第一篇：關于基本醫療保險異地就醫聯網結算工作的實施意見

浙江省人力資源和社會保障廳浙江省財政廳關于基本醫療保險異地就醫聯網結算工作的實施意見

浙人社發〔2010〕178號

各市、縣（市、區）人民政府：

為進一步健全和完善我省基本醫療保險制度，提高基本醫療保險服務管理水平，逐步解決我省參保人員持社會保障卡在省內異地就醫問題，經省政府同意，現就在省內開展基本醫療保險異地就醫聯網結算工作提出如下實施意見：

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《中共浙江省委、浙江省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（浙委〔2009〕81號）精神，堅持以人為本，從我省實際出發，著力解決參保人員最關心、最直接、最現實的異地看病難問題，推進基本醫療保險體系建設，促進社會和諧。

（二）基本原則。堅持統一規劃、分級建設的原則，統一異地就醫聯網結算標準規范和組織體系，實行省、市分級建設；堅持規范經辦、實時結算的原則，按照標準、規范、公開的經辦管理流程，實施人性化服務管理。

二、目標步驟

（三）總體目標。通過實施基本醫療保險異地就醫聯網結算“五個一”工程,建立省異地就醫聯網結算管理服務中心，統一全省信息系統接入技術標準，建設社會保障信息專網，規范異地就醫監管服務流程，統一使用社會保障卡，為全省參保人員提供實時便捷的異地就醫聯網結算服務，實現參保人員在全省范圍內的定點醫療機構、定點零售藥店持卡就醫、購藥（即“一卡通”）。

（四）實施步驟。2010年，啟動異地就醫聯網結算工作，逐步完成基本醫療保險異地就醫結算應用平臺建設；2011年底在全省范圍內基本實現參保人員持卡異地就醫聯網結算。

三、主要內容

（五）服務范圍。參保人員在省內跨市統籌地持卡就醫、購藥，通過異地就醫聯網結算系統實時結算。

（六）定點機構。屬于基本醫療保險的定點醫療機構、定點零售藥店，具有申請加入異地就醫聯網定點機構資格。

（七）待遇標準及辦理程序。參保人員異地就醫待遇，執行參保地基本醫療保險待遇標準。異地就醫辦理程序執行全省統一的業務規范和目錄標準。

（八）醫療費用審（稽）核、結算與清算。異地就醫發生的醫療費用，由參保地醫（社）保經辦機構（以下簡稱經辦機構）委托就醫地經辦機構負責審（稽）核和結算。轉杭就醫（杭州市參保人員除外）由省級醫療保險服務中心統一負責管理。

費用審（稽）核。異地就醫的醫療服務和就醫行為統一納入就醫地經辦機構統一監管。參保人員異地就醫發生的醫療費用，由就醫地經辦機構負責審（稽）核，經審核確認為不合理的醫療費用，在與定點醫療機構、定點零售藥店結算時予以扣除。

費用結算。參保人員異地就醫發生的醫療費用，由就醫地定點醫療機構或定點零售藥店與個人實時結算，屬于個人負擔的費用，由個人直接支付，其余部分由就醫地經辦機構與相關定點機構及時進行結算。

費用清算。省級醫療保險服務中心負責全省各統籌地區異地就醫費用清算的管理工作。省級醫療保險服務中心應根據參保人員跨市統籌地區發生的就醫費用，按時清算出各市經辦機構應付或應收的醫療費用，并告知相關市經辦機構，經確認后，由各市經辦機構在規定的時間及時劃轉相關費用。

（九）資金管理。參保人員異地就醫發生的醫療費用，應由就醫地基本醫療保險基金支付的結算資金屬于異地就醫資金。各地應建立異地就醫資金（實行市級經辦機構集中管理）臺賬，按照先墊付后清算的方式劃撥。各市經辦機構墊付本統籌區域內發生的異地就醫資金，再按照有關規定在醫療保險經辦機構之間進行清算劃撥。

四、工作要求

（十）高度重視，強化組織領導。實施基本醫療保險異地就醫聯網結算工作，涉及面廣、專業性強，時間緊、任務重，各地人力資源社會保障部門和財政部門要從講政治、保民生的高度，充分認識這項工作的重要意義，周密部署，統籌安排，設立負責異地就醫結算的工作機構，落實專項資金，加大投入力度，強化信息系統建設，確保該項工作順利進行。

（十一）明確部門職能，制定配套辦法。人力資源和社會保障部門牽頭制定異地就醫聯網結算服務管理的有關辦法，協調各地各部門共同做好異地就醫聯網結算工作。財政部門落實此項工作所必需的資金，配合人力資源和社會保障部門制定異地就醫資金結算、劃撥和清算管理規定。各地、各部門要加強協作，密切配合，共同探索建立科學的異地就醫聯網結算體系。

（十二）精心組織實施，做好宣傳工作。各地要根據目標任務，研究制定工作方案，積極穩妥地推進該項工作。要及時分析試點工作中的新情況、新問題，研究制定異地就醫服務管理技術標準，改進管理方式，提高工作效率，實現異地就醫服務管理規范化、信息化、專業化。要結合異地就醫服務管理政策及經辦流程，積極做好有關宣傳和解釋工作。

二○一○年六月八日

第二篇：關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見

人力資源和社會保障部

財政部關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意

見

發布日期：2009-12-31

人社部發〔2009〕190號

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局：

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發［2009］6號）、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發［2009］12號）精神，切實加強和改進以異地安置退休人員為重點的基本醫療保險異地就醫（以下簡稱異地就醫）結算服務，現提出以下意見：

一、加強和改進異地就醫結算服務的基本原則和指導思想是，以人為本、突出重點、循序漸進、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫結算服務水平和效率，加強就醫地的醫療服務監控，大力推進區域統籌和建立異地協作機制，方便必需異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個人墊付醫療費，并逐步實現參保人員就地就醫、持卡結算。

二、按國務院醫改近期重點實施方案的要求提高統籌層次，有條件的地區實行市（地）級統籌，在同一統籌地區范圍內統一基本醫療保險的政策、標準和管理、結算方式，實行統一結算，減少異地就醫結算。

三、參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發生疾病并就地緊急診治發生的醫療費用，一般由參保地按參保地規定報銷。

四、參保人員因當地醫療條件所限需異地轉診的，醫療費用結算按照參保地有關規定執行。參保地負責審核、報銷醫療費用。有條件的地區可經地區間協商，訂立協議，委托就醫地審核。

五、異地長期居住的退休人員在居住地就醫，常駐異地工作的人員在工作地就醫，原則上執行參保地政策。參保地經辦機構可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區設立代辦點、委托就醫地基本醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）代管報銷等方式，改進服務，方便參保人員。

六、加快基本醫療保險信息系統建設，鼓勵有條件的地區實行城市間或區域間的信息、資源共享和聯網結算。各地可積極探索利用各種社會服務資源參與異地就醫結算服務。

七、對經國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規定辦理退休手續后，已按戶籍管理規定異地安置的參保退休人員，要探索與當地醫療保障體系相銜接的辦法。具體辦法由參保地與安置地協商確定、穩妥實施。

八、統籌地區經辦機構認真履行本地參保人員就醫管理和醫療費用審核結算的職責，同時要為在本地就醫的異地參保人員和其參保地經辦機構提供相應服務，對醫療服務進行監控。市（地）級統籌地區經辦機構要加強對縣（區）級經辦機構的指導，做好醫療保險政策、信息系統建設、經辦管理、醫療服務管理和技術標準等方面的銜接，保證異地就醫結算服務工作順利開展。

九、省級人力資源社會保障等部門及經辦機構在國家政策指導下，負責統一組織協調并實施省內參保人員異地就醫結算服務工作，規范異地就醫結算的業務流程、基金劃轉及基礎管理等工作。加大金保工程建設投入，加強醫療保險信息系統建設，推行社會保障“一卡通”，逐步擴大聯網范圍，實現持卡結算。確有需要且有條件的省（自治區、直轄市）可建立異地就醫結算平臺。省級人力資源社會保障部門要根據本意見的要求，會同財政部門制定實施辦法，并報人力資源社會保障部。

十、建立異地就醫協作機制的地區，相關協作服務費標準由協作雙方協商確定，所需經費列入同級財政預算。跨省（自治區、直轄市）異地就醫結算協作方案及聯網結算方案，報人力資源社會保障部備案。

人力資源和社會保障部

財政部

二〇〇九年十二月三十一日

第三篇：異地就醫聯網結算申報辦理流程

湖南省基本醫療保險 異地就醫聯網結算申報辦理流程

我院系湖南省基本醫療保險異地就醫聯網結算定點醫院，為更好地為異地參保人員服務，做好醫保政策宣傳，現將目前聯網結算申報辦理流程告知如下：

1、申請：參保患者向當地醫保經辦機構提出申請，并填寫《湖南省醫療保險異地就醫聯網結算申請表》, 異地安置人員可以系統信息為準；

2、審核：當地醫保經辦機構及時審核并將參保患者的相關信息（如身份證號碼等）錄入醫保信息系統；

3、就醫：參保患者到住院前臺辦理入院手續后，攜帶《湖南省醫療保險異地就醫聯網結算申請表》、本人身份證、醫保卡（或手冊）到住院部醫保窗口辦理醫保信息登錄手續；

4、結算：參保患者出院后，醫保系統將按照參保患者當地醫保政策進行醫保報銷結算，參保患者只需支付住院費用的個人自付費用。

第四篇：關于基本醫療保險異地就醫管理服務工作的指導意見

關于基本醫療保險異地就醫管理服務工作的指導意見

發布時間：2010-08-13信息來源 ：廳醫療保險處

遼人社發[2010]10號

各市人力資源和社會保障(勞動保障)局、財政局：

為切實加強和改進我省城鎮基本醫療保險異地就醫管理和結算服務工作，根據人力資源社會保障部、財政部《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》（人社部發〔2009〕190號），結合我省實際提出以下指導意見，請認真貫徹執行。

一、加強和改進基本醫療保險異地就醫結算服務工作，要堅持以人為本、突出重點、多措并舉、分類解決、加強服務的原則，不斷提高各統籌地區異地就醫結算服務水平和效率，加強就醫地的醫療服務管理和監控，切實解決城鎮基本醫療保險參保人員異地就醫問題。

二、各類參保人員異地就醫按以下辦法辦理：

（一）參保人員短期國內出差、學習、培訓或度假、探親等期間，在異地突發疾病并就地緊急診治（以下簡稱急診）發生的醫療費用，憑急診單據和相關診療資料，由參保地醫療保險經辦機構按相關規定審核報銷。

（二）參保人員因當地醫療條件所限需異地轉診的，應由當地最高級別醫院專家會診并提出轉診意見，經主管院長同意并報當地醫療保險經辦機構審核批準，其轉診在異地發生的醫療費用結算，按照參保地有關規定執行。有條件的地區，醫療保險經辦機構可與轉診較集中的地區醫療保險經辦機構協商，訂立協議，委托其對轉診人員的就醫進行管理或費用審核。

（三）城鎮職工基本醫療保險的參保人員因工作需要，長期（6個月以上）在國內跨統籌地區工作的，可由用人單位向參保地醫療保險經辦機構提出申請，經批準后，可在工作地選擇2-3所不同級別的醫院，作為工作地的定點醫療機構。參保職工在工作地定點醫療機構發生的醫療費用結算辦法，由各統籌地區自行制定。

（四）參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員，符合異地安置條件或在異地長期（一年以上）居住，并取得居住地縣級以上公安部門長期居住證明的，經本人申請和參保地醫療保險經辦機構批準，可在安置地或居住地選擇2-3所不同級別的醫院作為異地定點醫院；其在安置地和居住地的定點醫院發生的醫療費用結算辦法，由各統籌地區自行制定。

（五）在異地定點醫院就醫的參保患者需要轉診轉院的，參照參保地轉診轉院的有關規定執行，具體辦法由各統籌地區自行制定。

（六）用人單位參保職工被派往國（境）外工作、學習、訪問等期間因病發生的醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。參保職工在國（境）外時間較長（6個月以上的）且所在單位在國內為其不間斷繳費的，醫療保險經辦機構可與用人單位簽訂協議并經醫療保險行政主管部門批準后，可按當地同期參保人員平均住院費用標準，在統籌基金中將這部分費用支付給所在單位，用于對派出國（境）外人員醫療費用的補償。

（七）為方便長期在外地工作的參保職工、異地安置和長期異地居住的參保退休人員門診就醫及藥店購藥，可將其個人賬戶資金發放給本人。

三、對于符合異地就醫規定的各類參保人員發生的醫療費用，參保地經辦機構可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區設立代辦點、委托就醫地的經辦機構代管報銷等方式，改進服務，方便參保人員。所需費用納入醫療保險業務經辦費用支出范圍。各級統籌地區要采取措施方便各類異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個人墊付醫療費，縮短報銷結算等待時間，并逐步實現參保人員就地就醫、持卡結算。

四、各地也要為在本地就醫的異地參保人員提供相應服務。對經國家組織動員支援邊疆等地建設，并已按戶籍管理規定異地安置在我省內的退休人員，各地要積極配合其參保地醫療保險管理和經辦機構，通過簽訂協議等方式提供相關管理服務。鼓勵沈陽經濟區內的各市率先建立異地協作機制。

五、各級醫療保險經辦機構要認真履行異地就醫管理和醫療費用審核結算職責，采取相應措施，加強對醫療服務的監控，并定期向同級行政主管部門和上級經辦機構上報異地就醫的有關情況和統計報表。各級醫療保險經辦機構應通過完善定點協議，提高定點醫院的異地就醫管理和服務水平，加強異地就醫費用審核。

六、各統籌地區應加快基本醫療保險信息系統建設，鼓勵有條件的地區實行城市間或區域間的信息、資源共享和聯網結算。各地可積極探索利用各種社會服務資源（包括商業機構）參與異地就醫結算服務。要加大金保工程建設投入，加強醫療保險信息系統建設，推進全省基本醫療保險“一卡通”，逐步擴大聯網范圍，實現持卡結算。積極探索建立省、市二級異地就醫管理結算平臺。

七、按照國務院和省政府醫改近期重點實施方案關于提高統籌層次的要求，各地要加快市級統籌工作，在同一統籌地區內統一基本醫療保險政策、標準和管理、結算方式，減少基本醫療保險的異地就醫結算。

八、各統籌地區要根據本地異地就醫人員的情況，按照本通知精神，制定和進一步完善各類參保人員的異地就醫辦法，確保異地就醫人員方便就醫，及時結算費用。市級統籌地區要加強對所屬單獨統籌縣(市、區)的指導，做好基本醫療保險政策、信息系統建設、經辦管理、醫療服務管理和技術標準等方面的銜接，保證異地就醫管理和結算服務工作順利開展。

第五篇：關于印發《黑龍江省基本醫療保險異地就醫結算工作實施方案》的通知

關于印發《黑龍江省基本醫療保險異地就醫結算

工作實施方案》的通知

黑人社函〔2011〕636號

各市（地）人力資源和社會保障局，省農墾總局人力資源和社會保障局，省森工總局勞動和社會保障局，綏芬河市勞動和社會保障局，撫遠市人力資源和社會保障局：

現將《黑龍江省基本醫療保險異地就醫結算工作實施方案》印發給你們，請遵照執行。

二〇一一年十二月五日

黑龍江省基本醫療保險異地就醫結算工作

實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》（國辦發〔2011〕8號）和黑龍江省政府辦公廳《關于印發黑龍江省醫療衛生體制五項重點改革2011主要工作安排的通知》（黑政辦發〔2011〕14號），推進我省基本醫療保險異地就醫結算工作，根據人力資源和社會保障部、財政部《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》（人社部發〔2009〕190號）和黑龍江省人力資源和社會保障廳、財政廳《關于黑龍江省基本醫療保險異地就醫結算服務工作的指導意見》（黑人保發〔2010〕117號）文件精神，結合我省實際制定本方案。

一、工作目標

以人為本、突出重點、循序漸進、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫結算服務水平和效率，加強就醫地的醫療服務監控，推進統籌地區建立異地協作機制，方便異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個人墊付醫療費，并逐步實現參保人員異地就醫、持卡結算。

二、組織機構

為保證異地就醫結算工作的順利開展，成立異地就醫結算工作領導小組。組長由省人社廳廳長林秀山同志擔任，副組長由省人社廳副廳長賈輝、梁席民、省醫保局局長張楊同志擔任，成員由省人社廳醫保處、省醫保局、省人社廳信息中心組成。領導小組在省醫保局下設辦公室。

三、基本原則

（一）聯網范圍。異地就醫結算信息系統只與市（地）級醫療保險經辦機構聯網，各縣的參保數據只有市級數據集中后通過信息系統辦理業務。各行業、系統應打破原有行業內定點醫療機構就醫壁壘，原則執行省內異地就醫結算方案。

（二）協議管理。由就醫地醫療保險經辦機構負責協調就醫地、參保地經辦機構與定點醫療機構共同簽訂醫療保險服務協議并組織實施。就醫地經辦機構將定點醫療機構為異地就醫人員提供醫療服務情況納入“定點醫療機構服務協議”，并作為定點醫療機構考核、分級管理的重要依據。

（三）定點范圍。異地就醫定點醫療機構及定點藥店的確定由參保地經辦機構在就醫地經辦機構所簽訂協議的定點醫療機構和定點藥店中選取。全省范圍內對異地就醫定點醫療機構監管實行資源共享，各地對定點醫療機構的年審結果互認。

（四）就醫政策。異地就醫人員到就醫地定點醫療機構就醫時執行就醫地基本醫療保險“三項目錄”。

（五）費用審核。由參保地經辦機構對異地就醫人員所發生的醫療費用進行初審，就醫地經辦機構進行復審。

（六）費用結算。異地就醫人員發生的醫療費用按參保地政策進行分解、結算。

（七）基金結算。

1.異地就醫結算建立儲備金制度，各統籌地區依據異地人員的居住分布，按上年人均住院費支出與異地人員的數量核算出一定比例的儲備金，先行轉給就醫地經辦機構。

2.就醫地經辦機構與定點醫療機構依據協議進行按月結算。3.就醫地經辦機構與參保地經辦機構定期進行結算。

四、實施途徑

省內異地就醫結算工作按兩種途徑同步推進。

途徑一是由省人力資源和社會保障廳負責組織協調，就現有金保工程軟件進行升級改造，使我省目前搭載使用金保工程軟件的統籌地區間實行省內異地就醫，并實行實時結算。途徑二是在實現途徑一的同時，由省人力資源和社會保障廳組織協調并著手建立黑龍江省基本醫療保險異地就醫結算平臺，并開發相關接口。該平臺與各市（地）經辦機構實時聯網，實現省內異地就醫信息實時交互。在不改變部分統籌地區現有業務系統的情況下開展我省基本醫療保險異地就醫結算工作。同時，該平臺的建設最終實現與省際間的異地就醫信息實時交互。

五、實施步驟

（一）先行試點。先期選擇大興安嶺地區為試點，于2011年12月實現該統籌地區城鎮職工醫保異地就醫結算工作。

（二）穩步推開。于2012年底前，實現我省所有搭載使用金保工程軟件的市（地）、行業醫療保險經辦機構開展省內醫療保險異地就醫結算。

（三）全面開展。異地結算平臺建設完成后，實現全省省內異地就醫即時結算。

六、工作要求

（一）充分認識異地就醫結算工作的重要性、緊迫性和艱巨性。異地就醫結算工作是貫徹科學發展觀、促進基本醫療保險制度可持續發展、方便參保人員異地就醫結算、減輕參保人員墊付資金壓力的重要舉措，也是參保人員的迫切愿望，同時也是醫改近期工作目標及考核的內容之一。各統籌地區要把此項工作擺上重要議事日程，結合實際情況，因地制宜制定實施細則，采取有效措施，精心組織，有序推進。

（二）市（地）級經辦機構應認真履行異地就醫管理和醫療費用審核結算的職責，對醫療服務進行監控。設專人負責異地就醫結算工作，及時做好費用的審核結算工作，保證異地就醫結算服務工作順利開展。

（三）做好輿論宣傳工作。異地就醫結算工作直接關系到異地居住退休人員的切身利益，各級人社部門要堅持正確的輿論導向，加強對主要政策的宣傳，使這項惠及參保人員的政策深入人心。