第一篇：按摩牽引法治療80例腰椎間盤突出癥的臨床體會

按摩牽引法治療８０例腰椎間盤突出癥的臨床體會

山西省絳縣五四四九醫院 吳剛

腰椎間盤突出癥，又名腰椎纖維環破裂癥，即由多種原因導致脊柱內外平衡失調后腰椎間盤的髓核突出壓迫神經根，表現為腰痛和放射性坐骨神經痛等一系臨床癥狀，嚴重影響日常生活和工作。

筆者從實踐中，采用牽引復合按摩手法治療本病，收到了較好的療效報道如政：

臨床資料

由于腰椎間盤纖維環后外側較薄，后縱韌帶貫脊固定于后，但在第一腰椎水平以政，后縱韌帶變窄，到第一腰椎和第一骶椎最窄，加上腰的活動范圍廣泛，隨的重力最大面保護能力相對較差，尤其在勞損積化以后更易發病。

臨床表現及體征主要有：１腰部疼痛，活動受限，有叩擊痛，下肢沿坐骨神經區呈放射性，２常大勞累，受寒冷或咳嗽，打噴嚏時癥狀加重，３．直腿抬高試驗及加強試驗陽性；４屈頸試驗及頸靜脈 壓迫試驗陽性；５脊柱側彎或棘突偏歪；６小腿后側及足脊皮膚感覺障礙，日貿出現肌肉萎縮。

本組８０例腰椎間盤突出癥中，田５８例，女２２例，年齡最小２０歲，最大５０歲，病程最長３年，最短５天，根據臨床癥狀和Ｘ線，ＣＴ定位，突出在Ｌ３－Ｌ４ １８例，Ｌ４－Ｌ５ ５４例，Ｌ５－Ｓ１ ８例。治療方法 牽引：

用腰椎牽引持續負重治療，步驟如下：囑病人俯臥于床，在胞背部和腰骶部分別用皮制牽引帶固定。束緊，腰部的固定務必在病變腰椎相對應的部位，籍以穩定和按壓病位，然后政位負重，重量要以患者自身體重的５０％為宜，或輕或重不據個體差異和病情面定。讓口才感到腰２部有拉力感，松解狀而舒適內度。持續治療３０分鐘，接著松解牽引帶，結束牽引，但需囑患者靜臥數分鐘后，稍微活動即可，忌做大幅度旋轉動作。二按摩治療

１患者俯臥位，術者在患者肩背到腰骶部自上下掌摩，捋順３－５遍，然后施力揉，滾腰脊兩側部位，交替施術３－５遍。手法要輕而不浮，緩而不滯。

２接著又手推法，以患腳臀部到踝部沿后側面施術５遍，再在臀部大小腿部用彈拔法５分鐘，施術時臀部可用肘尖，大腿外側可用拳小腿外用指，手法輕重適宜，以脹發熱為度。

３后伸壓腰法：術者一手托扶患者關節部，囑其放松，把大腿向后上抬伸并搖晃，別一手在抬伸過程 中按于腰部突出部位的相就范圍，一抬伸一般壓將替做５次。

４接上，以食中劍決指點按環跳．承扶．風市．委中．承山．陽陵泉。

５搬腿牽蹬法：患者改變體位呈仰臥，術者一手握持患肢脛踝部，屈髖使腿繃起，別一手捏 拿足趾向下一張一張做５次，然后在下肢下落快要著床時向前方蹬牽１資。

施術完畢，囑患者靜臥５分鐘，用特制護腰整堅腰部，慢慢離床，囑其休息２周到４周。

經牽引按摩復合手法治療以后，患者自訴腰痛及下肢放射痛減輕。每日治療１次或隔日１次，連續１０天，本組治療最長３９資，最小１資，在患者臨床癥狀和體征明顯好轉后停止治療，指導康復鍛煉，每日做燕飛工，搭橋工，以沖強豎棘肌及韌帶功能。

治療效果：８０便中，痊愈３２例（４０％）好轉４０例占（５０％），有效４例（５％）無效４％（５％）。

療效標準：１痊愈：自覺癥狀基本消失，棘旁壓痛點消失，直腿抬高在８０度以上。２好轉：腰腿疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高達６０度以上，不影響工作；３有效：腰腿痛等癥狀有所減輕，直腿抬高有改善；４無效：經治療癥狀體征無變化。病例介紹

王ＸＸ．男３５歲，司機。患腰痛伴左側下肢疼痛，６月余，下蹲時甚明顯，經針灸，服西藥治療效果不佳，進一步檢查：ＣＴ確定腰４－５椎間盤突出，因懼怕手術來診。查：脊柱外觀正常，腰前屈７０度，左側腰４ ５椎旁壓痛，起腿抬市試驗（＋）抬市４０度右腿９０度，但右側大腿外側拘攣，見市壓痛。擬診：腰４－５椎間盤突出癥伴右肢髂脛整勞損。經牽引按摩治療引資自覺癥狀消失，腰前屈９０度，下蹲正常，直腿抬高達９０度，已參加工作囑一點支撐練習及懸吊，后右側大腿拘攣了自愈。體會：

對本病的保守治療，現多用牽引按摩，方法大同小異療效了不盡相同。我利用本法治療后顯示效果較佳。

本法牽引后摩．滾．推．揉手法將替使用，意在松馳腰骶部淺表和內在的自于攣拘的肌肉及相關韌帶，并促進局部的血液運行，加速炎性代謝物的分解，彈拔法刺激坐骨神經區域。為后伸搬腿和牽蹬法做預備，進一步還滑利了小關節，解除了小筋結，點接又以 疏通經氣，促運氣血，上痛散結，消除筋粘。這種由輕到重，由外到內的復合手法，充分達到了分筋理節，開通閉塞，散瘀上痛的效果。本病重視治療后的休息，注意保護脊骨究里髓，經治療患者自訴腰部及政腳痛的消失，表示神經根的壓迫已解除，但是，潛在的神經組織水腫的消除仍需一段時間，就休息或者繼續治療幾資。平素就當有目的訓練腰背部的肌群，借以加強對脊骨的保護，正所謂防病于未然。

本療法簡便．易學．療效較好．值得推廣。

第二篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》

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第三篇：淺談中醫治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫認為本證發病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養而引發。正如《醫學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發熱，舌紅少苔，脈弦細數。

二 中醫治療原則：根據《中醫基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數和時間。

四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據國家中醫藥管理局1994年制定《中醫病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫綜合療法具有創傷小，方法簡便易行，療效顯著的優點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第四篇：腰椎間盤突出癥自我按摩圖解

腰椎間盤突出癥自我按摩圖解

腰椎間盤突出這種疾病滿載后期的恢復中，我們的患者可以通過一些簡單的按摩手法，來進行一些輔助的治療，幫助疾病加快恢復。

腰椎間盤突出按摩手法：

1、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉。恢復肌纖維組織彈性。

2、揉法。沿腰背部順行向下到小腿部進行揉摩，以放松身體，舒通經絡使氣血得以暢通。

3、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經活絡。改善神經傳導，促進神經組織恢復。

4、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。

5、拍打法。是結束調整手法，用手掌掌部自腰脊部開始向下到小腿進行拍打，以宣通經絡，舒筋活血，興奮松解肌肉，使腰腿肌肉得到放松舒展。

6、搖法。仰臥位屈膝屈髖后進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內在平衡。

7、推法。用雙手的手掌根沿著脊拄兩側自后背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。

8、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。

9、推理法。沿著大腿的后側順行向下到跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。

腰椎間盤突出癥的自我推拿方法：

1.摩腎益精：雙手用力摩擦搓熱，雙手置身體后側，雙手掌順時針方向搓摩雙側腰部腎腧、大腸腧30～50次。

2.按揉腰及下肢：雙手置身體后側，食、中、無名三指并攏，自上而下用力按揉患側腰骶部、臀部及下肢后外側肌肉3～5遍。

3.拳叩腰臀部：雙手握拳置身體后側，以拳背叩擊雙側腎腧、大腸腧、環跳、秩邊等處，先輕后重，輕重交替，各叩擊30次。

4.擦腰及下肢：單手置身體后側，用大魚際或掌根擦患側腰骶部、臀部及下肢后外側，以局部發熱為度。

5.仰臥擺腰：取仰臥位，雙手握住床的兩側，左右擺動腰部，幅度由小到大，左右擺動30

6.牽引腰椎：雙手拉住門框或雙杠，利用自身重量拔伸牽引腰椎3～5分鐘。

腰椎間盤突出癥的治療方法

(一)腰椎間盤突出癥非手術治療 目的是改變椎向盤與受壓神經根的相對位置，減輕推向盤對神經根的刺激或壓迫，消除神經根的炎性水腫。腰間盤突出可以用膏藥來緩解病情的，【】，對治療腰間盤突出療效好。

(1)絕對臥硬板斥休息：有利于緩解脊柱旁肌肉痙攣所引起的疼痛，包括臥床大小便。

(2)持續牽引：可使樁間此間隙增寬，減少椎問雙內壓和肌肉痙攣所引起的疼痛。

(3)理療按摩：有助干肌肉松弛．緩解肌肉痙攣及疼痛，減輕松間盤的壓力。

(4)硬膜外注射皮頂激素：主要作用是減輕神經根周圍的炎癥與粘連。

(二)腰椎間盤突出癥的手術治療 主要目的是解除對硬脊膜及神經根壓迫。

適用于癥狀重非手術治療無效；有較重的神經功能障礙，尤其是馬尾神經功能障礙者。手術方法有減壓術、減壓加融合術、脊柱融合如何預防腰椎間盤突出癥？

冬季如果腰部有冷感和沉重感的人，可自制一條寬20厘米的棉帶束腰。在搬拾重物時不要用力過猛，也不可抬過重的東西。睡覺要睡木床板，任何有彈性的床鋪，均會使腰部彎曲，引起椎管內壓力增高，壓迫神經根，使疼痛加重。

平時要養成良好的坐、站立姿勢，注意睡覺姿勢的合理性，糾正生活中的不良習慣，加強身體鍛煉。一旦出現腰扭傷、腰肌勞損等疾病應及早治療。

在日常飲食中，腰椎間盤突出患者應多吃補益肝腎的食物，如芝麻、核桃仁、動物的肝臟和腎臟等，忌煙及辛辣食品，還要多食有纖維素的食物，如芹菜、竹筍、蘋果、香蕉及各種蔬菜，以保持大便通暢。

上班族預防腰椎間盤突出有妙招

(1)規范姿勢：坐時上身挺直，收腹，下頜微收，座位高度合適，兩下肢并攏，雙腳穩穩地放在地面上，盡量整個腳掌著地，避免含胸或佝僂坐姿。站時，兩眼平視，挺胸收腹，下頜稍稍內收，雙臂撐開并稍向后展，腰部平直，兩腿直立，小腿微收，兩足距離約與骨盆寬度相同。睡眠，一般人采取仰臥和側臥位為宜。仰臥位時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱的曲度不大，變化不大;側臥位時，一般認為右側位比左側位好，但不必過于講究左側位還是右側位，因為人在睡眠中總要不斷的翻身，以取得合適的體位。

行走時，應體態自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰

部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30 度左右，下肢舉步要有力，步行后蹬著力點側重在跖趾關節內側，利用足弓的杠桿作用推進身體前移，換步時肌肉微放松，膝關節不要過于彎曲，大腿不要抬得過高，步幅依自己腿長及腳長而定，一般為70厘米左右。行走時不要上下顫動和左右搖擺。

取物時，先屈膝屈髖，物件靠近身體，避免大彎腰提取重物。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩，步子不要太大。擔扛重物時，身體先蹲下，腰要直，胸要挺，起身要靠下肢用力，起身后穩住身子再邁步。

(2)預防外傷：提取或搬運物品時應量力而行，不要用力過猛.應避免久坐久站，避免過度勞累，避免生活在潮濕的環境中，隨時注意防止外傷，防止腰扭傷，防止慢性腰肌勞損。

(3)增強肌力：起居要有規律，經常參加體育活動，尤其要注意腰背肌訓練，如可進行仰臥起坐、太極拳、散步、醫療體操等，通過鍛煉可促進血液循環，強健筋骨，加強腰椎穩定性。(相關推薦：深入了解腰椎間盤突出的綜合知識)

(4)圍腰保護：對有功能性腰痛患者，可自制寬腰帶或到醫藥商店購買腰圍固定腰部，但不要帶橡皮筋的腰圍。腰圍上緣須達到肋下緣，下緣至臀以下。禁止使用過窄的腰圍，以免腰椎過度前凸，也不要使用過短的腰圍，以免腹部過緊。腰圍配戴的時間應根據病情適當掌握。腰部癥狀較重者，如無不適感覺，應經常戴用，不要隨時取下，并配合按摩、理療、牽引等治療。病情較輕者，可在外出時，尤其是要較久站或較久坐的時候(如外出乘車等)戴上，在睡眠或休息時，可解除腰圍。在癥狀消退、體征逐漸轉為陰性以，應去掉腰圍，逐漸恢復腰部正常活動。一般整個使用時間以1～6周為宜，很長時間不宜超過3個月，以免腰肌發生失用性萎縮。在使用腰圍期間，還應在醫生的指導下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止或減輕腰背肌的萎縮。

(5)其他：如控制體重，避免肥胖;防止腰背受涼受潮;居室保暖、干燥;注意勞逸結合;提高生活質量;心情舒暢、愉快;時刻有腰的保護意識，盡可能減少腰椎的累積性損傷，以減低腰椎間盤突出癥的發病。

溫馨提示：辦公室白領要注意工作節奏，伏案工作1小時左右就應該起來活動活動，可走一走，也可做做直立位體操，讓腰部肌肉收縮舒張，鍛煉腰肌的力量，增強對腰椎的保護。很多辦公室都有空調，空調可使工作環境涼爽，也可以使腰部受涼，尤其是有慢性腰痛或有過腰椎間盤突出癥的人，更應該注意。最容易受涼的時候是開著空調睡覺，第二天起床后腰痛就會加重。另外，應避免睡很軟的床墊，睡硬板床最好。

第五篇：搖擺旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥

搖擺旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥

中醫正骨 2000年第12期第12卷 臨床報道

作者：逯慶義 王海濤

單位：河南省安陽市西郊醫院 455004

關鍵詞： 腰椎間盤突出癥；治療；搖擺旋轉手法；病例報告

作者自1996年以來，采用搖擺旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥130例，取得了令人滿意 的 療效。該法操作簡便，只需借助一特制凳子即可施術，而且顯效快，效果顯著、費用低，具 有一定的推廣價值。現總結于下。

臨床資料

本組130例中，男89例，女41例；年齡最小22歲，最大65歲，平均39.5歲；病程最短2天，最長5年，平均1.5年。全部病例均以臨床表現與實驗室檢查相結合為診斷依據，經CT掃描顯 示：椎間盤膨出48例，突出81例，脫出1例。單純腰椎間盤突出者99例，有合并癥者31例，其中合并椎管狹窄12例，合并側隱窩狹窄13例，合并黃韌帶肥厚2例，合并骨質增生20例。椎間盤突出形成鈣化者19例。患處棘突偏歪者102例，棘突無明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘 突者28例。

治療方法

2.1 凳子制作方法 ①設計說明：凳面上設計兩鋼管，其交點在凳面的中心，上緣與凳子面相平；其上裝有2條皮帶，可以 前后移動。凳子底端固定于地面上，凳子高度為45cm，凳子面長60cm，寬38cm；皮帶長50cm，寬8cm；鋼管長35.5cm，直徑2.5cm。②凳子模型(附圖)。

附圖 特制凳子模型圖

①凳子面；②皮帶；③鋼管

2.2 操作方法 病人端坐于特制凳子后端，面向前，將兩腿自然分開放于兩 鋼管外側，用皮帶將兩股部固 定。在特制凳子的后方再放一普通方凳，兩凳的高度應基本一致，醫者坐于普通方凳上。讓 病人腰向前微曲，醫者中指和食指分別放于腰椎棘突兩側，自上而下觸摸，找出偏歪棘突。以棘突向右偏歪為例，讓病人左手放于自己右肩上，醫者兩腿分開放于普通方凳兩側，前胸 緊靠病人腰背部，右上肢從病人右腋下向前伸出，向左繞過胸部，手掌放在病人右肩上并握 緊肩關節，左手拇指按住偏歪棘突，病人右上肢自然放在醫者右肩上。然后，讓病人順時針 做弧形搖擺動作3～5分鐘，這時醫者右上肢隨著病人上半身擺動，當向右擺至最大限度，并 且感到左手所按棘突處已成為搖擺的支點時，醫者右手緊握肩部順搖擺方向突然用力向前向 右扳動，左手拇指用力將偏歪棘突向左猛推，使腰椎順時針方向呈弧形旋轉，此刻拇指下有 關節松動感，多數病人可聽到“喀啪”響聲，說明復位成功，然后檢查棘突是否撥正。若棘 突向左偏，搖擺旋轉方向則相反。對于一部分棘突無明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘突的病人，可向患側搖擺旋轉，此時拇指所起的作用，不是推棘突，而是根據CT的定位找搖擺旋轉的 支點。復位完畢后根據病人的癥狀、體征和物理檢查來判斷是否成功。上述手法隔日1次，5 次為1個療程，一般1～2個療程。復位后扎腰圍3個月，并盡可能臥硬板床休息。

治療結果

3.1 療效評定標準 優：癥狀、體征完全消失，局部無壓痛，恢復正常工作。良 ：癥狀、體征明顯改善，局部 輕壓痛，可從事較輕的工作。可：癥狀、體征部分消失，從事輕工作困難。差：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 療效評定結果 本組130例，行復位手法1個療程者64例，2個療程者66例，經3個月～1年隨訪，結果按上 述標準評定，優98例，占75.38%；良21例，占16.15%；可7例，占5.38%；差4例，占3.08%； 優良率占91.53%。

討論與體會

4.1 搖擺旋轉復位法的由來 搖擺旋轉復位法是在旋轉復位法的基礎上演變而來的一種新的正骨手法。以前作者在給腰椎 間盤突出癥病人做旋轉復位時，發現有些病人由于體格偏胖或肌肉緊張等原因，關節松動感 不明顯，或聽不到“喀啪”響聲，療效不理想。后來作者從汽車司機撥動方向盤這一動作中 受到啟發，當汽車靜止時，撥動方向盤費力。當汽車行駛時，撥動方向盤省力。把這一原理 運用于旋轉復位法中治療腰椎間盤突出癥，于是就形成了搖擺旋轉復位法。該法將搖擺與旋 轉融為一體，能夠使腰背肌充分放松，有利于手法復位的順利進行。

4.2 治療機理 關于腰椎間盤突出癥產生癥狀的機理，目前被公認的主要有3種學說，即機械受壓學說、化學性神經根炎學說和細胞免疫學說。作者認為機械受壓學說是化學性神經根炎學說和細胞 免疫學說的基礎和前提。也就是說神經根無菌性炎癥、水腫及細胞免疫反應都是在神經根受 壓迫的基礎上產生的，只要解除了突出物對神經根的壓迫，其無菌性炎癥、水腫及細胞免疫 反應自然會消除。經對部分采用本法臨床治愈后的病人的CT復查，發現絕大部分仍有突出，只是突出物的大小、形態有所改變，這說明搖擺旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥的機理是使 突出物部分還納或改變突出物與神經根的相對關系以解除對神經根的壓迫。當然由于椎間盤 突出的程度和病程長短不同，在此基礎上所產生的炎癥、水腫及細胞免疫反應程度不同，則 消除癥狀、體征，恢復神經功能所需時間亦不同。

4.3 體會 搖擺旋轉復位時要做到“穩、準、協、快”，即兩股部要固定牢穩，拇指定位要準確，搖擺 支點要確切，醫患要相互協調，患者的搖擺方向、醫者上肢用力方向和拇指推力方向均應在 一 條弧線上，且方向一致，3種力的動作要連貫快速進行。根據生物力學原理，作用于偏歪棘 突的受力是上述3種力的合力，因而能起到事半功倍的治療效果。從治療結果觀察，突出輕、病程短，無合并癥的病人療效較好，復位次數少；反之，突出重、病程長，有合并癥的病 人療效較差，復位次數亦多。分析其原因，病程長、突出重，突出物對神經根的壓迫較重，容易形成粘連及鈣化，不利于手法分離。有合并極度椎管狹窄和側隱窩狹窄的病人，即使搖 擺旋轉復位成功，椎間盤不壓迫神經根，但極度椎管狹窄和側隱窩狹窄也同樣會擠壓神經根，產生癥狀。綜上所述，采用搖擺旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥，既要掌握操作要領，又 要選擇適應癥，才能獲得滿意療效。

(1999-11-16收稿 2000-01-07修回)