第一篇：搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥

搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥

中醫(yī)正骨 2000年第12期第12卷 臨床報道

作者：逯慶義 王海濤

單位：河南省安陽市西郊醫(yī)院 455004

關(guān)鍵詞： 腰椎間盤突出癥；治療；搖擺旋轉(zhuǎn)手法；病例報告

作者自1996年以來，采用搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥130例，取得了令人滿意 的 療效。該法操作簡便，只需借助一特制凳子即可施術(shù)，而且顯效快，效果顯著、費用低，具 有一定的推廣價值。現(xiàn)總結(jié)于下。

臨床資料

本組130例中，男89例，女41例；年齡最小22歲，最大65歲，平均39.5歲；病程最短2天，最長5年，平均1.5年。全部病例均以臨床表現(xiàn)與實驗室檢查相結(jié)合為診斷依據(jù)，經(jīng)CT掃描顯 示：椎間盤膨出48例，突出81例，脫出1例。單純腰椎間盤突出者99例，有合并癥者31例，其中合并椎管狹窄12例，合并側(cè)隱窩狹窄13例，合并黃韌帶肥厚2例，合并骨質(zhì)增生20例。椎間盤突出形成鈣化者19例。患處棘突偏歪者102例，棘突無明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘 突者28例。

治療方法

2.1 凳子制作方法 ①設(shè)計說明：凳面上設(shè)計兩鋼管，其交點在凳面的中心，上緣與凳子面相平；其上裝有2條皮帶，可以 前后移動。凳子底端固定于地面上，凳子高度為45cm，凳子面長60cm，寬38cm；皮帶長50cm，寬8cm；鋼管長35.5cm，直徑2.5cm。②凳子模型(附圖)。

附圖 特制凳子模型圖

①凳子面；②皮帶；③鋼管

2.2 操作方法 病人端坐于特制凳子后端，面向前，將兩腿自然分開放于兩 鋼管外側(cè)，用皮帶將兩股部固 定。在特制凳子的后方再放一普通方凳，兩凳的高度應(yīng)基本一致，醫(yī)者坐于普通方凳上。讓 病人腰向前微曲，醫(yī)者中指和食指分別放于腰椎棘突兩側(cè)，自上而下觸摸，找出偏歪棘突。以棘突向右偏歪為例，讓病人左手放于自己右肩上，醫(yī)者兩腿分開放于普通方凳兩側(cè)，前胸 緊靠病人腰背部，右上肢從病人右腋下向前伸出，向左繞過胸部，手掌放在病人右肩上并握 緊肩關(guān)節(jié)，左手拇指按住偏歪棘突，病人右上肢自然放在醫(yī)者右肩上。然后，讓病人順時針 做弧形搖擺動作3～5分鐘，這時醫(yī)者右上肢隨著病人上半身擺動，當(dāng)向右擺至最大限度，并 且感到左手所按棘突處已成為搖擺的支點時，醫(yī)者右手緊握肩部順搖擺方向突然用力向前向 右扳動，左手拇指用力將偏歪棘突向左猛推，使腰椎順時針方向呈弧形旋轉(zhuǎn)，此刻拇指下有 關(guān)節(jié)松動感，多數(shù)病人可聽到“喀啪”響聲，說明復(fù)位成功，然后檢查棘突是否撥正。若棘 突向左偏，搖擺旋轉(zhuǎn)方向則相反。對于一部分棘突無明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘突的病人，可向患側(cè)搖擺旋轉(zhuǎn)，此時拇指所起的作用，不是推棘突，而是根據(jù)CT的定位找搖擺旋轉(zhuǎn)的 支點。復(fù)位完畢后根據(jù)病人的癥狀、體征和物理檢查來判斷是否成功。上述手法隔日1次，5 次為1個療程，一般1～2個療程。復(fù)位后扎腰圍3個月，并盡可能臥硬板床休息。

治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：癥狀、體征完全消失，局部無壓痛，恢復(fù)正常工作。良 ：癥狀、體征明顯改善，局部 輕壓痛，可從事較輕的工作。可：癥狀、體征部分消失，從事輕工作困難。差：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 療效評定結(jié)果 本組130例，行復(fù)位手法1個療程者64例，2個療程者66例，經(jīng)3個月～1年隨訪，結(jié)果按上 述標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)98例，占75.38%；良21例，占16.15%；可7例，占5.38%；差4例，占3.08%； 優(yōu)良率占91.53%。

討論與體會

4.1 搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的由來 搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是在旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的基礎(chǔ)上演變而來的一種新的正骨手法。以前作者在給腰椎 間盤突出癥病人做旋轉(zhuǎn)復(fù)位時，發(fā)現(xiàn)有些病人由于體格偏胖或肌肉緊張等原因，關(guān)節(jié)松動感 不明顯，或聽不到“喀啪”響聲，療效不理想。后來作者從汽車司機撥動方向盤這一動作中 受到啟發(fā)，當(dāng)汽車靜止時，撥動方向盤費力。當(dāng)汽車行駛時，撥動方向盤省力。把這一原理 運用于旋轉(zhuǎn)復(fù)位法中治療腰椎間盤突出癥，于是就形成了搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。該法將搖擺與旋 轉(zhuǎn)融為一體，能夠使腰背肌充分放松，有利于手法復(fù)位的順利進行。

4.2 治療機理 關(guān)于腰椎間盤突出癥產(chǎn)生癥狀的機理，目前被公認(rèn)的主要有3種學(xué)說，即機械受壓學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和細(xì)胞免疫學(xué)說。作者認(rèn)為機械受壓學(xué)說是化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和細(xì)胞 免疫學(xué)說的基礎(chǔ)和前提。也就是說神經(jīng)根無菌性炎癥、水腫及細(xì)胞免疫反應(yīng)都是在神經(jīng)根受 壓迫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，只要解除了突出物對神經(jīng)根的壓迫，其無菌性炎癥、水腫及細(xì)胞免疫 反應(yīng)自然會消除。經(jīng)對部分采用本法臨床治愈后的病人的CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分仍有突出，只是突出物的大小、形態(tài)有所改變，這說明搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的機理是使 突出物部分還納或改變突出物與神經(jīng)根的相對關(guān)系以解除對神經(jīng)根的壓迫。當(dāng)然由于椎間盤 突出的程度和病程長短不同，在此基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的炎癥、水腫及細(xì)胞免疫反應(yīng)程度不同，則 消除癥狀、體征，恢復(fù)神經(jīng)功能所需時間亦不同。

4.3 體會 搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位時要做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、協(xié)、快”，即兩股部要固定牢穩(wěn)，拇指定位要準(zhǔn)確，搖擺 支點要確切，醫(yī)患要相互協(xié)調(diào)，患者的搖擺方向、醫(yī)者上肢用力方向和拇指推力方向均應(yīng)在 一 條弧線上，且方向一致，3種力的動作要連貫快速進行。根據(jù)生物力學(xué)原理，作用于偏歪棘 突的受力是上述3種力的合力，因而能起到事半功倍的治療效果。從治療結(jié)果觀察，突出輕、病程短，無合并癥的病人療效較好，復(fù)位次數(shù)少；反之，突出重、病程長，有合并癥的病 人療效較差，復(fù)位次數(shù)亦多。分析其原因，病程長、突出重，突出物對神經(jīng)根的壓迫較重，容易形成粘連及鈣化，不利于手法分離。有合并極度椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄的病人，即使搖 擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位成功，椎間盤不壓迫神經(jīng)根，但極度椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄也同樣會擠壓神經(jīng)根，產(chǎn)生癥狀。綜上所述，采用搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥，既要掌握操作要領(lǐng)，又 要選擇適應(yīng)癥，才能獲得滿意療效。

(1999-11-16收稿 2000-01-07修回)

第二篇：以馮氏定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療腰椎間盤突出癥的體會

以馮氏定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療腰椎間盤突出癥的體會

江蘇省泰興市黃橋鎮(zhèn)東場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

申衛(wèi)平

電話:***

郵編：225411

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見的重要原因之一，馮天有教授自20世紀(jì)七十代在中西醫(yī)臨床實踐的基礎(chǔ)上，運用解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)等知識，吸取傳統(tǒng)中醫(yī)的正骨經(jīng)驗，創(chuàng)造了新醫(yī)正骨療法，明確將脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法用于治療腰椎間盤突出癥，在40余年的臨床實踐中取得了良好的效果，有時甚至是速效、奇效。脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法已成為國內(nèi)臨床運用最廣泛、最重要的治療腰椎間盤突出癥的手法之一。筆者在臨床治療上采用馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主，加以分筋、理筋、鎮(zhèn)定等手法，再根據(jù)患者具體情況配合中藥外敷、神經(jīng)阻滯，適當(dāng)休息與功能鍛煉兼顧等綜合治療腰椎間盤突出癥患者70例，收到良好的效果。

臨床資料：70例患者均符合胡有谷著《腰椎間盤突出癥》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛和坐骨神經(jīng)痛；（2）有椎旁壓痛；（3）可有神經(jīng)系統(tǒng)定位征；（4）MRI上顯示側(cè)旁型髓核突出壓迫神經(jīng)根或查神經(jīng)性受損體征與之相符；（5）病程小于6周未經(jīng)治療者；（6）經(jīng)排查排除其他脊柱與脊髓疾患者。70例患者中，年齡20—50歲數(shù)量居多，病程最短1周，最長近10年，有腰扭傷史24例，感受風(fēng)寒者12例，無明顯誘因者34例。

治療方法：

患者端坐在專門的復(fù)位椅子上（也可以反坐在靠背椅上），術(shù)者先通過馮氏觸診法明確受累椎體棘突，用一只手拇指固定定位，令患者一只手扶著自己的后頭部，另外一只手抱在自己的胸前，助手在前面用雙腿固定患者與軀干旋轉(zhuǎn)相反的大腿，同時用兩只手分別扶住患者的近端的肩和遠(yuǎn)端的腋下區(qū)，準(zhǔn)備助旋；術(shù)者引導(dǎo)患者的軀干前傾并旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中軀干前傾的角度要保持基本一致，以定位拇指能夠感覺到手下棘突處在旋轉(zhuǎn)扭力的中心位置，當(dāng)旋轉(zhuǎn)力抵達(dá)極限時，再繼續(xù)靠旋轉(zhuǎn)慣性施加力量（盡量不用爆發(fā)力），即可達(dá)到手法目的。此時一般（并非必然）可以聽到或感覺到關(guān)節(jié)的彈響聲；術(shù)者進入收勢，保持手法實施的姿態(tài)，緩慢旋回患者軀干；術(shù)者在手法實施的棘突局部按照肌纖維韌帶的走向做簡單的理順手法，手法完畢；每周1—2次，3周為1療程。

中藥外敷：中藥外敷可減輕局部炎癥水腫，改善血供和營養(yǎng)，緩解腰肌痙攣，增強療效，促進恢復(fù)。

中藥外敷處方：伸筋草30g

冬瓜皮30g

透骨草30g

木瓜15g

花椒9g

五加皮15g

紅花9g 將藥粉碎粗末狀分裝于2個布袋內(nèi)，蒸熱后放在患處，交換使用，10天一療程。神經(jīng)阻滯療法：

是以麻醉制劑為主的局部藥物注射，輔佐應(yīng)用類固醇制劑及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物，達(dá)到緩解局部炎性損傷刺激的效果。腰椎間盤突出癥患者主要采用神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯、骶管療法等，有時也會因情況不同而配合痛點阻滯、椎旁小關(guān)節(jié)阻滯、梨狀肌阻滯、腰三橫突阻滯等，以消除局部刺激和神經(jīng)根水腫。功能鍛煉：適時囑患者進行腰背肌鍛煉，如：慢騎馬、飛燕式、五點支撐、左右側(cè)擺、由慢到快行走等。

治療標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：自覺癥狀和陽性體征消失，腰部恢復(fù)正常，恢復(fù)工作。基本痊愈：自覺癥狀和體征基本消失，但彎腰或久坐有不適，可正常工作。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，陽性體征部分消失，腰部活動受限減輕。無效：癥狀和體征無改變。

結(jié)果：經(jīng)過一個療程治療后，其中痊愈42例，基本痊愈24例，無效4例。

第三篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復(fù)期，1例無效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。總之，筆者通過治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡便易行，療效顯著的優(yōu)點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第四篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

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2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標(biāo)簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》

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姓名：楊睿 學(xué)號：10412049 班級：10中西結(jié)合全科班

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進展

【摘要】腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有著獨特的理論和方法,中藥多成分、多靶點、多種作用機制,在預(yù)防和控制腰椎間盤突出、提高病人生存質(zhì)量方面具有極大的優(yōu)勢。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,加強中醫(yī)藥抗腰椎間盤突出的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤突出癥天然藥物,是目前藥學(xué)工作者的重要研究領(lǐng)域。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出 中醫(yī) 綜合療法 針灸 推拿

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾，嚴(yán)重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤發(fā)生退變以后,在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤突出癥以腰4-

5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤突出對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。筆者通過近年有關(guān)中醫(yī)專家對腰椎間盤突出的研究報道，并進行歸納分析和總結(jié)，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出的研究進展。一發(fā)病病因 1.1基本病因

1.1.1腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。1.1.2損傷

長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤自身解剖因素的弱點 [1]椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。1.1.5腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。1.2誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥

周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛(wèi)生院2007年12月～2009年12月收治的經(jīng)病理確診的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組50例。治療組采用采用中醫(yī)綜合療法：活血通絡(luò)方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進行2療程。同時，中藥內(nèi)服，自擬方“活血通絡(luò)方”加減。而對照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結(jié)果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例，有效率為98%。對照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無效14例，有效率為72%。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥方面療效優(yōu)于單純牽引治療。

周成文等[3]將317例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復(fù)位，中藥內(nèi)服，外治的中醫(yī)綜合療法；對照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療；觀察兩組的療效。結(jié)果：兩組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤突出癥患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組采用針刺治療，觀察組采用溫?zé)釥恳⑼颇冒茨Α⑨槾讨委煛＝Y(jié)果:對照組腰腿痛緩解時間4.6±1.6天，消失時間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時間2.3±0.5天，消失時間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有療程短、療效高。

楊自國等[5]將120例合格受試者按隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對照組予以腰椎電動牽引、口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組療效較對照率為好，具有統(tǒng)計學(xué)意義，得出中醫(yī)綜合治療在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥上具有較明顯的優(yōu)勢。

傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤突出癥患者,隨機分為兩組,每組分60例,對照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合推拿和康復(fù)訓(xùn)練,對比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率為96.7%。對照組為70%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論:綜合方法治療腰推間盤突出癥具有明顯效果。

趙長安[7]對120例腰椎間盤突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結(jié)果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的療效。

凌代興等[8]對128例腰椎間盤突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內(nèi)服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個療程。結(jié)果,臨床治愈65例,好轉(zhuǎn)53例,無效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥能改變神經(jīng)根與壓迫物的位置關(guān)系,促進突出的椎間盤水腫消退,改善局部微循環(huán),排除代謝產(chǎn)物,緩解粘連組織,減輕炎性反應(yīng)而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤突出癥 2.2.1利水通絡(luò)方

范中旗等[9]將60例患者隨機分為兩組,對照組采用骶管注射黃芪、脈絡(luò)寧及服用活血通絡(luò)的中藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡(luò)方,對治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗的評分進行比較。結(jié)果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優(yōu)于對照組,二組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利水通絡(luò)方能明顯改善腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯

孫明星等[10]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例腰椎間盤突出患者隨機分為對照組和治療組，對照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對照組基礎(chǔ)上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個月后觀察兩組臨床療效。結(jié)果總有效率治療組為94.4%，對照組為88.2%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。得出結(jié)論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯

陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組進行臨床觀察。治療組應(yīng)用中藥腰骨痹痛湯治療,對照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進行統(tǒng)計學(xué)分析及兩組間臨床療效比較。結(jié)果：治療組133例：優(yōu):69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于西藥對照組，經(jīng)過對兩組患者治療后療效的統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥時，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤突出癥有很好療效，用藥安全無副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨活寄生湯

夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的68例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及治療組各34例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯治療。結(jié)果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方劑。

2.2.5腰痹舒湯

夏鐸[13]等選擇門診及住院的腰椎間盤突出癥患者435例，隨機分為治療組（A組）241例和對照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個療程。對照組采用牽引、按摩法，配合西樂葆200mg口服，1次/d。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經(jīng)放射痛等6項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組的治療僅對直腿抬高試驗等4項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項癥狀、體征的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤突出癥療效確切，較西樂葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤突出癥

許建峰等[14]選擇腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關(guān)元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應(yīng)的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。結(jié)果治療后2組VAS評分及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)元穴灸法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)于針刺治療，且具有無創(chuàng)痛簡便易行無不良反應(yīng)患者樂于接受等諸多優(yōu)點。

杜震等[15]將腰椎間盤突出癥患者分為治療組32例和對照組30例,治療組選取病變節(jié)段患側(cè)的華佗夾脊穴施以電針治療,對照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進行相關(guān)量表評分。結(jié)果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組直視模擬標(biāo)尺(VAS)評分的改善程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),JOA評分除腰痛和下肢痛外其他各項治療組均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥均能即刻起效,長期改善,但電針療法具有更好的整體療效。

陳文等[16]將患者隨機分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎(chǔ)上,A組采用俯臥位持續(xù)牽引同時配合電針方法治療,B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進行電針治療,觀察并比較臨床療效。結(jié)果:A組有效率為95.2%,優(yōu)于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:持續(xù)俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤突出癥的較佳方法。

魏文著等[17]將例患者隨機分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等，采用芒針透刺針法治療，并于針后隔藥灸神闕、腰陽關(guān)等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨采用相應(yīng)芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測定患者血清免疫球蛋白數(shù)值并進行分析。結(jié)果針灸組有效率為97.3%，優(yōu)于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺模擬評分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動度等指標(biāo)均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結(jié)論，芒針結(jié)合隔藥灸療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機制上有調(diào)整患者體液免疫的作用。

蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對照組30例采用常規(guī)取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺模擬評分(VAS)與日本矯形外科學(xué)會腰椎疾患綜合評分(JOA)改善情況。結(jié)果治療組治療后治愈率與愈顯率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的VAS評分與JOA評分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。結(jié)論：前后配穴法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

吳艷榮等[19]采用多中心隨機對照試驗方法,將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據(jù)MPQ疼痛詢問量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)。結(jié)果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及復(fù)發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛起效時間短、鎮(zhèn)痛維持時間長,具有較好臨床療效。

陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,分別予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法和毫針結(jié)合心理治療法。2個療程(20d)后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組治愈13例,好轉(zhuǎn)15例,無效2例,總有效率93.3%;對照組治愈8例,好轉(zhuǎn)14例,無效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論浮針、毫針結(jié)合心理治療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。

韓予飛等[21]將131例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組65例和對照組66例。治療組采用經(jīng)行感傳針刺治療，對照組采用垂直進針治療，進行療效對照觀察。結(jié)果治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：采用經(jīng)行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經(jīng)支配區(qū)穴配合選穴,對比常規(guī)針刺方法治療腰椎間盤突出癥,其治療達(dá)到更好的臨床效果。

2.4推拿治療腰椎間盤突出癥

曾榮[22]采用動靜結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥。治療結(jié)果:動靜結(jié)合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。

馬昌旗[23]采用中醫(yī)推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡(luò)止痛的功效。

徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫(yī)院門診和療區(qū)患者隨機分為治療組（推拿組）和對照組（針灸組）進行治療，每組50例。治療前后兩組結(jié)合療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價，結(jié)果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果：手法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便，且療程短、見效快、費用低、痛苦少，病人易于接受。

黃開元等[25]將745例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥374例。結(jié)果:治療組痊愈率51.48%,對照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論:推拿治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥

周金平[26]將127例腰椎間盤突出患者采用完全隨機分為聯(lián)合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯(lián)合組采用推拿聯(lián)合針灸進行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組在治療過程中，患者均無明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤突出療效更加顯著。

韓楓[27]運用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，1次/d，10次為1個療程。結(jié)果125例腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的大部分患者經(jīng)治療后痊愈，效果顯著。

趙正中[28]用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥82例。結(jié)果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例。療程最長30次，最短10次，平均15次。總治愈率76.8%，總有效率96.3%。得出結(jié)論：針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥操作簡單、安全、患者容易接受，兩者有機結(jié)合，優(yōu)勢互補，功能恢復(fù)快。

陳文等[29]采用針推結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者40例(A組)并與常規(guī)針刺組(B組)、常規(guī)推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

張文忠[30]通過針刺腰椎間盤突出節(jié)段的夾脊穴及其相鄰節(jié)段的夾脊穴,配合推拿旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥,總有效率達(dá)93.96%，治療效果顯著。

綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進展，中醫(yī)治療在臨床中應(yīng)用較多,具有方法簡便、安全,費用低,療效高的特點。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏定量的客觀指標(biāo)，局限于模糊概念。缺少科學(xué)的權(quán)威的和定性定量的客觀指標(biāo)，遠(yuǎn)期療效觀察還有待加強，臨床分型也未統(tǒng)一規(guī)范化因此。[31]因此，在科技迅猛發(fā)展的今天，只有堅持繼承和發(fā)揚特色優(yōu)勢，同時不斷吸收利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，緊跟科技發(fā)展前沿。將傳統(tǒng)的特色與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，相互促進、不斷創(chuàng)新，使中醫(yī)骨傷科學(xué)現(xiàn)代，化她才能保持青春和活力。[32]現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)革命推動臨床骨科學(xué)的發(fā)展，也必將使骨傷科學(xué)向更大的飛躍邁進，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效。【參考文獻】

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