第一篇：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

腰椎間盤突出癥病人可因髓核突出部位的大小、病程長(zhǎng)短以及個(gè)體差異而有不同的表現(xiàn)，主要的臨床癥狀如下：（1）腰部疼痛：幾乎所有本病患者都有此癥狀，主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶 部的鈍痛，平臥時(shí)減輕，活動(dòng)后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴(yán)重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側(cè)。這是由于椎間盤突出早期神經(jīng)根底部的炎癥化學(xué)性刺激造成的，后期炎癥和消退后機(jī)械性壓迫往往出現(xiàn)麻木或下肢發(fā)涼。（3）肌肉；力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。（4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會(huì)陰部 麻木、刺痛，排便、排尿無(wú)力，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿。

腰突為什么會(huì)出現(xiàn)下肢麻木和發(fā)涼的感覺？

神經(jīng)根疼痛主要是纖維環(huán)破裂釋放出的化學(xué)物質(zhì)的刺激造成的，麻木的感覺是神經(jīng)根受物理性壓迫引起的，二者都存在時(shí)一般以疼痛為主。在炎癥基本消失或炎癥不明顯時(shí)則表現(xiàn)以麻木為主。肢體發(fā)涼的感覺是由于椎間盤突出時(shí)刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維，反射性引起下肢血管壁的收縮，下肢血流量減少，患肢皮膚溫度下降。麻木和發(fā)涼的感覺在青壯年患者多發(fā)生于腰椎間盤突出癥的后期，或經(jīng)過一段時(shí)間的治療以后好轉(zhuǎn)。年齡較大的患者在發(fā)病初期就以麻木和發(fā)涼為主，疼痛倒不明顯。

為什么有的腰突癥患者只腿痛而不腰痛？

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生在腰背痛之后，既有腰痛又有坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)患者平時(shí)有慢性腰痛病史，而在發(fā)生坐骨神經(jīng)痛后，腰部疼痛卻減輕或消失了。這類患者的椎間盤髓核多凸向一側(cè)，壓迫刺激單側(cè)神經(jīng)根，對(duì)硬膜囊壓迫不明顯。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，開始疼痛為鈍痛并逐漸加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，也有少數(shù)先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)至臀部。在咳嗽、噴嚏、排便時(shí)疼痛加重。有的患者為了減輕疼痛采取腰部前屈、屈髖位，以達(dá)到松弛坐骨神經(jīng)的緊張度的目的。在行走時(shí)愿取前傾位，休息臥位時(shí)愿取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位，嚴(yán)重的患者則幾乎是側(cè)臥抱著膝蓋才能入睡。這樣的患者騎自行車時(shí)疼痛比走路時(shí)減輕，也是因?yàn)轵T自行車的體位正是屈髖屈膝位，神經(jīng)根得到松弛。

腰椎間盤突出癥發(fā)病前有哪些征兆？

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，因此在發(fā)生腰椎間盤突出癥前就有腰椎間盤退變引起的癥狀出現(xiàn)，這些癥狀可以在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)存在，或突然發(fā)生，或反復(fù)發(fā)作。由于這些癥狀沒有一定的特異性，其他疾病也可以有類似的癥狀，因此這些癥狀往往被忽視，只是在腰椎間盤突出發(fā)病后才想起這些表現(xiàn)。家 族中有過腰椎間盤突出癥患者的青壯年、長(zhǎng)期從事坐位工作、產(chǎn)婦等是易 發(fā)患者群，在出現(xiàn)下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)引起注意，應(yīng)及時(shí)預(yù)防和治療。

（1）容易腰扭傷：許多人都有過腰扭傷的經(jīng)歷，大多是因?yàn)?過度或過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)勞損造成的。有的人往往沒有什么大的運(yùn)動(dòng)，只是彎腰拿了點(diǎn)東西或洗臉或起床疊被就突然發(fā)生腰扭傷，休息幾天或熱敷或口服止痛藥，疼痛就能消失，患者常常以為是肌肉拉傷或肌纖維炎，而不認(rèn)為是腰椎間盤突出癥的信號(hào)。

(2）慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐漸形成持續(xù)性慢性腰痛，在咳嗽、噴嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后減輕。這樣的患者實(shí)際上是較重的腰肌纖維炎，再遇到誘發(fā)因素時(shí)就有可能發(fā)生腰椎間盤突出癥。

（3）發(fā)作性腰痛：在腰椎間盤退變伴椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況下，往往再過伸位時(shí)發(fā)生腰痛，可反復(fù)發(fā)作，每次可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，在間歇期則沒有任何癥狀

（4）脊柱側(cè)彎：有的患者腰痛伴有脊柱側(cè)彎，而沒有腿痛的癥狀，這種情況也應(yīng)考慮是腰椎間盤突出癥的前期癥狀。

腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)

（一）腰骶疼痛腰椎間盤突出患者，絕大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出現(xiàn)在腿痛之前，臨床上常表現(xiàn)“先腰痛、后腿痛”，雖然腰突癥主要以下肢痛為主，但是腰骰疼痛臨床中常見，發(fā)生腰骶疼痛的主要原因是椎管內(nèi)外損傷的軟組織，無(wú)菌性炎癥的化學(xué)性刺激作用 于椎間外層纖維環(huán)及后縱韌帶中分布的竇椎神經(jīng)纖維，引起腰骶疼痛。

（二）坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，臨床上表現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)走行、支配區(qū)域疼痛。坐骨神經(jīng)痛的原因是神經(jīng)根或神經(jīng)干周圍存在慢性軟組織損傷，并與之發(fā)生粘連，因受無(wú)菌性炎癥的刺激出現(xiàn)下肢刺痛，串痛或放射痛。我們將坐骨神經(jīng)痛分為根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎間孔周 圍或椎管內(nèi)，為椎管內(nèi)軟組織損傷，無(wú)菌性炎癥刺激所致。干性疼痛受刺激位 置一般在坐骨神經(jīng)出盆腔口處，為椎管外軟組織損傷無(wú)菌性炎癥刺激所致。鑒別這兩種疼痛可做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性者多為 干性疼痛，反之，則為根性疼痛。北京306醫(yī)院骨科吳繼功

（三）腰椎間盤突出間歇性跛行表現(xiàn)為下肢疼痛、沉重隨行走距離增 長(zhǎng)而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，癥狀可暫時(shí)緩解。有間歇性跛行 表現(xiàn)者多為椎管內(nèi)軟組織損傷，原因是硬膜囊外腔或神經(jīng)根中的脂肪 組織損傷，炎性刺激引起神經(jīng)很充血水腫、缺血缺氧所致。當(dāng)行走時(shí)，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內(nèi)因脂肪損傷而受阻的靜脈叢逐漸充血、回流受阻，加重了神經(jīng)根的充血、水腫、因而隨行走下肢癥狀加重。當(dāng)下蹲、脊柱前屈時(shí)，椎管容積擴(kuò)大，椎管內(nèi)張應(yīng)力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對(duì)改善，而使癥狀暫時(shí)緩解。

（四）麻木腰突癥患者除有坐骨神經(jīng)痛支配區(qū)域疼痛以外，還常表現(xiàn)下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部軟組織損傷，出現(xiàn)肌痙攣或肌緊張，刺激神經(jīng)根或神經(jīng)干所致。在臨床中，經(jīng)治療損傷的軟組織，解除了肌痙攣和肌緊張，可使麻木癥狀消失。所以，下肢麻木主 要為腰臀部軟組織損傷所致。對(duì)于產(chǎn)生麻木的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)是由骨 性壓迫所致，筆者認(rèn)為，腰椎骨質(zhì)增生擠壓神經(jīng)的原 因是腰部軟組織損傷后，脊柱力學(xué)失衡，機(jī)體代償調(diào)節(jié) 失常的力學(xué)關(guān)系，可出現(xiàn)骨質(zhì)的異常改變，骨質(zhì)增生是緩慢的，神經(jīng)根有對(duì)其擠壓的適應(yīng)性，它不會(huì)一夜間就長(zhǎng)出骨刺。擠壓神經(jīng)根使其麻木，仍是遇寒涼或損傷后肌肉的痙攣而引發(fā)。腰突癥在治療得當(dāng)?shù)那闆r下，后期下肢遠(yuǎn)端常殘留麻木，原因 是神經(jīng)纖維長(zhǎng)時(shí)間受不良刺激，引起神經(jīng)機(jī)能障礙，恢復(fù)正常需要一段時(shí)間。所以，腰椎間盤突出癥中麻木消失 較慢，麻木的改善如何，標(biāo)志著腰突癥愈后的療效。

腰椎間盤突出癥自查方法

1、下背疼痛：多數(shù)患者最初有一個(gè)時(shí)期的下背疼痛，有的經(jīng)過休息可 逐漸減輕或消失。

2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部 開始逐漸擴(kuò)展大腿后側(cè)，小腿后側(cè)或外側(cè)，有的發(fā)展到足背，大多為脹痛，有放射牽拉感，行走加重。咳嗽、噴嚏可加重其疼痛。少數(shù)病人為單純腰痛或腿痛。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院疼痛科鄒冬玲

3、主觀麻木感：病期較久的多有主觀麻木區(qū)，局限于小腿外側(cè)足背、足跟。

4、負(fù)重、勞累或著涼容易復(fù)發(fā)。

5、間歇性跛行： 患者行走時(shí)，可隨著行走的距離增加而加重腰、腿的癥狀。出現(xiàn)腰部前傾跛行,蹲位緩解。

6、馬尾神經(jīng)癥狀：中央型的腰椎間盤突出，若突出較大，且較突然，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部的麻木、刺痛，排便、排尿無(wú)力。

腰椎間盤突出的幾種類型

腰痛和坐骨神經(jīng)痛，就是腰椎間盤突癥發(fā)出的警示信號(hào)。腰椎間盤 突出癥不僅僅只是中老年朋友的專利，它同樣對(duì)青年朋友有著相當(dāng)大的威脅。腰椎間盤突出分為：膨出、突出、脫出。癥狀多種多樣。包括各種腰痛癥狀，病人常有腰骶部疼痛，疼痛較深，可輕可重。輕的久坐后才產(chǎn)生;重者痛不可忍，臥床不起，稍動(dòng)就痛，翻身極為困難

腰椎間盤突出癥的早期征象

腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。為腰部常見病，多發(fā)于20—50歲的青壯年，尤以重體力勞動(dòng)者為多見。椎間盤為椎體之間的連接部分，具有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩等作用。隨著年齡的增長(zhǎng)以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤發(fā)生退變，而失去其彈性，從而使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，此為造成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因；而外傷及風(fēng)寒濕邪則是導(dǎo)致本病的外因。佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科李世剛 本病多發(fā)于腰4-5及腰5-骶1之間。①腰腿痛：下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，兩者可同時(shí)出現(xiàn)，亦可先出現(xiàn)腰痛，數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)下肢放射性疼痛。②腰部活動(dòng)不利。③脊柱形態(tài)發(fā)生變化：可見脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后弓。④壓痛點(diǎn)：多在腰骶部找到明顯壓痛，并向下肚放射。⑤仰臥直腿抬高患肢，則會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛加重，嚴(yán)重者下肢僅能抬高150°—30°。⑥拇趾背伸或跖屈力減弱

腰椎間盤突出癥有哪些前驅(qū)癥狀

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。故在發(fā)生椎間盤突出癥以前，在一段相當(dāng)時(shí)間內(nèi)就可有由于椎間盤退行性改變而 引起的癥狀。腰椎退行性改變可以一直沒有什么明顯的癥狀，亦可有以下癥狀，而這些前驅(qū)癥狀并無(wú)特異性，其他疾病也有類似表現(xiàn)。

（一）急性腰痛 扭傷引起。而是作一些輕微得動(dòng)作而誘發(fā)。例如彎腰去揀地上得東西或彎腰洗 臉突然腰部劇痛而不敢活動(dòng)，病人常認(rèn)為自己是閃了腰、扭了腰。輕的還能勉強(qiáng)小心翼翼地行走，而重的則臥床不起。這種發(fā)作，經(jīng)過臥床休息或服些止痛地藥物甚至不經(jīng)治療而漸漸自愈。

（二）腰痛地反復(fù)發(fā)作 這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是提示椎間盤退變或并有椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定或 后關(guān)節(jié)的過伸。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人中有85％腰痛發(fā)作的間歇期為3個(gè)月～3年，每次發(fā)作持續(xù)3天～3星期。而在間歇期則無(wú)腰痛。大多數(shù)是由于反復(fù)的后關(guān)節(jié)過伸扭傷而誘發(fā)。正常的后關(guān)節(jié)在后伸時(shí)因有一定活動(dòng)范圍，而退變椎間隙其后關(guān)節(jié)已處于過伸狀態(tài)，此時(shí)脊柱如再作過伸動(dòng)作時(shí)就容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊的損傷。

（三）慢性持續(xù)性腰痛 這種病人往往一開始只有幾年的反復(fù)發(fā)作的急性腰痛病史，而以后逐漸轉(zhuǎn)成持續(xù)性的腰痛。這種病人在日常生活中稍有一不注意就會(huì)引起腰痛加重，故而對(duì)每一種動(dòng)作都十分小心。

（四）頸腰綜合癥下腰椎最易由于椎間盤退變而引起癥狀。這種退行性變化有時(shí)可以是多階段的影響整個(gè)腰椎，有時(shí)還可以影響頸椎就會(huì)出現(xiàn)頸腰綜合癥。一般當(dāng)病人因腰痛來(lái)就診時(shí)，頸椎的退變還未 出現(xiàn)癥狀或癥狀很輕而病人未介意。出現(xiàn)頸腰綜合癥時(shí)病人敘述 他全身都痛，頸部的痛可放射到枕部、雙肩且可向上肢放射，有時(shí)還可放射到胸部。腰部的變化則可引起兩側(cè)下肢的疼痛。這種情況可能會(huì)被醫(yī)師認(rèn)為病人是神經(jīng)官能癥或使醫(yī)師由于抓不住要領(lǐng)而草率處理。

中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

中央型腰椎間盤突出，髓核及變性的間盤組織從后中央 或偏中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起臨床癥狀與體征。主要臨床表現(xiàn)有：（1）疼痛：疼痛多累及雙下肢，或在一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛的較短時(shí) 間內(nèi)出現(xiàn)另一下肢疼痛，但雙下肢的疼痛輕重可不一致。一般來(lái)說，在病變的早期，中央型間盤突出的疼痛程度多較側(cè)方 型突出輕，這是因有硬膜囊及腦脊液的緩沖，同時(shí)又常為多個(gè)神 經(jīng)根受壓，故疼痛的范圍廣，但疼痛的程度相對(duì)輕。（2）感覺障礙：中央型間盤突出感覺障礙范圍廣，如腰4、5間盤突出，可有腰4、5以下的神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)支配區(qū)痛覺 減弱或消失，如小腿、足、大腿后側(cè)或馬鞍區(qū)均可出現(xiàn)感覺障礙。（3）運(yùn)動(dòng)障礙：中央型間盤突出運(yùn)動(dòng)障礙范圍廣、程度重。這是由于多個(gè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受累的結(jié)果，如腰4、5間盤突出，可出現(xiàn)雙足下垂及足跖屈受限等。（4）尿、便功能障礙：絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有尿、便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁，大便可表現(xiàn)為便意頻繁、便秘、排便失控等。（5）性功能障礙和月經(jīng)紊亂：中央型間盤突出的病程可自數(shù)天到數(shù)年不等，病程長(zhǎng)者多為反復(fù)發(fā)作的腰痛或腰腿痛；短者多數(shù)在外傷或勞累后突然發(fā)病。病人也可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、性欲低下或月經(jīng)紊亂等癥狀。腰椎間盤突出的檢查與預(yù)防

如何發(fā)現(xiàn)自己可能患有腰椎間盤突出

在臨床上可以引起腰痛的原因很多，腰椎間盤突出癥僅是其中的一種，不僅是患者，即使是醫(yī)生，有時(shí)也很難區(qū)別腰痛究竟是哪種原因引起的。但腰椎間盤突出癥作為一種獨(dú)立的疾病，畢竟有它一定的特殊性，有時(shí)患者只要稍加注意，就可發(fā)現(xiàn)自己是否可能患有腰椎間盤 突出癥，這對(duì)于及時(shí)去醫(yī)院明確診斷、對(duì)癥治療是很有裨益的。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 患者在經(jīng)歷突然扭腰、閃腰后，出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列癥狀時(shí)，應(yīng)從以下幾個(gè) 方面去自我觀察和檢查，判斷自己是否患有腰椎間盤突出癥：（1）在急性扭傷后，是否有跛行、一手扶腰或患肢怕負(fù)重而呈現(xiàn)一跳一跳的步態(tài)，或身體喜歡前傾，而臀部凸向一側(cè)的的姿勢(shì)。（2）腰椎是否因?yàn)樵噲D避免疼痛而向一側(cè)偏歪，偏歪后是否在一定程度上緩解疼痛。（3）輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲，嘗試腰痛或下肢疼痛、麻木癥狀是否加重。或在打噴嚏、大小便等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)是否引起腰痛。（4）俯臥時(shí)，自己或家人用手輕輕觸后腰部腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓痛。（5）俯臥位休息時(shí)，若疼痛仍然不能緩解，可嘗試在側(cè)臥位、彎腰、屈髖、屈膝時(shí)疼痛癥狀是否緩解。（6）仰臥位，然后坐起，觀察患側(cè)下肢是否因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲。（7）仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)下肢抬高，觀察是否因疼痛致使抬高受到限制。以上自我檢查的方法，患者可選擇幾項(xiàng)進(jìn)行，如果其中有幾項(xiàng)回答“是” 的話，就應(yīng)懷疑有腰椎間盤突出癥的可能，真正確診

還需專業(yè)醫(yī)生查體和CT檢查。

（1）腰椎間盤的退行性改變：導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變的主要原因 是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。（2）外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形 式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超荷負(fù)重，在腰肌尚未充分昆張情 況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然 直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張 力超過了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。（3）腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因?yàn)楹浠虺睗窨?引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和誘發(fā)因素

（一）腰椎間盤突出癥的發(fā)病率 腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病。西方總發(fā)病率15.2%～30%。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)18%。腰椎間盤突出癥的部位，90%以上在L4-5和L5-S1節(jié)段，L3-4椎間盤突出占2%，2個(gè)節(jié)段同時(shí)突出占6%～19%。

（二）腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素 構(gòu)成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，誘發(fā)因素尚未定論，但有些因素與其相關(guān)。1．脊柱結(jié)構(gòu)因素：脊柱畸形包括移行椎、脊柱側(cè)彎和小關(guān)節(jié)突方向不對(duì)稱。2．生理因素：（1）年齡，30歲-50歲發(fā)病率最高。說明高工作強(qiáng)度年齡段 的人易發(fā)椎間盤退變。（2）身高，超過平均身高的男女容易發(fā)病。（3）性別，男性發(fā)病率高于女性。3．遺傳：32%的病例有陽(yáng)性家族史。有陽(yáng)性家族史的病人中，21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的相對(duì)危險(xiǎn)性估計(jì)高出5倍。4．職業(yè)因素：駕駛員最高，白領(lǐng)最低，重體力勞動(dòng)發(fā)病率高，長(zhǎng)期從事彎腰工作的人易在早期導(dǎo)致椎間盤破裂而突出。5．外傷因素：（1）急性損傷 兒童和少年腰突癥與 急性外傷有關(guān)。（2）運(yùn)動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)與椎間盤退變有關(guān)。6．吸煙：吸煙者較非吸煙者椎間盤突出的危險(xiǎn)性增加50%。7．糖尿病：主要影響椎間盤周圍動(dòng)脈，降低血流量，代謝降低，最終導(dǎo)致椎間盤組織破裂。8．妊娠：腰椎代償性前凸增加了椎間盤的應(yīng)力。

腰椎間盤突出癥---預(yù)防

汽車司機(jī)的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率比較高，尤其是出租車司機(jī) 或長(zhǎng)途汽車司機(jī)。這主要是開車時(shí)腰部的姿勢(shì)不良或不良姿勢(shì)過久，座位與方向盤的高度不協(xié)調(diào)，以及腰骶部受到長(zhǎng)時(shí)間的顛震所致。那么，對(duì)于汽車司機(jī)來(lái)說采取什么措施能預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生呢？ 請(qǐng)注意如下幾點(diǎn)： 南京市中醫(yī)院骨傷科杭柏亞(1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情 況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會(huì)有上聳 的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負(fù)荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時(shí)。需要長(zhǎng)時(shí)間開車時(shí)，宜中途 停車休息5～10分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動(dòng)一下，做一些腰部的活動(dòng)保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時(shí)做一些頸部活動(dòng)保健體操，這樣可在很大程 度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。

(3)對(duì)于汽車司機(jī)來(lái)說，坐的時(shí)間較長(zhǎng)而活動(dòng)少，預(yù)防腰痛最 主要的措施是加強(qiáng)自身保護(hù)，即加強(qiáng)頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時(shí)進(jìn)行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運(yùn)動(dòng)。

(4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機(jī)們創(chuàng)造 一個(gè)涼爽的環(huán)境，但涼氣對(duì)于患有腰椎間盤突出癥的司 機(jī)來(lái)說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡 量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時(shí)還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹(jǐn)防感冒。

(5)汽車發(fā)生故障，需要鉆到車底修理時(shí)，如始終繃著下肢，就會(huì)使腰部過度后伸，工作時(shí)間一久，易發(fā)生腰部肌肉 勞損現(xiàn)象。因此，在車底修理時(shí)，應(yīng)把雙腿屈曲起來(lái)，減輕腰部負(fù)擔(dān)。

腰椎間盤突出癥的預(yù)防保健

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見原因之一。主要病因是在椎間盤蛻變的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期姿勢(shì)不正、腰部負(fù)重、外傷等導(dǎo)致。一般20歲左右椎間盤即開始退化，本病重在預(yù)防，平時(shí)應(yīng)： 1.注意坐姿、坐位時(shí)注意腰部挺直，必要時(shí)可在腰部墊一軟枕，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，一般一個(gè)小時(shí)左右起身活動(dòng)十分鐘左右，放松腰部肌肉，減輕間盤壓力，安徽省立新安醫(yī)院骨科黃俊 2.注意臥姿，一般應(yīng)臥硬板床，避免臥軟床，必要時(shí)也可在腰部墊一軟枕，3.腰部注意保暖，避免受涼，冷刺激導(dǎo)致腰部肌肉緊張，不利于疾病恢復(fù)，4.必要時(shí)可使用腰圍，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，因長(zhǎng)期使用科導(dǎo)致 腰部肌肉萎縮，反而不利。5.堅(jiān)持腰背肌的鍛煉，加強(qiáng)腰部肌肉的力量，預(yù)防并減少腰 痛的反復(fù)發(fā)作，鍛煉的方法一般采取小燕飛式，即練習(xí)者取俯臥位，雙上肢后伸，頭和軀干盡量后仰，同時(shí)雙下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天練3次，每次10分鐘，中間可稍作休息。

看電視時(shí)，如何避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥

在現(xiàn)代生活里，電視已相當(dāng)普及，電視頻道日益增多，電視節(jié)日也五彩繽紛，加之近幾年影碟機(jī)、錄像機(jī)已逐步進(jìn)入家庭，因此，人們看電視所花費(fèi)的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。觀看電視節(jié)目及影碟片調(diào)劑生活固然是好事，但長(zhǎng)時(shí)間的看電視勢(shì)必造成許多不良后果。在觀看電視時(shí)，有些人喜歡橫躺在沙發(fā)、倚靠著沙發(fā)、半起半靠在床頭欣賞節(jié)目，這些不良的姿勢(shì)持續(xù)過久，加之被精彩的電視節(jié)目所吸引，活動(dòng)很少，不能及時(shí)很好地調(diào)整腰部姿勢(shì)，加重了腰部負(fù)擔(dān)，造成腰痛。少年兒童身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，如長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)觀看電視，就有可能造成駝背或脊柱側(cè)彎等疾病；老年人腰椎已有不同程度的退行性改變，再加之長(zhǎng)時(shí)間不良的姿勢(shì)觀看電視，其后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。為了避免因觀看電視而引起腰痛，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)電視機(jī)放置的高度要適當(dāng)，即電視機(jī)的高度和人體坐位視線相平。過高或過低都會(huì)導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢(shì)，適當(dāng)時(shí)候，站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)腰部，這樣可以避免腰痛。

久坐應(yīng)如何預(yù)防腰椎間盤突出癥

（1)選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。那么什么樣才叫較合適的坐具呢？較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協(xié)調(diào)。長(zhǎng)時(shí)間開會(huì)作報(bào)告時(shí)最好不要坐沙發(fā)；(2)加強(qiáng)自身保護(hù)和鍛煉。對(duì)久坐的工作者來(lái)說坐的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)少，腰背肌較弱。因此加強(qiáng)自身保護(hù)和鍛煉對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥十分重要。平時(shí)應(yīng)采取正確的辦公坐勢(shì)，在工作一段時(shí)間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長(zhǎng)期處于某一被迫體位。另外還應(yīng)注意加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，即不時(shí)地離開辦公桌，做后伸、左右旋轉(zhuǎn)等腰部活動(dòng)或每天定期進(jìn)行腰背肌的鍛煉如“五點(diǎn)支撐”、“燕飛”等，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項(xiàng)目；(3)合理地使用空調(diào)。現(xiàn)代許多辦公室都安裝了空調(diào)，這無(wú)疑在炎熱的夏天為辦公室族帶來(lái)一個(gè)涼爽的工作環(huán)境，但室溫太低、涼氣過重，使腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運(yùn)障礙，增加了發(fā)生腰痛的機(jī)會(huì)。室溫在26度左右較適宜，此外，空調(diào)的風(fēng)口切忌對(duì)著腰部及后背。(4）自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。

司機(jī)如何預(yù)防腰椎間盤突出癥

司機(jī)的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率比較高，尤其是出租車司機(jī)或長(zhǎng)途汽車司機(jī)。這主要是開車時(shí)腰部的姿勢(shì)不良或不良姿勢(shì)過久，座位與方向盤的高度不協(xié)調(diào)，以及腰骶部受到長(zhǎng)時(shí)間的顛震所致。那么，對(duì)于汽車司機(jī)來(lái)說采取什么措施能預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生呢？請(qǐng)注意如下幾點(diǎn)：臨沂市精神病院椎間盤科張?jiān)?1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會(huì)有上聳的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負(fù)荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時(shí)。需要長(zhǎng)時(shí)間開車時(shí)，宜中途停車休息5～10分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動(dòng)一下，做一些腰部的活動(dòng)保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時(shí)做一些頸部活動(dòng)保健體操，這樣可在很大程度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。(3)對(duì)于汽車司機(jī)來(lái)說，坐的時(shí)間較長(zhǎng)而活動(dòng)少，預(yù)防腰痛最主要的措施是加強(qiáng)自身保護(hù)，即加強(qiáng)頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時(shí)進(jìn)行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運(yùn)動(dòng)。(4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機(jī)們創(chuàng)造一個(gè)涼爽的環(huán)境，但涼氣對(duì)于患有腰椎間盤突出癥的司機(jī)來(lái)說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時(shí)還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹(jǐn)防感冒。(5)汽車發(fā)生故障，需要鉆到車底修理時(shí)，如始終繃著下肢，就會(huì)使腰部過度后伸，工作時(shí)間一久，易發(fā)生腰部肌肉勞損現(xiàn)象。因此，在車底修理時(shí)，應(yīng)把雙腿屈曲起來(lái)，減輕腰部負(fù)擔(dān)。

如何預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不少患者雖不情愿，但又時(shí)常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點(diǎn)：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。對(duì)于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)呢？人們?cè)谌粘Ｉ睢W(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì)，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對(duì)人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。

腰椎間盤突出癥的功能鍛煉

腰椎間盤突出癥是一種常見病,多發(fā)病,功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中起了良好的促進(jìn)作用。腰椎間盤突出癥經(jīng)骨盆牽引、穴位溫灸、硬膜外封閉等治療后，雖可使突出髓核部分回納或發(fā)生移位，減輕或松解對(duì)神經(jīng)根的壓迫或粘連，但受壓后所出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀以及腰腿部功能恢復(fù)仍需一個(gè)較長(zhǎng)的過程，而進(jìn)行功能鍛煉對(duì)防止神經(jīng)根粘連、增加療效，防止復(fù)發(fā)起著重要作用。科學(xué)合理的功能鍛煉可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢(shì),鼓勵(lì)繼續(xù)功能鍛煉，以增強(qiáng)腰背肌力量功能鍛煉 ①急性期：指導(dǎo)直腿抬舉收腹、5點(diǎn)法腰背肌鍛煉即仰臥，以枕部、雙肘、雙足跟為支點(diǎn)向上挺胸，盡量使腰和背離開床面。②恢復(fù)期：指導(dǎo)倒走、前后踢腿，繼續(xù)行5點(diǎn)法腰背肌鍛煉、直腿抬舉收腹訓(xùn)練及飛燕式訓(xùn)練(俯臥位，兩下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時(shí)抬起伸直的雙下肢及抬頭挺胸、雙手后舉)。每次30 min，2～3次/d。功能鍛煉原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體無(wú)嚴(yán)重不適為度，持之以恒，療效的維持與功能鍛煉成正比。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，避免彎腰取物，如需彎腰應(yīng)保持上身直立下蹲再取物。禁忌腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)彎腰，保持脊柱直立。另外，寒冷天氣腰部應(yīng)注意保暖。

第二篇：腰椎間盤突出類型及臨床表現(xiàn)

中央型

（1）疼痛：疼痛多累及雙下肢，或在一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛的較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)另一下肢疼痛，但雙下肢的疼痛輕重可不一致。一般來(lái)說，在病變的早期，中央型間盤突出的疼痛程度多較側(cè)方型突出輕，這是因有硬膜囊及腦脊液的緩沖，同時(shí)又常為多個(gè)神經(jīng)根受壓，故疼痛的范圍廣，但疼痛的程度相對(duì)輕。

（2）感覺障礙：中央型間盤突出感覺障礙范圍廣，如腰4、5間盤突出，可有腰4、5以下的神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)支配區(qū)痛覺減弱或消失，如小腿、足、大腿后側(cè)或馬鞍區(qū)均可出現(xiàn)感覺障礙。

（3）運(yùn)動(dòng)障礙：中央型間盤突出運(yùn)動(dòng)障礙范圍廣、程度重。這是由于多個(gè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受累的結(jié)果，如腰4、5間盤突出，可出現(xiàn)雙足下垂及足跖屈受限（4）尿、便功能障礙：絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有尿、便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁，大便可表現(xiàn)為便意頻繁、便秘、排便失控等。

（5）性功能障礙和月經(jīng)紊亂：中央型間盤突出的病程可自數(shù)天到數(shù)年不等，病程長(zhǎng)者多為反復(fù)發(fā)作的腰痛或腰腿痛；短者多數(shù)在外傷或勞累后突然發(fā)病。病人也可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、性欲低下或月經(jīng)紊亂等癥狀。

（6）本組 207例，臨床表現(xiàn)為下腰痛并持續(xù)性雙 側(cè)下肢痛 127例，下腰痛并交替性雙下肢痛7O例，單純下腰痛 1O例，下肢痛伴間歇性破行 57例；脊柱活動(dòng)受限 192例，神經(jīng)受損者 184例，均有下肢麻木，伴會(huì)陰部麻木 95例，伴二便困 難者 25例。查體直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 105例，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性 86 例，膝腱、跟腱反射異常 79例

中央型腰椎間盤突出癥的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道差異較大。其臨床表現(xiàn)雖有一定差異，但歸納起來(lái)也 有其顯著特點(diǎn)。結(jié)合文獻(xiàn)及對(duì)本組病例的研究，歸納如下 ：0 一 般病史較長(zhǎng)，本組 3年以上者 142例；②以下腰痛為首發(fā)癥狀，且往往持續(xù)在整個(gè)病程中，早期雖經(jīng)非手術(shù)治療可緩解但可反復(fù)發(fā)作；③下腰椎棘突或棘突旁有固定壓痛點(diǎn)或叩擊痛，并可向雙下肢放射，腰椎活動(dòng)多受限；④具有椎管狹窄癥狀，站立時(shí)間過長(zhǎng)或行走后出現(xiàn)腰痛并一側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性 刺激癥狀；⑤神經(jīng)刺激癥狀可表現(xiàn)為雙側(cè)型、交替型、單側(cè)型、馬尾型，且神經(jīng)根刺激癥狀一般較側(cè)后突出型輕，馬尾型者出 現(xiàn)直腸膀胱癥狀。表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、疼痛、排尿、排便障礙，男性表現(xiàn)為性功能障礙 ；⑥術(shù)中往往見到黃韌帶肥厚，纖維環(huán) 破裂髓核脫出或游離，椎體后緣骨質(zhì)增生，突出物鈣化、骨化、椎小關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚均較常見。⑦影像學(xué)檢查(椎管造影、Cr、砌)多可見到椎管狹窄，盤黃間隙水平(中央管狹窄、側(cè)椎管

狹窄)硬膜囊受壓，椎小關(guān)節(jié)增生。神經(jīng)根受壓或“淹沒”。因 此根據(jù)以上特點(diǎn)，在排除脊椎其他疾病和全身性疾病的前提 下，即可做出該病的診斷。

側(cè)后型

這種腰椎間盤突出的類型主要發(fā)生在腰椎間盤的側(cè)后方，在突出的部分的椎管內(nèi)形成了椎間盤流，更是因?yàn)榭拷罂v韌帶，故而壓迫下一節(jié)神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)

也是椎間盤薄弱處，所以最為多見。突出的部分占據(jù)椎間孔的一部分空間，造成椎間孔的狹窄，引起血循環(huán)障礙，突出的部分間接擠壓神經(jīng)根致使腰痛并伴有下肢竄痛等綜合征

腰痛和下肢放射痛是最為常見的臨床癥狀。由于后根神經(jīng)節(jié)常與神經(jīng)根一道同時(shí)受到卡壓，因此下肢放射痛的程度可相當(dāng)嚴(yán)重。腰1～腰3神經(jīng)根受累時(shí)將引起髖部、腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)的疼痛。部分患者還可出現(xiàn)股四頭肌的萎縮，在部分病例，直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。關(guān)于直腿抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性率，外側(cè)的后型

最主要突出的部位主要是在腰推間盤的外側(cè)后方，也是椎間盤薄弱處，所以頗為多見。這個(gè)腰椎間盤突出的類型主要是因?yàn)樵谕怀龅牟糠纸谧甸g孔或者在側(cè)隱窩的位臵，它占據(jù)了椎間孔的一部分空間，這樣子更是相對(duì)造成椎間孔的狹窄，從而引起血循環(huán)障礙，那么在血管痙攣或行出現(xiàn)軟組織炎癥反應(yīng)、突出的部分間接擠壓神根和神經(jīng)根袖部，出現(xiàn)神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，這樣子甚至能反射性地刺激脊神經(jīng)的分支，然后致使腰痛并伴有廠肢竄痛等綜合征。

退變型(degeneration): 多無(wú)臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少，CT可見變形或鈣化。退變型是早期改變，一般不會(huì)與突出型相混

膨出型(bulging): 膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。

突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。必要時(shí)需微創(chuàng)介入治療。

脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。游離型(seqestration): 脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療 非退變型腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征與退變型腰椎間盤突出癥患者并無(wú)顯著區(qū)別，惟非退變型腰椎間盤突出癥患者呈急性腰腿痛的比例較高（本組42例以急發(fā)腰腿痛就診，占66.7%），主要表現(xiàn)為疼痛難以忍受、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（多小于30°）和腘繩肌緊張。

第三篇：腰椎間盤突出癥教案

教 案

教學(xué)目標(biāo)與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。

2、了解腰腿痛的病因和發(fā)病機(jī)理。

3、了解腰腿痛的治療方法

主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療原則。

教學(xué)方法：

床邊案例教學(xué)

講授內(nèi)容： 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

一、病因及病理

椎間盤的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，放射向大腿前方。

2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側(cè)彎畸形

主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎（圖）。

脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動(dòng)受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀觯蚶w維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

三、鑒別診斷

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無(wú)癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點(diǎn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。

腰椎結(jié)核 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發(fā)瘤。X線可見溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

四、治療

（一）非手術(shù)治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無(wú)骨性病變、無(wú)大小便失禁、無(wú)全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡(jiǎn)便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現(xiàn)與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。

三、治療:急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一、病因及病理:經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業(yè)需要固定姿勢(shì)下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。

二、臨床表現(xiàn)及診斷:無(wú)明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史；有的患者姿勢(shì)不良或曾長(zhǎng)期彎腰工作。癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無(wú)固定壓痛點(diǎn)。X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

三、治療:局部壓痛點(diǎn)強(qiáng)的松龍封閉治療。堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定脊柱。骶髂勞損

一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉(zhuǎn)向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側(cè)可有轉(zhuǎn)移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時(shí)彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。③“4”字試驗(yàn)及唧筒柄試驗(yàn)陽(yáng)性。④局部壓痛⑤在急性病例，X線片無(wú)特殊改變。

三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。

提問、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 互動(dòng)：讓學(xué)生演示直腿抬高試驗(yàn)。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置

1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理；

2、課外閱讀有關(guān)腰腿痛治療的文獻(xiàn)及預(yù)習(xí)上下肢骨折；

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語(yǔ)運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面）：

臨床思維MCPCO五步診斷法的內(nèi)容:（1）病人當(dāng)前存在的主要問題是什么（Main Problem）;（2）病人當(dāng)前主要問題的原因是什么（Causes）;（3）針對(duì)主要問題提出若干可供選擇的治療方案（Programs）;（4）比較多種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)（Compare）;（5）選擇最佳治療方法（Optimum）。

第四篇：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

護(hù) 理 查 房

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級(jí)護(hù)理系 陳婧（實(shí)習(xí)護(hù)生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學(xué)，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡(jiǎn)要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師。患者主訴4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無(wú)腰痛，后逐漸加重。來(lái)我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。傳染病史：否認(rèn)傳染病接觸史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無(wú)結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無(wú)遺傳性疾病史可供。

（二）護(hù)理計(jì)劃：

1．按骨科常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，無(wú)論術(shù)前、后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進(jìn)行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵(lì)患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對(duì)臥（硬板）床休息（臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問題，訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要）；

6．術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 7．出院指導(dǎo)

（三）護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 術(shù)前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：

（1）休息：急性期患者絕對(duì)臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對(duì)疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮。

（3）經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評(píng)價(jià)：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。護(hù)理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護(hù)理，解除患者擔(dān)憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者休息和睡眠：夜間定時(shí)清理陪護(hù)人員，各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者休息、睡眠良好，達(dá)到每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。

4、知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)、麻醉的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高，能說出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，能說出與所患疾病相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

術(shù)后：

5、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)受限有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度改善。護(hù)理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥硬板床休息。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動(dòng)障礙——與疾病、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力和舒適度改善，生活部分自理。護(hù)理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評(píng)價(jià)：5.30患者軀體活動(dòng)能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量減少，飲食量下降，切口疼痛有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常排便。護(hù)理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（3）必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤(rùn)腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時(shí)，用屏風(fēng)遮擋。效果評(píng)價(jià)：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)——與術(shù)后消耗過多，攝入不足有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏 護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術(shù)后進(jìn)食障礙時(shí)，給與支持療法，可行腸內(nèi)外靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護(hù)理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時(shí)可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。效果評(píng)價(jià)：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險(xiǎn)；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險(xiǎn)；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)；⑥有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利。護(hù)理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護(hù)理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無(wú)紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無(wú)菌技術(shù)操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)。由被動(dòng)至主動(dòng)，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。

2）術(shù)后1周開始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護(hù)理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜；清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。

2）每2小時(shí)給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時(shí)更換切口敷料。（4）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助其多翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出。教會(huì)患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護(hù)理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進(jìn)排尿：排尿困難時(shí)可用聽音樂放松或聽流水聲促進(jìn)排尿。3）導(dǎo)尿：加強(qiáng)對(duì)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。2）識(shí)別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)：6.4患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口恢復(fù)；同時(shí)，為預(yù)防便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕糞便干結(jié)。

2、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個(gè)月到3個(gè)月，3個(gè)月后需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時(shí)使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長(zhǎng)，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。

第五篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛埃鴵鋼p傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無(wú)力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無(wú)效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。總之，筆者通過治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。