第一篇：三聯療法治療腰椎間盤突出癥53 例

期刊文獻

三聯療法治療腰椎間盤突出癥53例

(廣東省深圳市平樂骨傷科醫院 針灸科，廣東

深圳 518010)

廖中堂

孫 斌

許 爍

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；電針；穴位注射；磁振熱療法

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，也是青壯年的多發病，是引起腰腿痛的主要原因之一。自2008年10月以來，筆者采用電針、穴位注射配合磁振熱治療儀三聯療法治療腰椎間盤突出癥53例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

本組53例，男31例，女22例；年齡最小21歲，最大72歲；病程最短2周，最長20

a，1a以內30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿疼痛、麻木癥狀，其中左側23例，右側27例，3例僅表現為腰部疼痛。經CT檢查診斷，符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的診斷標準。

治療方法

2.1 電針療法

取穴：腎俞、大腸俞、關元俞，均為雙側；環跳、承扶、委中、陽陵泉、飛揚、絕骨、昆侖、阿是穴，均為患側。腰部腧穴采用斜向脊柱方向進針，行平補平瀉手法，得氣后采用電子針療儀，其中腰部按正、負電極接同名穴原則，臀(腿)部則兩兩相連接，均采用連續波，頻率為60次 ～80次／min，強度以患者能忍受為度，留針30min。

2.2 穴位注射

針刺完畢患者繼續取俯臥位，患側腎俞、大腸俞、關元俞、環跳穴常規消毒后，用5ml注射器套上7號針頭，吸入復方當歸注射液5ml，迅速直刺入皮下，進針1.5cm～2cm。用提插法得氣回抽無血后注射藥液，其中環跳2mL，余穴各1ml。

2.3 磁振熱療法

最后采用磁振熱治療儀治療。患者取仰臥位，選用標準溫熱導子(面積約20cm×15cm)墊于腰椎間盤病變節段處，接通電源，開啟開關，采取M1模式，溫度控制在40℃～60℃之間，感覺遲緩者采用低溫進行治療，時間30min。

2.4 療

程

上述療法相互配合，1d1次，10次為1療程，療程間休息2d~3d。療效分析

3.1 療效標準

參照《 中醫病證診斷療效標準》中腰椎問盤突出癥的療效標準判定。痊愈：癥狀、體征消°失，直腿抬高達70以上，恢復原工作，隨訪半年未復發；顯效：癥狀、體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動可，能從事原工作；有效：癥狀、體征有不同程度減輕，尚需進一步輔助治療，不能堅持原工作；無效：癥狀、體征無改善。

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3.2 治療結果

本組53例，治療時間15d～45d，平均32d。結果：痊愈32例，占60.38％；顯效15例，占28.30％；有效6例，占11.32％。總有效率100％。

典型病例

王×，男，29歲，2009年4月3日初診。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1個月，在當地醫院檢查CT示：L 4～L5、L5～S1椎間盤突出。建議其手術治療，因恐懼手術，遂前來我院要求保守治療。查體：左直腿抬高試驗小于30°，L 4～L5、L5～S1椎旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨狀肌可觸及條索狀肌索。按上述方法取穴電針刺激，患側穴位(大腸俞、關元俞、環跳)注射以及腰部磁振熱理療，配合“飛燕”式功能鍛煉。經 2個療程近1個月的治療，癥狀消失，能從事原工作。隨訪至今未復發。

討

論

本病屬中醫“腰腿痛”、“痹病”范疇。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛者受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”本病中患側腰部及下肢大部分為足太陽膀胱經和足少陽膽經的循行路線，針刺以疏通和激發膀胱經和膽經之經氣為主。針刺腎俞、大腸俞、關元俞可調益腎氣、壯腰固本；環跳為足太陽、少陽二脈之會，能通調二經之經氣；膀胱之脈，挾脊抵腰絡腎，針刺承扶、委中、飛揚、昆侖可疏通足太陽之經氣；陽陵泉為筋之會、絕骨為骨之會，均有通經脈、健筋骨之功效。諸穴合用，使陰陽調和，氣血暢通。電針可加強對穴位的刺激，同時也具有消炎止痛、解痙、恢復肢體功能、促進炎癥產物及代謝產物吸收的作用。

“復方當歸注射液”功善活血化瘀、祛濕、止痹痛，用其進行穴位注射，既可刺激腧穴，激發經氣，調和氣血，同時還可使藥物以經絡為渠道，到達發病部位，充分發揮針灸和藥物對穴位的滲透刺激的綜合效能，相得益彰。腰椎間盤突出癥的基本病理改變是纖維環的退變和破裂，突出的髓核壓迫神經根，急性期神經根呈充血、水腫等炎癥反應，后期可發生粘連、變性和萎縮，因此治療的關鍵是消除神經根水腫、充血、粘連等無菌性炎癥。磁振熱治療儀是采用磁場、振動、溫熱三種物理因子相結合的治療儀器。交變磁場可以改善血液循環，加速血液流動，促進致痛物質的水解，降低神經末梢興奮性和肌肉緊張度，提高痛閾，同時，其電動按摩和溫熱效應也有助于炎癥產物的排除，起到消炎消腫作用，從而減輕神經根水腫、粘連和壓迫，達到緩解和治愈腰椎間盤突出癥的目的。

第二篇：銀質針療法治療腰椎間盤突出癥50例

銀質針療法治療腰椎間盤突出癥50例

【摘要】［目的］探討銀質針療法 治療 腰椎間盤突出癥臨床療效。［方法］對50例腰椎間盤突出患者采用密集型壓痛點銀質針針刺療法。［結果］治愈5例。顯效：16例。有效：28例。無效：1例。治愈顯效率42%。［結論］銀質針療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切。

1一般資料

50例患者均為我院針灸科病人,就診前都經過外院腰椎CT或MRI檢查均有腰椎間盤突出,經過一段時間中西藥物治療或傳統針灸、推拿治療而未見好轉。采用脊柱側彎試驗、俯臥位脊柱伸曲位加壓試驗和脛神經彈撥試驗排除椎管內軟組織損害性病變，所選病例符合傳統腰椎間盤突出癥診斷標準伴有典型“坐骨神經放射痛”或不典型下肢傳導痛，按椎管外軟組織損害性痛的檢查方法，判斷患者疼痛區域、肢體活動范圍，以便確定治療方案。其中男性17例，女性13例；年齡最小32歲，最大67歲。病程三個月至半年3例，半年至1年7例，1年至2年13例，2年以上7例。銀質針部位包括骶部、臀部、腰背部、內收肌恥骨附著處、髕下脂肪墊、股骨內側髁、內外踝等。

2治療方法

采用宣氏密集型壓痛點銀質針針刺療法，針刺前詢問病史,顯性或隱性糖尿病、血友病、血管硬化癥患者不宜針刺；對有高血壓或冠心病病史的患者經服藥病情穩定可在嚴密觀察下施行。做血常規、出凝血功能檢查，嚴格掌握適應癥，向患者告知治療過程中可能會出現的針感及反應，取得患者的配合，以便醫生完成操作，令病人平臥位或側臥體位，依據患者查體情況確定損害疼痛區域的壓痛點群，正確選準進針點群并作上標記，在無菌操作下，對每個進針點用0.25%利多卡因皮內注射一個皮丘，而后選擇1至4號長度合適的無菌銀質針對準深層病變區方向直刺或斜刺，直達肌肉、筋膜附著的骨面，通過針尖探刺引出強烈的酸脹、麻或痛的針感。針刺完畢后，在針與針的皮膚空隙鋪墊足夠緊實的純棉布條，再在每根銀質針的針柄上套上用桑皮紙裹的艾球，用適量95％酒精滴濕半個艾球表面，燃燒至完全熄滅，待針 自然 冷卻后就可取針，偶有針眼滲血者按壓1～2min，便可止血，這是由于針尖刺破淺表毛細血管所致。針眼用安爾碘消毒。稍作休息后鼓勵患者下床行走，至恢復正常功能。囑3天內針眼勿接觸水，禁用手摸或指搔。開始治療會出現相關部位反而更酸痛的情況，這是治療過程中系例補償調節的正常反應，需向患者說明。每次針刺數量在20～50枚間，可根據患者情況適當調節，個別患者承受能力較差可分批進行銀針針刺治療。

3治療結果

治愈：自覺癥狀及體征完全消失，恢復原工作和勞動。檢查無敏感的壓痛點。計5例。顯效：自覺癥狀及體征完全消失，恢復原工作和勞動，僅在氣候變化或過度勞累后感腰腿酸脹不適。檢查有敏感的壓痛點殘留。計16例。有效：自覺癥狀及體征自覺癥狀部分改善，但仍有某些征象小發作或時有較重的征象突發，能從事一般工作和勞動。檢查有敏感的壓痛點。計28例。無效：癥狀及體征無明顯改善或與治療前相同。計1例。所選病例中有1例無效，該例經進一步確診是胸椎椎管內良性腫瘤。其它各例隨訪2年至3年，療效穩固，治愈顯效率42%。

“腰椎間盤突出癥”慢性腰腿痛傳統發病機制是建立在神經根受單純機械性壓迫致痛的理

論基礎上，這一理論深刻的影響著眾多醫生和患者，這50例病例中就有曾被建議作椎間盤摘除術者。而軟組織外 科學 的理論和實踐證實椎間盤退變屬生理性改變的 自然 規律 不是疼痛因素；只有當椎管內鞘膜外脂肪患無菌性炎癥病變時，才會出現椎管內疼痛，臨床通過腰脊柱“三種試驗”來檢查鑒別。若上述試驗陰性，雖有突出物的陽性依據，其疼痛主要病理基礎仍是椎管外軟組織（骨骼肌、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜、椎管外脂肪）等骨胳附著處所產生的無菌性炎癥反應，炎性化學物質刺激末梢神經引起疼痛，特別在骨胳肌附著處痛繼發反射或保護性肌痙攣，而后形成不同程度的炎性組織變性和攣縮。軟組織疼痛引起的肌痙攣會破壞身體的動力性平衡，機體為了保持重新平衡以補償性肌痙攣進行調節，從而引起一系列相關的功能障礙和功能失調,即所謂椎管外軟組織損害的相關征象,而非傳統的“脊柱相關疾病”。

銀質針針身長15～18cm，粗1.1mm,由80％白銀加20％銅、鋅、鎳溶化的合金拉絲制成。銀質針針身長，能正確地刺到深層軟組織病變區域，并可深達骨面的軟組織附著處，這些部位正是軟組織的原發損害部位，以深層壓痛點群作為針刺區域，起到類似軟組織松解“以針代刀”的作用，有效地 治療 原發性疼痛。再則針身稍粗，可有效導熱且不易彎折變形。針身有適度柔軟性，可隨著骨膜的骨凹面彎曲繼續推進至主要的發病部位以擴大治療面，能進一步提高療效。針刺手法上針尖作小幅度提插探刺，找到骨面病變軟組織附著處特強針感的壓痛點,也就是治療到病變最嚴重的原發部位;針尖在操作中有壓毀、壓傷末稍神經，起到消除疼痛，阻斷疼痛傳導的作用；當艾球燃燒,銀質針良好的導熱性可致針尖升溫達40℃左右，熱能傳導深入到痛點并擴散到周圍疼痛病變部位，可使微循環血流量逐步增強，改進代謝，消除或減輕肌肉和筋膜等骨胳附著處的原發性無菌性炎癥病變，促使放松相關痙攣的肌肉，起到“去痛致松、以松治痛”的作用。

【 參考 文獻 】

［1］ 宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學［M］.上海:文匯出版社,2003：44.

第三篇：淺談中醫治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫認為本證發病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養而引發。正如《醫學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發熱，舌紅少苔，脈弦細數。

二 中醫治療原則：根據《中醫基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數和時間。

四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據國家中醫藥管理局1994年制定《中醫病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫綜合療法具有創傷小，方法簡便易行，療效顯著的優點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第四篇：腰椎間盤突出癥自我療法分析

腰椎間盤突出癥自我療法

腰椎間盤突出癥是武術界和體育運動者容易發生的一種覺見病。(現在辦公白領人仕由于長期坐姿不對也很容易引起）。它是由于外傷或其他多種原因造成椎盤間纖維環破裂，使髓核突出于椎間盤，從而壓迫神經根引起的腰腿痛。上海曙光醫院推拿科醫師范興發，參考了以往慣用來進行腰背肌功能鍛煉的魚躍勢和治療腰椎病的踩橋法，設計了一種沉腰斜板組合手法。此法對治療腰椎間突出癥有很好的療效，它的優點是：病人治療時基本沒有痛感，見效快，方法簡便，宜于推廣。經幾千次臨床觀察，嚴重的一般治療三十多次，輕的幾次就能使癥狀消失。

沉腰鍛煉法有兩種：

（1）俯臥沉腰法：病人俯臥在胸前三個枕頭與大腿部三個枕頭上，腰部不加任何壓力自然下沉十至十五分鐘，這種姿勢可以使腰椎后緣間隙變小，把突出的骨髓核推入椎間盤間隙內。（見圖1）圖1：伏臥沉腰法

（2）仰臥沉腰法：病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，雙腿屈在胸前，雙手抱住，腰部自然下沉十五分鐘以上。這種姿勢可以使腰椎后緣間隙增大，利用韌帶的動力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內。（見圖2）

圖1俯臥沉腰法

圖2仰臥沉腰法

上述兩種姿勢作為主要鍛煉方法，一天至少兩次，每次做一至二勢，根據自己病情與體質條件掌握時間，有高血壓、心臟病等嚴重慢性病者不宜使用此法。患者經過自我治療，腰腿痛基本消失后，再做加強腰背肌功能的兩種姿勢。

（1）俯臥魚躍勢：病人俯臥在平板床上，腰部挺在板床上，頭、足兩頭向上翹起十次以上。（見圖3）

圖3俯臥魚躍勢

圖4站立擱腿

（2）站立擱腿：站立勢（手可扶桿），患腿伸直擱起五分鐘以上。（見圖4）

范醫師說，如果有條件的話，嚴重腰椎間盤突出癥的患者，做完俯臥沉腰法和仰臥沉腰法以后，請別人幫助，再做一次“斜板”（見圖5），使椎體旋轉，更有助于突出的髓核回納到椎間盤內。對于患腰椎間盤突出癥的老年人或體弱病人，無力做俯臥沉腰法和

仰臥沉腰法者，可采用病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個枕頭，使腰部自然下沉的方法進行治療，也能收效。（見圖6）

圖5：斜板

圖6：仰臥沉高枕。

腰部的繞環運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯

北京體育大學教授、運動學專家竇文浩教授說，對于長期久坐的人，腰椎疾病是很常見的，表現為時重時輕，勞累時則疼痛加重，理療雖然能減輕疼痛，但卻無法除掉病根。根據運動醫學的研究，腰部的繞環運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯。

所謂的繞環運動，基本動作如下：

兩腿略微分開，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉動身體，若疼得厲害的話，可以動作緩慢一點，先往左邊轉，再往右邊轉。這個方法雖然簡單，但是很管用，建議大家試一下。

還有一個辦法，是目前國際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運動療法，那就是倒步走。倒步走時兩腿交替向后邁步，增強了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強，腰椎的穩定性增強，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走現在已廣泛用于健身，它還適于腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人。

倒步走療法動作簡單，容易掌握，不論年齡大小都可以進行鍛煉。倒步走應每天早、晚各1次，每次20~30分鐘，要循序漸進。腰椎疼得厲害時若能立即進行倒步走鍛煉，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長期堅持倒步走，兩個月便可見到良好效果，有些患者甚至可以治愈。

需要提醒的是，倒步走時，人們對空間的知覺能力明顯下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得穩，兩眼要平視后下方以便掌握方向。為了安全，倒步走時，最好前腳掌擦地交替后退。還可采取結伴而行的辦法，一人往前走，另一人倒步走，兩人交替輪換，互相照應。竇文浩教授在提到倒步走的速度和運動量的掌握時說，他建議開始時以每分鐘60步為佳，健康人應控制在每分鐘90~100次，腰痛者的脈搏，應控制在比自己安靜時增加10次以上為最好。

腰椎間盤突出癥患者應注意什么？

(1)急性期及癥狀發作期應立即對臥床休息，避免下地活動，以減少突出物對神經根的刺激。床鋪最好為硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能使患者剛坐起時，雙腳就可著地。同時應避免施行作用于腰椎骨關節的椎拿手法。

(2)癥狀緩解期應注意減少刺激，避免受寒冷和潮濕，避免勞累及腰部外傷。

感覺腿疼查查腰

人到中年，腰腿不好的人越來越多，筆者在臨床就遇到過不少這樣的人。45歲的王先生幾天前出差乘火車，睡了一夜的硬臥，早晨起來腰痛、腿也痛，根本不能動。稍微動一下，疼痛就由臀部沿大腿外側向小腿和踝關節延伸，還伴有小腿和足的無力和麻木。有人告訴他，“這是坐骨神經痛”，而另一位同行的老者說，“說不定還有腰的毛病”。果然，去醫院一檢查，王先生得的是腰椎間盤突出癥。

所謂的腰椎間盤突出癥就是因為腰椎間盤各個部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，并產生下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

坐骨神經是全身最粗大的一支周圍神經，由部分腰、骶神經在盆腔內匯合構成坐骨神經。當相應階段的脊神經根脊髓遭受刺激或壓迫時，就會出現坐骨神經痛的癥狀。約有98%的腰間盤突出癥患者出現有腿疼的癥狀，其疼痛的部位與性質，因間盤突出的部位不同而不同。

職業因素引起腰痛

以前腰椎間盤突出是老年人常見病，但是隨著社會的發展，越來越多的中年人也得上了這種病。從職業上講：腰椎間盤突出癥原多見于勞動強度較大的產業工人。到了今天，伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人、學生、司機、編輯等較多見。他們長期體位固定，姿勢較少變化，腰部肌肉常處于某個方向的緊張狀態，均可造成腰椎間盤突出癥。

另外，過于肥胖或過于瘦弱的人易得腰椎間盤突出。腹部過于肥胖的人，除了本身脂肪組織較多、肌肉組織較少外，腹部重量的增加開可使腰部負荷增大，從而增加了患腰椎間盤突出癥的幾率。而身體過于瘦弱的人則因為肌肉組織太少，力量較弱，也易導致腰椎間盤突出。糾正姿勢很重要

治療腰椎間盤突出最好的方法就是絕對臥床，但此病很難根治。因此，對于腰椎間盤突出癥，重在預防。那么，怎樣預防腰椎間盤突出癥呢？主要方法就是注意平時的站姿、坐姿、睡姿以及勞作姿勢的合理性，糾正不良習慣。

站姿：正確的站立姿勢應該是兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同。這樣整個骨盆就會向前傾，使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由下肢傳至足。此時，人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤后部，可有效地防止髓核突出。站立不應太久，要適當進行活動，尤其是腰背部活動，以解除腰背肌肉疲勞。

坐姿：正確的坐姿是上身挺直，收腹，下頜微收，下肢并攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關節略高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼椅背，這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。

睡姿：較好的睡眠體位應該是仰臥和側臥位。仰臥時在雙下肢下面墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤壓力降低，減小椎間盤后突的傾向。這樣的睡姿是腰椎間盤突出癥患者的最佳體位。另外，在挑選床鋪的時候要盡量選擇稍微硬一些的床，席夢思之類的軟床難以使身體各個部分的肌肉得到充分的休息。有些睡席夢思的中年人早晨起來總感覺腰酸腿疼，就很可能是這個原因。

還有，要加強鍛煉，增強體質，尤其要加強腰背肌的功能訓練。適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，達到良好的治療及預防效果。

一、夏季失水多，應多喝水

喝多點水，而且是溫水比較好，每天要喝七八杯白開水。身體要隨時保持水分和補充水分，水在人體內起著至關重要的作明，維持著人體正常的生理功能。水是人體不可缺少的重要組成部分，器官、肌肉、血液、頭發、骨骼、牙齒都含有水分，夏季失水會比較多，若不及時補水就會嚴重影響健康，易使皮膚干燥，皺紋增多，加速人體衰老。另外礦泉水、冷茶，牛奶，蘋果汁是理想的解渴飲料。

二、應時起居

夏季則宜晚睡早起，中午盡可能午睡。切記不能在樓道、屋檐下或通風口的陰涼處久坐、久臥、久睡。更不宜久用電風扇，因夏令暑熱外蒸，汗液大泄，毛孔大開，易受風寒侵襲，吹的時間過久可能會引起頭痛、腰肌勞損、面部麻痹或肌肉酸痛等。

三、保健要“養陽”

《黃帝內經·素問·四氣調神大論》說：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應、養生之道也。”炎熱夏季，很多人會患空調病，人們白天夜里都開著空調，室內外溫差可以達到十幾度，加上大量食用冰品冷飲，肯定會傷陽氣。因此，要注意居住環境不要過于潮濕，不要過多吃冰凍及涼食，夜間空調的溫度不要開得太低，最好在26度以上，不要在露天及陰冷的地方過夜。

四、飲食清補，多吃“苦”

在飲食滋補方面，熱天以清補、健脾、祛暑化濕為原則。肥甘厚味及燥熱之品不宜食用，而應選擇具有清淡滋陰功效的食品。

甘涼清潤的食物：小麥、高梁、青稞、豆腐、白扁豆、黑芝麻、馬鈴薯、白菜、萵苣、龍須菜、菠菜、冬瓜、西瓜等。健脾養胃、滋陰補氣的食物：菠菜、藕、茭白、西紅柿、胡蘿卜、雞蛋、蘋果、牛奶、葡萄、蓮子、桑椹、蛤蜊，鵝肉、青魚、鯽魚、鰱魚、大麥粉等。

祛暑利濕、清熱解毒的食物：蠶豆、赤小豆、黃豆、生蘿卜、茄子、白菜、芹菜、荸薺、薏苡仁、菜瓜、西瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、甜瓜、苦瓜、菊花、荷葉、茶水等。

苦味食品中所含有的生物堿具有消暑清熱、促進血液循環、舒張血管等藥理作用。熱天適當吃些苦味食品，不僅能清心除煩、醒腦提神，且可增進食欲、健脾利胃。苦瓜：取其未熟嫩果作蔬菜，成熟果瓤可生食，既可涼拌又能肉炒、燒魚，清嫩爽口，別具風味。苦瓜具有增食欲、助消化、除熱邪、解疲乏、清心明目等作用。此外，苦菜、茶葉、咖啡等苦味食品亦可酌情選用。應注意的是，食用苦味食品不宜過量，否則可能引起惡心、嘔吐等癥狀。

五、補充鹽分、鉀和維生素

暑天出汗多，隨汗液流失的鉀離子也比較多，由此造成的低血鉀現象，會引起人體倦怠無力、頭昏頭痛、食欲不振等癥候。熱天防止缺鉀最有效的方法是多吃含鉀食物，新鮮蔬菜和水果中含有較多的鉀，可多吃些草莓、杏子、荔枝、桃子、李子等；蔬菜中有大蔥、芹菜、毛豆等也富含鉀。茶葉中亦含有較多的鉀，熱天多飲茶，既可消暑，又能補鉀，可謂一舉兩得。人體夏季大量排汗，氯化鈉損失比較多，故應在補充水分的同時，注意補充鹽分。每天可飲用一些鹽開水，以保持體內酸堿平衡和滲透壓相對穩定。營養學家還建議：高溫季節最好每人每天能補充維生素B1、維生素B2各2毫克，鈣1克，這樣可減少體內糖類和組織蛋白的消耗，有益于人體健康。故在夏日應多吃一些富含上述營養成分的食物，如西瓜、黃瓜、番茄、豆類及其制品、動物肝臟、蝦皮等，亦可飲用一些水果汁。

六、盡量穿淺色衣服

深色衣服會吸收陽光，使人體溫升高燥熱；同時蚊子有趨暗的習性，深色容易吸引蚊子，特別是黑色。

七、皮膚瘙癢注意事項

夏季出游，因日曬而導致皮膚瘙癢、干疼時，可涂少量膚輕松等軟膏，不要用熱水燙洗，也不宜用堿性大的肥皂清洗，以免刺激皮膚，加重癥狀。

八、做些養心運動

夏季運動量不宜過大、過于劇烈，應以運動后少許出汗為宜，以免運動量過大、出汗過多損傷心陰。對于夏季依然堅持鍛煉身體的人可以選擇練太極拳、太極拳動靜相兼，剛柔相濟，開合適度，起伏有致，身端形正不偏倚，正氣存于內而風邪不可侵，與自然的陰陽消長相吻合，可謂夏季最佳的養心運動之一。

中醫養生十六法，是通過我們的肢體來完成的養生，在平時辦公室里也是可以做的，那么今天小編就具體的給大家講下養生十六法。

十六法首先見于明代冷謙所撰的《修齡要旨》。這套養生法，動作輕緩，簡便易學，不受條件的限制，若能堅持實施，定能強身健體、預防早衰、防病祛病、延年益壽。

養生十六法的具體內容及操練方法如下

1.發宜常梳

方法 用梳子輕輕梳頭100—300下，或將兩手十指插入發間，從前發際梳至后發際，反復數十遍，以頭皮有溫熱感為宜。早晚各梳一次。腦力勞動者，當用腦疲勞時，亦可隨時運用此法，以解除腦疲勞。

功效 梳發可刺激頭皮的神經末梢，促進血液循環和頭皮的新陳代謝，并可改善大腦和腦神經的血液供應，增強腦部的生理機能。因此，常梳發可起到提神醒腦、消除疲勞、聰耳明目、烏發等作用。

2.面宜多擦

方法 站立或取坐位，兩眼微閉，將兩手掌相互搓熱后，覆于兩腮及下頜部，五指并攏，手小指貼于鼻側，掌指上推，經眉間印堂，上推至額部發際，然后向兩側擦至兩鬢(掌指部經眉頭、眉腰、眉尾)，再向下搓擦，經面頰(十指沿耳根進行)至腮部、下頜。如此反復，搓擦至面部有熱感為止。早晚各搓擦面部一次。

功效 面部毛細血管豐富，常搓擦可促進面部的血液循環，滋潤皮膚，增加顏面的光澤和增強面部皮膚肌肉的彈性，有利于除皺消斑和延緩面容的衰老，并有提神明目和預防感冒、眼疾、耳疾等作用。

3.目宜常運

方法 取坐位，兩眼微閉，緩緩轉動眼球。先按左、上、右、下方向連續轉動9圈，再向右、上、左、下反方向轉動9圈。然后，將眼睛緩緩睜開。每天早晚各進行一次，或在用眼疲勞時進行。

功效 運動眼球可以鍛煉眼外肌，增進睫狀肌對晶狀體凸度的調節能力，改善視力，消除視疲勞，推遲眼的老花。另外，運動眼球還能促進眼部組織的血液循環，增強視神經、動眼神經及眼肌的功能，對眼球能起到保護、滑潤作用，而不易發生眼疾。

4.耳宜常彈

方法 取坐位，將兩手掌相互搓熱后，以手掌的掌心分別掩緊兩耳，手指并攏貼于枕部，食指疊在中指上，然后讓食指著力下滑彈擊枕部，使耳能聽到鼓鳴的聲響。每次彈擊20-40下，每天早晚各進行1次。

功效 耳常彈，可增強聽神經的功能，可使退化的耳膜、耳咽管的功能得到恢復，促進耳部血液循環，起到提神醒腦，聰耳助聽的作用，對耳鳴、眩暈、失眠、頭痛、神經衰弱等病癥有良好的治療作用。

5.齒宜常叩

方法 取坐位或臥位，全身放松，閉目，靜心凝神，口唇輕閉，然后上下牙齒有節奏地相互輕輕叩擊。先叩臼齒36次，再叩門齒36次，要使每個牙齒都相互叩擊到。可在晨起和睡前進行，亦可在半夜或早晨睡醒后取臥位進行。

功效 叩齒產生的沖擊波不僅能促使牙根血管擴張，加速牙齦部的血液循環，而且還能改善牙齒、耳朵及腦部的血液循環，從而起到防治牙齒松動、耳鳴和健腦的作用。6.舌宜舔腭

方法 經常用舌尖輕輕抵住上腭，或用舌尖輕輕地舔上腭。每次從左向右和從右向左各舔20—30下，每天進行2—3次。

功效 舔腭能產生唾液，防止口舌干燥，增進食欲。此外，常舔腭還能起到寧心安神、防治神經衰弱的作用。

7.津(唾液)宜常咽

方法 將舌伸出齒外，用舌尖攪動上下牙齦數下，再舔上腭數下，然后鼓腮用產生的唾液漱口數次，分三小口咽下。咽時要稍用力，以能聽到“汩汩”的聲音為宜，同時可用意念將唾液送至丹田(臍下3寸處)。

功效 常咽唾液能滋潤咽喉、清潤腸胃、幫助消化，對咽干喉燥、厭食、腹脹、腹痛、便秘、腸胃功能紊亂等有防治作用。

8.腹宜常摩

方法 取仰臥位，將兩手掌相互搓熱后，以左掌心按于肚臍部，右手疊放在左手背上，按順時針方向按摩36次，然后再按逆時針方向按摩36次。按摩的力量要適度，速度宜緩慢，呼吸要自然。一般宜選擇在晚上睡前、早上醒來時進行，按摩前要排空小便。

功效 摩腹可使胃腸及腹壁肌肉強健，增強胃腸的蠕動，增加消化液的分泌，促進血液循環，從而具有順氣消積、健脾和胃的作用，對高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病及腎炎等疾病亦有輔助治療作用。

9.濁宜常呵呵

方法 閉口，用鼻深吸氣，鼓胸腹，待感到氣滿時，抬頭張口，呵出濁氣，每天數次。

功效 吐故納新，有助于人體生理功能的調整，久之能強健身體。

10.胸宜常護

胸部為人的重要臟器心、肺所居之處，其下為胃腑。因此，平時應注意保護胸部，避免外傷的發生。帶肚兜有防風寒、護胸腹的雙重意義。11.背宜常暖

在日常生活中要注意背部保暖，避免背部受寒邪侵襲，尤其是氣候變冷時，應及時添加衣服。老人、兒童和體弱者，最好能隨著季節的變冷穿上毛質或棉質的坎肩，即便在夏季，也應穿上汗衫或背心，避免背部直接讓風吹襲。患有過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、哮喘、胃潰瘍和心血管疾病的人，更應注意背部的保暖，以避免舊病復發或病情加重。

功效 注意背部保暖，能預防背痛、落枕及感冒等病癥。

12.皮膚宜常干浴

方法 睡前，將兩手掌相互搓熱后摩擦全身皮膚。先從頭頂百會穴(頭頂正中心)開始，然后摩擦面部、頸部、兩肩、兩臂、胸部、兩肋、腹部、腰部下至兩腿，自上而下擦遍全身。

功效 常摩擦皮膚可使全身氣血暢通，改善皮膚的呼吸功能和汗腺與皮脂腺的分泌功能，增強皮膚的光澤度和彈性，有利于強壯體魄，預防感冒。

13.肢節宜常搖

方法 站立，右手叉腰，左上肢以肩關節為軸，順時針搖轉10周，再逆時針搖轉10周，然后以同法搖轉右上肢肩關節 接著雙手叉腰，做腰椎環轉運動，左右各轉10次 最后，雙手叉腰，雙腳并攏，呈半蹲位，以踝關節為軸，順時針旋轉10次，逆時針旋轉10次。

功效 常旋轉這些關節，可舒筋通絡、滑利關節，預防肩周炎、增生性腰椎炎及下肢膝關節、踝關節疼痛。

14.足心宜常搓

方法 每晚睡前先用溫熱水洗腳，把腳擦干后坐在床上或方凳上，將兩手掌搓熱，以左手握左足趾，用右手的小魚際或掌心緩慢地搓擦左腳的足心部，以產生溫熱感為度，然后再以同法換搓右腳足心。

功效 常搓足心可補腎強腰、滋陰降火、聰耳明目、頤養五臟六腑，對眩暈、頭痛、頭昏、失眠、神經衰弱、高血壓等病癥有一定的療效。

15.谷道(肛門)宜常提

方法 站立或取坐位、臥位均可，深吸一口氣，同時有意識地上提肛門及會陰部，保持5秒鐘左右后，再緩慢呼氣放松肛門，同時內收小腹，以助濁氣排出，反復做10次。每天可進行數遍。

功效 有意識地反復做收縮肛門的運動，可促進肛門周圍的血液循環，避免靜脈淤血，對預防痔瘡、脫肛、子宮脫垂、遺精、遺尿等均有作用。

16.大小便時宜閉口

方法 大小便時要閉口，咬緊牙關，用心排便，不講話。

功效 大小便時緊閉口齒，可使精氣不隨大小便外泄，有補腎、健齒的作用。

結語：中國古代沒有像現代的運動器械，所以都有一套類似于養生操的運動，可以達到養生的目的，上面的十六種方法完全可以滿足你的需要。

第五篇：三聯療法治療胃炎

三聯療法

HP一個加號。耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素緩釋片每天兩片（0.5g/片），乳酸左氧氟沙星每天4片（0.1g/片）。連續用藥一個周

患了胃炎，應祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。胃炎三聯療法（三種抗HP藥物同時應用的治療方法）。最常用的三聯療法如下：藥物組合、劑量和用法：（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環素500mg＋甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次），7～14日為一療程。一療程結束后，要繼續單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。本方法可有效殺滅幽門螺旋桿菌,保護胃黏膜.堅持服用.防止復發.一定要要禁煙 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉內的食物如:土豆 芋頭 粉絲 粉條 紅薯等涼粉等

慢性胃炎是臨床常見疾病，作者平時在臨床實踐中應用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯療法治療慢性胃炎取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

1.1 入選標準 ①年齡22-66歲，病程1-6年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內均經胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③本次就診前均未經過系統的抗Hp治療；④治療前1周內血、尿常規，肝、腎功能檢查結果均未見異常者；⑤所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術史，無其他嚴重臟器疾病，無妊娠、藥物過敏史，無神經系統及造血系統疾病。

1.2 給藥方法： 選擇2008年1月至2009年12月就診及住院治療患者40例，服用奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑組，奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。療程均為7 d，服藥時間均為早餐前0.5h-1h和晚上臨睡前，適量（100-150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。

1.3觀察指標：停藥后第1天行血、尿常規及肝、腎功能檢查。停藥4周后復查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗。電子胃鏡操作由有經驗的高年資的消化科醫師負責。

結果

2.1 慢性糜爛性胃炎轉歸情況 40例慢性糜爛性胃炎愈合率分別為90%。

2.2 不良反應 治療過程中部分患者均出現不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應。但均能耐受此類不良反應，無因不良反應而退出。服藥后肝功能異常者停藥4周后復查肝功能，結果均未見異常。3 討論

Hp是誘發人類胃癌的元兇，全球已超過50%的人感染了Hp［1-3］，這種嚴峻的形勢迫使國內外消化系統的專家、學者對Hp的感染越來越重視。Hp常用的檢測方法有快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗。Hp的感染可持續數十年，甚至終生，故對于存在Hp感染的患者行根除治療是勢在必行的。近年來大部分加用抗生素構成三聯療法提高Hp根除率，現在多主張聯合用藥。以質子泵抑制劑為基礎的短程三聯療法是國內外最常用的方案。PPI強烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產生較大且持久的升高。質子泵抑制劑被公認為是治療酸相關性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細菌，具有選擇性高，毒性低的特點，且Hp對阿莫西林耐藥較少。克拉霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，可通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時可根除Hp，其與奧美拉唑聯用可使奧美拉唑的半衰期延長，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。

在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達10%-70%［4-5］，而克拉霉素耐藥性少，筆者認為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。

潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林聯用的新三聯療法治療慢性胃炎的療效,證實其較傳統的三聯療法療效更為確切

不同的三聯療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌療效分析

回顧性分析我國南、北方兩市應用兩種不同的三聯療法根除慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效。方法 選擇幽門螺桿菌（Hp）感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者各120例，分為4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。克拉霉素組和甲硝唑組分別采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”兩種三聯療法，療程均為7 d。服藥期間電話隨訪，記錄服藥、癥狀變化及患者的耐受性等情況。并于停藥后第1天和4周后進行相關項目復查。結果百色克拉霉素組、百色甲硝唑組、丹東克拉霉素組、丹東甲硝唑組四組Hp的根除率分別為：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素組之間及不同甲硝唑組之間Hp根除率、糜爛愈合率分別比較，結果均無顯著性差異（P>0.05），同克拉霉素組與甲硝唑組之間比較，Hp根除率具有高度顯著性差異（P<0.01），糜爛愈合率有顯著性差異（P<0.05）。四組不良反應率無顯著性差異（P>0.05）。結論 “奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。Hp對甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌；三聯療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公認，根除Hp是治療Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前國內外公認的Hp根除治療的經典方案是質子泵抑制劑（PPI）或鉍劑加兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三聯療法。本研究回顧性分析廣西壯族自治區百色市右江民族醫學院附屬醫院和遼寧省丹東市第一醫院采用“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三聯療法治療Hp感染的慢性糜爛性胃炎或淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）患者，旨在比較南北不同省市兩種三聯療法根除慢性胃炎患者Hp的臨床療效，藥物應用的安全性及甲硝唑的耐藥性等。現報告如下。資料與方法

1.1 入選標準 ①年齡20~60歲，病程1~5年，治療前4周均未使用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、激素和非甾體類抗炎藥等藥物治療；②所有病例治療前1周內均經胃鏡及病理檢查確診為淺表性胃炎或慢性糜爛性胃炎（非萎縮性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎縮、腸化生及不典型增生者；③治療前1周內快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗兩項檢查結果均為陽性；④本次就診前均未經過系統的抗Hp治療；⑤治療前1周內血、尿常規，肝、腎功能檢查結果均未見異常者；⑥所有病例均不伴有其他胃腸道疾患及胃腸道手術史，無其他嚴重臟器疾病，無妊娠、藥物過敏史，無神經系統及造血系統疾病。

1.2 一般資料 選擇2007年1月至2007年10月就診及住院治療患者各120例，分4組，即百色克拉霉素組，百色甲硝唑組，丹東克拉霉素組，丹東甲硝唑組，每組60例。四組患者性別、年齡、病程及病變分類構成比等比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.3 方法

1.3.1 治療方案 克拉霉素組為奧美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑組為奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各組療程均為7 d，服藥時間均為早餐前0.5 h~1 h和晚上臨睡前，適量（100~150 ml）溫開水送服，勿與食物同服。服藥過程中不定期電話隨訪，記錄服藥及癥狀變化情況及患者的耐受性。停藥后第1天行血、尿常規及肝、腎功能檢查。停藥4周后復查電子胃鏡+病理檢查，并行快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗。電子胃鏡操作由有經驗的高年資的消化科醫師負責。

1.3.2 Hp檢測方法及判斷標準 治療前1周內行14C呼氣試驗（受試者檢查當天應空腹、禁食、禁水行此項檢查）及電子胃鏡下活檢取胃竇部距幽門僅3~5 cm處夾取1塊胃黏膜組織用于快速尿素酶檢查，兩項檢查指標均為陽性者視為存在Hp感染。停藥4周后重復前述兩項檢查，兩項檢查指標均為陰性者視為Hp已根除。

1.3.3 胃黏膜病理學檢查 行電子胃鏡檢查時，于胃竇部距幽門約3~5 cm處和胃體大彎側分別夾取2塊、1塊胃黏膜組織行病理組織學檢查。由有經驗的高年資的病理科醫師負責閱片及診斷。

1.4 數據分析 所有數據均經SPSS 13.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料用檢驗，計量資料用方差分析。結果

2.1 Hp感染根除率 四組病例均無失訪，無因藥物不良反應退出試驗者。百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp感染根除率分別為81.67%、85.00%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的根除率分別為33.33%、41.67%。兩市同一療法的Hp感染根除率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的Hp感染根除率分別比較，均有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 各組慢性糜爛性胃炎轉歸情況 各組慢性糜爛性胃炎總人數比較無顯著性差異，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為92.00%、89.29%，百色甲硝唑組與丹東甲硝唑組Hp的慢性糜爛性胃炎愈合率分別為66.67%、65.38%。兩市同一療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均無顯著性差異（P>0.05），但是同市不同療法的慢性糜爛性胃炎愈合率分別比較，均有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療前后四組患者血、尿常規、腎功能均正常。治療過程中各組患者均出現不同程度的納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹、頭痛等不良反應。但患者均能耐受此類不良反應，無因不良反應而退出者，無失訪者。服藥后肝功能異常者停藥4周后復查肝功能，結果均未見異常。克拉霉素組的不良反應中以皮膚瘙癢、皮疹多見（15例，12.50%），顯著高于（P<0.05）甲硝唑組的5例（4.17%）。甲硝唑組中以納差、消化不良等消化道癥狀多見（27例，22.50%），顯著高于（P<0.05）克拉霉素組的6例（5.00%）；惡心和(或)嘔吐不良反應的情況與以納差、消化不良的情況相似。但四組患者的不良反應率分別為50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比較無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

討論

全球已超過50%的人感染了Hp［1］，這種嚴峻的形勢迫使國內外消化系統的專家、學者對Hp的感染越來越重視。Hp是一種S形或弧形彎曲的革蘭氏陰性細菌，特異地寄生于胃黏膜的黏液層下面的上皮細胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指腸和食道的胃上皮細胞表面以外，尚未發現其他部位有這種細菌寄生，可經糞便或口腔途徑傳播。Hp常用的檢測方法包括快速尿素酶試驗，13C或14C呼氣試驗、Hp抗體檢測法、細菌分離培養技術、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測法等。本研究采用的方法是快速尿素酶試驗和14C尿素呼氣試驗。Hp無論是基因型、表現型、耐藥性還是感染率方面均有地區性和多態性差異。我國不同的地區、不同民族的胃內Hp檢出率就有很大的差別，為30%~80%［2］。1994年WHO國際癌癥研究機構將Hp列為I類（即肯定的）致癌源，明確指出Hp是誘發人類胃癌的元兇［3］。Hp感染可引起機體發生非特異性炎癥反應和特異性免疫反應，感染越重，炎癥反應和胃黏膜損傷就越重，血清中特異性IgG和IgA滴度就越高。然而機體不可能通過免疫機制完全清除Hp，如果沒有經過有效根除治療，Hp的感染可持續數十年，甚至終生，故對于存在Hp感染的患者行根除治療是勢在必行的。

根除Hp感染是治療慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其復發率，還能防止腸化生的進展。根除Hp的治療方案很多，大致可分為兩類：一類為含鉍制劑；另一類為含質子泵抑制劑。近年來大部分加用抗生素構成三聯療法提高Hp根除率，現在多主張聯合用藥。理想的Hp感染聯合治療方案標準為：根除率為≥90%，療程1~2周為宜，藥物安全性和依從性好，不良反應和耐藥的發生率低，價格合理。其中以質子泵抑制劑為基礎的短程三聯療法是國內外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，強烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp產生較大且持久的升高。質子泵抑制劑被公認為是治療酸相關性疾病的首選藥物。阿莫西林是治療Hp感染的唯一的β-內酰胺類抗生素，通過抑制肽聚糖代謝的終末階段而殺死細菌，具有選擇性高，毒性低的特點，且Hp對阿莫西林耐藥較少。克拉霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，可通過抑制細菌蛋白質的合成而發揮抗菌作用，存在胃酸抑制劑時可根除Hp，其與奧美拉唑聯用可使奧美拉唑的半衰期延長，并且胃黏膜及胃組織中自身濃度也增高。甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥，在臨床上廣泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的藥品，大部分Hp菌株都已對其產生耐藥性，而且不斷有新的耐藥菌株產生，對抗生素耐藥是導致Hp根除治療失敗的主要原因。據文獻報告［4］，在根除Hp感染過程中,甲硝唑的耐藥率高達10%~70%。由于Hp對甲硝唑的耐藥,可使質子泵抑制劑三聯療法的Hp根除率均從原來的80%~90%,下降到60%~70%［5］。雖然PPI對Hp有直接的抗菌作用，但單一藥物難以達到根除效果，而克拉霉素藥力最強，耐藥性少，再加上阿莫西林和PPI三者聯合應用，將對Hp的殺菌作用發揮更強大，而且同時耐藥的菌株也減少，大到更好的效果，百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組根除率分別為81.67%、85.00%，與唐國廷報道相近（89.3%）［6］。

本研究采用了“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三聯療法來觀察南北兩市根除Hp的臨床療效，發現百色克拉霉素組與丹東克拉霉素組Hp根除率較高，且兩組結果無差異，說明此三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，具有實用性、廣泛性和可推廣性。南北兩市甲硝唑組Hp根除率無差異說明Hp對甲硝唑耐藥的普遍性和廣泛性。然而本研究中克拉霉素組仍未能達到理想的Hp感染聯合治療方案的根除標準（根除率為≥90%），可能與Hp菌株自身因素、宿主因素、環境因素影響及對克拉霉素存在一定的耐藥性有關。克拉霉素組與甲硝唑組相比，根除率存在顯著差異。Hp對抗生素產生耐藥性是導致根除治療失敗的最主要原因，其耐藥株產生的原因是自發突變和通過耐藥信息的傳遞產生新的耐藥株，抗生素誘導多為繼發性耐藥，過多的用藥形成藥物選擇性壓力，使耐藥細菌占優勢，在治療失敗時，大約有1/3~1/2的菌株可對其產生耐藥性。本研究還發現兩市克拉霉素組糜爛愈合率無差異，同時兩甲硝唑組之間糜爛愈合率亦無差異，但是克拉霉素組糜爛愈合率與甲硝唑組的有差異，此結果與Hp根除率相平行，說明根除Hp有助于胃黏膜修復，從而進一步縮短病程。

綜上所述，筆者認為“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三聯療法優于“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”，此三聯療法適用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。Hp對甲硝唑耐藥具有普遍性和廣泛性。雖然本組患者在治療過程中未發現明顯的不良反應，但應注意不良反應的發生和及時處理，以及治療后定期復查血、尿常規及肝、腎功能是必要的。

胃病三聯療法的處方

膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）或者質子泵抑制劑（如雷貝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）

一般來說三聯用藥時間是一至二周。此外，還可根據病情適當使用胃黏膜保護劑，促進胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。

抑制胃酸藥物有：有質子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個月左右。

抗菌藥物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時服用，用藥時間是一至二周。

抗酸類藥物有：有單方和復方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時或飯后1--2小時服用。這類藥物一般按需要服用。

胃黏膜保護劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進潰瘍的愈合，故在飯前半小時和睡前半小時服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續服用兩個月以上。

藥方

目前用的較多的三聯組合藥方

1、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奧美拉唑10mg,每天一次,四周為一療程.2、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服;慶大霉素8萬單位,每天2次,早,晚餐前30分鐘服用.上述兩組藥物你可任選一種，在治療期間，不用其它藥物，忌食刺激性食物。

如果有消化性潰瘍病的話，其三聯療法為：藥物組合、劑量和用法：第一，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奧美拉唑20mg+紅霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+紅霉素500mg.任選一種藥物服用,每日二次,7--14天為一個療程,一個療程結束后,繼續單獨服用奧美拉唑兩周,劑量和服法同上.