第一篇：骨傷康復科腰椎間盤突出癥診療方案分析[小編推薦]

2012年腰椎間盤突出癥保守診療方案

【中醫(yī)病名】 腰椎間盤突出癥 【西醫(yī)病名】 腰椎間盤突出癥

一、概述：腰椎間盤突出癥（西醫(yī)亦稱腰椎間盤突出癥），系腰椎間盤發(fā)生退行性變,或外力作用引起腰椎椎間盤內(nèi)、+外壓力平衡失調(diào)，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。

二、診斷

（一）疾病診斷 中醫(yī)診斷

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大多數(shù)患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。

2.常發(fā)于青壯年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。

5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸肌力可減弱。

6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

西醫(yī)診斷

1、癥狀

(1)腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛。活動時疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。

(2)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)疼痛：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/

5、L5/S1間隙，故容易引起相應受累神經(jīng)支配區(qū)疼痛，發(fā)生率達97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。

(3)腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓迫L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。

(4)馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。多表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能自控。

(5)尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨

疼痛。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。

(6)肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木。

2、體征

(1)腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢代償性畸形，有輔助診斷價值。

(2)腰部活動受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動受限的表現(xiàn)。

(3)腰部壓痛及骶棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。

(4)間歇性跛行：當患者走路時，隨著行走距離增加，腰背痛加重，不得不停步。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺異常。(6)直腿抬高試驗陽性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強試驗陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。

(7)仰臥挺腹試驗：病人仰臥，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。

(8)股神經(jīng)牽拉試驗：病人取俯臥位，患肢膝關節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度時，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。

(9)壓頸試驗：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽性。

3、輔助檢查

（1）X線：側(cè)位片顯示腰椎生理前凸減少、消失或后凸，患椎間隙后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點常與突出間隙相一致。

（2）CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或為軟組織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。

（3）MRI：對診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關系。

（4）腰椎間盤髓核造影(CTM):把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。

（二）疾病分期

急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。

2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。

3.康復期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時間站立、行走。

（三）證候分類

1、風濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。

2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。

5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽痿，女子月經(jīng)后延量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。

6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數(shù)。

三、治療方案

（一）中醫(yī)辨證治療

1、風濕痹阻 治法：祛風除濕，益痹止痛。代表方劑：獨活寄生湯加減；組成：獨活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 黨參24g 當歸12g 熟地黃24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 細辛3g 防風10g 秦艽15 g 蜈蚣3條 烏梢蛇20g

2、寒濕痹阻 治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡。代表方劑：真武湯加減；組成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍藥l5g 生姜9g 白術15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 烏梢蛇20g

3、濕熱痹阻 治法：清利濕熱，通絡止痛。代表方劑：三仁湯加減；組成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹葉6g 厚樸6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g

4、氣滯血瘀 治法：行氣活血，通絡止痛。代表方劑：身痛逐淤湯加減；組成：桃仁10g 紅花15g 當歸20g 川芎6g 枳殼10g 乳香10g 沒藥10g 丹參20g 牛膝10g 甘草6g

5、腎陽虛衰 治法：溫補腎陽，溫陽通痹。代表方劑：腎氣丸加減；組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黃芪30g 烏梢蛇20g

6、肝腎陰虛 治法：滋陰補腎，強筋壯骨。代表方劑：六味地黃丸加減；組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 牛膝15g 烏梢蛇20g 五靈脂15g

（二）保守治療

1.急性期：患者急性期疼痛明顯，活動受限，需臥硬板床休息，治療配合針灸治療、低頻脈沖電、蠟療、超聲波治療。

針灸常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。

2.緩解期：患者疼痛減輕，可適當下地活動，繼續(xù)急性期治療，可加用手法整復、偏振光治療。

3.恢復期：患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)針灸、超聲波、低頻脈沖電治療，囑患者進行腰背肌功能鍛煉。

（二）西醫(yī)治療

1、急性期：靜滴甘露醇、地塞米松、氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺，必要時給予神經(jīng)阻滯治療。

2、緩解期：靜滴氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺。

3、恢復期：停用所有液體，保暖，適當功能鍛煉。

（三）護理 1.急性期的護理

急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。（1）告知患者急性期應以臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐、彎腰等動作。

（2）配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：

①腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘后再翻身活動； ②藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激；（3）注意保暖，防止受涼。受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。

（4）做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。

2.緩解期及康復期的護理：

（1）指導患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，俯臥于床邊，將腿放于床的一側(cè)，把腳放在地上,用胳膊支撐自己起來，站起。上床則按照相反的順序。

（2）減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品，宜雙腿下蹲，腰部挺直，動作要緩慢。

（3）加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。

（5）病人應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復慢，病人應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。

四、難點分析及解題思路、措施 難點之

一、難于控制復發(fā)

腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運工作等，或是做體育活動，或是日常生活中再次扭傷腰部，致使癥狀復發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復發(fā)應注意如下三項：①首次發(fā)作應徹底治愈，愈后3個月至半年內(nèi)，應避免重體力勞動，劇烈體育運動和日常生活中彎腰搬提重物;②堅持腰背肌練功和逐步進行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。

難點之

二、影像學不支持型腰椎間盤突出癥

部分腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀典型，但影像學檢查不典型。此類患者門診容易誤診或流失，錯失最佳治療時機。結(jié)合我院經(jīng)驗：①腰椎間盤突出癥臨床癥狀典型患者如CT檢查無特異性改變，行MRI檢查后應注意仔細閱片，留意后

縱韌帶前方異常信號；②試行保守治療5-7天，必要時行神經(jīng)根阻滯治療以明確診斷并觀察療效；③癥狀控制不佳者，行射頻靶點消融術以消除椎間盤炎性改變；④建議介入術后定期復查，個性化指導。循序漸進地進行腰背肌功能鍛煉，以預防后期病情復發(fā)。

五、療效評價

1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。

2.顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作。

3.有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可以陽性，部分恢復工作。

4.無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

第二篇：針灸科腰椎間盤突出癥診療方案

腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案

（2014年）

一、概述

腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病癥。相當于現(xiàn)代醫(yī)學“腰椎間盤突出癥”范疇。

二、疾病診斷

（一）病名診斷

中醫(yī)病名：腰痛（TCD編碼為：BGS000）

西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（TCD10編碼為：M51、202）

（二）中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001、1-94）

1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

2、濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。

4、腎虛腰痛

（1）腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

（2）腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細無力。

5、氣虛血瘀：腰痛如刺，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，氣短乏力，面色黯淡，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細弦。

（三）西醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY／T001、1-94）

①臨床癥狀：有腰痛或有一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛，可在咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增加時加重；

②臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；

③CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出； ④除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫；

三、治療方案

（一）針灸科特色療法

1、針灸療法

取穴：以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主

委中 腎俞 大腸俞 腰陽關 阿是穴

方義：委中是腰背足太陽經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關、阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。

加減：寒濕型加三陰交、陰陵泉、溫灸氣海、足三里；濕熱型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡放血；瘀血型加四關穴、膈俞；腎虛型用溫針灸，加灸關元、懸鐘、命門等；氣虛血瘀型溫灸氣海、中脘，針刺四關穴。

操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門穴以隔附子餅灸法為佳。

其他針法：

（1）電針：選取以上穴位2-3對連接電針機，使用連續(xù)波，強度以患者接受為度，治療時間為30min，每天1次。

（2）皮膚針：在腰痛局部用皮膚針扣刺出血，并加拔罐。適用于寒濕和瘀血型。

（3）穴位注射：取當歸注射液2ml與局部穴位注射，每日1次。

2、推拿療法：

松解手法如：按摩法，推壓法，滾法；調(diào)理關節(jié)回納法如：俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉(zhuǎn)復位法；結(jié)束手法如：牽抖法，滾搖法等。

3、中藥熨燙療法

選擇行氣活血、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡等不同作用的中藥研碎，布袋包裝好，使用時用微波爐加熱后，在頸部反復熨燙，以頸部發(fā)熱，皮膚潮紅為度。

4、火罐療法

在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治療，每次5-10分鐘。

5、激能電摩療法——簡稱電摩療法 適用于腰痛并下肢放射痛癥狀嚴重者。醫(yī)生直接用生活中的交流電和雙手便可以對患者進行帶電治療。該療法融合了人體生命全息理論，經(jīng)絡理論，中醫(yī)學理論，電刺激理論與一體，形成一種具有相對理論體系和治療機理全新綠色療法。

電摩療法取穴：腎俞，大腸俞，環(huán)跳，風市，委中，陽陵泉，豐隆，昆侖等。

操作方法：正坐位，患者踩零線，醫(yī)生踩火線。醫(yī)生雙手分別選取穴位，按壓撫摸相結(jié)合，使患者肌肉抽動，15-20分鐘為宜，每日1-2次。

6、中藥熏藥療法：

腰痛患者局部肌肉緊張，疼痛，活動受限，部分患者出現(xiàn)下肢放射痛，可在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥為主加減局部熏蒸，以腰部和下肢為主，每日1次。可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。

（二）康復治療

1、腰椎牽引：牽引重量及時間：主要采取骨盆牽引法，現(xiàn)也有三維牽引器，牽引重量以20-30Kg為宜，持續(xù)時間30分鐘，每天一次，視患者情況加減重量。

2、物理因子治療

根據(jù)我科情況，可選擇以下方法: 體外沖擊波療法，紅外線照射治療，低周波療法，超短波療法，疼痛治療儀等。

（三）辨證選擇口服中藥湯劑

1、寒濕腰痛

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。

方藥：甘姜苓術湯加減。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。

2、濕熱腰痛

治法：清熱利濕，舒筋止痛。

方藥：四妙丸加減。蒼術、黃柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。

3、瘀血腰痛

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。

4、腎虛腰痛（1）腎陰虛

治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。

方藥：左歸丸加減。熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。

（2）腎陽虛

治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。

方藥：右歸丸加減。肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。

5、氣虛血瘀

治法：益氣活血，通絡止痛 方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、川斷、雞血藤、杜仲、巴戟。

（四）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液 中成藥：大活絡膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地黃丸，藤黃健骨丸等。

中藥注射液：可選用參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。

（五）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。腰腿痛急性期的患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯者，多配合應用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因等，但對于脊髓輕度壓迫的患者，必要時配合應用激素靜3日，以求短期盡快緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。

四、難點分析及解題思路、措施

1、在早期的系統(tǒng)治療困難

解決措施：如早期能做出準確的診斷，在醫(yī)師的指導下進行系統(tǒng)的治療?或門診服藥、理療牽引、休息、加強腰部功能保護，或住院持續(xù)牽引等)，對于初發(fā)的患者是可以治愈的。但是很多患者在此階段由于癥狀較輕，沒有引起重視或工作的關系等原因未能進行系統(tǒng)治療，使病情加重或延誤最佳的治療時機，椎間盤突出癥狀越加嚴重，表現(xiàn)為神經(jīng)損害才來就診，使治療變得復雜和困難。因此對于腰椎間盤突出癥患者，初發(fā)者或癥狀較輕者，積極早期中醫(yī)保守治療效果是肯定的。

2、難于控制復發(fā) 解決措施：腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運工作等，或是做體育活動，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復發(fā)應注意如下三項;①首次發(fā)作應徹底治愈，愈后3個月至半年內(nèi)，應避免重體力勞動，劇烈體育運動和日常生活中彎腰搬提重物;②堅持腰背肌練功和逐步進行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。

五、療效評價

評價標準評價采用JOA腰痛疾患療效評分判定標準及中醫(yī)證候評分積分表對療效進行評判：根據(jù)患者治療前后的評分值計算改善率作為療效評判依據(jù)。JOA評分滿分29分。治療改善率=「(治療后評分-治療前評分)／(29-治療前評分)」 ×100%。

疾病療效判定標準

①臨床控制：疼痛癥狀消失，活動正常，積分減少≥75%； ②顯效：疼痛癥狀消失，活動不受限, 積分減少≥50%,＜75%； ③有效：疼痛癥狀基本消除，活動輕度受限, 積分減少≥25%,＜50%；

④無效：疼痛癥狀與活動無明顯改善, 積分減少＜25%。

第三篇：腰椎間盤突出癥診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫傷導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。我科腰痛患者西醫(yī)稱之為腰椎間盤突出癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應注意防風、防寒、防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應臥硬板床休息，避免長時間站立、行走。

2、辨證分型論治：

1)寒濕腰痛：治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。方藥：獨活寄生湯加減。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。3)腎虛腰痛

腎陰虛治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。

腎陽虛治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。4)濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥；大秦艽湯加減。

3、特色治療：

1)針刺治療：取穴：腎俞、陽陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒濕加氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪：腎陽虛加命門。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺八穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分鐘，每日一次。3)拔罐；辨證取穴，每穴5分鐘，每日一次。

4)中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分鐘，每日一次。6)熏蒸：每次30分鐘，每日一次。7)刮痧：每個部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。9)腰椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

三、療效評定標準：

治療后癥狀體征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活動無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。

四、療效評價：

l、腰痛（腰椎間盤突出癥）證型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢病種診療方案治療268例：其中血瘀證型83例；寒濕證型65例；濕熱證型6例；肝腎虧虛型114例。總有效率98%。

2、療效評價

腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，腰椎間盤突出癥臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在腰痛治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，骨健筋韌，以達滿意效果。

(2)運用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在腰痛治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下：

(l)加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關科室治療腰痛的有效經(jīng)驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優(yōu)化。

(2)對腰痛采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

(3)開展腰痛患者的中醫(yī)藥早期進行干預的治療方案的優(yōu)化研究，加強運用中藥優(yōu)勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發(fā)生與發(fā)展。

(4)定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識，達到早期預防、診斷、治療目的。

(5)加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(6)在常規(guī)治療方案的基礎上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。(7)可進一步引入中藥外用足浴改善癥狀。通過協(xié)定處方將活血化瘀、舒筋通絡藥物放入泡洗桶中，加速下肢血液循環(huán)，緩解癥狀。

(8)可引進腰椎間盤腔臭氧治療，通過臭氧消除椎管內(nèi)超氧化物自由基、細胞內(nèi)皮刺激因子等物質(zhì)，從而改善癥狀。

第四篇：腰椎間盤突出癥的康復診療規(guī)范

腰椎間盤突出癥的康復診療規(guī)范

一、住院標準

經(jīng)急性臨床藥物和/或手術治療一段時間（根據(jù)病情輕重一般2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，并有腰部疼痛、活動功能障礙以及神經(jīng)功能障礙（如馬尾神經(jīng)受壓），或出現(xiàn)嚴重的并發(fā)征，影響日常生活、不能自理以及回歸家庭、社會，并符合下列條件：

1.未經(jīng)手術者，腰部活動障礙明顯，神經(jīng)功能障礙無進行性加重，不需手術治療；

2.經(jīng)手術治療后，神經(jīng)功能障礙緩解，但腰部疼痛、腰部活動障礙，不能自理，不需要繼續(xù)手術治療； 3.無重要臟器嚴重功能障礙；

二、康復住院時限

住院康復治療一般不超過3個月。如已到出院時間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)征，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）常規(guī)檢查 1.三大檢查常規(guī)。

2.常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.腰椎正側(cè)位片及相關部位X線檢查。

5.梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6.神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。7.心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準）1.腰椎CT或MRI 適應征：腰椎間盤突出征明確，需進一步為了明確脊髓受壓的情況，確定是否手術治療以及對于預后、康復的指導。2.肌電圖檢查

適應征：對于神經(jīng)受壓患者，有利于診斷神經(jīng)損害的程度； 3.心肺功能檢查

適應征：老年患者，觀察心肺功能的情況，指導康復治療；

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1.非手術治療：制動、局部保暖、臨床藥物活血、止痛等治療以及封閉、牽引等。2.手術治療：神經(jīng)根壓迫明顯者，行椎間盤摘除術； 3.對征支持治療。4.中醫(yī)中藥治療等。

（二）常見并發(fā)征處理

1.肌痙攣：去除誘因，抗痙攣藥物應用、神經(jīng)肌肉阻滯術，必要時外科手術治療等。2.疼痛：消炎鎮(zhèn)痛藥物應用、神經(jīng)肌肉阻滯術，必要時外科手術治療等。3.肌萎縮：患肢主被動活動，營養(yǎng)藥物穴位注射等； 4.骨質(zhì)疏松：藥物治療、運動治療等。

5.繼發(fā)性外傷：雙膝關節(jié)過度負重，導致?lián)p傷等，藥物、性輔助器具應用等。

五、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評價 入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下： 1.征狀種類及嚴重程度 2.體征

包括壓痛、放射痛、直腿抬高試驗的角度、腰椎屈度改變、踝反射、踝背神以及拇指背伸肌力減弱以及感覺障礙的存在及其嚴重程度。3.腰椎活動度測定 4.腰背肌和腹肌肌力的測試

包括手法肌力檢測（MMT）、MRS（康復治療監(jiān)測系統(tǒng)）等 5.行走能力測定

包括步行距離、步速、步行困難程度、疼痛程度及步幅、步頻、步態(tài)改變等； 6.日常生活活動能力評定 包括PADL評定、FIM評定等； 7.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

（二）康復治療規(guī)范 急性期

此期神經(jīng)根刺激征狀明顯、疼痛劇烈、行動困難。治療原則：（1）完全臥床休息

適用于征狀較重者，休息持續(xù)時間以不超過7日為宜。（2）藥物治療

服用非激素消炎止痛藥物；用強的松加利多卡因作骶管內(nèi)或硬膜外注射或神經(jīng)孔內(nèi)注射、征狀嚴重者可加用脫水治療。（3）腰椎牽引

宜采用仰臥髖、膝屈曲體位，以盡量減小脊柱應力。牽引力通常用40千克至相當于患者體重，每次牽引持續(xù)20-30分鐘，每日1-2次。（4）推拿、按摩治療

一般先于俯臥位作推、揉、滾等手法，放松腰臀部肌肉，再于向建側(cè)臥位作腰部被動屈伸手法反復多次，最后再作放松肌肉手法，每日1次。（5）理療

可選用超短波、微波、中頻電療、超聲波等治療，以促進征狀緩解。（6）矯形器應用

癥狀初步緩解時，短期內(nèi)使用腰圍可便利早期活動，使用時間不宜超過3-4周。恢復期

（1）運動治療：

A.脊柱柔韌性練習宜取坐位保持骨盆不動，放松腰背肌肌肉作腰椎屈、伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運動。運動速度平穩(wěn)緩慢，幅度逐漸增大。避免引起疼痛感覺。再者可選用MRS進行上述訓練。B.腰背肌及腹肌訓練早期應避免腰椎大幅度屈伸，以避免增加椎間盤內(nèi)應力負荷，為此可做腰腹肌的等長收縮訓練，或在俯臥位墊高腹部使腰椎稍屈曲，然后做抬起上身或下肢至水平位的練習，及仰臥位抬起頭部及肩部的練習，或?qū)上デ蛐夭渴雇尾可陨蕴鸬木毩暋Ｍ瑫r可給以SET懸吊訓練系統(tǒng)、MRS、MOFLEX等速等動力訓練。

C.矯正訓練腰椎前凸過大時發(fā)生腰椎間盤后突的傾向增加，此時宜進行減小腰椎前凸的矯正練習。方法是著重做增強腹肌及臀肌的練習，使骨盆及骶骨前角減小，腰椎前凸曲度可同時縮小。（2）物理因子治療： 紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等，以降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功能恢復。以及紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預防和治療。2.作業(yè)治療 3.行為心理治療

存在心理/行為障礙者需進行心理疏導和行為訓練，以改善其心理狀態(tài)和治療的積極性。4.中醫(yī)康復治療

（1）針刺治療：①毫針療法：取穴為大腸俞、阿是穴、委中、陽陵泉、關元俞。臀部疼痛者加環(huán)跳，大腿后側(cè)疼痛者加殷門，大腿外側(cè)疼痛者加風市，小腿疼痛者加承山。手法均用瀉法，大腸俞、關元俞直刺1.5寸，使針感向下肢傳導；阿是穴、委中、陽陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱針委中放血。②耳穴療法：取穴為腰骶椎、臀、坐骨神經(jīng)、神門。毫針刺入后用強刺激，留針10～20分鐘，也可用耳穴壓丸法。③穴位注射療法：取局部壓痛點，用10%葡萄糖10～20ml加維生素B1100mg，在壓痛點按一針多向透刺法，分別向幾個方向注入藥液。每3～4天治療1次，10次為1療程。④艾灸療法：取穴為腎俞、環(huán)跳、陽陵泉，用艾條溫和灸10～20分鐘，或用溫針灸。每日1次，10次為1療程。

（2）推拿治療：降低椎間盤內(nèi)壓力，增加外界的壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造有利條件；改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫；加強局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復正常的功能。操作步驟：A解除腰臀部肌肉痙攣：患者腹臥位，在患者背部、臀部及下肢行滾、按、揉法。B降低椎間盤內(nèi)的壓力：手法或機械進行骨盆牽引，增寬椎間隙，行拔伸法。C 增加椎間盤外部的壓力：患者俯臥，行腰部有節(jié)律地按壓，振法，下肢后伸扳法。D調(diào)解關節(jié)、松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復位法，再仰臥位，強制直腿抬高，牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，也可達到松解粘連的作用。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、火罐、中藥治療等。5.輔助技術

必要時可選用腰圍增強腰部負重，加強腰部保暖；病情較重者可輔以手拐，減輕腰部的負重，提高患者日常生活及自理能力。4 康復護理規(guī)范 1.康復護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識的掌握程度。2.康復護理

（1）體位護理：急性期或發(fā)作期患者多屈膝、屈髖,盡量放松腹部和腰背部的肌肉,注意變換體位,預防褥瘡;恢復期腰腿伸直,采取半坐休息位；

（2）腰腿部關節(jié)活動度練習:急性期施加助力做小幅度的關節(jié)活動度練習,由術者托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髖動作,雙側(cè)分別進行活動應緩慢以不引起疼痛為準,恢復期取坐位進行腰部各方向的擺動練習,練習時固定骨盆,防止下肢的代償；

（3）腰腿腹部的肌力練習,恢復期進行腰腿腹肌力量的主動練習,如對抗自身重力，早期可輔以一定的助力后施加一定的阻力；

（4）日常生活活動能力練習：翻身和起床時，床頭側(cè)應有一支撐物，翻身時移動雙腿至床沿，一手的肘部支撐床面，另一手抓住支撐物，依靠雙手的力量使身體向床沿轉(zhuǎn)動，完成由平臥到側(cè)臥的身翻動作。起床時將雙腿置于床下，依靠雙手的力量配合髖部的屈曲、外展完成起床動作；直立步行前腰部佩戴鋼條腰圍，預防脊柱彎曲。

3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導

六、職業(yè)社會康復規(guī)范

（一）職業(yè)康復 1.職業(yè)康復評價

通過面談、就業(yè)意愿評估、職業(yè)咨詢及功能性能力評估確定職業(yè)康復目標，并選擇進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2.職業(yè)康復

根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具；腰椎間盤突出征患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業(yè)選配等職業(yè)康復訓練。（1）職業(yè)咨詢：選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標。

（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者腰椎間盤突出程度、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓：具體可根據(jù)患者軀體功能狀況及興趣愛好，選擇腰部負重少，環(huán)境溫度適宜的工種進行培訓等。

（二）社會康復 1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估、家居環(huán)境評估。2.社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。

（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關系及家庭關系等的咨詢和輔導。

（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡的使用等。

（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。

（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術的指導。其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術。

（5）加減環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。

（6）家庭財政安排與未來生計指導：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應對未來變化的能力。

（7）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位。或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。

（8）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工適應社區(qū)生活。

七、康復出院標準

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件： 1.已達到康復住院時限。2.已達到預期康復目標。3.無嚴重并發(fā)征或并發(fā)征已控制。4.回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。

第五篇：腰痛（腰椎間盤突出癥）優(yōu)化診療方案（2021年實施）

腰痛（腰椎間盤突出癥）優(yōu)化診療方案（2021年實施）

寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院推拿

（2020年12月修訂）

病名:腰痛

中醫(yī)病名:腰痛

西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一個現(xiàn)代病名，是由于外傷、勞損或椎間盤的退變引起髓核突出，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，出現(xiàn)以腰腿痛或二便功能障礙為主要表現(xiàn)的癥候群。目前以統(tǒng)一使用中醫(yī)病名“腰痛病”。

一、診斷

中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛病（（TCD: BNS150）西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10:M51.202)

（一）疾病診斷：

本病參照1995《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行診斷：

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

（2）常發(fā)生于青壯年。

（3）腰痛或臀部及下肢放射或腰痛伴臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。

（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力或跖屈力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

（二）證候診斷：

1、氣滯血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，弦脈緊或澀。

2、寒濕痹阻證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3、濕熱痹阻證：腰腿疼痛，腿軟乏力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4、腎陽虧虛證：腰腿酸痛，腰腿發(fā)涼，手足不溫，面色晄白，少氣懶言，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。

5、肝腎陰虛證，腰腿酸痛，骨蒸潮熱，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦或細數(shù)。

二、治療方案：

1、董氏手法推拿治療：

（1）棘旁點穴手法。兩手拇指相對，按順序由下至上點按骶1至腰2患側(cè)棘突旁大約1厘米的“內(nèi)夾脊穴”。每穴持續(xù)3秒鐘。反復操作3次。

（2）牽引下棘旁點穴手法。病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗牽引，持續(xù)1分鐘。在牽引狀態(tài)下，術者進行上述點穴手法。操作方法同前，反復2次。

（3）小斜搬手法。患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖位，健側(cè)下肢伸直。一手推頂患者肩前部向后上方；另一手或前臂置臀部髂骨翼處向前下方推搬。兩者同時柔緩用力推搬，使腰部旋轉(zhuǎn)15o左右，放置支點偏下腰段。

（4）臀中肌點穴手法：接前法，術者用兩手拇指點按臀中肌壓痛點（即髂骨翼與大粗隆頂點之間的壓痛點）。點按強度先輕后重，以患者能忍耐為度，持續(xù)1分鐘。

（5）牽引下旋盆手法。病人俯臥位，兩助手對抗牽引方法同前。

術者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20o左右（相當于髂前上棘距床面10厘米左右），手法應輕緩，防止猛搬！左右交替旋搬各3次。

（6）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法：先屈膝屈髖檢查雙側(cè)髖關節(jié)，比較兩側(cè)髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度。對髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較差一側(cè)，一手使髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面），持續(xù)6秒鐘左右，反復3次。

（7）髖外展外旋手法：用于髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較好一側(cè)。將患者踝部置于對側(cè)大腿上，使髖關節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定，兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，反復3次。

（8）雙側(cè)屈髖屈膝手法。術者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒左右，反復進行3次。

治療隔日一次，30天（治療15次）為一療程，進行一至兩個療程。

2、腰椎間盤突出癥常規(guī)推拿治療：以腰椎棘突及兩側(cè)的豎脊肌、多裂肌、腰大肌、腰方肌、棘上韌帶、第三腰椎橫突以及骨盆周圍的骶髂關節(jié)、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、梨狀肌作為治療重點，進行按、揉、滾、壓、點、撥、推、擦、搖、捋等手法治療，以松解為主，局部可以強刺激，但以患者耐受為度。和董氏推拿交替進行。

3、腰椎牽引：一次二十分鐘，一日一次，十次為一療程。牽引重量為15-35kg。一般需要二至三療程。

4、椎管內(nèi)封閉療法:包括硬膜外封閉和骶管注射療法, 7-14天一次。一般1-2次。

5、中藥蒸氣浴療法：采用本科熏蒸二號方（功效：活血化瘀、祛風止痛，補益肝腎）加熱對患部進行蒸氣浴治療，每日一次，每次30分鐘，七天一療程。

6、中頻通經(jīng)絡治療：使用中頻經(jīng)絡通治療儀，在患者的腰部進行治療，一日一次，一次三十分鐘，七次為一療程，一般需兩到三個療程。

7、美氏整脊：一周一次，5次為一個療程。

8、拔罐療法：每日一次，10次為一個療程。

9、耳穴壓豆：三日一次，部位：腰部。

10、梅花針叩刺放血：對疼痛劇烈、痛處固定的患者，在疼痛局部進行梅花針扣刺放血并拔火罐治療，每三日一次，三次一個療程。

11、體外沖擊波治療：五天一次，七次一療程。

12、針灸治療：

⑴特色針灸療法：①平衡針灸：取穴：腰痛穴、臀痛穴,快速刺入，提插手法，強刺激3秒鐘，留針30分鐘，每日一次，一周為一個療程，一般一個療程即可。②針刺運動療法：取穴：攢竹、人中、腰痛點、曲池、后溪，快速刺入，針用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，強刺激，同時配合活動腰部，來回走動，行針15分鐘。隔日一次，3次一個療程，一個療程即可。僅有腰痛時，運用針刺運動療法，腰痛和下肢放射痛同時出現(xiàn)時，平衡針灸和針刺運動療法同時使用。③皮膚針治療：對于疼痛較劇，難以緩解者，給予浮針治療。取穴：以痛點為腧穴，兩日一次，三次一個療程。一般需一至三個療程。

⑵針刺：取穴：大腸俞、腰陽關、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉。操作方法：根據(jù)不同穴位，分別選用28號1.5寸與26號5寸的毫針。令患者俯臥，將腰、臀、腿部充分暴露，用75%酒精棉球消毒穴位處的皮膚，將針快速刺入穴位，反復提插捻轉(zhuǎn)5～10次，令針感傳到下肢似觸電樣，以針感傳至趾尖或足跟部為好。留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程；

13、浮針治療：選取腰痛點、腎俞、腰陽關、命門穴位，以浮針治療，三日一次，三次為一療程。

14、艾灸治療：予以局部艾箱治療，以溫經(jīng)通絡，兩日一次，七天為一療程。

15、電針治療：兩組電針，第一組腎俞、大腸俞穴，第二組環(huán)跳、陽陵泉穴位，采用用連續(xù)波，30分鐘，以達到活血、行氣、通絡的作用。

16、中藥湯劑口服:（每日一劑，早晚服，一般需兩周）。

（1）氣滯血瘀證

治法：活血祛瘀，通絡止痛。

方劑：身痛逐瘀湯加減

獨活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細辛3g 防風10g 甘草6g 雞血藤20g 伸筋草12g 全蝎10g

(2)寒濕痹阻證

治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛

方劑：獨活寄生湯加減

獨活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細辛3g 防風10g 甘草6g 伸筋草12g 地龍10g

(3)濕熱痹阻證

治法：清熱利濕

方劑：大秦艽湯加減

秦艽15g 川芎12g獨活10g 當歸12g白芍10g 地龍10克（去土）羌活10g防風10g白芷15g 黃芩10g 白術15g 茯苓1g 生地12g 熟地15g 甘草5g

(4)腎陽虧虛證

治法：溫補腎陽

方劑：右歸丸加減：

熟地30g 附子10g（先煎）官桂10g 山藥20g 山萸肉15g 菟絲子15g 當歸15g 杜仲20g 鹿角膠10g 枸杞子15g 牛膝12g 川斷10g 桑寄生15g 狗脊12g 補骨脂12g

(5)肝腎陰虛證：

治法：補益肝腎

方劑：左歸丸加減：

熟地黃15g 山藥15g 山茱萸12g 枸杞子12g 牛膝12g 菟絲子15g 龜板膠12g 鹿角膠12g女貞子12g白術20g 杜仲15g

三、其它

根據(jù)病情需要，給予活血化瘀、祛風散寒、補益肝腎、清利濕熱中成藥或注射劑和營養(yǎng)神經(jīng)藥物如腦蛋白水解物等靜滴口服。

四、護理

1、一般護理（按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行）

2、臥硬板床休息，休息時間2-3月。

3、病情觀察，作好護理記錄。

(1)對急性發(fā)作起的患者，觀察疼痛的部位，性質(zhì)，與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常情況。

(2)推拿前囑患者排空大小便。

(3)推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬床板，觀察腰腿疼痛的情況。

(4)癥狀緩解后應堅持腰背肌鍛煉。

(5)注意患者有無二便功能障礙，作好皮膚護理，防止?jié)裾睿瑝函彽陌l(fā)生。

4、給藥護理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。

5、飲食護理 飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。

6、情志護理 關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。

五、調(diào)攝

避免長期勞累、久坐、久站及彎腰工作，注意保暖、情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。

六、功能鍛煉

1、腰背肌功能鍛煉。可分為“拱橋式”或“飛燕點水式”。“拱橋式”又可分為“五點支撐法”和“三點支撐法”。每個動作的頻率為10～20次/分，連續(xù)做10～30次，每天3組。

2、踩自行車式，每個動作的頻率為20次/分，連續(xù)做20～30次，每天3組。

3、恢復期可逐漸做慢跑、倒走、太極拳、八段錦、廣播體操等鍛煉，以進一步鞏固療效。

4、游泳療法：可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般夏季執(zhí)行。

七、療效評估

本病參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評估

1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復正常，能從事正常勞動和工作。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動明顯改善，能從事輕體力勞動及工作。

3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善。

八、難點分析和改進措施

治療難點：

（一）脊柱生物力學平衡失穩(wěn)導致椎間盤病變、髓核突出，至椎間盤難以回復，出院后表現(xiàn)為腰椎小關節(jié)紊亂，腰部活動受限，腰部僵硬不適，下肢疼痛、冰涼麻木，行走時下肢踩棉感，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，四肢肌力減弱等癥狀的復發(fā)率增高。降低復發(fā)率臨床治療的難點。

解決措施：

（一）運用美式整脊解決腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)，降低復發(fā)率。

美式整脊治療流程

1.完善全脊柱X光片，包括頸椎正側(cè)位、頸椎動力位、胸椎正側(cè)位、腰椎正側(cè)位（或全脊柱正側(cè)位片、頸椎動力位片）。

2.運用電腦分析系統(tǒng)測量分析患者的X光片，得出患者的全脊柱整體情況，確定治療方案。

3.與患者講解X光片分析結(jié)果，講述治療方案。

4.根據(jù)確定的治療方案予以患者治療。

4.1鋪巾，指引患者俯臥于落板床上，初步檢查驗證患者脊柱、骨盆的錯位情況及雙下肢的長短改變，根據(jù)分析報告結(jié)果調(diào)整床尾的方向。

4.2調(diào)節(jié)頸部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向，囑患者做好準備，小魚際著力頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進行1次。

4.3調(diào)節(jié)胸腰部落板床的力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向（T1-T4），囑患者做好準備，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進行1次。

4.4打擊骶結(jié)節(jié)韌帶3回，每回打擊7-10次。

4.5調(diào)整骨盆落板床的力量，抬起落板床，根據(jù)患者脊柱的分析情況選擇AS或PI側(cè)，掌跟著力坐骨結(jié)節(jié)（或髂后上棘）處頓壓，落板床回落，,調(diào)整結(jié)束，根據(jù)情況進行1-3次。

4.6調(diào)整好腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整腰椎的位置、方向，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進行1次。

4.7再次調(diào)整腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整胸椎的位置、方向（T10-T12），小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進行1次。

4.8鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，從L5-C1緩慢、均勻、穩(wěn)定的做全脊柱牽引1-2次。

4.9鎖緊牽引床在半牽引狀態(tài)，放松側(cè)擺旋鈕，運用單頭調(diào)整錘擊打需調(diào)整腰椎的對應側(cè)橫突（每個部位3次），同時緩慢均勻穩(wěn)定擺動落板床下部。

4.10鎖緊側(cè)擺旋鈕，更換雙頭調(diào)整錘，放松牽引旋鈕，邊做緩慢、均勻、穩(wěn)定的牽引，邊打擊T1-L5椎雙側(cè)橫突（每個部位3次）。

4.11鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，再次從L5-C1做全脊柱牽引1次。

4.12囑患者端坐位微低頭，根據(jù)患者的情況囑患者頸椎向左或右側(cè)曲同時向右或左旋轉(zhuǎn)，運用雙頭調(diào)整錘從C7關節(jié)突-枕骨逐一擊打（每個部位3次）。

4.13 囑患者平躺在理療床上做20分鐘的中頻干擾電治療。

5.根據(jù)患者的情況指導其進行針對性的功能鍛煉。

6.告知治療療程的安排，原則上連做3個療程，前1個療程治療要求隔天一次，第二個療程1次/周，第三個療程2次/月。滿3個療程后再次拍片分析對比。

7.告知患者注意事項：坐姿端正、不宜連續(xù)久坐、不宜長久低頭、臥姿建議以仰臥或側(cè)臥為主。

腰痛病（腰椎間盤突出癥）的臨床療效分析、總結(jié)、評價

療效評價方法:

本病參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準》結(jié)合JOA下腰痛評分評分表進行療效分析進行評估

1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復正常，能從事正常勞動和工作，步行500米以上，直腿抬高試驗正常。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動明顯改善，能從事輕體力勞動及工作，步行100米-500米，直腿抬高試驗30°-70°。

3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善，無法從事體力勞動及工作，步行小于100米，直腿抬高試驗小于30°。

根據(jù)患者體征、癥狀治療前后變化，填寫JOA下腰痛評分表格，打分。

療效分析總結(jié)：

2017我科收治患者846例，總有效率97%。經(jīng)過董氏推拿手法、牽引、激光針刀、中藥蒸氣浴、中頻經(jīng)絡通、懸吊康復療法、美式整脊、中藥湯劑口服等，治愈率５8%，好轉(zhuǎn)率39%，無效率3%，平均住院日 14天，人均費用4200，中醫(yī)治療率100%。

根據(jù)國內(nèi)學科發(fā)展和本科室實際情況相結(jié)合：我科現(xiàn)對診療方案做如下修訂和優(yōu)化：（1）將評價標準具體化、細化、量化。（3）對本科室疾病提出了治療難點提出了解決措施。

腰痛病（腰椎間盤突出癥）診療方案經(jīng)過8年的實施，在這一過程中每年根據(jù)臨床疾病和治療兩方面的變化，每一年根據(jù)實際情況進行修訂，目前診療方案療效確切，患者住院人數(shù)逐年增加，治愈率逐年升高，平均住院天數(shù)顯著縮短，人均費用逐年略有提高，除了物價因素，主要是因為開展了新項目。中醫(yī)治療率平均維持在100%。總體上，目前的診療方案基本符合臨床需求和實踐情況。在對一些疑難疾病的保守治療方面，有待進一步提升技術水平。在未來將準備在微創(chuàng)和手法方面進行聯(lián)合應用，以提升治療水平。同時加強手術方面的探索。