住退休人員的就醫(yī)

1、退休參保人員短期（一年以?xún)?nèi)）在外地子女所在地或購(gòu)房地居住或者在旅游期間等因危、急重病住院治療的，必須在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2、異地安置和異地長(zhǎng)期居住（一年以上）的退休參保人員，須選定當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)公布的2～3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人住院和門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)院并報(bào)送單位和省醫(yī)保中心，經(jīng)審核同意后，納入異地就醫(yī)信息庫(kù)管理。（注：填寫(xiě)一式三份四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)表、提供異地暫住證復(fù)印件二份）

3、異地安置和異地長(zhǎng)期居住（一年以上）的退休參保人員醫(yī)病住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，比照省本級(jí)同等級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、異地安置和異地長(zhǎng)期居住（一年以上）的退休參保人員因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時(shí)，轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

三、門(mén)診特殊疾病的異地就醫(yī)

屬于納入門(mén)診特殊疾病管理的退休參保人員，在異地定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)，病員需要求醫(yī)生出具正規(guī)的雙處方和收據(jù)，一次就醫(yī)處方上的藥品量不能超過(guò)一個(gè)月，治療同一疾病的主要藥品不超過(guò)三種。

四、異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

1、異地普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法：普通門(mén)診就醫(yī)暫由個(gè)人墊付現(xiàn)金，就醫(yī)后將收據(jù)交所在單位初審，并由單位匯總成表向省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，省醫(yī)保中心審核后，其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，核減個(gè)人帳戶(hù)，并將費(fèi)用撥付單位支付個(gè)人。

2、門(mén)診特殊疾病異地門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法：在異地定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)所發(fā)生的治療 門(mén)診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用暫由本人全額墊付，并將支付憑證（復(fù)式處方、注明項(xiàng)目的檢查和治療清單、收據(jù)、）交所在單位，單位初審后，將支付憑證和單位證明報(bào)送省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，其符合省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個(gè)人。

3、異地住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法：住院醫(yī)療費(fèi)用暫由本人全額墊付。出院后應(yīng)將出院證明書(shū)、病歷復(fù)印件（包括病案首頁(yè)、病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)，精神病人要提供所作各種量表測(cè)定的復(fù)印件；同時(shí)加蓋騎縫章）、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)、住院費(fèi)用清單。（如不能提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單者，必須提供復(fù)式處方、檢查治療單等明細(xì)費(fèi)用憑證）交所在單位初審后，將住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支付憑證匯總成表，向省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，其符合省及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個(gè)人。

五、異地就醫(yī)特別提醒

1、退休參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支付必須符合四川省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)藥品、檢查、治療項(xiàng)目、床位標(biāo)準(zhǔn)等政策和規(guī)定。

2、當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)結(jié)算，不得在下一結(jié)算（不包括跨住院未出院者）。因各種原因需跨結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，最遲應(yīng)于次年的2月28日前到省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，過(guò)期將不再受理。

3、如回成都居住，須辦理撤銷(xiāo)異地就醫(yī)手續(xù)后，方能在成都地區(qū)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才給予報(bào)銷(xiāo)。

4、所提供異地治療費(fèi)用的結(jié)算收據(jù)必須是當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)監(jiān)制的正規(guī)收據(jù)，非正規(guī)收據(jù)不予報(bào)銷(xiāo)。

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時(shí)了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號(hào)）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號(hào)）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)有關(guān)問(wèn)題向廣大參保居民明確如下：

一、門(mén)診特殊病種

（一）門(mén)診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門(mén)診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門(mén)診治療上述特殊病種時(shí)，由西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科主治醫(yī)師開(kāi)具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單（限惡性腫瘤門(mén)診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種審批單》等。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療上述特殊病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

二、門(mén)診慢性病

（一）門(mén)診慢性病范圍

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病（不含隱匿型）；

2、原發(fā)性高血壓病（限50周歲以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并發(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報(bào)審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請(qǐng)，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動(dòng)保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門(mén)診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動(dòng)保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫(xiě)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申

請(qǐng)鑒定表》，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門(mén)診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上報(bào)的病例及相關(guān)資料進(jìn)行審核，對(duì)參保居民病情符合門(mén)診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫(xiě)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病認(rèn)定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單并將人員名單逐級(jí)反饋給參保居民。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

認(rèn)定為享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助的參保居民，于每年6月底，將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)就醫(yī)的門(mén)診處方、門(mén)診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料報(bào)送至所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個(gè)內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療非累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病補(bǔ)助費(fèi)用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門(mén)診主任醫(yī)師診斷確實(shí)需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開(kāi)始住院治療，出院時(shí)（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類(lèi)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)院350元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院700元；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；一級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；二級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按照不同類(lèi)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，直接納入報(bào)銷(xiāo)范圍，根據(jù)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報(bào)銷(xiāo)（即乙類(lèi)藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費(fèi)用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費(fèi)用再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額（住院和門(mén)診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬(wàn)元、少年兒童4萬(wàn)元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當(dāng)提高）；

6、住院費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和超過(guò)用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)必須記載在《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書(shū)》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

（一）范圍：①門(mén)診緊急搶救病種在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)（指：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；③參保居民長(zhǎng)期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時(shí)間超過(guò)一年以上（不含各類(lèi)性質(zhì)出國(guó)出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序：參保居民需攜帶門(mén)診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門(mén)診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁(yè)、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)等材料，報(bào)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。

第五篇：成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法

成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法

第一條為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范異地就醫(yī)管理，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）的規(guī)定，制定本辦法。

第二條異地就醫(yī)按駐外時(shí)間的不同分為長(zhǎng)期和短期駐外的本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。長(zhǎng)期駐外人員是指在異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上（不含本數(shù)，下同）的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、考察和探親等原因在異地暫住6個(gè)月以?xún)?nèi)（含本數(shù)，下同）的參保人員。

第三條成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的異地就醫(yī)費(fèi)用包括：

（一）長(zhǎng)期駐外人員在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)因病在本市行政區(qū)域以外（不含國(guó)外和港、澳、臺(tái)地區(qū)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病、門(mén)診搶救無(wú)效死亡的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）短期駐外人員因突發(fā)疾病進(jìn)行急救或搶救發(fā)生的在本市行政區(qū)域以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用、在門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用。

第四條異地就醫(yī)的審核及醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，按《辦法》和《暫行辦法》規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和目錄執(zhí)行。

第五條用人單位為長(zhǎng)期駐外參保人員申報(bào)異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。辦理時(shí)，單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申報(bào)表》；

（二）駐外分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）；無(wú)駐外分支機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證的單位應(yīng)提供書(shū)面情況 1

說(shuō)明和異地購(gòu)房合同、租房、租柜協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章）等輔助證明材料;屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的單位，派遣方與用工方簽訂的派遣協(xié)議中明確了工作地點(diǎn)的，應(yīng)提供派遣協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章），沒(méi)有明確工作地點(diǎn)的，應(yīng)由用工方出具異地工作的書(shū)面證明（須加蓋單位公章）。

第六條長(zhǎng)期異地居住的退休人員申報(bào)異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。辦理時(shí)，個(gè)人或單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申報(bào)表》;

（二）非本市戶(hù)籍退休人員，應(yīng)提供下列任一證明材料：異地的戶(hù)籍復(fù)印件、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)住證明原件、暫住證復(fù)印件；本市戶(hù)籍退休人員，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)住證明原件或暫住證復(fù)印件；

（三）申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

第七條長(zhǎng)期駐外工程施工、工作流動(dòng)性強(qiáng)的大、中型企業(yè)為職工申報(bào)異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。辦理時(shí)，單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申報(bào)名冊(cè)表》（須加蓋單位公章）；

（二）單位駐外工程施工情況說(shuō)明或其他有效證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。

第八條長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外務(wù)工或經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)實(shí)行事后審核的管理方式。在個(gè)人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)須提供勞動(dòng)合同復(fù)印件（加蓋單位公章）或個(gè)體經(jīng)商的經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件（加蓋單位公章）等就業(yè)證明材料。

第九條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原戶(hù)籍不在成都市的在校大學(xué)生，在國(guó)家規(guī)定的寒、暑假期間在原戶(hù)籍所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付，其異地就醫(yī)實(shí)行事后審核的管理方式。在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)應(yīng)提供寒、暑假開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間證明（加蓋學(xué)校公章）、原戶(hù)籍復(fù)印件等資料。

第十條辦理異地就醫(yī)核準(zhǔn)登記手續(xù)后，自生效之日起至注銷(xiāo)之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)即行中止，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。但因突發(fā)疾病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救或搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、搶救無(wú)效死亡的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員墊付后可到基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)登記生效開(kāi)始時(shí)間為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后核準(zhǔn)登記當(dāng)日，異地就醫(yī)結(jié)束時(shí)間為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后核準(zhǔn)注銷(xiāo)當(dāng)日。

第十一條長(zhǎng)期駐外人員自核準(zhǔn)登記生效之日起6個(gè)月以?xún)?nèi)不得注銷(xiāo)異地就醫(yī)登記。但長(zhǎng)期駐外的在職職工在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)，因工作調(diào)動(dòng)，單位出具有效證明材料并重新填報(bào)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申報(bào)表》或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申報(bào)名冊(cè)表》后，可變更異地工作地。

第十二條長(zhǎng)期駐外人員返回本市長(zhǎng)期工作或居住的，應(yīng)按規(guī)定注銷(xiāo)異地就醫(yī)登記，自注銷(xiāo)登記生效之日起，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)即行恢復(fù)。辦理異地就醫(yī)注銷(xiāo)手續(xù)，須填寫(xiě)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員注銷(xiāo)異地就醫(yī)申報(bào)表》，送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)注銷(xiāo)。

第十三條長(zhǎng)期駐外人員異地就醫(yī)應(yīng)選擇工作地或居住地所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確因技術(shù)或設(shè)備條件限制，工作地或

居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治的疑難病癥人員，經(jīng)縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出市外轉(zhuǎn)診證明或建議后，可在工作地或居住地市、州以外選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在報(bào)銷(xiāo)異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)出具有效的市外轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按我市《辦法》和《暫行辦法》中市外轉(zhuǎn)診的規(guī)定執(zhí)行。

第十四條異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付，自出院之日起3個(gè)月以?xún)?nèi)（特殊情況不超過(guò)12個(gè)月），單位參保人員由單位經(jīng)辦人、個(gè)體參保人員由個(gè)人與其參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定辦理費(fèi)用結(jié)算。

第十五條長(zhǎng)期駐外人員中的特殊疾病患者可在工作地或

居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定一所進(jìn)行門(mén)診特殊疾病治療。門(mén)診特殊疾病實(shí)行事后審核和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。申請(qǐng)病種、審核期的起止時(shí)間、診療項(xiàng)目和藥品范圍、費(fèi)用結(jié)算由基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理駐外人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)對(duì)提供資料的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，參保人員應(yīng)積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)。

第十七條本辦法自2009年1月1日起施行，原《成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)有關(guān)問(wèn)題的通知》（成勞社發(fā)〔2007〕5號(hào)）同時(shí)廢止。本市過(guò)去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。施行過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。