第一篇：腰椎間盤突出癥的專科檢查分析

腰椎間盤突出癥的專科檢查

【第一步：問診】

（1）.具體哪里不舒服，病程的長短

（2）.疼痛的性質，是局部痛還是放射痛，放射的區域，有無其他伴隨癥狀

放射的區域：①.大腿后側至腘窩——L3/L4段

②.大腿后外側————L3/L4段

③.放射到小腿————L5/S1段

④.單純下腰臀部到臀橫紋——L5/S1的棘上、棘間、骶

髂關節、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌

（3）.發病的原因

包括工作的環境、生活習慣、地域特征

地域特征：①.南方人——肌肉較松弛，操作幅度要小

②.北方人——肌肉較緊湊，操作幅度可大（4）.有無外傷史、惡性病、嚴重的皮膚病等整體評估

【第二步：望診】

（1）.行走的姿態

有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側彎反弓、步態有無跛行、足尖的朝向是否向前

（2）.觀察面容

多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差（3）.坐位姿態

看脊柱有無側彎、反弓、凹陷、兩側的肌肉有無繃緊攣縮

【第三步：專科檢查】

（一）、站立位檢查

囑患者做前俯后仰動作：①.前俯癥狀加重——椎管外的病變

②.后仰癥狀加重——椎管內的病變

（二）、坐位檢查

虛拳叩擊在橫突間的關節囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴重放射痛的患者動作要輕柔。

（三）、仰臥位檢查

1.雙下肢形態和長度的對比

（1）.形態對比

患者雙下肢自然伸直，術者立在患者的足跟前。術者雙手握持患者雙踝關節上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態。

①.正常：↑⊙↑

——雙足一致向上稍外展

②.內收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑

——提示大腿前內側內收肌痙攣、緊張

③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑

——提示大腿后外側外展肌痙攣、緊張

（2）.長度對比

術者雙手掌托在患者的踝關節下面，雙拇指握持在踝關節的前面。術者邊下蹲，邊把患者的踝關節向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。

①.正常：等長

②.異常：不等長——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜

2.直腿抬高實驗

①.10~30°開始放射性疼痛加重——陽性體征 ②.40~60°開始放射性疼痛加重——弱陽性體征 ③..70~90°開始放射性疼痛加重——陰性體征

3.“4”字實驗

踝關節放在對側膝關節上，正常人的膝部外側可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適——提示股內收肌群緊張，髖關節有問題。

4.反“4”字實驗

踝關節放在對側膝關節上，術者一手按在患者肩上，一手將膝部向對側按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關節、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題

（四）、俯臥位檢查

1.胸腹墊枕試驗

（1）.胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加劇，提示椎管內病變、真性突出、多伴有放射癥狀

（機理）：胸部墊枕后，腰段椎管內的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關節重疊，擠壓到小關節囊和神經根，使神經根與突出物及硬膜囊碰撞，出現遠端神經放射癥狀

（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀

（機理）：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現酸困不適，少有神經放射癥狀

2.下腹部墊枕檢查 腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望診

①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側彎、凹凸、反弓等曲度改變

②.觀察脊柱兩側肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀

a.兩邊隆起，中間凹陷b.一邊隆起，一邊凹陷

c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷

d.腰骶段肌肉明顯堆積 或者過于平坦 ③.觀察兩邊的髂嵴最高點是否在一水平線

④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。

臨床上多一邊高一邊低——提示：腰骶髂、骨盆有問題

（2）.觸診

①.檢查脊柱有無側彎——中、食指分開放在胸椎棘突的兩側，從上向

下，由輕到重滑摸到腰骶部

②.檢查棘突有無側彎——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢

慢滑下，再對側。

③.虛拳叩擊尋找痛區

a.棘突線上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上

有無痛，臨床以L5/S1段多見

b.兩邊橫突——L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局

部疼痛還是放射性

④.拇指按壓尋找痛點

a.按壓棘突的頂部和上下左右 b.按壓棘突旁2cm的關節囊

c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部 d.按壓腰骶部和骶髂關節、髂嵴唇 e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點、臀上皮神經的分布區、髂脛束、坐骨結節、臀橫紋的出口

看有無深壓痛和放射痛，攣縮點。如拇指腹未找到陽性點，可用指尖稍用力尋找

⑤看肌肉的致密程度

a.致密——說明中淺層有問題，操作時在中層加扇形松解 b.松弛——禁止大面積操作，禁用撥針

【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】

1.真性突出（椎管內病變）——神經根性壓迫

壓迫的位置：椎管內口和外口 癥狀：遠端放射性劇烈疼痛

2.假性突出（椎管外病變）

（1）.神經干性壓迫 壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關節、髂嵴唇壓迫坐骨神經干

癥狀：放射性疼痛區域僅次于根性

（2）.神經叢性壓迫

壓迫的位置：臀橫紋的出口壓迫股后皮神經、腘窩內側的腓腸肌內側

皮神經卡壓腓骨小頭的后外側2cm處卡壓腓總神經、癥狀：相關放射性區域癥狀

腰椎間盤突出癥詳解『圖解』

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國內外流行病分析來看，其發病率的人口比率和絕對數值均呈上升趨勢。發病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經看到9歲的腰椎間盤脫出患者。

這病的發病率上升，與我們生活的環境、生活和工作的習慣改變有關。長期不良的用腰習慣是主因。

在過去的七十年中，廣大醫務工作者一直在努力研究，無論在疾病的認識和治療方法上都得到了長足進展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復位等到介入、微創、手術治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進行選擇呢？患者是無頭蒼蠅，更有很多醫生也不得而知，滿頭霧水。其實，治療該病，適應癥的選擇才是關鍵。就是說，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。

特此以多年的臨床專科經驗開帖，指導各位患者進行對癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。

由于我學識疏淺，特別是和國內外權威專家相比還有很大差距，對一下咨詢適合發表的言論只是提供參考，不作最后定論。

腰椎間盤突出的病理

椎間盤組織本身缺乏血供，修復能力極差，加之負重大活動多。一般在20歲以后，椎間盤就開始發生退行性改變，纖維環的韌性及彈性均逐漸減退。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內壓增加，促進已萎縮的纖維環發生破裂。

椎間盤是一種特殊的由結締組織所構成的結構，它負擔著獨特的功能。椎間盤的任何改變，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。

椎間盤包括髓核、纖維環和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特點，所以，能恰當地傳遞負荷力量。椎間盤之所以能維持適當的功能，與它的含水量水量有密切關系，而水分又是靠多糖的含量來穩定的。纖維環與髓核的區別雖然還是很顯著，但纖維環的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結構可適應壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉應力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。

蛋白多糖地椎間盤基質的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學功能的重要結構。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強大的負載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內的壓力上升，易發生椎間盤突出。但是，髓核內粘多糖通過還原和再綜合可產生新的平衡。蛋白多糖果進行性還原，可促進膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情況下吸收和將其應力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創傷或過超的應力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。

有的學說認為髓核基質里的糖蛋白和β-蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續性刺激，從而產生免疫反應，同時也引起神經的炎性反應，而造成疼痛.正常腰椎解剖結構

腰椎間盤突出示意圖

第二篇：腰椎間盤突出癥自我療法分析

腰椎間盤突出癥自我療法

腰椎間盤突出癥是武術界和體育運動者容易發生的一種覺見病。(現在辦公白領人仕由于長期坐姿不對也很容易引起）。它是由于外傷或其他多種原因造成椎盤間纖維環破裂，使髓核突出于椎間盤，從而壓迫神經根引起的腰腿痛。上海曙光醫院推拿科醫師范興發，參考了以往慣用來進行腰背肌功能鍛煉的魚躍勢和治療腰椎病的踩橋法，設計了一種沉腰斜板組合手法。此法對治療腰椎間突出癥有很好的療效，它的優點是：病人治療時基本沒有痛感，見效快，方法簡便，宜于推廣。經幾千次臨床觀察，嚴重的一般治療三十多次，輕的幾次就能使癥狀消失。

沉腰鍛煉法有兩種：

（1）俯臥沉腰法：病人俯臥在胸前三個枕頭與大腿部三個枕頭上，腰部不加任何壓力自然下沉十至十五分鐘，這種姿勢可以使腰椎后緣間隙變小，把突出的骨髓核推入椎間盤間隙內。（見圖1）圖1：伏臥沉腰法

（2）仰臥沉腰法：病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，雙腿屈在胸前，雙手抱住，腰部自然下沉十五分鐘以上。這種姿勢可以使腰椎后緣間隙增大，利用韌帶的動力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內。（見圖2）

圖1俯臥沉腰法

圖2仰臥沉腰法

上述兩種姿勢作為主要鍛煉方法，一天至少兩次，每次做一至二勢，根據自己病情與體質條件掌握時間，有高血壓、心臟病等嚴重慢性病者不宜使用此法。患者經過自我治療，腰腿痛基本消失后，再做加強腰背肌功能的兩種姿勢。

（1）俯臥魚躍勢：病人俯臥在平板床上，腰部挺在板床上，頭、足兩頭向上翹起十次以上。（見圖3）

圖3俯臥魚躍勢

圖4站立擱腿

（2）站立擱腿：站立勢（手可扶桿），患腿伸直擱起五分鐘以上。（見圖4）

范醫師說，如果有條件的話，嚴重腰椎間盤突出癥的患者，做完俯臥沉腰法和仰臥沉腰法以后，請別人幫助，再做一次“斜板”（見圖5），使椎體旋轉，更有助于突出的髓核回納到椎間盤內。對于患腰椎間盤突出癥的老年人或體弱病人，無力做俯臥沉腰法和

仰臥沉腰法者，可采用病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，使腰部自然下沉的方法進行治療，也能收效。（見圖6）

圖5：斜板

圖6：仰臥沉高枕。

腰部的繞環運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯

北京體育大學教授、運動學專家竇文浩教授說，對于長期久坐的人，腰椎疾病是很常見的，表現為時重時輕，勞累時則疼痛加重，理療雖然能減輕疼痛，但卻無法除掉病根。根據運動醫學的研究，腰部的繞環運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯。

所謂的繞環運動，基本動作如下：

兩腿略微分開，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉動身體，若疼得厲害的話，可以動作緩慢一點，先往左邊轉，再往右邊轉。這個方法雖然簡單，但是很管用，建議大家試一下。

還有一個辦法，是目前國際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運動療法，那就是倒步走。倒步走時兩腿交替向后邁步，增強了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強，腰椎的穩定性增強，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走現在已廣泛用于健身，它還適于腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人。

倒步走療法動作簡單，容易掌握，不論年齡大小都可以進行鍛煉。倒步走應每天早、晚各1次，每次20~30分鐘，要循序漸進。腰椎疼得厲害時若能立即進行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長期堅持倒步走，兩個月便可見到良好效果，有些患者甚至可以治愈。

需要提醒的是，倒步走時，人們對空間的知覺能力明顯下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得穩，兩眼要平視后下方以便掌握方向。為了安全，倒步走時，最好前腳掌擦地交替后退。還可采取結伴而行的辦法，一人往前走，另一人倒步走，兩人交替輪換，互相照應。竇文浩教授在提到倒步走的速度和運動量的掌握時說，他建議開始時以每分鐘60步為佳，健康人應控制在每分鐘90~100次，腰痛者的脈搏，應控制在比自己安靜時增加10次以上為最好。

腰椎間盤突出癥患者應注意什么？

(1)急性期及癥狀發作期應立即對臥床休息，避免下地活動，以減少突出物對神經根的刺激。床鋪最好為硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能使患者剛坐起時，雙腳就可著地。同時應避免施行作用于腰椎骨關節的椎拿手法。

(2)癥狀緩解期應注意減少刺激，避免受寒冷和潮濕，避免勞累及腰部外傷。

感覺腿疼查查腰

人到中年，腰腿不好的人越來越多，筆者在臨床就遇到過不少這樣的人。45歲的王先生幾天前出差乘火車，睡了一夜的硬臥，早晨起來腰痛、腿也痛，根本不能動。稍微動一下，疼痛就由臀部沿大腿外側向小腿和踝關節延伸，還伴有小腿和足的無力和麻木。有人告訴他，“這是坐骨神經痛”，而另一位同行的老者說，“說不定還有腰的毛病”。果然，去醫院一檢查，王先生得的是腰椎間盤突出癥。

所謂的腰椎間盤突出癥就是因為腰椎間盤各個部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，并產生下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

坐骨神經是全身最粗大的一支周圍神經，由部分腰、骶神經在盆腔內匯合構成坐骨神經。當相應階段的脊神經根脊髓遭受刺激或壓迫時，就會出現坐骨神經痛的癥狀。約有98%的腰間盤突出癥患者出現有腿疼的癥狀，其疼痛的部位與性質，因間盤突出的部位不同而不同。

職業因素引起腰痛

以前腰椎間盤突出是老年人常見病，但是隨著社會的發展，越來越多的中年人也得上了這種病。從職業上講：腰椎間盤突出癥原多見于勞動強度較大的產業工人。到了今天，伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人、學生、司機、編輯等較多見。他們長期體位固定，姿勢較少變化，腰部肌肉常處于某個方向的緊張狀態，均可造成腰椎間盤突出癥。

另外，過于肥胖或過于瘦弱的人易得腰椎間盤突出。腹部過于肥胖的人，除了本身脂肪組織較多、肌肉組織較少外，腹部重量的增加開可使腰部負荷增大，從而增加了患腰椎間盤突出癥的幾率。而身體過于瘦弱的人則因為肌肉組織太少，力量較弱，也易導致腰椎間盤突出。糾正姿勢很重要

治療腰椎間盤突出最好的方法就是絕對臥床，但此病很難根治。因此，對于腰椎間盤突出癥，重在預防。那么，怎樣預防腰椎間盤突出癥呢？主要方法就是注意平時的站姿、坐姿、睡姿以及勞作姿勢的合理性，糾正不良習慣。

站姿：正確的站立姿勢應該是兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同。這樣整個骨盆就會向前傾，使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由下肢傳至足。此時，人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤后部，可有效地防止髓核突出。站立不應太久，要適當進行活動，尤其是腰背部活動，以解除腰背肌肉疲勞。

坐姿：正確的坐姿是上身挺直，收腹，下頜微收，下肢并攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關節略高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼椅背，這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。

睡姿：較好的睡眠體位應該是仰臥和側臥位。仰臥時在雙下肢下面墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤壓力降低，減小椎間盤后突的傾向。這樣的睡姿是腰椎間盤突出癥患者的最佳體位。另外，在挑選床鋪的時候要盡量選擇稍微硬一些的床，席夢思之類的軟床難以使身體各個部分的肌肉得到充分的休息。有些睡席夢思的中年人早晨起來總感覺腰酸腿疼，就很可能是這個原因。

還有，要加強鍛煉，增強體質，尤其要加強腰背肌的功能訓練。適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，達到良好的治療及預防效果。

一、夏季失水多，應多喝水

喝多點水，而且是溫水比較好，每天要喝七八杯白開水。身體要隨時保持水分和補充水分，水在人體內起著至關重要的作明，維持著人體正常的生理功能。水是人體不可缺少的重要組成部分，器官、肌肉、血液、頭發、骨骼、牙齒都含有水分，夏季失水會比較多，若不及時補水就會嚴重影響健康，易使皮膚干燥，皺紋增多，加速人體衰老。另外礦泉水、冷茶，牛奶，蘋果汁是理想的解渴飲料。

二、應時起居

夏季則宜晚睡早起，中午盡可能午睡。切記不能在樓道、屋檐下或通風口的陰涼處久坐、久臥、久睡。更不宜久用電風扇，因夏令暑熱外蒸，汗液大泄，毛孔大開，易受風寒侵襲，吹的時間過久可能會引起頭痛、腰肌勞損、面部麻痹或肌肉酸痛等。

三、保健要“養陽”

《黃帝內經·素問·四氣調神大論》說：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應、養生之道也。”炎熱夏季，很多人會患空調病，人們白天夜里都開著空調，室內外溫差可以達到十幾度，加上大量食用冰品冷飲，肯定會傷陽氣。因此，要注意居住環境不要過于潮濕，不要過多吃冰凍及涼食，夜間空調的溫度不要開得太低，最好在26度以上，不要在露天及陰冷的地方過夜。

四、飲食清補，多吃“苦”

在飲食滋補方面，熱天以清補、健脾、祛暑化濕為原則。肥甘厚味及燥熱之品不宜食用，而應選擇具有清淡滋陰功效的食品。

甘涼清潤的食物：小麥、高梁、青稞、豆腐、白扁豆、黑芝麻、馬鈴薯、白菜、萵苣、龍須菜、菠菜、冬瓜、西瓜等。健脾養胃、滋陰補氣的食物：菠菜、藕、茭白、西紅柿、胡蘿卜、雞蛋、蘋果、牛奶、葡萄、蓮子、桑椹、蛤蜊，鵝肉、青魚、鯽魚、鰱魚、大麥粉等。

祛暑利濕、清熱解毒的食物：蠶豆、赤小豆、黃豆、生蘿卜、茄子、白菜、芹菜、荸薺、薏苡仁、菜瓜、西瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、甜瓜、苦瓜、菊花、荷葉、茶水等。

苦味食品中所含有的生物堿具有消暑清熱、促進血液循環、舒張血管等藥理作用。熱天適當吃些苦味食品，不僅能清心除煩、醒腦提神，且可增進食欲、健脾利胃。苦瓜：取其未熟嫩果作蔬菜，成熟果瓤可生食，既可涼拌又能肉炒、燒魚，清嫩爽口，別具風味。苦瓜具有增食欲、助消化、除熱邪、解疲乏、清心明目等作用。此外，苦菜、茶葉、咖啡等苦味食品亦可酌情選用。應注意的是，食用苦味食品不宜過量，否則可能引起惡心、嘔吐等癥狀。

五、補充鹽分、鉀和維生素

暑天出汗多，隨汗液流失的鉀離子也比較多，由此造成的低血鉀現象，會引起人體倦怠無力、頭昏頭痛、食欲不振等癥候。熱天防止缺鉀最有效的方法是多吃含鉀食物，新鮮蔬菜和水果中含有較多的鉀，可多吃些草莓、杏子、荔枝、桃子、李子等；蔬菜中有大蔥、芹菜、毛豆等也富含鉀。茶葉中亦含有較多的鉀，熱天多飲茶，既可消暑，又能補鉀，可謂一舉兩得。人體夏季大量排汗，氯化鈉損失比較多，故應在補充水分的同時，注意補充鹽分。每天可飲用一些鹽開水，以保持體內酸堿平衡和滲透壓相對穩定。營養學家還建議：高溫季節最好每人每天能補充維生素B1、維生素B2各2毫克，鈣1克，這樣可減少體內糖類和組織蛋白的消耗，有益于人體健康。故在夏日應多吃一些富含上述營養成分的食物，如西瓜、黃瓜、番茄、豆類及其制品、動物肝臟、蝦皮等，亦可飲用一些水果汁。

六、盡量穿淺色衣服

深色衣服會吸收陽光，使人體溫升高燥熱；同時蚊子有趨暗的習性，深色容易吸引蚊子，特別是黑色。

七、皮膚瘙癢注意事項

夏季出游，因日曬而導致皮膚瘙癢、干疼時，可涂少量膚輕松等軟膏，不要用熱水燙洗，也不宜用堿性大的肥皂清洗，以免刺激皮膚，加重癥狀。

八、做些養心運動

夏季運動量不宜過大、過于劇烈，應以運動后少許出汗為宜，以免運動量過大、出汗過多損傷心陰。對于夏季依然堅持鍛煉身體的人可以選擇練太極拳、太極拳動靜相兼，剛柔相濟，開合適度，起伏有致，身端形正不偏倚，正氣存于內而風邪不可侵，與自然的陰陽消長相吻合，可謂夏季最佳的養心運動之一。

中醫養生十六法，是通過我們的肢體來完成的養生，在平時辦公室里也是可以做的，那么今天小編就具體的給大家講下養生十六法。

十六法首先見于明代冷謙所撰的《修齡要旨》。這套養生法，動作輕緩，簡便易學，不受條件的限制，若能堅持實施，定能強身健體、預防早衰、防病祛病、延年益壽。

養生十六法的具體內容及操練方法如下

1.發宜常梳

方法 用梳子輕輕梳頭100—300下，或將兩手十指插入發間，從前發際梳至后發際，反復數十遍，以頭皮有溫熱感為宜。早晚各梳一次。腦力勞動者，當用腦疲勞時，亦可隨時運用此法，以解除腦疲勞。

功效 梳發可刺激頭皮的神經末梢，促進血液循環和頭皮的新陳代謝，并可改善大腦和腦神經的血液供應，增強腦部的生理機能。因此，常梳發可起到提神醒腦、消除疲勞、聰耳明目、烏發等作用。

2.面宜多擦

方法 站立或取坐位，兩眼微閉，將兩手掌相互搓熱后，覆于兩腮及下頜部，五指并攏，手小指貼于鼻側，掌指上推，經眉間印堂，上推至額部發際，然后向兩側擦至兩鬢(掌指部經眉頭、眉腰、眉尾)，再向下搓擦，經面頰(十指沿耳根進行)至腮部、下頜。如此反復，搓擦至面部有熱感為止。早晚各搓擦面部一次。

功效 面部毛細血管豐富，常搓擦可促進面部的血液循環，滋潤皮膚，增加顏面的光澤和增強面部皮膚肌肉的彈性，有利于除皺消斑和延緩面容的衰老，并有提神明目和預防感冒、眼疾、耳疾等作用。

3.目宜常運

方法 取坐位，兩眼微閉，緩緩轉動眼球。先按左、上、右、下方向連續轉動9圈，再向右、上、左、下反方向轉動9圈。然后，將眼睛緩緩睜開。每天早晚各進行一次，或在用眼疲勞時進行。

功效 運動眼球可以鍛煉眼外肌，增進睫狀肌對晶狀體凸度的調節能力，改善視力，消除視疲勞，推遲眼的老花。另外，運動眼球還能促進眼部組織的血液循環，增強視神經、動眼神經及眼肌的功能，對眼球能起到保護、滑潤作用，而不易發生眼疾。

4.耳宜常彈

方法 取坐位，將兩手掌相互搓熱后，以手掌的掌心分別掩緊兩耳，手指并攏貼于枕部，食指疊在中指上，然后讓食指著力下滑彈擊枕部，使耳能聽到鼓鳴的聲響。每次彈擊20-40下，每天早晚各進行1次。

功效 耳常彈，可增強聽神經的功能，可使退化的耳膜、耳咽管的功能得到恢復，促進耳部血液循環，起到提神醒腦，聰耳助聽的作用，對耳鳴、眩暈、失眠、頭痛、神經衰弱等病癥有良好的治療作用。

5.齒宜常叩

方法 取坐位或臥位，全身放松，閉目，靜心凝神，口唇輕閉，然后上下牙齒有節奏地相互輕輕叩擊。先叩臼齒36次，再叩門齒36次，要使每個牙齒都相互叩擊到。可在晨起和睡前進行，亦可在半夜或早晨睡醒后取臥位進行。

功效 叩齒產生的沖擊波不僅能促使牙根血管擴張，加速牙齦部的血液循環，而且還能改善牙齒、耳朵及腦部的血液循環，從而起到防治牙齒松動、耳鳴和健腦的作用。6.舌宜舔腭

方法 經常用舌尖輕輕抵住上腭，或用舌尖輕輕地舔上腭。每次從左向右和從右向左各舔20—30下，每天進行2—3次。

功效 舔腭能產生唾液，防止口舌干燥，增進食欲。此外，常舔腭還能起到寧心安神、防治神經衰弱的作用。

7.津(唾液)宜常咽

方法 將舌伸出齒外，用舌尖攪動上下牙齦數下，再舔上腭數下，然后鼓腮用產生的唾液漱口數次，分三小口咽下。咽時要稍用力，以能聽到“汩汩”的聲音為宜，同時可用意念將唾液送至丹田(臍下3寸處)。

功效 常咽唾液能滋潤咽喉、清潤腸胃、幫助消化，對咽干喉燥、厭食、腹脹、腹痛、便秘、腸胃功能紊亂等有防治作用。

8.腹宜常摩

方法 取仰臥位，將兩手掌相互搓熱后，以左掌心按于肚臍部，右手疊放在左手背上，按順時針方向按摩36次，然后再按逆時針方向按摩36次。按摩的力量要適度，速度宜緩慢，呼吸要自然。一般宜選擇在晚上睡前、早上醒來時進行，按摩前要排空小便。

功效 摩腹可使胃腸及腹壁肌肉強健，增強胃腸的蠕動，增加消化液的分泌，促進血液循環，從而具有順氣消積、健脾和胃的作用，對高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病及腎炎等疾病亦有輔助治療作用。

9.濁宜常呵呵

方法 閉口，用鼻深吸氣，鼓胸腹，待感到氣滿時，抬頭張口，呵出濁氣，每天數次。

功效 吐故納新，有助于人體生理功能的調整，久之能強健身體。

10.胸宜常護

胸部為人的重要臟器心、肺所居之處，其下為胃腑。因此，平時應注意保護胸部，避免外傷的發生。帶肚兜有防風寒、護胸腹的雙重意義。11.背宜常暖

在日常生活中要注意背部保暖，避免背部受寒邪侵襲，尤其是氣候變冷時，應及時添加衣服。老人、兒童和體弱者，最好能隨著季節的變冷穿上毛質或棉質的坎肩，即便在夏季，也應穿上汗衫或背心，避免背部直接讓風吹襲。患有過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、哮喘、胃潰瘍和心血管疾病的人，更應注意背部的保暖，以避免舊病復發或病情加重。

功效 注意背部保暖，能預防背痛、落枕及感冒等病癥。

12.皮膚宜常干浴

方法 睡前，將兩手掌相互搓熱后摩擦全身皮膚。先從頭頂百會穴(頭頂正中心)開始，然后摩擦面部、頸部、兩肩、兩臂、胸部、兩肋、腹部、腰部下至兩腿，自上而下擦遍全身。

功效 常摩擦皮膚可使全身氣血暢通，改善皮膚的呼吸功能和汗腺與皮脂腺的分泌功能，增強皮膚的光澤度和彈性，有利于強壯體魄，預防感冒。

13.肢節宜常搖

方法 站立，右手叉腰，左上肢以肩關節為軸，順時針搖轉10周，再逆時針搖轉10周，然后以同法搖轉右上肢肩關節 接著雙手叉腰，做腰椎環轉運動，左右各轉10次 最后，雙手叉腰，雙腳并攏，呈半蹲位，以踝關節為軸，順時針旋轉10次，逆時針旋轉10次。

功效 常旋轉這些關節，可舒筋通絡、滑利關節，預防肩周炎、增生性腰椎炎及下肢膝關節、踝關節疼痛。

14.足心宜常搓

方法 每晚睡前先用溫熱水洗腳，把腳擦干后坐在床上或方凳上，將兩手掌搓熱，以左手握左足趾，用右手的小魚際或掌心緩慢地搓擦左腳的足心部，以產生溫熱感為度，然后再以同法換搓右腳足心。

功效 常搓足心可補腎強腰、滋陰降火、聰耳明目、頤養五臟六腑，對眩暈、頭痛、頭昏、失眠、神經衰弱、高血壓等病癥有一定的療效。

15.谷道(肛門)宜常提

方法 站立或取坐位、臥位均可，深吸一口氣，同時有意識地上提肛門及會陰部，保持5秒鐘左右后，再緩慢呼氣放松肛門，同時內收小腹，以助濁氣排出，反復做10次。每天可進行數遍。

功效 有意識地反復做收縮肛門的運動，可促進肛門周圍的血液循環，避免靜脈淤血，對預防痔瘡、脫肛、子宮脫垂、遺精、遺尿等均有作用。

16.大小便時宜閉口

方法 大小便時要閉口，咬緊牙關，用心排便，不講話。

功效 大小便時緊閉口齒，可使精氣不隨大小便外泄，有補腎、健齒的作用。

結語：中國古代沒有像現代的運動器械，所以都有一套類似于養生操的運動，可以達到養生的目的，上面的十六種方法完全可以滿足你的需要。

第三篇：腰椎間盤突出癥教案

教 案

教學目標與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。

2、了解腰腿痛的病因和發病機理。

3、了解腰腿痛的治療方法

主要知識點、重點與難點：

腰椎間盤突出癥的臨床表現、影像學表現以及治療原則。

教學方法：

床邊案例教學

講授內容： 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征。

一、病因及病理

椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側（少數可同時在兩側）的側后方突入椎管，壓迫神經根而產生神經根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

二、臨床表現及診斷

（一）腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前，也可同時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，放射向大腿前方。

2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側彎畸形

主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎（圖）。

脊柱側彎的方向，髓核突出部位與神經根的關系

左：髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗陽性 由于個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

（六）神經系統檢查

腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重；應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

根據臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

三、鑒別診斷

腰椎后關節紊亂 上下關節突構成腰椎后關節，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節創傷性關節炎，出現腰痛。多發生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

腰椎結核 腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發瘤。X線可見溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

四、治療

（一）非手術治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位，是根據中醫整復手法歸納整理的一種復位方法，現已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術療法。

（二）手術治療

手術適應證為：①非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

三、治療:急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一、病因及病理:經常的反復的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經末梢導致腰痛。為了減少病變部位的活動，一些肌肉常呈痙攣狀態，而持續性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業需要固定姿勢下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復，也可能轉為慢性勞損。

二、臨床表現及診斷:無明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史；有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。癥狀時輕時重，一般休息后好轉，勞累后加重，不能久坐久站，須經常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關節或腰骶關節、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點。X線檢查一般無異常發現。

三、治療:局部壓痛點強的松龍封閉治療。堅持腰背肌鍛煉，增強肌力，穩定脊柱。骶髂勞損

一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側可有轉移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關節時，患處疼痛。③“4”字試驗及唧筒柄試驗陽性。④局部壓痛⑤在急性病例，X線片無特殊改變。

三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。

提問、課堂討論等師生互動的設計：

提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現是什么？ 互動：讓學生演示直腿抬高試驗。

教學小結、復習思考及作業題布置

1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理；

2、課外閱讀有關腰腿痛治療的文獻及預習上下肢骨折；

教學中的創新點（加強基礎與臨床聯系、外語運用、啟發學生思維、指導學生自學、介紹學科新進展等方面）：

臨床思維MCPCO五步診斷法的內容:（1）病人當前存在的主要問題是什么（Main Problem）;（2）病人當前主要問題的原因是什么（Causes）;（3）針對主要問題提出若干可供選擇的治療方案（Programs）;（4）比較多種治療方法的優缺點（Compare）;（5）選擇最佳治療方法（Optimum）。

第四篇：腰椎間盤突出癥護理查房

護 理 查 房

南昌大學醫學院06級護理系 陳婧（實習護生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師。患者主訴4年前無明顯誘因出現間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術。今術后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認外傷、手術、輸血史。傳染病史：否認傳染病接觸史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無結核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護理計劃：

1．按骨科常規Ⅱ級護理；

2．普通飲食（術后組織的愈合需要有足夠的營養物質，無論術前、后都應進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對臥（硬板）床休息（臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項術前準備（向患者解釋手術方式及術后出現的問題，訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法，以適應術后醫療護理的需要）；

6．術后嚴密觀察病情變化，做好生活護理，預防并發癥； 7．出院指導

（三）護理診斷，護理目標，護理措施及效果評價 術前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關 制定時間：5.21 護理目標：患者疼痛減輕或緩解。護理措施：

（1）休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫囑給患者應用鎮痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區環境陌生，對疾病、手術恐懼有關 制定時間：5.21 護理目標：患者焦慮、恐懼減輕。護理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關疾病的治療方法及預后，以消除患者的疑慮。

（3）經常與患者進行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。

（4）進行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。（5）指導患者使用放松技術如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態紊亂——與病區環境嘈雜、焦慮、恐懼有關 制定時間：5.25 護理目標：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。護理措施：

（1）解除患者不適

① 指導其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護理，解除患者擔憂。

（2）創造安靜舒適的環境，促進患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護人員，各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。

效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達到每天8小時睡眠時間。

4、知識缺乏——缺乏疾病相關知識，手術、麻醉的知識及術前準備知識 制定時間：5.25 護理目標：患者對疾病和治療的認識提高，能說出與所屬疾病相關的因素和圍手術期注意事項。

護理措施：

（1）提供與手術、麻醉及患者配合所需的相關知識和準備（2）講解有關此病的相關知識和護理要點

（3）術前適應性訓練：術前指導患者訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法。

效果評價：5.27患者對疾病的認識提高，能說出與所患疾病相關知識和圍手術期注意事項。

術后：

5、舒適度改變 ——與術后切口疼痛、活動受限有關 制定時間：5.27 護理目標：患者舒適度改善。護理措施：

（1）體位：指導患者絕對臥硬板床休息。取手術張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫囑給患者應用鎮痛藥。

（4）心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動障礙——與疾病、手術需臥床有關 制定時間：5.27 護理目標：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。護理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎護理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關 制定時間：5.27 護理目標：患者能維持正常排便。護理措施：

（1）飲食和飲水：指導患者進食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結。

（2）按摩下腹部，促進腸蠕動，養成定時排便習慣。（3）必要時，遵醫囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創造適宜的排便環境：患者排便時，用屏風遮擋。效果評價：患者尚未恢復正常排便。

8、有營養缺乏的危險——與術后消耗過多，攝入不足有關 制定時間：5.27 護理目標：患者未出現營養缺乏 護理措施：

（1）指導患者術后進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術后進食障礙時，給與支持療法，可行腸內外靜脈營養補充。效果評價：患者未出現營養缺乏。

9、體溫升高——與手術有關（手術吸收熱）制定時間：5.27 護理目標：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發感染的可能。(3)注意皮膚的護理，保持皮膚清潔、干燥。效果評價：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發癥：

①有切口感染的危險；②有肌肉萎縮、神經根粘連的危險；③有壓瘡發生的可能性；④有墜積性肺炎發生的危險；⑤有泌尿系統感染的危險；⑥有深靜脈血栓形成的危險。制定時間：5.27 護理目標：患者術后并發癥得以預防，術后恢復順利。護理措施：

（1）預防感染

1）加強體溫監測：加強對體溫的監測，發現患者體溫過高應及時報告醫生并協助處理。2）切口觀察和護理:觀察手術切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習：術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經根粘連。

2）術后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預防肌肉萎縮。（3）皮膚護理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質為宜；清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項護理操作動作輕柔。

2）每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。（4）加強呼吸系統的功能鍛煉

1）術后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進氣道分泌物排出。教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。3）導尿：加強對泌尿道和導尿管的護理。（6）預防深靜脈血栓的形成

1）術后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。2）識別深靜脈血栓形成的臨床表現。效果評價：6.4患者無并發癥發生。

（四）健康教育與出院指導

1、飲食指導：術后患者應進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強機體免疫力，促進傷口恢復；同時，為預防便秘，應指導患者進食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結。

2、指導患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫院進行復查，患者起床活動時，應戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經常變換體位，避免長時間坐或站立。

4）正確應用人體力學原理，節省體力，避免損傷。

5）采取保護措施：腰部勞動強度大的人，應配戴有保護作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規律，指導患者做醫療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。

(5)維持側方關節突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。

第五篇：淺談中醫治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫認為本證發病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養而引發。正如《醫學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發熱，舌紅少苔，脈弦細數。

二 中醫治療原則：根據《中醫基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數和時間。

四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據國家中醫藥管理局1994年制定《中醫病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫綜合療法具有創傷小，方法簡便易行，療效顯著的優點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。