第一篇：關于鄖縣五保供養工作的思考與建議

關于鄖縣五保供養工作的思考與建議

五保供養工作是社會救助工作的重要組成部分，是黨和政府聯系群眾的重要紐帶之一，是關乎民生，連接民心，順應民情的一項系統工程，政策性強，涉及面廣。隨著《社會救助暫行辦法》（第649號國務院令）的正式實施，五保供養工作的社會關注度越來越高。社會救助各項政策的落實已成為影響民政工作優劣乃至政府形象的風向標，因此，做好五保供養工作意義十分深遠。

一、現狀

全縣現有五保對象5599人，其中集中供養2725人，分散供養2874人。全縣共有19所鄉鎮中心福利院、4個村級集中供養點（楊溪云彩山村、譚家灣鎮青山村和核桃樹埡村、大柳鄉華家河村），擁有床位2800張，集中供養2725人。全縣農村福利院共占地5612畝，建筑面積34500平方米。配套有電視機，洗衣機，太陽能，空調等必要生活設施。經各鄉鎮政府調劑、劃撥和租賃，全縣福利院共有土地536畝，其中，安陽鎮移民后政府為福利院一次性劃撥土地200畝。鮑峽鎮政府為福利院調劑了70畝蔬菜基地。大部分福利院都因地制宜開展種植和養殖項目，能基本實現肉類和蔬菜自給。

1、五保供養基本達到“應保盡保”，尚未完全達到“應養盡養”。2012年，根據省民政廳要求，對農村所有符合五保供養條件的對象進行普查，我縣通過動態管理，對當年死亡對象調整后，在原有4099名五保對象基礎上，又新增1500名，五保供養總數為5599人，基本達到了“應保盡保”。但由于部分鄉鎮（如五峰鄉、鮑峽鎮）福利院當初建院時規模小、財力緊張，難以滿足五保對象集中入住需要，集中供養率僅有30%左右，急需進 1

行新建和改擴建。

2、鄉鎮福利院進行了法人登記。為進一步明確農村福利院的責任主體，根據鄂編辦發[2013]12號文件《關于農村福利院法人登記有關事項的通知》精神，目前我縣已將19所農村中心福利院全部進行了事業單位法人登記，并明確鄉鎮中心福利院由鄉鎮人民政府管理，縣民政局負責政策協調和業務指導。為加強對福利院管理，福利院法人全部由鄉鎮民政辦主任擔任，另選拔聘任一名工作經驗豐富、管理能力強、具有較強責任心的人員擔任副院長，具體負責院內事務。

3、五保供養條件逐年改善。一是五保供養經費實現了大幅提升。集中供養和分散供養經費由2005年最初的1200元/年和800元/年，分別提高到現在的3000元/年和2100元/年，增幅分別為150%和162%。全年發放五保供養金總數達到1392.3萬元。二是部分鄉鎮中心福利院實施新建和改擴建。近幾年，各鄉鎮福利院根據五保供養需要，陸續對福利院實施了改擴建和異地新建，院容院貌得到了極大改善，但欠帳較大。2013年，全縣僅有7所農村福利院納入省政府農村福利院危房改造項目扶持，共爭取項目建設資金445萬元。2013年啟動了譚山、安陽、胡家營、青山4所農村福利院改造，省廳已組織了驗收。2014年啟動城關、紅巖背、五峰3所福利院新建和擴建工作，目前五峰福利院主體即將完工；城關和紅巖背已完成了選址規劃和圖紙設計，將于8月中旬動工興建。另柳陂、鮑峽因現有福利院規模小，基礎設施老化，今年也將移址新建，目前正在進行規劃設計，爭取年內動工興建。目前，市政府將我縣鮑峽、五峰、城關三鄉鎮福利院建設納入市政府十件實事加以督辦。三是福利院設施條件明顯改變。縣慈善會為每一所新改擴建福利院配臵了大功率空調用于五保老人取暖、避暑。部分農村福利院配備了生活用小型汽車。院民宿舍配備相對統一規 2

格的床、柜、桌、凳、被褥等生活用品。膳食搭配合理，有病能得到及時醫治，院民的生活水平不斷得到提高。

4、強化福利院規范化管理。各鄉鎮福利院從完善制度入手，切實加強福利院的規范管理。一是加強安全管理。安全管理不容忽視，在安全管理上實行“零容忍”。對福利機構安全上有重大問題、整改不力或者由于管理疏忽導致發生重大安全事故的，啟動問責程序，追究相關人員的責任。堅決落實晝夜值班制度和重大事項報告制度。落實24小時全天侯值班制度，加強值班巡查。二是加強衛生管理。重點是飲食衛生、環境衛生、內務衛生和個人衛生。衛生責任分區分片落實到人，每天在規定時段組織人員大掃除，清除雜草雜物和垃圾，廁所及死角安排專人負責清掃。內務衛生由服務人員每天督促整理，確保房間衛生整潔，東西擺放有序，窗明幾凈。個人衛生保持勤洗、勤換、勤曬衣物，養成良好衛生習慣。院內定期開展室內衛生評比活動。對評先院民給予表揚。三是加強檔案管理。檔案包括個人檔案、服務檔案、工作檔案、財務檔案和機構建設檔案。建立詳細的檔案目錄，全縣統一配發檔案盒，做到分類分盒裝訂存檔。檔案內容包括：政策文件類、管理制度類、日常管理（院民飲食、住宿、衣著、衛生、醫療、喪葬、院內維修改造、農副業生產、財產管理與安排）類、院民臺帳（個人信息、供養協議書）類、院務日志、日常檢查記錄類、其它綜合（年度計劃、總結，學習、會議、查房、請假、談心記錄）類等。

5、強化分散供養五保管理。各鄉鎮要明確指定分散供養五保對象近親屬或村組干部為其監護人，簽訂供養協議，對其進行照料，確保分散供養五保對象日常生活有人管，遇到困難有人幫。對居住房屋屬危房的必須納入危房改造計劃，或動員到福利院居住。各鄉鎮制訂對分散供養五保的走訪制度和村干部定期探視制度，確保準確掌握分散供養五保對象生活狀 3

況，對出現的各類困難及時幫扶。對并不適合單獨居住并具備集中供養條件的五保對象及時安排進入農村福利院進行集中供養。在元旦、春節期間結合自身情況對分散供養五保老人開展慰問。

二、存在的問題

1、管理體制不夠健全。一是福利院工作人員待遇低，工作積極性差。目前，農村福利院工作人員工資來源渠道單一，僅從縣財政補助的公益服務經費中支取，每人每年僅有3000元，2012年，經縣委常委、副縣長張毛字協調，從勞動就業局調劑了79名公益崗位充實到農村福利院，每人每月可以補助540元，綜合起來僅有800元左右，而他們從事的又是最苦、最累同時也是最具愛心的工作，部分職工養老、醫保等各類保險沒有得到很好的落實。不能留住責任心強、服務態度好的工作人員。二是部分鄉鎮政府對福利院的重視程度不夠。按照鄂編辦發[2013]12號文件精神，2013年已將全縣19所農村中心福利院全部進行了法人登記，明確鄉鎮中心福利院由鄉鎮人民政府管理，縣民政局負責政策協調和業務指導。但部分鄉鎮人民政府在思想觀念上仍未徹底轉變，重視程度不高，依賴思想嚴重，總認為這是民政部門的事，對福利院在房屋改造、經費投入、院辦經濟發展等方面沒有實質性舉措。三是福利院工作人員及服務對象整體素質不高。福利院工作人員大部分都是從社會上臨時雇請的，年齡偏大，文化程度偏低。現有127名管理服務人員中，50歲以上的就有45人，占管理人員總數的35%；大部分人員文化程度不高，有的僅能勉強認識幾個字。尤其是農村福利院現有收住的供養對象多是些殘疾、智力低下和生活已不能自理的老人。因此如何提高服務質量，提高管理服務人員的綜合素質，構建和諧供養關系，已是一個迫在眉睫急需解決的課題。

2、管理粗放隱患多。一是制度流于形式。從全縣19所農村福利院的 4

調研情況來看，只有30%的福利院按要求制訂有管理制度，并懸掛于醒目位臵，并認真履行24小時值班、人員出入登記、院民請銷假、工作交接、消防安全、食品安全等制度，值班登記、出入登記、消防檢查登記等記載翔實。70%的福利院存在制度不健全、檔案不完整現象，日常管理較為混亂。部分鄉鎮福利院院務日志記載不完整、消防設臵處理不到位、出入登記不清。二是入院程序不夠規范。部分鄉鎮收容有精神病人，存在嚴重的安全隱患。福利院作為五保集中供養機構，原本入住的都是一些行為能力不完整的對象，精神病人的異常行為極易導致不確定因素，給院民直接帶來人身威脅。三是對院民的監管不力，安全意識低下。部分福利院沒有加強對院民有效監管，出現院民進出院不履行請銷假手續，隨意到院外活動，翻圍墻外出到處流浪等現象，不利于院民人身安全。大部分福利院沒有監控設備，安全級別低、防范效果差。部分福利院至今尚未配備消防設施。四是檔案資料不完整。大部分鄉鎮福利院存在著檔案不完整現象，無院民詳細信息及入住協議。如個別院民無戶口信息、身份信息、接收協議、體檢就醫記錄等。同時，日常管理工作中的24小時值班日志、交接班記錄、服務信息等檔案資料也有漏記、少記現象。

3、配套設施不夠完善。一是基礎設施建設嚴重滯后。要想管理規范化，設施建設要跟上。目前，全縣除白桑、南化、青曲、譚山、安陽等幾所福利院樓房新建或改擴建之外，其它鄉鎮福利院房屋都比較陳舊，其中紅巖背、城關等鄉鎮福利院還在使用土木結構房屋做為院民宿舍，還有部分福利院因年久失修，粉刷層剝落、屋頂漏雨，房間潮濕。二是生活服務設施配備匱乏。主要是供水、供暖、綠化、地面硬化等設施匱乏。調查中我們發現，大部分農村福利院內無綠化、美化設施，缺少取暖器、蚊賬、藥品等生活設施。部分福利院目前尚無供水設施，院民正常生活飲水都無 5

法保證，衛生狀況令人擔憂。三是規劃不科學，設計不合理。部分福利院因建院較早，缺少整體規劃。柳陂福利院始建于1983年，當時只考慮到交通方便，如今“柳五”路穿院而過，將整個福利院一分為二，兩邊都住有院民，管理上根本無法封閉，院民時常坐在公路兩側逗留，時不時橫穿馬路，給院民的生活帶來很多隱患。白浪福利院雖是新建樓房，但場地太窄，活動空間太小，院民經常到集鎮上游蕩。

4、經費投入嚴重不足。目前，由于受經費不足制約，福利院發展進度緩慢。一是專項建設資金少。鄉鎮沒有余力顧及福利院的建設，民政作為業務主管部門，上級支持的項目經費非常有限，致使農村福利院發展缺少長遠規劃，只能是籌集一點兒，改造一點兒，經費使用上顯得捉襟見肘。二是公益服務經費缺乏。福利院日常運轉所需的水電費、燃料費、辦公費等，縣鄉財政沒有列入預算，當前基本靠院辦經濟收益支撐，有的甚至靠擠占五保供養經費解決，直接影響院民生活水平;三是五保人員補助標準太低。目前，全縣所有五保集中供養人員財政補助標準為3000元/年，按照每年365天計算，每位五保供養老人每天生活費僅為8.3元，按照當前物價水平，8.3元只能提供簡單的素菜，無法保證每天或每周吃葷菜的標準。四是建設或修繕資金缺口大。為改善院民住宿、生活條件，部分鄉鎮積極爭取建設資金新建或修繕住宿樓，但由于財力有限，差額資金至今無法清還。目前，全縣福利院共欠各類建設或修繕資金1500余萬元，其中，青曲、譚山、安陽福利院欠款都達400萬元以上。五是院民就醫等費用差額大。因入住福利院的五保供養人員均為年齡偏大、體弱多病的老人，每年因病住院的人數較多，福利院醫療費開支較大。目前，全縣19所農村福利院全部出現醫療費用赤字，為福利院發展帶來諸多消極因素。六是院辦經濟發展受限。土地和山林嚴格來說就是福利院的命根子，為緩解福利 6

院經費緊張局面，各福利院也試圖發展院辦經濟，但由于缺少土地和山林，難以開展養殖和種植，有的福利院甚至連種菜也靠租賃，大部分福利院僅靠養豬來改善一下生活，缺乏發展后勁。

三、意見與建議

為進一步加強和改進農村五保供養工作，必須進一步健全經費保障機制，強化農村福利院內部規范化管理，加大改造升級的力度，著力提高全縣農村五保供養水平。

1、健全機制，提升水平。鄉鎮人民政府是農村福利院管理的主體，要切實履行管理主體職責，要把農村福利院的管理、建設、發展提到黨委、政府的重要議事日程。一是將鄉鎮福利院納入政府年度目標考核，與其他工作同步考核；二是將福利院公益性服務人員和供養對象按l：10的比例確定人員，按照“以錢養事”配備足額經費。并按照《勞動合同法》理順農村福利院管理服務人員與用人單位之間的勞動關系，落實“五金”待遇。對照五保政策督促各部門職責，建立五保供養經費自然增長機制，確保符合條件的農村“三無”老人應保盡保。

2、加強管理，提高質量。一是不斷健全和完善管理制度，切實做到用制度管事，用制度管人。二是開展多種形式的業務培訓。強化管理人員的管理水平和服務意識，增強職業道德，提升福利院工作人員整體素質，尤其要組織服務人員進行崗前培訓，切實提高服務技能；針對不同老人的需求提供不同的服務，做到因人而異，按需服務。三是加大對老人行為習慣養成教育和訓練。開展“五好院民”評選活動，增強自我教育、自我管理、自我約束的意識，逐步做到講文明，講禮貌、講衛生、講道德；四是提高生活質量。每餐要有菜有湯，每周要有菜譜，至少有2餐以上的葷菜，品種要多，份量要足，切實讓老人吃飽、吃好。

3、加大投入，完善功能。根據鄉鎮中心福利院實際，計劃用2年時間對全縣19所農村福利院進行升級改造，完善服務功能。全縣5599名五保對象，目前集中供養對象2725人（實際集中入住1500人左右），集中供養率為27%。通過摸底調查，因受傳統習俗和生活習慣等各方面因素影響，約有一半左右的五保對象選擇居家養老，大多是靠近親屬或鄰居照料，自愿入住福利院的五保對象約50％左右。各鄉鎮可按照集中供養率50%的標準進行調整布局、統籌規劃。通過改擴建和新建，建筑面積達到46900平方米，床位2800個。確保每個鄉鎮中心福利院實現有健全完善的基本陣地、素質優良的基本隊伍、科學管用的基本制度、穩定可靠的基本保障、務實有效的基本活動。

一是建好基本陣地。新建的鄉鎮中心福利院，應具備交通便利，基礎設施配套，地理位臵優越，環境優美。新建院區面積不少于20畝，床位數應不少于100張，人均居住使用面積不少于15平方米（包括公用面積）。院民宿舍光線要充足、家具用品齊備統一、衛生設施清潔方便、公共服務設施齊全、院容院貌美觀大方、生活環境美化綠化。鄉鎮還要根據本地五保對象養老需求，在提升中心福利院供養能力的同時，對村級養老點要科學布局、合理規劃、統籌謀劃，確保滿足集中供養條件的五保老人能就近入住養老服務點，做到應養盡養。

二是建強基本隊伍。加大鄉鎮中心福利院隊伍建設，要選好配強福利院院長，院長人選由鄉鎮政府和民政局聯合考察，確保選拔出來的院長熱愛福利事業，有事業心、責任心，且是懂管理、會經營的能人，同時要加強服務人員業務及素質培訓，提高服務水平。按照省政府的要求，福利院工作人員與供養人員的比例按1：10配備，全縣2725名集中供養五保對象需要配備管理服務人員272名，現有125名，需增加147名，工資來源 8

渠道通過縣財政增加公益服務費和公益崗位進行調劑，確保達到全縣每月900元的最低工資水平。

三是落實基本保障。健全農村五保供養體系，依法量化農村五保供養標準，嚴格按照當地農村居民人均消費總支出80%以上，統一制定五保供養標準，建立正常自然增長機制。采取集體土地劃轉等方式，解決鄉鎮中心福利院五保老人吃菜吃糧問題。鄉鎮政府要按照集中供養對象人均0.3畝土地和1畝山林的標準，無償為福利院劃撥或租賃生產基地，確保福利院做到蔬菜、肉類基本實現生產自給，年人均純收入500元以上；采取資金整合方式解決基礎設施建設問題，通過整合農村危房改造、扶貧遷移、移民資金和社會救助結余資金集中投入到農村福利院建設中，盡快實現鄉鎮中心福利院規范化建設全部達標，提高福利院規模和檔次；采取購買社會服務等方式解決村級養老服務點五保老人服務等問題。

四是完善基本制度。加強農村福利院精細化管理工作，嚴格落實各項規章制度，提高服務水平。進一步建立完善《院長職責》、《服務人員職責》、《炊事員職責》、《財務人員職責》、《院民守則》、《請銷假制度》、《安全衛生管理制度》等制度。通過建立健全各項管理制度，實行規范化管理，使福利院工作步入有序化軌道。同時加強工作考核，建立目標責任制，鄉鎮人民政府與福利院院長簽訂工作目標責任書，院長與工作人員簽訂崗位目標責任書，將福利院各項工作責任落實到人。形成遵守規定、照章辦事，遵守紀律的良好局面。

五是開展基本活動。堅持“以人為本”的辦院理念，加大福利院娛樂設施投入，豐富五保老人娛樂文化生活。一是健全機構。推舉心智正常的五保老人組成院務管理委員會，下設若干個小組，全部由院民擔任組長和成員，參與伙食、衛生、生產和財務、文化娛樂、設施器材的管理，擬定 9

活動計劃，在工作人員的協助下組織實施。二是實行樓長和室長制。每個樓層和房間設立樓長和室長，由院民擔任，負責整個樓層和房間的衛生和日常事務。組織院民評選“衛生房間”、“文明樓層”等活動，由院民之間進行自評和互評，引導老人們樹立主人翁觀念。三是開展“五好院民”等評比活動。設立“爭創五好院民一覽表”，每月評議“五好院民”，并給予一定的獎勵，激發院民的生活熱情。同時根據老人的興趣和愛好，配臵電視機、象棋、撲克、麻將等休閑娛樂用品，經常性組織院民開展豐富多彩的活動，豐富院民的精神文化生活。（鄖縣民政局 孫鴻）

2014年8月28日

第二篇：推進醫養結合工作調研報告思考建議

推進醫養結合工作調研報告思考建議

為進一步加快我市醫養結合省級試點先行市建設步伐，穩步推進我市社會養老服務發展，市政協成立以主席為組長、副主席為副組長、相關界別組委員參加的調研組，對我市醫養結合工作進行了專題調研，并與市民政、衛計、市醫院頤養中心等部門和單位就這一議題進行專題協商，形成協商報告如下。

一、協商所達成的共識。截止X年底，我市X周歲以上老年人達X.X萬人，人口老齡化率達X.X%。養老資源方面，現有醫養結合機構（X市頤養中心）X家，養老機構X家，其中公辦X家養老院，民辦養老機構X家，全市共有養老床位X張。醫療資源方面，我市現有三級醫療機構X家、二級醫療機構X家、X個社區衛生服務中心、X個基層衛生院和二、三、四人民醫院。

近年來，市委、市政府高度關注老齡事業，將社會養老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩步推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了我市老年人基本健康養老服務需求。目前主要采用五種“醫養結合”養老服務模式：

（一）社區養老。注重加強社區養老服務與醫療資源結合，加快社區居家養老服務建設，扶持安民區院建設了“安民醫院日間照料中心”，正在支持市醫院建設規范的“古樓社區老年人生活服務中心”，支持華美醫院建設“華潤社區老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區便可享受養老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區、新建小區養老服務用房配建工作，將養老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫療簽約等多項服務。

（二）醫養結合。注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫療衛生機構與養老產業結合，不斷增加養老服務供給。我市新建的市醫院頤養中心是一家集養老、醫療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫養融合型養老機構，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉換重點項目。項目占地面積X畝，總建筑面積X萬平方米，建成養老床位X張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫院養老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規劃占地X畝，醫護型養老床位X張，一般性老年生活床位X張，康復、療養、衛生保健床位X張，病房床位X張，建筑面積X萬平方米，前期各項工作正在有序開展。

（三）定期巡診。注重加強養老機構與醫療機構的對接服務，為入住養老機構的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫院協作對接，協作醫院定期組織全科醫生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市X處中心敬老院、X處民辦養老院已同市醫院、華美醫院、安民醫院、第三人民醫院分院、中醫院等醫療機構簽訂“醫療服務合作協議”，使老年人足不出戶也可享受到醫療服務。

（三）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫便捷高效的新途徑。市人民醫院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫保健等多項服務；X所基層衛生醫療機構開設老年人康復科，配備專業人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區X所醫療衛生服務機構均開通老年人就醫綠色通道和“雙向轉診”服務。目前我市老年人家庭醫生簽約X.X萬人，簽約率X.X%，健康管理率X.X%，穩步構建“小病就地診治，急危重病到醫院，經醫院治療好轉或痊愈回家”的新模式。

（五）平臺建設。注重加強信息平臺建設，將互聯網技術應用于基本醫療和基本公共衛生服務中。目前正與移動公司聯合，在城市社區和基層衛生院建立智慧健康養老服務平臺。該平臺肩負

X急救、健康咨詢、群眾滿意度調查回訪，以及突發公共衛生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數據及時反饋醫院平臺，數據異常時自動報警，值班醫師可隨時實現健康監測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫院急救電話，獲得及時救助。

二、協商過程中發現的困難和問題。醫養結合是構建健康養老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業人才匱乏等多重問題，我市醫療衛生與養老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

（一）從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個缺乏”：一是缺乏醫護人員。醫護人員短缺現象較為明顯，醫療機構開展自身業務就很緊張，開展養老服務壓力更大。醫療機構在自身市場需求很旺盛的情況下，到養老機構巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫務人員。二是缺乏政策保障。醫療機構的醫務人員在日間照料中心，最老年人出現意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫療衛生機構和養老機構的后顧之憂。另外，醫生多點執業問題的解決政策還未落地，醫生離開醫院到養老機構就業會有職業風險。

三是缺乏利益驅動。醫療機構和傳統養老機構雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統養老機構規模小、供養老人少，醫療衛生機構開展為老服務不能獲取經濟效益，沒能真正實現醫養有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統養老機構相比，醫養結合機構因為其更高層次、專業的醫療服務導致收費較高，把大多數老年人“擋在門外”，機構也難以獲得經濟效益。

（二）從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三多三少”：一是投入多、補貼少。醫養結合養老機構建設需要大量的資金做后盾，而養老機構普便運營困難，財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼X萬元，醫養結合養老機構每張床位給予補貼X.X萬元，但相比建設投資，醫養結合養老機構每張床位需要建設投資近X萬元，缺口相差很大。目前，養老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的X%以上要用于養老服務體系建設還沒有落實。二是摸索多、經驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關文件，對于解決醫養結合養老機構建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養老機構和醫療資源的結合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養老機構開展醫養結合工作仍處于起步階段，發展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經驗少，醫養結合審批手續繁瑣，承擔養老服務尚且運營艱難，難以承受醫療護理重擔。另外，醫養結合養老機構還不能納入醫療保險定點機構，嚴重降低了醫養結合養老機構投資建設的積極性。三是困難多、辦法少。養老機構開展醫養結合最大的困難在于資金、政策、標準和專業人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養老機構內設醫療機構或開辦診所，需要聘請有醫師資格的醫生和有護理資格證的護士，大部分傳統養老機構難以給醫護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養老機構從業對醫護人員的發展也受到一定的限制，極大的降低了醫護人員的參與積極性。這些現實問題如不能有效解決，醫養結合工作任重而道遠。

（三）從政府部門看“醫養結合”。主要表現為“兩個不完備”：一是政策保障體制不健全。醫養結合工作是試點性、創新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養老機構內設醫院或診所能否納入醫保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養老機構與醫療機構有機融合的問題，社區居家養老服務體系標準化建設的問題，“X”社區居家養老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。二是部門聯動機制不健全。衛計部門是國家衛計委指定的醫養結合牽頭部門，而民政部門是養老服務具體管理部門，二者能否實現緊密結合至關重要。另外，據初步估算，醫養結合項目從立項到正常運營至少涉及

X個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛計、人社、財政四個部門的密切協作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫養結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫養結合工作推進緩慢的關鍵原因之一。

（四）從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“三個不平衡”：一是需求與供給不平衡。隨著人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養老的社會化需求越來越大，要求的養老服務標準越來越高，傳統的基本養老服務體系已經不能滿足現實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養老問題的高峰期。從現實來看，我市社區居家養老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區居家養老服務需求與市場實際供給嚴重脫節，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。二是預期和現實不平衡。老年人對醫養結合的發展未來期望很美好，希望能盡快實現老有所養醫、老有所養、老有所樂，現實中很多醫養結合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫護問題，面對突發性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質量、近距離的社會養老服務需求日益迫切。三是收入與收費不平衡。目前我市醫養結合養老機構只有市頤養中心一家，屬中高端醫養機構，收費標準相對較高。面對此類醫養機構養老服務的收費標準，大多數工薪階層和城鄉居民難以承受，傳統的養老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區居家健康養老服務建設勢必會提上重要議事日程。

三、對策建議。我市是X省醫養結合示范先行市，醫養結合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調高任務目標，結合貫徹落實上級關于新舊動能轉換的部署要求，以健康養老服務體系建設為根本，創新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養老服務發展中出現的新情況、新問題，確保我市健康養老事業穩步持續發展。為此，建議如下：

（一）頂層設計，健全政策保障體系。醫養結合工作涉及改革發展深水區，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現實，需要大膽決策、實踐和創新。一是提高批辦效率。建議民政、衛生共同編制申辦養老項目審批服務指南，優化審批流程，精簡辦事環節，推進“一門式”服務，對新辦醫養老結合機構推行并聯審批，積極協調解決消防審批、竣工驗收、衛生防疫、環境評價等實際困難，打造無障礙審批環境。二是成立議事協調機構。盡快建立部門之間統籌聯動工作機制，打破民政、衛計、人社三條線分立狀態，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問題。每周定期通報各自工作動態，共商破解制約養老服務發展的難題，多出經驗、出辦法、出典型，為我市養老事業做出積極貢獻。三是加大扶持力度。建議加大財政對養老機構建設扶持力度，將養老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的X%以上用于展醫養結合工作，加快傳統養老服務機構提檔升級。對基層公立養老機構新建醫療機構或引入醫療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫療機構轉型為護理院、康復醫院、安寧療護中心的，嚴格按上級規定給予資金支持或運營補貼。

（二）是整合資源，搭建智慧養老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉市“X”平臺建設經驗，為老年人提供方便快捷的居家養老服務。一是選好運營模式。老年人會使用、企業愿意參與是信息系統能否發揮作用的關鍵。根據老年人理性和節儉的消費特征，探索開展積分制養老模式，凡系統登記的老年人在指定的聯盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與X信息平臺合作的超市、醫院、餐館等服務網點抵現金使用。二是建好信息平臺。依托“X”居家養老信息服務平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關資料錄入信息系統，并以該系統為載體，通過市場化運作的形式，實現養老需求和服務供給的有效對接。三是盤活社會資源。大力宣傳并營造養老、敬老、孝老社會氛圍，引導社會各行各業加入信息平臺提供無償或低償服務，大力整合家政服務、旅游、醫療、商場、物業等與老年人生活密切相關的服務資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業聯盟，在擴大服務中產生規模效益。

（三）務求實效，規范社區居家養老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛生室標準化建設。一是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進行統一規劃，結合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。二是科學化選址。嚴格按照建設規劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網點等原有服務項目上建成并運營，衛生室就近建設。衛生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯合興建，并且要建有老年人室外活動場地。三是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監管，防止重復性建設、開發性建設、舉債性建設。

四是優質化建設。選派質量監督代表進駐“兩室”聯建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質量監督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。

（四）創新發展，構建醫療保險體系。一是完善社保醫保政策。建議擴大長期護理險范圍，研究出臺《X市居民長期護理保險制度》，讓長期護理保險制度惠及更多人群，特別是居住在農村需要長期護理的廣大老年人。繼續細化和完善《X市職工長期護理保險實施辦法（試行）》，擴大護理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護理范圍，進一步提高醫護人員標準，更好地為老年人服務。二是針對性解決老人經濟負擔重的問題。建議調低養老機構內設醫療機構、診所的醫保定點申請標準，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點條件的依照申請納入，與社會保險經辦機構簽訂定點服務協議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經濟負擔較重的問題。三是充分發揮商業保險的風險分擔作用。積極引導各保險公司，設計開發健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務。

（五）強化激勵，構建人才支撐體系。一是抓人才流動。建議學習借鑒安徽省X市模式，探索實行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發展，破解養老機構和醫療機構“兩張皮”難題。鼓勵醫療機構執業醫師、護士到養老機構中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼。吸引高等院校、職業院校畢業的老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，進入養老機構就業并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，可給予一次性適當經濟補助。二是抓職業培訓。建議將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作開展培訓，不斷提高養老服務隊伍的專業化水平。三是抓待遇提升。建議將社會辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門統一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動醫護人員的積極性。

第三篇：思考與建議

思考與建議

建議一：成立獨立的安全監察機構

理由：安全監察的職責是對生產和工程中存在的不安全現象和不安全行為進行有效的監督管理，安全監察執行力的有效性和權威性體現在兩個方面：一方面是模式上的垂直管理。表現在安全監察人員與被監督部門不應存在安全在下的隸屬關系，安全人員身在其中，其特殊的工作性質就是時時刻刻發現不足、提出建議，并對生產和施工中的預防、整改措施的落實情況進行有效的監督。安全在下這種監督形式只能定義為思想宣傳，根本談不上執行力，沒有執行力的監督只是一種過場。

另一方面，安全監察人員的職與責應具有等量性。責大職小的現狀將會使安全監察沒有任何執行力，亦無法對安全監察人員進行可靠的保護。建議二：讓安全監察成為閉環管理的最終環節，為公司把好安全關。理由：“安全一票否決制”沒有被納入到獎勵、評先、人員錄用及工程驗收的程序之中，因此沒有任何實質性的意義。

建議三：將生產部分成獨立的檢修部和運行部，管理所亦按檢修和運行職能進行調整，人員固定。

理由：檢修和運行便于職責的界定和相互的監督，提高工作效率，使設備的安全風險值降至最低。

建議四：管理所設置專職安全員（運行檢修為一人），人員關系落在安監機構，常駐管理所。職責上對安監機構負責，在行使安全監察職責的同時，協助管理所做好安全管理工作。（人員要求：敬業、業務能力較強）

第四篇：散養五保供養協議(新)

翁墩鄉農村五保對象分散供養協議書

甲方：翁墩鄉________村________組全體農戶

乙方（五保戶）：________________

丙方（監督責任方）：____________村委會

丁方：翁墩鄉民政辦

為了逐步完善五保供養制度，全面落實五保供養政策，確保五保對象生活，經甲、乙、丙三方協商同意，達成五保供養協議如下：

一、乙方現年________周歲，無勞動能力，無生活來源，無法定贍養、撫養、扶養人或法定贍養、撫養、扶養人無贍養、撫養、扶養能力。經調查符合五保條件，甲乙丙丁四方一致同意乙方為五保。

二、乙方的不動產（承包田地______畝、宅基地_____㎡、房屋_____間____㎡）和私有財產歸乙方本人所有，乙方可自耕自管或委托他人代耕代管，村組及他人不得無償占有。如因需要而處置時須經乙方本人和丙方同意，村組及他人不得隨意處置。如遇土地開發或租用時，乙方享有本村民組村民同等的經濟利益。

三、丙方負責乙方身份與條件的認定；乙方不動產的登記審核、監督，如乙方情況不實或乙方不動產的流失，責任由丙方承擔。

四、丁方負責對甲乙丙三方的監督、審核，確保政策待遇的落實，并報區民政局備案。

五、此協議一式四份，甲、乙、丙、鎮政府四方各執一份，自簽字之日起生效。甲方（所在組戶代表簽字蓋章或按手印）：

乙方（簽字或按手印）：

丙方（村書記、村主任）簽字（村委會蓋章）：

丁方：（蓋章）

年月日

第五篇：關于我校社團工作幾點思考與建議

關于我校社團工作幾點思考與建議 社團工作越來越受到各個學校和各級領導的重視，社團文化的有效開展會對一個學校各個方面都能起到積極的影響，以下是本人對我校社團工作的幾點思考與建議：

一、關于社團辦公室

將五樓的幾個教室做為社團專用辦公室（或稱活動室），每間教室可隔成2~3個辦公室，既做社團活動室同時也是社團成果展示室。

二、關于社團工作的調研

建議到幾所社團文化做得比較好的學校做一次調研，了解他們現有的社團活動開展情況以及學校對社團的管理方法、評價制度、考核制度等。

據了解溫州地區就有很多社團文化做得很不錯的學校，如瑞安二職、瑞安職業中專、樂清外國語學校、樂清中學等。

三、關于社團的確立

根據收集到的其它學校的社團信息，結合我校的實際情況，相關人員可對每個社團的可行性做個評估。確定一批現階段有條件在我校開展的社團，和一批目前條件不夠但通過努力以后可做的社團。把可做社團的名稱、大概的方向和思路整理成一個文檔發給每位老師。有興趣的老師可以自己提出擔任社團指導師的申請。

四、關于社團指導師

社團指導師由老師自己提出申請，申請必需提供完整的社團活動計劃，計劃中應有包括對社團人數、社團活動內容、計劃表、每周活動次數和時間、對社團管理的措施等內容的闡述。由相關領導成立考核組，根據老師提供的社團活動計劃和老師的實際情況擇優錄取指導師。

在社團文化的起步階段建議委派部分指導師到其它學校學習，特別是一些動手能力要求較高的社團，如十字繡、手工制作、編織等，為社團做一些前期積累和準備。部分社團也可嘗試外聘指導師。

社團指導師在待遇和評優評先方面建議與技能輔導老師享受同等待遇。當然，對每個社團和每位指導師要有一個詳細的考核要求，并定期考核，只有達到要求的指導師才能享受相應的待遇。

五、關于學生

如果將來條件成熟可要求每位學生至少要報一個社團，學校也可每周專門安排一節課做為社團活動課。就現階段我校的情況，可嘗試讓部分學困生將社團中取得的成績來彌補文化課或專業方面的不足（或折算成學分）。據了解瑞安二職社團文化的有效實施大大降低了流生率。

六、關于設立“社團文化節”

建議在每學年的第一學期設置“社團文化節”，此文化節的設立不僅能為各社團提供展示的機會，促進社團發展和學生發展，同時也為各社團的招新造勢，使新生真正了解和走進我們的社團文化，使我校社團發展走上良性循環。

另外樂清教育局和樂清團市委每年也會舉行樂清市社團文化節，在晨沐廣場上舉行社團文化展示，我們的社團也可以借這些機會向全樂清展示自己的風采，為學校贏得更多的關注和好評。

七、關于建立有效的激勵機制

個人認為以我校目前的軟硬件現狀，要想真正把社團文化做強做大，除了以上提到的幾點之外，有效的激勵機制是必不可少的，不僅對學生要有激勵機制，對社團指導老師也要有。建議每學期根據社團考核的結果（當然相應的考核措施還要仔細斟酌，盡量做到可操作、具體、公平）評選優秀社團、優秀社團指導師、優秀社員若干名，并給予一定的獎勵。獲獎的老師在評優評先方面享有一定的優先權，獲獎的學生在每學年評優評先或夏令營活動中享有一定的優先權。

我校團委和政教處在每學期都展了大量的豐富多彩的校團文化活動，個人認為每個活動就象一個點，如果在我校能把社團文化做起來，那就成把這些分散的點聯成面，對學校的各方面都能產生積極的影響。

以上是本人對我校現階段社團工作的一些思考和建議，但因缺泛這方面的實際工作經驗，這些思考也許只停留在想象層面，但如果能為學校今后的社團工作拋磚引玉，本人也倍感欣慰。

團委：黃潔玨

2012.4.26