第一篇：我院剖宮產(chǎn)原因分析專(zhuān)題

我院剖宮產(chǎn)原因分析

徐括琴盧澤愷李紅娟張國(guó)梅4

(1.3.4． 鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000；2.河南職工醫(yī)學(xué)院

河南鄭州 451191)

【摘 要】 目的 分析我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，剖析剖宮產(chǎn)率上升的原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。方法 對(duì)我院2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行分析，比較剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)。社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)已逐漸占居首位，疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)呈明顯上升趨勢(shì)，是剖宮產(chǎn)率明顯升高的次要原因。結(jié)論 降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，可以間接的降低疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會(huì)因素；疤痕子宮

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化[ 1 ]。本文回顧了我院2002、2007、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1 資料與方法 1.1 一般資料

對(duì)我院2002、2007、2008、2009年5410例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析,其中剖宮產(chǎn)2720例，計(jì)算出每年的剖宮產(chǎn)數(shù)及每年各種剖宮產(chǎn)指征的例數(shù)，對(duì)于同一病例同時(shí)有幾個(gè)剖宮產(chǎn)指征的按第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)的主要指征有：社會(huì)因素；胎兒窘迫；臀位、橫位；巨大兒；羊水過(guò)少；產(chǎn)程異常或相對(duì)頭盆不稱(chēng)；疤痕子宮；妊娠合并癥及并發(fā)癥。1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1 我院的剖宮產(chǎn)率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率相比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。如表1

表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宮產(chǎn)率的比較 年份 分娩總數(shù)剖宮產(chǎn)合計(jì)

（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P

2.2 各年份組的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢(shì)，是剖宮產(chǎn)的主要原因；疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢(shì)；胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過(guò)少、產(chǎn)程異常或相對(duì)頭盆不稱(chēng)、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；巨大兒所致剖宮產(chǎn)率在各年分組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。見(jiàn)表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比較

20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩總數(shù)

178 279 <0.0社會(huì)因例數(shù)

9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 構(gòu)成比 1 1 1 順位

168 >0.0胎兒窘例數(shù)

9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 構(gòu)成比 2 2 3 順位 47 57 91 >0.0臀位、橫例數(shù)

3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 構(gòu)成比 6 6 6 順位 43 87 94 <0.0巨大兒 例數(shù)

2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 構(gòu)成比 7 4 5 順位

43 57 >0.0羊水過(guò)例數(shù)

5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 構(gòu)成比 6 7 7 順位

81 90 >0.0產(chǎn)程進(jìn)例數(shù)

6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展異常構(gòu)成比 3 5 6 或相對(duì)順位

例數(shù)

剖宮產(chǎn)率 324 40.5 572 43.1 735 51.2

1089 58.9

<0.01 頭盆不稱(chēng)

疤痕子例數(shù) 宮 構(gòu)成比

順位

妊娠合例數(shù) 并癥及構(gòu)成比 并發(fā)癥 順位

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)率的變化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05

本資料顯示我院剖宮產(chǎn)率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年為40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年為58.9%；疤痕子宮所致剖宮產(chǎn)率逐年升高：2006 年為0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年為10.3%；呈逐年上升趨勢(shì)。3.2 剖宮產(chǎn)指征的變化

2002 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為胎兒窘迫，第二位為社會(huì)因素，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居末位；2007 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會(huì)因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第五位；2008 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會(huì)因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第四位； 2009 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會(huì)因素，第二位為疤痕子宮；疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第二位。并且胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過(guò)少、產(chǎn)程異?；蛳鄬?duì)頭盆不稱(chēng)、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；由此表明：社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。3.3 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因分析

社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加 社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)明顯升高，主要原因有幾方面：手術(shù)技術(shù)及安全性的提高 由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，手術(shù)時(shí)間的縮短，縫合線科技含量提高；同時(shí)，麻醉技術(shù)的改進(jìn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用以及抗生素的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，產(chǎn)婦術(shù)后的不適感明顯降低?；颊叻矫妫翰糠衷袐D怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)快捷、孕婦承受的痛苦少；陰道分娩可導(dǎo)致陰道松弛影響以后的性生活；還有些孕婦及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；部分產(chǎn)婦對(duì)分娩沒(méi)有信心，害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦不如直接剖宮產(chǎn)；還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)[ 2 ]。醫(yī)源因素：:產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)熟練程度不一，部分醫(yī)生害怕通過(guò)助產(chǎn)技術(shù)陰道分娩的新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，患兒家屬不理解，增加醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的依賴(lài)性增加；醫(yī)生對(duì)產(chǎn)程觀察不夠細(xì)致和耐心，如對(duì)相對(duì)頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì), 過(guò)早施行剖宮產(chǎn)術(shù)[ 2 ]。社會(huì)對(duì)母嬰完美結(jié)局的苛求；孕婦及家屬不容許在分娩過(guò)程中出現(xiàn)任何意外，致使醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn),醫(yī)患關(guān)系緊張，使部分醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛不愿拒絕以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)。

3.4 瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)原因分析 本資料顯示：2007、2008、2009年因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)者明顯高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宮產(chǎn)率使很大一部分產(chǎn)婦成為瘢痕子宮[ 3 ]，3～5年以后，這些婦女開(kāi)始生育第二胎。同時(shí)由于疤痕子宮陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，有子宮自發(fā)破裂的可能；同時(shí)，由于醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張，目前疤痕子宮剖宮產(chǎn)率居高不下。同時(shí)由于疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性大大增加，由此造成的社會(huì)危害自然容易理解。

因此，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，減少疤痕子宮的形成，從而減低降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)具有重要的社會(huì)價(jià)值。參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 景淑真 十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[ J ] 中原醫(yī)刊, 2004, 31(16): 25 – 26；

[2 ] 何 英，劉 萍，吳 靜等

剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[ J ]；中國(guó)婦幼保健，2007，22(5)： 564 – 566；

[ 3 ] 柴 珂，楊玲竹 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析[ J ] 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)： 139 – 140；

第二篇：剖宮產(chǎn)原因分析

2016年上半年剖宮產(chǎn)率的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

2016年1月至6月我院共生產(chǎn)639人，其中剖宮產(chǎn)406人，順產(chǎn)233人，剖宮產(chǎn)率63.5%，其中有相對(duì)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率占45%左右，對(duì)我科上半年剖宮產(chǎn)率高原因分析有如下：

一、醫(yī)源性因素：

1、高齡產(chǎn)婦增多，加上一些孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo)，采取順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)大。

2、由于彩超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位診斷提高，但是巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，絕大多數(shù)可以順產(chǎn)，而孕婦疾家屬多不愿意順產(chǎn)。

3、有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史，婚后多年不孕，經(jīng)多方面的治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒，不愿順產(chǎn)。

4、孕婦及家屬對(duì)正常分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、聰明，認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不忍受分娩疼痛，故剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦好。

5、初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產(chǎn)。

6、年輕醫(yī)生處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降，剖宮產(chǎn)就成為解決問(wèn)題的捷徑。

二、社會(huì)因素

產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有恐懼心理，認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全，為求吉利，要求選時(shí)擇期手術(shù)，目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力大，也是剖宮產(chǎn)增加的原因之一。

三、指征因素

近年來(lái)瘢痕子宮增加，在相對(duì)手術(shù)指征里面瘢痕子宮占了很大一部分，每月我院僅因瘢痕子宮手術(shù)的就占剖宮產(chǎn)的50%左右，其它手術(shù)指征有胎兒窘迫、前置胎盤(pán)、雙胎、ICP、頭位難產(chǎn)等。

針對(duì)剖宮產(chǎn)居高不下，下半年我科將進(jìn)一步加強(qiáng)控制剖宮產(chǎn)的工作，具體措施擬定如下：

一、嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)。

二、通過(guò)孕婦學(xué)校及門(mén)診等多種方式開(kāi)展產(chǎn)前教育，普及科學(xué)分娩知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程，糾正人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

三、開(kāi)展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩，盡量消除孕產(chǎn)婦的恐懼心理，增加孕婦順產(chǎn)的信心，避免社會(huì)因素的干預(yù)。

四、提高產(chǎn)科質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。

五、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行

為，把剖宮產(chǎn)率作為科室管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，制定和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)機(jī)制等。

六、加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生。

七、嚴(yán)格把握首次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成，對(duì)無(wú)嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥的瘢痕子宮，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)。

八、在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的宣傳材料，努力營(yíng)造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。

關(guān)于第三季度剖宮產(chǎn)率的分析報(bào)告

2016年上半年剖宮產(chǎn)率持續(xù)偏高，為促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，今年七月我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)召開(kāi)了討論大會(huì)，針對(duì)下半年如何控制剖宮產(chǎn)率制定了相應(yīng)的制度和措施，婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，在第三季度取得了較好進(jìn)步，三季度剖宮產(chǎn)率控制在了56.65%，雖然取得了一定成效，但我們需繼續(xù)做好下一步工作：

1、認(rèn)真落實(shí)有關(guān)降低剖宮產(chǎn)的制度和措施，每月對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分析，將獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到人頭。

2、加強(qiáng)健康宣傳，通過(guò)產(chǎn)科門(mén)診、孕婦學(xué)校、微信平臺(tái)等多種方式，大力宣傳自然分娩的好處，讓孕婦從孕期接受正確的分娩觀點(diǎn)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程處理等業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

4、開(kāi)展無(wú)痛分娩技術(shù)，減輕產(chǎn)科分娩時(shí)疼痛，保障自然分娩的成功率。

5、嚴(yán)格手術(shù)審批，除急診剖宮產(chǎn)外，所有擇期剖宮產(chǎn)必須由科主任審批，嚴(yán)禁開(kāi)展擇時(shí)、無(wú)指征剖宮產(chǎn)。

6、每月組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)病歷進(jìn)行分析討論，特別對(duì)無(wú)指征剖宮產(chǎn)、相對(duì)性指征剖宮產(chǎn)進(jìn)行再次討論評(píng)估，做出正確的處理意見(jiàn)，三季度我科進(jìn)行了三例瘢痕子宮及一例子癇前期重度的自然分娩，均順利分娩。

第三篇：剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施

剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施

剖宮產(chǎn)原本是作為解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥挽救母兒生命的一種手段，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，以及抗生素的發(fā)展，其安全性已獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)同，實(shí)踐證明，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)是挽救母兒危難的重要措施，確實(shí)為降低孕產(chǎn)婦病死率發(fā)揮了重要作用。然而人們的觀察意識(shí)變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來(lái)越大。

一、剖腹產(chǎn)居高不下的原因 1 醫(yī)源因素

①高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo),采取順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

②由于彩超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征,絕大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

③有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩。

④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)。⑤許多孕婦對(duì)正常分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會(huì)影響形體。

⑥初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產(chǎn)。

⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問(wèn)題的捷徑。社會(huì)因素

①產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有恐懼的心理,認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全,順產(chǎn)會(huì)使陰道松弛而影響夫妻性生活,對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

②由于計(jì)劃生育的開(kāi)展,一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子,準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過(guò)程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。

③為求吉利,要求擇日擇時(shí)剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。

⑤產(chǎn)婦法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提高,但對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)不足。

⑥由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時(shí)間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力,在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標(biāo)準(zhǔn)。

⑦有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益,不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

⑧目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力加大，正在成為剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。指征因素

3.1 危及胎兒

①血氧含量降低②胎兒心率過(guò)低或過(guò)高③子宮異常:子宮過(guò)小、瘢痕子宮或子宮畸形④多胎妊娠⑤子宮頸異常:宮頸口過(guò)松、孕婦患活動(dòng)期生殖器皰疹感染⑥胎盤(pán)及臍帶異常:前臵胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝⑦發(fā)育異常。

3.2 危及孕婦

①頭盆不稱(chēng):胎兒頭過(guò)大,不能通過(guò)骨盆②產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),如第二產(chǎn)程延長(zhǎng)③胎位不正:臀位、橫位④高齡產(chǎn)婦:年齡大于40歲⑤孕婦處于危急狀態(tài):妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)

與順產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)存在以下缺點(diǎn): ①剖宮產(chǎn)不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染,還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等,死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。

②剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛)明顯高于順產(chǎn)分娩

③剖宮產(chǎn)對(duì)孩子的健康也有潛在影響,一些剖宮產(chǎn)的新生兒由于缺少旋轉(zhuǎn)和必要的產(chǎn)道擠壓過(guò)程而導(dǎo)致動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差,而且剖宮產(chǎn)的新生兒有可能發(fā)生濕肺、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴(yán)重的會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

④剖宮產(chǎn)引起多種并發(fā)癥和后遺癥,如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等),產(chǎn)褥感染

⑤過(guò)高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的病死率,反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率升高

⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用較高。

我們應(yīng)全面、客觀地評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù),既知其利,也知其弊。由以上分析和對(duì)比可知,目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宮產(chǎn)率就成了當(dāng)務(wù)之急。

二、降低剖宮產(chǎn)的措施

為了減少對(duì)母嬰的不利影響,通過(guò)以下措施降低剖宮產(chǎn)率: ①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和媒體應(yīng)采取多種形式開(kāi)展產(chǎn)前教育,普及科學(xué)分娩知識(shí),充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系,正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程,糾正人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、家庭式產(chǎn)房,清除孕婦的恐懼心理,增加孕婦順產(chǎn)分娩成功的信心,避免社會(huì)因素的干預(yù)。③醫(yī)務(wù)人員更要有服務(wù)觀念,提高產(chǎn)科整體質(zhì)量,正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證,以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體,實(shí)施人性化服務(wù),合理選擇分娩方式,取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解。

④醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo),制訂和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)機(jī)制等。

⑤醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,同時(shí)也需要全社會(huì)的共同參與,要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心,變“醫(yī)療化分娩”為“人性化分娩”,讓分娩回歸自然。

⑥提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心、理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn),使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細(xì)致的觀察,及時(shí)、正確地判斷有關(guān)指征。力求做到不盲目增加手

術(shù)率,又不延誤治療,這樣,以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率可以明顯下降。

⑦提高產(chǎn)科質(zhì)量,加強(qiáng)圍產(chǎn)保健、孕期監(jiān)測(cè),降低圍生兒死亡率,指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動(dòng),增進(jìn)孕期保健知識(shí),減少巨大兒的發(fā)生率。

總之，剖宮產(chǎn)只是一個(gè)助產(chǎn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實(shí)施保證母嬰安全的重要措施，只有通過(guò)醫(yī)患雙方、社會(huì)的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。希望通過(guò)全社會(huì)的共同努力,使剖宮產(chǎn)率逐漸下降,讓我們的生育活動(dòng)真正回歸自然。

第四篇：社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析與對(duì)策

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析與對(duì)策

【摘要】 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率逐年上升已成為世界產(chǎn)科界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，因其存在較大弊端，會(huì)給母嬰生理和心靈帶來(lái)傷害，因此，正確及時(shí)分析剖宮產(chǎn)的各種原因，并有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床工作的主要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)因素；剖宮產(chǎn)；原因；對(duì)策

近幾年國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%-60%，明顯高于世界衛(wèi)生組織倡議的15%[1]，而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的逐年增加，是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素[2]。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)，是指剖宮產(chǎn)無(wú)醫(yī)學(xué)指征而產(chǎn)婦自愿要求剖宮產(chǎn)分娩[3]，或是指剖宮產(chǎn)無(wú)明顯的醫(yī)學(xué)指征，未經(jīng)充分試產(chǎn)或孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。據(jù)周麗賢等報(bào)道我國(guó)目前至少有50%以上的產(chǎn)婦放棄自然分娩方式[5]。降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率是當(dāng)前產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。本文就社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析與對(duì)策作一簡(jiǎn)要綜述。原因分析

1.1 孕產(chǎn)婦及家屬因素

1.1.1 大多數(shù)初產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)情緒焦慮、擔(dān)心[6]，同時(shí)缺乏分娩知識(shí)，對(duì)自然分娩感到恐懼，于是主動(dòng)選擇“方便安全”的剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.1.2 部分孕婦及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒安全有利，剖宮產(chǎn)的新生兒大腦未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，故比自然分娩新生兒更聰明[7]，還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)[8]。

1.1.3 由于晚婚晚育及計(jì)劃生育政策，使高齡初產(chǎn)婦增加[9]，這類(lèi)產(chǎn)婦懼怕分娩中宮縮痛，擔(dān)心年齡大，分娩過(guò)程體力透支，顧慮自然分娩大多數(shù)要“側(cè)切”，害怕試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)多痛苦，而入院后直接要求剖宮產(chǎn)。

1.1.4 很多孕產(chǎn)婦擔(dān)心體型變化及影響性生活，擔(dān)心分娩過(guò)程中陰道及外陰極度擴(kuò)張，使周?chē)M織肌肉極度伸展、拉長(zhǎng)，造成陰道擴(kuò)張或會(huì)陰撕裂，導(dǎo)致陰道松弛和盆底肌肉松弛[10]，影響日后性生活質(zhì)量，還認(rèn)為自然分娩會(huì)使骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響身材。有文獻(xiàn)報(bào)告，知識(shí)層次越高越愿意接受剖宮產(chǎn)，可能與注重新生兒質(zhì)量及保持體型有關(guān)[11]。

1.1.5 由于現(xiàn)代生活水平的大幅度提高，尤其以獨(dú)生子女為主的家庭，多數(shù)女性嬌生慣養(yǎng)，上輩對(duì)孩子的疼愛(ài)是有目共睹的，他們不愿意看到女兒遭受任何的痛苦，以及孕婦孕期的備受呵護(hù)，而對(duì)疼痛耐力下降，無(wú)法承受宮縮痛，因此都希望以最快捷的方式結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)自然成為首選。據(jù)閆金菊等報(bào)道25.9%的家庭成員要求實(shí)施剖宮產(chǎn)的意見(jiàn)參與[12]；王曉黎報(bào)道母親對(duì)產(chǎn)婦的影響力最大[13]。

1.2 醫(yī)療方面

1.2.1 由于醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛增多，據(jù)北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)顯示[14]，過(guò)去5年中，該中心受理了近6000例糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，加上醫(yī)鬧的時(shí)常出現(xiàn)，使產(chǎn)科醫(yī)生壓力增加，警惕性過(guò)高，被迫放寬剖宮產(chǎn)指征，把生產(chǎn)過(guò)程中一些本來(lái)可以忽略的小異常過(guò)度放大，如羊水減少、臍帶繞頸等試產(chǎn)不夠，所謂“難產(chǎn)”的產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)[15]，把剖宮產(chǎn)當(dāng)成減少醫(yī)療糾紛的預(yù)防性手術(shù)。同時(shí)，緊張的醫(yī)患關(guān)系間接的造成如胎吸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、雙胎助產(chǎn)等助產(chǎn)技術(shù)退化。為了避免自然分娩可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，產(chǎn)科醫(yī)師更愿意選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[16]。

1.2.2 部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平低下，態(tài)度冷漠，責(zé)任心差，陪產(chǎn)過(guò)程中解釋不耐心，言語(yǔ)簡(jiǎn)單或偏激，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不良，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，如相對(duì)頭盆不稱(chēng)、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，過(guò)早施行剖宮產(chǎn)術(shù)[8]。

1.2.3 社會(huì)、媒體、醫(yī)務(wù)人員對(duì)陰道分娩的宣傳力度不夠，沒(méi)有使產(chǎn)婦真正認(rèn)識(shí)到陰道分娩的益處，很多孕產(chǎn)婦并不了解分娩的相關(guān)知識(shí)，又不愿意通過(guò)正規(guī)渠道去學(xué)習(xí)，僅片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)安全、無(wú)痛苦[17]，而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。

1.2.4 政府對(duì)醫(yī)院投入不足，某些醫(yī)院為了效益，未實(shí)事求是的將剖腹產(chǎn)會(huì)帶來(lái)哪些不良后果告知，甚至鼓勵(lì)剖腹產(chǎn)。多數(shù)醫(yī)院對(duì)員工的績(jī)效考核注重經(jīng)濟(jì)收入客觀上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)放寬手術(shù)指征爭(zhēng)取更多的經(jīng)濟(jì)收入。據(jù)了解，在周邊省市的二甲醫(yī)院，剖腹產(chǎn)的保守價(jià)格是5000元左右，而自然分娩價(jià)格是2500元左右。對(duì)策

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，有報(bào)道產(chǎn)前培訓(xùn)具有降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息等優(yōu)點(diǎn)[18]。①通過(guò)孕婦學(xué)校宣傳普及婦幼衛(wèi)生知識(shí)，為孕婦提供生理、心理、社會(huì)、文化等各方面的整體護(hù)理，解除孕婦分娩前的緊張和恐懼，告訴她們自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的弊端，在自然分娩過(guò)程中，免疫球蛋白G可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)新生兒缺乏這一獲得的過(guò)程[19]，剖宮產(chǎn)并不能很好的改善產(chǎn)后性生活，反而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦沒(méi)有經(jīng)過(guò)道陰道擴(kuò)張的過(guò)程，等到絕經(jīng)時(shí)，陰道擴(kuò)張性會(huì)變差，有些患者甚至難以過(guò)夫妻生活，絕經(jīng)后陰道萎縮反倒造成性交困難等，樹(shù)立陰道分娩的信心。正確引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖腹產(chǎn)利弊的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，剖宮產(chǎn)術(shù)是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段，但絕不是安全的分娩方式，存在著一些手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)減少人為的剖腹產(chǎn)。②開(kāi)辦產(chǎn)前教育班，教導(dǎo)“拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)”的運(yùn)用，為產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)痛做準(zhǔn)備。③呼吁社會(huì)支持，正確輿論引導(dǎo)，孕婦和家屬理解，醫(yī)患之間相互信任和溝通，公正客觀地對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，創(chuàng)造安全和諧的醫(yī)療環(huán)境和秩序，有助于其以科學(xué)的態(tài)度選擇分娩方式[20]，避免人為擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征，減少孕婦及其家屬要求的不合理剖宮產(chǎn)。

2.2 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩、無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩及疼痛的恐懼，樹(shù)立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩，經(jīng)國(guó)外以及國(guó)內(nèi)一些大城市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究證實(shí)，導(dǎo)樂(lè)在縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，減少產(chǎn)后出血及降低剖腹產(chǎn)率均有良好的效果[21]；黃醒華等報(bào)道實(shí)施以陪護(hù)分娩為主的人性化服務(wù)能明顯改善母嬰預(yù)后，并降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過(guò)程[22]。整個(gè)產(chǎn)程中，導(dǎo)樂(lè)要指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的每個(gè)步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產(chǎn)婦打勁鼓氣，同時(shí)還需要為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理，并給予有效的陣痛指導(dǎo)。廣泛應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，特別重視綜合性無(wú)痛分娩。分娩鎮(zhèn)痛可分為精神預(yù)防性和藥物性鎮(zhèn)痛[23]。進(jìn)入第1產(chǎn)程即教給產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、壓迫髂前上棘和髂嵴等精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛[24]，在第1產(chǎn)程宮縮痛通過(guò)分娩球、導(dǎo)樂(lè)陪伴及笑氣聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可以通過(guò)硬膜外阻滯麻醉及注射哌替啶、安定等鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議等選擇止痛方法。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量保障母嬰安全：只有提高陰道分娩的安全性，使母嬰結(jié)局良好，才能改變醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦、家屬對(duì)分娩的顧慮[25]。特別是對(duì)年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高業(yè)務(wù)水平，和處理分娩并發(fā)癥的能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率同時(shí)也減少疤痕子宮的形成，也要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”觀念，如對(duì)臀位，首先是在孕期加強(qiáng)管理，孕27-28周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對(duì)B超示無(wú)臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉(zhuǎn)為頭位，創(chuàng)造陰道分娩的條件，對(duì)頭盆正常，胎兒≤3000克，胎頭雙頂徑≤92毫米，完全臀先露者可在嚴(yán)密觀察下陰道分娩，最終降低剖宮產(chǎn)率是有可能的。有報(bào)道，在無(wú)指征的剖宮產(chǎn)病例中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產(chǎn)率可大為降低[26]。

2.4 政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院的投入和履行監(jiān)管職責(zé)，加快醫(yī)療體制改革，從政策法規(guī)上、醫(yī)療保險(xiǎn)等多方面進(jìn)一步完善相應(yīng)保障措施，促使醫(yī)療市場(chǎng)有序健康發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)注意對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，激發(fā)助產(chǎn)醫(yī)生，助產(chǎn)士和專(zhuān)業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，刻苦鉆研專(zhuān)科業(yè)務(wù)，為陰道安全生產(chǎn)提供可靠的技術(shù)保證；以病人利益為核心服務(wù)理念，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，杜絕以公謀私的行為，必要時(shí)采取強(qiáng)制手段。要求助產(chǎn)醫(yī)生要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)無(wú)手術(shù)指征要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦和家屬要盡量說(shuō)服，不能過(guò)分遷就，以提高自然分娩率。

總之，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)構(gòu)成復(fù)雜，需要醫(yī)患雙方共同努力同時(shí)需要全社會(huì)共同參與，客觀分析剖腹產(chǎn)利弊，周密考慮影響妊娠結(jié)局的高危因素及適宜的處理方案，讓孕產(chǎn)婦及家屬“知情”選擇。產(chǎn)科領(lǐng)域通過(guò)充分的產(chǎn)前健康教育，改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式完善助產(chǎn)技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，避免經(jīng)濟(jì)利益干擾等措施方可降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞娟.安陽(yáng)市區(qū)級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)影響因素因素分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，42（5）：1009.[2] 周虹，鐘玲，劉健，等.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：637.[3] 王蓉，周伶.加強(qiáng)醫(yī)患溝通降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2007，21（2）：152.[4] 邢永革.10年間剖宮產(chǎn)率升高原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（27）：110-113.[5] 周麗賢，陳連英.自然分娩率下降原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（3）：156.[6] 梅志雄，鄭軍生，許成芳.自愿要求剖宮產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)分析及處理對(duì)策[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（10）：1478.[7] 孫冬韋，聞匯，王麗芬等.剖宮產(chǎn)對(duì)母兒近遠(yuǎn)期影響及干預(yù)的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（21）：2795.[8] 何英，劉萍，吳靜等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（5）：564-566.[9] 王秀蘭.高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：380.[10] 孫富琴，宋倩.剖宮產(chǎn)率上升的因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（2）：172.[11] 董姣愛(ài).社會(huì)因素剖宮產(chǎn)90例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)綜合版，2008，10（23）：93.[12] 閆金菊，金琳，黎秀娥.社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)前心理狀態(tài)分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（1）：56.[13] 王曉黎，戴時(shí)茵，王桂梯，等.杭州市產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：891.[14] 譚衛(wèi)強(qiáng).剖宮產(chǎn)率升高的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（2）：171.[15] 嚴(yán)華，譚惠民，阿拉妮.剖宮產(chǎn)率升高及指征的變遷有關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（7）：88.[16] Torloni MR，Brtan AP，Souza JP，et al.Classifications for Cesarean Section：A Systematic Review[J].PLoS One，2011，6（1）：e14566.[17] 王愛(ài)華，劉麗，王蕊.無(wú)指征剖宮產(chǎn)孕婦的心理因素分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18（8）：937.[18] 梁禮莉，李潔.產(chǎn)前培訓(xùn)促進(jìn)自然分娩的觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（19）：38.[19] 柴春瑜.選擇不同方式的孕婦心理狀態(tài)調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（5）：9.[20] 徐華瑞，桑秀麗.我院剖宮率升高的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（13）：245-247.[21] 徐雷，高亞莉，徐延華.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩產(chǎn)婦平均住院日及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2001，16（2）：82.[22] 黃醒華，項(xiàng)小英，沈汝楓，等.自然分娩的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：387.[23] 祝志娟，施素娟.分娩球、導(dǎo)樂(lè)陪伴及笑氣在第一產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（5）：39.[24] 袁雪冬，李淑敏.淺談產(chǎn)科醫(yī)生心理溝通技巧[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（4）：126.[25] 陳健，陸曉明，劉紅旗，等.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22：122.[26] 郭麗岳，白丙清，龍?chǎng)L.孕婦心理狀況與分娩方式的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：282.

第五篇：剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

[摘要]近年來(lái)，我國(guó)選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)目逐年增加，術(shù)后切口感染率也呈上升趨勢(shì)，因此分析導(dǎo)致切口感染的常見(jiàn)高危因素，尋求有效的護(hù)理對(duì)策，減少術(shù)后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口感染；原因；護(hù)理 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)，可以有效的解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，盡管手術(shù)的安全性隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創(chuàng)操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染原因進(jìn)行分析，從而在護(hù)理過(guò)程中有效的減少感染發(fā)生。

1剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析 1.1產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦術(shù)前如若存在基礎(chǔ)性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良等，可造成機(jī)體抵抗力下降，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)前一般都會(huì)存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產(chǎn)后體力消耗巨大等原因又會(huì)進(jìn)一步的削弱機(jī)體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于體型肥胖的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因肥胖者皮下脂肪層過(guò)厚易影響術(shù)野的暴露和操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)又由于脂肪組織的血供應(yīng)差，會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，這些因素都導(dǎo)致了切口更容易發(fā)生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產(chǎn)婦，由于宮頸口已擴(kuò)張，細(xì)菌會(huì)通過(guò)生殖道逆行進(jìn)入到宮腔，導(dǎo)致感染發(fā)生。1.2醫(yī)源性因素

剖宮產(chǎn)婦女切口感染的危險(xiǎn)性與住院時(shí)間成正比，住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染的幾率就會(huì)越高，這是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境特殊，住院病人多，人員流動(dòng)頻繁，空間又相對(duì)封閉，會(huì)導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境中存在大量的病菌，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在長(zhǎng)時(shí)間的住院過(guò)程中手術(shù)切口皮膚、呼吸道所攜帶的細(xì)菌數(shù)量增加，從而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)大大增加。同時(shí)由于孕婦在待產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行多次的陰道檢查或事肛門(mén)檢查，往往會(huì)把陰道內(nèi)的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內(nèi)引發(fā)感染 1.3手術(shù)因素

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的操作過(guò)程及手術(shù)所用的時(shí)長(zhǎng)都與術(shù)后切口感染有極大的關(guān)系。手術(shù)室空氣污濁是造成手術(shù)切口感染發(fā)生的重要原因，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術(shù)室地面及物品清潔消毒不徹底，手術(shù)過(guò)程中參觀人員過(guò)多或是手術(shù)間人員流動(dòng)太過(guò)頻繁，也會(huì)極大的增加切口感染的機(jī)會(huì)。而在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作粗暴，往往會(huì)造成相關(guān)組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基。有研究表明手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)l 小時(shí)，切口感染率可增加l倍，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者可造成創(chuàng)傷面擴(kuò)大、出血及局部血腫形成，使患者的機(jī)體抵抗力下降[1]，在術(shù)中取出胎兒時(shí)羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會(huì)導(dǎo)致切口感染。1.4其他因素

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，即指無(wú)任何醫(yī)學(xué)指征，由孕產(chǎn)婦、家屬或醫(yī)生要求實(shí)行的剖宮產(chǎn)[2]。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，社會(huì)因素不會(huì)直接增加切口感染的危險(xiǎn)，但社會(huì)因素會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升。另外剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不及時(shí)或是不足，產(chǎn)后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動(dòng)，切口敷料滲血、滲液過(guò)多而未及時(shí)更換等都會(huì)影響切口愈合。再有就是季節(jié)因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口的感染率要明顯的高于其他季節(jié)。2剖宮產(chǎn)切口感染護(hù)理對(duì)策 2.1加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，充分的進(jìn)行孕期知識(shí)宣教，為孕婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能發(fā)生的切口感染等各種并發(fā)癥，從思想上及心理上引起孕產(chǎn)婦的重視，從而從行為上積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理。在妊娠的中晚期要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)增進(jìn)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉，控制好體量預(yù)防肥胖，在妊娠過(guò)程中也要適量補(bǔ)充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，為其分析剖宮產(chǎn)的利與弊，盡可能的避免社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。對(duì)存在切口高危感染因素的產(chǎn)婦及家屬要加大宣教預(yù)防切口感染的力度，引導(dǎo)家屬的責(zé)任感，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的管理。2．加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強(qiáng)對(duì)換藥用具進(jìn)行管理，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手情況進(jìn)行檢查，要求每次操作前后要認(rèn)真、徹底、有效的進(jìn)行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時(shí)必須嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，減少交叉感染發(fā)生的機(jī)率。同時(shí)要加強(qiáng)進(jìn)行陪護(hù)的管理工作，限制家屬陪護(hù)人數(shù)及出入病區(qū)的次數(shù)，從而為患者營(yíng)造一個(gè)清潔的住院環(huán)境，減少感染的發(fā)生。3.加強(qiáng)術(shù)中管理

隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的機(jī)率就會(huì)增加，所以手術(shù)間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動(dòng)，在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)應(yīng)結(jié)束清掃工作，控制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)及手術(shù)參觀人數(shù)，巡回護(hù)士要合理的進(jìn)行工作程序的安排，盡量減少無(wú)效的活動(dòng)。器械護(hù)士必須能熟練的掌握腹部解剖結(jié)構(gòu)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的步驟，提前備好各種手術(shù)器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術(shù)中進(jìn)行快速準(zhǔn)確的傳遞，保持手術(shù)臺(tái)的干燥、無(wú)菌、有序。參與手術(shù)的人員分工應(yīng)明確，配合密切默契，盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。4.加強(qiáng)健康指導(dǎo)

告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，特別對(duì)于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進(jìn)行下床活動(dòng)，還應(yīng)告知產(chǎn)婦如何正確的進(jìn)行傷口的護(hù)理，同時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，盡快恢復(fù)并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生機(jī)率。

參考文獻(xiàn) [1]郭志晨，等．外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：761-762．

[2]李源，等．剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素[J]．中國(guó)婦幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，馮愛(ài)華，等．淺議剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥[J]．中國(guó)婦幼保健，2005，20(14)：854．