第一篇：剖宮產率上升的原因分析及對策

剖宮產率上升的原因分析及對策

作者：魏莉芝 吳麗琴

四川遂寧市船山區婦幼 2011-1-4 21:17:25 閱讀： 2 次 我要評論(0)字號：T|T

【摘要】 目的：分析剖宮產率上升的原因和探討相應對策。方法：對8650例孕產婦的分娩方式及剖宮產病例的手術指征進行回顧性分析。結果：剖宮產4676例，剖宮產率分別為36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宮產率逐年攀升，其中以社會因素占比最大，上升最快。剖宮產指征中頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、巨大兒、珍貴兒也有顯著升高。結論：剖宮產率上升較快，主要原因是社會因素的影響和手術指征把握不嚴。

【關鍵詞】 剖宮產率 對策 社會因素

資料與方法

2005～2008年收治孕產婦8650例，其中剖宮產4676例，年齡18～45歲，平均24.6±6.5歲，孕周32～43周。

方法：對4年來的資料分別統計和分析分娩總數、剖宮產率、各種主要剖宮產指征所占比例和隨時間而發生的變化，進一步分析影響這些變化的因素及其降低剖宮產率的對策。

結 果

剖宮產率：2005～2008年剖宮產率分別為36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宮產率逐年攀升。

剖宮產的手術指征：主要包括：社會因素、相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、胎位異常、產程異常、巨大兒、瘢痕子宮、妊娠并發癥、妊娠合并癥、過期孕、羊水過少、骨盆狹窄等。其中社會因素上升最為明顯，2005～2008年分別所占比率為：25.8%、33.23%、38.5%、43.3%。其他主要剖宮產指征如胎兒宮內窘迫、巨大兒、頭盆不稱、瘢痕子宮呈上升趨勢，可能與有些醫生指針把握不嚴有關。

討 論

近年來隨著剖宮產率的升高，術后病率、新生兒病死率及圍生兒死亡率也在升高[1]。隨著觀念變化及醫療行為中諸多社會因素的介入(從我們的資料中可以看出，社會因素可占剖宮產43.3%)，使剖宮產率呈逐年增高趨勢。大多數醫院報道在40%～60%，甚至高達70%～80%[2]，遠高于WHO的15%標準。

剖宮產率上升的原因：①社會因素：非醫學指征要求行剖宮產分娩的原因，包括產程未發動(孕足月，由于害怕疼痛或迷信，自行選擇生產日期而要求剖宮產的)、產程已發動(產婦不能忍受分娩陣痛的痛苦)。臨產前或產程中出現了某些危險因素，產婦或家屬害怕對胎兒造成不利影響，拒絕進一步試產。既往有不良孕產史或為“珍貴兒”為確保胎兒安全而選擇剖宮產。產婦擔心陰道分娩使陰道變松弛，影響今后的夫妻生活而拒絕陰道分娩。②醫生方面：近年醫療糾紛逐年增多，另外產科醫師對剖宮產適應證掌握不嚴，而導致不必要剖宮產，很多產科醫師僅憑1項指標就行剖宮產。也由于剖宮產手術技術熟練、時間短可免去醫護人員長時間觀察產程的辛苦和麻煩及其所面臨的承擔風險的壓力，特別是年輕醫生處理難產的經驗不足而更趨向于剖宮產。③高齡產婦比例上升以及珍貴兒、巨大兒出生率增加，導致難產的發生率增高，剖宮產增加。近年來生育第2胎的產婦增多，也導致瘢痕子宮的增加，從而增加了剖宮產。

技術因素：由于圍生醫學的進展、抗生素的合理應用以及麻醉技術、剖宮產技術、輸血技術的提高，剖宮產采用更為普遍。另外剖宮產術式簡化和技術熟練，使手術時間日趨縮短，手術損傷及出血大幅度降低，手術切切口更為美觀，麻醉技術逐步提高，產后鎮痛技術的開展，使手術安全性更有保證。剖宮產術省時、省力、受罪少，產婦與家屬樂意接受。

其他主要剖宮產指征上升：由于相對頭盆不稱、瘢痕子宮、臀位、巨大兒、過期妊娠、妊娠合并癥等，產時風險加大，為保證母嬰安全，降低圍生兒死亡率，手術指征明顯放寬，多數選擇擇期剖宮產，剖宮率呈上升趨勢。

降低剖宮產率的控制措施：①對孕婦及其家人進行產前教育，加強孕前、孕期及產前的保健及宣傳工作;②需培養高素質高技能的產科工作者;③廣泛應用無痛分娩技術，特別是重視綜合性無痛分娩;④加強醫患溝通，促進醫患之間的相互理解;⑤加快醫療體制改革。從政策法規上、醫療保險等多方面進一步完善相應保障措施，使醫療市場更加有序，醫療才能健康發展。

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第二篇：剖宮產率上升的原因調查及干預

剖宮產率上升的原因調查及干預

內容摘要：探討降低剖宮產率的有效手段。綜合分析剖宮產指征情況，尋找剖宮產率上升原因。剖宮產率上升與剖宮產指征結構比產業化相關。降低剖宮產率需要醫患雙方及全社會的共同努力。

關鍵詞：剖宮產率 上升 原因

剖宮產術是指凡妊娠28周或28周以上，經剖腹，切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術。是處理難產，搶救母兒生命的有效手段。我國剖宮產率近幾年呈快速上升趨勢，資料表明，上世紀70年代，全國剖宮產率5-10%，而今一些大醫院剖宮產率40-50%，有些民營醫院高達70%，縣鄉剖宮產率達20-40%不等，遠遠高于WHO提出的剖宮產率，且剖宮產指征由以前的絕對指征變為現在的社會因素為主的相對指征為主。針對此現狀，中華醫學會圍產醫學會提出：嚴格掌握剖宮產指征，把郊縣剖宮產率控制在10%以下，其它地方降至15%，重復剖產率降至60%，實際情況與此相比甚遠，實現這一目標任重道遠。調查發現剖宮產率快速上升與剖宮產指征變化密切相關。當前剖宮產前三位指征依次為：社會因素無指征剖宮產，相對性頭盆不稱，胎兒宮內窘迫。另外還有其它許多指征：高齡初產、疤痕子宮、胎位不正、前臵胎盤、多胎妊娠、妊娠合并癥等，我們必須因病施治，才能有效降低剖宮產率。

1.無指征剖宮產，不僅僅是醫療問題，已上升為社會問題，是剖宮產率上升的主要原因，此類患者有的是為了未來孩子入學趕在9月1日前出生，有的是選定良辰吉日出生，有的是懼怕疼痛不愿選擇陰道分娩，有的是害怕陰道分娩影響體型、影響性生活，有的認為剖宮產出生的孩子聰明……。面對當今的醫療環境，產科又是一個高風險科室，產科醫生往往選擇順水推舟，自己反而更輕松安全。要解決此類問題：

①通過媒體宣傳新生兒的出生是個瓜熟蒂落的過程，提倡陰道分娩，告知人們陰道分娩的好處及剖宮產對母嬰的危害，改變錯誤觀念。

②開展無痛分娩及陪伴分娩。

③衛生行政機構給予干涉，專業學科扶持并允許拒絕無指征剖宮產。希望申訴機構合理處理醫療糾紛，給產科工作者一個安全寬松的醫療氛圍，有助于醫務人員以科學積極的態度建議選擇分娩方式。

④衛生行政機構干涉醫院對產科下達經濟任務指標，改革不良醫療行為

2.相對性頭盆不稱，是剖宮產的又一重要原因。陰道分娩是一個動態過程，產程進展與產力、胎兒大小、胎頭方位、產婦精神心理因素相關，解決此類問題是對產科工作者的嚴峻考驗。①需要產科醫生有過硬的業務素質及高度的責任心與耐心，產程異常能及時正確處理，對持續性枕橫位、枕后位可配合有效宮縮徒手向前旋轉胎頭135°或90°，充分試產，變難產為順產。對高直后位、頦后位、前不均傾位及時發現果斷選擇剖宮產。

②加強孕期宣教，通過孕期合理善食，避免營養過剩，使孕期體重增加控制在10-15kg以內，定期規范產檢，對孕期糖尿病早發現，早治療，盡量減少巨大兒的發生。

3.胎兒宮內窘迫，是目前剖宮產率上升的另一重要原因。隨著胎心監護儀的廣泛應用，胎兒宮內窘迫診斷發生率越來越高，據文獻報道單純胎心監護評分診斷胎兒宮內窘迫假陽性率高達77%，為避免胎兒宮內窘迫過度診斷導致的剖宮產：根據NST或OCT胎監記錄，結合胎兒生理、物理評分及多普勒臍血流測定，結合產程中羊水性狀觀察客觀分析，綜合評估。采集胎兒頭皮血進行血氣分析，判斷有無胎兒酸中毒，但為有創操作，據報道有一種將探頭臵于胎兒面峽部或顳部測定血氧胞和度和方法，能明顯提高胎兒窘迫診斷符合率，且對胎兒無創。根據24H尿雌三醇測定，尿雌激素/肌酐比值，胎盤生乳素測定了解胎盤功能。

4.其它因素剖宮產：高齡初產，疤痕子宮，臀位妊娠，羊水過少、過期妊娠、妊娠合并癥、前臵胎盤、胎盤早剝等，可通過宣傳教育，減少高齡初產，改變一次剖次次剖的觀念，避免反復多次人流，通過產前檢查及時發現胎位不正、妊娠合并癥等，及時治療，最大限度降低剖宮產發生。隨著醫學的發展，剖宮產術式的變化，麻醉技術的進步及產科醫師嫻熟的手續技巧，剖宮產術已十分成熟，從而變得普及。WHO調查表明，剖宮產是處理高危病妊娠的一種方法，剖宮產率在一定范圍內，對降低孕產婦和新生兒的死亡率有一定的幫助，但剖宮產率升高到一定的水平后，再盲目提高剖宮產率，并未使母嬰病率降低，反而會對母嬰健康造成負面影響。如：出血感染，羊水栓塞，下肢靜脈血栓，盆腔炎，異位妊娠，疤痕子宮人流穿孔，足月妊娠子宮破裂；新生兒濕肺，哮喘等呼吸系統疾病，感覺綜合失調癥民生率明顯高于順產兒。

近年來我國剖宮產率明顯上升，主要原因是無指征要求剖宮產者不斷升高，胎兒窘迫所占比例明顯升高，難產所占比例趨于穩定。面對我國居高的剖宮產率，合理降低剖宮產率迫在眉急，是全體醫務工作者和社會的責任，需要社會各界人士的關注支持，它將對兩代人發生影響。

35降低剖宮產率的措施人類的分娩是一個自然生理過程，所謂瓜熟蒂落。剖宮產作為解決難產和母嬰并發癥的一種手段，其安全性已獲得社會的廣泛認同。但隨著剖宮產率的居高不下，產婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等風險大大增加，國外報道術后總并發癥高達28.3%，國內報道剖宮產近遠期出血可達5%～6%，感染率達3.6%～8.1%，而且5年內的并發癥如盆腔炎、月經不調、腰痛、異位妊娠等遠高于陰道分娩者。此外，剖宮產后再次妊娠行人工流產時子宮損傷及足月妊娠時子宮破裂的危險高于無剖宮產史者；剖宮產術后再次婦科手術時，因為原有手術瘢痕存在，盆腹腔粘連形成，術中操作難度增加，手術并發癥增加，手術風險增大。過高的剖宮產率還可使圍生兒的病死率上升，有學者提出，剖宮產兒濕肺的發生率為8%，經陰道分娩兒濕肺的發生率僅為1%，個別剖宮產兒日后還有可能出現定位差、注意力不易集中、多動及閱讀、劃線、打球有困難“感覺統合失調”的后果。

因此合理降低剖宮產率是全醫務工作者和社會的共同責任，它將對兩代人的健康產生廣泛而深遠的影響。

4.1從病理因素而導致的剖宮產來講，產科醫務工作者應及時更新知識，轉變診療觀念，從傳統的產科診療誤區中走出來。從一般理論上講，由病理因素而導致的剖宮產，醫生選擇行剖宮產術是無可厚非的，但往往有一些病理因素并非剖宮產手術的絕對指征。如有關資料表明,單純根據聽診胎心率或觀察羊水混濁情況診斷胎兒窘迫,其診斷符合率僅占20%，因此醫生應對母兒情況深入了解，根據多項指標進行綜合分析，力求做到既不盲目增加剖宮產率又不延誤治療，這樣，以胎兒窘迫為指征的剖宮產將有所減少。

又如大量研究表明剖宮產術后再次妊娠分娩，試產是一個可選擇的措施，試產與再次剖宮產相比利多弊少，對于剖宮產后再次妊娠的產婦，排除陰道分娩的禁忌證后，要給予試產的機會，以提高剖宮產術后陰道分娩的成功率，降低剖宮產率。

再如事實上，部分相對頭盆不稱，異常頭位者的病例在產程中可以通過積極處理轉為順產。因此醫務人員必須進一步增強責任心、理論水平、臨床經驗，使之能夠對產婦系統細致的觀察，及時正確地判斷有關指征，同時要有服務觀念，提高產科整體質量，正確掌握剖宮產的適應證，以孕產婦及胎嬰兒為主體，實施人性化服務，合理選擇分娩方式，以合理降低剖宮產率。

4.2 從社會因素層面講，目前，剖宮產術的指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍，社會經濟文化背景等影響著分娩方式的選擇，其已成為剖宮產率上升的第一位因素。

由于我國計劃生育政策的實行，提倡優生優育及獨生子女政策，加之人們在分娩認知上的偏差，認為剖宮產對母嬰是最為安全的分娩方式，所以造成了大量無任何醫學指征的剖宮產。所以要降低剖宮產率就要求改變現在產時的服務模式，要從以醫生為中心轉變為以產婦為中心，要保護、促進和支持自然分娩，不要將分娩過程“醫療化”。采用圍產期一體化整體護理模式，系統化整體護理以“護理程序”為中心，產前、產時、產后，整體化系統護理貫穿圍產期始終，注意人（母親、嬰兒）的社會性，以人的健康為中心，為產婦提供包括生理、心理、社會、文化等各方面的整體護理。在孕期，要建立孕婦學校，定期向孕婦及家屬進行宣傳教育，指導孕婦合理膳食、合理運動，增進孕期保健知識，減少巨大兒的發生率，充分說明剖宮產分娩的利與弊的關系，正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，從而糾正人們認識上的偏差。臨產前，孕婦集中在一起進行臨產前教育，例如教給她們如何呼吸減輕陣痛，如何按摩及用力，產時如何與接產者配合，同時進行一些安慰鼓勵，使孕婦樹立自然分娩的信心。產時，做好三個產程的心理護理尤為重要，開展導樂陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除產婦在分娩中的孤獨、恐懼、焦慮的心情，增加產婦分娩的信心和能力。同時分娩鎮痛可提高分娩期母嬰安全，可采用非藥物性鎮痛:心理勸導，預防性無痛分娩，深呼吸與按摩下腹或腰骶配合，針灸、電磁刺激、水針。藥物鎮痛:（1）口服;（2）肌注或靜脈:度冷丁、安定、曲馬多、氯胺酮、嗎啡、芬太尼;（3）吸入:笑氣、安氟醚、異氟醚;（4）局部麻醉;（5）椎管內阻滯。還可采用各種自由體位和助產體位。對產婦進行心理護理時，首先要對產婦進行心理評估，了解產婦的生活經歷、文化背景、社會地位等，要學會針對地、適宜地、機智地積極滿足產婦的需要。心理評估需要良好的溝通、觀察技巧、良性護理介入、護患關系的調整等。同時提高醫療從業人員的醫療水平和道德水平。采用人性化的圍產期一體化整體護理模式，使分娩過程變得更安全更愉快，從而使孕產婦及家屬能選擇自然分娩，積極配合醫生試產或知情選擇剖宮產。

總之，應加強對全社會醫學知識的普及和宣傳，尤其是對孕產婦加強孕期、產期、產褥期的生理、衛生、保健知識的宣傳，使人們對剖宮產有一個新的認識。4.3目前產科醫療糾紛和訴訟增加，產科醫務工作者從業壓力加大，正在成為剖宮產率居高不下的原因之一。

近幾年來醫療糾紛的逐年增多給醫生帶來的困擾，特別是《醫療事故處理條例》的出臺，實施舉證倒臵使醫生對孕產婦及家屬的要求采取了縱容或妥協的態度。因為經陰道生產過程是一個不可預知的過程，萬一陰道試產失敗，甚至分娩發生意外，將給院方及醫生個人帶來無窮的糾紛，個別甚至受到人身安全的威脅。所以迫于從業壓力，產科醫生往往在孕產婦無剖宮產手術指征，而在孕產婦及家屬的要求下，選擇進行剖宮產手術。因此要有效降低剖宮產率首先要尋求社會、家庭和管理層對產科工作的支持和理解。要充分認同產科的高風險性，產科工作的壓力不應只由產科醫生來承擔。

面對市場經濟的大氣候，應為產科醫生創造適宜的條件，如醫療保險、人身保險、聘請常年法律顧問等，以創造一個良好的工作氛圍。其次需要輿論正確引導，理解和支持醫護人員的辛勤勞動，減輕醫護人員在處理產婦試產過程中的思想壓力，提高產程質量。再次要轉變產時服務模式，創建和諧的醫患關系；婦產科醫生要不斷學習，努力提高處理陰道分娩的技術水平，增強家屬及孕產婦陰道分娩的信心。

總之，剖宮產只是一個助產手術，是解決難產和母嬰并發癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產率上升使母嬰近期和遠期并發癥的危險性增加。因此，降低剖宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫患雙方、社會的共同努力，合理掌握剖宮產指征，才能更好地降低剖宮產率。

參考文獻：

李娟清,石一復.七省市剖宮產率調查分析[A].第八次全國婦產科學術會議論文編[C].2004.王允峰,鄭淑敏.剖宮產2391例指征分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,7.樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

第三篇：剖宮產率上升的原因調查及護理干預措施

剖宮產率上升的原因調查及護理干預措施

作者：趙晶晶

摘要：目的：調查剖宮產率上升的原因，提出相應的護理干預措施。方法：采用實地調查分析的方法對遷西縣中醫院的2016年6月至2017年6月入住產科待產的產婦200例，進行生產方式調查。對2017年6月至2017年9月的待產婦進行護理干預，調查2017年6月至2017年9月的順產率，驗證干預效果。結果：遷西縣中醫院2016年6月至2017年6月的剖宮產率約為52.6%；200例產婦中，頭胎選擇順產的產婦只有45%、二胎選擇順產的有65%；剖宮產率升高的影響因素與恐懼、高齡、個體因素、胎兒過大、社會因素等有關。對產婦進行生產方式評估、護理干預，可以在一定程度上減少產婦的剖宮產率。結論：目前，我國的剖宮產率居高不下，應該通過有效的護理干預對產婦及其家屬進行勸導，選擇適宜的生產方式。

關鍵詞：剖宮產；原因；干預措施

前言

在我國，既往主要是以經陰順產為主[1]。隨著西方醫學的不斷發展，剖宮產進入我國醫療，并在處理難產中起到了重要的作用，降低了難產產婦的危險程度[2]。但是，剖宮產并不是一勞永逸的生產最佳方式，由于胎位不正、高齡產婦、急癥以及其他順產禁忌癥的情況下，為了產婦和嬰兒的安全，選擇進行剖宮產手術是必須的，但是如果因為恐懼、個體因素、其他因素（家庭、新生兒生日、屬相等）等就選擇剖宮產，那么對自身和胎兒都是錯誤的。這些情況都需要進行有效的護理干預來減少剖宮產率[3]。1 我國產婦生產方式及現狀

近年來，我國的剖宮產率不斷升高，根據世界衛生組織2011年的調查數據，我國的剖宮產率高達46.5%，部分地區甚至高達70%以上，遠遠的高于世界剖宮產警戒線[4]。同時，在剖宮產術后，產婦極易出現腸粘連、腸梗阻、盆腔炎、子宮內膜異位癥等[5]。在恢復速度上，經陰順產的產婦一般產后第2天即可出院，而剖宮產產婦往往需要5-6天才可以出院。其次，剖宮產的花費也遠遠高于經陰順產。剖宮產除了手術創傷、術后2年內避孕等問題外，剖宮產的嬰兒沒有經過產道的擠壓，出生后可能會出現肺功能不全的情況，同時剖宮產產婦在術后常因催產素、泌乳素不足導致乳汁缺少的情況[6]。雖然可以在術后2年后懷孕，但是如果一旦胎盤植入到子宮瘢痕位置，極易導致流產或子宮破裂[7]。危及產婦和胎兒的生命。2 剖宮產率上升的原因調查 2.1調查設計

采用實地調查分析的方法對遷西縣中醫院的2016年6月至2017年6月入住產科待產的產婦200例。對2017年6月至2017年9月的待產婦進行護理干預，調查2016年6月至2017年9月的順產率，驗證干預效果。2.2調查方法

調查產婦的下列資料：①行剖宮產術產婦的性別、年齡、懷孕次數等一般資料。②生產方式選擇、影響生產方式的因素、最終生產方式。③其他因素。

對影響剖宮產率的相關因素進行產婦母乳喂養的因素進行單因素回歸與分析。進而提出干預策略，并進行可能性推廣，最終促進母嬰健康。3結果 3.1分析結果

遷西縣中醫院2016年6月至2017年6月的剖宮產率約為52.6%。需要進行有效的護理干預，降低剖宮產率。200例產婦中，頭胎選擇 順產的產婦只有45%、二胎選擇順產的有65%；剖宮產率升高的影響因素與恐懼、高齡、個體因素、胎兒過大、社會因素等有關。3.2影響因素分析

住院生產的200例產婦在年齡、妊娠次數、文化程度如下。結果顯示手術前產婦的基本情況中高齡產婦、妊娠次數、妊娠高血壓等并發癥與生產方式顯著相關（P＜0.01），長輩、風俗要求、新生兒生日、屬相、文化程度與生產方式無顯著相關（P=0.626)。

表

1、產婦選擇剖宮產因素的分析

相關因素

剖宮產人數 108 92 105 955 62 138 85

OR 1.000（ref..）24.664 1.000（ref..）3.405 1.000（ref..）1.720 1.000（ref..）1.689 1.000（ref..）

95%CI 年齡 35以下 35以上

10.587-52.597 妊娠次數

1次 2次及以上 初中及以下 高中及以上 長輩、風俗要

1.289-2.098 文化程度

2.498-4.223 2.325-4.168 2.405-5.125 家庭因求 素 新生兒生日、屬相

個體因高血壓等并發素 癥

115

胎兒過大

恐懼

165 95

2.015 降低剖宮產率的干預措施

剖宮產主要適用于不能順產的產婦。對于必須行剖宮產的高危產婦、難產等情況，必須及時選擇剖宮產[8]。但是剖宮產直接導致機體受到創傷，免疫力下降，加上各種產后不良心理因素的影響，導致了剖宮產術后，產婦出現缺乳或乳汁過少。雖然產后缺乳或乳汁過少可以采用奶粉喂養來替代，但是，非母乳喂養導致了產婦對嬰兒的關愛不足，極易出現產后抑郁。因此，降低剖宮產率的同時，加強對產婦的護理是產科護理的重點。

根據研究結果，我們認為，加強對產婦的護理干預非常必要。初產婦對于生產有懼怕心理，對產婦加強健康教育有助于消除或減輕影響產婦心理健康的因素[9]。保持產婦心情愉悅，相應減輕疼痛，有利于產后康復。母乳是適合嬰兒消化吸收的最佳食品，要指導產婦進行乳房保健，及時糾正乳頭凹陷，很多家庭，尤其是農村家庭，對于新生兒的生日、屬相有偏執的要求，還有的產婦在家庭的引導下要生龍寶寶、牛寶寶、馬寶寶，而拒絕生屬羊的女嬰，這都輸愚昧的[10]。因此要消除影響產婦生產方式的長輩、風俗要求。對于產后疼痛、產后抑郁的產婦，需注意做好心理護理，通過擦汗、撫摸手等安慰性動作，使產婦感受到來自護理人員的關心，消除產婦的負面心理。5 結論

目前，我國的剖宮產率居高不下，應該通過有效的護理干預對產婦及其家屬進行勸導，選擇適宜的生產方式。通過改善患者自身狀況，對產婦進行健康宣教，加強患者心理護理等有針對性 的護理措施，可以降低剖宮產率。參考文獻

[1]樂杰.婦產科學第7版[M]北京:人民衛生出版社，2008:205.[2]Biguzzi E, Franchi F, Ambrogi F, Ibrahim B, Bucciarelli P, Acaia B, Radaelli T,Biganzoli E, Mannucci PM.Risk factors for postpartum hemorrhage in a cohort of 6011 Italian women[J].Thrombi Res.2012 Apr;129(4):e1-7.Epub 2011 Oct 20.[3]陸平,朱繼華,王志紅.如皋市降低剖宮產率干預措施成效評估[J].右江民族醫學院學報,2015,12(6):805-808 [4]侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究[J].中華婦產科雜志,2014,49(10):728-73 [5]李杰虹.孕產期健康教育對孕產婦分娩的影響分析[J].現代醫院.2008;11(8):155-156 [6]周昌菊.陶新陸,丁娟.現代婦產科護理模式[M].北京:人民衛生出版社,2011.205.

第四篇：剖宮產率高的原因分析及措施

剖宮產率高的原因分析及措施

剖宮產原本是作為解決難產及母嬰并發癥挽救母兒生命的一種手段，隨著圍產醫學的進展及麻醉、剖宮產技術的提高，以及抗生素的發展，其安全性已獲得社會的廣泛認同，實踐證明，應用恰當的剖宮產是挽救母兒危難的重要措施，確實為降低孕產婦病死率發揮了重要作用。然而人們的觀察意識變化及醫療行為中諸多因素的介入,導致剖宮產率越來越大。

一、剖腹產居高不下的原因 1 醫源因素

①高齡產婦比例增多,加上一些孕婦營養過剩導致新生兒體重超標,采取順產的風險較大。

②由于彩超和胎兒監護儀的廣泛應用,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、剖宮產的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指征,絕大多數可順產,而孕婦、家屬多不同意試產,臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產。

③有反復流產、死胎的產史,婚后多年不孕,經多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產分娩。

④產婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產傷的風險。⑤許多孕婦對正常分娩存在認識誤區,有人認為剖宮產的孩子更健康、更聰明,還有人認為剖宮產是有利于產婦和新生兒的最安全的生產方式,甚至有些孕婦擔心自然分娩會影響形體。

⑥初產婦在分娩過程中產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產。

⑦年輕的醫生處理難產的經驗不足、順產助產能力下降,剖宮產就成了解決問題的捷徑。社會因素

①產婦對自然分娩有恐懼的心理,認為剖宮產比順產疼痛輕、安全,順產會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產缺乏正確的認識。

②由于計劃生育的開展,一對夫婦只生一個孩子,準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產婦及其家屬擔心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產道擠壓而變形,影響胎兒的智力。

③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產分娩。④產婦受家庭、同事和親朋好友的影響。

⑤產婦法律意識和維權意識不斷提高,但對剖宮產分娩的創傷認識不足。

⑥由于剖宮產手術技術熟練、時間短,有些產科醫生為避免長時間觀察產程的辛苦和承擔醫療風險的壓力,在適應證的掌握上盡量放寬標準。

⑦有一些醫院為了追求經濟利益,不論孕婦是否有剖宮產指征都進行剖宮產手術。

⑧目前產科醫療糾紛和訴訟增加，產科醫務工作者從業壓力加大，正在成為剖宮產率居高不下的原因之一。指征因素

3.1 危及胎兒

①血氧含量降低②胎兒心率過低或過高③子宮異常:子宮過小、瘢痕子宮或子宮畸形④多胎妊娠⑤子宮頸異常:宮頸口過松、孕婦患活動期生殖器皰疹感染⑥胎盤及臍帶異常:前臵胎盤、胎盤早剝⑦發育異常。

3.2 危及孕婦

①頭盆不稱:胎兒頭過大,不能通過骨盆②產程過長,如第二產程延長③胎位不正:臀位、橫位④高齡產婦:年齡大于40歲⑤孕婦處于危急狀態:妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。剖宮產的缺點

與順產相比,剖宮產存在以下缺點: ①剖宮產不僅容易導致產婦術后傷口感染,還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內膜異位癥等,死亡率為正常分娩產婦的5倍。

②剖宮產后遠期并發癥(如盆腔炎、月經不調、腰痛)明顯高于順產分娩

③剖宮產對孩子的健康也有潛在影響,一些剖宮產的新生兒由于缺少旋轉和必要的產道擠壓過程而導致動作協調能力差,而且剖宮產的新生兒有可能發生濕肺、呼吸系統并發癥,嚴重的會影響生長發育。

④剖宮產引起多種并發癥和后遺癥,如仰臥位低血壓綜合征、術后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等),產褥感染

⑤過高的剖宮產率不但不能進一步降低圍產兒的病死率,反而使新生兒呼吸系統并發癥的發病率升高

⑥剖宮產術后產婦住院時間長,費用較高。

我們應全面、客觀地評價剖宮產術,既知其利,也知其弊。由以上分析和對比可知,目前剖宮產率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宮產率就成了當務之急。

二、降低剖宮產的措施

為了減少對母嬰的不利影響,通過以下措施降低剖宮產率: ①醫療衛生機構和媒體應采取多種形式開展產前教育,普及科學分娩知識,充分說明剖宮產分娩利與弊的關系,正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程,糾正人們認識上的誤區。

②醫療衛生機構開展無痛分娩、導樂分娩、家庭式產房,清除孕婦的恐懼心理,增加孕婦順產分娩成功的信心,避免社會因素的干預。③醫務人員更要有服務觀念,提高產科整體質量,正確掌握剖宮產的適應證,以孕產婦及胎嬰兒為主體,實施人性化服務,合理選擇分娩方式,取得孕產婦及家屬的理解。

④醫療衛生機構應提高助產技術質量,規范醫務人員行為,把剖宮產率作為醫院管理的一項重要指標,制訂和完善各種相應制度、操作規范、質量標準、評價機制等。

⑤醫療衛生機構要為醫務人員創造安全的工作環境,同時也需要全社會的共同參與,要從以醫生為中心轉變為以產婦為中心,變“醫療化分娩”為“人性化分娩”,讓分娩回歸自然。

⑥提高產科醫生的責任心、理論水平和臨床經驗,使之能夠對產婦系統細致的觀察,及時、正確地判斷有關指征。力求做到不盲目增加手

術率,又不延誤治療,這樣,以胎兒因素為手術指征的剖宮產率可以明顯下降。

⑦提高產科質量,加強圍產保健、孕期監測,降低圍生兒死亡率,指導孕婦合理膳食、合理運動,增進孕期保健知識,減少巨大兒的發生率。

總之，剖宮產只是一個助產手術，是解決難產和母嬰并發癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產率上升使母嬰近期和遠期并發癥的危險性增加。因此，降低剖宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫患雙方、社會的共同努力，合理掌握剖宮產指征，才能更好地降低剖宮產率。希望通過全社會的共同努力,使剖宮產率逐漸下降,讓我們的生育活動真正回歸自然。

第五篇：剖宮產原因分析

2016年上半年剖宮產率的原因分析及應對措施

2016年1月至6月我院共生產639人，其中剖宮產406人，順產233人，剖宮產率63.5%，其中有相對手術指征的剖宮產率占45%左右，對我科上半年剖宮產率高原因分析有如下：

一、醫源性因素：

1、高齡產婦增多，加上一些孕婦營養過剩導致新生兒體重超標，采取順產的風險大。

2、由于彩超和胎兒監護儀的廣泛應用，胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位診斷提高，但是巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指征，絕大多數可以順產，而孕婦疾家屬多不愿意順產。

3、有反復流產、死胎的產史，婚后多年不孕，經多方面的治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒，不愿順產。

4、孕婦及家屬對正常分娩存在認識誤區，有人認為剖宮產的孩子更健康、聰明，認為剖宮產產婦不忍受分娩疼痛，故剖宮產對產婦好。

5、初產婦在分娩過程中產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產。

6、年輕醫生處理難產經驗不足，順產助產能力下降，剖宮產就成為解決問題的捷徑。

二、社會因素

產婦對自然分娩有恐懼心理，認為剖宮產比順產疼痛輕、安全，為求吉利，要求選時擇期手術，目前產科醫療糾紛和訴訟增加，產科醫務工作者從業壓力大，也是剖宮產增加的原因之一。

三、指征因素

近年來瘢痕子宮增加，在相對手術指征里面瘢痕子宮占了很大一部分，每月我院僅因瘢痕子宮手術的就占剖宮產的50%左右，其它手術指征有胎兒窘迫、前置胎盤、雙胎、ICP、頭位難產等。

針對剖宮產居高不下，下半年我科將進一步加強控制剖宮產的工作，具體措施擬定如下：

一、嚴格手術審批制度。除急診剖宮產手術外，所有擇期剖宮產術必須經主治醫師以上批準。

二、通過孕婦學校及門診等多種方式開展產前教育，普及科學分娩知識，正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，糾正人們認識上的誤區。

三、開展無痛分娩、導樂分娩，盡量消除孕產婦的恐懼心理，增加孕婦順產的信心，避免社會因素的干預。

四、提高產科質量，正確掌握剖宮產的適應癥。

五、加強專業技術人員的培訓，提高助產技術，規范醫務人員的行

為，把剖宮產率作為科室管理的一項重要指標，制定和完善各種相應制度、操作規范、質量標準、評價機制等。

六、加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒的產生。

七、嚴格把握首次剖宮產指征，減少瘢痕子宮的形成，對無嚴重合并癥及并發癥的瘢痕子宮，在嚴密監護下，鼓勵陰道試產。

八、在科室內張貼自然分娩好處和剖宮產風險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產的氛圍。

關于第三季度剖宮產率的分析報告

2016年上半年剖宮產率持續偏高，為促進自然分娩，降低剖宮產率，今年七月我院醫療質量管理委員會召開了討論大會，針對下半年如何控制剖宮產率制定了相應的制度和措施，婦產科全體醫護人員共同努力，在第三季度取得了較好進步，三季度剖宮產率控制在了56.65%，雖然取得了一定成效，但我們需繼續做好下一步工作：

1、認真落實有關降低剖宮產的制度和措施，每月對剖宮產進行分析，將獎懲措施落實到人頭。

2、加強健康宣傳，通過產科門診、孕婦學校、微信平臺等多種方式，大力宣傳自然分娩的好處，讓孕婦從孕期接受正確的分娩觀點。

3、進一步加強醫務人員對助產技術、產程處理等業務的培訓，提高醫務人員的素質，避免非醫學指征的剖宮產。

4、開展無痛分娩技術，減輕產科分娩時疼痛，保障自然分娩的成功率。

5、嚴格手術審批，除急診剖宮產外，所有擇期剖宮產必須由科主任審批，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產。

6、每月組織醫務人員對剖宮產病歷進行分析討論，特別對無指征剖宮產、相對性指征剖宮產進行再次討論評估，做出正確的處理意見，三季度我科進行了三例瘢痕子宮及一例子癇前期重度的自然分娩，均順利分娩。