第一篇：社會因素剖宮產原因分析與對策

社會因素剖宮產原因分析與對策

【摘要】 社會因素剖宮產率逐年上升已成為世界產科界關注的熱點問題，因其存在較大弊端，會給母嬰生理和心靈帶來傷害，因此，正確及時分析剖宮產的各種原因，并有針對性地進行干預降低社會因素剖宮產是產科臨床工作的主要任務。

【關鍵詞】 社會因素；剖宮產；原因；對策

近幾年國內剖宮產率高達40%-60%，明顯高于世界衛生組織倡議的15%[1]，而社會因素剖宮產率的逐年增加，是剖宮產率上升的主要因素[2]。社會因素剖宮產是以社會因素為指征的剖宮產，是指剖宮產無醫學指征而產婦自愿要求剖宮產分娩[3]，或是指剖宮產無明顯的醫學指征，未經充分試產或孕婦及家屬要求行剖宮產術[4]。據周麗賢等報道我國目前至少有50%以上的產婦放棄自然分娩方式[5]。降低社會因素剖宮產率是當前產科工作的重要內容。本文就社會因素剖宮產原因分析與對策作一簡要綜述。原因分析

1.1 孕產婦及家屬因素

1.1.1 大多數初產婦妊娠期出現情緒焦慮、擔心[6]，同時缺乏分娩知識，對自然分娩感到恐懼，于是主動選擇“方便安全”的剖宮產術。

1.1.2 部分孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產對胎兒安全有利，剖宮產的新生兒大腦未經產道擠壓，故比自然分娩新生兒更聰明[7]，還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產[8]。

1.1.3 由于晚婚晚育及計劃生育政策，使高齡初產婦增加[9]，這類產婦懼怕分娩中宮縮痛，擔心年齡大，分娩過程體力透支，顧慮自然分娩大多數要“側切”，害怕試產失敗后再行剖宮產多痛苦，而入院后直接要求剖宮產。

1.1.4 很多孕產婦擔心體型變化及影響性生活，擔心分娩過程中陰道及外陰極度擴張，使周圍組織肌肉極度伸展、拉長，造成陰道擴張或會陰撕裂，導致陰道松弛和盆底肌肉松弛[10]，影響日后性生活質量，還認為自然分娩會使骨盆結構發生改變，影響身材。有文獻報告，知識層次越高越愿意接受剖宮產，可能與注重新生兒質量及保持體型有關[11]。

1.1.5 由于現代生活水平的大幅度提高，尤其以獨生子女為主的家庭，多數女性嬌生慣養，上輩對孩子的疼愛是有目共睹的，他們不愿意看到女兒遭受任何的痛苦，以及孕婦孕期的備受呵護，而對疼痛耐力下降，無法承受宮縮痛，因此都希望以最快捷的方式結束分娩，剖宮產自然成為首選。據閆金菊等報道25.9%的家庭成員要求實施剖宮產的意見參與[12]；王曉黎報道母親對產婦的影響力最大[13]。

1.2 醫療方面

1.2.1 由于醫患矛盾突出，醫患糾紛增多，據北京衛生法學會醫療糾紛調解中心的數據顯示[14]，過去5年中，該中心受理了近6000例糾紛調解，其中產科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。產科是高風險科室，加上醫鬧的時常出現，使產科醫生壓力增加，警惕性過高，被迫放寬剖宮產指征，把生產過程中一些本來可以忽略的小異常過度放大，如羊水減少、臍帶繞頸等試產不夠，所謂“難產”的產婦都選擇剖宮產[15]，把剖宮產當成減少醫療糾紛的預防性手術。同時，緊張的醫患關系間接的造成如胎吸、產鉗助產、雙胎助產等助產技術退化。為了避免自然分娩可能導致的醫療糾紛，產科醫師更愿意選擇剖宮產結束分娩[16]。

1.2.2 部分醫務人員服務水平低下，態度冷漠，責任心差，陪產過程中解釋不耐心，言語簡單或偏激，導致產婦情緒不良，促進體內兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協調，而阻礙產程進展，如相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產程異常者未能給予充分的試產機會，過早施行剖宮產術[8]。

1.2.3 社會、媒體、醫務人員對陰道分娩的宣傳力度不夠，沒有使產婦真正認識到陰道分娩的益處，很多孕產婦并不了解分娩的相關知識，又不愿意通過正規渠道去學習，僅片面認為剖宮產術安全、無痛苦[17]，而強烈要求剖宮產。

1.2.4 政府對醫院投入不足，某些醫院為了效益，未實事求是的將剖腹產會帶來哪些不良后果告知，甚至鼓勵剖腹產。多數醫院對員工的績效考核注重經濟收入客觀上引導醫務人員通過放寬手術指征爭取更多的經濟收入。據了解，在周邊省市的二甲醫院，剖腹產的保守價格是5000元左右，而自然分娩價格是2500元左右。對策

2.1 加強產前健康教育，有報道產前培訓具有降低剖宮產率，縮短產程，減少產后出血及新生兒窒息等優點[18]。①通過孕婦學校宣傳普及婦幼衛生知識，為孕婦提供生理、心理、社會、文化等各方面的整體護理，解除孕婦分娩前的緊張和恐懼，告訴她們自然分娩的好處及剖宮產的弊端，在自然分娩過程中，免疫球蛋白G可由母體傳給胎兒，而剖宮產新生兒缺乏這一獲得的過程[19]，剖宮產并不能很好的改善產后性生活，反而剖宮產產婦沒有經過道陰道擴張的過程，等到絕經時，陰道擴張性會變差，有些患者甚至難以過夫妻生活，絕經后陰道萎縮反倒造成性交困難等，樹立陰道分娩的信心。正確引導產婦及家屬對剖腹產利弊的認識，說明分娩是一個正常的生理過程，剖宮產術是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段，但絕不是安全的分娩方式，存在著一些手術并發癥，應減少人為的剖腹產。②開辦產前教育班，教導“拉梅茲呼吸運動”的運用，為產時應對產痛做準備。③呼吁社會支持，正確輿論引導，孕婦和家屬理解，醫患之間相互信任和溝通，公正客觀地對待醫務人員，創造安全和諧的醫療環境和秩序，有助于其以科學的態度選擇分娩方式[20]，避免人為擴大剖宮產指征，減少孕婦及其家屬要求的不合理剖宮產。

2.2 開展導樂分娩、無痛分娩等人性化服務，消除產婦對分娩及疼痛的恐懼，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。開展導樂分娩，經國外以及國內一些大城市多家醫療機構研究證實，導樂在縮短產程，減輕產婦緊張焦慮情緒，減少產后出血及降低剖腹產率均有良好的效果[21]；黃醒華等報道實施以陪護分娩為主的人性化服務能明顯改善母嬰預后，并降低產時剖宮產率，使產婦能以較好的心理狀態適應分娩過程[22]。整個產程中，導樂要指導產婦分娩的每個步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產婦打勁鼓氣，同時還需要為產婦進行心理疏導，幫助產婦克服恐懼心理，并給予有效的陣痛指導。廣泛應用無痛分娩技術，特別重視綜合性無痛分娩。分娩鎮痛可分為精神預防性和藥物性鎮痛[23]。進入第1產程即教給產婦應對疼痛的方法，如轉移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、壓迫髂前上棘和髂嵴等精神預防性鎮痛[24]，在第1產程宮縮痛通過分娩球、導樂陪伴及笑氣聯合應用進行分娩鎮痛，可以通過硬膜外阻滯麻醉及注射哌替啶、安定等鎮痛。產婦可根據自身情況及醫生建議等選擇止痛方法。

2.3 加強醫務人員的業務知識學習和技術培訓，提高助產技術質量保障母嬰安全：只有提高陰道分娩的安全性，使母嬰結局良好，才能改變醫務人員及孕產婦、家屬對分娩的顧慮[25]。特別是對年輕醫生、助產士，進一步規范診療行為，提高業務水平，和處理分娩并發癥的能力，提高產科質量，確保醫療安全，嚴格掌握剖宮產指征，減少剖宮產率同時也減少疤痕子宮的形成，也要轉變“一次剖宮產，次次剖宮產”觀念，如對臀位，首先是在孕期加強管理，孕27-28周及早發現臀位，對B超示無臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉為頭位，創造陰道分娩的條件，對頭盆正常，胎兒≤3000克，胎頭雙頂徑≤92毫米，完全臀先露者可在嚴密觀察下陰道分娩，最終降低剖宮產率是有可能的。有報道，在無指征的剖宮產病例中有1/3可以自然分娩，如果經產科醫生及孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產率可大為降低[26]。

2.4 政府應加大對醫院的投入和履行監管職責，加快醫療體制改革，從政策法規上、醫療保險等多方面進一步完善相應保障措施，促使醫療市場有序健康發展。醫院應注意對醫務人員的素質培養，激發助產醫生，助產士和專業護士的學習興趣，刻苦鉆研專科業務，為陰道安全生產提供可靠的技術保證；以病人利益為核心服務理念，狠抓醫德醫風，杜絕以公謀私的行為，必要時采取強制手段。要求助產醫生要嚴格掌握剖宮產指征，對無手術指征要求剖宮產的產婦和家屬要盡量說服，不能過分遷就，以提高自然分娩率。

總之，社會因素剖宮產構成復雜，需要醫患雙方共同努力同時需要全社會共同參與，客觀分析剖腹產利弊，周密考慮影響妊娠結局的高危因素及適宜的處理方案，讓孕產婦及家屬“知情”選擇。產科領域通過充分的產前健康教育，改變產時服務模式完善助產技術，提高醫務人員素質，避免經濟利益干擾等措施方可降低社會因素剖宮產。

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第二篇：剖宮產原因分析

2016年上半年剖宮產率的原因分析及應對措施

2016年1月至6月我院共生產639人，其中剖宮產406人，順產233人，剖宮產率63.5%，其中有相對手術指征的剖宮產率占45%左右，對我科上半年剖宮產率高原因分析有如下：

一、醫源性因素：

1、高齡產婦增多，加上一些孕婦營養過剩導致新生兒體重超標，采取順產的風險大。

2、由于彩超和胎兒監護儀的廣泛應用，胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位診斷提高，但是巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指征，絕大多數可以順產，而孕婦疾家屬多不愿意順產。

3、有反復流產、死胎的產史，婚后多年不孕，經多方面的治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒，不愿順產。

4、孕婦及家屬對正常分娩存在認識誤區，有人認為剖宮產的孩子更健康、聰明，認為剖宮產產婦不忍受分娩疼痛，故剖宮產對產婦好。

5、初產婦在分娩過程中產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產。

6、年輕醫生處理難產經驗不足，順產助產能力下降，剖宮產就成為解決問題的捷徑。

二、社會因素

產婦對自然分娩有恐懼心理，認為剖宮產比順產疼痛輕、安全，為求吉利，要求選時擇期手術，目前產科醫療糾紛和訴訟增加，產科醫務工作者從業壓力大，也是剖宮產增加的原因之一。

三、指征因素

近年來瘢痕子宮增加，在相對手術指征里面瘢痕子宮占了很大一部分，每月我院僅因瘢痕子宮手術的就占剖宮產的50%左右，其它手術指征有胎兒窘迫、前置胎盤、雙胎、ICP、頭位難產等。

針對剖宮產居高不下，下半年我科將進一步加強控制剖宮產的工作，具體措施擬定如下：

一、嚴格手術審批制度。除急診剖宮產手術外，所有擇期剖宮產術必須經主治醫師以上批準。

二、通過孕婦學校及門診等多種方式開展產前教育，普及科學分娩知識，正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，糾正人們認識上的誤區。

三、開展無痛分娩、導樂分娩，盡量消除孕產婦的恐懼心理，增加孕婦順產的信心，避免社會因素的干預。

四、提高產科質量，正確掌握剖宮產的適應癥。

五、加強專業技術人員的培訓，提高助產技術，規范醫務人員的行

為，把剖宮產率作為科室管理的一項重要指標，制定和完善各種相應制度、操作規范、質量標準、評價機制等。

六、加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒的產生。

七、嚴格把握首次剖宮產指征，減少瘢痕子宮的形成，對無嚴重合并癥及并發癥的瘢痕子宮，在嚴密監護下，鼓勵陰道試產。

八、在科室內張貼自然分娩好處和剖宮產風險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產的氛圍。

關于第三季度剖宮產率的分析報告

2016年上半年剖宮產率持續偏高，為促進自然分娩，降低剖宮產率，今年七月我院醫療質量管理委員會召開了討論大會，針對下半年如何控制剖宮產率制定了相應的制度和措施，婦產科全體醫護人員共同努力，在第三季度取得了較好進步，三季度剖宮產率控制在了56.65%，雖然取得了一定成效，但我們需繼續做好下一步工作：

1、認真落實有關降低剖宮產的制度和措施，每月對剖宮產進行分析，將獎懲措施落實到人頭。

2、加強健康宣傳，通過產科門診、孕婦學校、微信平臺等多種方式，大力宣傳自然分娩的好處，讓孕婦從孕期接受正確的分娩觀點。

3、進一步加強醫務人員對助產技術、產程處理等業務的培訓，提高醫務人員的素質，避免非醫學指征的剖宮產。

4、開展無痛分娩技術，減輕產科分娩時疼痛，保障自然分娩的成功率。

5、嚴格手術審批，除急診剖宮產外，所有擇期剖宮產必須由科主任審批，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產。

6、每月組織醫務人員對剖宮產病歷進行分析討論，特別對無指征剖宮產、相對性指征剖宮產進行再次討論評估，做出正確的處理意見，三季度我科進行了三例瘢痕子宮及一例子癇前期重度的自然分娩，均順利分娩。

第三篇：我院剖宮產原因分析專題

我院剖宮產原因分析

徐括琴盧澤愷李紅娟張國梅4

(1.3.4． 鄭州市中心醫院婦產科 河南鄭州 450000；2.河南職工醫學院

河南鄭州 451191)

【摘 要】 目的 分析我院剖宮產率及剖宮產指征的變化，剖析剖宮產率上升的原因，探討降低剖宮產率的對策。方法 對我院2002、2007、2008、2009年剖宮產病例進行分析，比較剖宮產率及剖宮產指征的變化。結果 剖宮產率呈明顯上升趨勢。社會因素所致的剖宮產已逐漸占居首位，疤痕子宮所致的剖宮產呈明顯上升趨勢，是剖宮產率明顯升高的次要原因。結論 降低社會因素剖宮產率，可以間接的降低疤痕子宮所致的剖宮產。

【關鍵詞】 剖宮產率；剖宮產指征；社會因素；疤痕子宮

近年來剖宮產率持續上升引起產科醫務工作者的廣泛關注，剖宮產指征也發生了明顯變化[ 1 ]。本文回顧了我院2002、2007、2008、2009年的剖宮產率及剖宮產指征的變化，探討剖宮產率上升的原因及降低剖宮產率的措施。1 資料與方法 1.1 一般資料

對我院2002、2007、2008、2009年5410例產婦進行回顧性分析,其中剖宮產2720例，計算出每年的剖宮產數及每年各種剖宮產指征的例數，對于同一病例同時有幾個剖宮產指征的按第一指征進行統計。

本資料統計剖宮產的主要指征有：社會因素；胎兒窘迫；臀位、橫位；巨大兒；羊水過少；產程異常或相對頭盆不稱；疤痕子宮；妊娠合并癥及并發癥。1.2 統計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，采取卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2.結果

2.1 我院的剖宮產率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宮產率相比較有顯著統計學差異（P<0.01）。如表1

表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宮產率的比較 年份 分娩總數剖宮產合計

（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P

2.2 各年份組的社會因素剖宮產率有顯著統計學差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢，是剖宮產的主要原因；疤痕子宮所致的剖宮產率在各年份組之間有明顯統計學差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢；胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產程異常或相對頭盆不稱、妊娠合并癥及并發癥所致的剖宮產率在各年分組之間無明顯統計學差異（P>0.05）；巨大兒所致剖宮產率在各年分組之間有顯著統計學差異（P<0.01）。見表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宮產指征的構成比較

20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩總數

178 279 <0.0社會因例數

9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 構成比 1 1 1 順位

168 >0.0胎兒窘例數

9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 構成比 2 2 3 順位 47 57 91 >0.0臀位、橫例數

3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 構成比 6 6 6 順位 43 87 94 <0.0巨大兒 例數

2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 構成比 7 4 5 順位

43 57 >0.0羊水過例數

5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 構成比 6 7 7 順位

81 90 >0.0產程進例數

6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展異常構成比 3 5 6 或相對順位

例數

剖宮產率 324 40.5 572 43.1 735 51.2

1089 58.9

<0.01 頭盆不稱

疤痕子例數 宮 構成比

順位

妊娠合例數 并癥及構成比 并發癥 順位

3.討論

3.1 剖宮產率的變化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05

本資料顯示我院剖宮產率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年為40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年為58.9%；疤痕子宮所致剖宮產率逐年升高：2006 年為0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年為10.3%；呈逐年上升趨勢。3.2 剖宮產指征的變化

2002 年我院剖宮產指征：第一位的為胎兒窘迫，第二位為社會因素，疤痕子宮剖宮產位居末位；2007 年我院剖宮產指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產位居第五位；2008 年我院剖宮產指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產位居第四位； 2009 年我院剖宮產指征：第一位的為社會因素，第二位為疤痕子宮；疤痕子宮剖宮產位居第二位。并且胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產程異常或相對頭盆不稱、妊娠合并癥及并發癥所致的剖宮產率在各年分組之間無明顯統計學差異（P>0.05）；由此表明：社會因素剖宮產及疤痕子宮剖宮產是導致剖宮產率逐年上升的主要原因。3.3 社會因素剖宮產的原因分析

社會因素導致剖宮產率明顯增加 社會因素導致的剖宮產明顯升高，主要原因有幾方面：手術技術及安全性的提高 由于醫務人員剖宮產技術的熟練，手術時間的縮短，縫合線科技含量提高；同時，麻醉技術的改進、術后鎮痛方法的使用以及抗生素的廣泛應用，剖宮產的安全性有了很大提高，產婦術后的不適感明顯降低。患者方面：部分孕婦怕產痛拒絕試產，剖宮產快捷、孕婦承受的痛苦少；陰道分娩可導致陰道松弛影響以后的性生活；還有些孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產對胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經陰道分娩可能發生的風險；部分產婦對分娩沒有信心，害怕試產失敗后再行手術多受痛苦不如直接剖宮產；還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產[ 2 ]。醫源因素：:產科醫生對產鉗助產、胎頭吸引助產、臀位助產技術熟練程度不一，部分醫生害怕通過助產技術陰道分娩的新生兒出現窒息、產傷、缺血缺氧性腦病等并發癥，患兒家屬不理解，增加醫療糾紛，導致醫生對剖宮產的依賴性增加；醫生對產程觀察不夠細致和耐心，如對相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產程異常者未能給予充分的試產機會, 過早施行剖宮產術[ 2 ]。社會對母嬰完美結局的苛求；孕婦及家屬不容許在分娩過程中出現任何意外，致使醫療糾紛不斷出現,醫患關系緊張，使部分醫生為避免醫療糾紛不愿拒絕以社會因素為指征的剖宮產。

3.4 瘢痕子宮行剖宮產原因分析 本資料顯示：2007、2008、2009年因瘢痕子宮行剖宮產者明顯高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宮產率使很大一部分產婦成為瘢痕子宮[ 3 ]，3～5年以后，這些婦女開始生育第二胎。同時由于疤痕子宮陰道分娩的風險性比較高，有子宮自發破裂的可能；同時，由于醫患關系的進一步緊張，目前疤痕子宮剖宮產率居高不下。同時由于疤痕子宮剖宮產手術風險較首次剖宮產風險性大大增加，由此造成的社會危害自然容易理解。

因此，降低社會因素剖宮產，減少疤痕子宮的形成，從而減低降低社會因素剖宮產及疤痕子宮所致的剖宮產具有重要的社會價值。參考文獻：

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第四篇：剖宮產術中惡心嘔吐的原因分析與護理對策

剖宮產術中惡心嘔吐的原因分析及護理對策

摘要：造成剖宮產術中惡心嘔吐的原因較為復雜,而且往往是多種因素共同作用的結果,其中包括低血壓、妊娠期間消化系統的改變、恐懼焦慮等不良心理狀態、疼痛、手術牽拉等，對這些原因進行分析，并總結出相應的護理對策，如開放有效的靜脈通路，改變產婦體位以預防仰臥位綜合癥，心理舒適護理，減少或停止手術探查或操作，吸氧以緩解缺氧對腦組織的刺激，加強嘔吐病人的護理，給予藥物治療和指壓穴位法治療；根據不同的原因選擇合適的治療方法，從而有效地預防術中惡心嘔吐的發生，保證手術的順利進行。

關鍵詞：剖宮產 術中 惡心嘔吐 原因分析 護理對策

近幾年我國剖宮產率日益增多，一般為30%左右[1]，雖然手術難度小，手術所用時間短，但是有很多產婦由于各種原因仍然會出現惡心嘔吐現象，惡心與嘔吐不僅給術者增添痛苦，而且可直接影響到術中呼吸道的管理及術后的恢復，嚴重者可因反流誤吸發生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產婦的嘔吐護理至關重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宮產手術856例，術中出現嘔吐情況99例，我們針對其相關因素作了回顧性分析，并總結出相應的護理措施，現報告如下： 1． 資料與方法：

2006年1月到2007年1月共有剖宮產手術 856 例，年齡為21-41歲，平均年齡為26±0.25歲。術前妊高征患者59例，二次手術 53 例，飽食者137例。所有產婦均采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，其中有617例患者采取硬腰聯合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共發生嘔吐現象者99例，發生率為11.5%。發生在麻醉完成平臥時26例，進入腹腔后66例，關腹時7例。2．原因分析：

2.1低血壓

嘔吐現象的發生與低血壓密切相關，血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量儲備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。

2.1.1 仰臥位低血壓綜合征(SHS)經過放射學檢查發現,在平臥位時約有90%的臨產婦的下腔靜脈被子宮所壓,甚至完全阻塞[1],使回心血量減少，表現為呼吸困難,血壓下降,脈搏快而弱，并出現頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀,繼而使胎盤血流量減少,胎兒宮內窘迫,不及時處理可危及生命[2]。

2.1.2 由麻醉引起的低血壓 蛛網膜下腔麻醉下實施剖宮產手術時，由于交感神經節前神經纖維被阻滯,使小動脈擴張，周圍阻力下降,加之血液淤積于周圍血管,靜脈回心血量降低，心排出量下降而導致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使SHS的發生率升高或加重癥狀。血壓下降的程度,主要取決于阻滯平面的高低。麻醉平面越高，越易發生低血壓和呼吸抑制。妊高癥產婦術前即有高血壓或血容量不足的情況，本身代償能力低下，在蛛網膜下腔麻醉的影響下，更易發生低血壓。

2．2 妊娠期間消化系統的改變

妊娠期間胎盤分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動減弱，胃排空時間及腸運輸時間延長，胃賁門括約肌松弛，胃的位置改變以及腹壓增加，同時又因胃酸分泌、游離酸及總酸度降低，均易導致胃內容物反流至食管。

2．3 心理狀態

恐懼、焦慮時大腦皮層興奮嘔吐中樞或兒茶酚胺誘導胃排空延遲，心理壓力還可引起內分泌的改變，釋放生長激素、催乳素引起惡心嘔吐。

2．4 飽胃 飽胃指進食含固體食物小于8h，進食半流質食物小于4h[3]。部分急癥產婦術前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起惡心嘔吐甚至誤吸。

2．5 疼痛 疼痛使產婦對惡心的敏感性增高，迷走神經功能亢進，使胃腸蠕動性增加，容易引起惡心嘔吐現象。

2．6 麻醉時間及麻醉藥量 惡心嘔吐的發生率隨著手術時間的延長而增加，麻醉時間越長麻醉藥量越大，發生率越高，這可能與術中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關[4]。

2．7 手術牽拉 這也是引起術中惡心嘔吐的重要原因之一,由于手術牽拉腹膜、子宮、腸管及腸系膜,機械刺激腹、盆腔內臟器官時,興迷走和內臟傳入神經,并傳至中樞神經系統,從而發生惡心嘔吐[5]。剖宮產時術者節律性用力擠壓腹部，增加胃腸內的壓力[6]，亦可引起胃腸的劇烈反應，迷走神經亢進，胃腸蠕動增加，十二指腸內容物易返流人胃。

2．8 藥物的影響 阿片類止痛藥物是造成惡心嘔吐的主要因素之一通過刺激第四腦室底部化學受體觸發帶，興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐[7]。

2．9 其他因素 原有暈厥史，妊高癥，年齡，肥胖程度，手術應激等。3．護理對策

3．1一般護理 術前詳細了解產婦進食情況，對于擇期手術者，麻醉前應嚴格禁食至少6小時以上，手術之前常規應用阿托品和魯米那鈉，以減少呼吸道分泌物，并停用阿片類藥物；對于飽食者應嚴密觀察血壓變化，術中避免使用鎮靜催眠藥物，讓產婦保持清醒并有足夠的咳嗽能力，防止嘔吐后出現誤吸現象；術中給予氧氣吸入，以緩解缺氧對腦組織的刺激；如因術者牽拉內臟引起產婦惡心嘔吐，應暫停手術以減少迷走神經的刺激；妊高癥患者應在麻醉前24-48小時停止應用α、β-受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，因為該類藥物與麻醉藥多有協同作用，更易導致術中低血壓。

3．2心理護理 加強術者術前術中的舒適護理, ,有利于產婦消除不良心理,獲得安全感和舒適感,提高痛閾,減輕疼痛,產婦能主動配合手術,保證手術順利進行,降低了仰臥位綜合征和新生兒窒息的發生率[8]。有些初產婦對疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能夠忍受,這就要求護理人員在術前術中要對孕產婦做好安撫工作[9],解除術者緊張恐懼等不良心理，保持良好的心態和積極樂觀的情緒。手術開始后，巡回護士站在產婦頭側，輕握產婦的手，與產婦談一些手術以外的話題，以轉移其注意力。在手術鈍性分離切口及取出胎兒時，指導產婦深呼吸，有助于減輕牽拉引起的胃部不適。2．3積極預防低血壓

3.1開放有效的靜脈通道 目前有學者主張于麻醉實施前15～20 min內預先快速大量補液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀釋來預防剖宮產術后低血壓的發生，并認為是一安全、有效的措施[10]。選用16或18號留置針進行靜脈穿刺，穿刺時選擇上肢較粗的血管，麻醉開始前一般預防性給予500～1000 ml膠體溶液血定安，以有效地擴充血容量，拮抗血管擴張和血流受阻所致的回心血量下降,從而糾正低血壓[11]。3．3．2預防仰臥位低血壓綜合癥 產婦采用左側傾斜30°體位，或墊高產婦右髖部，使之左側傾斜20-30°，這樣可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫，并常規開放上肢靜脈，給予預防性輸液。在采取以上處理的同時,洗手護士配合手術醫師迅速消毒、鋪巾、快速取出胎兒,以解除子宮對下腔靜脈的壓迫,緩解仰臥位低血壓綜合征的癥狀。3．3．3麻醉引起的低血壓處理 麻醉平面過高可引起血壓急劇下降，所以要嚴密觀察麻醉平面，如在補充血容量后低血壓仍未有明顯緩解，可給予血管活性藥物（麻黃堿、間羥胺等），直至血壓回升為止。對心率緩慢者可考慮注射阿托品，以降低迷走神經張力。

3．4．嘔吐的觀察及護理 一旦出現嘔吐現象，應注意保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，迅速清楚口腔內嘔吐物。出現嗆咳、呼吸急促、煩躁等情況時，提示嘔吐物已進入呼吸道，應采用合適的吸痰管吸出，必要時配合麻醉師進行氣管插管或氣管切開。對手術牽拉探查引起的嘔吐，請手術醫生減輕手術刺激，必要時停止手術操作，囑病人張口深呼吸，減輕嘔吐反應。嘔吐時將清潔吸水性好的布單墊于術者頸部，使嘔吐物局限，并及時清理，防止污染手術區域[12]。如嘔吐劇烈，應增加液體進入量，預防電解質和酸堿平衡失調。

3．4藥物的使用 胃復安可阻斷延腦催吐化學敏感區的多巴胺受體,反射性抑制嘔吐中樞,可有效預防和治療SHS引起的惡心嘔吐癥狀[2]；昂丹司瓊是一種強效、高選擇性5一HT3 受體拮抗藥，可抑制外科手術等因素所產生的惡心嘔吐[13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮聯合應用更適于程度較重的惡心嘔吐[14]；氟哌利多能直接抑制催吐化學感受區，雖有較好的鎮吐作用，但不能有效地抑制迷走神經興奮引起的上腹不適和嚴重的惡心嘔吐反射，其抑制牽拉反應的作用是非特異性的[15]。3．5 指壓穴位法 根據中醫臟腑經絡理論,采用循經取穴的原則, 通過刺激合谷、內關、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨礙手術進行，按揉時無需改變體位，操作簡便易行[16]，只須掌握正常的選穴方法、按摩力度及時間，就能取得一定效果，同時可增進護患感情，增強術者對手術的信心，緩解緊張情緒，提高麻醉和手術安全性[17]。

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第五篇：剖宮產切口感染原因分析及護理對策

剖宮產切口感染原因分析及護理對策

[摘要]近年來，我國選擇剖腹產的產婦數目逐年增加，術后切口感染率也呈上升趨勢，因此分析導致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護理對策，減少術后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關鍵詞]剖宮產；切口感染；原因；護理 剖宮產是產科最常見手術，可以有效的解決難產和某些產科合并癥，盡管手術的安全性隨著手術技術和麻醉水平的進步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對剖宮產切口感染原因進行分析，從而在護理過程中有效的減少感染發生。

1剖宮產切口感染相關因素分析 1.1產婦因素

產婦術前如若存在基礎性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營養不良等，可造成機體抵抗力下降，再加上產婦產前一般都會存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產后體力消耗巨大等原因又會進一步的削弱機體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機會。對于體型肥胖的產婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術野的暴露和操作，導致手術時間延長，同時又由于脂肪組織的血供應差，會延長切口愈合時間，這些因素都導致了切口更容易發生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產婦，由于宮頸口已擴張，細菌會通過生殖道逆行進入到宮腔，導致感染發生。1.2醫源性因素

剖宮產婦女切口感染的危險性與住院時間成正比，住院時間越長，切口感染的幾率就會越高，這是因為醫院的環境特殊，住院病人多，人員流動頻繁，空間又相對封閉，會導致病區環境中存在大量的病菌，致使剖宮產產婦在長時間的住院過程中手術切口皮膚、呼吸道所攜帶的細菌數量增加，從而導致感染機會大大增加。同時由于孕婦在待產過程中進行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會把陰道內的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內引發感染 1.3手術因素

進行剖宮產手術時手術室的環境，手術的操作過程及手術所用的時長都與術后切口感染有極大的關系。手術室空氣污濁是造成手術切口感染發生的重要原因，不嚴格遵守無菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術室地面及物品清潔消毒不徹底，手術過程中參觀人員過多或是手術間人員流動太過頻繁，也會極大的增加切口感染的機會。而在進行剖宮產的手術過程中動作粗暴，往往會造成相關組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細菌生長的培養基。有研究表明手術時間延長l 小時，切口感染率可增加l倍，手術時間長者可造成創傷面擴大、出血及局部血腫形成，使患者的機體抵抗力下降[1]，在術中取出胎兒時羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會導致切口感染。1.4其他因素

社會因素剖宮產，即指無任何醫學指征，由孕產婦、家屬或醫生要求實行的剖宮產[2]。嚴格來說，社會因素不會直接增加切口感染的危險，但社會因素會導致剖宮產率明顯上升。另外剖宮產術后產婦補充營養不及時或是不足，產后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動，切口敷料滲血、滲液過多而未及時更換等都會影響切口愈合。再有就是季節因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產后手術切口的感染率要明顯的高于其他季節。2剖宮產切口感染護理對策 2.1加強圍手術期護理

術前要對產婦進行孕期保健指導，充分的進行孕期知識宣教，為孕婦講解剖宮產的相關知識及術后可能發生的切口感染等各種并發癥，從思想上及心理上引起孕產婦的重視，從而從行為上積極配合醫護人員進行治療與護理。在妊娠的中晚期要指導孕產婦加強增進機體的營養，同時指導其適當鍛煉，控制好體量預防肥胖，在妊娠過程中也要適量補充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產婦的心理護理，為其分析剖宮產的利與弊，盡可能的避免社會因素剖宮產。對存在切口高危感染因素的產婦及家屬要加大宣教預防切口感染的力度，引導家屬的責任感，主動配合醫務人員的管理。2．加強醫院環境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強對換藥用具進行管理，醫務人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對醫務人員洗手情況進行檢查，要求每次操作前后要認真、徹底、有效的進行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時必須嚴格做到無菌操作，減少交叉感染發生的機率。同時要加強進行陪護的管理工作，限制家屬陪護人數及出入病區的次數，從而為患者營造一個清潔的住院環境，減少感染的發生。3.加強術中管理

隨著手術時間的延長，手術視野及各種醫療器械遭受空氣污染的機率就會增加，所以手術間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動，在手術開始前半小時應結束清掃工作，控制進入手術間的人員數及手術參觀人數，巡回護士要合理的進行工作程序的安排，盡量減少無效的活動。器械護士必須能熟練的掌握腹部解剖結構及剖宮產手術的步驟，提前備好各種手術器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術中進行快速準確的傳遞，保持手術臺的干燥、無菌、有序。參與手術的人員分工應明確，配合密切默契，盡量減輕手術的創傷程度。4.加強健康指導

告知產婦剖宮產的相關知識，特別對于社會因素剖宮產的產婦，指導產婦術后早期進行下床活動，還應告知產婦如何正確的進行傷口的護理，同時應對其進行飲食指導，盡快恢復并增強機體抵抗力，減少切口感染的發生機率。

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