第一篇：我練氣能道功法的感受

談談個人練氣能道功法的一點心得

每每聽到別人說看著你怎么越來越年輕了呢，聽著這話我就知道是個假話，當然這是以年齡層面對比來說的話，也非假話吧，如五十歲看著快四十，這個也是賺了也是沒有錯的，怎么會產生這么大的錯覺呢？個人一直動靜功練習著，心態也很好，當然這么練著整體氣場也很好的，氣場的強大讓人錯生了許多的感覺，如果咱們身材保持好一點，那就是驕傲的資本了，當然這個驕傲直是一個假說，必竟還是五十歲的年齡在那一塊放著。“探索生命奧秘，開啟健康之門”古人言彭祖活了800歲，古人又言壽125到175歲都是有可能的，所以傳說的事那是我們當了一個傳說在聽，心中并沒有想著我們要去活那么長，活300歲呢？呵呵，這狂言的想像全當咱們早餐聽的一故事吧。

練功練習什么？其實就是練就我們一個平和好心態，如果心中我們唯有去除“病”才練習功法，那么個人的思維還是定在“病”這個意識中的，心不念病，病不來。還有一個意識的問題是，我生不起病，因為我不需要他，那個東西太耗精氣神了，我更不舍得為了那個“病”去進行投資，因為那是投的“病”而非別的東西，我們不光要身體好，更要去投資“命”才是最為根本性的，只有如此才能更健康。古言“長生不老”這個怎么能做得到呢？那么我們就“探索生命奧秘”“開啟健康之門”的這個思維吧。這不光只是一個口號，而是需要我們去思索的課題。如果那一天里，同學們的孫子當爹了當太爺爺，我們恰巧給遇到了，談到了當初的你們還練習著“氣能道”呵呵，那么這個“長生不老”之法就結緣送給你們家太小子，呵呵，當你們還在送健康給大眾時，你們可想過“命”也是需要保持保護的嗎，這個層次的提升而不光光是去除病的，要有“長命”的思維。練習開穴功一身輕松，我們內在的強健才能自顯外身體的健康，健康了自身的氣場自然的強大了，我們的每個細胞都充滿著年輕的活力，每一個細胞都能自然的散發出特有的光芒，每一個細胞都是每一個我的存在虛空中。

早安每一位同修同學，我們一起努力先活個175歲吧，300歲慢慢來。

第二篇：氣道管理

護理查房

主題：顱腦外傷后的氣道管理 主講：徐燦

患者4.19高處墜落,頭胸部外傷,CT示右顳SDH，左顳腦挫裂傷,雙肺挫傷,右側多發肋骨骨折,右肺少量積液。急診行硬膜外血腫清除術。返回病房后口插管接呼吸機，CPAP模式，氧濃度40%。GCS2-5-插。4.21CT雙肺滲出影,兩肺胸腔積液,腦外傷術后改變。4.25患者行氣切，接呼吸機。4.27痰培養出鮑曼不動桿菌4+、嗜麥芽窄食單胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右側胸腔積液伴右側部分壓縮性肺不張，行胸腔引流，當日引流出800ml血性液體。5.23患者撤機，氣切接氧氣。5.27行纖維支氣管鏡檢查，CT示右側液氣胸伴右下肺部分不張，左側少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更換金屬套管。6.1封管并拔管。6.3出院。

建立人工氣道,及時準確地應用機械通氣能迅速改善患者的缺氧狀況,維持重要臟器的血氧供應,防止重要臟器的組織損害和功能障礙。而作好人工氣道管理是降低死亡率、提高療效的重要環節。

人工氣道的種類①口咽、鼻咽通氣道,臨時及簡易的改善通氣方式②經口氣管內插管,尤其適用于呼吸心跳驟停患者的搶救,插管時患者往往處于無意識狀態③經鼻氣管內插管④氣管切開置管

ICU患者常突然發生病情變化，氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，因此緊急氣管插管多，困難插管也較多見，常至少出現一種并發癥，且過長時間和過多插管均會增加ICU患者病情惡變的危險。氣管插管并發癥：誤入食管；誤入一側支氣管；心律失常；低氧血癥；誤吸；口腔、牙齒、聲帶損傷；低血壓。

減少ICU患者氣管插管出現并發癥的風險（1）加強對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態，一旦發現患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當血氧飽和度低于90%時做好插管用物及藥品的準備，盡量縮短插管時間。（2）護士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發癥的處理要點，對醫師在插管時碰到問題要及時給予協助處理。（3）做好插管時的病情觀察并做好記錄，尤其要注意心電及血氧的變化，發現心跳驟停要迅速進行心肺復蘇術的搶救。（4）ICU的患者在入室時簽好緊急置管協議，以免在需在緊急置管時須向家屬詳細交待病情而延誤插管時機。（5）接收術后患者應檢查導管插入的深度、經口氣管插管深度一般在22~24cm,氣囊的充盈度，聽診兩肺呼吸音，做好交接班，及時發現導管滑入一側支氣管或脫出。重新固定導管時要防止導管插入過深或脫出。如患者一般情況好轉，病情穩定，自主呼吸增強，常與呼吸機對抗，可撤機觀察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血氣正常，可予拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋，吸盡氣管內及口鼻腔內的分泌物，解開固定導管的膠布，將吸痰管插入氣管導管內至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔出導管，鼓勵患者咳嗽咳痰，并給鼻導管或面罩吸氧，以防低氧血癥。拔管后

應嚴密觀察患者有無會厭炎、喉痙攣等并發癥.氣管插管患者意外拔管的原因分析及護理對策 1 造成患者意外拔脫管的原因

1.1 缺乏有效的約束

（1）約束帶綁的過松、位置過高，患者可以自行解開。（2）患者的雙手未包裹。

1.2 舒適的改變

（1）內源性的因素：活動受限、人機對抗、口干口渴、痰分泌物過多、疲勞、噩夢、睡眠障礙等均可造成患者不適。（2）外源性因素：吸痰、物理約束、抽血、不關燈、多人睡眠互相干擾、噪聲、不能說話缺乏信息，醫護的服務和探視制度等亦可造成患者不適。

1.3 缺乏有效的溝通

（1）氣管插管患者無法進行語言交流，其需求得不到滿足，加重了焦慮不安的情緒。（2）當身體出現不適，而護理人員又不在床旁監護時，患者表現急躁的神情，不斷扭動軀體，想通過吐管、拔管以引起護理人員的注意。

1.4 缺乏有效的鎮靜

（1）氣管插管后鼻腔或口腔異物、導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失音使護患交流障礙。（2）患者意識不清、煩躁、躁動，難以接受和耐受氣管插管，如不予以持續鎮靜可導致自行拔管。

1.5 缺乏有效的固定

（1）油漬、汗漬可使膠布黏性減弱；（2）劇烈咳嗽，吸痰過程中固定不牢也可使插管脫落。

1.6 護理人員責任心不強，巡視不夠

1.7 意外拔管的高危時期

（1）大腦皮質在夜間一般處于抑制狀態，中樞神經敏感性降低。（2）夜間迷走神經興奮性增高故夜間患者睡眠時易出現神志恍惚、亂動現象，容易發生意外。有報道23∶00～02∶00，06∶00～08∶00是患者拔管的高危時段。護理對策

2.1 加強有效的約束

（1）清醒且煩躁者，有拔管傾向時用約束帶固定四肢并加手套固定。約束患者時手腕的松緊度要適宜，以能容納下一指為宜。要經常檢查約束帶有無松散。（2）約束帶放置位置不能離頭面部太近，不要輕易相信患者而解除約束帶。

2.2 加強有效的交流

（1）向患者和家屬解釋，了解插管的必要性、引起不適和不能說話的原因，了解呼吸機的使用方法和安全性。（2）滿足患者提出的合理要求

2.3 加強有效鎮靜

（1）長期留置氣管插管患者，若神志清醒且煩躁不安，可給予異丙酚或安定鎮靜。（2）術后患者創口疼痛要給予止痛處理，長期帶管者要氣管切開。

2.4 規范護理操作

（1）及時吸痰，保持呼吸道通暢。（2）搬運途中要合理固定插管，動態掌握病情及拔管指征，如病情許可及時建議醫生給予撤機、拔管。

2.5 預見性護理

（1）根據病情的進展及患者的心理反應，確定護理要點，并采取相應的預防措施。（2）在意外拔管的高危時段，應提高警惕，加強巡視，合理利用人力資源，增加該時段的護理人員，以減少意外的發生。

2.6 開展業務學習

分析討論意外拔管的原因、過程，制訂有效防范措施。3 意外拔管的應急程序

（1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時通知醫生。（2）患者如有自主呼吸，立即準備好置管用品，應重新置管。（3）嚴格監測心率、呼吸、血壓、氧飽和度。（4）神志清醒患者做好心理護理。（5）檢查意外脫管的原因，及時采取相應措施。

痰液的濕化及超聲霧化

氣管插管一般可置3～7天，超過者應行氣管切開。氣切后，呼吸道水份丟失增加可達800ml～1000ml/d。氣管對吸入氣體的過濾加溫及濕化作用降低甚至消失，長時間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質遭到破壞，導致肺順應性下降、缺氧加重、肺部炎癥,還可使支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動減弱或消失，使分泌物粘稠結痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞氣道，導致窒息。所以要加強濕化，使用機械通氣者，經常檢查呼吸機濕化器是否工作正常。調節加熱器使氣道口氣體溫度維持在32℃～35℃,氣流進入呼吸道后，漸升至體溫水平，可使相對濕度達到維持纖毛活動的生理要求，不宜超過40℃。自主呼吸者可向氣管內持續滴入生理鹽水200～250ml/d。

濕化效果歸為以下三種：

濕化滿意

痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導管內無痰栓；聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。

濕化過度

痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現缺氧性紫紺、氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

濕化不足

痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內有干鳴音；導管內可形成痰痂；患者可出現突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。

超聲霧化吸入能使藥物隨深而慢的呼吸均勻地達到終末細支氣管及肺泡，充分發揮稀釋痰液的作用，使痰液及時排出，保持呼吸道的通暢，有效地減少肺部并發癥的發生。常用霧化藥物：、氨溴索、糜蛋白酶、慶大霉素、普米克令舒等。

普米克令舒是一種非鹵化的糖皮質激素，具有糖皮質激素的抗炎作用。從而降低氣道反應性，修復氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能。局部選擇性高，起效快，作用時間長，抗炎作用強，全身吸收少，不良反應少，可縮短病程，不增加氣道阻力，直至迅速減輕粘膜水腫作用。

氨溴索是祛痰藥物，它可以使黏痰溶解、痰液稀釋，恢復纖毛活動空間，增強纖毛的擺動頻率和強度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，還能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌表面活性物質，維持肺泡穩定。它還有協同抗生素作用，以增強其抗感染能力，縮短抗生素治療時間。

糜蛋白酶為蛋白分解酶，能分解變性蛋白質，促進膿性分泌物和壞死組織液化清除。慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，為一廣譜抗生素，對多種革蘭陰性桿菌如肺炎桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、變形桿菌均有良好的抗菌作用。通過霧化吸入，可直接作用于支氣管肺部，從而對預防和控制支氣管肺部感染具有較好的作用。

氣管切開后護理

1嚴密觀察患者的神志、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時記錄。觀

察潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、人機是否協調等。聽診兩肺呼吸音，常規檢查血氣，調整呼吸機參數，保持各項指標在正常范圍內，及時處理呼吸機報警的原因。術后要注意有無出血現象，術后數小時內從氣管內吸出少量血性分泌物是正常的，如持續局部滲血，立即報告醫生采取相應措施。切口處如用凡士林紗條填塞止血，術后24h無出血現象應及時拔出紗條，同時換氣管紗布墊時嚴格執行無菌技術操作，動作要輕柔、敏捷，防止切口出血。術后1～2d內應觀察頸部及胸部有無氣腫。金屬套管導管護理

如使用的是金屬套管導管，外套管固定應打死結，松緊要適宜，以通過一指為限，系帶發現污染隨時更換，內套管每6h消毒1次，消毒方法是煮沸－消毒－再煮沸。管腔清洗完畢應檢查是否通暢，以防棉球遺留在管腔內，放回時應先將外套內壁的痰液吸凈再放入。加強營養支持,改善內環境,提高機體抵抗力

加強靜脈營養支持,維持水、電解質平衡;早期(傷后2 d～3 d)下胃管行胃腸道營養支持,鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素易消耗流質飲食，提高機體抵抗力,保存自體呼吸道免疫功能。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，阻斷腦—肺—腦的惡性循環

應將患者頭偏向一側，抬高床頭15°～30°。以利于肺部通氣，密切觀察血氧飽和度，加強氣道管理和霧化工作，進行充分有效吸痰，吸痰時要選擇適宜的吸痰管，動作要輕柔，吸痰要徹底，對于昏迷較淺的患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發咳嗽反射，促進排痰。控制口咽部細菌定植和誤吸

加強口鼻腔護理。對分泌物多者，用吸痰管吸凈，下胃管鼻飼時，應抬高床頭30°,鼻飼前充分吸痰，確實證實胃管在胃內方可鼻飼，鼻飼后0.5 h內禁止翻身，叩背、吸痰，以免引起胃內容物返流而誤吸入氣管內導致吸入性肺炎。

6心理護理 對于神志清楚的患者應說明機械通氣的目的、需要配合的方法等。詢問患者的自覺感受，可用于手勢、點頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。經常和患者握手、說話，服務態度和藹，操作輕柔，增加患者的安全感。有書寫能力者可以讓其把自己的感覺和要求寫出來。

轉運途中呼吸道不安全因素和安全管理 不安全因素

1人工氣道的移位

轉運過程中由于體位改變、搬動時牽拉或固定的膠布松動等原因，易致管道扭曲，或與氣管內壁成角，或移位（深度不夠或過深至一側支氣管），從而影響到氣道的通暢，致氣體交換受損。

2氣道阻塞致通氣障礙

其主要原因為呼吸道分泌物抽吸不徹底，搬運時體位改變或牽拉人工氣道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支氣管，或因氣管插管或氣管套管套囊充氣不足，口鼻分泌物流入氣道引起阻塞。

3肌松藥物的應用

鎮靜肌松藥物可抑制中樞和呼吸肌致使自主呼吸不規則甚至消失，且易出現缺氧。

4原發疾病的影響

腦挫傷、腦內血腫等患者由于牽拉氣道等原因刺激患者咳嗽或搬動、轉運時震動使顱內壓上升，誘發腦疝。頸椎損傷累及頸髓時，可因延髓呼吸中樞受損或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神經、肋間神經功能受損而使呼吸運動受限。

安全管理

1轉運前評估

重癥患者轉運可能發生呼吸、心血管、神經系統不同程度的并發癥。因此，轉運前需主管醫生認真權衡，作為責任護士也應充分評估轉運的可能性，如果患者轉運前生命體征不穩定，必須檢查或治療，責任護士應堅持有醫生同往并做好充分準備。

2呼吸系統評估

包括呼吸頻率、節律、深淺度、痰液量、性狀、氣道有無阻塞、呼吸音是否對稱，對建立人工氣道者，應妥善固定，氣囊適度充盈，評估脈搏、氧飽和度、動脈血氣分析值、臨床癥狀（如皮膚顏色）和狀態，判斷氧合是否有效，轉運前充分吸凈痰液及口鼻腔分泌物，呼吸不穩定者應暫緩轉運，或認真權衡利弊后再做決定。

3循環系統評估

通過心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、皮膚顏色等來評估，對轉運途中持續用藥或補液的患者，還需要評估靜脈通路是否通暢，必要時保持兩路靜脈通道。在轉運前，危及生命的心律失常、循環系統不穩定應得到處理。

4神經系統的評估

通過意識狀態、瞳孔大小、對光反應、肢體活動等進行評估。急性顱腦損傷、顱腦手術、腦室引流48 h以內者尤應注意觀察，以便及時發現病情變化做應急處理。煩躁者適當鎮靜。

5全身其他情況

如有無應用影響呼吸的藥物，如鎮靜、肌松藥；胸腔閉式引流,腦室外引流，負壓球等的妥善固定。

6用物準備 便攜式監護儀，充足的氧源，簡易呼吸氣囊以及連接設備，必要時備腎上腺素、利多卡因、脫水劑、注射器等搶救藥品、物品。

7轉運中護理

轉運途中注意保護氣管插管（或氣管套管），使用簡易呼吸氣囊時注意與自主呼吸同步。觀察患者呼吸頻率、節律、氧飽和度、心率、意識狀態、瞳孔等變化，呼吸道有分泌物時應及時吸痰，如患者煩躁不安，手足躁動時用約束帶進行協調約束，以防墜傷、擦傷、碰傷。保持管道通暢，發現管腔阻塞、皮管扭曲、受壓等情況及時處理。搬動患者時先夾閉引流開關再搬動，防止引流液逆流。頸椎患者搬運時應注意搬運方法；搬運時至少3人，1人在頭頂雙手托住下頜及枕，保持輕度向頭方向牽引，另2人在患者身旁一側，1人手托住胸背部，1人在頭頂雙手托住臂部及下肢，3人同時將患者平抬移動，防止頭頸伸屈及旋轉。一旦發現呼吸不規則等情況，應嚴密觀察，必要時做緊急處理。

胸腔積液，肺不張形成原因及處理

機械通氣可以引起胸腔血液和淋巴回流障礙，可促使胸腔積液的形成。氣管切開行呼吸機支持通氣患者原發疾病嚴重，需要較長時間的機械通氣。出現胸腔積液后，加重了患者的呼吸困難。并發胸腔積液時患者常出現氣促、胸悶、呼吸加快、潮氣量偏低，應及時調整呼吸機參數。更改通氣模式，改呼吸機自主模式為控制模式，減輕呼吸疲勞，保證潮氣量，改善缺氧。注射安定、嗎啡等鎮靜劑，應對胸腔積液患者在有效全身治療及改善全身狀況的基礎上，充分排除胸腔積液，解除胸腔壓迫，促使肺膨脹。

胸腔閉式引流的護理

胸水蛋白含量很高，易發生堵管現象。故應協助患者改變體位，常擠壓引流管，觀察波動，使其保持通暢。導管外用膠布盤好，防止牽拉、滑脫。引流管固定在床上，引流瓶始終保持在低于胸腔引流口60~100cm的位置，并妥善安置，以免被踢倒。保持穿刺部位清潔，經常觀察敷料是否干燥，有無滲液、滲血等情況，密切觀察體溫的變化，防止感染。觀察記錄引流液的量及性質的變化。每次引流量不超過1000ml，每小時維持在50~100ml，防止復張性肺水腫發生。

肺不張 支氣管阻塞是導致肺不張的主要原因，造成阻塞的物質主要有濃稠的分泌物、痰栓及血凝塊。其形成的原因多見以下幾種：

1長期臥床或機械通氣導致和加重肺部感染，氣道分泌物增多

2外傷及手術創傷導致支氣管粘膜水腫，管腔變狹窄，并可能殘留血凝塊 3胸腹部手術后麻醉劑和傷口疼痛對咳嗽的抑制

4顱腦損傷后意識障礙，咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，易誤吸入口腔分泌物及嘔吐物。COPD患者消耗性脫水使氣道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降導致排痰能力減弱

5外周神經、肌肉疾病導致呼吸肌和膈肌功能障礙，減弱了咳嗽能力

以上原因所致的肺不張，臨床上經口鼻或氣管導管吸痰的常規方法難以有效徹底地清除痰液和痰栓，且僅使用抗生素及祛痰藥物治療不易好轉，甚至可導致呼吸衰竭。纖支鏡是目前臨床上對于肺部和支氣管疾病診斷和治療的重要手段，其操作簡單、安全、創傷性小。在直視下經纖支鏡吸痰及灌洗，可避免盲吸時負壓造成的黏膜損傷。對黏稠液及痰栓進行灌洗稀釋后再抽吸，能徹底吸凈細支氣管及肺泡內分泌物，對局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞。灌洗后注藥可提高局部抗生素的濃度，能直接迅速殺菌，促使炎癥吸收。

纖支鏡術后護理（1）檢查術后2～3 h方可進食，因為咽喉部麻醉后患者的吞咽反射減弱，易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導患者檢查后的第一餐以半流質少辛辣刺激性飲食。（2）觀察呼吸頻率、節律的變化和口唇的顏色，及時發現各種并發癥。（3）痰中帶血或少量的血痰，是因為檢查中支氣管黏膜擦傷，一般不必特殊處理，1～3天可以自行愈合，如出現大咯血，立即報告醫生，及時治療搶救。

療效判定

①氣急、氣促癥狀緩解，咳嗽、咳痰量減少；②患側肺呼吸音增強，肺部痰鳴音減少或消失；③PaO2≥2.6kPa；④復查胸部X線片肺部病灶消散，肺復張范圍≥50%。具有以上任何3項為顯效，2項為有效，少于2項為無效。

顱腦外傷重癥患者氣管切開后下呼吸道感染病因，病原菌及護理對策

下呼吸道感染是顱腦外科重癥患者氣管切開后常見的嚴重并發癥，可直接影響患者的預后。及早明確氣管切開后下呼吸道感染的病因、病原菌及選擇敏感抗生素有重要的臨床意義。患者機體抵抗力下降

重型顱腦損傷患者呈高代謝、高分解狀態，能量消耗增加，尤其是蛋白質呈高分解使機體處于負氮平衡狀態；因禁食、高熱等因素，致機體營養不良、免疫功能低下，導致細菌蔓延。廣譜抗生素和激素的應用

抗生素的不合理應用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少,而耐藥菌株易于繁殖，這些細菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。激素的應用可導致機體免疫功能抑制,導致機體抵抗力下降。呼吸道堵塞致排痰不暢

重型顱腦損傷患者由于吞咽及咳嗽反射減弱或消失,導致呼吸道分泌物潴留,使細菌易于繁殖；患者臥床使肺活量減少，肺泡膨脹不全，致分泌物不能排出引起墜積性肺炎；腦干或下丘腦功能受到影響，內臟自主神經功能紊亂，導致神經源性肺水腫，肺部對細菌的清除功能減弱。咽部細菌定植和誤吸

上咽部是呼吸道和消化道的共同開口之處,鼻腔滯留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。患者因意識障礙，各種反射減弱或消失，嘔吐物吸入下呼吸道。昏迷患者行氣管切開后經鼻飼胃腸道營養過程中，胃液返流誤吸與肺炎有密切關系。侵襲性操作及污染

吸痰時無菌操作不嚴格，霧化器及其管道、呼吸機環路、吸引器貯液瓶等消毒不徹底；病室內空氣污染，氣管插管、氣管切開者尤其是行機械通氣者易損傷呼吸道黏膜，導致呼吸屏障功能降低，使肺部感染機會增加，據報道，醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%。

顱腦外科重癥患者氣管切開后下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌和真菌。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌及鮑曼氏不動桿菌為主。這與細菌普遍存在于醫院環境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同時對理化因素耐受力強等特性有關。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌占優勢，對多種抗生素耐藥。真菌的感染以白色念珠菌為主，其主要原因可能與患者基礎病嚴重，機體低抗力下降，長期使用高效廣譜抗生素以及腎上腺皮質激素有關。

鮑曼不動桿菌來源及感染率

不動桿菌屬非發酵革蘭氏陰性菌，只有醋酸鈣不動桿菌一個種，由DNA雜交研究確定17個雜交群，其中6個已命名，11個尚未命名。鮑曼不動桿菌是6個已命名的雜交群之一，其氧化酶呈陰性、無動力，能在44℃環境中生長。近年來，不動桿菌在ICU的醫院感染率不斷增高。已成為醫院肺部感染的重要致病菌。據文獻報道，ICU醫院感染的病原菌中不動桿菌的比例高于20％。鮑曼不動桿菌往往與其它病原菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等）形成混合感染，容易被忽視。約70%的陽性標本來自呼吸道、尿液、分泌物、血液、膿液、腦脊液，甚至胸、腹水中也有檢出鮑曼不動桿菌的報道。由于不動桿菌為人體的正常菌群，常寄生于皮膚、泌尿生殖道及腸道，約7%的正常人咽喉部能檢出不動桿菌，醫護人員手部的帶菌率約為29%。在水、土壤、醫院等環境均有廣泛的分布。鮑曼不動桿菌對濕熱、紫外線、各種化學消毒劑有較強的抵抗力，常規消毒只能抑制其生長而無法將其徹底殺滅。因此，家屬、探訪者、醫護人員甚至消毒不力的醫護用具都可能

攜帶該菌。當各種原因導致病人體內菌群紊亂形成菌群替代及進行侵入性操作（尤其是氣管插管、氣管切開）時，不動桿菌易成為致病菌，導致下呼吸道感染。

護理對策

1加強專業知識的教育與培訓 在ICU、呼吸科等鮑曼不動桿菌易爆發性流行的護理單元，對全體醫護人員、病人及其家屬進行相關預防知識的宣教，為有效控制鮑曼不動桿菌的感染奠定知識基礎 合理規范使用抗生素和激素

盡量避免應用廣譜抗生素，預防用藥時間不易過長，避免耐藥菌株形成及菌群失調，出現肺部感染征象，早期行痰細菌學培養，根據藥敏結果，選用敏感抗生素;激素的應用則應權衡利弊，應小劑量使用,且時間不宜過長，盡量不超過1周。

3對易感染人群作好保護性隔離 由于鮑曼不動桿菌為條件致病菌，存在的環境很多。因此，應嚴格病房管理制度、降低病人陪護率、減少病房人流量，對易感人群做好保護性隔離以預防感染。

4嚴格各項消毒滅菌措施 加強醫護人員的手部消毒及效果檢驗，對不同病人進行護理時應該嚴格執行洗手、戴手套等基本隔離措施，以防止交叉感染。嚴格各類醫護用具的消毒滅菌工作，尤其是呼吸機、霧化器等重點設備。定期進行空氣微生物監測及空調、空氣凈化器、濕化器等相關設備的消毒、微生物監控工作；嚴格控制進入ＩＣＵ的人員和數量，進入ICU要更衣、換鞋、戴帽子、戴口罩并清洗雙手，病室定時開窗通風，每日進行有效的空氣消毒，保持室溫24 ℃左右，用含氯消毒液拖地，拖把固定使用，用后洗凈懸掛晾干備用；用消毒液擦拭桌椅床架；病人轉出ICU后做好終末消毒處理等。

5嚴格按操作規程進行各項醫護活動 對自身免疫力低下、抵抗力差的易感人群尤其應注意實行保護性隔離措施，在進行侵入性診療或監護活動頻繁時，應盡可能減少對病人的損傷，減少或預防感染的發生。及時傾倒呼吸機管路積水，防止管路受壓，重視呼吸機的每一次報警。

6增強易感人群的自身抵抗力、免疫力 通過對高危人群基礎疾病的積極治療，加強營養、鍛煉等增強易感人群的自身抵抗力、免疫力，并盡可能縮短住院時間。

第三篇：主持人如何練氣

主持人如何練氣

導讀：我根據大家的需要整理了一份關于《主持人如何練氣》的內容，具體內容：如果聲音沒有氣息的支持，那么聲音也將發揮不出特色，經常說著說著就沉下去了，沒有張長跟感染力，那么呢?現在我為你分享了主持人練氣的方法，希望能夠幫到你。主持人練氣的方法(...如果聲音沒有氣息的支持，那么聲音也將發揮不出特色，經常說著說著就沉下去了，沒有張長跟感染力，那么呢?現在我為你分享了主持人練氣的方法，希望能夠幫到你。

主持人練氣的方法

(一)“深吸慢呼氣息控制延長練習”。

其要領是：先學會“蓄氣”，先壓一下氣，把廢氣排出，然后用鼻和舌尖間隙像“聞花”一樣，自然松暢地輕輕吸，吸的要飽，然后氣沉丹田，慢慢地放松胸肋，使氣像細水長流般慢慢呼出，呼得均勻，控制時間越長越好，反復練習4—6 次。

(二)“深吸慢呼數字練習”

我們把第一步驟稱為“吸提推送，”吸提“的氣息向里向，”推送“的氣息向外向下，在”推送“同時做氣息延長練習。我們推薦三種練法：

A.數數練習：”吸提“同前。在”推送“同時輕聲快速地數數字”12345678910“，——口氣反復數，數到這口氣氣盡為止，看你能反復數多少次。

B.”數棗“練習：”吸提“同 前。在”推送“同時輕聲：”出 東門過大橋，大橋底下一樹棗，拿竹竿去打棗，青的多紅的少(吸足氣)一個棗兩個棗三個棗 四個棗五個......這口氣氣盡為止，看你能數多少個棗。反復 4—6次。

C.“數葫蘆”練習：“吸提” 同前。在“推送”同時輕聲念：“金葫蘆，銀葫蘆，一口氣數不了 24 個葫蘆(吸足氣)一個葫蘆二個葫蘆三個葫蘆......”，這口氣氣盡為止，反復 4—6 次。

數數字、“數棗”、“數葫蘆”控制氣息，使其越練控制越，千萬不要跑氣。開始腹部會出現酸痛，練過一段時間，則會自覺大有進步。

(三)“深吸慢呼長音練習”

經過氣息練習，聲音開始逐步加入。這一練習仍是練氣為主，發聲為輔，在推送同時擇一中低音區，輕輕地男生發“啊”音(“大嗓”發“啊”是外送與練氣相順)，女生發“咿”音(“小嗓”咿“是外送)。一口氣托住，聲音出口呈圓柱型波浪式推進，能拉多長拉多長，反復練習。

主持人練聲的技巧

1，繞舌，60 秒

閉嘴，舌尖抵住臉頰內側轉動，2，刮舌，60 秒

張嘴，舌尖抵住下齒齦，舌中部用力伸出，上牙齒輕微剮蹭，主要是控制舌頭的張度向前伸，3，膈肌訓練、狗喘氣：閉口 1 分鐘。

俗稱狗喘氣，很形象快速的呼吸，具體位置是 8 塊腹肌的上面兩塊隨著氣息在顫動，我知道大多數人都只有 1 塊。

4，發 ”嘿“、”哈“的聲音，高音，中音，低音。

高音練習聲音的亮度，中音低音主要是胸腔共鳴。

5，慢吸快呼：2 次，20 秒。

緩慢吸氣 20 秒，再呼出，反復兩次，6，慢吸慢呼：2 次，20 秒。

慢吸慢呼分別 10 秒，反復兩次，7，快吸慢呼：4 次，2 分鐘。

快吸呼出時間 20 秒，反復兩次，”絲“——音：20 秒、30 秒各 2 次，1 分鐘

si~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~，”衣 "-----音：20 秒、30 秒各 2 次，1 分鐘。

yi~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~這個要發出聲，

第四篇：人工氣道管理制度

人工氣道的管理

在救治危重患者過程中，保持呼吸道通暢是救治取得成功的關鍵所在，而人工氣道的建立能有效維持呼吸道通暢，方便清除分泌物，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，迅速改善患者缺氧狀態，是搶救的重要手段，所以，有效、細致的氣道維護保證了人工氣道建立后的安全性及有效性，也是疾病治療、預防并發癥的關鍵因素。

一、人工氣道的概念及種類

人工氣道是將導管經口腔或鼻腔置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。

人工氣道的種類：㈠簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管；㈡喉罩；㈢經鼻氣管內插管；㈣經口氣管內插管；㈤氣管切開置管。目前

常用的人工氣道包括氣管插管及氣管切開。

二、建立人工氣道的主要目的㈠保證呼吸道的通暢；

㈡便于呼吸道分泌物的清除；

㈢保護氣道，預防誤吸；

㈣利于機械通氣或加壓給氧；

㈤增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力，提高呼吸道氣體交換效率；

㈥利于氣道霧化及氣道內給藥等。

三、人工氣道的維護

㈠環境的管理

1、病房注意定時通風、消毒，凈化空氣；

2、限制探視及陪護人數，減少病房流動人員；

3、病房的溫度控制在22～24℃，濕度在55%～65%；

4、病室內地面、桌椅、床頭（尾）、床欄每天至少一次用消毒液擦拭，護理人員操作前要進行洗手消毒。

㈡氣管的有效固定

氣管插管：（詳見附件1“人工氣道有效固定操作指引”）

1、對于經口插管者，完成插管后用濕紙巾擦凈面部的油漬、汗漬，先用一條短膠布固定牙墊與氣管插管，然后用兩條長膠布“x”型固定，膠布要保持干凈、粘貼結實，兩端覆蓋3㎝透明貼膜。因貼膜與皮膚粘膜嚴密，且能防止膠布因面部油漬、汗液、口腔分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果。經鼻氣管插管的固定只用兩條長膠布行“x”固定即可，余同經口氣管插管的固定方法相同。

2、固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致。每24小時更換牙墊，并將氣管導管位置從口腔的一側移至另一側。

氣管切開置管：

1、將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側，將長的一端繞

過頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術結，以防脫出；

2、松緊要適度，以一指的空隙為宜，在間隙處墊紗布。翻身時

最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到最低。

㈢氣囊的管理

1、氣囊的作用：使氣管導管固定在相應部位，使導管與氣管壁之間嚴密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內，又避免機械通氣時漏氣。

2、氣囊的充氣：充盈程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，氣囊壓力保持在25～30cmH2O,不需要氣囊定期放氣、充氣，可有效的防止通氣時泄氣和管壁受壓壞死。

3、氣囊漏氣判斷：將聽診器放在患者頸部氣管旁，聽診是否有漏氣聲音。若要進行測壓、充氣或放氣，操作前都應先吸引氣管及口鼻腔分泌物，清除氣囊上方的滯留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。

㈣氣道的濕化維護

人工氣道建立后，呼吸道加溫加濕的功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢，做好氣道的濕化是至關重要的。

正常狀態下:鼻咽，呼吸道粘膜對吸入體內的空氣有加溫和濕化的作用，吸入干冷的空氣到達肺泡后可變得溫暖濕潤。

人工氣道形成:吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和

上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運動能力下降，分泌物排出障礙，加上呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發癥。

因此,只有合理恰當地對氣管切開患者氣道進行濕化維護，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關并發癥的發生。

1、判斷人工氣道濕化的標準

⑴?濕化滿意:分泌物稀薄、能順利通過吸引管，導管內沒有結痂，病人安靜，呼吸通暢。

⑵?濕化不足:分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。

⑶?濕化過度:分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部及氣管內痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。

2、濕化的方式

濕化方法

機械通氣

濕化方法

非機械通氣

濕化方法

人工鼻

加熱型濕化幻器

濕紗布覆蓋法

氣管內間斷滴注法

氣管內持續滴注法

霧化吸入法

噴霧器加濕

空氣的濕化

輸液管持續滴注

微泵或輸液泵

持續注入

3、濕化液的選擇（詳見附件2“人工氣道濕化操作指引”）

㈤有效排痰

人工氣道建立后，有效排痰對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。

1、氧療：為防止造成缺氧和低氧血癥，吸痰前后各給予給2～3分鐘高濃度吸氧；

2、吸痰管的選擇：吸痰管長度應選擇比氣管套管長

4—5

厘米，而以深入氣管導管下方

1—2

厘米為宜，吸痰管的粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2

粗度或略小于人工氣道內徑的1/2，一般以能被順利插入的最大外徑為妥。

3、吸痰時機的選擇：⑴患者咳嗽有痰，聽診有痰鳴音；有氣道不通暢或通氣功能低下或障礙；⑵直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音；⑶機械通氣患者采用容量控制模式氣道風壓增加或采用壓力控制模式時潮氣量減少；⑷患者不能進行完整有效的自主咳嗽；⑸氣道壓力增高或氣道內可見痰液；⑹呼叫機流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩，排除呼吸機管路積水；⑺懷疑誤吸；⑻明顯的呼吸費力；⑼血氧飽和度降低；⑽需留痰標本。

吸痰前必須正確評估吸痰指征，遵循最小吸痰頻次原則，做到按需吸痰，以盡量減少吸痰對患者造成的刺激和避免并發癥的發生。

4、吸痰的負壓：保證負壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負壓，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小兒250-300

mmHg(33-40kPa)。

5、吸痰的方法：吸痰前，應拍背松解痰液，吸痰時戴無菌手套，倒入沖洗液，嚴格無菌操作，關閉負壓將吸痰管插入氣管導管內，若遇到阻力稍退1㎝后打開負壓，輕輕左右旋轉進行抽吸，每次吸痰時間不宜超過10～15秒，吸痰操作要柔、準、穩、快，每次吸痰最多連續3次。

6、痰液的觀察與記錄：

Ⅰ度：痰如米湯，容易咳出；痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。

Ⅱ度：痰液外觀黏稠，需用力咳出；痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈

Ⅲ度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。吸痰后及時記錄在護理記錄單上。

表示:

痰粘稠度

區別

Ⅰ度（稀痰）

Ⅱ度（中度粘痰）

Ⅲ度（重度粘痰）

痰液性狀

稀痰

較Ⅰ度粘稠

明顯粘稠

痰液顏色

米湯或白色泡沫狀

白色或黃白色粘痰

黃色伴血絲痰、血痰

能否咳出

易咳出

用力咳

不易咳出

吸痰后玻璃頭內壁痰液滯留情況

無

易被沖凈

大量滯留，不易沖凈

吸痰管常因負壓過大而塌陷

補加濕化液時間及量

2ml

/

h

3ml

/

1h

4－5ml

/

h

備注（濕化程度）

1.濕化不足：痰痂形成濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上

7、注意事項：(1)吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均須更換無菌吸痰管；⑵

吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導管內分泌物，再吸引口、鼻腔內分泌物；(3)

吸痰的同時要觀察心律、心率、血壓、血氧以及患者的神志。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作；⑷吸痰后將吸痰管棄于醫用垃圾桶中，儲液瓶內吸出液要及時傾倒，不得超過1/2滿。（具體操作詳見附3

“有效吸痰操作指引”）

㈥氣管切開傷口皮膚護理

1、局部皮膚觀察：檢查局部有無滲血、紅腫、炎癥、感染、皮

下氣腫等。

2、清潔消毒：保持切開部位皮膚清潔，換敷料時先將氣管內痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。切口部位皮膚按無菌技術原則處理，每日用0.9%氯化鈉棉球清洗后，再用75%乙醇棉球消毒切開皮膚及套管翼，清潔傷口自內向外消毒，感染的傷口自外向內消毒，最后用無菌敷料覆蓋，使其保持干燥，避免與分泌物接觸。如局部敷料污染則隨時更換，如有切口感染，則增加換藥次數。（詳見附見4“氣管切開傷口皮膚換藥流程”）

3、氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。

氣管切開患者機體抵抗力差，切口處皮膚如果長時間處于污染、潮濕狀態，容易引起真菌感染、濕疹等，一旦發生會迅速蔓延，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。因此護理人員加強皮膚護理，能顯著降低感染的發生，促進患者順利恢復。

㈦常見并發癥的觀察

切開部位出血：切口滲血。

感染：切口處及敷料可見黃色或綠色分泌物，常伴體溫高。

氣胸：呼吸困難，胸痛，口唇及指端紫紺，聽診呼吸音減弱，心率增快，血壓下降。

皮下氣腫：切口周圍皮膚腫脹，可捫及皮下捻發音。

縱隔氣腫：頭暈頭痛，呼吸快且費力，口唇及指端紫紺。胸片示肺葉萎縮，縱隔移位。

氣囊高壓：盲目給氣囊注氣，造成氣囊內氣量不斷增加，若壓力大于35?cmH20，則形成高氣囊壓，可以引起明顯的氣管損傷，應用專用的氣囊壓力表，每4～6小時測量一次氣囊壓力，調整氣囊壓力維持在20?cmH2O～30?cmH2O為宜。

㈧非計劃性拔管的處置

1、概念

是指管道意外脫落或未經醫護人員同意，患者將管道拔出，也包括醫護人員操作不當所致拔管。

2、非計劃性拔管的處置

注意導管的有效固定，煩躁病人應適當約束，必要時使用鎮靜劑、肌松劑等藥物約束，一旦發生脫管，通知醫生的同時，應立即給予吸痰、吸氧或簡易人工呼吸氣囊面罩通氣，若是氣管套管脫出，可用凡士林紗塊和干紗塊覆蓋氣管切口,同時要注意觀察病人的面色、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。（詳見附件5“非計劃性拔管的護理流程”）

發生非計劃性拔管后，當班護士或責任護士應在8小時內填寫好《護理不良事件報告表》逐級上報護士長、科護士長、科主任，后果嚴重需搶救的應同時電話報告醫務科及護理部。護士長要組織本科室護理人員或專科護理小組對事件進行根本原因分析，補充改進并落實相關措施。

㈨拔管后護理

1、拔管后，床邊繼續備吸痰用物，按需吸痰；

2、鼓勵患者咳嗽和深呼吸，若是氣管切開患者，應教會病人用手按壓氣管切開部位進行進行咳嗽，同時觀察患者的依從性，咳痰能力及效果；

3、鼓勵患者拔管后8小時內少說話，觀察有無聲帶損傷（表現為聲音嘶啞）；

4、氣管切開皮膚切口用凡士林紗塊和干紗塊加壓覆蓋，觀察敷料有無潮濕、滲血等，定時更換。

5、觀察患者的吞咽能力及說話能力，監測生命體征及血氧飽和度。

㈩心理護理

由于人工氣道的建立，患者精神狀態及情緒都受到一定的影響，主要表現有否認、焦慮、煩躁、躁動、溝通障礙等，因此，應向病人及家屬說明人工通氣的目的及需要其配合的意義，盡量滿足患者生活照顧需要，對清醒患者要注意有效溝通，耐心解釋，解除患者焦慮情緒，使患者達到最佳的配合效果。

附件：

1、人工氣道固定操作指引。

2、人工氣道濕化操作指引。

3、有效排痰操作流程。

4、氣管切開傷口皮膚換藥流程。

5、非計劃性拔管的護理流程。

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END

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第五篇：練車感受

學習倒庫心得

為了拿到汽車駕照，8月底已經報名參加這個月21號即將舉行的樁考，現在已經練習了一周多時間了，總的來說已經不算陌生了，但是距離熟練、規范的要求差距還是挺大的。練習倒庫，上車后心情首先要放輕松，不能過于緊張，其次思路一定要清晰，什么時候該做什么這個心里一定要知道，不然就不用想下進行了，最后就是要按部就班，什么時候該做什么，一步也不能少！

現在簡單的回憶一下倒庫的過程：

一、上車后輕踏離合踩到底，掛倒檔雙手扶著方向盤，壓穩車，回頭看雙桿，看車是否倒車倒直了，不直稍作修正。

二、當中間三角窗口對這中竿時，迅速向右打方向打到底，三、向后看當后三角窗看不到中竿時向左回一把，四、壓穩車繼續倒當后三角窗口再次與中竿重合，即看到中竿時再次向右打方向打死，五、向后看駕駛座椅，當座椅對正兩桿時，迅速把方向回正了，回頭看，把車調整到兩桿的中間。

六、停車，掛前進檔慢行回到始發地。

存在的問題：

1、倒車時車靠右邊干太近，回方向回的少了；改進方法：會一把在多一點；

2、倒車對不正兩桿中間；改進方法：當座椅對正中間時，回方向看一下方向盤，中間的W是否正了，倒車后稍作修正即可。

3、一緊張就沒有安布就班，這樣比較危險，改進方法：一定要安規定操作，駕車一定要嚴謹，該做的步驟一步都不能少！一上車就時刻謹記！

4、倒車停車時還做的不到位，1、壓車壓的還不穩；

2、倒車倒的不直；

3、停車易撞后竿

4、倒庫還不穩定