第一篇：松振手法治療腰椎間盤突出癥100例分析

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 醫者在肩、肘、腕關節及上肢充分放松的狀態下，以手指、掌附著在一定部位上，醫者將腕痙攣釋放，使腕關節產生振動，帶動指、掌出現快速而強烈地顫動稱為松振法［1］。筆者近年來運用松振手法治療各型腰椎間盤突出癥，療效較好，現總結如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 本組病例100例，男58例，女42例。年齡最大56歲，最小22歲，平均39歲；22～34歲占26%，35～56歲占74%。其中單側型78例，占78%；雙側型8例，占8%；中央型14例，占14%。病程最短5天，最長12年。療程最短3天，最長90天。全部病例均經X線片、CT或MRI與臨床檢查確立診斷。1.2 診斷標準 診斷標準參照《推拿學》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。1.3 治療方法 本組病例在明確診斷的基礎上，先為患者做放松手法，然后做松振手法，最后做腰部斜扳法。對于中央型腰椎間盤突出癥患者做腰部斜扳法時，應徐徐施之。步驟如下：（1）患者俯臥。醫者在患側腰臀部、下肢，沿受損神經根及其分布區域用輕柔的、按、點、揉、拿等手法放松。時間約10 min。（2）醫者將掌心附著在患者腰陽關穴位上，在肩、肘、腕關節及上肢充分放松的狀態下，將腕痙攣釋放，使腕關節產生振動，帶動指、掌出現快速而強烈地顫動。顫動頻率每分鐘400～600次左右，振幅要小而均勻。一般要求10 min以上，使震顫持續不斷地傳遞到機體內，在治療部位內產生舒松和溫熱感。（3）待上述手法治療完成后，進行腰部斜扳法。2 結果 2.1 療效判定標準 臨床治愈：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動障礙、脊柱側彎、主觀麻木感、患肢溫度下降等癥狀消失或基本消失；顯效：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動障礙、脊柱側彎、主觀麻木感等癥狀明顯好轉；改善：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動障礙、脊柱側彎、主觀麻木感等癥狀減輕；無效：患者經治療原有癥狀無明顯改善。2.2 治療結果 本組患者100例，臨床治愈66例，占66%；顯效12例，占12%；改善6例，占6%；無效16例，占16%。總有效率84%。3 典型病例 患者，男，48歲，干部。就診時間2004年11月22日。病史：1年來患者腰腿疼痛，時輕時重，近1周無明顯誘因致腰痛加重伴雙腿痛，以右腿為著，小腿外側麻痛。檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，活動受限，L4～5棘突間及雙側明顯壓痛（+），兩臀上壓痛（+）；直腿抬高試驗左60°、右40°，右趾背伸肌力減弱，右跟腱反射減弱。雙小腿外側及足背外側皮膚感覺遲鈍，右側明顯。CT、MRI顯示L4～5，L5～S1中央型椎間盤突出。診斷：中央型腰椎間盤突出癥。治療方法：按本文所述治療方法進行治療。10天后，癥狀明顯好轉，繼續治療50天，臨床癥狀基本消失。4 討論 本病屬于中醫學的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹病”等范疇。《素問?脈要精微論篇》曰：“腰者，腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。”張景岳曾說：“腰痛之虛證十居八九。《”素問?陰陽應象大論篇》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰也。”《素問?脈要精微論篇》提到“腎為精血之海，五臟之本??五臟之傷，勢必及腎”，久病可致腎氣虧損。《醫林繩墨》曰：“故大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多。”《素問?刺腰痛篇》：“??得之舉重傷腰。”《素問?生氣通天論篇》：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”《靈樞?賊風》：“若有所墮墜，惡血留內，而不去??則氣血凝結。”《素問?痹證論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也；”“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不通，不仁者，痛久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故不仁。”［3］從以上中醫文獻所載可以看出腰椎間盤突出癥發生的關鍵是腎氣虛損，筋骨失養。跌仆閃挫或感受風寒濕之邪為其誘因。經脈困阻，氣血運行不暢是疼痛出現的病機。單純因嚴重跌仆損傷而致者，則與損傷筋肉，瘀血留滯有關。總之，腰椎間盤突出癥的基本病機不外腎虛和血瘀，乃本虛標實證。[!--empirenews.page--] 筆者經過臨床實踐認為“陽氣不足”是本病的主要病機。而督脈為陽脈之海，主一身之陽。腰陽關穴歸于督脈，又為督脈所含陽氣的關要處，中含陽氣，是補充下焦及腰部陽氣的要穴。有壯陽補腎，散寒止痛，疏利關節功能。主治腰骶痛，下肢痿痹［4，5］，筆者通過臨床觀察發現，本病其發病部位以L4～5最多，占本組病例的96%，這是因為腰骶部活動量及負荷量均較大，椎間盤突出癥的好發部位，是根據承受壓力多少和活動度大小來決定。而L4～5負重最多，活動度最大，所以腰椎間盤突出癥以L4～5最為多見。而腰陽關穴恰在L4～5之間。故在腰陽關穴位上施以松振手法使機體內產生舒松和溫熱感以達到補陽益氣、活血祛瘀、散寒止痛、疏利關節之功。現代醫學認為本病是腰椎間盤發生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。北京中醫藥大學東直門醫院臧福科教授報道：人體對低頻率振動敏感。醫學研究表明：在腰陽關穴位上施以松振手法可改善局部微循環與末梢神經血液循環，提高神經細胞的氧利用率，從而促進損傷神經的修復和再生。從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經根或脊髓的壓迫，同時解除肌肉痙攣。血液循環的改善，使萎縮的肌肉及受損的神經根恢復正常功能［2，6］。促進損傷脊髓功能的恢復，顯著提高脊髓的血流量，改善損傷部位的循環和組織的新陳代謝，以使損傷組織修復［6］。筆者根據對上述知識的認識，運用低頻率（400～600次/min）的松振手法治療各型腰椎間盤突出癥療效較滿意。當然，由于本病病因病理較復雜，要取得更好更為鞏固的療效必要時應進行綜合治療。如配合針灸、中藥等。對部分腰椎間盤突出癥，尤其是中央型的患者，經系統的保守治療仍然無效，可考慮手術治療，其療效較為理想。

第二篇：三聯療法治療腰椎間盤突出癥53 例

期刊文獻

三聯療法治療腰椎間盤突出癥53例

(廣東省深圳市平樂骨傷科醫院 針灸科，廣東

深圳 518010)

廖中堂

孫 斌

許 爍

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；電針；穴位注射；磁振熱療法

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，也是青壯年的多發病，是引起腰腿痛的主要原因之一。自2008年10月以來，筆者采用電針、穴位注射配合磁振熱治療儀三聯療法治療腰椎間盤突出癥53例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

本組53例，男31例，女22例；年齡最小21歲，最大72歲；病程最短2周，最長20

a，1a以內30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿疼痛、麻木癥狀，其中左側23例，右側27例，3例僅表現為腰部疼痛。經CT檢查診斷，符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的診斷標準。

治療方法

2.1 電針療法

取穴：腎俞、大腸俞、關元俞，均為雙側；環跳、承扶、委中、陽陵泉、飛揚、絕骨、昆侖、阿是穴，均為患側。腰部腧穴采用斜向脊柱方向進針，行平補平瀉手法，得氣后采用電子針療儀，其中腰部按正、負電極接同名穴原則，臀(腿)部則兩兩相連接，均采用連續波，頻率為60次 ～80次／min，強度以患者能忍受為度，留針30min。

2.2 穴位注射

針刺完畢患者繼續取俯臥位，患側腎俞、大腸俞、關元俞、環跳穴常規消毒后，用5ml注射器套上7號針頭，吸入復方當歸注射液5ml，迅速直刺入皮下，進針1.5cm～2cm。用提插法得氣回抽無血后注射藥液，其中環跳2mL，余穴各1ml。

2.3 磁振熱療法

最后采用磁振熱治療儀治療。患者取仰臥位，選用標準溫熱導子(面積約20cm×15cm)墊于腰椎間盤病變節段處，接通電源，開啟開關，采取M1模式，溫度控制在40℃～60℃之間，感覺遲緩者采用低溫進行治療，時間30min。

2.4 療

程

上述療法相互配合，1d1次，10次為1療程，療程間休息2d~3d。療效分析

3.1 療效標準

參照《 中醫病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的療效標準判定。痊愈：癥狀、體征消°失，直腿抬高達70以上，恢復原工作，隨訪半年未復發；顯效：癥狀、體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動可，能從事原工作；有效：癥狀、體征有不同程度減輕，尚需進一步輔助治療，不能堅持原工作；無效：癥狀、體征無改善。

期刊文獻

3.2 治療結果

本組53例，治療時間15d～45d，平均32d。結果：痊愈32例，占60.38％；顯效15例，占28.30％；有效6例，占11.32％。總有效率100％。

典型病例

王×，男，29歲，2009年4月3日初診。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1個月，在當地醫院檢查CT示：L 4～L5、L5～S1椎間盤突出。建議其手術治療，因恐懼手術，遂前來我院要求保守治療。查體：左直腿抬高試驗小于30°，L 4～L5、L5～S1椎旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨狀肌可觸及條索狀肌索。按上述方法取穴電針刺激，患側穴位(大腸俞、關元俞、環跳)注射以及腰部磁振熱理療，配合“飛燕”式功能鍛煉。經 2個療程近1個月的治療，癥狀消失，能從事原工作。隨訪至今未復發。

討

論

本病屬中醫“腰腿痛”、“痹病”范疇。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛者受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”本病中患側腰部及下肢大部分為足太陽膀胱經和足少陽膽經的循行路線，針刺以疏通和激發膀胱經和膽經之經氣為主。針刺腎俞、大腸俞、關元俞可調益腎氣、壯腰固本；環跳為足太陽、少陽二脈之會，能通調二經之經氣；膀胱之脈，挾脊抵腰絡腎，針刺承扶、委中、飛揚、昆侖可疏通足太陽之經氣；陽陵泉為筋之會、絕骨為骨之會，均有通經脈、健筋骨之功效。諸穴合用，使陰陽調和，氣血暢通。電針可加強對穴位的刺激，同時也具有消炎止痛、解痙、恢復肢體功能、促進炎癥產物及代謝產物吸收的作用。

“復方當歸注射液”功善活血化瘀、祛濕、止痹痛，用其進行穴位注射，既可刺激腧穴，激發經氣，調和氣血，同時還可使藥物以經絡為渠道，到達發病部位，充分發揮針灸和藥物對穴位的滲透刺激的綜合效能，相得益彰。腰椎間盤突出癥的基本病理改變是纖維環的退變和破裂，突出的髓核壓迫神經根，急性期神經根呈充血、水腫等炎癥反應，后期可發生粘連、變性和萎縮，因此治療的關鍵是消除神經根水腫、充血、粘連等無菌性炎癥。磁振熱治療儀是采用磁場、振動、溫熱三種物理因子相結合的治療儀器。交變磁場可以改善血液循環，加速血液流動，促進致痛物質的水解，降低神經末梢興奮性和肌肉緊張度，提高痛閾，同時，其電動按摩和溫熱效應也有助于炎癥產物的排除，起到消炎消腫作用，從而減輕神經根水腫、粘連和壓迫，達到緩解和治愈腰椎間盤突出癥的目的。

第三篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》

家庭按摩治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥的推拿按摩

腰椎間盤突出癥按摩治療

腰椎間盤突出癥患者運動叮嚀

相關: 腰椎間盤突出癥的刮痧治療國醫養生智慧

中醫中藥

中醫刮痧

中醫拔罐

中醫針灸

臟腑養生

心理養生運動養生

自然療法

足道養生

氣功養生

經絡養生

導引養生

茶道藝術起居養生

四季養生

長壽有道

糖尿病

高血壓

心腦血管

歷史回顧中老年養生

疾病防治

排毒養生

醫療保健

婦幼保健

民間偏方

家庭教育手診面診

飲食療法

飲食養生

烹飪美食

生活竅門

女性頻道

音畫欣賞男性世界

減肥塑身

美容護膚

博客代碼

博客技巧

博客素材

音畫教程人物花卉素材

實用教程

相框素材

背景素材

Flash素材

影音欣賞

U5教程日志邊框素材

office辦公

網頁制作

軟件下載

電腦應用

營銷管理

PS教程分割線素材

兩性文化

佛道經典

傳統文化

相術命理

周易風水

Flash教程背景素材

情感話題

攝影知識

黃梅戲

生肖星座

周易八卦

會聲會影

第四篇：淺談中醫治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫認為本證發病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養而引發。正如《醫學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發熱，舌紅少苔，脈弦細數。

二 中醫治療原則：根據《中醫基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數和時間。

四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據國家中醫藥管理局1994年制定《中醫病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫綜合療法具有創傷小，方法簡便易行，療效顯著的優點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第五篇：腰椎間盤突出癥的治療研究

腰椎間盤突出癥的治療研究

摘要：目的：研究腰椎間盤突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫的穴位注藥，手術的方法進行治療觀察。結果及結論：用以上的方法對腰椎間盤突出的治療切實有效。

關鍵詞：腰椎間盤突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術，治療 1.腰椎鍵盤突出癥的發病原因

腰椎間盤突出癥的主要原因在于外傷，多數病人在彎腰時突然扭轉所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過猛，負重突然閃腰都可以造成。

少數病人沒有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤突出癥。這種病人大多數早40歲左右，很少從事體力勞動和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2.腰椎間盤突出癥的癥狀與診斷

多數病人有明顯的外傷史，也有少數病人無明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤突出癥的首發癥狀，可在勞動、激烈運動扭傷等明顯外傷后出現，也可以沒有明顯的誘因，而有較長時間的慢性腰痛病史。在此基礎上突然疼痛加重，或者表現為逐漸加重。疼痛性質多為持續性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現在腰痛一段時間之后，也有與腰痛同時出現。疼痛的性質主要自腰骶部起始：沿坐骨神經走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤突出癥的部位的有關系，根據椎間盤突出部位的不同，疼痛的路線亦略有變化。如S3 —S1椎間盤突出，放散至大腿后側經 咽窩到小腿后側，踝部及小趾；L4-L5 椎間盤突出則放散至大腿后外側，經月國窩外側到小腿外側，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤突出，放散至大腿前方，下行小腿前內側，至足背前方。

有不正常的生理曲線改變。

假性腫脹

特殊檢查

2.5.1直腿抬高試驗陽性 2.5.2直腿抬高加強試驗陽性 2.5.3伸拇指試驗陽性 2.5.4曲頸飾試驗陽性 2.5.5膝反射減弱或消失 2.5.6X線檢查 3.治療

3.1非手術治療

對初次發作的腰椎間盤突出癥病人，首先應采用非手術的綜合治療方法。

3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對椎間盤壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤回縮。此法需絕對臥硬板床3周以上,即使進餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰圍3個月。半年內不屈腰,不做中等以上體力勞動。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。

3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤突出癥可分為傳統針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統針刺療法同樣運用中醫辨證，循經取穴與局部取穴為基礎。3.1.3牽引療法 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關節紊亂，拉開患椎間隙從而促使突出髓核還納。或使其形態改變而減少或消除對神經根的刺激而取得療效。患者仰臥位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個滑輪，牽引重量13～15 kg，行腰椎持續牽引，每次30--40分鐘，每天1次，14天為一療程。

3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統推拿療法與新醫正骨療法，以中醫學的經絡和現代醫學解剖為基礎，具有定位準確、治法簡捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預備手法，然后順序行腰部穴位點按法，穴取腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、承扶、環跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側臥位行斜扳手法，左右交替進行。每次20～30分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環。促進炎癥吸收的作用．急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經絡導平、電腦中頻電療。3.2藥物治療

3.2.1中藥內服【2】 中藥治療腰椎間盤突出癥的方藥眾多．應用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點主要針對腰椎間盤突出癥的病因病機使用藥物，均取得了滿意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡型：治以活血化瘀，理氣止痛，方用活絡效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補腎活血湯。(3)風寒濕痹阻型：治以祛風散寒，除濕通絡。通過上述不同治療，達到消除神經根炎癥、水腫、粘連，促進髓核還納的目的。

3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對癥支持處理，運用非甾體類消炎鎮痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據椎間盤突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽、陽陵泉、絕骨。L5～S1突出選關元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2％利多卡因5 ml+強的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥2～5 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。

3.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長補短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術治療

如果初發病人經過認真嚴格的非手術綜合治療，效果不明顯，甚至繼續加重。就應該考慮手術治療。對于那些癥狀反復發作、遷延日久，影響工作和生活，非手術治療效果較差的病人，也應進行手術。

3.4.1傳統手術治療【5】傳統的椎間盤切除術有：開窗法、半椎板及全椎板切除等。優點是手術視野大，便于操作，對神經根充分減壓．術后療效肯定。缺點是創傷大，易發生神經根粘連，產生并發癥。

3.4.2經皮激光椎間盤減壓術【6】是在型光機監控下。用18號穿刺針穿刺到椎間盤的髓核部分。通過針腔導入纖細的光導纖維，接通激光治療機。在微電腦的控制下將椎間盤汽化的一種微創手術方法，通過對纖維環鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤內壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤的內容。從而可緩解對神經根的壓迫，獲得部分類似手術直接減壓的 效果。此術式創傷小，出血少。

3.4.3顯微椎間盤鏡下腰椎盤突出髓核摘除術【7】此技術由Smith和Floey開展，它是光纖技術、成像技術和腔鏡技術的發展與現代醫學結合的產物。顯微內窺鏡下間盤摘除術分為經后外側途徑、經椎間孔途徑和經椎板間隙途徑3種術式。本術具有很大的優點，但并不能代替傳統手術，它與傳統手術相比具有視野小、椎板增厚及關節突內聚增生時用顯微槍鉗咬除困 難和減壓范圍不如傳統手術徹底的缺點。4.結果：

腰椎間盤突出癥在手術和非手術治療中均可獲得滿意的治療效果。手術是直接去除壓迫神經的髓核，而非手術療法常是通過手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進而使炎癥不斷減輕直至消除。

5.討論：

隨著科學技術的發展以及診療器械的進步，現代醫學對腰椎間盤突出癥的生物力學、病因病機的認識和診斷技術取得了很大的進展由于椎問盤突出癥的發病、癥狀和體征的不一．在選擇治療方法的同時一定要考慮適應證。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥方法多種多樣，其評估標準也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤突出癥術后的康復訓練對預后起著關鍵作用，髓 核摘出術后，椎間盤其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復，神經粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤突出癥患者的術后效果，系統、正規、合理的康復訓練能夠明顯的提高腰椎間盤突出癥患者的術后效果，要堅持腰背肌訓練，避免腰部負重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當休息，囑病人繼續進行住院期間教會的鍛煉方法，如：啞鈴操、倒走、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動。

參考文獻

[1]劉洪奎．急性腰扭傷并發椎間盤突出的診斷治療[J]．中華骨科雜志，1993(5)：332． [2]毛毅剛．強筋壯骨祛風湯治療老年人慢性腰腿痛62例叨．中國現代應用藥學雜志2004．24(3)：242—243 [3]汪紅書．骶管注射治療腰椎間盤突出癥．臨床和實驗醫學雜志，2006，5(6)：761 [4] 張建立．長短針配合治療腰椎間盤突出癥258例[J]．中國針灸，2007，27(6)：434 [5]周光林，楊俊波，趙德軍。等．手術治療380例腰椎間盤突出癥臨床分析【J】．黑龍江醫藥，2007，20(4)：385 [6]董生．經皮激光椎間盤減壓術的進展【J】．國外醫學·臨床放射學分冊．1999．22(5)：27-272 [7] 孫寶玲．陳林林，張波，等．手術治療腰椎間盤突出癥880例臨床療效觀察[J]．中國冶金工業醫學雜志，200，20(2)：108 [8] 15]趙國強，胡佰文，李純志．590例腰椎間盤突出癥的治療體會[J]．頸腰痛雜志，2003，24(1)：29．