第一篇：治療城市政府的“過度管理癥”

治療城市政府的“過度管理癥”

作者：中國政法大學教授蔡定劍 來源：南方周末

各地政府必須從“全能政府”的觀念中徹底解放出來，放松管制，給人民以充分的人身自由和經(jīng)濟自由

最近云南城管執(zhí)法沖突發(fā)生群體事件，暴力執(zhí)法又一次進入人們視線。只要執(zhí)法方式不改，這種事件就會不斷上演。一定要終結(jié)現(xiàn)行的城管制度，變城管執(zhí)法為城管服務，城市才會和諧。

在當前中國城市化過程中，現(xiàn)實社會對小攤販有極強的需求。記得1990年代初，北京夏天有很多地攤西瓜攤，老百姓晚上熱，出門抱一個西瓜吃起來解暑。這是一種多好的良性循環(huán)——老百姓可以隨時方便地買到便宜的瓜，又大大地剌激了消費；小瓜攤主依此得以謀生，一個夏天的生意足可賺足一年的錢，而瓜農(nóng)的瓜不愁沒有出路。居民需要小販，小販需要生活。兩利的事，政府就不需要？城市是人民的城市，不是政府的城市。政府怎么管理一個現(xiàn)代化的城市？

傳統(tǒng)的“萬能政府”，總想無所不“關(guān)心”，習慣把它的意志強加給人民。面對日益現(xiàn)代化的城市，管理者不但給大街上每個地方劃上了線，而且喜歡設(shè)滿柵欄，把很多路口都堵死，使很多道路使用率降低。城市交通“秩序”似乎有了，但由于沒有一定的靈活性，擁堵加劇了。

管理者把居民小區(qū)的管理權(quán)授給了物業(yè)管理者或居委會，小區(qū)管理者于是把小區(qū)都封閉起來，汽車進出收費。盡管停車占用的都是公共道路或人行通道，甚至樓門出口。管理者也對收廢品的收攤位費，出租地下室和垃圾道。國外的城市是以樓為單位進行管理，中國的城市小區(qū)都成了一個個堡壘，城市的血脈淤塞了。

還有不斷引起質(zhì)疑的出租車管理。本可以個體運營，但政府不愿“個體”出租，把管理權(quán)授給了“公司”。那些“公司”卻盤剝司機，引起罷運和輿論指責。政府為何還要維護這種“有組織”的管理？

正是由于這些過度的管理理念，催生了各種不合理的管理制度，因而制造了一批社會矛盾。城管是這些矛盾最突出的反映。

城市肉搏戰(zhàn)

“城管來啦！”路邊的小攤主如驚弓之鳥，推著車或卷起商品四散奔逃。這已成城市典型一幕。自十多年前城管綜合執(zhí)法隊成立，城管暴力執(zhí)法的報道不斷，城管把現(xiàn)代化過程中的城市變成了新的戰(zhàn)場，城管隊員與那些在城市邊緣生活的小販進行了一場場肉搏戰(zhàn)。

2009年4月，一篇名為“驚爆！城管操作實戰(zhàn)手冊”的帖子現(xiàn)身天涯社區(qū)，該書是北京城管局培訓教材，由城管培訓“課題研發(fā)組”編寫。“雷人”的是，在“反暴力抗法的局部動作”一節(jié)中，該書教導城管隊員如何做到“以暴制暴”時不留下把柄：注意要使相對人的臉上不見血，身上不見傷，周圍不見人??該書還教導城管隊員要“意無雜念”，不要考慮自己會不會把相對人弄傷。

這種教材的披露說明，城管的暴力執(zhí)法不是偶然行為。更不可理喻的是，這種有組織的暴力被披露后，沒有政府部門出來對有關(guān)人員追究責任。

可疑的“現(xiàn)代化”觀念

不知什么時候、根據(jù)什么精神，很多城市實行“無攤販”的城市政策。成立城管綜合執(zhí)法大隊的任務之一，就是打擊無照攤販。但是，卻很少有政府部門給街頭攤販發(fā)放經(jīng)營許可證，造成政府與城市邊緣人群的尖銳對立。城管不得不使用暴力手段來驅(qū)趕攤販。

中世紀，諾曼人占領(lǐng)英倫三島，當時英格蘭實行當?shù)氐钠胀ǚǎ瑸榱藢崿F(xiàn)司法的統(tǒng)一，于是國王建立了王座法庭，以解決因普通法裁決不公的申訴，體現(xiàn)國王的恩典和公平正義。沒想到王座法庭的法官憑借國王的威勢，變得愈來愈飛揚跋扈，司法專橫引起民憤，給國王留下了司法專橫的惡名。最終國王不得不把這些王座法庭給廢除了。

現(xiàn)在城管就像當年英國的王座法庭一樣。城管處于中國政府這一粗大神經(jīng)的末梢，街頭執(zhí)法是公眾對政府最直觀的感受。政府完全沒必要為城市擺攤這樣的事與老百姓過不去。暴力城管的邏輯

暴力執(zhí)法與城管本身的地位和素質(zhì)不無關(guān)系。在小販面前大打出手的城管，在行政系列中卻是地地道道的弱者。城管執(zhí)法大隊不屬于政府機構(gòu)系列，有的執(zhí)法隊員竟然是臨時工。2009年6月19日，河南濟源市城管手持“我要生存，還我尊嚴”的條幅集體在市政府門前上訪，反映城管的待遇太低，不滿他們在政府系列中被邊緣化的地位。當一群地位卑微的人，掌握有公共權(quán)力時，暴力也就可能成為一種對自身地位不滿的報復手段。

其實，城管暴力執(zhí)法也并不能簡單歸咎于部分城管人員素質(zhì)低，而在于政府讓其承擔了一些不適當?shù)某鞘泄芾砣蝿眨慈∠傂∝湣?/p>

城市化過程中，大量農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移，大量的失業(yè)下崗工人，都靠街頭擺攤維持生計。取消街頭攤販，必然會引起攤販的強烈反抗和市民對他們的同情。城管與小商販之間的關(guān)系，實質(zhì)上就是城市管理與居民謀生權(quán)之間的矛盾。

政府取締小商販的背后，存在著深刻的政府管理目標與管理理念的錯位。很多城市管理者認為，城市要現(xiàn)代化，意味著要有高樓大廈，街面上要干凈靚麗，小攤販和乞討人員被認為是落后、不文明、有損現(xiàn)代化的象征，因而要被抹去或藏起來。這是一種十分變態(tài)的“現(xiàn)代化”和“文明”的觀念。

在2008年天門市城管事件后（路過的天門市水利建筑工程公司總經(jīng)理魏文華用手機對城管的粗暴執(zhí)法過程進行錄像，被發(fā)現(xiàn)后魏遭群毆致死），曾有百名學者聯(lián)名上書要求取締城管，除了對其暴力執(zhí)法的不滿，主要還是對城管合法地位的強烈質(zhì)疑。

為了城市管人民？

城市中，是不是小商小販做點小買賣都得通過政府的許可？城市當然需要秩序，但政府的管理應當服從于民眾的生存權(quán)。街頭小販要管理，但不需要政府許可。根據(jù)行政許可法第13條規(guī)定，凡是公民能夠自主決定的，市場競爭機制能夠有效調(diào)節(jié)的，行政機關(guān)采用事后監(jiān)督等其他行政管理方式能夠解決的，不適用行政許可。這幾條都可適用小商販。街頭商販的買賣雙方很少有糾紛，說明公民能自主決定，市場機制能有效調(diào)節(jié)。行政機關(guān)可以通過監(jiān)督檢查的手段，保證食品的衛(wèi)生。小商小販通常經(jīng)營的就是一些鮮活產(chǎn)品，民眾有自己的判斷力，小商販有自己的決定權(quán)。

紐約、巴黎等都是世界著名大都市，他們卻能把小商販納入到有序的城市管理之中，有的城市給其發(fā)照，有的給其設(shè)置攤點。在曼哈頓，政府采用政府許可的這種管理模式，但卻沒有絲毫限制民眾的經(jīng)營自由。在很多地方，尤其在那些少數(shù)民族等弱勢群體的聚居地，到處都是出售鮮活產(chǎn)品的小商小販，還有人經(jīng)常在地下通道和廣場唱歌，演奏音樂。在周末，有些地方被專門開辟出來出售各種商品，例如跳蚤街。同時政府也允許人民在其庭院中出售其舊的物品，通常被稱為是庭院銷售（YardSel）。

有人可能認為這樣城市會很亂，但這正是許多大都市的魅力所在，也是吸引游客的原因。在新加坡、泰國、印度這樣的國家，政府采取的同樣是一種保障居民銷售權(quán)的管理模式。居民雖然需要申請或許可，但申請的門檻很低。在新加坡的飲食城（FoodCity），只要居民申請就可以得到一個攤位經(jīng)營，有登記管理和服務，沒有強制和暴力。又如泰國曼谷，以夜市聞名，開辟整條街為夜市，方便民眾同時也吸引了大量游客，去曼谷的觀光客很少有人不去的。

中國正處于市場化的進程中，如果放開管制，一些大城市可能解決幾萬人甚至幾十萬的就業(yè)，此外還可以拉動消費，也活躍了市民和城市生活，使得城市變得更加具有活力。“為了人民管城市，而不是為了城市管人民”，這樣的城市管理才有意義，這樣確立的秩序才有價值。

消除城管與小商販的沖突，根本上要求政府轉(zhuǎn)變管理觀念。應當取締對小商販的管制，轉(zhuǎn)變“無商販城市”的觀念，取消許可，即便有許可也不是為了限制，而是更好地為人提供服務。政府執(zhí)法的目標決定不要走向加強暴力，呼吁通過加強立法使城管合法，讓城管變成第二警察的思路行不通，這是加劇政府與老百姓矛盾沖突的路，這樣的執(zhí)法與人民根本利益背道而馳。

城管如何才算合法？

老百姓能不能在市場上出售自家的產(chǎn)品，做點小生意謀生？顯然，這是自古以來老百姓的一種自然權(quán)利，即生存權(quán)和經(jīng)濟自由權(quán)。我國憲法雖沒有直接寫明這一權(quán)利，但我國政府批準加入的“經(jīng)濟、社會、文化權(quán)利公約”明確規(guī)定，公民有職業(yè)選擇的自由，有從事經(jīng)濟活動的自由。有人選擇辦公司，有人只能擺小攤。可見，小商販擺攤是一種基本權(quán)利，不可剝奪，不需要政府批準。

當然，現(xiàn)代社會老百姓到大城市擺攤和以前在小城市和小城鎮(zhèn)趕集有很大的不同。因為它會影響城市的交通，產(chǎn)生公共衛(wèi)生問題。眾多小攤販上街也會造成城市管理上的一些問題。所以，為了公共利益，權(quán)利也應接受限制。

但是，根據(jù)憲政法治國家的原理，政府對公民的基本權(quán)利進行限制和剝奪必須依正當?shù)姆沙绦颉?/p>

怎樣限制才合法合理？

第一，政府要限制小販必須有合法的目的：一是為了交通秩序，二是為了他人的生活安寧，三是為了公共衛(wèi)生等。基于這些理由，政府可以對小販進行管理。但這些都不足以剝奪小商販經(jīng)營權(quán)。小商販上街銷售產(chǎn)品是一種生存方式，生存需要肯定高于一些人對秩序的需要。

第二，管理手段必須適當。政府的管理只是為了讓小販不影響交通，不影響他人生活的安寧，不要出售不衛(wèi)生的食品，也不要把街上衛(wèi)生搞得亂七八糟。

是讓他們規(guī)范、有秩序，而不是取締。政府不能把人抓起來，也不能將小販的生存工具給沒收、毀掉，只能告誡他們遵守秩序，或給予輕微的罰款，勸離現(xiàn)場等。如果只是為了街頭秩序和有礙觀瞻，就用暴力來取締和驅(qū)趕，是執(zhí)法手段過當，是違法的。

現(xiàn)行城管的終結(jié)

保證公民的生存權(quán)是人權(quán)的核心價值，政府對個體商販的管理是服務性的，而不是限制、取締。在尊重個體經(jīng)營方式特點的情況下，讓他們在適當?shù)臅r間、地點進行經(jīng)營活動，這才是城管的出路。

我的建議是：要像廢除“城市流浪乞討人員收容審查辦法”和“城市房屋拆遷管理條例”一樣廢除城管，對街頭小商販、地攤采取開放政策，把它當作就業(yè)和商業(yè)發(fā)展的一部分，可以在商務部門下建立城市小販服務管理機構(gòu)，實行低門檻登記制，為他們提供在適當?shù)牡攸c、適當?shù)臅r間進行經(jīng)營的管理，僅此而已。對影響交通的小販，規(guī)勸他們?nèi)フ峁┑慕?jīng)營處所。

城管是政府過度管制的標本。各地政府必須從“全能政府”的觀念中徹底解放出來，放松管制，給人民以充分的人身自由和經(jīng)濟自由，才是避免政府因過度管理產(chǎn)生大量社會矛盾和社會沖突的根本之道。

錄入：胡雁霞 責編：鐘欣

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第二篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認為本證發(fā)病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發(fā)率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡便易行，療效顯著的優(yōu)點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第三篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》

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第四篇：中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學論文綜述

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

姓名：楊睿 學號：10412049 班級：10中西結(jié)合全科班

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

【摘要】腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有著獨特的理論和方法,中藥多成分、多靶點、多種作用機制,在預防和控制腰椎間盤突出、提高病人生存質(zhì)量方面具有極大的優(yōu)勢。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,加強中醫(yī)藥抗腰椎間盤突出的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤突出癥天然藥物,是目前藥學工作者的重要研究領(lǐng)域。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出 中醫(yī) 綜合療法 針灸 推拿

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾，嚴重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤發(fā)生退變以后,在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤突出癥以腰4-

5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤突出對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。筆者通過近年有關(guān)中醫(yī)專家對腰椎間盤突出的研究報道，并進行歸納分析和總結(jié)，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出的研究進展。一發(fā)病病因 1.1基本病因

1.1.1腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。1.1.2損傷

長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤自身解剖因素的弱點 [1]椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。1.1.5腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。1.2誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥

周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛(wèi)生院2007年12月～2009年12月收治的經(jīng)病理確診的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組50例。治療組采用采用中醫(yī)綜合療法：活血通絡(luò)方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進行2療程。同時，中藥內(nèi)服，自擬方“活血通絡(luò)方”加減。而對照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結(jié)果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例，有效率為98%。對照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無效14例，有效率為72%。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥方面療效優(yōu)于單純牽引治療。

周成文等[3]將317例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復位，中藥內(nèi)服，外治的中醫(yī)綜合療法；對照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療；觀察兩組的療效。結(jié)果：兩組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤突出癥患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組采用針刺治療，觀察組采用溫熱牽引、推拿按摩、針刺治療。結(jié)果:對照組腰腿痛緩解時間4.6±1.6天，消失時間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時間2.3±0.5天，消失時間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有療程短、療效高。

楊自國等[5]將120例合格受試者按隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對照組予以腰椎電動牽引、口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組療效較對照率為好，具有統(tǒng)計學意義，得出中醫(yī)綜合治療在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥上具有較明顯的優(yōu)勢。

傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤突出癥患者,隨機分為兩組,每組分60例,對照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合推拿和康復訓練,對比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率為96.7%。對照組為70%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。得出結(jié)論:綜合方法治療腰推間盤突出癥具有明顯效果。

趙長安[7]對120例腰椎間盤突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結(jié)果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的療效。

凌代興等[8]對128例腰椎間盤突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內(nèi)服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個療程。結(jié)果,臨床治愈65例,好轉(zhuǎn)53例,無效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥能改變神經(jīng)根與壓迫物的位置關(guān)系,促進突出的椎間盤水腫消退,改善局部微循環(huán),排除代謝產(chǎn)物,緩解粘連組織,減輕炎性反應而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤突出癥 2.2.1利水通絡(luò)方

范中旗等[9]將60例患者隨機分為兩組,對照組采用骶管注射黃芪、脈絡(luò)寧及服用活血通絡(luò)的中藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡(luò)方,對治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗的評分進行比較。結(jié)果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優(yōu)于對照組,二組經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:利水通絡(luò)方能明顯改善腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯

孫明星等[10]將符合納入標準的70例腰椎間盤突出患者隨機分為對照組和治療組，對照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對照組基礎(chǔ)上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個月后觀察兩組臨床療效。結(jié)果總有效率治療組為94.4%，對照組為88.2%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。得出結(jié)論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯

陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組進行臨床觀察。治療組應用中藥腰骨痹痛湯治療,對照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進行統(tǒng)計學分析及兩組間臨床療效比較。結(jié)果：治療組133例：優(yōu):69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于西藥對照組，經(jīng)過對兩組患者治療后療效的統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥時，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤突出癥有很好療效，用藥安全無副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨活寄生湯

夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的68例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及治療組各34例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯治療。結(jié)果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方劑。

2.2.5腰痹舒湯

夏鐸[13]等選擇門診及住院的腰椎間盤突出癥患者435例，隨機分為治療組（A組）241例和對照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個療程。對照組采用牽引、按摩法，配合西樂葆200mg口服，1次/d。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經(jīng)放射痛等6項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組的治療僅對直腿抬高試驗等4項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項癥狀、體征的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤突出癥療效確切，較西樂葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤突出癥

許建峰等[14]選擇腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關(guān)元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。結(jié)果治療后2組VAS評分及白細胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)元穴灸法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)于針刺治療，且具有無創(chuàng)痛簡便易行無不良反應患者樂于接受等諸多優(yōu)點。

杜震等[15]將腰椎間盤突出癥患者分為治療組32例和對照組30例,治療組選取病變節(jié)段患側(cè)的華佗夾脊穴施以電針治療,對照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進行相關(guān)量表評分。結(jié)果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組直視模擬標尺(VAS)評分的改善程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),JOA評分除腰痛和下肢痛外其他各項治療組均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥均能即刻起效,長期改善,但電針療法具有更好的整體療效。

陳文等[16]將患者隨機分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎(chǔ)上,A組采用俯臥位持續(xù)牽引同時配合電針方法治療,B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進行電針治療,觀察并比較臨床療效。結(jié)果:A組有效率為95.2%,優(yōu)于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:持續(xù)俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤突出癥的較佳方法。

魏文著等[17]將例患者隨機分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等，采用芒針透刺針法治療，并于針后隔藥灸神闕、腰陽關(guān)等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨采用相應芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測定患者血清免疫球蛋白數(shù)值并進行分析。結(jié)果針灸組有效率為97.3%，優(yōu)于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺模擬評分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動度等指標均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結(jié)論，芒針結(jié)合隔藥灸療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機制上有調(diào)整患者體液免疫的作用。

蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對照組30例采用常規(guī)取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺模擬評分(VAS)與日本矯形外科學會腰椎疾患綜合評分(JOA)改善情況。結(jié)果治療組治療后治愈率與愈顯率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的VAS評分與JOA評分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。結(jié)論：前后配穴法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

吳艷榮等[19]采用多中心隨機對照試驗方法,將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據(jù)MPQ疼痛詢問量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠期鎮(zhèn)痛效應。結(jié)果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠期鎮(zhèn)痛效應以及復發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛起效時間短、鎮(zhèn)痛維持時間長,具有較好臨床療效。

陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,分別予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法和毫針結(jié)合心理治療法。2個療程(20d)后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組治愈13例,好轉(zhuǎn)15例,無效2例,總有效率93.3%;對照組治愈8例,好轉(zhuǎn)14例,無效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論浮針、毫針結(jié)合心理治療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。

韓予飛等[21]將131例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組65例和對照組66例。治療組采用經(jīng)行感傳針刺治療，對照組采用垂直進針治療，進行療效對照觀察。結(jié)果治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論：采用經(jīng)行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經(jīng)支配區(qū)穴配合選穴,對比常規(guī)針刺方法治療腰椎間盤突出癥,其治療達到更好的臨床效果。

2.4推拿治療腰椎間盤突出癥

曾榮[22]采用動靜結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥。治療結(jié)果:動靜結(jié)合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。

馬昌旗[23]采用中醫(yī)推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡(luò)止痛的功效。

徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫(yī)院門診和療區(qū)患者隨機分為治療組（推拿組）和對照組（針灸組）進行治療，每組50例。治療前后兩組結(jié)合療效評定標準進行療效評價，結(jié)果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果：手法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便，且療程短、見效快、費用低、痛苦少，病人易于接受。

黃開元等[25]將745例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥374例。結(jié)果:治療組痊愈率51.48%,對照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論:推拿治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥

周金平[26]將127例腰椎間盤突出患者采用完全隨機分為聯(lián)合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯(lián)合組采用推拿聯(lián)合針灸進行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無統(tǒng)計學意義。三組在治療過程中，患者均無明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤突出療效更加顯著。

韓楓[27]運用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，1次/d，10次為1個療程。結(jié)果125例腰椎間盤突出癥患者應用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的大部分患者經(jīng)治療后痊愈，效果顯著。

趙正中[28]用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥82例。結(jié)果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例。療程最長30次，最短10次，平均15次。總治愈率76.8%，總有效率96.3%。得出結(jié)論：針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥操作簡單、安全、患者容易接受，兩者有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，功能恢復快。

陳文等[29]采用針推結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者40例(A組)并與常規(guī)針刺組(B組)、常規(guī)推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

張文忠[30]通過針刺腰椎間盤突出節(jié)段的夾脊穴及其相鄰節(jié)段的夾脊穴,配合推拿旋轉(zhuǎn)復位手法治療腰椎間盤突出癥,總有效率達93.96%，治療效果顯著。

綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進展，中醫(yī)治療在臨床中應用較多,具有方法簡便、安全,費用低,療效高的特點。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標準尚缺乏定量的客觀指標，局限于模糊概念。缺少科學的權(quán)威的和定性定量的客觀指標，遠期療效觀察還有待加強，臨床分型也未統(tǒng)一規(guī)范化因此。[31]因此，在科技迅猛發(fā)展的今天，只有堅持繼承和發(fā)揚特色優(yōu)勢，同時不斷吸收利用現(xiàn)代科學技術(shù)，緊跟科技發(fā)展前沿。將傳統(tǒng)的特色與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，相互促進、不斷創(chuàng)新，使中醫(yī)骨傷科學現(xiàn)代，化她才能保持青春和活力。[32]現(xiàn)代科學技術(shù)革命推動臨床骨科學的發(fā)展，也必將使骨傷科學向更大的飛躍邁進，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效。【參考文獻】

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第五篇：腰椎間盤突出癥的治療研究

腰椎間盤突出癥的治療研究

摘要：目的：研究腰椎間盤突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫(yī)的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫(yī)的穴位注藥，手術(shù)的方法進行治療觀察。結(jié)果及結(jié)論：用以上的方法對腰椎間盤突出的治療切實有效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術(shù)，治療 1.腰椎鍵盤突出癥的發(fā)病原因

腰椎間盤突出癥的主要原因在于外傷，多數(shù)病人在彎腰時突然扭轉(zhuǎn)所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過猛，負重突然閃腰都可以造成。

少數(shù)病人沒有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤突出癥。這種病人大多數(shù)早40歲左右，很少從事體力勞動和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2.腰椎間盤突出癥的癥狀與診斷

多數(shù)病人有明顯的外傷史，也有少數(shù)病人無明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤突出癥的首發(fā)癥狀，可在勞動、激烈運動扭傷等明顯外傷后出現(xiàn)，也可以沒有明顯的誘因，而有較長時間的慢性腰痛病史。在此基礎(chǔ)上突然疼痛加重，或者表現(xiàn)為逐漸加重。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現(xiàn)在腰痛一段時間之后，也有與腰痛同時出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)主要自腰骶部起始：沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤突出癥的部位的有關(guān)系，根據(jù)椎間盤突出部位的不同，疼痛的路線亦略有變化。如S3 —S1椎間盤突出，放散至大腿后側(cè)經(jīng) 咽窩到小腿后側(cè)，踝部及小趾；L4-L5 椎間盤突出則放散至大腿后外側(cè)，經(jīng)月國窩外側(cè)到小腿外側(cè)，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤突出，放散至大腿前方，下行小腿前內(nèi)側(cè)，至足背前方。

有不正常的生理曲線改變。

假性腫脹

特殊檢查

2.5.1直腿抬高試驗陽性 2.5.2直腿抬高加強試驗陽性 2.5.3伸拇指試驗陽性 2.5.4曲頸飾試驗陽性 2.5.5膝反射減弱或消失 2.5.6X線檢查 3.治療

3.1非手術(shù)治療

對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥病人，首先應采用非手術(shù)的綜合治療方法。

3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對椎間盤壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤回縮。此法需絕對臥硬板床3周以上,即使進餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰圍3個月。半年內(nèi)不屈腰,不做中等以上體力勞動。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。

3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤突出癥可分為傳統(tǒng)針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統(tǒng)針刺療法同樣運用中醫(yī)辨證，循經(jīng)取穴與局部取穴為基礎(chǔ)。3.1.3牽引療法 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關(guān)節(jié)紊亂，拉開患椎間隙從而促使突出髓核還納。或使其形態(tài)改變而減少或消除對神經(jīng)根的刺激而取得療效。患者仰臥位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個滑輪，牽引重量13～15 kg，行腰椎持續(xù)牽引，每次30--40分鐘，每天1次，14天為一療程。

3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統(tǒng)推拿療法與新醫(yī)正骨療法，以中醫(yī)學的經(jīng)絡(luò)和現(xiàn)代醫(yī)學解剖為基礎(chǔ)，具有定位準確、治法簡捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預備手法，然后順序行腰部穴位點按法，穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、承扶、環(huán)跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側(cè)臥位行斜扳手法，左右交替進行。每次20～30分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)。促進炎癥吸收的作用．急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經(jīng)絡(luò)導平、電腦中頻電療。3.2藥物治療

3.2.1中藥內(nèi)服【2】 中藥治療腰椎間盤突出癥的方藥眾多．應用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點主要針對腰椎間盤突出癥的病因病機使用藥物，均取得了滿意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據(jù)臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡(luò)型：治以活血化瘀，理氣止痛，方用活絡(luò)效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補腎活血湯。(3)風寒濕痹阻型：治以祛風散寒，除濕通絡(luò)。通過上述不同治療，達到消除神經(jīng)根炎癥、水腫、粘連，促進髓核還納的目的。

3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對癥支持處理，運用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據(jù)椎間盤突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽、陽陵泉、絕骨。L5～S1突出選關(guān)元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2％利多卡因5 ml+強的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥2～5 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。

3.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長補短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內(nèi)服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術(shù)治療

如果初發(fā)病人經(jīng)過認真嚴格的非手術(shù)綜合治療，效果不明顯，甚至繼續(xù)加重。就應該考慮手術(shù)治療。對于那些癥狀反復發(fā)作、遷延日久，影響工作和生活，非手術(shù)治療效果較差的病人，也應進行手術(shù)。

3.4.1傳統(tǒng)手術(shù)治療【5】傳統(tǒng)的椎間盤切除術(shù)有：開窗法、半椎板及全椎板切除等。優(yōu)點是手術(shù)視野大，便于操作，對神經(jīng)根充分減壓．術(shù)后療效肯定。缺點是創(chuàng)傷大，易發(fā)生神經(jīng)根粘連，產(chǎn)生并發(fā)癥。

3.4.2經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)【6】是在型光機監(jiān)控下。用18號穿刺針穿刺到椎間盤的髓核部分。通過針腔導入纖細的光導纖維，接通激光治療機。在微電腦的控制下將椎間盤汽化的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過對纖維環(huán)鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤內(nèi)壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤的內(nèi)容。從而可緩解對神經(jīng)根的壓迫，獲得部分類似手術(shù)直接減壓的 效果。此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少。

3.4.3顯微椎間盤鏡下腰椎盤突出髓核摘除術(shù)【7】此技術(shù)由Smith和Floey開展，它是光纖技術(shù)、成像技術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合的產(chǎn)物。顯微內(nèi)窺鏡下間盤摘除術(shù)分為經(jīng)后外側(cè)途徑、經(jīng)椎間孔途徑和經(jīng)椎板間隙途徑3種術(shù)式。本術(shù)具有很大的優(yōu)點，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有視野小、椎板增厚及關(guān)節(jié)突內(nèi)聚增生時用顯微槍鉗咬除困 難和減壓范圍不如傳統(tǒng)手術(shù)徹底的缺點。4.結(jié)果：

腰椎間盤突出癥在手術(shù)和非手術(shù)治療中均可獲得滿意的治療效果。手術(shù)是直接去除壓迫神經(jīng)的髓核，而非手術(shù)療法常是通過手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環(huán)、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區(qū)，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進而使炎癥不斷減輕直至消除。

5.討論：

隨著科學技術(shù)的發(fā)展以及診療器械的進步，現(xiàn)代醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的生物力學、病因病機的認識和診斷技術(shù)取得了很大的進展由于椎問盤突出癥的發(fā)病、癥狀和體征的不一．在選擇治療方法的同時一定要考慮適應證。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥方法多種多樣，其評估標準也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復訓練對預后起著關(guān)鍵作用，髓 核摘出術(shù)后，椎間盤其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復，神經(jīng)粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后效果，系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復訓練能夠明顯的提高腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后效果，要堅持腰背肌訓練，避免腰部負重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當休息，囑病人繼續(xù)進行住院期間教會的鍛煉方法，如：啞鈴操、倒走、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動。

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