第一篇：哪些是分離性障礙癥臨床表現(xiàn)

哪些是分離性障礙癥臨床表現(xiàn)

導(dǎo)讀：分離(轉(zhuǎn)換）性障礙，也翻譯成癔病，又稱歇斯底里，是指以意識、身份或行為的突發(fā)暫時性變化為特征的精神障礙。此病多在精神刺激下忽然發(fā)病，表現(xiàn)出鮮明的感情色彩的精神障礙及軀體功能障礙。分離性障礙在學(xué)術(shù)界上爭議很多，有些學(xué)者認為應(yīng)該把它歸為神經(jīng)癥。有些學(xué)者對此有不同看法。

發(fā)病機理上，社會文化因素起很大的作用。悔恨內(nèi)疚，悲傷性一般事件可誘發(fā)此病發(fā)作。與遺傳也有一定程度的關(guān)系。一般來說，這些患者在發(fā)病前的性格特征為：對事物感情反應(yīng)強烈，膚淺且不穩(wěn)。對事物的受暗示性很高。

臨床表現(xiàn)：

①一般特征，多見于青年女性，起病較急，多數(shù)有心理社會因素作為誘因。患者暗示性極強，常有“繼發(fā)受益”。患者的功能障礙往往不符合解剖學(xué)特點，發(fā)作時無危險性；②分離癥狀，分離性遺忘常為部分的和選擇性的，且一般圍繞著創(chuàng)傷性事件；分離性漫游具有分離性遺忘的特征，同時有離家或離開工作崗位的游歷；分離性身分障礙表現(xiàn)為突然的身份改變，兩種或多種身分可以相互交替；

（1）情感爆發(fā)：很多見。表現(xiàn)為情感的發(fā)泄，時哭時笑，吵鬧，對自己的情況以夸張性來表現(xiàn)。發(fā)作時意識范圍可狹窄。沖動毀物，傷人，自傷和自殺行為。有些患者表現(xiàn)為痙攣發(fā)作。

（2）分離性遺忘：主要表現(xiàn)為對創(chuàng)傷性事件的遺忘。

（3）分離性漫游：老百姓所說的“夢游”于此很相似。

（4）假性癡呆：給人傻呆幼稚的感覺。

（5）雙重和多重人格：表現(xiàn)為忽然間身份的改變。患者忽然變成另一個人，語調(diào)和態(tài)度完全變成二個人。比較典型的就是民間上的“鬼怪披身”。

（6）分離性木僵；

（7）精神病狀態(tài)：這一點的鑒別診斷很重要。發(fā)病時可表現(xiàn)為重型精神病狀態(tài)，如錯覺、幻覺及妄想。與分裂癥的區(qū)別主要在于幻覺和妄想的內(nèi)容不太固定，多變化，并且很易受暗示。

③轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換性運動和感覺障礙為其常見形式，主要表現(xiàn)為各種運動功能受妨礙和運動功能或感覺功能喪失。診斷主要據(jù)臨床表現(xiàn)，排除相關(guān)的精神科疾病。本障礙可分為分離性遺忘癥、分離性漫游癥、分離性身份障礙、轉(zhuǎn)換性運動和感覺障礙、混和性分離（轉(zhuǎn)換）障礙和其他分離（轉(zhuǎn)換）性障礙六個亞型。本病以心理治療為主，如暗示治療、系統(tǒng)聰敏療法等，輔以藥物對癥治療。

第二篇：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

腰椎間盤突出癥病人可因髓核突出部位的大小、病程長短以及個體差異而有不同的表現(xiàn)，主要的臨床癥狀如下：（1）腰部疼痛：幾乎所有本病患者都有此癥狀，主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶 部的鈍痛，平臥時減輕，活動后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側(cè)。這是由于椎間盤突出早期神經(jīng)根底部的炎癥化學(xué)性刺激造成的，后期炎癥和消退后機械性壓迫往往出現(xiàn)麻木或下肢發(fā)涼。（3）肌肉；力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。（4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰部 麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽痿。

腰突為什么會出現(xiàn)下肢麻木和發(fā)涼的感覺？

神經(jīng)根疼痛主要是纖維環(huán)破裂釋放出的化學(xué)物質(zhì)的刺激造成的，麻木的感覺是神經(jīng)根受物理性壓迫引起的，二者都存在時一般以疼痛為主。在炎癥基本消失或炎癥不明顯時則表現(xiàn)以麻木為主。肢體發(fā)涼的感覺是由于椎間盤突出時刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維，反射性引起下肢血管壁的收縮，下肢血流量減少，患肢皮膚溫度下降。麻木和發(fā)涼的感覺在青壯年患者多發(fā)生于腰椎間盤突出癥的后期，或經(jīng)過一段時間的治療以后好轉(zhuǎn)。年齡較大的患者在發(fā)病初期就以麻木和發(fā)涼為主，疼痛倒不明顯。

為什么有的腰突癥患者只腿痛而不腰痛？

據(jù)統(tǒng)計顯示：大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生在腰背痛之后，既有腰痛又有坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)患者平時有慢性腰痛病史，而在發(fā)生坐骨神經(jīng)痛后，腰部疼痛卻減輕或消失了。這類患者的椎間盤髓核多凸向一側(cè)，壓迫刺激單側(cè)神經(jīng)根，對硬膜囊壓迫不明顯。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，開始疼痛為鈍痛并逐漸加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，也有少數(shù)先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)至臀部。在咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加重。有的患者為了減輕疼痛采取腰部前屈、屈髖位，以達到松弛坐骨神經(jīng)的緊張度的目的。在行走時愿取前傾位，休息臥位時愿取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位，嚴重的患者則幾乎是側(cè)臥抱著膝蓋才能入睡。這樣的患者騎自行車時疼痛比走路時減輕，也是因為騎自行車的體位正是屈髖屈膝位，神經(jīng)根得到松弛。

腰椎間盤突出癥發(fā)病前有哪些征兆？

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，因此在發(fā)生腰椎間盤突出癥前就有腰椎間盤退變引起的癥狀出現(xiàn)，這些癥狀可以在相當(dāng)一段時間內(nèi)存在，或突然發(fā)生，或反復(fù)發(fā)作。由于這些癥狀沒有一定的特異性，其他疾病也可以有類似的癥狀，因此這些癥狀往往被忽視，只是在腰椎間盤突出發(fā)病后才想起這些表現(xiàn)。家 族中有過腰椎間盤突出癥患者的青壯年、長期從事坐位工作、產(chǎn)婦等是易 發(fā)患者群，在出現(xiàn)下列表現(xiàn)時應(yīng)引起注意，應(yīng)及時預(yù)防和治療。

（1）容易腰扭傷：許多人都有過腰扭傷的經(jīng)歷，大多是因為 過度或過強的運動勞損造成的。有的人往往沒有什么大的運動，只是彎腰拿了點東西或洗臉或起床疊被就突然發(fā)生腰扭傷，休息幾天或熱敷或口服止痛藥，疼痛就能消失，患者常常以為是肌肉拉傷或肌纖維炎，而不認為是腰椎間盤突出癥的信號。

(2）慢性腰痛：有些患者在急性腰痛之后逐漸形成持續(xù)性慢性腰痛，在咳嗽、噴嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休息后減輕。這樣的患者實際上是較重的腰肌纖維炎，再遇到誘發(fā)因素時就有可能發(fā)生腰椎間盤突出癥。

（3）發(fā)作性腰痛：在腰椎間盤退變伴椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況下，往往再過伸位時發(fā)生腰痛，可反復(fù)發(fā)作，每次可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，在間歇期則沒有任何癥狀

（4）脊柱側(cè)彎：有的患者腰痛伴有脊柱側(cè)彎，而沒有腿痛的癥狀，這種情況也應(yīng)考慮是腰椎間盤突出癥的前期癥狀。

腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)

（一）腰骶疼痛腰椎間盤突出患者，絕大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出現(xiàn)在腿痛之前，臨床上常表現(xiàn)“先腰痛、后腿痛”，雖然腰突癥主要以下肢痛為主，但是腰骰疼痛臨床中常見，發(fā)生腰骶疼痛的主要原因是椎管內(nèi)外損傷的軟組織，無菌性炎癥的化學(xué)性刺激作用 于椎間外層纖維環(huán)及后縱韌帶中分布的竇椎神經(jīng)纖維，引起腰骶疼痛。

（二）坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，臨床上表現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)走行、支配區(qū)域疼痛。坐骨神經(jīng)痛的原因是神經(jīng)根或神經(jīng)干周圍存在慢性軟組織損傷，并與之發(fā)生粘連，因受無菌性炎癥的刺激出現(xiàn)下肢刺痛，串痛或放射痛。我們將坐骨神經(jīng)痛分為根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎間孔周 圍或椎管內(nèi)，為椎管內(nèi)軟組織損傷，無菌性炎癥刺激所致。干性疼痛受刺激位 置一般在坐骨神經(jīng)出盆腔口處，為椎管外軟組織損傷無菌性炎癥刺激所致。鑒別這兩種疼痛可做梨狀肌緊張試驗，試驗陽性者多為 干性疼痛，反之，則為根性疼痛。北京306醫(yī)院骨科吳繼功

（三）腰椎間盤突出間歇性跛行表現(xiàn)為下肢疼痛、沉重隨行走距離增 長而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，癥狀可暫時緩解。有間歇性跛行 表現(xiàn)者多為椎管內(nèi)軟組織損傷，原因是硬膜囊外腔或神經(jīng)根中的脂肪 組織損傷，炎性刺激引起神經(jīng)很充血水腫、缺血缺氧所致。當(dāng)行走時，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內(nèi)因脂肪損傷而受阻的靜脈叢逐漸充血、回流受阻，加重了神經(jīng)根的充血、水腫、因而隨行走下肢癥狀加重。當(dāng)下蹲、脊柱前屈時，椎管容積擴大，椎管內(nèi)張應(yīng)力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對改善，而使癥狀暫時緩解。

（四）麻木腰突癥患者除有坐骨神經(jīng)痛支配區(qū)域疼痛以外，還常表現(xiàn)下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部軟組織損傷，出現(xiàn)肌痙攣或肌緊張，刺激神經(jīng)根或神經(jīng)干所致。在臨床中，經(jīng)治療損傷的軟組織，解除了肌痙攣和肌緊張，可使麻木癥狀消失。所以，下肢麻木主 要為腰臀部軟組織損傷所致。對于產(chǎn)生麻木的傳統(tǒng)認識是由骨 性壓迫所致，筆者認為，腰椎骨質(zhì)增生擠壓神經(jīng)的原 因是腰部軟組織損傷后，脊柱力學(xué)失衡，機體代償調(diào)節(jié) 失常的力學(xué)關(guān)系，可出現(xiàn)骨質(zhì)的異常改變，骨質(zhì)增生是緩慢的，神經(jīng)根有對其擠壓的適應(yīng)性，它不會一夜間就長出骨刺。擠壓神經(jīng)根使其麻木，仍是遇寒涼或損傷后肌肉的痙攣而引發(fā)。腰突癥在治療得當(dāng)?shù)那闆r下，后期下肢遠端常殘留麻木，原因 是神經(jīng)纖維長時間受不良刺激，引起神經(jīng)機能障礙，恢復(fù)正常需要一段時間。所以，腰椎間盤突出癥中麻木消失 較慢，麻木的改善如何，標(biāo)志著腰突癥愈后的療效。

腰椎間盤突出癥自查方法

1、下背疼痛：多數(shù)患者最初有一個時期的下背疼痛，有的經(jīng)過休息可 逐漸減輕或消失。

2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部 開始逐漸擴展大腿后側(cè)，小腿后側(cè)或外側(cè)，有的發(fā)展到足背，大多為脹痛，有放射牽拉感，行走加重。咳嗽、噴嚏可加重其疼痛。少數(shù)病人為單純腰痛或腿痛。清遠市人民醫(yī)院疼痛科鄒冬玲

3、主觀麻木感：病期較久的多有主觀麻木區(qū)，局限于小腿外側(cè)足背、足跟。

4、負重、勞累或著涼容易復(fù)發(fā)。

5、間歇性跛行： 患者行走時，可隨著行走的距離增加而加重腰、腿的癥狀。出現(xiàn)腰部前傾跛行,蹲位緩解。

6、馬尾神經(jīng)癥狀：中央型的腰椎間盤突出，若突出較大，且較突然，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部的麻木、刺痛，排便、排尿無力。

腰椎間盤突出的幾種類型

腰痛和坐骨神經(jīng)痛，就是腰椎間盤突癥發(fā)出的警示信號。腰椎間盤 突出癥不僅僅只是中老年朋友的專利，它同樣對青年朋友有著相當(dāng)大的威脅。腰椎間盤突出分為：膨出、突出、脫出。癥狀多種多樣。包括各種腰痛癥狀，病人常有腰骶部疼痛，疼痛較深，可輕可重。輕的久坐后才產(chǎn)生;重者痛不可忍，臥床不起，稍動就痛，翻身極為困難

腰椎間盤突出癥的早期征象

腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。為腰部常見病，多發(fā)于20—50歲的青壯年，尤以重體力勞動者為多見。椎間盤為椎體之間的連接部分，具有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩等作用。隨著年齡的增長以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤發(fā)生退變，而失去其彈性，從而使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，此為造成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因；而外傷及風(fēng)寒濕邪則是導(dǎo)致本病的外因。佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科李世剛 本病多發(fā)于腰4-5及腰5-骶1之間。①腰腿痛：下腰部疼痛以及下肢放射性疼痛，兩者可同時出現(xiàn)，亦可先出現(xiàn)腰痛，數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)下肢放射性疼痛。②腰部活動不利。③脊柱形態(tài)發(fā)生變化：可見脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，嚴重者可出現(xiàn)后弓。④壓痛點：多在腰骶部找到明顯壓痛，并向下肚放射。⑤仰臥直腿抬高患肢，則會出現(xiàn)下肢疼痛加重，嚴重者下肢僅能抬高150°—30°。⑥拇趾背伸或跖屈力減弱

腰椎間盤突出癥有哪些前驅(qū)癥狀

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。故在發(fā)生椎間盤突出癥以前，在一段相當(dāng)時間內(nèi)就可有由于椎間盤退行性改變而 引起的癥狀。腰椎退行性改變可以一直沒有什么明顯的癥狀，亦可有以下癥狀，而這些前驅(qū)癥狀并無特異性，其他疾病也有類似表現(xiàn)。

（一）急性腰痛 扭傷引起。而是作一些輕微得動作而誘發(fā)。例如彎腰去揀地上得東西或彎腰洗 臉突然腰部劇痛而不敢活動，病人常認為自己是閃了腰、扭了腰。輕的還能勉強小心翼翼地行走，而重的則臥床不起。這種發(fā)作，經(jīng)過臥床休息或服些止痛地藥物甚至不經(jīng)治療而漸漸自愈。

（二）腰痛地反復(fù)發(fā)作 這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是提示椎間盤退變或并有椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定或 后關(guān)節(jié)的過伸。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人中有85％腰痛發(fā)作的間歇期為3個月～3年，每次發(fā)作持續(xù)3天～3星期。而在間歇期則無腰痛。大多數(shù)是由于反復(fù)的后關(guān)節(jié)過伸扭傷而誘發(fā)。正常的后關(guān)節(jié)在后伸時因有一定活動范圍，而退變椎間隙其后關(guān)節(jié)已處于過伸狀態(tài)，此時脊柱如再作過伸動作時就容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊的損傷。

（三）慢性持續(xù)性腰痛 這種病人往往一開始只有幾年的反復(fù)發(fā)作的急性腰痛病史，而以后逐漸轉(zhuǎn)成持續(xù)性的腰痛。這種病人在日常生活中稍有一不注意就會引起腰痛加重，故而對每一種動作都十分小心。

（四）頸腰綜合癥下腰椎最易由于椎間盤退變而引起癥狀。這種退行性變化有時可以是多階段的影響整個腰椎，有時還可以影響頸椎就會出現(xiàn)頸腰綜合癥。一般當(dāng)病人因腰痛來就診時，頸椎的退變還未 出現(xiàn)癥狀或癥狀很輕而病人未介意。出現(xiàn)頸腰綜合癥時病人敘述 他全身都痛，頸部的痛可放射到枕部、雙肩且可向上肢放射，有時還可放射到胸部。腰部的變化則可引起兩側(cè)下肢的疼痛。這種情況可能會被醫(yī)師認為病人是神經(jīng)官能癥或使醫(yī)師由于抓不住要領(lǐng)而草率處理。

中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

中央型腰椎間盤突出，髓核及變性的間盤組織從后中央 或偏中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起臨床癥狀與體征。主要臨床表現(xiàn)有：（1）疼痛：疼痛多累及雙下肢，或在一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛的較短時 間內(nèi)出現(xiàn)另一下肢疼痛，但雙下肢的疼痛輕重可不一致。一般來說，在病變的早期，中央型間盤突出的疼痛程度多較側(cè)方 型突出輕，這是因有硬膜囊及腦脊液的緩沖，同時又常為多個神 經(jīng)根受壓，故疼痛的范圍廣，但疼痛的程度相對輕。（2）感覺障礙：中央型間盤突出感覺障礙范圍廣，如腰4、5間盤突出，可有腰4、5以下的神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)支配區(qū)痛覺 減弱或消失，如小腿、足、大腿后側(cè)或馬鞍區(qū)均可出現(xiàn)感覺障礙。（3）運動障礙：中央型間盤突出運動障礙范圍廣、程度重。這是由于多個神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受累的結(jié)果，如腰4、5間盤突出，可出現(xiàn)雙足下垂及足跖屈受限等。（4）尿、便功能障礙：絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有尿、便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁，大便可表現(xiàn)為便意頻繁、便秘、排便失控等。（5）性功能障礙和月經(jīng)紊亂：中央型間盤突出的病程可自數(shù)天到數(shù)年不等，病程長者多為反復(fù)發(fā)作的腰痛或腰腿痛；短者多數(shù)在外傷或勞累后突然發(fā)病。病人也可出現(xiàn)陽痿、早泄、性欲低下或月經(jīng)紊亂等癥狀。腰椎間盤突出的檢查與預(yù)防

如何發(fā)現(xiàn)自己可能患有腰椎間盤突出

在臨床上可以引起腰痛的原因很多，腰椎間盤突出癥僅是其中的一種，不僅是患者，即使是醫(yī)生，有時也很難區(qū)別腰痛究竟是哪種原因引起的。但腰椎間盤突出癥作為一種獨立的疾病，畢竟有它一定的特殊性，有時患者只要稍加注意，就可發(fā)現(xiàn)自己是否可能患有腰椎間盤 突出癥，這對于及時去醫(yī)院明確診斷、對癥治療是很有裨益的。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 患者在經(jīng)歷突然扭腰、閃腰后，出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列癥狀時，應(yīng)從以下幾個 方面去自我觀察和檢查，判斷自己是否患有腰椎間盤突出癥：（1）在急性扭傷后，是否有跛行、一手扶腰或患肢怕負重而呈現(xiàn)一跳一跳的步態(tài)，或身體喜歡前傾，而臀部凸向一側(cè)的的姿勢。（2）腰椎是否因為試圖避免疼痛而向一側(cè)偏歪，偏歪后是否在一定程度上緩解疼痛。（3）輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲，嘗試腰痛或下肢疼痛、麻木癥狀是否加重。或在打噴嚏、大小便等增加腹壓的動作時是否引起腰痛。（4）俯臥時，自己或家人用手輕輕觸后腰部腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓痛。（5）俯臥位休息時，若疼痛仍然不能緩解，可嘗試在側(cè)臥位、彎腰、屈髖、屈膝時疼痛癥狀是否緩解。（6）仰臥位，然后坐起，觀察患側(cè)下肢是否因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲。（7）仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)下肢抬高，觀察是否因疼痛致使抬高受到限制。以上自我檢查的方法，患者可選擇幾項進行，如果其中有幾項回答“是” 的話，就應(yīng)懷疑有腰椎間盤突出癥的可能，真正確診

還需專業(yè)醫(yī)生查體和CT檢查。

（1）腰椎間盤的退行性改變：導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變的主要原因 是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。（2）外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形 式有彎腰搬重物時腰部的超荷負重，在腰肌尚未充分昆張情 況下的搬動或舉動重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰后突然 直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張 力超過了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。（3）腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因為寒冷或潮濕可 引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和誘發(fā)因素

（一）腰椎間盤突出癥的發(fā)病率 腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病。西方總發(fā)病率15.2%～30%。國內(nèi)統(tǒng)計18%。腰椎間盤突出癥的部位，90%以上在L4-5和L5-S1節(jié)段，L3-4椎間盤突出占2%，2個節(jié)段同時突出占6%～19%。

（二）腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素 構(gòu)成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，誘發(fā)因素尚未定論，但有些因素與其相關(guān)。1．脊柱結(jié)構(gòu)因素：脊柱畸形包括移行椎、脊柱側(cè)彎和小關(guān)節(jié)突方向不對稱。2．生理因素：（1）年齡，30歲-50歲發(fā)病率最高。說明高工作強度年齡段 的人易發(fā)椎間盤退變。（2）身高，超過平均身高的男女容易發(fā)病。（3）性別，男性發(fā)病率高于女性。3．遺傳：32%的病例有陽性家族史。有陽性家族史的病人中，21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的相對危險性估計高出5倍。4．職業(yè)因素：駕駛員最高，白領(lǐng)最低，重體力勞動發(fā)病率高，長期從事彎腰工作的人易在早期導(dǎo)致椎間盤破裂而突出。5．外傷因素：（1）急性損傷 兒童和少年腰突癥與 急性外傷有關(guān)。（2）運動 劇烈運動與椎間盤退變有關(guān)。6．吸煙：吸煙者較非吸煙者椎間盤突出的危險性增加50%。7．糖尿病：主要影響椎間盤周圍動脈，降低血流量，代謝降低，最終導(dǎo)致椎間盤組織破裂。8．妊娠：腰椎代償性前凸增加了椎間盤的應(yīng)力。

腰椎間盤突出癥---預(yù)防

汽車司機的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率比較高，尤其是出租車司機 或長途汽車司機。這主要是開車時腰部的姿勢不良或不良姿勢過久，座位與方向盤的高度不協(xié)調(diào)，以及腰骶部受到長時間的顛震所致。那么，對于汽車司機來說采取什么措施能預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生呢？ 請注意如下幾點： 南京市中醫(yī)院骨傷科杭柏亞(1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情 況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會有上聳 的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時。需要長時間開車時，宜中途 停車休息5～10分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動一下，做一些腰部的活動保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時做一些頸部活動保健體操，這樣可在很大程 度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。

(3)對于汽車司機來說，坐的時間較長而活動少，預(yù)防腰痛最 主要的措施是加強自身保護，即加強頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時進行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運動。

(4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機們創(chuàng)造 一個涼爽的環(huán)境，但涼氣對于患有腰椎間盤突出癥的司 機來說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡 量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹防感冒。

(5)汽車發(fā)生故障，需要鉆到車底修理時，如始終繃著下肢，就會使腰部過度后伸，工作時間一久，易發(fā)生腰部肌肉 勞損現(xiàn)象。因此，在車底修理時，應(yīng)把雙腿屈曲起來，減輕腰部負擔(dān)。

腰椎間盤突出癥的預(yù)防保健

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見原因之一。主要病因是在椎間盤蛻變的基礎(chǔ)上，長期姿勢不正、腰部負重、外傷等導(dǎo)致。一般20歲左右椎間盤即開始退化，本病重在預(yù)防，平時應(yīng)： 1.注意坐姿、坐位時注意腰部挺直，必要時可在腰部墊一軟枕，避免長時間久坐，一般一個小時左右起身活動十分鐘左右，放松腰部肌肉，減輕間盤壓力，安徽省立新安醫(yī)院骨科黃俊 2.注意臥姿，一般應(yīng)臥硬板床，避免臥軟床，必要時也可在腰部墊一軟枕，3.腰部注意保暖，避免受涼，冷刺激導(dǎo)致腰部肌肉緊張，不利于疾病恢復(fù)，4.必要時可使用腰圍，但應(yīng)避免長期使用，因長期使用科導(dǎo)致 腰部肌肉萎縮，反而不利。5.堅持腰背肌的鍛煉，加強腰部肌肉的力量，預(yù)防并減少腰 痛的反復(fù)發(fā)作，鍛煉的方法一般采取小燕飛式，即練習(xí)者取俯臥位，雙上肢后伸，頭和軀干盡量后仰，同時雙下肢努力后伸，注意要腰部用力，每天練3次，每次10分鐘，中間可稍作休息。

看電視時，如何避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥

在現(xiàn)代生活里，電視已相當(dāng)普及，電視頻道日益增多，電視節(jié)日也五彩繽紛，加之近幾年影碟機、錄像機已逐步進入家庭，因此，人們看電視所花費的時間也隨之延長。觀看電視節(jié)目及影碟片調(diào)劑生活固然是好事，但長時間的看電視勢必造成許多不良后果。在觀看電視時，有些人喜歡橫躺在沙發(fā)、倚靠著沙發(fā)、半起半靠在床頭欣賞節(jié)目，這些不良的姿勢持續(xù)過久，加之被精彩的電視節(jié)目所吸引，活動很少，不能及時很好地調(diào)整腰部姿勢，加重了腰部負擔(dān)，造成腰痛。少年兒童身體正處于生長發(fā)育階段，如長期不良的姿勢觀看電視，就有可能造成駝背或脊柱側(cè)彎等疾病；老年人腰椎已有不同程度的退行性改變，再加之長時間不良的姿勢觀看電視，其后果是相當(dāng)嚴重的。為了避免因觀看電視而引起腰痛，應(yīng)注意以下幾點：(1)電視機放置的高度要適當(dāng)，即電視機的高度和人體坐位視線相平。過高或過低都會導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢，適當(dāng)時候，站起來活動活動腰部，這樣可以避免腰痛。

久坐應(yīng)如何預(yù)防腰椎間盤突出癥

（1)選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。那么什么樣才叫較合適的坐具呢？較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協(xié)調(diào)。長時間開會作報告時最好不要坐沙發(fā)；(2)加強自身保護和鍛煉。對久坐的工作者來說坐的時間相對長而運動少，腰背肌較弱。因此加強自身保護和鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥十分重要。平時應(yīng)采取正確的辦公坐勢，在工作一段時間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位。另外還應(yīng)注意加強腰背肌的鍛煉，即不時地離開辦公桌，做后伸、左右旋轉(zhuǎn)等腰部活動或每天定期進行腰背肌的鍛煉如“五點支撐”、“燕飛”等，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項目；(3)合理地使用空調(diào)。現(xiàn)代許多辦公室都安裝了空調(diào)，這無疑在炎熱的夏天為辦公室族帶來一個涼爽的工作環(huán)境，但室溫太低、涼氣過重，使腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運障礙，增加了發(fā)生腰痛的機會。室溫在26度左右較適宜，此外，空調(diào)的風(fēng)口切忌對著腰部及后背。(4）自坐位起立時，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。

司機如何預(yù)防腰椎間盤突出癥

司機的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率比較高，尤其是出租車司機或長途汽車司機。這主要是開車時腰部的姿勢不良或不良姿勢過久，座位與方向盤的高度不協(xié)調(diào)，以及腰骶部受到長時間的顛震所致。那么，對于汽車司機來說采取什么措施能預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生呢？請注意如下幾點：臨沂市精神病院椎間盤科張元軍(1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會有上聳的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。(2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時。需要長時間開車時，宜中途停車休息5～10分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動一下，做一些腰部的活動保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時做一些頸部活動保健體操，這樣可在很大程度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。(3)對于汽車司機來說，坐的時間較長而活動少，預(yù)防腰痛最主要的措施是加強自身保護，即加強頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時進行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運動。(4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機們創(chuàng)造一個涼爽的環(huán)境，但涼氣對于患有腰椎間盤突出癥的司機來說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹防感冒。(5)汽車發(fā)生故障，需要鉆到車底修理時，如始終繃著下肢，就會使腰部過度后伸，工作時間一久，易發(fā)生腰部肌肉勞損現(xiàn)象。因此，在車底修理時，應(yīng)把雙腿屈曲起來，減輕腰部負擔(dān)。

如何預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不少患者雖不情愿，但又時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)呢？人們在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。

腰椎間盤突出癥的功能鍛煉

腰椎間盤突出癥是一種常見病,多發(fā)病,功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中起了良好的促進作用。腰椎間盤突出癥經(jīng)骨盆牽引、穴位溫灸、硬膜外封閉等治療后，雖可使突出髓核部分回納或發(fā)生移位，減輕或松解對神經(jīng)根的壓迫或粘連，但受壓后所出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀以及腰腿部功能恢復(fù)仍需一個較長的過程，而進行功能鍛煉對防止神經(jīng)根粘連、增加療效，防止復(fù)發(fā)起著重要作用。科學(xué)合理的功能鍛煉可促進損傷組織的修復(fù)使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢,鼓勵繼續(xù)功能鍛煉，以增強腰背肌力量功能鍛煉 ①急性期：指導(dǎo)直腿抬舉收腹、5點法腰背肌鍛煉即仰臥，以枕部、雙肘、雙足跟為支點向上挺胸，盡量使腰和背離開床面。②恢復(fù)期：指導(dǎo)倒走、前后踢腿，繼續(xù)行5點法腰背肌鍛煉、直腿抬舉收腹訓(xùn)練及飛燕式訓(xùn)練(俯臥位，兩下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時抬起伸直的雙下肢及抬頭挺胸、雙手后舉)。每次30 min，2～3次/d。功能鍛煉原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無嚴重不適為度，持之以恒，療效的維持與功能鍛煉成正比。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，持之以恒，避免彎腰取物，如需彎腰應(yīng)保持上身直立下蹲再取物。禁忌腰椎旋轉(zhuǎn)時彎腰，保持脊柱直立。另外，寒冷天氣腰部應(yīng)注意保暖。

第三篇：肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)是

1、肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)是：腹水

2、肝硬化晚期最嚴重的并發(fā)癥是：肝性腦病

3、肝硬化晚期病人血清中常出現(xiàn)：白蛋白減少，球蛋白增加

4、肝硬化主要的病理變化是：肝假小葉形成

5、肝硬化是地，肝臟內(nèi)何種細胞不能有效地發(fā)揮吞噬濾菌作用：枯否氏細胞

6、肝硬化病人禁食硬食、油炸、粗纖維食物是因為：以防損傷食管黏膜而出血

7、肝硬化病人出現(xiàn)皮膚色素沉著是因為：腎上腺皮功能減退。

8、肝硬化最覺的并發(fā)癥是：上消化道出血

9、肝硬化腹水的性質(zhì)為：漏出液

10、肝硬化病人自發(fā)性利尿的方法是指：限制水、鈉攝入

11、肝硬化失代償期特征性的癥狀是：脾腫大

12、我國引起肝硬化最常見的原因是：病毒性肝炎

13、蜘蛛痣的形成與下列何種因素有關(guān)：血中雌激素增加

14、肝腎綜合征的表現(xiàn)不包括：蛋白尿

15、甲胎蛋白陽性對下列哪種疾病最有診斷價值：原發(fā)性肝癌

16、原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是：肝區(qū)疼痛

17、原發(fā)性肝癌最常見的體征是：肝腫大

18、目前根治原發(fā)性肝癌的最佳方法是：手術(shù)治療

19、引起原發(fā)性肝癌最常見的病因是：乙型、丙型肝炎病毒感染 20、肝癌病人出現(xiàn)的腹水大多屬于：血性漏出液

21、污染食物致肝癌的真菌是：黃曲真菌

22、原發(fā)性肝癌終末期最常見的并發(fā)癥是：肝性腦病

23、原發(fā)性肝癌的癌腫以何臟器轉(zhuǎn)移多為見：肺

24、

第四篇：什么是工作枯竭癥

什么是工作枯竭癥

工作枯竭（job burn out）這個詞20世紀70年代在美國的服務(wù)業(yè)中出現(xiàn)，逐漸引起了社會的關(guān)注。伯克利大學(xué)的Maslach（吐槽一句她是著名心理學(xué)家津巴多的夫人）針對“工作枯竭”做了系列的研究。她認為“工作枯竭”主要包括三個方面：（1）身心疲憊（2）憤世嫉俗，不想工作（3）低工作效率，無成就感。

工作枯竭的后果

（1）影響工作表現(xiàn)：一些想離開的就會曠工、離職、辭職等；不想離開的工作效率低、工作滿意度低、對公司的忠誠和認可下降。

（2）影響身心健康：身體上就不說了，工作枯竭還會引起心理上的不適，如焦慮、抑郁和自尊下降等等。

誰在經(jīng)歷工作枯竭

（1）人口學(xué)：年輕人的“工作枯竭”要比30-40歲的人高一些；單身的人比結(jié)婚的人“工作枯竭”感更高一些，但是比那些離婚的要低一些；教育水平高的人經(jīng)歷的“工作枯竭”感更強。

（2）人格特點：耐力不夠的人，缺乏內(nèi)控力的人，遇到問題就喜歡回避的人更多經(jīng)歷“工作枯竭”感；“工作枯竭”和大五人格中的“神經(jīng)質(zhì)”有較強的相關(guān)，“神經(jīng)質(zhì)”的人格特點為：焦慮、粗暴、抑郁、自我意識比較敏感、情感脆弱。也就是說是一種情緒不穩(wěn)定的表現(xiàn)，這樣的人更多經(jīng)歷“工作枯竭”。研究表明感性的人（面對問題發(fā)泄情緒）的人，相對于理性的人（面對問題解決問題）的人會經(jīng)歷更多的“工作枯竭”。

（3）工作態(tài)度：每個人都對自己的工作有著大大小小的期望，高期望的人會努力甚至超量工作，從而引發(fā)疲憊和倦怠，并且如果他們沒有得到預(yù)期的回報的話更有可能產(chǎn)生憤世嫉俗的抱怨，體驗職業(yè)枯竭。

什么導(dǎo)致了工作枯竭

（1）工作性質(zhì)：體力勞動（工作量過大，引起枯竭），腦力勞動（角色沖突和角色定位不明確）

（2）職業(yè)特點：關(guān)于“工作枯竭”的研究從服務(wù)業(yè)和教育界開始的，直到現(xiàn)在仍是研究的重點。耗費情感和心神的與人打交道的工作更容易產(chǎn)生“工作枯竭”，如教育、社會服務(wù)、醫(yī)藥、心理健康、法律等。很多研究表明教師被認為是最容易產(chǎn)生“工作枯竭”的職業(yè)，第二名是醫(yī)生。

其他：

（1）工作量：工作量越大，人越容易感到疲倦，這是顯而易見的。

（2）控制感：自己的工作較多，但是領(lǐng)導(dǎo)又不放權(quán)，導(dǎo)致自己很多時候會力不從心。

（3）獎賞：活兒多錢少，大家肯定抱怨；除了金錢這種外部獎勵還有“內(nèi)部獎勵”：如自己的努力被忽視，別人不認同等。

（4）集體感：和同事的關(guān)系比較差，沒有集體感和歸屬感。

（5）公平：在工作中經(jīng)歷了太多不公平的待遇。

（6）價值認同：本身就不認同自己的工作，認為自己的工作沒有意義；或者是和上司及公司的文化價值觀有沖突，也會加深職業(yè)倦怠的感覺。

工作枯竭的發(fā)展階段

當(dāng)然工作枯竭并非是一日促成的，Herbert Freudenberger等人還總結(jié)了職業(yè)枯竭的12個發(fā)展階段：

（1）逼迫自己：對工作有很高的期望。

（2）努力工作：一定要證明自己。

（3）忽略需求：廢寢忘食，孤家寡人。

（4）糾結(jié)混亂：感覺肯定是哪里錯了，但是不知道原因。

（5）重塑觀念：不認為自己的工作方式有問題，調(diào)整感受和價值觀。

（6）否認問題：孤立自己，不社交，出現(xiàn)問題忽略時間緊迫和工作量等原因而怪罪自己。

（7）回避行為：社交幾乎為0，可能會通過喝酒或者使用藥物來放松自己，經(jīng)常感覺沒有希望和方向。

（8）行為改變：認識你的人都覺得你變了。

（9）去個人化：不認為自己和他人是有價值的，失去了滿足自我需求的動力。

（10）內(nèi)心空虛：內(nèi)心空虛，為了解決這個問題可能通過喝酒，使用藥物和高危性行為來緩解。

（11）情緒抑郁：疲倦、沒有希望、冷漠，感覺未來暗淡，生活沒有意義。

（12）職業(yè)枯竭：崩潰，需要身體和心理上的治療。

第五篇：網(wǎng)運分離是鐵路改革核心（推薦）

網(wǎng)運分離是鐵路改革核心

鐵路體制改革大幕開啟，改革框架和思路在這次國務(wù)院大部制改革中出臺。按照政企分開原則，撤銷鐵道部，成立鐵路局，直屬交通部。交通部承擔(dān)鐵路的規(guī)劃職能，鐵路局成為具體的執(zhí)行機構(gòu)。同時成立中國鐵路總公司，注冊資本10360億，負責(zé)具體的運營。實際上，這僅僅是鐵路體制改革的第一步，接下來還有更艱巨的工作要做。是不是接下來還要進一步細拆？如何拆分，是“橫切”為幾個網(wǎng)運合一的鐵路公司，還是“豎切”為網(wǎng)運分離，保留一張鐵路網(wǎng)，由不同公司競價租網(wǎng)？如何引入民間資本進入鐵路網(wǎng)建？以及如何看待鐵路票價市場化后可能的票價上浮的問題等等，就這些問題，本報專訪了天則經(jīng)濟研究所研究員趙旭。

債務(wù)承擔(dān)或有附加條件

南方都市報(以下簡稱南都)：千呼萬喚始出來，鐵路體制改革終于按照政企分開的原則進行，在你的預(yù)料之中嗎？

趙旭：意料之中。政企分開方向無疑是正確的，它是鐵路體制改革最基礎(chǔ)性的工作，是第一步。若政企還是攪合在一塊，鐵路體制是按照企業(yè)的邏輯改，還是按照政府機關(guān)的邏輯改，不清楚，改革就沒有辦法著手進行。按照企業(yè)的邏輯，就是要經(jīng)營，要核算成本，要追求收益，要按照市場的邏輯進行。而政府的邏輯是監(jiān)管與被監(jiān)管、指揮與服從。

現(xiàn)在在大部制下，政府職能調(diào)整的方向是行政權(quán)力內(nèi)部的決策、執(zhí)行、監(jiān)督職能分離，未來交通部可能是決策部委，下屬的鐵路局作為一個執(zhí)行、監(jiān)管機構(gòu)，中國鐵路總公司按照企業(yè)原則，負責(zé)經(jīng)營。這個邏輯和思路很清晰，但這只是第一步，后面才是攻堅戰(zhàn)，就是如何進一步改革中國鐵路總公司，它是作為唯一的鐵路企業(yè)固化下來，還是繼續(xù)拆分改革，要等下一步的改革方案和細則出臺才能知道。

南都：鐵道部的負債剝離一直是這次改革的關(guān)注重點。日前決策層也透露了，占鐵路總資產(chǎn)約三分之二，近

2.6萬億的負債由中國鐵路總公司承擔(dān)，這會不會對新成立的鐵路總公司構(gòu)成巨大壓力？

趙旭：債務(wù)只能由中國鐵路總公司來繼承，不可能轉(zhuǎn)給交通部。在中國有一條鐵律，就是嚴禁政府部門向銀行貸款，政府的負債只能是發(fā)公債的形式，不能做經(jīng)營性負債。鐵道部原來政企不分，它是以企業(yè)經(jīng)營的名義向銀行貸款，它有收入，有現(xiàn)金流，經(jīng)過評估有還款能力，銀行就給它貸款。這些欠債大部分是銀行貸款，所以這些債務(wù)不可能由交通部承擔(dān)。

這些債務(wù)由中國鐵路總公司承擔(dān)，是不是由國家財政來兜底，目前還不清楚。但我想財政還是有兜底的責(zé)任。因為鐵道部原來是政府機關(guān)，是國務(wù)院直屬的一個部委，銀行之所以貸款給它，可能隱含著它不會破產(chǎn)，有財政支撐的假設(shè)。當(dāng)然這2.6萬億負債不會都成為壞賬，可能有部分壞賬。但既然它是一個債務(wù)，就有債權(quán)人，具體如何處理，并不是由債務(wù)人單方面說了就算的。債務(wù)轉(zhuǎn)給鐵路總公司后，屬于債務(wù)主體變更，這個變更的過程要附加什么條件，要由債務(wù)人和債權(quán)人雙方去談的。

債務(wù)全部轉(zhuǎn)給新成立的鐵路總公司，當(dāng)然會對它產(chǎn)生巨大的影響，比如資產(chǎn)負債表，比如現(xiàn)金流，比如后繼的融資能力等都會受到影響。另外，還要看鐵路總公司下一步怎么改，比如是以各個鐵路分局為主體成立分公司，還是讓他們成為獨立公司，網(wǎng)運要不要分離，客運和貨運要不要分離等，這些后續(xù)的改革都會影響到債務(wù)如何劃分。

“豎切”比“橫切”競爭更充分

南都：政企分開只是第一步，接下來要做的改革是什么？

趙旭：把監(jiān)管的職能安頓好后，剩下的就是經(jīng)營這塊了。就是如何拆分中國鐵路總公司，前些年討論得也比較多。基礎(chǔ)的方案主要是兩種，一種是“橫切”，一種是“豎切”。所謂“橫切”，就是按照地域原則，把全國劃分為一些片區(qū)，成立不同的鐵路公司，這些公司都各自擁有路網(wǎng)并負責(zé)運營，也就是網(wǎng)運是合一的。第二個方案就是“豎切”，對產(chǎn)業(yè)的上下游進行切分，也就是網(wǎng)運分離：以路網(wǎng)資產(chǎn)為基礎(chǔ)成立一個路網(wǎng)公司，路網(wǎng)公司只負責(zé)路網(wǎng)的投資、建設(shè)、維護以及調(diào)度，但不負責(zé)運營；同時成立若干運營公司，通過競爭方式獲得路網(wǎng)的使用權(quán)，也通過向消費者提供不同的運輸產(chǎn)品展開競爭。

當(dāng)然，所謂“橫切”和“豎切”只是兩種基礎(chǔ)方案，具體選擇并不是只能“二選一”，而是要根據(jù)中國的具體情況設(shè)計改革方案，很有可能是某種“組合”方案。比如日本模式就兼具“橫切”和“豎切”的特點：日本將國鐵(改革前的鐵路總公司)按區(qū)域分為六個網(wǎng)運合一的客運公司，但同時又設(shè)立了一個擁有全國專營權(quán)的貨運公司，貨運公司不擁有路網(wǎng)，而是通過租賃從各個客運公司取得路網(wǎng)的使用權(quán)。

之前中國有一些行業(yè)改革的經(jīng)驗是可以借鑒的。比如說電力改革，就是采用了網(wǎng)運分離的方式，成立了國家電網(wǎng)和南方電網(wǎng)，發(fā)電部分則成立了五大發(fā)電公司和其他一些規(guī)模較小的地方發(fā)電公司。但電力改革只完成了一半，后續(xù)的輸配分離、競價上網(wǎng)等改革方案被擱置了。

電信業(yè)(固話和寬帶)的改革則是采用了“橫切”的方式，形成了南電信、北聯(lián)通的格局，是網(wǎng)運合一的。結(jié)果在固話和寬帶領(lǐng)域，競爭仍然不充分。中移動雖然獲得了全業(yè)務(wù)牌照，但在固話和寬帶領(lǐng)域獲得的份額非常低。真正的競爭在移動通信領(lǐng)域，特點是建網(wǎng)的成本不高，無線網(wǎng)絡(luò)建網(wǎng)的成本主要是架設(shè)一些基站，各個運營商都可以做到，所以移動通信的競爭就要充分得多。

南都：你個人是贊成“橫切”還是“豎切”？

趙旭：我個人是贊成“網(wǎng)運分離”，因為“網(wǎng)運分離”是實現(xiàn)直接競爭的基礎(chǔ)，理應(yīng)成為下一步改革的核心。網(wǎng)運合一的話，很難展開競爭。可以以電信領(lǐng)域為例，它是采用典型的“橫切”的方式，結(jié)果導(dǎo)致固話和寬帶的競爭不充分，至今仍然是南電信、北聯(lián)通的壟斷格局。現(xiàn)在寬帶問題那么多，主要就是因為聯(lián)通和電信兩家分別控制了骨干網(wǎng)，其他的寬帶服務(wù)商必然向它們租用骨干網(wǎng)的帶寬，它們就通過控制帶寬的批發(fā)價格來抵制競爭，結(jié)果是寬帶價格遲遲降不下來，服務(wù)也跟不上，消費者沒有得到市場競爭帶來的好處。如今消費者享受到電信領(lǐng)域競爭的好處很大程度上是源于技術(shù)進步，移動通信逐步成為主流，使固話這塊業(yè)務(wù)變得越來越不重要，未來隨著4G的推廣，寬帶的重要性也會下降。

鐵路的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)更大、更強，鐵路路網(wǎng)的建設(shè)成本非常高，比寬帶網(wǎng)絡(luò)的鋪設(shè)成本高多了。鐵路總公司如果“橫切”成幾個區(qū)域性的鐵路公司，各區(qū)域公司由于控制了轄區(qū)內(nèi)的鐵路網(wǎng)絡(luò)，其他公司的業(yè)務(wù)很難延伸過來或很容易被排擠出去，真正意義上的市場競爭就難展開。屆時，所謂的“競爭”可能就只是“標(biāo)桿”競爭，就是看看誰的成本低，效益好，而不是真正的、直接的競爭，比如設(shè)計、提供各種不同的產(chǎn)品和服務(wù)來爭奪市場份額。南都：但對“網(wǎng)運分離”的方案也有些擔(dān)心，比如說如何確保安全，統(tǒng)一調(diào)度等問題。

趙旭：的確是的，解決的路徑就是技術(shù)進步，隨著鐵路技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，這些問題是完全可以解決的。還有一個問題就是“網(wǎng)間結(jié)算”，這個可能會復(fù)雜一點，解決問題的鑰匙也是技術(shù)進步。像歐盟以“網(wǎng)運分離”為主的模式，也提供了很好的經(jīng)驗可以總結(jié)移植。

政企分離能吸納民間資本

南都：您估計最終完成改革需要多長時間？

趙旭：這個很難估計。中國鐵路有兩個特點，一是中國鐵路的規(guī)模大，美國、日本和歐盟都不能比；二是鐵路在中國交通運輸中，無論是客運還是貨運，所占有的份額都很大，這也是美日歐不能比的。觀察電力系統(tǒng)的改革，雖然實現(xiàn)了網(wǎng)運分離，還成立了專門的監(jiān)管機構(gòu)，但改革過程中遇到了障礙，成了一個半拉子工程，相比之下，鐵路系統(tǒng)的改革更要復(fù)雜得多。所以，鐵路系統(tǒng)的改革可能要更謹慎一些，歷時更長一些，具體的改革方案和思路可能要在過程中逐步完善，在改革過程中還可能碰到難以預(yù)見的問題。一個好的改革方法是不妨先在一些局部地區(qū)做試點，比如現(xiàn)在新建起來的高鐵這塊，與原有的系統(tǒng)相對獨立，就不妨獨立出來，做一些嘗試。還有一些獨立的運輸專線，也可以先試。

南都：鐵路網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要引入民間資本問題，一直是大家關(guān)注的焦點。這次盛光祖也談到了這點，表示歡迎。趙旭：之前鐵路系統(tǒng)政企合一，它不是一個單純的經(jīng)營主體，民間資本就很難參與。但當(dāng)時的鐵道部門非常聰明，它居然能夠從中發(fā)現(xiàn)一條道路，吸引社會資本投資。投完以后通過一個機制收回來，就是要求運營托管給鐵道部門，它的理由就是調(diào)度統(tǒng)一，安全等理由，運營仍是一個堅實的整體。這樣做實際上一些進入的民間資本，只是拿到約定的投資回報。嚴格來說，它更像是鐵道部向民間的融資，像借款。

所以，民間資本對此是有疑慮，它不像真正的投資享有經(jīng)營權(quán)、決策權(quán)，結(jié)果是外資和社會資本進入不多。這套體制原來之所以成功，是因為地方政府出錢。以前鐵道部和30個省都簽了省部合作協(xié)議，這實際上還是變成了政府投資，不過換成了地方的投資而已。

所以，只有政企分離，民間資本談判的對象變成了獨立核算的鐵路企業(yè)，才可以談股份、經(jīng)營權(quán)，談產(chǎn)品設(shè)計，談風(fēng)險控制等等，民間資本才有可能進入。

市場競爭會激發(fā)創(chuàng)新潛力

南都：這次盛光祖也表態(tài)了，成立了中國鐵路總公司以后，鐵路運費，尤其是客運的票價將按照市場機制定價，很多人擔(dān)心火車票價會上漲。

趙旭：票價市場化的結(jié)果不見得就是漲價，也有可能是降價，尤其是現(xiàn)在的高鐵價格，很多線路上座率很低的，這就意味著定價過高了，應(yīng)該降價。

無論是在客運還是在貨運上，鐵路雖然是壟斷的，但價格也不完全是由鐵路自己說了算的，因為鐵路要面對替代競爭，要面臨著公路運輸和空運、海運的競爭。票價定價過高，可能很多人都不坐火車而改坐汽車或飛機了。比如，高鐵在廣深線上，它基本上已經(jīng)把公路大巴運輸擊垮了，但在更長的線路上，高鐵就沒有飛機有優(yōu)勢。

南都：這是市場競爭帶來的好處。

趙旭：是，要從更廣的視野來看市場定價，而不能僅僅看客運車票價格的可能上漲。競爭的結(jié)果是產(chǎn)品豐富化，有不同的產(chǎn)品出現(xiàn)，一些服務(wù)質(zhì)量也會上來。

之前在鐵道部獨家壟斷的情況下，有了動車就把很多普通列車車次取消了，有了高鐵就又把好多動車車次取消了，逼迫消費者坐高鐵，不是有個詞叫“被高鐵”嗎，實際上在那個時候，鐵路票價就已經(jīng)被鐵道部提高了。關(guān)鍵是，在競爭的情形下，市場有不同的需求，供給者就會提供不同的產(chǎn)品和服務(wù)。市場定價后，只要有需求，一些票價低的動車、普通列車可能又回來了。

只要有需求，企業(yè)還會開發(fā)出很多“聯(lián)運”產(chǎn)品出來，比如說“空鐵聯(lián)運”、“公鐵聯(lián)運”、“船鐵聯(lián)運”等，做到無縫連接，使得乘客的出行變得更方便。像我們從北京去科隆，買一張去法蘭克福的機票就可以了，法蘭克福到科隆的火車票是隨機票贈送的。現(xiàn)在鐵路是個行政化的怪物，不改革，不實行市場定價，沒有競爭壓力，也就根本不考慮如何提供差異化的產(chǎn)品。

不單是客運，可能還包括貨運。只要回到市場定價，競爭起來，鐵路企業(yè)也會跟著設(shè)計出很多差異化產(chǎn)品，這對于企業(yè)降低物流成本是非常好的消息。鐵路運輸是成本較低的方式，它市場化以后，各種運輸方式就可以通過市場進行充分的整合。比如現(xiàn)在的民營快遞公司，已經(jīng)有了很高的服務(wù)和管理水平，消費者在郵件發(fā)出后，可以隨時查看郵件到哪個地方了。未來這些民營企業(yè)就可以通過并購、整合更上一層樓，不僅可以購買貨運飛機、輪船和車隊，還有可能購買鐵路貨運公司，形成“馬士基”這樣的物流業(yè)巨頭。這對中國整個的運輸業(yè)、物流業(yè)的影響巨大，可以說是革命性的，中國經(jīng)濟，企業(yè)和每個人都會從中收益的。

所以我們要看到，市場競爭的好處不僅僅在于票價的降低，更重要的，是市場所激發(fā)的創(chuàng)新的潛力，而這正是轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式、調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的樞要所在