第一篇：國家衛生計生委辦公廳關于印發醫院卒中中心建設與管理指導原則(試行)的通知

國家衛生計生委辦公廳關于印發醫院卒中中心建設與管理

指導原則（試行）的通知

國衛辦醫函〔2016〕1235號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

為推動建立多學科聯合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規范化水平，國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》，現印發給你們（可從國家衛生計生委官方網站“醫政醫管”欄目下載），供衛生計生行政部門和醫療機構開展卒中中心建設與管理工作時參考使用。同時提出以下要求：

一、各地衛生計生行政部門要重視卒中救治管理工作，按照當地人口、醫療需求和醫療機構設置規劃和醫療資源布局情況，優化卒中診療資源配置，鼓勵相關醫院開展卒中中心建設，滿足當地卒中診療需求。

二、各地要采取措施推動卒中疾病分級診療制度建設。要加強醫院卒中中心與基層醫療衛生機構、康復醫療機構、護理院等之間的聯系，建立完善“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的分級診療體系，實現分級診療、分階段康復；保障卒中患者及時救治、及時康復。

三、各地要加大對醫院卒中中心建設管理工作的指導和監管力度；指導完善醫院卒中中心管理的制度規范和工作流程，落實相關診療指南、技術操作規范和臨床路徑；加強對卒中診療工作的質量控制和評估，保障醫療質量與安全。

四、國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導專家組對各地醫院卒中中心的建設、評估和管理進行技術支持和指導。

國家衛生計生委辦公廳

2016年11月17日

醫院卒中中心建設與管理指導原則

（試行）

為進一步規范和提高卒中診療水平，保證醫療質量與患者安全，制定《醫院卒中中心建設與管理指導原則（試行）》（以下簡稱《指導原則》），有關醫院可以參照《指導原則》進行建設與管理。一、二級醫院卒中中心

（一）基本條件。

1.二級綜合醫院或相關專科醫院。

2.設置神經內科、神經外科、急診醫學科等與卒中診療相關的診療科目。

3.從事卒中相關診療工作的人員取得執業醫師資格及其他醫療衛生技術資格。

4.具備滿足重癥卒中患者救治標準的重癥監護病房。

5.具有卒中早期康復治療的康復醫學科診療科目。

（二）組織管理。

1.成立以醫院主管業務領導為主任，以相關職能部門、臨床、醫技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。

2.成立以神經內科、神經外科醫師、護士為主體，卒中診療相關專業醫務人員為依托的救治小組。

3.建立健全保證卒中救治質量和安全的相關管理制度、各級各類人員崗位職責。

4.依據卒中有關疾病診療指南、技術操作規范及臨床路徑制定各類卒中病種的救治技術規范，建立綠色通道，建立并落實定期考核制度及工作流程的持續改進措施，加強繼續教育及科研工作。

5.由專人負責，加強卒中患者的隨訪、健康宣教，加強相關診療信息的登記、統計與分析。

（三）建設要求。

1.醫院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標識，配備滿足卒中患者救治需求的設備、設施。

2.急診應成立包括急診醫師、神經科醫師和介入、檢驗及影像科醫師等在內的卒中急救小組，做到24小時/7天在崗。有條件的單位應設立腦血管病專病急診室。

3.卒中救治小組由具備資質的神經內科或神經外科醫師負責（副主任醫師及以上），小組成員由經過相關培訓的神經內科、神經外科、介入科、影像科、康復科醫師，及掌握頸動脈彩超、TCD、TCCD（TCCS）、經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖等檢查的超聲科醫師，以及經過專業培訓的護理團隊等組成。

4.卒中救治團隊專業人員反應快速，業務熟練，能夠為卒中患者提供診斷、評估、救治及轉運上級卒中中心等，為爭取急救時間窗提供規范、快速的診療服務。

5.建立與基層醫療機構對口幫扶和協作關系，建立與院外急救體系對接和接受上級醫院會診、遠程卒中救治及患者轉診的機制和制度。

6.建立符合標準的卒中病例信息登記、統計分析、隨訪系統及數據庫。

（四）工作要求。

1.實施卒中急性期規范化救治，優化診療流程，提高醫療效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相關檢查并開展救治。

2.按照適應證選擇溶栓等治療。

3.執行規范化的卒中一、二級預防。

4.開展早期卒中康復治療。

5.能夠開展腦卒中基本病因學及常見相關危險因素檢查。

6.保證全天候開展心電圖、胸片檢查。

7.保證全天候開展顱腦CT平掃。

8.對缺血性卒中患者使用卒中量表進行評估。

9.對卒中患者采取預防卒中相關性肺炎、深靜脈血栓形成等常見并發癥的必要措施。

10.對卒中患者常規進行液體和營養狀況評估，不能正常進食但胃腸條件允許的患者能夠早期進行鼻飼，并進行有效監測。

11.門診醫生能積極倡導并推廣卒中防控5項簡易措施：規范干預高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素；進行體力活動及常規鍛煉；健康飲食，避免肥胖；戒煙限酒；掌握識別卒中預警癥狀和應對方法，定期體檢。

12.制定社區卒中健康教育與預防計劃，開展本區域內的群眾健康宣教工作。組織鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心的全科醫生進行卒中防治培訓工作。

二、三級醫院卒中中心

（一）基本條件。

1.三級綜合醫院或相關專科醫院。

2.設置神經內科、神經外科、急診醫學科、介入醫學科、康復醫學科等與卒中診療相關的診療科目。

3.開設符合設置標準的腦血管病診療病區。

4.設置符合標準的神經科重癥監護病房或床位，開設床位10張以上。

5.開設卒中專科門診，能夠開展規范的卒中篩查、高危人群干預及隨診。

6.開設卒中康復門診或病房，或與有關康復醫療機構建立合作關系。

7.建立腦卒中健康宣教、專業技術培訓及卒中中心工作人員繼續醫學教育體系。

8.卒中中心要按照病歷書寫管理有關規定，并結合專科特點，開展病歷信息化建設；建立專人負責的卒中診療數據、隨訪數據等信息統計、分析系統，以規范卒中診療，加強臨床質量控制，提高醫療質量和效率。

（二）組織管理。

1.成立以醫院主管業務領導為主任，以相關職能部門、臨床、醫技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。

2.成立以神經內科、神經外科、介入醫學科、急診醫學科醫師、護士為主體，卒中診療相關專業醫務人員為依托的救治小組。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。

3.按照卒中相關診療指南、技術操作規范，制定各類卒中病種救治預案和工作流程。

4.建立卒中住院登記及隨訪登記數據庫，建立專人負責的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。

5.設置專人負責的卒中健康宣教、繼續教育、科研工作小組。

（三）建設要求。

1.設置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班（24小時/7天）制度。腦血管病急診值班負責人應由經過卒中專業培訓的具備主治醫師及以上職稱的神經內科或神經外科醫師擔任。

2.配置具有相關資質的專業技術人員。

3.具有卒中單元多學科協作小組，能進行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。

4.建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗科、神經內科、神經外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內治療及外科手術專業小組；與本地區急救中心及有關醫療機構保持密切聯系，對于轉診至本中心的腦血管病急診患者及時接收、有效處置。

5.能開展頸動脈內膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內治療、動靜脈畸形手術及血管內治療等。

6.具備開展腦卒中康復治療的條件和技術能力，包括：物理治療、作業療法、語言療法、認知及心理療法等技術項目及治療設備。具備營養障礙管理醫師。

7.建立多學科聯合查房制度、會診制度及雙向轉診制度；能為患者提供最佳治療方案。

8.根據腦卒中相關疾病診療指南、技術操作規范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。

（四）服務要求。

1.規范卒中診療，提高符合適應證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并發癥發生率。

2.康復醫學科早期介入，及時對患者進行基本功能評定，盡早開始康復治療。

3.能夠24小時提供醫學影像檢查診斷服務，對卒中患者實施CT或MRI優先檢查；可開展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。

4.能夠進行全腦血管造影（24小時/7天）和血管功能評估。

5.能夠采用神經外科、血管外科和介入治療科等專科技術手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發性蛛網膜下腔出血、顱內血管畸形、動脈瘤等。

6.能夠向各級醫院雙向轉診患者及提供遠程會診，實現卒中信息數據網絡直報。

附錄：醫院卒中中心診療流程及質控指標

附錄

醫院卒中中心診療流程及質控指標

一、主要診療流程

1.接診診療服務

1.1病史采集、體格檢查、神經功能缺損評分（NIHSS）、生命體征評估；

1.2實施頭部影像學檢查、血生化等輔助檢查；

1.3相應時間窗內應用r-tPA或尿激酶；知情告知;動、靜脈溶栓,機械取栓、介入、開顱手術等治療。

2.入院后診療

2.1抗血小板治療；

2.2預防深靜脈血栓（DVT）；

2.3房顫患者的抗凝治療；

2.4早期康復評估及治療；

2.5早期營養支持治療；

2.6早期吞咽功能評價；

2.7健康宣教（戒煙等）。

2.8血壓評估與管理；

2.9血糖評估與管理；

2.10血脂評估與管理；

2.11血管功能評估。

3.出院前診療

3.1出院時抗栓治療；

3.2出院時卒中合并癥患者的相應用藥；

3.3膳食平衡原則及個體化康復指導；

3.4卒中危險因素控制，卒中發作預警，用藥依從性等宣教；

3.5出院功能評估，生活質量評估。

4.出院后隨訪

二、主要質控指標

1.卒中患者抵達急診接受NIHSS評分的比例。

2.缺血性卒中患者在溶栓時間窗內接受靜脈溶栓患者的比例。

3.在抵達醫院60分鐘內，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。

4.在發病6h內到達醫院的急性缺血性卒中患者，從到達急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。完成頭顱CT<25分鐘的比例；

5.對急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內治療的時間。

6.對缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內發生癥狀性顱內出血的患者比例。

7.對急性缺血性卒中患者，在接受血管內治療的36h內發生明顯顱內出血的患者比例。

8.對接受靜脈溶栓或血管內治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。

9.診斷性全腦血管造影檢查術后24小時內患者的卒中發生率和死亡率。

10.接受CEA或CAS治療的患者在30天內卒中發生率和死亡率。

11.SAH、ICH、AVM患者入院時病情嚴重程度評估率。

12.48小時內動脈瘤破裂導致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術治療的平均時間。

13.AVM導致的卒中患者在30天內行外科或血管內治療的比例。

14.卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術的比例及死亡率。

15.卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。

16.與華法林治療相關的顱內出血率；INR升高（INR＞1.4）患者從入院到給予促凝血治療后INR達標的平均時間。

17.各類型卒中，顱內外動脈狹窄，SAH或TIA患者入組相關臨床試驗研究的比例。

英文注釋：

TCD

Transcranial Doppler 經顱多普勒。一維多普勒超聲，用于顱內動脈血流動力學的檢測。

TCCD Transcranial Color Coded Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱內動脈血流成像及血流動力學檢測。TCCD與TCCS為相同的檢查技術不同的英文縮寫表達。

CT

Computed Tomography

計算機斷層掃描。

CTA

Computed Tomography Angiography CT血管造影。

MRI

Magnetic Resonance Imaging

磁共振成像。

MRA Magnetic Resonance Agiography 磁共振血管造影。

MRS Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波譜分析。

NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美國國立衛生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經功能缺失評分/卒中量表”）。

r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓治療藥物。

CEA Carotid Endarterectomy

頸動脈內膜切除術。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科治療方法。

CAS Carotid Artery Stent 頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科微創（介入）治療方法。

SAH Subarachnoid Hemorrhage 珠網膜下腔出血。因動脈瘤或動靜脈畸形等導致的蛛網膜下內的出血。

ICH Intracranial Hematoma

顱內血腫。

AVM Arteriovenous Malformation 腦動靜脈畸形。

INR International standard Ratio 國際化標準比值。凝血四項檢查中的一項對照標準。

TIA Transient ischemic attack 短暫性腦缺血發作。腦缺血癥狀或體征在24小時內消失者。分享到

第二篇：國家衛生計生委辦公廳關于印發《養老機構醫務室基本標準(試行)》

【發布單位】國家衛生和計劃生育委員會辦公廳 【發布文號】國衛辦醫發〔2014〕57號 【發布日期】2014-10-31 【生效日期】2014-10-31 【失效日期】 【所屬類別】政策參考

【文件來源】國家衛生和計劃生育委員會辦公廳

國家衛生計生委辦公廳關于印發《養老機構醫務室基本標準（試行）》

和《養老機構護理站基本標準（試行）》的通知

國衛辦醫發〔2014〕57號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為指導養老機構作好醫務室、護理站的建設和管理，促進醫養結合，我委根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》等法律、法規及有關規定，組織制定了《養老機構醫務室基本標準（試行）》和《養老機構護理站基本標準（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。

國家衛生計生委辦公廳

2014年10月31日

養老機構醫務室基本標準（試行）

養老機構醫務室是設置在養老機構內，為養老機構患者提供老年保健，一般常見病、多發病診療、護理，診斷明確的慢性病治療，急診救護等服務的醫療機構。

一、人員

（一）至少有1名取得執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中執業滿5年，身體健康的臨床類別執業醫師或中醫類別執業醫師。執業醫師人數≥2人的，至少應含有1名中醫類別執業醫師。

（二）至少有1名注冊護士。養老機構床位達到100張以上時，每增加100張床位，至少增加1名注冊護士。護理員按需配備。

（三）其他藥學、醫技人員按需配備。

二、房屋

（一）整體設計應滿足無障礙設計要求。

（二）建筑面積不少于40平方米。

（三）至少設有診室、治療室、處置室。

（四）每室獨立且符合衛生學布局及流程。其中，治療室、處置室的 使用面積均不少于10平方米；如設觀察室，其使用面積不少于15平方米；如設康復室，應增加相應建筑面積（增加的建筑面積不少于50平方米）。

（五）應當設醫療廢物存放點，與治療區域隔開。

三、設備

（一）基本設備。

診桌、診椅、診床、診察凳、方盤、紗布罐、聽診器、血壓計、體溫表、注射器、身高體重計、視力卡、視力燈箱、壓舌板、藥品柜、紫外線消毒燈、高壓滅菌設備、處置臺、器械柜、便攜式心電圖機、血糖測定儀、霧化吸入器、出診箱、輪椅、輸液椅、候診椅、醫用冰箱、污物桶。

設置康復室的，至少配備與康復需求相適應的運動治療、物理治療和作業治療設備。

開展中醫藥服務的，還應當配備脈枕、針灸器具、火罐、電針儀、艾灸儀等等。

（二）急救設備。

心電監護儀、心臟氧源（氧氣瓶/制氧機）、供氧設備、吸痰器、開口器、牙墊、口腔通氣道、簡易呼吸器。

（三）健康教育及其他設備。

健康教育宣傳欄、健康教育影像設備、能連接互聯網的計算機及打印設備、電話等通訊設備，健康檔案管理等有關設備。

（四）有與工作需要相應的其他設備。

四、具有與功能任務相適應的轉診制度、藥品登記分發制度、健康教育制度等各項規章制度，以及急救流程、技術操作規范，制定人員崗位職責。

養老機構護理站基本標準（試行）

養老機構護理站是設置在養老機構內，為養老機構患者提供常見病多發病護理、慢性病護理、康復指導、心理護理、根據醫囑進行處置、消毒隔離指導、健康教育等服務的醫療機構。

一、人員

（一）至少有2名具有護士以上職稱的注冊護士，其中有1名具有主管護師以上職稱。養老機構床位達到100張以上時，每增加100張床位，至少增加1名注冊護士。

（二）至少有1名康復治療人員。

（三）按工作需求配備護理員，注冊護士與護理員之比為1:2.5。

二、房屋

（一）整體設計應當滿足無障礙設計要求。

（二）建筑面積不少于30平方米。

（三）至少設有治療室、處置室。每室獨立且符合衛生學布局及流程。

（四）應當設醫療廢物存放點，與治療區域隔開。

三、設備

（一）診桌、診椅、診察凳、方盤、紗布罐、聽診器、火罐、刮痧板、血壓計、體溫表、身高體重計、血糖測定儀、體外除顫設備、治療車、藥品柜、紫外線消毒燈、高壓滅菌設備、處置臺、輪椅、輸液椅、醫用冰箱、污物桶。

（二）有必要的健康教育、辦公和通訊聯絡設備，有診療護理記錄及文件保存條件。

（三）有與工作需要相應的其他設備。

四、具有與功能任務相適應的轉診制度、藥品登記分發制度、健康教育制度等各項規章制度，以及急救流程、技術操作規范，制定人員崗位職責。

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第三篇：國家衛生計生委辦公廳關于印發加強產科安全管理十項規定的通知

加強產科安全管理的十項規定

一、嚴禁醫療機構未取得相應資質非法開展產科診療活動。

二、嚴禁醫療機構使用未取得相應資質人員非法從事產科診療服務。

三、嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠，控制剖宮產率。加強孕產期健康教育，促進自然分娩。規范孕產期保健服務，全面加強產科質量管理。

四、嚴禁違反醫院感染預防與控制的相關規定。健全醫院感染防控體系，提高醫院感染防控意識，落實各項防控措施，減少醫院感染。

五、嚴禁醫療機構及其人員接受母乳代用品生產者、銷售者為推銷產品而給予的饋贈和贊助，嚴禁參與各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。嚴格執行母乳喂養相關規定。

六、嚴禁危害新生兒人身安全的行為。醫療機構要建立新生兒身份識別、交接制度和流程。新生兒交接時須由交接雙方的醫護人員和家屬簽字確認。新生兒檢查、治療離開原病區的，必須有家屬陪同。醫療機構應當加強產科、新生兒科等關鍵區安全防范能力建設，并建立嚴格的24小時監控和管理。

七、嚴禁醫療機構及其人員違反新生兒出生缺陷報告制度。出生缺陷新生兒應當按照有關規定聯系公安、民政等部門妥善處理。

八、嚴禁醫療機構及其人員買賣或非法處置胎兒附屬物。胎兒附屬物歸產婦所有。產婦放棄或捐獻胎盤的，可以由醫療機構進行處置。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫療機構應當及時告知產婦，按照《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》的有關規定進行消毒處理，并按照醫療廢物進行處置。臍帶血采集應符合國家有關規定和技術規范。

九、嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。對死胎、死嬰，必須經產婦或家屬在醫療文書上簽字后，方可由其自行處理。委托醫療機構處理的，應當按照《殯葬管理條例》處理。可能存在感染性、傳染性疾病的，不得自行處理，產婦或家屬知情同意并簽字后，由醫療機構按照《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》等進行處理

十、嚴禁任何醫療機構及其人員偽造、倒賣、轉讓、出借、私自涂改或使用非法印刷的《出生醫學證明》。嚴禁倒賣和泄露產婦和新生兒相關信息。

第四篇：國家衛生計生委關于印發《人體捐獻器官獲取與分配管理規定(試行

【發布單位】國家衛生和計劃生育委員會 【發布文號】國衛醫發〔2013〕11號 【發布日期】2013-08-13 【生效日期】2013-08-13 【失效日期】 【所屬類別】政策參考

【文件來源】國家衛生和計劃生育委員會

國家衛生計生委關于印發《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》的通知

國衛醫發〔2013〕11號

各省、自治區、直轄市衛生廳局（衛生計生委），新疆生產建設兵團衛生局：

自2007年國務院公布《人體器官移植條例》以來，我國人體器官移植工作逐步走上法制化、規范化軌道，人體器官捐獻工作有序推進，取得積極進展。為保障人體器官捐獻工作順利開展，不斷完善科學、高效、公平、公正、公開的人體捐獻器官獲取與分配工作體系，我委依據《人體器官移植條例》和《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》等相關法規政策，結合我國國情，制定了《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》。現印發給你們，請遵照執行。

國家衛生計生委

2013年8月13日

人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）

第一章 總則

第一條 為保障人體器官捐獻工作順利開展，不斷完善科學、高效、公平、公正、公開的人體捐獻器官獲取與分配工作體系，維護人體器官捐獻人（以下簡稱捐獻人）及人體器官接受人（以下簡稱接受人）權益，依據《人體器官移植條例》和《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》（以下簡稱《基本原則和核心政策》）等法規政策，結合工作實際，制定本規定。

第二條 本規定適用于公民捐獻的身故后尸體器官（以下簡稱捐獻器官）的獲取與分配。第三條 國家衛生計生委負責全國人體捐獻器官獲取與分配的監督管理與協調工作。縣級以上衛生（衛生計生）行政部門負責轄區內人體捐獻器官獲取與分配的監督管理工作。

第二章 捐獻器官的獲取

第四條 獲取捐獻器官，應當在捐獻人死亡后進行。

第五條 省級衛生（衛生計生）行政部門必須在國家衛生計生委的統一領導下，成立一個或多個由人體器官移植外科醫師、神經內外科醫師、重癥醫學科醫師及護士等組成的人體器官獲取組織（Organ Procurement Organizations, 以下簡稱OPO）。捐獻器官的獲取工作必須由OPO按照中國心臟死亡器官捐獻分類標準實施。OPO的有關管理規范由國家衛生計生委另行制訂。

第六條 OPO應當履行以下職責：

（一）對其服務范圍內的潛在捐獻人進行相關醫學評估；

（二）依照《人體器官移植條例》的規定，與捐獻人或其配偶、成年子女、父母（以下簡稱近親屬）簽訂人體器官捐獻知情同意書等人體器官捐獻合法性文件；

（三）維護捐獻器官的功能；

（四）將潛在捐獻人、捐獻人及其捐獻器官的臨床數據和合法性文件錄入中國人體器官分配與共享計算機系統（以下簡稱器官分配系統,網址：www.tmdps.cn）；

（五）使用器官分配系統啟動捐獻器官的自動分配；

（六）獲取、保存、運送捐獻器官，并按照器官分配系統的分配結果與獲得該器官的人體器官移植等待者（以下簡稱等待者）所在的具備人體器官移植資質的醫院（以下簡稱移植醫院）進行捐獻器官的交接確認；

（七）對捐獻人遺體進行符合倫理原則的醫學處理，并參與緬懷和慰問工作；

（八）保護捐獻人、接受人和等待者的個人信息，并保障其合法權益；

（九）組織其服務范圍內醫療機構的相關醫務人員參加專業培訓，協助衛生（衛生計生）行政部門對人體器官捐獻協調員進行定期的培訓和考核，開展學術交流和科學研究；

（十）向社會公眾提供人體器官捐獻知識的普及、教育、宣傳等。

第七條 OPO必須組建具備專門技術和資質的人體器官捐獻協調員隊伍，制訂潛在捐獻人識別與篩選醫學標準，建立標準的人體捐獻器官獲取技術規范，配備專業人員和設備，以確保獲取器官的質量。

第八條 人體器官捐獻協調員應當符合以下條件之一：

（一）具有高等學校醫學專業本科及以上學歷，持有有效的《中華人民共和國醫師執業證書》，具備兩年以上臨床工作經驗，并在醫療機構中從事醫療工作的執業醫師；

（二）具有高等學校護理專業專科及以上學歷，持有有效的《中華人民共和國護士執業證書》，具備兩年以上臨床護理工作經驗，并在醫療機構中從事臨床護理活動的注冊護士。第九條 人體器官捐獻協調員應當履行以下職責：

（一）向其服務范圍內醫療機構的相關醫務人員提供人體器官捐獻專業教育與培訓；

（二）發現識別潛在捐獻人，收集臨床信息，協助OPO的醫學專家進行相關醫學評估；

（三）向捐獻人及其近親屬講解人體器官捐獻法規政策及捐獻流程，代表OPO與捐獻人或其近親屬簽署人體器官捐獻知情同意書等相關法律文書；

（四）協助維護捐獻器官的功能；

（五）組織協調捐獻器官獲取與運送的工作安排，見證捐獻器官獲取全過程，核實和記錄獲取的人體器官類型及數量；

（六）人體器官捐獻完成后7日內，向捐獻人近親屬通報捐獻結果。

第十條 人體器官捐獻協調員應當接受省級及以上衛生（衛生計生）行政部門組織的培訓和考核，考核通過并在人體器官捐獻協調員注冊系統（網址：www.tmdps.cn）中登記注冊后方可開展工作。

第十一條 省級衛生（衛生計生）行政部門應當根據實際工作情況，做好轄區內OPO的設置規劃并適時調整。

第十二條 省級衛生（衛生計生）行政部門應當明確劃分各OPO的服務范圍，不得重疊，并確保OPO的服務范圍覆蓋轄區內各級各類醫療機構。

第十三條 各級各類醫療機構及其醫務人員應當積極配合人體器官捐獻工作，參加相關培訓。發現潛在捐獻人時，應當主動向省級衛生（衛生計生）行政部門為其指定的OPO報告。禁止向其他機構、組織和個人轉介潛在捐獻人。

第十四條 OPO必須在省級衛生（衛生計生）行政部門為其劃定的服務范圍內實施捐獻器官的獲取，不得超范圍開展工作。

第十五條 省級衛生（衛生計生）行政部門應當將轄區內的OPO名單和服務范圍的劃分方案及時報國家衛生計生委備案。變更OPO名單或服務范圍，應當在變更后72小時內報國家衛生計生委備案。

第三章 捐獻器官的分配

第十六條 捐獻器官的分配應當符合醫療需要，遵循公平、公正和公開的原則（詳見《基本原則和核心政策》）。

第十七條 捐獻器官必須通過器官分配系統進行分配，任何機構、組織和個人不得在器官分配系統外擅自分配捐獻器官。

第十八條 OPO必須通過器官分配系統適時啟動捐獻器官的自動分配，嚴格執行分配結果，確保捐獻人及其捐獻器官的溯源性。

第十九條 有條件的省（區、市）可向國家衛生計生委提出申請，實施轄區內統一等待名單的捐獻器官分配。

第二十條 移植醫院必須將本院等待者的相關信息全部錄入器官分配系統，按照要求及時更新。

第四章 監督管理

第二十一條 省級衛生（衛生計生）行政部門必須及時公布已經辦理人體器官移植診療科目登記的醫療機構名單、各OPO名單和服務范圍，以及經考核合格的人體器官捐獻協調員名單和聯系方式。

第二十二條 違反本規定，有下列情形之一的，依照《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《人體器官移植條例》等法律法規的規定，由縣級以上衛生（衛生計生）行政部門依法予以處理。涉嫌構成犯罪的，依照《刑法修正案

（八）》、《人體器官移植條例》等法律法規規定，移交公安機關和司法部門查處：

（一）未嚴格按照死亡判定程序進行死亡判定的；

（二）違背公民生前意愿獲取其尸體器官，或者公民生前未表示同意，違背其近親屬意愿獲取其尸體器官的；

（三）未通過器官分配系統分配捐獻器官的；

（四）未執行器官分配結果的；

（五）偽造醫學數據，騙取捐獻器官的；

（六）OPO在服務范圍外獲取捐獻器官的；

（七）醫療機構及其醫務人員向指定的OPO以外的機構、組織和個人轉介潛在捐獻人的；

（八）涉嫌買賣捐獻器官或者從事與買賣捐獻器官有關活動的；

（九）其他違反本管理規定的行為。

第五章 附則

第二十三條 本規定由國家衛生計生委負責解釋。

第二十四條 本規定自2013年9月1日起施行。

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第五篇：國家衛生計生委關于印發國家衛生計生委行政復議與行政應訴管理辦

【發布單位】國家衛生和計劃生育委員會 【發布文號】國衛法制發〔2013〕30號 【發布日期】2013-10-30 【生效日期】2013-10-30 【失效日期】 【所屬類別】政策參考

【文件來源】國家衛生和計劃生育委員會

國家衛生計生委關于印發國家衛生計生委行政復議與行政應訴管理辦法的通知

國衛法制發〔2013〕30號

各省、自治區、直轄市衛生廳局、人口計生委（衛生計生委），新疆生產建設兵團衛生局、人口計生委，委機關各司局：

為加強衛生計生系統行政復議與行政應訴工作，我委制定了《國家衛生計生行政復議與行政應訴管理辦法》。現印發給你們，請遵照執行。

國家衛生計生委

2013年10月30日

國家衛生計生委行政復議與行政應訴管理辦法

第一章 總則

第一條 為規范國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱國家衛生計生委）的行政復議和行政應訴工作，依法辦理行政復議和行政應訴事項，切實保護公民、法人和其他組織的合法權益，根據《中華人民共和國行政復議法》（以下簡稱行政復議法）及其實施條例、《中華人民共和國行政訴訟法》等法律法規，結合本委工作實際制定本辦法。

第二條 國家衛生計生委辦理行政復議和行政應訴案件，適用本辦法。

涉及紀檢、監察、審計、信訪等事項，根據有關規定處理和申訴，不適用本辦法。

第三條 本辦法所稱行政復議機關是指國家衛生計生委，行政復議機構是指國家衛生計生委行政復議辦公室。

行政復議辦公室日常工作由法制司具體負責，履行下列職責：

（一）審查行政復議申請是否符合法定條件和程序；

（二）向有關組織和人員調查取證，查閱文件和資料，組織復議聽證；

（三）組織審理行政復議案件，提出處理建議，擬訂行政復議決定；

（四）處理或者轉送行政復議法第七條所列有關規定的審查申請；

（五）承辦國務院辦理行政復議裁決案件中要求國家衛生計生委辦理的事項；

（六）依職責權限，督促行政復議申請的受理和行政復議決定的履行；

（七）辦理行政復議法第二十九條規定的行政賠償等事項；

（八）對行政機關違反行政復議法規定的行為依照規定的權限和程序提出處理意見；

（九）研究行政復議工作中發現的問題，及時向有關機關或部門提出意見和建議；

（十）組織辦理行政應訴事項；

（十一）指導和監督下級衛生計生行政部門的行政復議和行政應訴工作；

（十二）做好行政復議、行政應訴案件統計和重大行政復議決定備案事項；

（十三）做好行政復議相關法律法規的宣傳、培訓等工作；

（十四）負責行政復議及行政應訴其他相關事宜。

第四條 各司局負責其主管業務范圍內的行政復議和行政應訴工作，并明確一位司局領導分管，其主要職責是：

（一）對由本司局以國家衛生計生委名義直接作出的具體行政行為而發生的行政復議案件，以及依據行政復議法第七條所提出的有關規定的審查申請，提出書面答復并提供相關證據、依據等材料；

（二）協助行政復議辦公室審理本司局主管業務范圍內的、因下一級衛生計生行政部門的具體行政行為而發生的行政復議案件，并提出書面處理意見；

（三）負責由本司局以國家衛生計生委名義作出的具體行政行為而發生的行政訴訟案件的應訴工作，并確定人員作為委訴訟代理人出庭應訴；

（四）負責復議申請人不服復議決定而發生涉及本司局以國家衛生計生委名義直接作出的具體行政行為的行政訴訟案件的應訴工作，并確定人員作為委訴訟代理人出庭應訴；

（五）協同行政復議辦公室承辦其他與本司局主管業務范圍有關的行政復議和行政訴訟工作；

（六）及時履行行政復議決定。

第五條 審理行政復議案件，應當由2名以上行政復議人員參加，并配備必需的辦案設施、設備。

第二章 行政復議

第六條 國家衛生計生委行政復議的管轄范圍是：

（一）對國家衛生計生委直接作出的具體行政行為不服而申請的；

（二）對國家衛生計生委直接委托的其他組織作出的具體行政行為不服而申請的；

（三）對省、自治區、直轄市衛生計生行政部門或省、自治區、直轄市衛生計生行政部門委托的其他組織所作出的具體行政行為不服而申請的；

（四）國務院指定管轄的行政復議案件；

（五）法律、法規規定的其他應當由國家衛生計生委受理的行政復議案件。

公民、法人或者其他組織認為衛生計生行政部門的具體行政行為所依據的除法律、法規、規章和國務院文件以外的其他規范性文件不合法，在對具體行政行為申請行政復議時，可以一并向國家衛生計生委提出對該規范性文件的審查申請。

第七條 向國家衛生計生委提起行政復議的，由行政復議辦公室統一受理。行政復議辦公室應當對收到的行政復議申請進行登記。

申請人書面申請行政復議的，可以采取當面遞交、郵寄、傳真的形式提出。申請人口頭申請行政復議的，行政復議辦公室工作人員應當制作行政復議申請記錄，并由申請人簽字確認。其他司局收到書面行政復議申請的，應于當日即時轉送行政復議辦公室。第八條 行政復議辦公室在收到行政復議申請后，應當主要審查下列事項：

（一）是否符合法定申請期限；

（二）是否有明確的申請人和符合規定的被申請人，或是否符合行政復議法第十條規定的情形；

（三）是否有明確的行政復議請求和理由；

（四）是否屬于法定的行政復議范圍和行政復議管轄范圍；

（五）是否已向人民法院提起行政訴訟，或已向其他行政機關申請行政復議。

行政復議辦公室應當在收到行政復議申請之日起5日內，對復議申請進行審查，并依法處理。第九條 行政復議辦公室應當在受理行政復議申請之日起7日內將復議申請書副本或者行政復議申請筆錄復印件發送被申請人。

被申請人應當在收到復議申請書副本或者行政復議申請筆錄復印件之日起10日內向行政復議辦公室提出書面答復，并提交當初作出具體行政行為的證據、依據和其他材料。

具體行政行為由兩個以上司局共同作出的，共同作出具體行政行為的司局應當協商一致后，按前款規定提出書面答復；協商不成的，由委領導指定其中一個司局，按前款規定提出書面答復。

第十條 行政復議答復書應當載明下列事項，并加蓋被申請人印章或司局印章：

（一）被申請人的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務，委托代理人的姓名、工作部門；

（二）作出具體行政行為的事實依據及有關的證據材料；

（三）作出具體行政行為所依據的法律、法規、規章和規范性文件的具體條款；

（四）對申請人具體復議請求的意見和理由；

（五）作出答復的日期。

提交的證據材料應當分類編號，并簡要說明證據材料的來源、證明對象和內容。

第十一條 行政復議原則上采取書面審查的辦法。對重大、復雜的案件，申請人提出要求或者行政復議辦公室認為必要時，可以采取實地調查、聽證等其他方式審理。重大、復雜的行政復議案件應當提交委主任會議討論決定。

第十二條 行政復議辦公室決定舉行聽證或需要實地調查的，被申請人或相關司局應當配合，并派人參加。

第十三條 行政復議辦公室在必要時可以委托下級衛生計生行政部門或組織進行調查。

委托調查，必須提出明確的內容和要求。受委托機關或組織可以主動補充調查，并按要求的期限完成調查。因故不能完成的，應當在要求的期限內向行政復議辦公室主動說明情況。第十四條 審查申請人一并提出的具體行政行為所依據的有關規定的合法性時，應當根據情況作出以下處理：

（一）該規定是由國家衛生計生委、原衛生部、原國家人口計生委制定的，應當在30日內依法作出處理結論；

（二）該規定是其他行政機關制定的，應當在7日內將有關材料轉送制定該規定的行政機關依法處理。處理期間，國家衛生計生委中止對具體行政行為的審查。

第十五條 依法中止的行政復議案件，中止的情形消除后，應當在5日內恢復審理，并書面通知當事人。

第十六條 按照自愿、合法的原則，行政復議辦公室可以組織對行政復議案件進行調解。第十七條 行政復議決定作出前，申請人要求撤回行政復議申請的，經說明理由，可以撤回；撤回行政復議申請的，行政復議終止。

第十八條 行政復議辦公室根據審理情況，向委領導提出復議決定建議：

（一）具體行政行為認定事實清楚，證據確鑿，適用依據正確，程序合法，內容適當的，予以維持；

（二）被申請人不履行職責的，責令其在一定期限內履行；

（三）具體行政行為主要事實不清、證據不足的，適用法律依據錯誤或不當的，違反法定程序的，超越或者濫用職權的以及明顯不當的，建議撤銷、變更或者確認該具體行政行為違法。撤銷或者確認具體行政行為違法的，可以責令被申請人在一定期限內重新作出具體行政行為；

（四）被申請人不按規定提出書面答復、提交當初作出具體行政行為的證據、依據和其他材料的，視為該具體行政行為沒有證據、依據，撤銷該具體行政行為；

（五）申請人認為行政機關不履行法定職責申請行政復議，行政復議機關受理后發現該行政機關沒有相應法定職責或者在受理前已經履行法定職責的；或者受理行政復議申請后，發現該行政復議申請不符合行政復議受理條件的，駁回行政復議申請。

第十九條 申請人在申請行政復議時可以一并提出行政賠償請求，行政復議機關對符合國家賠償法的有關規定應當給予賠償的，在決定撤銷、變更具體行政行為或者確認具體行政行為違法時，應當同時決定被申請人依法給予賠償。

第二十條 行政復議不予受理決定書和終止決定書由法制司主要領導簽發，加蓋委印章并依法送達。

維持、撤銷、變更、確認違法和駁回的行政復議決定，由委領導簽發，加蓋委印章并依法送達。

第二十一條 復議案件辦結后，復議人員應當將案件文書立卷歸檔。第三章 行政應訴

第二十二條 人民法院送達的行政起訴狀副本由行政復議辦公室統一接收。公文收發部門或者其他部門收到人民法院送達的行政起訴狀副本的,應當于當日即時轉送行政復議辦公室。

第二十三條 行政復議辦公室對起訴狀副本進行登記后，交由作出原具體行政行為的司局辦理。第二十四條 有關司局應當在收到起訴狀副本之日起5日內擬出答辯狀，并將作出具體行政行為的證據和材料原件一并送行政復議辦公室。

經行政復議辦公室審核后，報請委領導審定，并按法定期限報送人民法院。

第二十五條 有關司局確定一名訴訟代理人，經行政復議辦公室推薦，報委主任決定。必要時，可以委托律師擔任訴訟代理人。

行政復議辦公室根據委主任決定，辦理授權委托書等材料。行政復議辦公室負責為訴訟代理人辦理授權委托書等材料。

第二十六條 行政訴訟案件結案后，訴訟代理人應當將案件文書在案件審理完畢后10日內交行政復議辦公室立卷歸檔。

第二十七條 人民檢察院的檢察建議書和人民法院的司法建議書，由行政復議辦公室統一接收。經登記后交由主管業務司局辦理。

有關司局應當在收到檢察建議書、司法建議書之日起10日內擬出答復意見，經行政復議辦公室審核后，報請委領導審定，并按法定期限報送人民檢察院、人民法院。第四章 指導和監督

第二十八條 省、自治區、直轄市衛生計生行政部門無正當理由不予受理公民、法人或者其他組織依法提出行政復議申請的，行政復議辦公室應當依法提出處理意見，經委領導批準后，督促其受理；經督促仍不受理的，應當責令其限期受理，必要時也可以直接受理。

第二十九條 被申請人不履行或無正當理由拖延履行行政復議決定的，由行政復議辦公室提出處理意見，經委領導批準后，責令被申請人限期履行。被申請人應當及時將履行情況報送國家衛生計生委。

第三十條 行政復議辦公室在行政復議過程中發現下級衛生計生行政部門相關行政行為違法或者需要做好善后工作的，可以提出處理意見，制作行政復議意見書送達有關機關。有關機關應當認真研究處理，并在60日內將處理結果報行政復議辦公室。

行政復議辦公室在行政復議過程中，發現法律、法規、規章實施中帶有普遍性的問題，可以提出行政復議建議，制作行政復議建議書，向有關機關提出完善制度和改進行政執法的建議。第三十一條 有下列情形之一的，國家衛生計生委可以直接或者責成有關部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予批評，直至行政處分：

（一）拒絕履行復議決定的；

（二）逾期不提供有關材料、證據和答辯狀的；

（三）不接受委托出庭或者嚴重失職的。第五章 附則

第三十二條 本辦法有關“5日”、“7日”的規定是指工作日，不含節假日。第三十三條 本辦法自發布之日起施行。

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