第一篇：鎮江職工醫療保險異地就醫內聯網結算辦事指引-鎮江第一人民

職工醫療保險異地就醫省內聯網結算辦事指南

鎮江市職工醫療保險參保人員

一、哪些參保人員可以申請辦理異地就醫省內聯網結算？ 參加我市職工醫療保險，在江蘇省范圍內的：

（一）異地安置退休人員；以下簡稱“長期駐外人員”。

二、如何選擇定點醫療機構？

（一）“長期駐外人員”可在駐地選擇3家醫療保險定點醫療機構就醫。醫療機構選定后原則上6個月內不得變更；

三、如何辦理申請登記手續？

符合條件的我市參保人員，可到市醫療保險結算中心服務大廳（運河路81號），按下列要求申請辦理江蘇省內異地就醫手續：

（一）符合長期駐外條件的參保人員，需填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》；

市醫療保險結算中心工作人員，對參保人員提供的材料進行審核，確認就醫地定點醫療機構，提交異地就醫人員相關信息至醫療保險異地就醫省內聯網結算平臺，并將審核蓋章后的表格交予申請人。

四、如何辦理和領取“社會保障卡”？

我市長期駐外參保人員或轉外就醫人員，憑本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）和經審核確認的《省內異地就醫聯網結算申請表》至就醫地醫療保險經辦機構辦理和領取“社會保障卡”。

五、如何享受醫療保險待遇？

我市辦理長期駐外或轉外就醫手續的參保人員，應按就醫地醫療保險經辦機構規定的就醫流程和服務規范持卡就醫，醫療待遇仍按鎮江市醫療保險待遇標準執行。其中，醫療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付醫療機構；醫保基金支付部分，由就醫地醫療保險經 辦機構與定點醫療機構結算。

六、辦理異地就醫省內聯網結算的參保人員是否可以在駐地既選擇聯網醫療機構也可以選擇非聯網醫療機構？

可以，參保人員在選定的省內聯網醫療機構持卡就醫聯網結算。在選定的非省內聯網醫療機構產生的醫療費用，由個人全額墊付，再回鎮江市醫療保險結算中心辦理零星報銷。

鎮江市參保人員辦理省內異地就醫聯網結算流程圖 參保人→鎮江市醫療保險結算中心服務大廳→填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》→辦理異地就醫聯網結算登記→攜本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）及經審核蓋章的《省內異地就醫聯網結算申請表》至就醫地醫療保險經辦機構辦理登記→按規定辦理和領取“社會保障卡”→持卡在本人選定醫療機構就醫

來鎮就醫的外市職工醫療保險參保人員

一、哪些人可以在鎮江辦理異地就醫聯網結算手續？

符合所在省轄市相關政策要求，按規定在參保地辦理異地就醫省內聯網結算信息登記的職工醫療保險參保人員。

二、外市來鎮人員如何辦理和領取“社會保障卡”？

外市長期駐鎮江參保人員、外市轉鎮江市就醫人員憑本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）至鎮江市醫療保險結算中心辦理和領取。

三、外市來鎮江人員如何享受醫療保險待遇？

參保人員在鎮江就醫時，憑社會保障卡在定點醫院就醫，醫療待遇按參保地醫療保險待遇標準執行。其中，醫療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付醫療機構；應由醫保基金支付的費用，我市醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算。

四、外市來鎮人員未在定點醫院發生費用如何處理？

外市來寧人員未在定點醫院就醫的，醫療費用按參保地相關政策處理。

外市來鎮人員在南京辦理異地就醫聯網結算流程

外市來鎮人員憑本人身份證（代辦人需同時出示代辦人身份證）和《省內異地就醫聯網結算申請表》首先鎮江市醫療保險結算中心辦理辦理省內異地持卡就醫登記確認手續和領取“社會保障卡”然后持卡在本人選定醫療機構就醫

鎮江市醫療保險結算中心 二〇一五年四月一日

第二篇：關于基本醫療保險異地就醫聯網結算工作的實施意見

浙江省人力資源和社會保障廳浙江省財政廳關于基本醫療保險異地就醫聯網結算工作的實施意見

浙人社發〔2010〕178號

各市、縣（市、區）人民政府：

為進一步健全和完善我省基本醫療保險制度，提高基本醫療保險服務管理水平，逐步解決我省參保人員持社會保障卡在省內異地就醫問題，經省政府同意，現就在省內開展基本醫療保險異地就醫聯網結算工作提出如下實施意見：

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《中共浙江省委、浙江省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（浙委〔2009〕81號）精神，堅持以人為本，從我省實際出發，著力解決參保人員最關心、最直接、最現實的異地看病難問題，推進基本醫療保險體系建設，促進社會和諧。

（二）基本原則。堅持統一規劃、分級建設的原則，統一異地就醫聯網結算標準規范和組織體系，實行省、市分級建設；堅持規范經辦、實時結算的原則，按照標準、規范、公開的經辦管理流程，實施人性化服務管理。

二、目標步驟

（三）總體目標。通過實施基本醫療保險異地就醫聯網結算“五個一”工程,建立省異地就醫聯網結算管理服務中心，統一全省信息系統接入技術標準，建設社會保障信息專網，規范異地就醫監管服務流程，統一使用社會保障卡，為全省參保人員提供實時便捷的異地就醫聯網結算服務，實現參保人員在全省范圍內的定點醫療機構、定點零售藥店持卡就醫、購藥（即“一卡通”）。

（四）實施步驟。2010年，啟動異地就醫聯網結算工作，逐步完成基本醫療保險異地就醫結算應用平臺建設；2011年底在全省范圍內基本實現參保人員持卡異地就醫聯網結算。

三、主要內容

（五）服務范圍。參保人員在省內跨市統籌地持卡就醫、購藥，通過異地就醫聯網結算系統實時結算。

（六）定點機構。屬于基本醫療保險的定點醫療機構、定點零售藥店，具有申請加入異地就醫聯網定點機構資格。

（七）待遇標準及辦理程序。參保人員異地就醫待遇，執行參保地基本醫療保險待遇標準。異地就醫辦理程序執行全省統一的業務規范和目錄標準。

（八）醫療費用審（稽）核、結算與清算。異地就醫發生的醫療費用，由參保地醫（社）保經辦機構（以下簡稱經辦機構）委托就醫地經辦機構負責審（稽）核和結算。轉杭就醫（杭州市參保人員除外）由省級醫療保險服務中心統一負責管理。

費用審（稽）核。異地就醫的醫療服務和就醫行為統一納入就醫地經辦機構統一監管。參保人員異地就醫發生的醫療費用，由就醫地經辦機構負責審（稽）核，經審核確認為不合理的醫療費用，在與定點醫療機構、定點零售藥店結算時予以扣除。

費用結算。參保人員異地就醫發生的醫療費用，由就醫地定點醫療機構或定點零售藥店與個人實時結算，屬于個人負擔的費用，由個人直接支付，其余部分由就醫地經辦機構與相關定點機構及時進行結算。

費用清算。省級醫療保險服務中心負責全省各統籌地區異地就醫費用清算的管理工作。省級醫療保險服務中心應根據參保人員跨市統籌地區發生的就醫費用，按時清算出各市經辦機構應付或應收的醫療費用，并告知相關市經辦機構，經確認后，由各市經辦機構在規定的時間及時劃轉相關費用。

（九）資金管理。參保人員異地就醫發生的醫療費用，應由就醫地基本醫療保險基金支付的結算資金屬于異地就醫資金。各地應建立異地就醫資金（實行市級經辦機構集中管理）臺賬，按照先墊付后清算的方式劃撥。各市經辦機構墊付本統籌區域內發生的異地就醫資金，再按照有關規定在醫療保險經辦機構之間進行清算劃撥。

四、工作要求

（十）高度重視，強化組織領導。實施基本醫療保險異地就醫聯網結算工作，涉及面廣、專業性強，時間緊、任務重，各地人力資源社會保障部門和財政部門要從講政治、保民生的高度，充分認識這項工作的重要意義，周密部署，統籌安排，設立負責異地就醫結算的工作機構，落實專項資金，加大投入力度，強化信息系統建設，確保該項工作順利進行。

（十一）明確部門職能，制定配套辦法。人力資源和社會保障部門牽頭制定異地就醫聯網結算服務管理的有關辦法，協調各地各部門共同做好異地就醫聯網結算工作。財政部門落實此項工作所必需的資金，配合人力資源和社會保障部門制定異地就醫資金結算、劃撥和清算管理規定。各地、各部門要加強協作，密切配合，共同探索建立科學的異地就醫聯網結算體系。

（十二）精心組織實施，做好宣傳工作。各地要根據目標任務，研究制定工作方案，積極穩妥地推進該項工作。要及時分析試點工作中的新情況、新問題，研究制定異地就醫服務管理技術標準，改進管理方式，提高工作效率，實現異地就醫服務管理規范化、信息化、專業化。要結合異地就醫服務管理政策及經辦流程，積極做好有關宣傳和解釋工作。

二○一○年六月八日