第一篇：709卒中溶栓前談話+卒中接診流程+卒中量表

駐馬店市第一人民醫院溶栓治療談話記錄

患者姓名:

性別:

年齡:

住院號:

根據您的臨床癥狀、體征及 CT 檢查表現，考慮您的腦部發生了嚴重的病變，醫學上稱為腦梗塞或是缺血性腦卒中，這種病變是因您腦部的血流被血栓阻斷所造成，有可能產生永久性的傷害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能減少因血栓阻塞所引起的腦部損害程度。

目前有溶解血栓的藥物。自發病時起到影像、化驗檢查完成。可以用 rt-PA（重組組織型溶酶原激活劑）靜脈溶栓。溶栓藥物目前被認為是對缺血性腦卒中最有效的治療方式。患缺血性腦卒中的病人有不到三分之一的機會可恢復到正常的功能。您若使用這種血栓溶解劑將會增加獲得好預后的機會。雖然溶栓藥物是目前所能建議的最好藥物治療方式，但是它也有一定風險。

實施本醫療方案可能發生的醫療意外及并發癥包括（但不限于）：

全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血等）； 1、藥物過敏； 2、癥狀性腦出血； 3、腦水腫加重，腦疝； 4、溶栓后病情加重甚至死亡； 5、溶栓后再次發生腦梗塞； 6、溶栓無效，病情繼續進展； 7、增加醫療費用，rt-PA 的價格比較昂貴。

如果您患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外、甚至死亡。

我們沒有辦法保證不會發生嚴重的顱內或是身體其他部位的出血及上述并發癥的出現。治療過程中，我們將密切注意一切變化，并盡一切可能來防止藥物治療產生的副作用。

醫生已經向我解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風險和益處，并且回答了我提出的所有問題，我同意接受靜脈溶栓。

患者簽字：

簽名日期：

親屬/法定代表（如果需要）：我同意上述患者接收靜脈溶栓治療。

親屬/法定代表姓名簽字：

親屬/法定代表與患者的關系：

簽名日期：

我已經對上述姓名的患者解釋了靜脈溶栓治療急性腦梗死的風險和益處。

醫生簽字：

簽名日期：

卒中患者接診 流程

一、全院卒中患者救治必須到《卒中中心》就診，任何科室及個人不得自行進行診治。《卒中中心》首診接診設立在急診科，接診管理由急診科主任及相關人員負責。

二、卒中中心人員接診后按《卒中綠色通道時間節點控制表》要求完成 “第一階段工作”。急診科直接院外接診的卒中患者的管理參照《卒中綠色通道時間節點控制表》“第一階段”內容要求完成工作。

三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、CT 室共同完成。此階段包含 CT 檢查、分檢診、患者交接。交接地點設立在 CT 室。

接診人員指：急診科首診醫師。

分檢診人員：由神經內科、普內科指派神經內科專業高級職稱人員進行。

治療組成員：由 ICU 人員組成，分檢診專家負責協助溶栓治療。

四、第三階段由治療組人員完成。血常規、血糖、凝血功能為必查項目，檢驗科負責檢查結果在規定時間內完成。

五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進行技術指導。

溶栓組設立在 ICU，其他組根據具體情況由相應科室完成。

溶栓組、介入組患者待病情穩定后轉入神經內科進行后續治療，常規組患者直接轉入神經內科、普內科治療，康復組患者轉入康復醫學科治療。

六、治療后病情評估由治療組及時完成，時間節點控制評估（限溶栓組）由治療組長及評估專家共同完成。

七、《卒中綠色通道時間節點控制表》隨病人病歷保管。

簡易卒中量表（NIHSS）

項

目

評分標準

得分

1a 意識水平0 0＝清醒；1 1＝嗜睡；2 2＝昏睡；3 3＝昏迷

1b 意識水平提問（月份、年齡）0 0＝都正確；

1 ＝正確回答一個；2 2＝兩個都不正確或不能說

1c 意識水平指令（睜眼、閉眼；握拳、張手）0 0＝都正確；1 1＝正確完成一個；2 2＝都不正確凝視：

0 0＝正常；1 1＝部分凝視麻痹；2 2＝被動凝視或完全凝視麻痹視野 0 0＝無視野缺失；1 1＝部分偏盲 2 2＝完全偏；3 3＝雙側偏盲（全盲，包括皮質盲）面癱：

0 0＝正常；1 1＝最小；2 2＝部分；3 3＝完全上肢運動 0 0＝上肢于要求位置堅持 10 秒，無下落 1 1＝上肢能抬起，但不能維持 10 秒，下落時不撞擊床或其他支持物 2 2＝能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90o或位臥 45o，較快下落到床上 3 3＝不能抗重力，上肢快速下落

4＝無運動下肢運動 0 0＝于要求位置堅持 5 秒，不下落1＝在 5 秒末下落，不撞擊床 2 2＝5 秒內較快下落到床上，但可抗重力3＝快速落下，不能抗重力 4 4＝無運動共濟失調 0 0＝沒有共濟失調；1 1＝一個肢體有； 2 2＝兩個肢體均有感覺 0 0＝正常；1 1＝輕到中度 2 2＝嚴重到完全感覺缺失，面、上肢下肢無觸覺、四肢癱瘓、昏迷語言 0 0＝正常；1 1＝輕到中度；2 2＝嚴重失語；3 3＝啞或完全失語、昏迷構音障礙 0 0＝正常；1 1＝輕到中度（雖有困難，但能被理解）；2 2＝言語不清，不能被理解忽視癥 0 0＝沒有忽視癥； 1 1＝視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對任何一種感覺的雙側同時刺激消失 2 2＝嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側空間定位

總分

第二篇：卒中中心建設（共）

衛健委：6月30日前，各地醫院必須新建卒中中心

4月26日，國家衛生健康委員會發布《關于進一步加強腦卒中診療管理相關工作的通知》，明確規定各省級衛生計生行政部門要加大醫院卒中中心建設管理工作的指導、監管力度，推進醫院卒中中心建設，強化對腦卒中診療工作的培訓、質量控制和督導考核。

《通知》具體內容如下：

關于進一步加強腦卒中診療管理相關工作的通知 國衛辦醫函〔2018〕269 號

為深入貫徹落實黨的十九大精神和總書記系列重要講話精神，貫徹《“健康中國2030”規劃綱要》和《腦卒中綜合防治工作方案》，完善腦卒中診療服務體系，提高治療效果，降低腦卒中危害，現就進一步加強腦卒中診療管理相關工作提出以下要求：

一、高度重視腦卒中診療管理相關工作

黨的十九大確立了“兩個一百年”的奮斗目標，提出實施健康中國戰略，明確在中國共產黨成立一百年時全面建成小康社會。

總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。腦卒中具有發病率高、致死率高、致殘率高和復發率高的特點，是危害人民群眾健康的主要疾病之一。規范腦卒中診療，降低致死率、致殘率，對于提高全民健康水平，降低疾病造成的家庭經濟負擔，防止或減輕“因病致貧、因病返貧”具有重要意義。地方各級衛生計生行政部門和有關醫療機構要從落實黨中央、國務院決策部署，推進健康中國建設進程，助力全面建成小康社會的高度出發，重視腦卒中診療管理，進一步做好相關工作。

二、強化腦卒中高危疾病診療和早診早治

地方各級衛生計生行政部門要充分發揮腦卒中篩查與防治基地醫院（以下簡稱基地醫院）和卒中中心作用，做好腦卒中高危疾病篩查和治療管理工作。做好高血壓病、糖尿病、高脂血癥等慢性非傳染性疾病治療控制，強化房顫等心腦血管疾病規范化管理，降低心源性腦卒中發生風險。

要大力推進急診急救體系建設，強化腦卒中診療相關院前急救設備設施配備，完善技術規范和操作流程。鼓勵開展“卒中急救地圖”建設，打造“區域黃金時間救治圈”。

推進醫院急診腦卒中綠色通道建設，加強院前急救與醫療機構急診的銜接，提高腦卒中緊急救治效率。

鼓勵醫療機構對急性腦卒中病人實施“先診療、后結算”政策，對于不具備支付能力或身份不明的腦卒中患者，可以按照有關規定申請疾病應急救助基金，發揮其“救急難”作用，避免因費用問題延誤治療。

三、完善腦卒中綜合診療管理模式

地方各級衛生計生行政部門要積極推進基地醫院建設和卒中中心建設，推動組建基地醫院、三級醫院卒中中心牽頭，急救中心、康復醫療機構、社區衛生服務機構共同參與的醫療聯合體。

促進“院前急救、院內治療、院外康復、基層健康管理”服務體系的有效銜接。有關醫療機構要大力推進組織管理、工作制度、績效分配、質量考核等各項制度改革，整合急診科、神經內科、神經外科、影像科、檢驗科、康復科等相關學科，優化服務流程，實施“以病人為中心”的“單病種、多學科”綜合診療服務。鼓勵有條件的醫療機構設置專崗，配備專人負責腦卒中急救協調和隨訪管理等。

四、大力推進醫院卒中中心建設管理

各省級衛生計生行政部門要加大醫院卒中中心建設管理工作的指導、監管力度，推進醫院卒中中心建設，強化對腦卒中診療工作的培訓、質量控制和督導考核。各省份要指定技術實力強的卒中中心，作為區域內腦卒中技術指導、培訓教學和質量控制中心。

組織轄區內卒中中心相關醫務人員接受培訓，推廣普及腦卒中診療關鍵適宜技術，并按照《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》及其他有關規定組織開展醫療質量控制和評價工作。

各省份要在2018年6月30日前將本地區醫院卒中中心建設、管理有關情況，包括卒中中心建設數量、業務開展情況等報我委。

各地要進一步完善工作機制，加強組織領導，針對重點和短板環節完善工作方案，加大工作力度，提升區域腦卒中診療管理水平，推進腦卒中綜合防治工作。國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室將組織開展定期檢查和指導工作。聯系方式

聯 系 人：醫政醫管局 張萌、張文寶 聯系電話：010-68792196、68792200 傳 真：010-68792206 電子郵箱：YZYGJYHC@nhfpc.gov.cn 國家衛生健康委員會辦公廳 2018年4月20日

（信息公開形式：主動公開）《關于進一步加強腦卒中診療管理相關工作的通知》明確了腦卒中診療管理相關工作的具體要求和做法，并限定了各省匯報建設成果的具體時間，由此可以看出，發文更加注重工作的落實情況。

《通知》表明要按照2016年11月25日發布的《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》及其他有關規定組織開展醫療質量控制和評價工作，下面請看《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》的詳細內容。

國家衛生計生委辦公廳關于印發醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）的通知

發布時間： 2016-11-25 國衛辦醫函〔2016〕1235號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

為推動建立多學科聯合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規范化水平，國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》，現印發給你們（可從國家衛生計生委官方網站“醫政醫管”欄目下載），供衛生計生行政部門和醫療機構開展卒中中心建設與管理工作時參考使用。同時提出以下要求：

一、各地衛生計生行政部門要重視卒中救治管理工作，按照當地人口、醫療需求和醫療機構設置規劃和醫療資源布局情況，優化卒中診療資源配置，鼓勵相關醫院開展卒中中心建設，滿足當地卒中診療需求。

二、各地要采取措施推動卒中疾病分級診療制度建設。要加強醫院卒中中心與基層醫療衛生機構、康復醫療機構、護理院等之間的聯系，建立完善“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的分級診療體系，實現分級診療、分階段康復；保障卒中患者及時救治、及時康復。

三、各地要加大對醫院卒中中心建設管理工作的指導和監管力度；指導完善醫院卒中中心管理的制度規范和工作流程，落實相關診療指南、技術操作規范和臨床路徑；加強對卒中診療工作的質量控制和評估，保障醫療質量與安全。

四、國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導專家組對各地醫院卒中中心的建設、評估和管理進行技術支持和指導。國家衛生計生委辦公廳 2016年11月17日

醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）

為進一步規范和提高卒中診療水平，保證醫療質量與患者安全，制定《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》（以下簡稱《指導原則》），有關醫院可以參照《指導原則》進行建設與管理。一、二級醫院卒中中心

（一）基本條件。

1.二級綜合醫院或相關專科醫院。

2.設置神經內科、神經外科、急診醫學科等與卒中診療相關的診療科目。3.從事卒中相關診療工作的人員取得執業醫師資格及其他醫療衛生技術資格。4.具備滿足重癥卒中患者救治標準的重癥監護病房。5.具有卒中早期康復治療的康復醫學科診療科目。

（二）組織管理。1.成立以醫院主管業務領導為主任，以相關職能部門、臨床、醫技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。

2.成立以神經內科、神經外科醫師、護士為主體，卒中診療相關專業醫務人員為依托的救治小組。

3.建立健全保證卒中救治質量和安全的相關管理制度、各級各類人員崗位職責。4.依據卒中有關疾病診療指南、技術操作規范及臨床路徑制定各類卒中病種的救治技術規范，建立綠色通道，建立并落實定期考核制度及工作流程的持續改進措施，加強繼續教育及科研工作。

5.由專人負責，加強卒中患者的隨訪、健康宣教，加強相關診療信息的登記、統計與分析。

（三）建設要求。

1.醫院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標識，配備滿足卒中患者救治需求的設備、設施。

2.急診應成立包括急診醫師、神經科醫師和介入、檢驗及影像科醫師等在內的卒中急救小組，做到24小時/7天在崗。有條件的單位應設立腦血管病專病急診室。

3.卒中救治小組由具備資質的神經內科或神經外科醫師負責（副主任醫師及以上），小組成員由經過相關培訓的神經內科、神經外科、介入科、影像科、康復科醫師，及掌握頸動脈彩超、TCD、TCCD（TCCS）、經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖等檢查的超聲科醫師，以及經過專業培訓的護理團隊等組成。4.卒中救治團隊專業人員反應快速，業務熟練，能夠為卒中患者提供診斷、評估、救治及轉運上級卒中中心等，為爭取急救時間窗提供規范、快速的診療服務。5.建立與基層醫療機構對口幫扶和協作關系，建立與院外急救體系對接和接受上級醫院會診、遠程卒中救治及患者轉診的機制和制度。

6.建立符合標準的卒中病例信息登記、統計分析、隨訪系統及數據庫。

（四）工作要求。1.實施卒中急性期規范化救治，優化診療流程，提高醫療效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相關檢查并開展救治。2.按照適應證選擇溶栓等治療。3.執行規范化的卒中一、二級預防。4.開展早期卒中康復治療。

5.能夠開展腦卒中基本病因學及常見相關危險因素檢查。6.保證全天候開展心電圖、胸片檢查。7.保證全天候開展顱腦CT平掃。

8.對缺血性卒中患者使用卒中量表進行評估。

9.對卒中患者采取預防卒中相關性肺炎、深靜脈血栓形成等常見并發癥的必要措施。

10.對卒中患者常規進行液體和營養狀況評估，不能正常進食但胃腸條件允許的患者能夠早期進行鼻飼，并進行有效監測。

11.門診醫生能積極倡導并推廣卒中防控5項簡易措施：規范干預高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素；進行體力活動及常規鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌握識別卒中預警癥狀和應對方法，定期體檢。

12.制定社區卒中健康教育與預防計劃，開展本區域內的群眾健康宣教工作。組織鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心的全科醫生進行卒中防治培訓工作。二、三級醫院卒中中心

（一）基本條件。

1.三級綜合醫院或相關專科醫院。

2.設置神經內科、神經外科、急診醫學科、介入醫學科、康復醫學科等與卒中診療相關的診療科目。

3.開設符合設置標準的腦血管病診療病區。4.設置符合標準的神經科重癥監護病房或床位，開設床位10張以上。5.開設卒中專科門診，能夠開展規范的卒中篩查、高危人群干預及隨診。6.開設卒中康復門診或病房，或與有關康復醫療機構建立合作關系。

7.建立腦卒中健康宣教、專業技術培訓及卒中中心工作人員繼續醫學教育體系。8.卒中中心要按照病歷書寫管理有關規定，并結合專科特點，開展病歷信息化建設；建立專人負責的卒中診療數據、隨訪數據等信息統計、分析系統，以規范卒中診療，加強臨床質量控制，提高醫療質量和效率。

（二）組織管理。

1.成立以醫院主管業務領導為主任，以相關職能部門、臨床、醫技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。

2.成立以神經內科、神經外科、介入醫學科、急診醫學科醫師、護士為主體，卒中診療相關專業醫務人員為依托的救治小組。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。

3.按照卒中相關診療指南、技術操作規范，制定各類卒中病種救治預案和工作流程。

4.建立卒中住院登記及隨訪登記數據庫，建立專人負責的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。

5.設置專人負責的卒中健康宣教、繼續教育、科研工作小組。

（三）建設要求。

1.設置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班（24小時/7天）制度。腦血管病急診值班負責人應由經過卒中專業培訓的具備主治醫師及以上職稱的神經內科或神經外科醫師擔任。

2.配置具有相關資質的專業技術人員。

3.具有卒中單元多學科協作小組，能進行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。4.建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗科、神經內科、神經外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內治療及外科手術專業小組；與本地區急救中心及有關醫療機構保持密切聯系，對于轉診至本中心的腦血管病急診患者及時接收、有效處置。

5.能開展頸動脈內膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內治療、動靜脈畸形手術及血管內治療等。

6.具備開展腦卒中康復治療的條件和技術能力，包括：物理治療、作業療法、語言療法、認知及心理療法等技術項目及治療設備。具備營養障礙管理醫師。7.建立多學科聯合查房制度、會診制度及雙向轉診制度；能為患者提供最佳治療方案。

8.根據腦卒中相關疾病診療指南、技術操作規范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。

（四）服務要求。

1.規范卒中診療，提高符合適應證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并發癥發生率。

2.康復醫學科早期介入，及時對患者進行基本功能評定，盡早開始康復治療。3.能夠24小時提供醫學影像檢查診斷服務，對卒中患者實施CT或MRI優先檢查；可開展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。4.能夠進行全腦血管造影（24小時/7天）和血管功能評估。

5.能夠采用神經外科、血管外科和介入治療科等專科技術手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發性蛛網膜下腔出血、顱內血管畸形、動脈瘤等。

6.能夠向各級醫院雙向轉診患者及提供遠程會診，實現卒中信息數據網絡直報。

附錄： 醫院卒中中心診療流程及質控指標

一、主要診療流程 1.接診診療服務

1.1病史采集、體格檢查、神經功能缺損評分（NIHSS）、生命體征評估； 1.2實施頭部影像學檢查、血生化等輔助檢查；

1.3相應時間窗內應用r-tPA或尿激酶；知情告知;動、靜脈溶栓,機械取栓、介入、開顱手術等治療。2.入院后診療 2.1抗血小板治療；

2.2預防深靜脈血栓（DVT）； 2.3房顫患者的抗凝治療； 2.4早期康復評估及治療； 2.5早期營養支持治療； 2.6早期吞咽功能評價； 2.7健康宣教（戒煙等）。2.8血壓評估與管理； 2.9血糖評估與管理； 2.10血脂評估與管理； 2.11血管功能評估。3.出院前診療 3.1出院時抗栓治療； 3.2出院時卒中合并癥患者的相應用藥； 3.3膳食平衡原則及個體化康復指導；

3.4卒中危險因素控制，卒中發作預警，用藥依從性等宣教； 3.5出院功能評估，生活質量評估。4.出院后隨訪

二、主要質控指標

1.卒中患者抵達急診接受NIHSS評分的比例。

2.缺血性卒中患者在溶栓時間窗內接受靜脈溶栓患者的比例。

3.在抵達醫院60分鐘內，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。4.在發病6h內到達醫院的急性缺血性卒中患者，從到達急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。完成頭顱CT<25分鐘的比例； 5.對急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內治療的時間。

6.對缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內發生癥狀性顱內出血的患者比例。7.對急性缺血性卒中患者，在接受血管內治療的36h內發生明顯顱內出血的患者比例。

8.對接受靜脈溶栓或血管內治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。

9.診斷性全腦血管造影檢查術后24小時內患者的卒中發生率和死亡率。10.接受CEA或CAS治療的患者在30天內卒中發生率和死亡率。11.SAH、ICH、AVM患者入院時病情嚴重程度評估率。

12.48小時內動脈瘤破裂導致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術治療的平均時間。13.AVM導致的卒中患者在30天內行外科或血管內治療的比例。14.卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術的比例及死亡率。15.卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。

16.與華法林治療相關的顱內出血率；INR升高（INR＞1.4）患者從入院到給予促凝血治療后INR達標的平均時間。

17.各類型卒中，顱內外動脈狹窄，SAH或TIA患者入組相關臨床試驗研究的比例。英文注釋：

TCD Transcranial Doppler 經顱多普勒。一維多普勒超聲，用于顱內動脈血流動力學的檢測。

TCCD Transcranial Color Coded Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱內動脈血流成像及血流動力學檢測。TCCD與TCCS為相同的檢查技術不同的英文縮寫表達。

CT Computed Tomography 計算機斷層掃描。

CTA Computed Tomography Angiography CT血管造影。MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像。MRA Magnetic Resonance Agiography 磁共振血管造影。MRS Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波譜分析。

NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美國國立衛生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經功能缺失評分/卒中量表”）。

r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓治療藥物。

CEA Carotid Endarterectomy 頸動脈內膜切除術。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科治療方法。CAS Carotid Artery Stent 頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科微創（介入）治療方法。

SAH Subarachnoid Hemorrhage 珠網膜下腔出血。因動脈瘤或動靜脈畸形等導致的蛛網膜下內的出血。

ICH Intracranial Hematoma 顱內血腫。

AVM Arteriovenous Malformation 腦動靜脈畸形。

INR International standard Ratio 國際化標準比值。凝血四項檢查中的一項對照標準。

TIA Transient ischemic attack 短暫性腦缺血發作。腦缺血癥狀或體征在24小時內消失者。

第三篇：中國卒中科普宣傳口號

中國卒中科普宣傳口號

1、急診取栓技高一籌，卒中預后效果更好。——作者：鉛山縣中醫院 王賽清

2、栓子取出來，生命再精彩！——作者：北京天壇醫院 霍曉川

3、卒中不可怕，取栓解決它。——作者：華北制藥 張國英

4、早一點取栓，多一份平安。——作者：祥旺集團 陳雙喜

5、命懸一線，急診取栓；微創無痛，轉危為安！——作者：吉林教育雜志社 逯家駒

6、卒中取栓，治療首選。——作者：山東省寧津縣人民醫院 馮之英

7、推廣國際標準，普及取栓急診。——作者：懷遠縣唐集鎮政府 張勇

8、中風防治添新招，急診取栓有神效。——作者：邱縣中醫院 楊亞璞

9、取回逝去的健康，拉開生命的帷幕！——作者：北京天壇醫院 霍曉川

10、血栓堵塞不用怕，今有取栓好方法。——作者：武漢市第一醫院 吳家順

11、取栓治卒中，世界在行動。——作者：華北制藥 張國英

12、卒中偏癱，取栓首選。——作者：山東省寧津縣人民醫院 楊春杰

13、急性中風真兇險，介入取栓保平安。——作者：邱縣中醫院 楊亞璞

14、突發卒中，病情兇險；介入取栓，刻不容緩。——作者：河南省新鄉市鳳泉區大塊鎮原莊村衛生所 王素芹

15、卒中金標準，取栓保平安。——作者：祥旺集團 陳雙喜

16、取栓技術相伴，腦梗轉危為安。——作者：懷遠縣唐集鎮政府 張勇

17、急診取栓，化險為夷。——作者：鉛山縣中醫院 王賽清

18、珍愛生命，預防卒中；一旦腦梗，趕緊取栓！——作者：解放軍第107中心醫院 段英輝

19、腦卒中，莫驚慌，先溶栓，后取栓！——作者：沈陽市第五人民醫院 邊穎

20、卒中取栓，健康護航。——作者：章邦洪

21、卒中危急，時不我待，溶栓取栓，刻不容緩。——作者：暨南大學附屬第一醫院 逯丹

22、開創取栓新時代，拉回生命更精彩！——作者：北京天壇醫院 霍曉川

23、生命只有一次，取栓就在此刻！——作者：暨南大學附屬第一醫院 麥鴻成

24、急性卒中，移步驚心；急診取栓，多份安心。——作者：廣東外語外貿大學附設佛山外國語學校 楊海亮

25、腦梗死，怎么辦？速就醫，快取栓！——作者：解放軍第108中心醫院 段英輝

26、中風致殘癱，取栓保平安。——作者：邱縣中醫院 楊亞璞

27、關注急診取栓，共護生命安全。——作者：鉛山縣中醫院 王賽清

28、急性腦梗不可怕，支架取栓解決它。——作者：武漢市第一醫院神經內科 吳輝

29、支架取栓，新方向新希望。——作者：寧夏回族自治區人民醫院 許東

30、腦梗治療新核武，急診動脈取栓術。——作者：上海市第一人民醫院分院 鄒釩

第四篇：申請創建我院“卒中中心”方案(討論稿)

申請創建我院“卒中（防治）中心”報告（討論稿）

一、背景

隨著我國人口老齡化進程加劇，腦血管病發病率呈現快速上升的趨勢，且每年正在以8.7%的速度快速增長，位居居民死因的首位。為建立科學的急性心腦血管疾病區域協同醫療救治體系，最大限度地縮短早期救治時間，提高急性心腦血管疾病救治成功率，降低病死率、致殘率，有效降低疾病負擔，于2015年03月17日國家衛生計生委辦公廳發出《關于提升急性心腦血管疾病醫療救治能力的通知》要求地方各級衛生計生行政部門和網絡醫院要加強心血管內科、心臟大血管外科、神經內科、神經外科、介入放射學專業等臨床專科建設，提升心腦血管疾病醫療技術水平和醫療救治能力。網絡醫院要建立急性心腦血管疾病綠色通道，按照心腦血管疾病診療指南規范開展早期再灌注治療，須進行心血管、腦血管介入、手術治療的患者，在規定時間內盡快轉運至具備相應診療資質的醫院。網絡醫院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心診療模式，縮短再灌注治療時間，進一步提高急性心腦血管疾病醫療救治水平。卒中病人今后將有定點專業救治醫院。

自2012年起，國家衛生計生委腦防委會同各省區市衛生計生行政部門共同組織和指導符合條件的醫療機構，積極開展我國卒中中心建設的試點及標準起草工作，并于2015年5月正式啟動中國卒中中心建設工作，截至目前，已有100家單位通過了專家組的審核，成為“高級卒中中心”（含建設單位）。中國卒中中心建設將作為國家衛生計生委腦防委下一步工作重點。我們將聯合各省區市衛生計生行政部門，在全國范圍內逐步建成包括十家以上“國家示范卒中中心”，百家以上“高級卒中中心”，千家以上“卒中中心”的三級卒中中心網絡，到2020年，基本完成覆蓋全國的卒中中心體系構建。

二、概述

卒中單元（SU）：于20世紀50年代起源于歐洲，很快傳入美國，并且風靡全球。2001年5月，北京天壇醫院神經內科于國內率先開展卒中單元來治療腦卒中。此后，卒中單元迅速擴展至全國。這一醫療模式的產生和發展對于傳統的腦卒中治療概念是一個巨大沖擊，它意味著治療腦卒中最有效的方法將不再只是一種藥物和一種手法，而是全新的病房管理模式。雖然卒中單元能夠為卒中患者提供高質量的醫療，但是典型的卒中單元無法為疑難的卒中類型、嚴重功能缺失或多器官損害患者提供必要的特殊醫療及技術支持。這些患者往往需要經過特殊訓練的內科醫生和各專業的專家采取先進的診斷和治療手段。

卒中中心(SC）：基于上述情況2000年美國腦發作聯盟（BAC）討論提出了卒中中心的概念，并推薦了2種類型：初級卒中中心（PSC）和綜合卒中中心（CSC）。CSC是一個組織或系統，需要專門的人員隊伍、專家、基礎設施以及卒中診治程序，高質量的內、外科醫療、特殊檢查或介入治療。CSC的附加功能是作為該地區其他醫療組織，如PSC的資源中心，這包括提供治療特殊病例的專家、指導患者分診、指導PSC的檢查與治療、為該城市（地區）其他醫院和衛生專業人員提供教育資源。2015年5月為進一步規范和促進腦血管病臨床專科的建設與管理，保證醫療服務質量，提高醫療技術水平，合理使用醫療資源，國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會借鑒國際先進經驗，結合我國醫療機構對腦血管病的醫療質量與患者安全管理的實際狀況，擬定了《中國卒中中心建設標準》（詳見附件1.）。卒中中心設臵分為“卒中防治中心”，“高級卒中中心”和“國家示范卒中中心”三級。2015年6月，中國卒中學會發起成立了中國卒中中心聯盟（CSCA），并由中國卒中學會、國家衛計委神經內科醫療質量控制中心、中國卒中中心聯盟制定發布了《中國卒中中心建設指南》（詳見附件2.）。到目前中國卒中中心聯盟（CSCA）公布成員醫院名單已超過1500家。

三、目標

卒中中心建設在《國家衛生計生委辦公廳關于提升急性心腦血管疾病醫療救治能力的通知》精神指導下，以《中國卒中中心建設標準》、《中國卒中中心建設指南》為藍本，逐步形成規范的卒中中心診療模式。并制定相關操作流程包括：院前急診接轉診流程，院內多學科合作的急診綠色通道救治，急性期規范診療，二級預防，以及臨床醫師和人群教育等。中心逐步發展提供包括重癥內外科醫療、專門性檢查（如全腦血管造影、經食道超聲檢查等）、神經外科和介入等治療，同時成為我地區的卒中醫療資源中心，產生區域輻射影響，為我市及周邊旗縣醫院和衛生專業人員、人民群眾提供教育資源。條件具備后積極向中國卒中中心提出申請國家“卒中防治中心”、“高級卒中中心”以及加入中國卒中中心聯盟，能夠使卒中中心專業技術人員參加中國卒中中心的統一培訓和繼續教育。從而實現高度組織化管理卒中患者的醫療模式，提供給卒中患者最佳醫療服務，包括高質量、標準化、效價比合適的措施。最終達到“三個提高、三個降低”的重要目標：即提高急救水平、提高患者生存質量、提高不同醫療機構之間的均等性，降低因卒中造成的死亡、降低卒中復發、降低醫療費用。

四、方案

卒中中心建設將打破原有分科、分專業治療的壁壘，整合我院神經內外科、急診科（包括120急救）、重癥監護室、影像、介入科、檢驗科的優勢力量，成立卒中中心診療小組實現多學科協作的無縫對接，大大縮短卒中患者入院到CT檢查和治療的時間、進行快速神經科評價、使更多的病人收入急性卒中治療單元，為卒中患者提供專業化程度更高的高質量醫療服務，有效減少死亡率和致殘率，節約醫療成本，從而真正體現以患者為中心的服務理念。

1.成立以醫院主管業務領導為主任，兩名高年主治以上醫師為卒中單元組長(缺血組、出血組)，以神經內、外科醫師為主體，康復科、介入科、急診科、超聲、影像、檢驗卒中診療相關專業骨干醫師為依托的救治小組。以相關職能部門、臨床、醫技和信息部門科室負責人為成員的卒中中心管理委員會，下設辦公室，各級各類人員職責明確。2.設立一定數量卒中病房（床位）由卒中救治小組負責診療工作。3.設立卒中重癥監護室（SICU）,與目前重癥監護室共用并分區側重不同，逐步培訓一定數量神經重癥專職醫護人員。

4.依據國家卒中診治規范及指南，制定各類卒中病種的救治預案和工作流程，建立綠色通道。建立健全保證卒中救治質量和安全的相關管理制度、各級各類人員崗位職責。由專人負責卒中相關信息的登記、隨訪、健康宣教、繼續教育及科研等工作。建立落實定期考核制度及工作流程的持續改進措施。

5.設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。設立卒中篩查、防治、宣傳門診。

五、意義

2015年3月，國家衛生計生委提出要全面提升急性心腦血管疾病醫療救治能力和救治質量，“逐步形成規范的卒中中心診療模式”，以實現降低病死率、致殘率和疾病負擔的目標。正是基于國家衛生計生委這一要求，中國卒中學會、國家衛生計生委神經內科質量控制中心正式推出《中國卒中中心建設指南》。“這部指南將實現四大目標，即規范卒中救治醫療機構的準入標準、改進醫療服務質量、合理分配醫療資源以及降低醫療成本。

卒中中心，是一種組織化管理卒中患者的醫療模式，代表著未來的診療模式。這種模式將將打破原有分科治療的壁壘，匯集神經外科、急診科、介入科、檢驗科、影像科的力量，能夠真正實現多學科協作的無縫對接把傳統治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、手術、介入治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統，將涵蓋從院前到院內的救治生存鏈。在這條生存鏈上，患者從發現預警信號到院內診斷、治療，將極大地縮短救治的時間窗，并在時間窗內保證患者接受規范化治療。目的是提供給卒中患者最佳醫療服務，包括高質量、標準化、有效的和效價比合適的措施。

卒中中心建設，不僅僅是為了解決救治和技術上的問題，更強調的是有關的學科之間相互的進行協調，在醫院院領導的整體領導下，能夠發揮出相應的作用，建立一個良性的整合的機制。也就是說并不是單純的把這些學科放在一起就行了，而是一種機制上的整合，主要應該體現在機制上和理念上，而不僅僅是空間位置上的整合。

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，腦卒中等慢性病患者逐漸增多。我院腦卒中防治中心的成立，對于加快我盟腦卒中防治體系建設、提升慢性病防治水平具有十分重要的典型意義。今后將在卒中防治理念傳播、醫療診治、技術培訓、學術研究和臨床診療等方面開展一系列相應工作，為眾多患者帶來健康和福音。

二0一六年六月十二日

第五篇：縣醫院卒中中心建設方案(2018)

關于印發《縣醫院卒中中心建設方案（試行）》的通知

醫院各科室（組）：

現將《縣醫院卒中中心建設方案（試行）》印發給你們，請認真抓落實。

縣醫院

2018年05月30日

縣醫院

卒中中心建設方案（試行）

為了規范卒中病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等高發病率、高致殘率、高死亡率疾病的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預后的目的。結合醫院專科發展規劃和卒中中心認證工作，以《國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現場評估指標（試行）》認證標準為依據，以AIS疾病為主的卒中中心建設為基礎，促進以卒中癥狀為單位的臨床路徑診療行為規范化。特制定卒中中心建設推進方案。

一、指導思想

醫院通過卒中中心建設優化資源配置，為急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標準化的診斷方案對卒中患者提供更快和更準確的評估和診療，顯著降低卒中確診時間、降低急性缺血性腦卒中（AIS）再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數和再住院次數，減少不必要檢查費用，改善患者健康相關生活質量和就診滿意度。

二、建設目標 到2019年初通過國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心認證。

三、組織管理

（一）成立縣醫院卒中中心管理委員會，具體人員組成及職責如下：

主任委員：（院長?黨總支書記）副主任委員：（業務副院長）

（神經內科主任）

委

員：（院長助理）

（辦公室主任）

（黨總支副書記、感控辦主任）（工會主席）（財務科科長）（藥劑科主任）（總務?設備科科長）（醫療質量安全科科長）（護理部主任）

秘 書：（神經內科副主任?副主任醫師）協調員：（醫教科主任）

主任委員職責：主持卒中中心委員會的建設和重大決策，可調動醫院所有資源保證卒中中心正常有效運行。

委員會職責如下： 1.制定卒中中心建設及申報方案和管理辦法。2.設立專項資金，納入醫院預算。3.制定急性卒中救治流程，并監督實施。4.制定培訓方案、計劃，并監督實施。

5.定期評估建設效果，不斷完善工作流程和管理辦法。6.確定考核指標，制定考核標準，定期組織考核，建立獎懲制度并監督獎懲兌現。

綜合事務管理辦公室設在神經內科，辦公室主任由xx兼任、副主任由xx同志擔任，負責卒中中心組織實施建設的日常管理工作。

（二）設立卒中中心醫療總監、協調員以及各專業組，具體人員安排和分組如下：

1.醫療總監：（神經內科主任?主任醫師）2.醫療副總監：（神經內科副主任?副主任醫師）3.行政總監：（醫務科長）4.院前急救/急診組

組 長：（急診科主任?副主任醫師）成 員：急診科全體醫護人員

職 責：負責急性腦卒中院前救治，對患者正確分診，負責抽血化驗、頭顱CT，心電圖檢查，急性缺血性腦卒是否靜脈溶栓評估等。

5.靜脈溶栓組、腦血管介入組一組 組 長：（神經內科副主任?副主任醫師）成 員：神經內科全體醫護人員

靜脈溶栓組職責：卒中病史收集，明確發病時間，是否符合初篩標準；神經系統查體及評分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查頭顱CT、血常規、凝血功能、血糖、電解質、腎功能、心電圖等；判斷是否適合靜脈溶栓；與患者/家屬溝通，簽溶栓知情同意書；填寫治療路徑，完善溶栓手冊；完善頭顱CTA/CTP；溶栓過程中并發癥的處理；決定是否繼續/終止溶栓；決定是否行血管內治療。

6.腦血管介入組二組

組 長：（介入科主任?副主任醫師）成 員：介入科全體醫護人員

腦血管介入組職責：進一步判斷DSA適應癥，評估可能風險；常規全腦血管造影，判斷血栓形成的部位、評價灌注、側支循環；按照操作規范，進行血管內治療；完成術前、術后神經功能評價；填寫治療路徑。

7.神經外科組

組 長：（神經外科主任?副主任醫師）成 員：神經外科全體醫護人員

職 責：明確腦出血及大面積腦梗死患者手術適應癥，評估手術風險；按照手術操作規范進行顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術；對于顱內外動脈重度狹窄患者，評估病情擇期 手術；與患者/家屬充分溝通手術必要性及相關風險；填寫治療路徑。

8.康復組

組 長：（康復醫學科主任?副主任醫師）成 員：康復醫學科全體醫護人員

職 責：提供早期康復的物理治療、作業治療、語言治療、心理治療。

9.臨床心理組

組 長：（臨床心理科負責人?副主任醫師）成 員：臨床心理科全體醫護人員 職 責：提供卒中患者的心理防治 10.重癥醫學組

組 長：（重癥醫學科主任?副主任醫師）成 員：重癥醫學科全體醫護人員

職 責：負責危重病人的轉入、轉出，病情突變時的現場救治。

11.檢驗組

組 長：（檢驗科主任?副主任技師）成 員：檢驗科全體人員

職 責：按規定的時效準確給出檢查結果 12.超聲組

組 長：（超聲科主任?副主任醫師）成 員：超聲科全體人員

職 責：按規定的時效準確給出檢查結果 13.影像組

組 長：（CT/MRI科主任?主任醫師）成 員：CT/MRI科全體人員

職 責：按規定的時效準確給出檢查結果 14.護理組

組 長：（護理部主任）

副組長：（神經內科護士長）、（神經外科護士長）成 員：神經內科、神經外科全體護士

職 責：在院卒中辦公室的指導下開展工作，工作積極主動、認真負責；協調和落實卒中小組各科室之間的配合、專業技術培訓等工作；熟練掌握卒中制度、工作流程和病情觀察，積極參加院內、外腦卒中繼續教育培訓；副組長負責制定本科室卒中相關工作計劃和工作流程，并監督落實；負責所轄科室卒中患者的健康指導和護理疑難問題的解決；按時參加卒中護理小組活動和會議，并負責所轄科室護理人員卒中救治、健康宣教、繼續教育等相關知識的培訓和卒中患者的管理工作；按要求及時完成上級交付的工作，對存在問題要及時反饋委員會并提出合理化建議；定期督導卒中相關工作的落實情況，對存在問題督促整改。

四、實施步驟

（一）建制立規階段（2018年6月-7月）

任務：建立健全規章制度、工作流程、培訓計劃、質量控制標準、激勵機制、績效考核方案等運行和管理機制。7月初進行中國卒中中心預申報。

（二）宣教培訓階段（2018年7-10月）

任務：在院內針對不同崗位人員開展分層次的培訓，達到應知應會；在院外針對不同的對象開展相應的宣教，使其了解卒中診治的相關知識，引導患者選擇正確的就醫途徑。

（三）實施改進階段（2018年7月-2018年10月）任務：正式實施有關管理辦法，執行工作流程，積極采取措施持續改進工作質量。

（四）申請評審階段（2018年11月）

根據《國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現場評估指標（試行）》自我評價后申請省腦卒中防治工作委員會組織專家組織初次認證評審驗收。

（五）整改提高階段（2018年12月-2019年03月）針對評審驗收提出的整改要求落實整改，爭取通過評審。

五、工作要求

建設卒中中心的目的是不斷優化工作流程，規范急性卒中患者診療行為，降低急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等危重癥死亡率、致殘率，是一個持續改進的過程，也是落實分級診療制度建 設，實現我院功能定位向急危重癥疑難患者救治轉變的一項重要工作。全體醫務人員要充分認識此項工作的重要性和必要性，堅決服從卒中中心委員會的領導，團結協作，克難奮進，認真落實有關規章制度，嚴格執行診療規范，對工作中發現的問題及時向委員會辦公室反饋，以便醫院及時修正完善。