第一篇：倒懸、踩蹺治療腰椎間盤突出癥探析

倒懸趾壓踩腰法治療腰椎間盤突出癥的效應機制探討

周海濤

(湖北理工學院醫院,湖北 黃石435003)

摘要 目的：探討倒懸牽引推拿、趾壓踩腰法治療腰椎間盤突出癥的效應機制，為進一步深入研究提供新思路；方法：從形態學與組織學兩方面，對突出髓核及椎間盤與神經根的解剖位置、微循環、脊柱后關節及其附屬結構的變化進行了闡述；結果：倒懸趾壓踩腰法可以促進突出物回納、改變突出物與神經根的位置關系。調整椎體后關節紊亂，改善微循環。結論：倒懸、趾壓踩腰法具有使髓核回納、產生形變，恢復正常解剖位置，改善神經根營養障礙狀況，緩解臨床癥狀的作用。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 推拿治療倒懸推拿 趾壓踩腰法 效應機制

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。近年來，保守治療及手術治療腰椎間盤突出癥均取得了較大進展。筆者對2002年2月一2015年8月收治的990例腰椎間盤突出癥患者，均采用倒懸牽引推拿、定點踩蹺法配合自擬中藥舒筋除痹湯內服治療，有效率達95%；現進行回顧性分析。1臨床資料

1.1 倒懸推拿法 是在中醫正骨與推拿療法的基礎上發展而成，是中醫治療脊柱骨傷及腰、腿痛的一種方法，倒懸推拿療法起源于元代名醫危亦林所著《世醫得效方》，我院開設《倒懸牽引器的研制與臨床應用》科研課題，在近千例腰椎間盤突出癥治療的臨床實踐中，使倒懸推拿療法得以進一步完善和發展。倒懸推拿法是在人體的逆向體位下，即頭朝下腳上，倒懸牽引位施以推拿手法，而達到治療疾病的目的，這種療法即倒懸推拿療法。

倒懸推拿法操作步驟:在倒懸牽引狀態下采用以下手法； 前后抖動法：（1）、單抖法 患者倒懸90~100度，雙手抱頭并外展，醫者在患者后面，雙手扶住患者雙肩，拉離60度，進行前后前抖動。手法由輕到重，幅度由小到大，再由大到小，慢慢還原(2)、雙抖法：患者倒懸90~100度，雙手抱頭并外展，醫者在患者后面，雙手扶住患者雙肩，拉離60度，助手在患者另一側，雙手交疊抵于患者腰部，與醫者對抗發力，進行前后抖動。手法由輕到重，幅度由小到大，再由大到小，慢慢還原

左右搖擺法：單搖法：患者雙手抱頭并外展，醫者在患者后面，雙手扶住腰部，左右小幅度搖擺，再慢慢還原。雙搖法：患者雙手伸直外展，醫者在患者一側，一手握住患者腕部，一手推腰，助手手法與醫者同，與醫者配合左右搖擺，幅度由小到大，由大轉小，慢慢還原

旋轉扳腰法：助手在患者一側，以肩抵住患者髖關節部，雙手抱住腰臀部以固定骨盆，醫者在患者另一側，用雙手抱住患者肩背部，先后分兩側進行左右旋扳法，聽到有腰椎部響聲即停

1.2 踩蹺法是用雙足節律性踩踏施術部位治療疾病的方法，是中醫傳統的推拿治療手段之一。與其他的按摩手法相比，踩蹺法具有作用力大、接觸面積廣、受力均勻、滲透性強等特點，適用于深層軟組織、神經、脊柱關節等病變。臨床上廣泛用于人體功能性疾病，各臟腑器官的功能障礙和慢性炎癥。

趾壓踩腰法操作步驟：①患者俯臥，胸部及下腹部恥骨聯合處各墊一個軟枕，腹部懸空。令患者自主自然呼吸，張口不憋氣。②醫者雙上肢扶在支架上，以控制自身平衡及足踩時的力量。雙足輕踏在病人腰骶部中央。③足后部置于骶部，足趾趾間關節盡量屈曲，以趾端正對準突出部痛點，垂直向下，向內用力，足后部有節奏適度起伏，靠醫生自身體重有節奏地 踩顫，沖擊力度可達100-120kg左右，反復操作持續約1分鐘。④最后令患者仰臥，腰部墊枕休息10一15分鐘，使腰部保持過伸位，在腰部肌肉、后縱韌帶的作用下使髓核盡量保持在相對穩定位置。該手法刺激強，具有省力、易持續、易滲透的特點。能起到較強的舒筋通絡、理筋整復、解痙止痛的作用，故我院將倒懸推拿、踩蹺療法用于治療腰椎間盤突出癥(以下簡稱LIDP)。現將LIDP倒懸推拿、踩蹺療法（趾壓踩腰法）治療機制從形態學與組織學方面作一論述，為深入研究作進一步的探討。2形態學與組織學原理探析 2.1形態學變化 2．.1.1 改變椎間盤與神經根的位置關系 倒懸推拿趾壓踩腰法，其中倒懸推拿法是在自體重力的牽引下進行手法治療，能盡可能伸展腰部肌肉，可使之出現反射性肌肉松弛，緩解疼痛。因此可松解神經根周圍組織粘連，改變神經的感覺及運動功能。倒懸牽引+旋扳使突出物在特定的空間發生不同程度的變位、變形，增加了神經根，硬膜囊的相對空間，達到治療目的。趾壓踩腰法結合了踩蹺法、震顫法及指壓法的操作特點。其中，趾壓法具有活血通絡、抗炎鎮痛的作用，震顫法可以緩解肌肉痙攣及松解粘連；倒懸推拿、踩蹺法作用于腰部能增加盤外壓力，從而相對降低盤內壓力，有利于改變突出物與神經根間的位置關系等。手法產生的強大的沖擊力，由上而下有可能通過對神經根袖的刺激力作用使可能產生的神經根與周圍組織的粘連得到松解，更能通過直接對神經根的作用而改變其與突出物的位置關系，從而減輕對神經根的壓迫或刺激。

2．.1.2促使髓核產生形態變化壓力傳遞至后縱韌帶迫使突出的髓核由較窄的后緣向較寬大的前緣移動，同時在松開的瞬間，會產生一個幾乎和壓力相當的回彈力，如此反復的椎間盤前后的快速力學變化，使突出髓核有形變的可能。

2.1．3調整解剖結構位置異常 倒懸推拿踩腰的壓力作用于附著在椎體的前后縱韌帶以及附著于椎體附件上的黃韌帶、棘間棘上韌帶、橫突間韌帶以及脊柱旁的豎脊肌、腰大肌等肌肉韌帶上，并與壓力相當的回彈力，通過力學杠桿平衡原理，達到整復腰椎后關節，糾正小關節錯位，調整腰椎歸于有序化排列，促使腰椎生理曲度恢復正常，通過試驗結果證實在倒懸推拿踩蹺作用下，腰椎弓頂距離顯著加大。

2.1.4改善神經根營養障礙狀況踩腰的沖擊滲透力強，在操作時由外向內作用于椎間盤及神經根周圍不同層面的血管，會產生不同的沖擊壓力，踩腰時血管受壓，彈起時血管舒張，而且腰部一上一下的運動，可對血管起振蕩作用，使血管的血流速度產生變速運動，有利于改善腰椎問盤及神經根周圍循環的作用，臨床試驗表明試驗組腰部微循環得到明顯提高，從而改善病變部位營養障礙狀況，促使加快病理產物的排泄。

2.1.5解除滑膜嵌頓，滑利關節向下踩時，脊柱后關節前間隙拉大，回彈時，脊柱后關節后間隙拉大，關節內壓力隨著踩蹺的方向而變小或變大，關節內壓力的不均勻變化，以及關節的屈伸、旋轉運動，牽拉關節周圍的韌帶肌腱，使附著于肌腱韌帶上的滑膜得以繃彈出關節外，從而滑膜得到捋順，回到正常位置，恢復功能活動。滑膜嵌頓的解除，有利于滑利關節。

2.1．6減輕肌緊張，消除肌痙攣 倒懸推拿踩蹺時腰椎曲度及扭轉變化，使緊張或痙攣的肌肉得以牽張拉長，反復持續一定時間的牽拉使肌肉產生濡變，從而直接解除其緊張或痙攣；而踩蹺可使突出物位置發生改變，促進炎癥滲出物的吸收，壓迫或炎性刺激的減輕甚至消除，間接地解除了肌肉的緊張與痙攣。

倒懸推拿踩腰后再使腰部保持過伸位，在腰部肌肉、后縱韌帶的作用下使髓核盡量保持在相對穩定位置，避免腰部活動造成的神經根刺激。根據腰椎間盤突出引發急性癥狀的機理，椎間盤突出物的機械性壓迫是引發腰腿痛的根源，當神經根受到的壓迫和刺激超過其能承受的空間和壓力的閾值后，便出現炎性反應并產生根性疼痛。所以對本病的治療側重于緩解椎間盤突出物對神經根的機械壓迫刺激。倒懸推拿踩背法較之單純的放松手法、穴位推拿更能減輕對神經根的壓迫或刺激癥狀．因為趾壓的力度較指壓強大許多，作用于阿是穴處活血通絡、抗炎鎮痛之力更強。且在本病的發病過程中，腰椎間盤的退變是造成椎間盤突出可能出現的基礎，而椎間盤的退變與腰椎生理曲度的改變，腰背肌的順應性降低造成的外源性穩定降低都有重要的關系，采用綜合療法治療可以調整腰椎曲度，糾正解剖位置的異常，緩解腰肌痙攣，提高肌肉的興奮性，對提高以腰背肌肉、韌帶為主的外源性穩定結構的穩定性有積極的意義，從而也減輕了對以椎間盤為主的內源性穩定結構的負擔。2組織學變化

2．1 滑利關節、松解粘連椎間盤突出物對神經根的壓迫，對繼發無菌性炎癥，加上韌帶牽拉、軟組織損傷后，瘢痕組織增生，互相粘連，對神經血管束產生卡壓，引起關節功能障礙。倒懸推拿、趾壓踩蹺法具有較大的振動幅度和深透力，運用踩、頂、扳、顫等手法，使肌腱、韌帶各歸其位，脊柱后關節滑膜嵌頓得以解除，減輕了對組織的牽拉、扭轉、壓迫刺激。通過大幅度的被動運動，粘連組織受到牽拉，反復的作用可使粘連得以松解、分離，關節活動恢復正常。

2．2促進排泄、消除水腫 椎間盤突出后對周圍的軟組織造成擠壓損傷，血管充血水腫，從而使組織間壓力升高，改變了局部組織的動態平衡，導致組織液滲出，而組織代謝的加快，又進一步造成代謝產物瘀積。通過倒懸推拿再施以趾壓踩蹺法可調節肌肉的收縮和舒張，使組織間的壓力得到調節，以促進損傷組織周圍的血液循環，調節組織間的灌流量，加速滲出液的吸收，促進有害物質的排泄，促使水腫的消散。

2．3 活血化瘀、通絡止痛 在瘀血狀態下，由于血液流速降低，而使血液粘稠度增高，粘稠度的增高又進一步使流速降低，二者如此惡性循環，通過倒懸推拿趾壓踩蹺法的機械刺激，踩蹺法的壓力傳遞到血管壁，使血管有節律地被壓癟、復原，當復原后，受阻的血流驟然流動，從而增加了血液推進力，促使毛細血管擴張，加速血液循環，改善微循環，部分阻塞血管再通，降低了血液粘稠度，改變了血液高凝、粘、濃聚狀態，使流速與粘稠度進入良性循環狀態。

2．4改善營養、提高免疫力 趾壓踩腰法的直接或間接作用，可促使肌纖維的收縮和伸展活動，肌肉的活動又可以促進血液、淋巴等體液的循環，從而改善神經根局部營養供給與營養狀況，促使神經細胞和神經纖維趨于恢復正常，增強神經根的耐受力。

2．5疏通經絡、調和氣血趾壓踩蹺法在體表的直接刺激，作用于經絡穴位上，可引起經絡反應，激發和調整經氣，通過經絡影響到所連屬的組織功能活動，以調節機體的生理、病理狀況，達到百脈疏通，使人體恢復正常生理功能。趾壓踩蹺法在體表的直接刺激也可使局部的毛細血管擴張，促進氣血運行，肌肉血管的痙攣緩解或消除，經脈通暢，氣機條達，則 氣血調和而不發生瘀滯。3趾壓踩蹺法作用特點

趾壓踩蹺法不僅可以促使髓核產生回納趨勢，而且可改變突出物與神經根的位置關系、調整椎體后關節，從組織器官水平揭示了手法的治療作用。踩蹺法主要在宏觀上起作用，不僅能促進突出物回納，改善神經根受壓程度，緩解神經根刺激癥狀，而且具有促進神經電生理的恢復、改善微循環的作用，針對不同的病理機制發揮治療作用，從不同的直接及間接病理表現層面多途徑，多環節和多層次的整體性、綜合性全面地進行調節，從而達到內外兼治，表里同治的作用，效果是滿意、全面而持久的。4 問題與展望

4.1 倒懸牽引療法治療腰椎間盤突出癥臨床中發現的問題 筆者在采用倒懸推拿療法治療腰椎間盤突出癥總體療效非常好，但也必須在治療前做好血壓、心率的檢測，詢問病史，凡是高血壓患者要謹慎采用倒懸推拿療法，一般不采用倒懸牽引療法，對輕度高血壓合并腰椎間盤突出癥的患者采用倒懸推拿療法要控制好倒懸牽引時間，一般控制在10分鐘為宜要時刻觀察患者表情。對于嚴重心臟病合并有腰椎間盤突出癥患者及低血糖患者和腰椎轉移癌患者禁止采用倒懸牽引療法。

4.2對趾壓踩蹺法治療LIDP，臨床上獲得顯著療效，但其踩蹺的作用機理研究甚少，且多是從臨床療效來反推產生效應的可能的作用機制，主要原因就是推拿操作和推拿效應均不易客觀定量化和標準化。而現在對效應的形容大多以主觀方式來進行，因此用這種結果來測評手法的量、評價量效關系就缺乏客觀真實性及臨床指導意義。目前我們從組織學與形態學方面對趾壓踩蹺法治療LIDP的效應機制進行了一些探索，但對于踩蹺過程中椎問盤內負壓變化、髓核神經根卡壓粘連和椎體及椎間關節的位移、椎間盤及脊神經根的微循環狀態等有待進一步深入研究，尤其是引起這類作用與踩蹺著力部位、力量大小、作用頻率、方向等的相關性研究。現在借助現代影像學及數字化虛擬人模型，已解決了踩蹺法定量化研究中的部分技術難題，并為其它手法定量化、標準化研究提供了一種新思路、新方法。

第二篇：淺談中醫治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫認為本證發病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養而引發。正如《醫學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發熱，舌紅少苔，脈弦細數。

二 中醫治療原則：根據《中醫基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數和時間。

四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據國家中醫藥管理局1994年制定《中醫病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。

五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫綜合療法具有創傷小，方法簡便易行，療效顯著的優點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第三篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）

2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》

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第四篇：中醫治療腰椎間盤突出癥研究進展

中西醫結合骨傷科學論文綜述

中醫治療腰椎間盤突出癥研究進展

姓名：楊睿 學號：10412049 班級：10中西結合全科班

中醫治療腰椎間盤突出癥研究進展

【摘要】腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫生和病人的一大頑疾。中醫藥治療糖尿病腎病有著獨特的理論和方法,中藥多成分、多靶點、多種作用機制,在預防和控制腰椎間盤突出、提高病人生存質量方面具有極大的優勢。因此，發揮中醫藥特色和優勢,加強中醫藥抗腰椎間盤突出的物質基礎和作用機理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤突出癥天然藥物,是目前藥學工作者的重要研究領域。

【關鍵詞】腰椎間盤突出 中醫 綜合療法 針灸 推拿

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫生和病人的一大頑疾，嚴重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤發生退變以后,在外力的作用下，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經、神經根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤突出癥以腰4-

5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤突出對于提高患者的生活質量具有重要意義。筆者通過近年有關中醫專家對腰椎間盤突出的研究報道，并進行歸納分析和總結，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫藥治療腰椎間盤突出的研究進展。一發病病因 1.1基本病因

1.1.1腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。1.1.2損傷

長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤自身解剖因素的弱點 [1]椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道，有色人種本癥發病率低。1.1.5腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。1.2誘發因素

在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫治療

2.1中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥

周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛生院2007年12月～2009年12月收治的經病理確診的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組50例。治療組采用采用中醫綜合療法：活血通絡方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進行2療程。同時，中藥內服，自擬方“活血通絡方”加減。而對照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例，有效率為98%。對照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無效14例，有效率為72%。得出中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥方面療效優于單純牽引治療。

周成文等[3]將317例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復位，中藥內服，外治的中醫綜合療法；對照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規保守療法治療；觀察兩組的療效。結果：兩組療效比較，觀察組療效優于對照組，差異具有統計學意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤突出癥患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組采用針刺治療，觀察組采用溫熱牽引、推拿按摩、針刺治療。結果:對照組腰腿痛緩解時間4.6±1.6天，消失時間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時間2.3±0.5天，消失時間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有療程短、療效高。

楊自國等[5]將120例合格受試者按隨機數字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對照組予以腰椎電動牽引、口服非甾體鎮痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結果觀察組療效較對照率為好，具有統計學意義，得出中醫綜合治療在非手術治療腰椎間盤突出癥上具有較明顯的優勢。

傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤突出癥患者,隨機分為兩組,每組分60例,對照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對照組基礎上配合推拿和康復訓練,對比兩組治療效果。結果:觀察組治療總有效率為96.7%。對照組為70%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。得出結論:綜合方法治療腰推間盤突出癥具有明顯效果。

趙長安[7]對120例腰椎間盤突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的療效。

凌代興等[8]對128例腰椎間盤突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個療程。結果,臨床治愈65例,好轉53例,無效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥能改變神經根與壓迫物的位置關系,促進突出的椎間盤水腫消退,改善局部微循環,排除代謝產物,緩解粘連組織,減輕炎性反應而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤突出癥 2.2.1利水通絡方

范中旗等[9]將60例患者隨機分為兩組,對照組采用骶管注射黃芪、脈絡寧及服用活血通絡的中藥。觀察組在對照組的基礎上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡方,對治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗的評分進行比較。結果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對比,差異有統計學意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優于對照組,二組經統計學處理,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:利水通絡方能明顯改善腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯

孫明星等[10]將符合納入標準的70例腰椎間盤突出患者隨機分為對照組和治療組，對照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經營養劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對照組基礎上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個月后觀察兩組臨床療效。結果總有效率治療組為94.4%，對照組為88.2%，治療組優于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。得出結論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯

陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組進行臨床觀察。治療組應用中藥腰骨痹痛湯治療,對照組以西醫常規保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進行統計學分析及兩組間臨床療效比較。結果：治療組133例：優:69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對照組133例：優：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質量的改善程度優于西藥對照組，經過對兩組患者治療后療效的統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在中醫辨證治療腰椎間盤突出癥時，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤突出癥有很好療效，用藥安全無副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨活寄生湯

夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫結合醫院的68例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法隨機分為對照組及治療組各34例，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上加用獨活寄生湯治療。結果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：獨活寄生湯是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方劑。

2.2.5腰痹舒湯

夏鐸[13]等選擇門診及住院的腰椎間盤突出癥患者435例，隨機分為治療組（A組）241例和對照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個療程。對照組采用牽引、按摩法，配合西樂葆200mg口服，1次/d。結果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經放射痛等6項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01）。對照組的治療僅對直腿抬高試驗等4項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項癥狀、體征的改善程度顯著優于對照組（P<0.01或P<0.05）。結論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤突出癥療效確切，較西樂葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤突出癥

許建峰等[14]選擇腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。結果治療后2組VAS評分及白細胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統計意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優于針刺組，差異有統計意義(P<0.05)。結論：關元穴灸法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優于針刺治療，且具有無創痛簡便易行無不良反應患者樂于接受等諸多優點。

杜震等[15]將腰椎間盤突出癥患者分為治療組32例和對照組30例,治療組選取病變節段患側的華佗夾脊穴施以電針治療,對照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進行相關量表評分。結果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優于對照組(P<0.05),兩組直視模擬標尺(VAS)評分的改善程度差異無統計學意義(P>0.05),JOA評分除腰痛和下肢痛外其他各項治療組均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥均能即刻起效,長期改善,但電針療法具有更好的整體療效。

陳文等[16]將患者隨機分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎上,A組采用俯臥位持續牽引同時配合電針方法治療,B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進行電針治療,觀察并比較臨床療效。結果:A組有效率為95.2%,優于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結論:持續俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤突出癥的較佳方法。

魏文著等[17]將例患者隨機分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關元俞、環跳等，采用芒針透刺針法治療，并于針后隔藥灸神闕、腰陽關等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨采用相應芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測定患者血清免疫球蛋白數值并進行分析。結果針灸組有效率為97.3%，優于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺模擬評分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動度等指標均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結論，芒針結合隔藥灸療法治療腰椎間盤突出癥療效優于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機制上有調整患者體液免疫的作用。

蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對照組30例采用常規取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺模擬評分(VAS)與日本矯形外科學會腰椎疾患綜合評分(JOA)改善情況。結果治療組治療后治愈率與愈顯率均優于對照組(P<0.05)。兩組的VAS評分與JOA評分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。結論：前后配穴法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

吳艷榮等[19]采用多中心隨機對照試驗方法,將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據MPQ疼痛詢問量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮痛時效、即刻和遠期鎮痛效應。結果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮痛時效、即刻和遠期鎮痛效應以及復發率方面與普通針刺組比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮痛起效時間短、鎮痛維持時間長,具有較好臨床療效。

陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,分別予以浮針、毫針結合心理治療法和毫針結合心理治療法。2個療程(20d)后統計療效。結果治療組治愈13例,好轉15例,無效2例,總有效率93.3%;對照組治愈8例,好轉14例,無效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論浮針、毫針結合心理治療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。

韓予飛等[21]將131例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組65例和對照組66例。治療組采用經行感傳針刺治療，對照組采用垂直進針治療，進行療效對照觀察。結果治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：采用經行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經支配區穴配合選穴,對比常規針刺方法治療腰椎間盤突出癥,其治療達到更好的臨床效果。

2.4推拿治療腰椎間盤突出癥

曾榮[22]采用動靜結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥。治療結果:動靜結合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。

馬昌旗[23]采用中醫推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡止痛的功效。

徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫院門診和療區患者隨機分為治療組（推拿組）和對照組（針灸組）進行治療，每組50例。治療前后兩組結合療效評定標準進行療效評價，結果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。結果：手法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便，且療程短、見效快、費用低、痛苦少，病人易于接受。

黃開元等[25]將745例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥374例。結果:治療組痊愈率51.48%,對照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結論:推拿治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥

周金平[26]將127例腰椎間盤突出患者采用完全隨機分為聯合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯合組采用推拿聯合針灸進行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結果聯合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統計學意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無統計學意義。三組在治療過程中，患者均無明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤突出療效更加顯著。

韓楓[27]運用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，1次/d，10次為1個療程。結果125例腰椎間盤突出癥患者應用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結論：針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥的大部分患者經治療后痊愈，效果顯著。

趙正中[28]用傳統中醫針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥82例。結果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉16例，無效3例。療程最長30次，最短10次，平均15次。總治愈率76.8%，總有效率96.3%。得出結論：針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥操作簡單、安全、患者容易接受，兩者有機結合，優勢互補，功能恢復快。

陳文等[29]采用針推結合治療腰椎間盤突出癥患者40例(A組)并與常規針刺組(B組)、常規推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優于對照組(P<0.05)。

張文忠[30]通過針刺腰椎間盤突出節段的夾脊穴及其相鄰節段的夾脊穴,配合推拿旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥,總有效率達93.96%，治療效果顯著。

綜上所述,近年來中醫藥治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進展，中醫治療在臨床中應用較多,具有方法簡便、安全,費用低,療效高的特點。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標準尚缺乏定量的客觀指標，局限于模糊概念。缺少科學的權威的和定性定量的客觀指標，遠期療效觀察還有待加強，臨床分型也未統一規范化因此。[31]因此，在科技迅猛發展的今天，只有堅持繼承和發揚特色優勢，同時不斷吸收利用現代科學技術，緊跟科技發展前沿。將傳統的特色與現代科技緊密結合，相互促進、不斷創新，使中醫骨傷科學現代，化她才能保持青春和活力。[32]現代科學技術革命推動臨床骨科學的發展，也必將使骨傷科學向更大的飛躍邁進，腰椎間盤突出癥的中醫藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效。【參考文獻】

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第五篇：腰椎間盤突出癥的治療研究

腰椎間盤突出癥的治療研究

摘要：目的：研究腰椎間盤突出癥的治療方法及治療效果。方法：采用中醫的基本方法臥床，推拿按摩，牽引，針灸和西醫的穴位注藥，手術的方法進行治療觀察。結果及結論：用以上的方法對腰椎間盤突出的治療切實有效。

關鍵詞：腰椎間盤突出，臥床，推拿按摩，牽引，針灸，穴位注藥，手術，治療 1.腰椎鍵盤突出癥的發病原因

腰椎間盤突出癥的主要原因在于外傷，多數病人在彎腰時突然扭轉所致。例如抬重物滑倒，彎腰用力過猛，負重突然閃腰都可以造成。

少數病人沒有明顯是我外傷史，而引起了腰椎間盤突出癥。這種病人大多數早40歲左右，很少從事體力勞動和不喜歡參加體育鍛煉的患者。2.腰椎間盤突出癥的癥狀與診斷

多數病人有明顯的外傷史，也有少數病人無明顯的外傷史，但一般年齡在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般為腰椎間盤突出癥的首發癥狀，可在勞動、激烈運動扭傷等明顯外傷后出現，也可以沒有明顯的誘因，而有較長時間的慢性腰痛病史。在此基礎上突然疼痛加重，或者表現為逐漸加重。疼痛性質多為持續性鈍痛亦有痙攣性劇痛。腿痛一般出現在腰痛一段時間之后，也有與腰痛同時出現。疼痛的性質主要自腰骶部起始：沿坐骨神經走行向下肢放散性疼痛。下肢痛與腰椎間盤突出癥的部位的有關系，根據椎間盤突出部位的不同，疼痛的路線亦略有變化。如S3 —S1椎間盤突出，放散至大腿后側經 咽窩到小腿后側，踝部及小趾；L4-L5 椎間盤突出則放散至大腿后外側，經月國窩外側到小腿外側，足背及大腳趾；而L3一L4 椎間盤突出，放散至大腿前方，下行小腿前內側，至足背前方。

有不正常的生理曲線改變。

假性腫脹

特殊檢查

2.5.1直腿抬高試驗陽性 2.5.2直腿抬高加強試驗陽性 2.5.3伸拇指試驗陽性 2.5.4曲頸飾試驗陽性 2.5.5膝反射減弱或消失 2.5.6X線檢查 3.治療

3.1非手術治療

對初次發作的腰椎間盤突出癥病人，首先應采用非手術的綜合治療方法。

3.1.1 臥硬板床休息作用是解除體重對椎間盤壓力,使患部靜止,從而加速炎癥消退及椎間盤回縮。此法需絕對臥硬板床3周以上,即使進餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰圍3個月。半年內不屈腰,不做中等以上體力勞動。此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。

3.1.2針刺療法【4】 針刺治療腰椎間盤突出癥可分為傳統針刺療法、電針療法和特種新針療法。傳統針刺療法同樣運用中醫辨證，循經取穴與局部取穴為基礎。3.1.3牽引療法 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應癥的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。牽引療法治療具有緩解患部的肌痙攣，糾正患椎小關節紊亂，拉開患椎間隙從而促使突出髓核還納。或使其形態改變而減少或消除對神經根的刺激而取得療效。患者仰臥位于硬板床上，胸部用腰椎牽引帶固定于床頭，腰部也用牽引帶固定，床尾用兩個滑輪，牽引重量13～15 kg，行腰椎持續牽引，每次30--40分鐘，每天1次，14天為一療程。

3.1.4手法治療【1】 手法治療分為傳統推拿療法與新醫正骨療法，以中醫學的經絡和現代醫學解剖為基礎，具有定位準確、治法簡捷的特征，手法治療療效確切，為廣大患者所喜好。俯臥位，先行腰部擦法做預備手法，然后順序行腰部穴位點按法，穴取腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、承扶、環跳、委中，再行骶棘肌滾揉、按壓、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法。最后側臥位行斜扳手法，左右交替進行。每次20～30分鐘，14天為一療程。3.1.5理療物理療法具有改善患處組織血液循環。促進炎癥吸收的作用．急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜，選用低頻脈沖電療、經絡導平、電腦中頻電療。3.2藥物治療

3.2.1中藥內服【2】 中藥治療腰椎間盤突出癥的方藥眾多．應用基本方化裁、辨證施治、分期治療，其用藥特點主要針對腰椎間盤突出癥的病因病機使用藥物，均取得了滿意的療效。緩解了患者的疼痛和下肢麻木等癥狀。根據臨床癥狀辨證分為三型。(1)瘀血阻絡型：治以活血化瘀，理氣止痛，方用活絡效靈丹加味。(2)腎虛血瘀型：采用補腎活血湯。(3)風寒濕痹阻型：治以祛風散寒，除濕通絡。通過上述不同治療，達到消除神經根炎癥、水腫、粘連，促進髓核還納的目的。

3.2.2西藥治療【3】 西藥治療主要以對癥支持處理，運用非甾體類消炎鎮痛藥、激素和肌肉松馳藥，解除患者疼痛。根據椎間盤突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出選大腸腧、臀部阿是穴、委陽、陽陵泉、絕骨。L5～S1突出選關元腧、臀部阿是穴、承山、昆侖。取2％利多卡因5 ml+強的松龍75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理鹽水5ml混懸液，每穴注藥2～5 ml，每隔5天注藥1次，3次為一療程。

3.3綜合療法【8】是指采用兩種或兩種以上的治療方法。其目的是各種療法可以取長補短，從而提高有效率和治愈率，且起效迅速，療程縮短。常用的有牽引加手法、骶管注射加手法、手法加中藥內服、手法加理療、針灸加理療等。3.4手術治療

如果初發病人經過認真嚴格的非手術綜合治療，效果不明顯，甚至繼續加重。就應該考慮手術治療。對于那些癥狀反復發作、遷延日久，影響工作和生活，非手術治療效果較差的病人，也應進行手術。

3.4.1傳統手術治療【5】傳統的椎間盤切除術有：開窗法、半椎板及全椎板切除等。優點是手術視野大，便于操作，對神經根充分減壓．術后療效肯定。缺點是創傷大，易發生神經根粘連，產生并發癥。

3.4.2經皮激光椎間盤減壓術【6】是在型光機監控下。用18號穿刺針穿刺到椎間盤的髓核部分。通過針腔導入纖細的光導纖維，接通激光治療機。在微電腦的控制下將椎間盤汽化的一種微創手術方法，通過對纖維環鉆孔并用激光汽化一定量的髓核后，間盤內壓可顯著下降，甚至減少突出之椎間盤的內容。從而可緩解對神經根的壓迫，獲得部分類似手術直接減壓的 效果。此術式創傷小，出血少。

3.4.3顯微椎間盤鏡下腰椎盤突出髓核摘除術【7】此技術由Smith和Floey開展，它是光纖技術、成像技術和腔鏡技術的發展與現代醫學結合的產物。顯微內窺鏡下間盤摘除術分為經后外側途徑、經椎間孔途徑和經椎板間隙途徑3種術式。本術具有很大的優點，但并不能代替傳統手術，它與傳統手術相比具有視野小、椎板增厚及關節突內聚增生時用顯微槍鉗咬除困 難和減壓范圍不如傳統手術徹底的缺點。4.結果：

腰椎間盤突出癥在手術和非手術治療中均可獲得滿意的治療效果。手術是直接去除壓迫神經的髓核，而非手術療法常是通過手法按摩、針灸、理療或藥物等改善局部血循環、減輕炎癥性水腫、緩解局部肌肉痙攣等以達到緩解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于將有消除炎癥作用的藥液直接注射到炎性灶區，使其局部形成較高的藥物治療濃度，進而使炎癥不斷減輕直至消除。

5.討論：

隨著科學技術的發展以及診療器械的進步，現代醫學對腰椎間盤突出癥的生物力學、病因病機的認識和診斷技術取得了很大的進展由于椎問盤突出癥的發病、癥狀和體征的不一．在選擇治療方法的同時一定要考慮適應證。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥方法多種多樣，其評估標準也不盡相同,也有待完善。腰椎間盤突出癥術后的康復訓練對預后起著關鍵作用，髓 核摘出術后，椎間盤其余部分的愈合，棘上韌帶、棘間韌帶、豎棘肌的恢復，神經粘連是否有效的消除，決定了腰椎間盤突出癥患者的術后效果，系統、正規、合理的康復訓練能夠明顯的提高腰椎間盤突出癥患者的術后效果，要堅持腰背肌訓練，避免腰部負重，帶腰圍。不易久坐久站，避免閃挫等誘因。注意保暖、防寒、防潮，適當休息，囑病人繼續進行住院期間教會的鍛煉方法，如：啞鈴操、倒走、直腿抬高及屈髖屈膝蹬腿等活動。

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