第一篇：護理垂直管理實施細則

XXX中醫院

護理垂直管理實施細則

根據現代科學管理的要求及醫院分級管理的需要，在分管院長的領導下，實施護理垂直管理。促進我院護理服務工作快速發展，全面開展優質護理服務，制定實施細則如下：

一、制定“護理垂直管理實施方案及實施細則”

（一）護理管理體系執行在分管院長領導下的二級垂直管理體系，實施護理層級管理。

1.執行在分管院長領導下，護理部主任→病區護士長二級護理組織管理體系。

2.實施護理層級管理。

一級護士：新上崗未注冊或工作一年內不能獨立工作的護

士，即輔助護士；

二級護士：護師職稱或工作兩年以上獨立工作的護士，即責任護士；

三級護士：主管護師以上護士或工作五年以上護師職稱，即責任護士組長/總帶教老師。

（二）實施護理垂直管理模式：對全院護理人員進行綜合管理（人、事）。

1.護理部與人事部門明確各自職責，進行護理人力資源管

理。即：護理人員招聘、調配、使用、考核、升遷、晉級等工作。

2.護理部與相關部門明確各自職責，進行護理人員業務指 導、質量安全監控、護士培訓、績效考核、人才培養、專業發展

1等工作組織、落實。

二、護理垂直管理權限規定及要求

（一）建立和完善醫院護理工作聯席會議制度，支持和促進護理垂直管理體系的建康發展，有效地履行職能。

（二）護理人員配置及職稱編配

1．床護比配置1：0.4。

2.床位使用率達到93%以上；床位使用率每增加25%，則主管護師、護師、護士各增加一人；床位使用率達不到93%，主管護師、護師、護士各減一人。

（三）建立護理人力資源儲備庫（機動護士庫）。

根據醫院醫療技術服務拓展的需求，建立長期的護理人力資源儲備庫，名額為6-8名。均為工作兩年以上的輪轉護士，或稱為彈性護士。

（四）護理部根據年度內護士退休、調離及辭職自然減員情況，提出增補護理人員計劃及審批。

（五）進行護理人員的錄入與聘用。

護理部根據年度內各臨床科室床位使用率、床護比，核算出各科室需增補的護理人員數量，制定計劃上報分管院長，經審批后組織錄入聘用護士。

三、護理垂直管理實施方案及細則落實步驟

（一）2013年2月，制定護理垂直管理實施方案及細則，報分管院長審批。

（二）2013年2月28日，召開全院護士長大會，分管院長

作了“實施護理垂直管理動員報告”。

（三）2013年3月13日，護理部組織召開全院護士大會，學習領會我院“實施護理垂直管理”的意義和目的。

號召全院護士長、護理人員積極支持實施護理垂直管理，落實護理垂直管理實施方案及細則，推進衛生事業改革。

（四）實施護理人力資源的動態調配

1．根據危重病人及住院病人數量，動態調配護理人力資源。護理部根據系統數據及夜班總值班護士長報告，深入病區實際調研護理工作量、危重病人及住院病人數量等，報告分管院長并啟動護理人力資源調配方案進行及時合理的調配，保障患者安全。

2.病房護士長每日根據工作量、危重病人數量及護理人力配置，動態調配班次和彈性安排護理人員的作息時間，保證有足夠護理人力工作。

3．節假日護理部對全院各科室的護士排班、人力安排適時督導、監管調配。

（五）實施責任制整體護理，責任護士包病人工作模式

1．根據衛生部規定：每名責任護士負責病人≦8人。護理單元劃分若干責任護理組，即責任組長一名（由三級護士擔任）、責任護士一名（由二級護士擔任）、輔助護士一名（一級護士擔任）。

2． 病區護士的排班：實行月排班、日調配的彈性排班模式，合理調配護士班次及休假，護士長排班表中體現護士月班次時間

和休假安排。

3.在病區醒目處公示每日每名責任護士所負責病人的床號，切實體現“責任到護”。

（六）護士長年度考核方案及升遷的有關規定。

1.護士長競聘及相關工作，由護理部推薦，分管院長及護理部進行考核。對排名末尾的護士長，下屆競聘不再參加，即免職。

2.責任組長/總帶教老師競聘上崗，保證責任組長及責任護士履行職責，優質高效，全面、全程實施優質護理服務。

（七）護理人力資源儲備庫、應急急救隊的建立

1.護理部建立護理人力資源儲備庫（人員來源為每科一名護師以上護理人員及輪轉護士6-8名。

2.護理部設立一支護理應急隊，成員相對固定，定期進行各類突發事件的專業培訓及演練，不斷提高應急救治水平。發生突發意外時護理部進行全院護士調動。

四、實施護理人員分層級考核，提高護理隊伍整體素質和服務能力。

（一）實施護理人員分層級考核，從分管院長到護士，一級考核一級。即護理部主任→護士長→責任組長→責任護士→輔助護士；建立并不斷完善各層級護士考核標準和獎懲機制。

（二）實施責任組長競聘上崗。制定責任組長競聘方案，實施各病區內責任組長競聘上崗，履行職責，負責本組危重病人護理及管理，指導責任護士和輔助護士工作及本組護理質控。

五、臨床護理專家及專科護理組的產生

（一）選拔臨床經驗豐富，技術能力強的護理人員組成專家組，參與全院護理疑難病例討論、護理會診、護理查房、危重病人護理指導、人力資源調配評估等。

（二）成立皮膚壓瘡護理組、靜脈輸液組、急救護理組等專業組，負責全院和本組病人的會診及跟蹤指導。

六、護理部實施護理人員績效分配

（一）醫院以科室為核算單位按規定績效發放到科室護理組（建議將科主任、護士長按系數拿出后按人頭分給護理組），護士長在護理部指導下根據工作質量（層級考核）、工作量、崗位等制定績效系數進行二次分配以激發護理人員工作積極性。

七、實施二級護理質量安全控制體系

（一）科內質控：調動和發揮各科室質控小組對科室質量安全、醫院感染、護理技術操作、護理文書等負責人，發現問題及時整改。重視和重點關注關鍵病人（手術、急危重、新病人），關鍵時段（晚間、節假日等）的疑難病人；在護理糾紛和不良事件萌芽中及時處理，責任組長、護士長按照報告流程上報護理部，護理部根據情況組織相關護理專家到床旁會診且跟蹤指導。

（二）護理部質控：護理部八個質控組（責任組、安全組、急救管理組、操作組、表格組、病房管理組、感染組、教學組），選拔責任心強的護士長擔任組長，成員由各科室的護理骨干組成。對全院各病區護理質量安全等進行檢查、反饋，護理部實施督查反饋，促進科室護理質控工作持續改進。

（三）實施護理質控：

1.分管院長每月召開一次護理工作會議，聽取護理部質量安全工作匯報及對護理工作的相關部署。

2.分管院長每月進行一次查房，督導和檢查護理管理人員發揮職能、履職情況，了解臨床各科護理核心制度的落實、優質護理責任制護理模式及分層級管理落實情況。

3.護理部主任每月參加醫院質控組質量安全檢查，反饋及通報存在問題并納入醫院質量控制。

八、建立以人為本、科學的激勵機制。

（一）通過責任護士評價體系，患者的滿意度調查，開展星級護士評比。星級護士包括：一星、二星、三星三個級別，科內按星級別給予績效獎勵。一星護士每月評一次，二星護士每季度評一次，三星護士每年評一次。

（二）通過護理部對護士長的考核評價，每季度排名次，對年終排前兩名的護士長給予獎勵。

2013年2月

第二篇：護理垂直管理工作方案

護理垂直管理體系工作方案

一、指導思想

隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務的要求日益提高，為促進醫院的科學發展，護理管理模式也應當順應科學發展的的要求，以便進一步提升護理質量和護理服務，激勵護士的工作積極性，全面促進護理工作持續可協調發展。

二、建立護理三級垂直管理體系

建立在分管院長領導下的護理部主任－科護士長－護士長三級護理垂直管理體系，實施護理垂直管理。

三、工作內容

1、貫徹落實《護士條例》和《綜合醫院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南》的要求，結合醫院實際，以崗位職責要求為基礎，實施護士崗位管理，形成有激勵、有約束的內部競爭機制。

2、全院護理人員由護理部統一調配

護理部負責對全院護理人力進行彈性管理、統一調配，保障正常工作以及緊急狀況下的護理人力配備，使得有限的護理人力資源得到合理的利用，以保障護理工作的有效運行。

3、建立護理人員績效考核體系

為調動護理人員工作積極性，提高服務質量和服務水平，護理部要求各臨床科室對護理人員的績效考核從多維度去分析，包括工作質量、技術難度、勞動紀律、滿意率、出勤率以及護士的職稱、層級、班次等方面，增加一線崗位及夜班班次的權重，實行優勞優酬，多勞多得。

4、建立激勵獎懲體制

護理管理中強化激勵獎懲制度，激勵先進，鞭策后進，努力為廣大護理人員提供一定的平臺，以激發護理人員的工作熱情，強化護理人員執業的規范性，促進護理人員的職業發展。

5、護理部進行護理質量垂直控制

（1）成立護理質量三級質控網絡

為確保醫院護理質量、護理安全、護理服務更加規范、更加完善，醫院成立護理質量委員會，建立護理部--科護士長--科室護士長、質控護士的護理質量三級質控網絡，各級質控網絡發揮著監控、指導作用，使得各環節護理質量得到有效控制和持續改進。

（2）護理部主任對各科護士長，護士長對護士，自上而下層層把關，環環控制進行護理垂直控制。如：逐級進行定期或不定期的檢查、考核，護理部堅持日、夜間、節假日及各類質量檢查制度等。護士長負責對每個護理人員工作質量控制，把好醫囑關、查對關、交接班關、重病人護理關、特殊檢查診療關等。

6、建立和落實分層培訓制度

按照分層培訓原則將護士培訓分為新進護士崗前培訓、輪轉護士培訓、各層級護士培訓、專科護士培訓，形成護理部院級教學---科室帶教護士---護士三級教學網絡，護理部直接參與和負責護士的人才培養。

四、具體要求

1、轉變觀念，樹立以人為本的管理理念

組織護理人員宣傳和學習“以人為本”的管理理念、統一思想，使大家認識到護理垂直管理的重要性。

2、加強管理

（1）強化護士長的管理意識，明確對護士長的考評標準，每月現場檢查護士長科室管理、業務管理、護士長查房制度的貫徹、落實等情況，查看各項檢查記錄及整改措施的落實。

（2）護士長每周組織護理質量檢查，每周講評，每月業務考核，及時整改。

（3）護理部要進一步加強全院護士的崗位管理、績效考核，加大獎懲力度，科學調配護理人力，使得護理人力資源得到有效、合理的利用。

（4）護理部和科護士長定期對各項護理質量進行全面檢查，不定期抽查、督導，每月召開護士長會議反饋檢查中存在的問題，提出整改措施并督查落實情況，保證三級護理垂直管理體系得以有效運行。

護理部

2015年10月10日

第三篇：護理垂直管理工作方案[模版]

洋縣中醫醫院

逐步實施護理垂直管理體系工作方案

相關科室：

根據現代科學管理的要求和醫院分級管理的需要，結合我院護理工作情況，在分管院長的領導下，逐步實施護理垂直管理，以促進我院護理服務工作快速發展，進一步推進優質護理服務，制定護理垂直管理工作方案如下：

一、制定“護理垂直管理體系工作方案”

（一）建立護理管理體系。執行在分管院長的領導下的二

級垂直管理體系，實施護理層級管理。

1、執行在分管院長領導下，護理部主任—病區護士長二級護理管理組織體系。

2、進一步實施護理層級管理，一級護士為取得中專以

上護理專業文憑，通過護士執業資格考試（但未完

成執業注冊）或未通過護士執業資格考核者；二級

護士為從事護理工作5年以下護士，取得執業注冊

護士資格；三級護士為護師以上專業技術職稱，5

年以上護理工作經驗注冊護士；四級護士為主管以

上專業技術職稱，從事臨床護理工作8年以上注冊

護士。

（二）實施護理垂直管理模式：對全院護理人員進行綜合管理（人、事）。

1、進一步明確護理部與人事部門各自職責，進行護理

人力資源管理，即護理人員招聘、調配、使用、考核、升遷等項工作。

2、進一步明確護理部與相關部門各自職責，進行護理

人員業務指導、質量安全監控、護士培訓、績效考核、人才培養、專業發展等工作組織、落實。

二、護理垂直管理權限及要求

（一）進一步建立和完善醫院護理工作聯席會議制度，支

持和促進護理垂直管理體系的健康發展，有效的履行職責。

（二）護理人員的配置

按照醫院的具體情況和護理崗位的工作職責合理配備符合相應要求的注冊護士。

（三）逐步建立護理人力資源儲備庫

根據醫院服務技術拓展的需要，逐步建立長期的護 人力資源儲備庫，名額4—6名。

（四）護理部根據護士退休、調離及辭職等自然減員

情況，提出增補護理人員計劃及審批。

（五）進行護理人員的錄入與聘用

護理部根據內各護理單元床位使用率、床護比，核算出各護理單元護理人員增補數量，制定計劃上報主管院長，經審批后組織錄用聘用護士。

三、護理垂直管理實施措施

（一）組織召開全院護士大會學習領會我院“實施護理垂

直管理”的意義和目的。號召全院護士長、護士積極支持實施護理垂直管理，落實護理垂直管理的措施。

（二）實施護理人力資源的動態調配

1、根據危重病人及住院病人數，動態調配護理人力資源。

護理部要深入病區調研護理工作量、危重病人及住院病人數量等，報告分管院長并啟動護理人力資源調配方案及時合理調配，保證患者的安全。

2、病房護士長每日根據護理工作量、危重病人數量及護理

人員配置，動態調配班次和彈性安排護理人員作息時間，保證有足夠的護理人力工作。

3、節假日護理部對全院各科室護士排班、人力安排適時督

導、監管調配。

（三）優質護理示范病區實施責任制整體護理，責任護士

包干病人的工作模式

1、根據國家中醫藥管理局規定：每位責任護士負責病人≤

10人。

2、病區護士的排班實行周排班，日調整的彈性模式。合理

調配護士班次和休假。

（四）制定護士長目標考核方案

每半年由分管院長和護理部對各護士長進行考核，連續兩次考核末位者，下屆競聘不再參加，即免職。

（五）護理人力資源儲備庫、應急急救隊的建立

1、護理部建立護理人力資源儲備庫，名額4—6名。

2、護理部設立一支應急急救隊，成員相對固定，定期進行

各類突發事件的救治培訓及演練，不斷提高應急救治水平。發生突發意外事件時護理部進行全院護士調動。

四、實施護理人員分層級考核，提高護理隊伍的整體素質和

服務能力

實施護理人員分層考核，從分管院長到護士，一級考核一級。即護理部主任—護士長—護士。

五、逐步建立臨床護理專家級組及專科護理組

（一）選拔臨床經驗豐富，護理技術能力強的護理人員組

成專家組，參與全院護理疑難病例討論、護理會診、護理查房、危重病人護理指導、人力資源調配評估等。

（二）成立皮膚壓瘡護理組、造口護理組、靜脈輸液組等

專業組，負責全院和本組病人的會診和跟蹤指導。

六、護理部實施護理人員績效分配

醫院以科室為核算單位按規定績效發放到科室護理組，護士長在護理部指導下根據護理人員的工作質量（層級考核）、工作量、崗位等制定績效系數，進行二次分配以激發護理人

員工作積極性。

七、實施二級護理質量控制體系

（一）科內質控：調動和發揮科內護理質量控制小組的作

用，層層簽訂責任書，按護理部的質量控制目標，嚴格執行質量控制措施，確保護理質量持續改進。

（二）護理部質控：

1、護理部定期和不定期對各護理單元護理質量進行督導

和檢查，當場進行反饋，提出改進意見。

2、每月護理部對護理質量督查情況在各護理單元進行通

報。

3、護理質量管理小組每季度對各護理單元護理質量進行

檢查評比，將檢查的情況在全院進行通報。

八、建立以人為本科學的激勵機制

1、在優護病區開展星級護士評比，通過責任護士的工作質

量評價和患者滿意度調查，每個優質護理示范病區每季度評選星級護士一次，給予物質獎勵，醫院年終給予獎勵。

2、通過護理部每半年對護士長的目標管理考核，每季度排

名一次，對年終考核排前三位的護士長給予獎勵。

洋縣中醫醫院

二零一三年一月二十三日

第四篇：護理垂直管理工作方案

護理垂直管理工作方案

根據現代科學管理的要求及醫院分級管理的需要，在主管院長的領導下，實施護理垂直管理，以促進我院護理工作快速發展，特制定護理垂直管理工作方案如下：

一、建立護理管理體系 執行在主管院長領導下的二級垂直管理體系，實施護理人員層級管理。

1、執行在主管院長領導下，護理部主任→護士長二級護理組織管理體系。

2、實施護理層級管理 實施護士長、責任組長、責任護士、助理護士層級管理。

二、護理垂直管理權限及要求 （一）護士長的聘任 護理部根據科室工作的需要，經主管院長同意，負責護士長的聘任工作。

（二）護理人員的錄入與聘用 護理部根據內各臨床科室護士退休、調離、辭職及床位使用率、床護比，核算出各科室需增補的護理人員數量，制定計劃并上報主管院長，經審核通過后，由人事科組織招聘，護理部考核合格后，方可錄用。

（三）護理人員配置 1、根據衛生部二級醫院評審標準要求，床護比配置 1：0.4。

2、根據衛生部規定：每名責任護士平均負責病人≤10 人。護理單元劃分若干責任護理組，即責任組長 1 名、責任護士 2～3 名、助理護士 1～2 名。

3、護理人員學歷結構比例遵循衛生部“十二五”規劃綱要的規定，二級醫院中具有大專及以上學歷護士占護士總數比例＞50％。

三、實施三級護理質量安全控制體系 （一）質控員質控：調動和發揮各科室質控小組、質控員二級質控作用，對科室質量安全、醫院感染、護理技術操作、護理文書等負責，發現問題及時整改。

（二）護士長質控：護士長對科室護理工作的質控，以周為頻次執行，并將檢查結果填入護士長手冊，使科室護理工作安全有效地開展。

（三）護理部質控：護理部組織護理質量聯查，每月一次，對全院各病區護理質量等進行檢查，對發現問題要求科室及時反饋處理意見，護理部督查相應落實結果，以促進科室護理工作得到持續改進和提高。

四、實施護理人員分層級考核 實施護理人員分層級考核，即護理部主任→護士長→責任組長→責任護士→助理護士；建立并不斷完善各層級護士考核標準。

五、實施護理人員績效分配 護士長在護理部指導下，根據層級考核、工作量、崗位等制定績效系數，地行二次分配以激發護理人員工作積極性。

六、建立以人為本、科學的激勵機制 通過責任護士評價體系，開展最滿意護士評比，每季度一次。

第五篇：護理垂直管理實施細則

護理垂直管理實施細則

根據現代科學管理的要求及醫院分級管理的需要，在分管院長的領導下，實施護理垂直管理。促進我院護理服務工作快速發展，全面開展優質護理服務，制定實施細則如下：

一、制定制定制定制定“護理垂直管理實施方案護理垂直管理實施方案護理垂直管理實施方案護理垂直管理實施方案及及及及實施細則實施細則實施細則實施細則”

（一）建立護理管理體系。執行在分管院長領導下的三級垂直管理體系，實施護理層級管理。

1.執行在分管院長領導下，護理部主任→護理部副主任→病區護士長三級護理組織管理體系。

2.實施護理層級管理。一級護士為新上崗未注冊（或工作兩年內不能獨立工作）的護士，即輔助護士；二級護士為護師職稱（或工作兩年以上獨立工作）的護士，即責任護士；三級護士為主管護師以上護士，即高級責任護士、專科護士。

（二）實施護理垂直管理模式：對全院護理人員進行綜合管理（人、事）。

1．護理部與人事部門明確各自職責，進行護理人力資源管理。即：護理人員招聘、調配、使用、考核、升遷、晉級等項工作。

2．護理部與相關部門明確各自職責，進行護理人員業務指 導、質量安全監控、護士培訓、績效考核、人才培養、專業發展等工作組織、落實。

二、護理垂直管理護理垂直管理護理垂直管理護理垂直管理權限權限權限權限規定及要求規定及要求規定及要求規定及要求（一）建立和完善醫院護理工作聯席會議制度，支持和促進護理垂直管理體系的建康發展，有效地履行職能。

（二）護理人員配置及職稱編配

1．根據衛生部三級醫院評審標準要求，床護比配置1：0.4。

2.床位使用率達到93%以上；床位使用率每增加25%，則主管護師、護師、護士各增加一人；床位使用率達不到93%，主管護師、護師、護士各減一人。

（三）建立護理人力資源儲備庫（機動護士庫）。根據醫院醫療技術服務拓展的需求，建立長期的護理人力資源儲備庫，名額為6-8名。均為工作兩年以上的輪轉護士，或稱為彈性護士。

（四）護理部根據內護士退休、調離及辭職自然減員情況，提出增補護理人員計劃及審批。

（五）進行護理人員的錄入與聘用。護理部根據內各臨床科室床位使用率、床護比，核算出各科室需增補的護理人員數量，制定計劃上報分管院長，經審批后組織錄入聘用護士。

三、護理垂直管理護理垂直管理護理垂直管理護理垂直管理實施實施實施實施方案及方案及方案及方案及細則落實細則落實細則落實細則落實步驟步驟步驟步驟

（一）2012年2月，制定護理垂直管理實施方案及細則，報分管院長審批。

（二）2012年2月28日，召開全院護士長大會，分管院長作了“實施護理垂直管理動員報告。

（三）2012年3月13日，護理部組織召開全院護士大會，學習領會我院“實施護理垂直管理”的意義和目的。號召全院護士長、護理人員積極支持實施護理垂直管理，落實護理垂直管理實施方案及細則，推進衛生事業改革。

（四）實施護理人力資源的動態調配

1．根據危重病人及住院病人數量，動態調配護理人力資源。護理部根據網絡數據及夜班總值班護士長報告，深入病區實際調研護理工作量、危重病人及住院病人數量等，報告分管院長并啟動護理人力資源調配方案進行及時合理的調配，保障患者安全。

2.病房護士長每日根據工作量、危重病人數量及護理人力配置，動態調配班次和彈性安排護理人員的作息時間，保證有足夠護理人力工作。

3．門診辦副主任每日巡視各科門診，根據當日的門診就診量調配護士。

4．節假日護理部對全院各科室的護士排班、人力安排適時督導、監管調配。

（五）實施責任制整體護理，責任護士包病人工作模式

1．根據衛生部規定：每名責任護士負責病人≦8人。護理單元劃分若干責任護理組，即責任組長一名（由三級護士擔任）、責任護士一名（由二級護士擔任）、輔助護士一名（一級護士擔任）。

2． 病區護士的排班：實行月排班、日調配的彈性排班模式，合理調配護士班次及休假，護士長排班表中體現護士月班次時間和休假安排。

3.在病區醒目處公示每日每名責任護士所負責病人的床號，切實體現“責任到護”。

（六）制定護士長考核方案及升遷的有關規定。

1.護士長競聘及相關工作，由護理部推薦，分管院長及護理部進行考核。對排名末尾的護士長，下屆競聘不再參加，即免職。

2.責任組長、專科護士競聘上崗，保證責任組長及責任護士履行職責，優質高效，全面、全程實施優質護理服務。

（七）護理人力資源儲備庫、應急急救隊的建立

1.護理部建立護理人力資源儲備庫（人員來源為每科一名護師以上護理人員及輪轉護士6-8名。

2.護理部設立一支護理應急隊，成員相對固定，定期進行各類突發事件的專業培訓及演練，不斷提高應急救治水平。發生突發意外時護理部進行全院護士調動。

四、實施護理人員理人員級分層考核，提高護理隊伍整體素質和服務能提高護理隊伍整體素質和服務能提高護理隊伍整體素質和服務能提高護理隊伍整體素質和服務能力力力力。

（一）實施護理人員分層級考核，從分管院長到護士，一級考核一級。即護理部主任→護理部副主任→護士長→責任組長→責任護士→輔助護士；建立并不斷完善各層級護士考核標準和獎懲機制。

（二）實施責任組長競聘上崗。制定責任組長競聘競聘方案，實施各病區內責任組長競聘上崗，履行職責，負責本組危重病人護理及管理，指導責任護士和輔助護士工作及的本組護理質控。

五、臨床護理專家及專科護理組的產生床護理專家及專科護理組的產生床護理專家及專科護理組的產生床護理專家及專科護理組的產生

（一）選拔臨床經驗豐富，技術能力強的護理人員組成專家組，參與全院護理疑難病例討論、護理會診、護理查房、危重病人護理指導、人力資源調配評估等。

（二）成立皮膚壓瘡護理組、造口護理組、靜脈輸液組、糖尿病組等專業組，負責全院和本組病人的會診及跟蹤指導。

六、護理部實施護理人員護理部實施護理人員護理部實施護理人員護理部實施護理人員績效分配績效分配績效分配績效分配

（一）醫院以科室為核算單位按規定績效發放到科室護理組（建議將科主任、護士長按系數拿出后按人頭分給護理組），護士長在護理部指導下根據工作質量（層級考核）、工作

量、崗位等制定績效系數進行二次分配以激發護理人員工作積極性。

七、實施三級護理質量安全控制護理質量安全控制體系體

（一）科內質控：調動和發揮各科室質控小組、質控員二級質控作用，層次簽訂責任書。對科室質量安全、醫院感染、護理技術操作、護理文書等負責人，發現問題及時整改。重視和重點關注關鍵病人（手術、急危重、新病人），關鍵時段（晚間、節假日等）的疑難病人；在護理糾紛和不良事件萌芽中及時處理，責任組長、護士長按照報告流程上報護理部，護理部根據情況組織相關護理專家到床旁會診且跟蹤指導。

（二）護理部質控：護理部八個質控組（責任組、安全組、急救管理組、操作組、表格組、病房管理組、感染組、教學組），選拔責任心強的護士長擔任組長，成員由各科室的護理骨干組 成。對全院各病區護理質量安全等進行檢查、反饋，護理部實施督查反饋，促進科室護理質控工作持續改進。

（三）實施護理質控：

1.分管院長每月召開一次護理工作會議，聽取護理部質量安全工作匯報及對護理工作的相關部署。

2.分管院長每月進行一次查房，督導和檢查護理管理人員發揮職能、履職情況，了解臨床各科護理核心制度的落實、優質護理責任制護理模式及分層級管理落實情況。

3.護理部正副主任每月參加醫院質控組質量安全檢查，反饋及通報存在問題并納入醫院質量控制。

八、建立以人為本科學科的激勵機制

（一）通過責任護士評價體系，患者的滿意度調查，開展星級護士評比。星級護士包括：一星、二星、三星三個級別，科內按星級別給予績效獎勵。一星護士每月評一次，二星護士每季度評一次，三星護士每年評一次。

（二）通過護理部對護士長的考核評價，每季度排名次，對年終排前四名的護士長給予獎勵。

護理部

2012年2月