第一篇：新舊產程標準下產程中轉剖宮產原因分析及結局

新舊產程標準下產程中轉剖宮產原因分析及結局

【摘要】 目的：探討新舊產程標準下產程中轉剖宮產原因分析及結局。方法：選擇本院新產程標準實施后2015年1-12月的有陰道試產指征且自愿要求陰道試產的產婦2106例（新標準組），并與舊產程標準下2013年1-12月有?道試產指征且自愿要求陰道試產的產婦2043例（舊標準組）作比較，比較兩組產婦中轉剖宮產率、縮宮素使用率、產鉗助產及人工破膜發生率，且采用Logistic回歸分析對新舊產程標準下產程中轉剖宮產的原因進行分析，并觀察比較兩組的分娩并發癥及結局，即比較產婦產后出血率、胎兒宮內窘迫率以及新生兒5 min Apgar評分。結果：新標準組產婦中轉剖宮產率為15.10%（318/2106）與舊標準組的18.31%（374/2043）相比明顯降低，差異有統計學意義（P0.05）；Logistic回歸分析新舊產程標準下產程中轉剖宮產的原因，產程標準是中轉剖宮的獨立保護因素[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）。結論：新產程標準實施能有效降低陰道試產中轉剖宮產率，減少縮宮素使用率及人工破膜率，對母嬰分娩結局無影響，社會因素、胎兒窘迫及頭先露異常均與產程中轉剖宮產有關，應嚴密觀察產程，對異常產程情況及早識別，實施新產程標準可為進一步降低剖宮產率提供臨床指導。

【關鍵詞】 產程標準； 中轉剖宮產； 原因分析； 分娩結局

Analysis in the Old and New Labor Standard Production Process Causes the Midway Turn and Outcome of Cesarean Section/LI Pu-qian.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：082-085

【Abstract】 Objective：To investigate the cause and outcome of cesarean section in the process of production under the new and old labor standards.Method：The new production process in our hospital from January 2015 to December 2015 after the implementation of the standards of syndrome and voluntary requirements of vaginal delivery in 2106 cases of maternal vaginal delivery（the new standard group）were selected.And old labor standards from January 2013 to December 2013 a sign and voluntary requirements of vaginal delivery in 2043 cases of maternal vaginal delivery（the old standard group）were selected.Maternal cesarean section rate，incidence rate of transfer of oxytocin，and the use of forceps delivery rate of artificial rupture of membrane of two groups were compared.And using Logistic regression analysis to analyze the reasons for the transfer of cesarean section in the process of the new and old production process.The complications and outcomes of two groups were observed and compared，the rate of postpartum hemorrhage，the rate of fetal distress and neonatal Apgar 5min score were compared.Result：In the new standard group，the transfer rate of cesarean section was 15.10%（318/2106）compared with 18.31%（374/2043）of the old standard group，and the difference was statistically significant（P0.05）.Logistic regression analysis of the new and old production process under the production process of the reasons for the transfer of cesarean section.The birth process standard was an independent protective factor for the transfer of the cesarean section [β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）.Conclusion：The new labor standards can effectively reduce the vaginal transit cesarean delivery rate，reduce the usage of oxytocin and artificial rupture rate has no effect on maternal birth outcomes.Social factors，fetal distress and the first exposure are all related to the birth process of the transfer of cesarean section，should be closely observed in the production process，the early identification of abnormal production process.The implementation of the new labor standards can provide clinical guidance to further reduce the rate of cesarean section.【Key words】 Production process standards； Cesarean section； Cause analysis； Delivery outcome

First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.022

目前產程標準被普遍認為是分娩管理中的重要組成部分，其作為分娩過程中早期的一個預警系統，能夠對早期的干預措施方面起到巨大作用[1]。Friedman產程標準已經在分娩管理中發揮其積極作用，但是由于人們生活水平的提高，社會的不斷進步發展，當代孕婦自然分娩過程發生了變化，因此Friedman產程標準已不再適合現代產程管理[2]。隨著近年來陸續發表了循證醫學研究結果，《新產程標準及處理的專家共識（2014）》已由中華醫學會婦產科學分會產科學組于2014年發布更新，并建議推廣使用[3]。而隨著我國醫療科技水平的不斷提高，以及社會生活不斷發展，人們的生活觀念開始發生改變，要求進行剖宮產的產婦也越來越多，使剖宮產率持續上升，大部分醫院己超過60%，雖然剖宮產能有效縮短分娩時間，減少孕婦痛苦，但也會引起不良后果，如感染、產后出血等，且可能對新生兒的健康造成不良影響[4]。因此，有必要了解新舊產程標準下產房中轉剖宮產的主要原因，并針對主要原因采取有效的干預措施提高分娩質量，避免不合理剖宮產手術。資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院新產程標準實施后2015年1-12月的有陰道試產指征且自愿要求陰道試產的產婦2106例（新標準組），并與舊產程標準下2013年1-12月有陰道試產指征且自愿要求陰道試產的產婦2043例（舊標準組）作比較，此次研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意。納入標準：頭位、單胎、初次妊娠、足月妊娠等；排除標準：過期妊娠、產前出血、妊娠期高血壓疾病、早產。新產程組，年齡22～35歲，平均（28.34±2.25）歲，孕周30～40周，平均（39.14±2.54）周，孕后BMI（28.13±2.16）kg/m2，有妊娠合并癥421例，羊水糞染Ⅰ度73例、Ⅱ度164例、Ⅲ度83例，新生兒出生平均體重（3.51±0.42）kg；舊產程組，年齡22～36歲，平均（28.26±2.31）歲，孕周30～41周，平均（39.21±2.37）周，孕后BMI（28.22±2.13）kg/m2，有妊娠合并癥453例，羊水糞染Ⅰ度72例、Ⅱ度168例、Ⅲ度79例，新生兒出生平均體重（3.43±0.47）kg。兩組年齡、孕周、孕后BMI、有無妊娠合并癥、羊水糞染及新生兒出生體重等資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 新產程處理標準：參照2014年新產程標準及處理的專家共識處理新產程臨產、各產程異常，剖宮產指征參照我國2014年制定的剖宮產指南[5]：宮口開大6 cm，處理時限為2 h無進展。當沒有可疑胎兒窘迫、頭盆不稱時，第一產程緩慢但仍然有進展不作為剖宮產指征。活躍期停滯的診斷標準：當產婦破膜后，且宮口擴張大于6 cm，在宮縮正常的情況下，活躍期停滯為宮口停止擴張超過4 h；而如宮縮欠佳時，活躍期停滯為宮口停止擴張超過6 h。活躍期停滯為剖宮產的指征。

舊產程處理標準：參照第8版《婦產科學》診斷標準診斷產程臨產及各產程異常[6]，即宮口開大2 h、?產婦>1 h為第二產程延長，宮頸擴張減速期及第二產程時胎頭下降初產婦1 h為胎頭下降停滯，總產程超過24 h稱為滯產。其剖宮產指征為潛伏期延長和活躍期停滯。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組產婦中轉剖宮產率、縮宮素使用率、產鉗助產及人工破膜發生率，且采用Logistic回歸分析對新舊產程標準下產程中轉剖宮產的原因進行回顧分析，觀察比較兩組產婦產后出血率、胎兒宮內窘迫率，以及采用新生兒5 min Apgar評分對新生兒身體狀況進行評價。

產婦產后出血診斷：產婦娩出胎兒24 h內，產婦陰道分娩出血量在500 mL以上，產婦剖宮產出血量1000 mL以上[7]。胎兒宮內窘迫診斷：（1）胎心基線無變異：胎心過緩、復發性晚期及變異減速；（2）：根據呈正弦波形的EFM提示胎兒有酸堿紊亂發生的可能；包括或存在以上任一項即診斷為胎兒宮內窘迫缺氧[8]。新生兒5 min Apgar評分：評分依據新生兒膚色、呼吸、心率、反射及肌張力進行，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。采用Logistic回歸計算各變量，擬合多因素條件Logistic回歸模型，減少偏倚，逐步篩選出可能導致中轉剖宮產發生的危險因素。以P0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析新舊產程標準下產程中轉剖宮產的主要原因Logistic回歸分析新舊產程標準下產程中轉剖宮產的原因，產程標準是中轉剖宮產的獨立保護因素，兩組的社會因素、胎兒窘迫、頭先露異常、產程異常均為中轉剖宮產的獨立危險因素，見表2。

2.3 兩組分娩并發癥及結局比較 兩組產婦產后出血率、胎兒宮內窘迫率以及新生兒5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。討論

近年來，我國剖宮產率呈不斷上升趨勢，而且沒有明顯剖宮產指征的剖宮產術也呈增多的現象，據相關調查顯示，中國無醫療指征的剖宮產高達11.7%，位居世界首位，這已引起了社會民眾及醫療部門的廣泛關注[10]。而由于婚育年齡推遲、胎兒及孕婦體重增加等使自然分娩過程發生改變，按Friedman產程標準處理產程時，導致人工破膜、硬脊膜外阻滯等產科干預的不必要增加，因此，分娩管理在產科中占有舉足輕重的地位，對陰道試產失敗轉剖宮產的主要影響原因進行總結，分娩前進行相關干預措施，杜絕濫用剖宮產手術，促進剖宮產術合理應用[11]。

本研究發現，新標準組產婦中轉剖宮產率較舊標準組明顯降低（P0.05）。分析其原因可能是新產程標準延長了產程的觀察時間及處理時限，宮口開大小于6 cm時的活躍期停滯產婦依然可以進行陰道分娩，而活躍期起始點的改變使宮口開大3 cm停滯的產婦轉剖宮產的比例減少，此外新產程標準還使不適當的診斷及產程停滯減少，從而減少縮宮素等不必要的干預，降低了產程內人工破膜率及剖宮產率，同時不增加產鉗助產率[12-13]。而本研究Logistic回歸分析新舊產程標準下產程中轉剖宮產的原因發現，產程標準是中轉剖宮的獨立保護因素，兩組的社會因素、胎兒窘迫、頭先露異常及產程異常均為中轉剖宮產的獨立危險因素。新產程標準可降低剖宮產率，許多專家學者也都相繼提出新產程將宮口開大6 cm作為活躍期開始起點的處理方法，是有效降低剖宮產率的重要措施[14]。而隨著社會經濟的發展及人們生活水平的提高，剖宮產手術費用已不再是孕婦及家庭的考慮層面，且深信社會輿論宣傳的剖宮產的優點而忽略其不足，此外產婦對陰道分娩疼痛的恐懼與無法忍受，對陰道分娩影響胎兒的擔憂，以及因計劃生育形成的“珍貴兒”，且可能由于醫師對產程缺乏觀察或擔心醫療糾紛且在產婦主動要求的情況下，對指征把握不嚴謹，導致不試產或不充分試產進行剖宮產手術等均成為進行剖宮產的社會原因[15]。陰道試產中胎兒窘迫是是導致中轉剖宮產的主要指征，可能由于產時持續進行胎心監護，當出現胎心率減慢或加快便診斷為胎兒宮內窘，其過度診斷增加了中轉剖宮產率[16]。頭先露異常頭盆不稱與頭盆不稱往往伴隨頭先露異常，其影響宮頸擴張速度及胎先露下降，當頭盆不稱是仍有充分試產的機會，由于缺乏對頭盆不稱及頭先露異常的認識，而增加了中轉剖宮產率[17]。故應對產前宣教進行加強，消除對剖宮產的錯誤認識為，正確認識剖宮產的不足與自然分娩優點，作好自然分娩的心理準備，幫助產婦樹立信心，加強產程密切觀察，提胎兒監護及接生技術，嚴格掌握剖宮產指征，減少胎兒窘迫的過度診斷及頭盆不稱的模糊手術指征，可有效的降低剖宮產率[18]。有報道指出，產程異常或停滯也會影響剖宮產率，而新產程標準的實施可對產程進展密切關注，并影響產程的因素充分考慮，對產婦及胎兒狀況進行綜合評估后可根據情況采取相應措施，從而降低中轉剖宮產率[19]。本研究中發現，兩組產婦產后出血率、胎兒宮內窘迫率以及新生兒5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），這與張軍等[20]的研究結果一致，分析其原因可能是新產程標準減少了產程中不適當的醫療干預，減少了縮宮素使用率與人工破膜率，從而降低了產后出血率、胎兒宮內窘迫率以及新生兒窒息發生率，對產婦及新生兒預后良好。

新產程標準實施能有效降低陰道試產中轉剖宮產率，減少縮宮素使用率及人工破膜率，對母嬰分娩結局無影響，社會因素、胎兒窘迫及頭先露異常均與產程中轉剖宮產有關，應嚴密觀察產程，對異常產程情況及早識別，實施新產程標準可為進一步降低剖宮產率提供臨床指導。

參考文獻

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第二篇：剖宮產率高的原因分析及措施

剖宮產率高的原因分析及措施

剖宮產原本是作為解決難產及母嬰并發癥挽救母兒生命的一種手段，隨著圍產醫學的進展及麻醉、剖宮產技術的提高，以及抗生素的發展，其安全性已獲得社會的廣泛認同，實踐證明，應用恰當的剖宮產是挽救母兒危難的重要措施，確實為降低孕產婦病死率發揮了重要作用。然而人們的觀察意識變化及醫療行為中諸多因素的介入,導致剖宮產率越來越大。

一、剖腹產居高不下的原因 1 醫源因素

①高齡產婦比例增多,加上一些孕婦營養過剩導致新生兒體重超標,采取順產的風險較大。

②由于彩超和胎兒監護儀的廣泛應用,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、剖宮產的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指征,絕大多數可順產,而孕婦、家屬多不同意試產,臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產。

③有反復流產、死胎的產史,婚后多年不孕,經多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產分娩。

④產婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產傷的風險。⑤許多孕婦對正常分娩存在認識誤區,有人認為剖宮產的孩子更健康、更聰明,還有人認為剖宮產是有利于產婦和新生兒的最安全的生產方式,甚至有些孕婦擔心自然分娩會影響形體。

⑥初產婦在分娩過程中產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產。

⑦年輕的醫生處理難產的經驗不足、順產助產能力下降,剖宮產就成了解決問題的捷徑。社會因素

①產婦對自然分娩有恐懼的心理,認為剖宮產比順產疼痛輕、安全,順產會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產缺乏正確的認識。

②由于計劃生育的開展,一對夫婦只生一個孩子,準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產婦及其家屬擔心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產道擠壓而變形,影響胎兒的智力。

③為求吉利,要求擇日擇時剖宮產分娩。④產婦受家庭、同事和親朋好友的影響。

⑤產婦法律意識和維權意識不斷提高,但對剖宮產分娩的創傷認識不足。

⑥由于剖宮產手術技術熟練、時間短,有些產科醫生為避免長時間觀察產程的辛苦和承擔醫療風險的壓力,在適應證的掌握上盡量放寬標準。

⑦有一些醫院為了追求經濟利益,不論孕婦是否有剖宮產指征都進行剖宮產手術。

⑧目前產科醫療糾紛和訴訟增加，產科醫務工作者從業壓力加大，正在成為剖宮產率居高不下的原因之一。指征因素

3.1 危及胎兒

①血氧含量降低②胎兒心率過低或過高③子宮異常:子宮過小、瘢痕子宮或子宮畸形④多胎妊娠⑤子宮頸異常:宮頸口過松、孕婦患活動期生殖器皰疹感染⑥胎盤及臍帶異常:前臵胎盤、胎盤早剝⑦發育異常。

3.2 危及孕婦

①頭盆不稱:胎兒頭過大,不能通過骨盆②產程過長,如第二產程延長③胎位不正:臀位、橫位④高齡產婦:年齡大于40歲⑤孕婦處于危急狀態:妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。剖宮產的缺點

與順產相比,剖宮產存在以下缺點: ①剖宮產不僅容易導致產婦術后傷口感染,還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內膜異位癥等,死亡率為正常分娩產婦的5倍。

②剖宮產后遠期并發癥(如盆腔炎、月經不調、腰痛)明顯高于順產分娩

③剖宮產對孩子的健康也有潛在影響,一些剖宮產的新生兒由于缺少旋轉和必要的產道擠壓過程而導致動作協調能力差,而且剖宮產的新生兒有可能發生濕肺、呼吸系統并發癥,嚴重的會影響生長發育。

④剖宮產引起多種并發癥和后遺癥,如仰臥位低血壓綜合征、術后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等),產褥感染

⑤過高的剖宮產率不但不能進一步降低圍產兒的病死率,反而使新生兒呼吸系統并發癥的發病率升高

⑥剖宮產術后產婦住院時間長,費用較高。

我們應全面、客觀地評價剖宮產術,既知其利,也知其弊。由以上分析和對比可知,目前剖宮產率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宮產率就成了當務之急。

二、降低剖宮產的措施

為了減少對母嬰的不利影響,通過以下措施降低剖宮產率: ①醫療衛生機構和媒體應采取多種形式開展產前教育,普及科學分娩知識,充分說明剖宮產分娩利與弊的關系,正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程,糾正人們認識上的誤區。

②醫療衛生機構開展無痛分娩、導樂分娩、家庭式產房,清除孕婦的恐懼心理,增加孕婦順產分娩成功的信心,避免社會因素的干預。③醫務人員更要有服務觀念,提高產科整體質量,正確掌握剖宮產的適應證,以孕產婦及胎嬰兒為主體,實施人性化服務,合理選擇分娩方式,取得孕產婦及家屬的理解。

④醫療衛生機構應提高助產技術質量,規范醫務人員行為,把剖宮產率作為醫院管理的一項重要指標,制訂和完善各種相應制度、操作規范、質量標準、評價機制等。

⑤醫療衛生機構要為醫務人員創造安全的工作環境,同時也需要全社會的共同參與,要從以醫生為中心轉變為以產婦為中心,變“醫療化分娩”為“人性化分娩”,讓分娩回歸自然。

⑥提高產科醫生的責任心、理論水平和臨床經驗,使之能夠對產婦系統細致的觀察,及時、正確地判斷有關指征。力求做到不盲目增加手

術率,又不延誤治療,這樣,以胎兒因素為手術指征的剖宮產率可以明顯下降。

⑦提高產科質量,加強圍產保健、孕期監測,降低圍生兒死亡率,指導孕婦合理膳食、合理運動,增進孕期保健知識,減少巨大兒的發生率。

總之，剖宮產只是一個助產手術，是解決難產和母嬰并發癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產率上升使母嬰近期和遠期并發癥的危險性增加。因此，降低剖宮產率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫患雙方、社會的共同努力，合理掌握剖宮產指征，才能更好地降低剖宮產率。希望通過全社會的共同努力,使剖宮產率逐漸下降,讓我們的生育活動真正回歸自然。

第三篇：剖宮產切口感染原因分析及護理對策

剖宮產切口感染原因分析及護理對策

[摘要]近年來，我國選擇剖腹產的產婦數目逐年增加，術后切口感染率也呈上升趨勢，因此分析導致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護理對策，減少術后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關鍵詞]剖宮產；切口感染；原因；護理 剖宮產是產科最常見手術，可以有效的解決難產和某些產科合并癥，盡管手術的安全性隨著手術技術和麻醉水平的進步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對剖宮產切口感染原因進行分析，從而在護理過程中有效的減少感染發生。

1剖宮產切口感染相關因素分析 1.1產婦因素

產婦術前如若存在基礎性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營養不良等，可造成機體抵抗力下降，再加上產婦產前一般都會存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產后體力消耗巨大等原因又會進一步的削弱機體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機會。對于體型肥胖的產婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術野的暴露和操作，導致手術時間延長，同時又由于脂肪組織的血供應差，會延長切口愈合時間，這些因素都導致了切口更容易發生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產婦，由于宮頸口已擴張，細菌會通過生殖道逆行進入到宮腔，導致感染發生。1.2醫源性因素

剖宮產婦女切口感染的危險性與住院時間成正比，住院時間越長，切口感染的幾率就會越高，這是因為醫院的環境特殊，住院病人多，人員流動頻繁，空間又相對封閉，會導致病區環境中存在大量的病菌，致使剖宮產產婦在長時間的住院過程中手術切口皮膚、呼吸道所攜帶的細菌數量增加，從而導致感染機會大大增加。同時由于孕婦在待產過程中進行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會把陰道內的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內引發感染 1.3手術因素

進行剖宮產手術時手術室的環境，手術的操作過程及手術所用的時長都與術后切口感染有極大的關系。手術室空氣污濁是造成手術切口感染發生的重要原因，不嚴格遵守無菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術室地面及物品清潔消毒不徹底，手術過程中參觀人員過多或是手術間人員流動太過頻繁，也會極大的增加切口感染的機會。而在進行剖宮產的手術過程中動作粗暴，往往會造成相關組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細菌生長的培養基。有研究表明手術時間延長l 小時，切口感染率可增加l倍，手術時間長者可造成創傷面擴大、出血及局部血腫形成，使患者的機體抵抗力下降[1]，在術中取出胎兒時羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會導致切口感染。1.4其他因素

社會因素剖宮產，即指無任何醫學指征，由孕產婦、家屬或醫生要求實行的剖宮產[2]。嚴格來說，社會因素不會直接增加切口感染的危險，但社會因素會導致剖宮產率明顯上升。另外剖宮產術后產婦補充營養不及時或是不足，產后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動，切口敷料滲血、滲液過多而未及時更換等都會影響切口愈合。再有就是季節因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產后手術切口的感染率要明顯的高于其他季節。2剖宮產切口感染護理對策 2.1加強圍手術期護理

術前要對產婦進行孕期保健指導，充分的進行孕期知識宣教，為孕婦講解剖宮產的相關知識及術后可能發生的切口感染等各種并發癥，從思想上及心理上引起孕產婦的重視，從而從行為上積極配合醫護人員進行治療與護理。在妊娠的中晚期要指導孕產婦加強增進機體的營養，同時指導其適當鍛煉，控制好體量預防肥胖，在妊娠過程中也要適量補充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產婦的心理護理，為其分析剖宮產的利與弊，盡可能的避免社會因素剖宮產。對存在切口高危感染因素的產婦及家屬要加大宣教預防切口感染的力度，引導家屬的責任感，主動配合醫務人員的管理。2．加強醫院環境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強對換藥用具進行管理，醫務人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對醫務人員洗手情況進行檢查，要求每次操作前后要認真、徹底、有效的進行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時必須嚴格做到無菌操作，減少交叉感染發生的機率。同時要加強進行陪護的管理工作，限制家屬陪護人數及出入病區的次數，從而為患者營造一個清潔的住院環境，減少感染的發生。3.加強術中管理

隨著手術時間的延長，手術視野及各種醫療器械遭受空氣污染的機率就會增加，所以手術間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動，在手術開始前半小時應結束清掃工作，控制進入手術間的人員數及手術參觀人數，巡回護士要合理的進行工作程序的安排，盡量減少無效的活動。器械護士必須能熟練的掌握腹部解剖結構及剖宮產手術的步驟，提前備好各種手術器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術中進行快速準確的傳遞，保持手術臺的干燥、無菌、有序。參與手術的人員分工應明確，配合密切默契，盡量減輕手術的創傷程度。4.加強健康指導

告知產婦剖宮產的相關知識，特別對于社會因素剖宮產的產婦，指導產婦術后早期進行下床活動，還應告知產婦如何正確的進行傷口的護理，同時應對其進行飲食指導，盡快恢復并增強機體抵抗力，減少切口感染的發生機率。

參考文獻 [1]郭志晨，等．外科腹部手術后切口感染的危險因素[J]．中華醫院感染學雜志，2006，16(7)：761-762．

[2]李源，等．剖宮產指征的變遷及其影響因素[J]．中國婦幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，馮愛華，等．淺議剖宮產近期并發癥[J]．中國婦幼保健，2005，20(14)：854．

第四篇：剖宮產率上升的原因分析及對策

剖宮產率上升的原因分析及對策

作者：魏莉芝 吳麗琴

四川遂寧市船山區婦幼 2011-1-4 21:17:25 閱讀： 2 次 我要評論(0)字號：T|T

【摘要】 目的：分析剖宮產率上升的原因和探討相應對策。方法：對8650例孕產婦的分娩方式及剖宮產病例的手術指征進行回顧性分析。結果：剖宮產4676例，剖宮產率分別為36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宮產率逐年攀升，其中以社會因素占比最大，上升最快。剖宮產指征中頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、巨大兒、珍貴兒也有顯著升高。結論：剖宮產率上升較快，主要原因是社會因素的影響和手術指征把握不嚴。

【關鍵詞】 剖宮產率 對策 社會因素

資料與方法

2005～2008年收治孕產婦8650例，其中剖宮產4676例，年齡18～45歲，平均24.6±6.5歲，孕周32～43周。

方法：對4年來的資料分別統計和分析分娩總數、剖宮產率、各種主要剖宮產指征所占比例和隨時間而發生的變化，進一步分析影響這些變化的因素及其降低剖宮產率的對策。

結 果

剖宮產率：2005～2008年剖宮產率分別為36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宮產率逐年攀升。

剖宮產的手術指征：主要包括：社會因素、相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、胎位異常、產程異常、巨大兒、瘢痕子宮、妊娠并發癥、妊娠合并癥、過期孕、羊水過少、骨盆狹窄等。其中社會因素上升最為明顯，2005～2008年分別所占比率為：25.8%、33.23%、38.5%、43.3%。其他主要剖宮產指征如胎兒宮內窘迫、巨大兒、頭盆不稱、瘢痕子宮呈上升趨勢，可能與有些醫生指針把握不嚴有關。

討 論

近年來隨著剖宮產率的升高，術后病率、新生兒病死率及圍生兒死亡率也在升高[1]。隨著觀念變化及醫療行為中諸多社會因素的介入(從我們的資料中可以看出，社會因素可占剖宮產43.3%)，使剖宮產率呈逐年增高趨勢。大多數醫院報道在40%～60%，甚至高達70%～80%[2]，遠高于WHO的15%標準。

剖宮產率上升的原因：①社會因素：非醫學指征要求行剖宮產分娩的原因，包括產程未發動(孕足月，由于害怕疼痛或迷信，自行選擇生產日期而要求剖宮產的)、產程已發動(產婦不能忍受分娩陣痛的痛苦)。臨產前或產程中出現了某些危險因素，產婦或家屬害怕對胎兒造成不利影響，拒絕進一步試產。既往有不良孕產史或為“珍貴兒”為確保胎兒安全而選擇剖宮產。產婦擔心陰道分娩使陰道變松弛，影響今后的夫妻生活而拒絕陰道分娩。②醫生方面：近年醫療糾紛逐年增多，另外產科醫師對剖宮產適應證掌握不嚴，而導致不必要剖宮產，很多產科醫師僅憑1項指標就行剖宮產。也由于剖宮產手術技術熟練、時間短可免去醫護人員長時間觀察產程的辛苦和麻煩及其所面臨的承擔風險的壓力，特別是年輕醫生處理難產的經驗不足而更趨向于剖宮產。③高齡產婦比例上升以及珍貴兒、巨大兒出生率增加，導致難產的發生率增高，剖宮產增加。近年來生育第2胎的產婦增多，也導致瘢痕子宮的增加，從而增加了剖宮產。

技術因素：由于圍生醫學的進展、抗生素的合理應用以及麻醉技術、剖宮產技術、輸血技術的提高，剖宮產采用更為普遍。另外剖宮產術式簡化和技術熟練，使手術時間日趨縮短，手術損傷及出血大幅度降低，手術切切口更為美觀，麻醉技術逐步提高，產后鎮痛技術的開展，使手術安全性更有保證。剖宮產術省時、省力、受罪少，產婦與家屬樂意接受。

其他主要剖宮產指征上升：由于相對頭盆不稱、瘢痕子宮、臀位、巨大兒、過期妊娠、妊娠合并癥等，產時風險加大，為保證母嬰安全，降低圍生兒死亡率，手術指征明顯放寬，多數選擇擇期剖宮產，剖宮率呈上升趨勢。

降低剖宮產率的控制措施：①對孕婦及其家人進行產前教育，加強孕前、孕期及產前的保健及宣傳工作;②需培養高素質高技能的產科工作者;③廣泛應用無痛分娩技術，特別是重視綜合性無痛分娩;④加強醫患溝通，促進醫患之間的相互理解;⑤加快醫療體制改革。從政策法規上、醫療保險等多方面進一步完善相應保障措施，使醫療市場更加有序，醫療才能健康發展。

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第五篇：我國通貨膨脹下物價上漲原因及分析

我國通貨膨脹下物價上漲原因及分析

一、通貨膨脹的定義

指在紙幣流通條件下，因貨幣供給大于貨幣實際需求，也即現實購買力大于產出供給,導致貨幣貶值，而引起的一段時間內物價持續而普遍地上漲現象。其實質是社會總需求大于社會總供給。

二、導致我國通貨膨脹的國內經濟因素

1、需求拉動

指總需求過度增長所引起的通貨膨脹，即“太多的貨幣追逐太少的貨物”，我國是發展中國家，強大的內需促進了中國市場的繁榮，因此埋下通貨膨脹的導火線。

2、成本推進

在沒有超額需求的條件下，由于供給方面成本的提高所引起的價格水平的普遍持續上漲。

目前，我國正向知識經濟轉型，高工資，高成本成為通貨膨脹的一個重要因素。高成本導致商品的高價格，因而導致惡性循環。

3、供求混合推進

在實際中，造成通貨膨脹的原因并不是單一的，因各種原因同時推進的價格水平上漲，就是供求混合推進的通貨膨脹。假設通貨膨脹是由需求拉動開始的，過度的需求增加導致價格總水平上漲，價格總水平的上漲又成為工資上漲的理由，工資上漲又形成成本推進的通貨膨脹。

三、國際投資是導致我國通貨膨脹的重要因素

我國通貨膨脹的一大表現就是房地產過熱，據統計，我國房地產投資中相當大的一部分是國際資本。國際熱錢往往會給一國金融造成毀滅性的傷害，進而波及實體經濟。因此，打擊國際金融巨頭投機行行為是每個國家的重任。

四、如何應對我國通貨膨脹

1、利用宏觀經濟政策控制原材料和物價的上漲。

政府可以出臺政策，抑制房地產過度發展，調節物價，降低人民幣價值等，停止一些重大項目的投資等。另外就是宏觀調控，對金融就行適度調節。

一是相機選擇緊縮性財政政策：增加稅收，減少支出，從需求方面抵制通脹； 二是相機選擇緊縮性貨政策：提高法定存款準備金率，提高再貸款利率，央行賣出政府債券，從貨幣供給量方面控制通脹。

三是收入政策：政府規定工資和物價的增長率界限，超過某一界限，就課以重稅。

2、打擊國際金融投機，防止國際通貨膨脹向我國傳遞

對于國際金融投機行為要嚴防嚴打。另外，須加快經濟發展方式轉變和經濟結構戰略性調整，增強經濟增長的內生性、自主性。這是阻斷國際通貨膨脹向國內傳導的根本途徑。