第一篇：腰椎間盤突出癥治療的循證醫(yī)學綜述

腰椎間盤突出癥治療的循證醫(yī)學綜述

對于腰椎間盤突出導致的坐骨神經痛，有幾項隨機對照試驗（RCTs）和前瞻性的觀察隊列研究對手術和保守治療進行了比較。盡管目前還沒有RCT能對手術和非手術治療進行沒有任何組間交叉的比較，多項RCT和觀察研究都認為與非手術治療相比，手術可以獲得更快、更大程度的改善。然而，在這些研究中很多患者通過非手術治療也獲得了改善，并且沒有導致不良的后果。本文對文獻進行審慎的綜述，以對腰椎間盤突出癥的手術和非手術治療進行比較。

坐骨神經痛是指小腿的放射性疼痛，該區(qū)域由起源于腰骶部的單一神經支配，并可伴有運動或感覺障礙。腰椎間盤突出（IDH）是導致成年勞動者坐骨神經痛最常見的原因，據估計成人每年的發(fā)生率約為5‰[1,2]。椎間盤切除術是最常用的腰椎手術，在美國每年要實施超過250000例選擇性的腰椎手術[3]。隨著時間過去，很多患者的坐骨神經痛也可自行緩解，然而，對于癥狀持續(xù)或癥狀嚴重的患者，通常考慮手術治療。大多數脊柱外科醫(yī)生都認為，坐骨神經痛的患者只有經過系統(tǒng)的非手術治療失敗后，方可選擇手術治療。至于最有效的類型和合適的保守治療期限，目前并沒有統(tǒng)一的意見，且各種觀點差異很大[4]。在美國，脊柱手術的比率高出其他11個國家約40%，是英格蘭和蘇格蘭的5倍余[1]。美國和國際上椎間盤切除術的比率也都存在著明顯的地區(qū)差異，這提示各地手術適應證上的差異也很大[3,5]。考慮到手術率上明顯的差異，很顯然，要確定適當的手術時機和手術適應證是不太現實的。眾所周知，背痛與坐骨神經痛可對經濟產生明顯的影響，荷蘭學者的研究也證實了這一點，其結論認為腰痛導致的工作時間缺失以及勞動能力的喪失比任何其他疾病都要多[6]。考慮到腰椎間盤突出癥手術和非手術治療相關結果的不確定性，本文旨在綜述相關文獻，幫助脊柱外科醫(yī)生向他們的患者提供循證醫(yī)學建議。

983年，來自挪威一個轉診中心的Weber[7]發(fā)表了比較手術和非手術治療伴有根性癥狀的腰椎間盤突出的研究，這是針對該問題發(fā)表的第一個隨機對照試驗（RCT）。研究排除了伴有“無法忍受”的疼痛的患者，以及沒有手術干預指征的患者，文章共納入了126例“指征不明確的”患者。這些患者隨機進行手術和非手術治療，1、4、10年是進行隨訪復查。在1年隨訪時，按照療效評價標準（好、一般、較差、差），與非手術治療的患者相比，進行手術的患者改善更明顯。手術治療的患者65%治療結果為“好”，而非手術治療者僅為36%。4年隨訪時，手術患者仍然顯示出更好的治療結果（70%為“好”，非手術治療者為51%），但此后兩組的差異不再具有統(tǒng)計學意義。在該研究的最后6年中只發(fā)生了很微小的改變。

Weber的研究第一次對IDH的手術和非手術治療進行了前瞻性的RCT，與后來的RCT類似，該研究由于較多患者從非手術治療改為手術治療，而受到了一些影響。在隨機化后的第一年內，66例安排進行非手術治療的患者中，17例（26%）患者進行了手術治療，同時也有1例分配到手術組的患者拒絕手術也進行了非手術治療。Weber進行了意向治療分析（ITT）和接受治療分析，這兩個分析的結果類似。按照現在的標準，這一研究還是存在一些局限性，主要由于其納入標準較含糊、影像學方法較陳舊（接受評估的患者并沒有常規(guī)進行MRI檢查），且缺乏有效的效力分析。然而，后來的任何研究也沒有對一個類似的RCT進行10年的隨訪，并且其研究結果與很多現代的研究都很相似。

在最近的一項短期隨訪的小規(guī)模RCT中,Osterman等[8]試圖對腰椎間盤突出癥微創(chuàng)椎間盤切除的有效性進行評價。56例腰椎間盤突出的患者，臨床上有神經根受壓的表現，根性疼痛持續(xù)6-12周，納入研究后隨機分配接受微創(chuàng)椎間盤切除術或等長理療計劃。在該研究中，從兩年隨訪時記錄的腰或腿痛、Oswestry功能障礙評分（ODI）及生活質量等數據來看，兩組間沒有任何明顯的臨床或統(tǒng)計學差異。與非手術治療的患者相比，6周時手術組腿痛的視覺模擬評分（VAS）改善更為明顯，與1年時不同，這一點可能使患者在整個隨訪過程中都對其治療感到滿意。在其亞組的分析中，L4-5椎間盤突出的患者（n=28），與非手術治療相比，手術后治療結果各項指標的改善都更為明顯。而L5S1突出的患者（n=28）手術與非手術改善的程度類似。這一研究的不足主要包括樣本含量較小，36%的患者從非手術治療改為手術治療。作者報告其研究中將VAS

存在15點的變化視為是有意義的，兩年時，觀察到的差異腿痛為9點，背痛為10點。而這些差異也許是具有臨床意義的，但該研究無法充分說明這一點。此外，對照組的28例患者中有10例（36%）改而行手術治療，作者按照ITT的原則進行了分析。同樣地，由于這種變換，手術治療有利的治療效果也被模糊化了。作者沒有注意到接受治療分析顯示差異沒有統(tǒng)計學意義，然而，這些患者變換治療方式后非手術組僅剩下17例患者，則更進一步限制了其效力。

Peul等[9]近來的一項RCT對早期微創(chuàng)椎間盤切除術與延期非手術治療后如果須要再行手術進行了比較（表1）。該研究隨機對283例患者進行早期手術或延期非手術治療。患者年齡18-65歲，納入研究前坐骨神經痛持續(xù)6-12周，MRI證實存在與癥狀相對應的椎間盤突出。對治療結果的主要評價指標包括Roland功能障礙調查問卷以評價坐骨神經痛，VAS評價腿痛，7點Likert標尺評價感覺功能恢復情況，恢復是指癥狀完全或幾乎完全消失。被分配進行早期手術的患者中89%實施了手術，接受手術的時間其中位數為1.9周。另外16例患者最初分配進行手術，而實施手術前痊愈。在分配進行延期非手術治療的患者中，39%進行了手術，手術時間的中位數為14.6周。所有患者均隨訪了52周。

經ITT分析，1年時主要治療結果的差異沒有統(tǒng)計學意義。不出意料，與延期非手術治療組相比，早期手術組改善更快。在52周的隨訪過程中，對Roland功能障礙調查問卷和腿痛VAS的曲線下面積進行量化比較。分析結果顯示，Roland功能障礙調查問卷的差異沒有統(tǒng)計學意義，而早期手術組腿痛的結果則更好一些。通過Kaplan-Meier曲線對恢復時間進行比較也顯示，雖然各組95%的患者在1年時都恢復了，但早期手術組恢復得更快（早期手術組恢復時間的中位數4周，延期非手術組為12.1周，p<0.001）。值得注意的是，非手術組大約10%的患者直到50-52周才恢復，因此在最終隨訪之前，曲線一直存在顯著的差異。在其亞組分析中，Cox比例風險模型顯示，在早期手術的患者中，唯一沒有獲得較好療效的亞組，便是坐著時沒有激發(fā)坐骨神經痛的患者。

該研究是一項高質量的RCT，對納入和排除標準都進行了明確的定義，結果有效，丟失也很小。然而，該研究并不是比較手術與非手術治療的差異，而是比較早期手術與延期保守治療后如果須要再行手術的治療結果。這一研究主要評價的是最佳的手術時機，并份額手術的有效性。這一研究很有說服力，提示對于有手術指征的很多患者，椎間盤切除術都是可以避免的，并且沒有任何長期損害。相反，該研究也指出，對于期望快速恢復的患者，最好的辦法便是早期椎間盤切除術。該研究的局限性主要包括對于接受的治療，無法對患者或研究者實行盲法，保守治療缺乏統(tǒng)一的標準，治療方式組間變換率較高。

表1 坐骨神經痛手術與延期保守治療的比較

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研究設計■多中心RCT，ITT分析

患者 ■總共283例患者（早期手術組141例，保守治療組142例）。手術的患者平均年齡41.7歲，非手術的患者平均43.4歲（范圍在18-65歲之間）。

納入標準■年齡18-65歲，“導致功能障礙的腰骶神經根綜合征”6-12周，MRI顯示與癥狀相符的椎間盤突出。

排除標準■馬尾損傷表現，肌肉麻痹，肌力下降不足以抵抗重力，既往12個月內有類似的神經根癥狀，脊柱手術史，骨性狹窄，腰椎滑脫，妊娠，或伴有嚴重的合并病癥。

治療比較■2周內行微創(chuàng)椎間盤切除術與延期保守治療（教育、如果須要給予止痛藥、對于害怕運動的患者給予理療）

失訪 ■手術組141例中有4例失訪，保守治療組142例有3例失訪

結果評價■主要的：Rowland功能障礙調查問卷評價坐骨神經痛，100mmVAS評估腿痛，7點

Likert自我評定標尺對整體的感覺功能恢復程度進行評價。將恢復定義為完全或幾乎完全恢復，2、4、8、12、26、38、52周進行評估。

次要的：SF-36，焦慮指數，100mmVAS健康感知，神經系統(tǒng)查體，8、26、52周進行評估。研究結果■初始數據沒有組間差異。早期手術組接受手術的時間中位數為1.9周，早期手術組11%的患者在接受手術前恢復，而沒有進行手術。延期保守治療組39%的患者進行了手術治療，中位數時間14.6周。52周時兩組患者主要指標評價的結果沒有顯著的差異。早期手術組恢復的時間中位數為4.0周，而延期保守治療組為12.1周（p<0.001）。早期手術組腿痛的改善更早，早期手術組中除了坐著時不能激發(fā)坐骨神經痛的亞組以外，都顯示出較好的有效性。可信度 ■多中心，前瞻性，應用有效結果評價的RCT。

研究缺陷■對手術的最佳時機進行比較，而不是評價手術的有效性。非手術治療沒有特異性，無法應用盲法，隨訪時間限于1年。

基線 ■早期手術可使患者更快恢復，但1年時的結果沒有差別。

—————————————————————————————————————————————————— 緬因州腰椎研究

盡管RCT被認為是最為有效（可信度）的研究設計，緬因州腰椎研究（MLSS），一項前瞻性隊列研究，針對腰椎間盤突出導致坐骨神經痛的患者，也為手術與非手術治療的比較提供了一些長期隨訪的數據（表2）[10-13]。MLSS納入了507例患者（235例手術，272例非手術），這些患者來自緬因州的25位外科醫(yī)生和5為職業(yè)病學專家的門診。如果患者存在坐骨神經痛，一般指膝部以下的放射痛，即使沒有獲得確切的影像學證據都納入研究。由于這是一項觀察研究，治療方式取決于主治的醫(yī)師和患者的意愿。評估結果的主要指標為主要癥狀（腿痛或腰痛）改善程度的自我評價。對于“改善”的確切定義在3個報告（1，5，10年隨訪）中存在差異，在1年隨訪的研究中，患者認為其主要癥狀“好得多”或“完全消失”則歸為“改善”，而5年和10年隨訪的報告中，患者稱其“較好”也歸為“改善”。很多其他的治療結果評價包括背痛和腿痛的頻率和焦慮，坐骨神經痛的頻率和焦慮指數，Roland功能障礙等級，SF-36評分，以及工作狀況都記錄在案。1、5、10年都報道了相關的結果，應用統(tǒng)計模型方法以控制兩組間顯著的基線差異。兩組間治療方式的變換較多，15%的患者起初選擇非手術治療3個月內進行了手術治療，余下的非手術治療患者25%在3-120個月之間進行了手術治療。作者將3個月內變換治療方式進行手術的患者直接分配到手術組，而對3個月以后非手術治療組變換治療方式進行手術治療的患者進行分析。

MLSS顯示，1年和5年時，與非手術的患者相比，手術患者報告其主要癥狀的改善更為顯著（1年時，71%vs43%，P<0.001；5年時，70%vs56%，p<0.001）。10年時，治療結果的這一評價指標不再有明顯的差異（69%的手術患者報告改善，而非手術患者為61%，p=0.2）。然而，如果針對主要癥狀的改善情況，只將回答“好很多”或“完全消失”的患者歸入“改善”（與1年時結果評價類似），則手術組與非手術組相比，在10年仍然具有更好的結果（手術組56%的患者“明確地改善”，而非手術組則為40%，p=0.006）。在所有的隨訪時間點，手術組在很多次要的結果評價指標上也有明顯更好的結果，包括腰痛的改善、腿痛的改善、坐骨神經痛的頻率、焦慮指數、改良的Roland等級等。在所有時間點，兩組患者恢復工作的比率和接受勞動能力喪失補償的比率都相似。2組患者病情改善的時間差異較大，手術組改良Roland等級達到最大改善的時間出現在第一年內，而非手術組接近這一結果的時間要延遲至2-10之間。10年時，25%的患者經歷了至少1次額外的脊柱手術，而非手術組3個月至10年間進行手術的患者也有類似的百分比。總的來說，手術的患者疼痛、功能和滿意度等的改善更大，而兩組間的工作狀況則沒有明顯的差異。

MLSS是第一個比較腰椎間盤突出癥手術與非手術治療結果的大樣本研究。其優(yōu)勢主要體現在樣

本量、前瞻性、多中心、長期隨訪且缺失相對較小、應用了有效的結果評價指標。然而，也應該認識到它的局限性，其觀察性的設計使得手術與非手術組的基線存在顯著的差異，手術組通常癥狀更嚴重，且與非手術組相比接受職工補償的患者更少。雖然應用統(tǒng)計模型能控制這些基線評估上的差異，但仍然存在一些無法測定的變量導致潛在的混雜。此外，與臨床表現相符的特異性的影像學表現并沒有將其作為納入標準，因此，沒有確切的椎間盤突出的患者也納入了本研究。最初選擇非手術治療的患者有較大一部分（25%非手術治療的患者）3個月后變換治療方式，進行手術治療，這些患者仍被歸入非手術組進行分析。10年時進行的接受治療分析顯示，除了手術組Roland等級有較大的改善外，兩個接受治療組的差異沒有統(tǒng)計學意義，這表明非手術組的患者3個月后進行手術治療沒有低估手術的效力。事實上，最初選擇非手術治療后來進行手術的患者在所有患者中治療結果最差，10年時這些患者僅有40%報告其主要癥狀“改善”。最后一點顧慮則是該研究通過郵寄調查問卷而不是進行實際的臨床隨訪，這樣并沒有進行反復的體格檢查。盡管有如此多的局限，MLSS還是提供了目前最好的長期隨訪資料，對腰椎間盤突出癥的手術與非手術治療進行對比。脊柱患者治療結果研究試驗

對腰椎間盤突出癥手術與非手術治療進行比較的最大的研究便是脊柱患者治療結果研究試驗（SPORT）（表3）[14-17]。該研究的獨特之處便是其包括隨機性和觀察性兩種方式，這樣即使患者不同意進行隨機化研究也可以將其納入進來。納入的患者來自美國11各州的13個多學科脊柱外科臨床中心，這些患者都具有根性疼痛，神經病學改變，MRI上有與癥狀相符的明確的椎間盤突出，并且癥狀持續(xù)至少6周。手術干預采用標準的開放椎間盤切除術，非手術治療主要為“常規(guī)處理”，通常至少包括健康宣教與建議、理療、如果能耐受的話給予非甾體類抗炎藥。很多非手術患者還接受了麻醉藥和硬膜外注射等治療。該研究認定治療結果的主要評價指標在其初始值基礎上改變10個點視為有變化，這些指標包括SF-36軀體疼痛和運動功能等級評分[18]和ODI[19]。評價結果的次要指標包括患者自我報告的改善程度、對癥狀和治療的滿意度，工作狀況和坐骨神經痛焦慮指數。其初步報告詳細介紹了前兩年的隨訪結果[15,17]，最近則發(fā)表了4年隨訪的數據[16]。另外的亞組分析則評價了椎間盤突出的部位、形態(tài)和椎間隙水平對治療結果的影響[20, 21]。

SPORT RCT最為意外的結果便是無法堅持既定方案（即從被分配的治療組變換到另一治療組）的比率很高。在最初2年，分配進行手術的患者40%沒有進行手術，而分配進行非手術治療的患者45%進行了手術治療。雖然從非手術治療變換為手術治療是意料之中的，但另一個方向的變換（即手術變換為非手術治療）則并非如此。如此高的變換率使得無法應用ITT分析方法對數據有效的分析，因為2年時，兩組接受治療的情況非常相似。盡管如此，ITT分析還是被當作主要的分析方法。同預期的結果相似，無論主要的還是次要的評價指標，兩組間的差異沒有統(tǒng)計學意義。雖然兩組間治療方式的變換存在均一性，在最初2年，手術治療組坐骨神經痛焦慮指數的改善還是更為明顯（兩年時分別為-10.1和-8.5，P= 0.003）。同時還進行了次要的接受治療分析，以調整可能的混雜。結果顯示，在3項主要的評價指標上，手術治療具有很大的有統(tǒng)計學意義的優(yōu)勢（手術組1年時ODI的改善比非手術組多15點）。

與RCT的接受治療分析結果類似，對潛在的混雜進行控制后，觀察性試驗中，2年時所有主要和次要的評價指標都顯示手術治療具有很大的明顯的優(yōu)勢。例如，2年時手術治療的患者比非手術者ODI的改善多13點。2年時工作狀況是唯一一個手術組患者沒有明顯改善的評價指標。考慮到ITT分析存在上述的問題，將RCT研究中4年時的數據與觀察性隊列研究結合，校準后進行了接受治療分析。2年隨訪時顯示出的差異，至4年時仍然存在，除了工作狀態(tài)以外的其他主要和次要評價指標，手術組的改善程度比非手術組更明顯。與MLSS不同，兩組間的差異并沒有隨著時間的延長而減小。

對亞組進行的接受治療分析，評價了椎間盤突出的部位、形態(tài)和椎間隙水平對治療結果的影響。結果顯示，雖然中央型椎間盤突出的患者背痛程度比側方突出的患者更顯著，椎間盤突出的患者初始癥狀相比脫出或游離的患者要輕一些，而相對初始狀況而言，背痛評分的改變與突出部位、和形態(tài)學等亞組無關[21]。另一項亞組分析顯示高位腰椎間盤突出（L2-3或L3-4）的患者手術治療的結果比L5S1突出的患者更好[20]，而L4-5突出的患者其療效居中。

SPORT是迄今為止比較腰椎間盤突出癥患者手術與非手術治療樣本量最大的研究。該研究的優(yōu)勢主要包括采用了較為嚴格的納入標準，應用了有效的脊柱特異性和一般健康結果評價方法，有效的統(tǒng)計模型對組間初始狀況的差異進行了處理，納入的患者來自13個不同的脊柱臨床中心。SPORT RCT的局限主要是未能堅持預定方案的比率較高，從而無法對數據進行有效的ITT分析。雖然應用接受治療分析進行謹慎的調節(jié)可解決2組間基礎狀況差異的問題，但卻削弱了隨機化的優(yōu)勢。最終仍然無法得到比較腰椎間盤突出癥手術與非手術治療的Ⅰ級證據。考慮到不可能控制那些無法預測的混雜，接受治療分析則可能會夸大手術的治療效果。SPORT和所有其他關于椎間盤突出的研究都具有的另一個不足之處，便是無法對患者接受的治療實施盲法，為了克服對有效性的干擾，假手術是唯一的途徑，雖然有這樣的觀點，但不太可能實施，因為患者可能不愿意加入這樣的研究，抑或倫理委員會不會批準[22]。考慮到沒有實施盲法，或許手術治療的安慰劑效應也會使手術治療的患者獲得更好的治療結果。

各種非手術治療的研究者也批評類似SPORT這樣的研究，沒有對非手術治療進行明確的限定[23]。限定非手術治療為“常規(guī)處理”的好處在于，這些措施很多患者正在應用，這樣更加容易推廣應用。然而，患者可能應用某種特異性的非手術療法可以獲得更大的改善，尤其是某些納入研究之前應用“常規(guī)處理”較長時間仍未能得到改善的患者。遺憾的是，腰椎間盤突出癥最好的非手術治療方式并沒有嚴格的定義，因此參考現有的文獻，選擇一項更為明確的方法是不太可能的。

討論

綜合所有比較腰椎間盤突出癥手術與非手術治療的主要研究，得出如下結論：

（1）相比非手術治療，手術通常能更快更大程度地改善癥狀；（2）手術是安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低；

（3）起初具有手術適應證的患者，選擇進行非手術治療，最后其疼痛與功能也可獲得改善，達到可接受的水平；

（4）與非手術治療相比，手術不能改善患者恢復工作的比率；（5）非手術治療也是安全的。

SPORT和MLSS的患者手術結果非常相似，但非手術治療的結果并不像MLSS那樣好，SPORT的結果顯示手術還是具有較小的治療效果。對于納入的所有具有手術指征的患者，SPORT RCT中55%的患者分配到非手術治療組，沒有進行手術治療；而在Peul等[9]的研究中61%的患者分配進行了非手術治療。這提示很多患者對于他們存在的癥狀，在其日常生活中是可以容忍一段時間的，如果他們選擇非手術治療的話，通過這段時間，他們的功能也可改善到可以接受的程度。雖然各項研究都一致認同手術治療的優(yōu)勢，但這種優(yōu)勢能夠持續(xù)的時間目前仍不清楚。Weber的研究和MLSS認為隨著時間延長，手術治療的效果有下降的趨勢，而SPORT的數據則顯示在2至4年間手術治療的效果并沒有下降。可以預料，SPORT將繼續(xù)對這些患者進行隨訪至10年以上，然而，MLSS和Weber的研究都提示，5至10年間的治療結果發(fā)生的變化非常小。

所有這些研究跨越40余年，具有另一個驚人的相似之處：患者最初選擇或隨機分配進行非手術治療而后變換為手術治療的比率相對較高。Weber報道有26%的變換率，Osterman等為36%，Peul等為39%，MlSS40%，SPORT高達45%[7-9]。這些結果提示，為了比較腰椎間盤突出癥的手術與非手術治療，要實施一個非常有效的RCT似乎是不太可能的。同時，考慮到這些患者非手術治療失敗后不可能再繼續(xù)進行無效的治療，而導致這樣的結果也并不令人意外。如SPORT所預期的一樣，從非手術治療變換為手術的患者起初的癥狀更嚴重，并且他們認為其癥狀會變得更糟糕；而從手術治療變換為非手術治療的患者，癥狀嚴重者較少，并且認為可以得到改善。

基于以上證據，大多數脊柱外科醫(yī)生目前都認同，平均來看，椎間盤切除術可以獲得更快更大程度的改善，然而非手術治療則可在一大部分患者中取得成功。遺憾的是，我們預測哪些患者通過非手術治療可以獲得成功的能力非常有限。研究人員接下來就要著手應用現有的數據，開發(fā)預測模型，以改善我們的決策能力，決定哪些治療方法是最適合某些個體的。這些研究應該提供一個共享決策模型，患者可以根據他們的癥狀、價值取向以及現有的證據決定他們所喜歡的治療方案[24]。這樣一個工具可使很多患者避免不必要的手術，而使另一部分患者避免延長無效的非手術治療的期限。通過對本文中所有研究的綜述，為“一般”患者提供了答案，我們接下來將著手應用證據治療個體患者，他們中沒有誰是“一般”患者。

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magnet:?xt=urn:btih:074abe5e57d89d54cde1dc75c2507a4ae4ce271e（亂龍）

第二篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認為本證發(fā)病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細數。

二 中醫(yī)治療原則：根據《中醫(yī)基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數和時間。

四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發(fā)率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡便易行，療效顯著的優(yōu)點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第三篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》

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第四篇：中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

中西醫(yī)結合骨傷科學論文綜述

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

姓名：楊睿 學號：10412049 班級：10中西結合全科班

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

【摘要】腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有著獨特的理論和方法,中藥多成分、多靶點、多種作用機制,在預防和控制腰椎間盤突出、提高病人生存質量方面具有極大的優(yōu)勢。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,加強中醫(yī)藥抗腰椎間盤突出的物質基礎和作用機理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤突出癥天然藥物,是目前藥學工作者的重要研究領域。

【關鍵詞】腰椎間盤突出 中醫(yī) 綜合療法 針灸 推拿

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾，嚴重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤發(fā)生退變以后,在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經、神經根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤突出癥以腰4-

5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤突出對于提高患者的生活質量具有重要意義。筆者通過近年有關中醫(yī)專家對腰椎間盤突出的研究報道，并進行歸納分析和總結，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出的研究進展。一發(fā)病病因 1.1基本病因

1.1.1腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現為堅韌程度的降低。1.1.2損傷

長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤自身解剖因素的弱點 [1]椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。1.1.5腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發(fā)生退變和損傷。1.2誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥

周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛(wèi)生院2007年12月～2009年12月收治的經病理確診的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組50例。治療組采用采用中醫(yī)綜合療法：活血通絡方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進行2療程。同時，中藥內服，自擬方“活血通絡方”加減。而對照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例，有效率為98%。對照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無效14例，有效率為72%。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥方面療效優(yōu)于單純牽引治療。

周成文等[3]將317例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復位，中藥內服，外治的中醫(yī)綜合療法；對照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療；觀察兩組的療效。結果：兩組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤突出癥患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組采用針刺治療，觀察組采用溫熱牽引、推拿按摩、針刺治療。結果:對照組腰腿痛緩解時間4.6±1.6天，消失時間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時間2.3±0.5天，消失時間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有療程短、療效高。

楊自國等[5]將120例合格受試者按隨機數字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對照組予以腰椎電動牽引、口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結果觀察組療效較對照率為好，具有統(tǒng)計學意義，得出中醫(yī)綜合治療在非手術治療腰椎間盤突出癥上具有較明顯的優(yōu)勢。

傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤突出癥患者,隨機分為兩組,每組分60例,對照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對照組基礎上配合推拿和康復訓練,對比兩組治療效果。結果:觀察組治療總有效率為96.7%。對照組為70%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。得出結論:綜合方法治療腰推間盤突出癥具有明顯效果。

趙長安[7]對120例腰椎間盤突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的療效。

凌代興等[8]對128例腰椎間盤突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個療程。結果,臨床治愈65例,好轉53例,無效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥能改變神經根與壓迫物的位置關系,促進突出的椎間盤水腫消退,改善局部微循環(huán),排除代謝產物,緩解粘連組織,減輕炎性反應而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤突出癥 2.2.1利水通絡方

范中旗等[9]將60例患者隨機分為兩組,對照組采用骶管注射黃芪、脈絡寧及服用活血通絡的中藥。觀察組在對照組的基礎上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡方,對治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗的評分進行比較。結果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優(yōu)于對照組,二組經統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:利水通絡方能明顯改善腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯

孫明星等[10]將符合納入標準的70例腰椎間盤突出患者隨機分為對照組和治療組，對照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經營養(yǎng)劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對照組基礎上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個月后觀察兩組臨床療效。結果總有效率治療組為94.4%，對照組為88.2%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。得出結論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯

陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組進行臨床觀察。治療組應用中藥腰骨痹痛湯治療,對照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進行統(tǒng)計學分析及兩組間臨床療效比較。結果：治療組133例：優(yōu):69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質量的改善程度優(yōu)于西藥對照組，經過對兩組患者治療后療效的統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥時，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤突出癥有很好療效，用藥安全無副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨活寄生湯

夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院的68例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法隨機分為對照組及治療組各34例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上加用獨活寄生湯治療。結果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：獨活寄生湯是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方劑。

2.2.5腰痹舒湯

夏鐸[13]等選擇門診及住院的腰椎間盤突出癥患者435例，隨機分為治療組（A組）241例和對照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個療程。對照組采用牽引、按摩法，配合西樂葆200mg口服，1次/d。結果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經放射痛等6項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組的治療僅對直腿抬高試驗等4項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項癥狀、體征的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01或P<0.05）。結論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤突出癥療效確切，較西樂葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤突出癥

許建峰等[14]選擇腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。結果治療后2組VAS評分及白細胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結論：關元穴灸法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)于針刺治療，且具有無創(chuàng)痛簡便易行無不良反應患者樂于接受等諸多優(yōu)點。

杜震等[15]將腰椎間盤突出癥患者分為治療組32例和對照組30例,治療組選取病變節(jié)段患側的華佗夾脊穴施以電針治療,對照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進行相關量表評分。結果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組直視模擬標尺(VAS)評分的改善程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),JOA評分除腰痛和下肢痛外其他各項治療組均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥均能即刻起效,長期改善,但電針療法具有更好的整體療效。

陳文等[16]將患者隨機分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎上,A組采用俯臥位持續(xù)牽引同時配合電針方法治療,B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進行電針治療,觀察并比較臨床療效。結果:A組有效率為95.2%,優(yōu)于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結論:持續(xù)俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤突出癥的較佳方法。

魏文著等[17]將例患者隨機分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關元俞、環(huán)跳等，采用芒針透刺針法治療，并于針后隔藥灸神闕、腰陽關等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨采用相應芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測定患者血清免疫球蛋白數值并進行分析。結果針灸組有效率為97.3%，優(yōu)于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺模擬評分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動度等指標均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結論，芒針結合隔藥灸療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機制上有調整患者體液免疫的作用。

蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對照組30例采用常規(guī)取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺模擬評分(VAS)與日本矯形外科學會腰椎疾患綜合評分(JOA)改善情況。結果治療組治療后治愈率與愈顯率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的VAS評分與JOA評分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。結論：前后配穴法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

吳艷榮等[19]采用多中心隨機對照試驗方法,將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據MPQ疼痛詢問量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠期鎮(zhèn)痛效應。結果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠期鎮(zhèn)痛效應以及復發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛起效時間短、鎮(zhèn)痛維持時間長,具有較好臨床療效。

陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,分別予以浮針、毫針結合心理治療法和毫針結合心理治療法。2個療程(20d)后統(tǒng)計療效。結果治療組治愈13例,好轉15例,無效2例,總有效率93.3%;對照組治愈8例,好轉14例,無效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論浮針、毫針結合心理治療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。

韓予飛等[21]將131例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組65例和對照組66例。治療組采用經行感傳針刺治療，對照組采用垂直進針治療，進行療效對照觀察。結果治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論：采用經行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經支配區(qū)穴配合選穴,對比常規(guī)針刺方法治療腰椎間盤突出癥,其治療達到更好的臨床效果。

2.4推拿治療腰椎間盤突出癥

曾榮[22]采用動靜結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥。治療結果:動靜結合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。

馬昌旗[23]采用中醫(yī)推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡止痛的功效。

徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫(yī)院門診和療區(qū)患者隨機分為治療組（推拿組）和對照組（針灸組）進行治療，每組50例。治療前后兩組結合療效評定標準進行療效評價，結果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結果：手法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便，且療程短、見效快、費用低、痛苦少，病人易于接受。

黃開元等[25]將745例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥374例。結果:治療組痊愈率51.48%,對照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結論:推拿治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥

周金平[26]將127例腰椎間盤突出患者采用完全隨機分為聯合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯合組采用推拿聯合針灸進行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結果聯合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無統(tǒng)計學意義。三組在治療過程中，患者均無明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤突出療效更加顯著。

韓楓[27]運用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，1次/d，10次為1個療程。結果125例腰椎間盤突出癥患者應用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結論：針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥的大部分患者經治療后痊愈，效果顯著。

趙正中[28]用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥82例。結果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉16例，無效3例。療程最長30次，最短10次，平均15次。總治愈率76.8%，總有效率96.3%。得出結論：針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥操作簡單、安全、患者容易接受，兩者有機結合，優(yōu)勢互補，功能恢復快。

陳文等[29]采用針推結合治療腰椎間盤突出癥患者40例(A組)并與常規(guī)針刺組(B組)、常規(guī)推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

張文忠[30]通過針刺腰椎間盤突出節(jié)段的夾脊穴及其相鄰節(jié)段的夾脊穴,配合推拿旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥,總有效率達93.96%，治療效果顯著。

綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進展，中醫(yī)治療在臨床中應用較多,具有方法簡便、安全,費用低,療效高的特點。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標準尚缺乏定量的客觀指標，局限于模糊概念。缺少科學的權威的和定性定量的客觀指標，遠期療效觀察還有待加強，臨床分型也未統(tǒng)一規(guī)范化因此。[31]因此，在科技迅猛發(fā)展的今天，只有堅持繼承和發(fā)揚特色優(yōu)勢，同時不斷吸收利用現代科學技術，緊跟科技發(fā)展前沿。將傳統(tǒng)的特色與現代科技緊密結合，相互促進、不斷創(chuàng)新，使中醫(yī)骨傷科學現代，化她才能保持青春和活力。[32]現代科學技術革命推動臨床骨科學的發(fā)展，也必將使骨傷科學向更大的飛躍邁進，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效。【參考文獻】

【1】吳國林，何元誠.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的治療進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010,18(05)：70-72.【2】周擁軍.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(1)：435-436.【3】周成文，牟永山，胡正強，馬慧章，馬義明，胡臨燕，李光輝，周海蓮，馬鶴云，劉兆杰，趙云龍，李秀海，趙董.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011,3(17)：28-30.【4】李士茂.綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2012,15(14):249.【5】楊自國，王壽強.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，8(16)：23-24.【6】傅煌黎.綜合方法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(10)：59-61.【7】趙長安.綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例[J].光明中醫(yī)，2013,28(5)：926-927.【8】凌代興，凌攀，牟愛君.綜合療法治療腰椎間盤突出癥128例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(1)：32-33.【9】范中旗，宋勝川，呂杭州，宋志武.利水通絡方治療腰椎間盤突出癥急性期療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009,17(2)：34-35.【10】孫明星，曹斌.身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥36例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2013,19(2)：59-61.【11】陳煥齡，張輝耀，何云貴.腰骨痹痛湯治療腰椎間盤突出癥寒濕瘀血型266例[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(10)：12-14.【12】夏松.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013,15(2)：169-170.【13】夏鐸，李曉聲，陳鐵柱.腰痹舒湯治療重型腰椎間盤突出癥241例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2013,19(4)：19-21.【14】許建峰，林瑞珠，牛子瞻，張躍全，武永利.關元穴灸法治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2012,29(6):55-58.【15】杜震，邵萍，何永淮，戴琪萍，裘敏蕾，鄭曉，忻志平.電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009,50(7)：617-619.【16】陳文，楊艾堂，戴美堂，付琴麗.持續(xù)牽引下電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸，2009,29(12)：967-969.【17】魏文著，阮永隊，寧曉軍，鄭智，文勝，謝炎烽，洪瀟挺，蔡章健.芒針結合隔藥灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國針灸，2013,33(8)：673-677.【18】蔡仲遜，劉云霞.前后配穴法治療腰椎間盤突出癥34例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009,50(8)：716-718.【19】吳艷榮，張海山，高希言，丁寧，朱敬云，王燕，范雅麗，吳毅明，陳新旺，譚仁飛.溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥93例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2009,50(12)：1096-1099.【20】陳莉秋，張娜，馬庭秀.浮針療法在腰椎間盤突出癥治療中的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2010,8(6)：741-742.【21】韓予飛，趙為軍.針刺療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(9)：531-532.【22】曾榮.動靜結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(8):35-36.【23】馬昌旗.手法復位治療腰椎間盤突出癥376例[J].陜西中醫(yī),2004,25(8):711.【24】徐麗哲，恭慶.中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011,3(21)：39-40.【25】黃開元，夏惠明.推拿治療腰椎間盤突出癥371例[J].針灸臨床雜志，2010,2642-45.【26】周金平.推拿聯合針灸治療腰椎間盤突出效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013,20(10)：45-46.【27】韓楓.針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥導報，2010,7(1)：95-96.【28】趙正中.針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的體會[J].求醫(yī)問藥，2012,10(3)：494.【29】陳文,陳尚杰,梁立安.針推結合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2003,21(10):80.【30】張文忠.針刺配合手法旋轉復位治療腰椎間盤突出癥32例臨床報告[J].針灸臨床雜志,2003,19(3):15.【31】楊芳滔.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010,6(10)：146-147.【32】譚遠超，劉峻.中醫(yī)骨傷科學的特色優(yōu)勢與現代化[J].中國當代醫(yī)藥，2010,17(1)：4.

第五篇：腰椎間盤突出癥的治療研究

腰椎間盤突出癥的治療研究

摘要：目的：研究腰椎間盤突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫(yī)的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫(yī)的穴位注藥，手術的方法進行治療觀察。結果及結論：用以上的方法對腰椎間盤突出的治療切實有效。

關鍵詞：腰椎間盤突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術，治療 1.腰椎鍵盤突出癥的發(fā)病原因

腰椎間盤突出癥的主要原因在于外傷，多數病人在彎腰時突然扭轉所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過猛，負重突然閃腰都可以造成。

少數病人沒有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤突出癥。這種病人大多數早40歲左右，很少從事體力勞動和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2.腰椎間盤突出癥的癥狀與診斷

多數病人有明顯的外傷史，也有少數病人無明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤突出癥的首發(fā)癥狀，可在勞動、激烈運動扭傷等明顯外傷后出現，也可以沒有明顯的誘因，而有較長時間的慢性腰痛病史。在此基礎上突然疼痛加重，或者表現為逐漸加重。疼痛性質多為持續(xù)性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現在腰痛一段時間之后，也有與腰痛同時出現。疼痛的性質主要自腰骶部起始：沿坐骨神經走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤突出癥的部位的有關系，根據椎間盤突出部位的不同，疼痛的路線亦略有變化。如S3 —S1椎間盤突出，放散至大腿后側經 咽窩到小腿后側，踝部及小趾；L4-L5 椎間盤突出則放散至大腿后外側，經月國窩外側到小腿外側，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤突出，放散至大腿前方，下行小腿前內側，至足背前方。

有不正常的生理曲線改變。

假性腫脹

特殊檢查

2.5.1直腿抬高試驗陽性 2.5.2直腿抬高加強試驗陽性 2.5.3伸拇指試驗陽性 2.5.4曲頸飾試驗陽性 2.5.5膝反射減弱或消失 2.5.6X線檢查 3.治療

3.1非手術治療

對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥病人，首先應采用非手術的綜合治療方法。

3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對椎間盤壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤回縮。此法需絕對臥硬板床3周以上,即使進餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰圍3個月。半年內不屈腰,不做中等以上體力勞動。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。

3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤突出癥可分為傳統(tǒng)針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統(tǒng)針刺療法同樣運用中醫(yī)辨證，循經取穴與局部取穴為基礎。3.1.3牽引療法 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關節(jié)紊亂，拉開患椎間隙從而促使突出髓核還納。或使其形態(tài)改變而減少或消除對神經根的刺激而取得療效。患者仰臥位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個滑輪，牽引重量13～15 kg，行腰椎持續(xù)牽引，每次30--40分鐘，每天1次，14天為一療程。

3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統(tǒng)推拿療法與新醫(yī)正骨療法，以中醫(yī)學的經絡和現代醫(yī)學解剖為基礎，具有定位準確、治法簡捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預備手法，然后順序行腰部穴位點按法，穴取腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、承扶、環(huán)跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側臥位行斜扳手法，左右交替進行。每次20～30分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環(huán)。促進炎癥吸收的作用．急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經絡導平、電腦中頻電療。3.2藥物治療

3.2.1中藥內服【2】 中藥治療腰椎間盤突出癥的方藥眾多．應用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點主要針對腰椎間盤突出癥的病因病機使用藥物，均取得了滿意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡型：治以活血化瘀，理氣止痛，方用活絡效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補腎活血湯。(3)風寒濕痹阻型：治以祛風散寒，除濕通絡。通過上述不同治療，達到消除神經根炎癥、水腫、粘連，促進髓核還納的目的。

3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對癥支持處理，運用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據椎間盤突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽、陽陵泉、絕骨。L5～S1突出選關元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2％利多卡因5 ml+強的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥2～5 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。

3.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長補短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術治療

如果初發(fā)病人經過認真嚴格的非手術綜合治療，效果不明顯，甚至繼續(xù)加重。就應該考慮手術治療。對于那些癥狀反復發(fā)作、遷延日久，影響工作和生活，非手術治療效果較差的病人，也應進行手術。

3.4.1傳統(tǒng)手術治療【5】傳統(tǒng)的椎間盤切除術有：開窗法、半椎板及全椎板切除等。優(yōu)點是手術視野大，便于操作，對神經根充分減壓．術后療效肯定。缺點是創(chuàng)傷大，易發(fā)生神經根粘連，產生并發(fā)癥。

3.4.2經皮激光椎間盤減壓術【6】是在型光機監(jiān)控下。用18號穿刺針穿刺到椎間盤的髓核部分。通過針腔導入纖細的光導纖維，接通激光治療機。在微電腦的控制下將椎間盤汽化的一種微創(chuàng)手術方法，通過對纖維環(huán)鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤內壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤的內容。從而可緩解對神經根的壓迫，獲得部分類似手術直接減壓的 效果。此術式創(chuàng)傷小，出血少。

3.4.3顯微椎間盤鏡下腰椎盤突出髓核摘除術【7】此技術由Smith和Floey開展，它是光纖技術、成像技術和腔鏡技術的發(fā)展與現代醫(yī)學結合的產物。顯微內窺鏡下間盤摘除術分為經后外側途徑、經椎間孔途徑和經椎板間隙途徑3種術式。本術具有很大的優(yōu)點，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術，它與傳統(tǒng)手術相比具有視野小、椎板增厚及關節(jié)突內聚增生時用顯微槍鉗咬除困 難和減壓范圍不如傳統(tǒng)手術徹底的缺點。4.結果：

腰椎間盤突出癥在手術和非手術治療中均可獲得滿意的治療效果。手術是直接去除壓迫神經的髓核，而非手術療法常是通過手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環(huán)、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區(qū)，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進而使炎癥不斷減輕直至消除。

5.討論：

隨著科學技術的發(fā)展以及診療器械的進步，現代醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的生物力學、病因病機的認識和診斷技術取得了很大的進展由于椎問盤突出癥的發(fā)病、癥狀和體征的不一．在選擇治療方法的同時一定要考慮適應證。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥方法多種多樣，其評估標準也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤突出癥術后的康復訓練對預后起著關鍵作用，髓 核摘出術后，椎間盤其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復，神經粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤突出癥患者的術后效果，系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復訓練能夠明顯的提高腰椎間盤突出癥患者的術后效果，要堅持腰背肌訓練，避免腰部負重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當休息，囑病人繼續(xù)進行住院期間教會的鍛煉方法，如：啞鈴操、倒走、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動。

參考文獻

[1]劉洪奎．急性腰扭傷并發(fā)椎間盤突出的診斷治療[J]．中華骨科雜志，1993(5)：332． [2]毛毅剛．強筋壯骨祛風湯治療老年人慢性腰腿痛62例叨．中國現代應用藥學雜志2004．24(3)：242—243 [3]汪紅書．骶管注射治療腰椎間盤突出癥．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(6)：761 [4] 張建立．長短針配合治療腰椎間盤突出癥258例[J]．中國針灸，2007，27(6)：434 [5]周光林，楊俊波，趙德軍。等．手術治療380例腰椎間盤突出癥臨床分析【J】．黑龍江醫(yī)藥，2007，20(4)：385 [6]董生．經皮激光椎間盤減壓術的進展【J】．國外醫(yī)學·臨床放射學分冊．1999．22(5)：27-272 [7] 孫寶玲．陳林林，張波，等．手術治療腰椎間盤突出癥880例臨床療效觀察[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，200，20(2)：108 [8] 15]趙國強，胡佰文，李純志．590例腰椎間盤突出癥的治療體會[J]．頸腰痛雜志，2003，24(1)：29．