第一篇：骨盆牽引聯合核心穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察2（定稿）

骨盆牽引聯合核心穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察

青海省中醫院(81000)丁全娃 祝芬花

摘要 目的：探討骨盆牽引聯合核心穩定性訓練在腰椎間盤突出癥治療中的作用。方法：隨機將60例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組（骨盆牽引聯合核心穩定性訓練）30例，對照組（骨盆牽引聯合傳統腰背肌體操訓練）30例。腰椎功能評定采用日本骨科學會評分系統（JOA），疼痛評定采用目測類比評分法（VAS），比較治療前、治療一療程后腰椎功能、疼痛程度的改善情況及6月后隨訪的復發情況。結果：觀察組腰椎功能和疼痛程度在治療一療程后、明顯優于對照組，且復發率顯著降低。結論：骨盆牽引聯合核心穩定性訓練對腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能及疼痛程度均有明顯的改善，且復發率明顯降低，為較為合理的治療方法之一。

關鍵詞：骨盆牽引 核心穩定性訓練 腰椎間盤突出癥 療效

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是腰腿痛常見原因之一，非手術治療是該病的基本治療方法，文獻報道80%—90%的LDH患者通過保守治療可使其癥狀得到臨床治愈或緩解【1】。我科近年來采用骨盆牽引聯合核心穩定性訓練治療腰椎間盤突出癥獲得良好療效，現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月—2015年5月間來我科就診，依據臨床表現及CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥患者60例，并按就診順序分發隨機信封的方式隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男19例，女11例，平均年齡42.5±8.6歲，平均病程10.59±3.17月，單節段間盤突出9例，2節段及以上間盤突出21例。對照組30例男17例，女13例，平均年齡43.1±7.8歲，平均病程11.35±3.45月，單節段間盤突出11例，2節段及以上間盤突出者19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準：①參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標【2】準》，腰痛伴有一側或兩側下肢痛，椎旁壓痛或伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗＜60°，CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出、脫出或膨出者。②依從性好，能按臨床試驗要求遵守治療規定。③年齡30—60歲，病程大于3月者。④受試者已簽知情同意書。

1.3治療方法:兩組患者均采用骨盆牽引，觀察組在此基礎上聯合核心穩定性訓練，對照組聯合傳統腰背肌訓練。兩組患者均接受為期20天一療程治療，具體操作如下：

骨盆牽引：采用翔宇頸、腰椎多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，胸肋部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，屈髖屈膝，縱向間歇牽引，即牽引5min放松1min,重復5次。牽引每日1次，20次為一療程。牽引重量多為體重的25%--70%，根據患者的癥狀和體征逐漸調整劑量。

核心穩定性訓練：①兩點支撐法，患者手膝位四點支撐在床上，交替抬起一側腿及對側上肢，10S持續／次，8次／組，2組／日。②仰臥起身法，仰臥，雙下肢屈曲，雙上肢胸前環抱，上身用力抬起，以雙側肩胛骨下緣不離開床面為宜，不引起腰椎屈曲，10S持續／次，8次／組，2組／日。③仰臥伸髖法，仰臥位雙腳置于Swiss球上，雙腿控制球并做伸髖動作，使臀部抬離床面，10S持續／次，8次／組，2組／日。④側臥起身法，側臥，雙下肢屈曲，以肘支撐，用力起身，在上的手指觸摸同側腳踝，10S持續／次，8次／組，2組／日。⑤燕雀飛舞法，俯臥位，雙手置于體側或背后，腰部用力，使頭和雙下肢同時抬離床面，猶如燕雀飛舞，10S持續／次，8次／組，2組／日。⑥搭橋法，仰臥，肩背部置于Swiss球上，屈膝，雙足分開，踏與床上，腰部挺直以保持軀干水平，肩背部在球上移動，10S／次，8次／組，2組／日。

傳統腰背肌訓練：①屈伸運動：兩腿開立，與肩同寬，雙手叉腰，做腰部充分的前屈和后伸各5~10次。②旋胯運動：兩腿開立，稍寬于肩，雙手叉腰，以腰為軸，胯順時針水平面旋轉，再反方向旋轉，10~20次。③輪替叩腰：兩腿分開，與肩同寬，微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉腰，再向右轉腰。同時，兩臂隨腰部的轉動前后擺動，交替叩擊腰背部，如此連續做30次。④觸腳運動：身體直立放松，兩腿分開與肩同寬，兩臂上舉，身體隨之后仰，達到最大程度。10S持續／次，隨即身體前屈，雙手下移，手盡力觸及雙腳，10S持續／次，然后恢復原來體位。可連續做10~15次。

以上訓練均由專業物理治療師教會患者并督促其認真完成，6月后上門或電話隨訪。1.4觀察指標：

腰椎功能 采用日本骨科協會腰痛疾患療效評定系統（Japanese Orthopedic 【3】Association JOA）進行評分，各項功能正常為29分，各項功能喪失為0分。【4】 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale VAS）評定患者的疼痛程度，無痛為0分，最劇烈疼痛為10分，1-9分為由輕及重逐級提增的疼痛感，由患者自己劃出與自己疼痛相匹配的指數。

復發情況 治療6月后隨訪，對比觀察兩組患者的復發情況。1.5統計方法 采用SPSS13.0進行分析，結果以（?X±S）表示，兩組樣本均數比較，顯著性采用t檢驗，檢驗水準：??0.05。兩組復發率統計采用（x2）檢驗。

2、結果

2.1腰椎功能 治療前兩組患者JOA評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的JOA評分較治療前均有明顯提高（P<0.05），且治療后觀察組JOA評分顯著高于對照組(P<0.01)見表1。

兩組患者治療前后JOA評分比較（?X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 15.0±4.6 22.2±5.2 <0.01 對照組 30 14.0±3.5 19.9±4.1 <0.05 p >0.05 <0.01 2.2疼痛程度 治療前兩組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的VAS評分較治療前均有明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)見表2。

兩組患者治療前后VAS評分比較（X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 6.37±1.59 2.45±0.057 <0.01 對照組 30 6.35±1.60 4.43±1.06 <0.05 P >0.05 <0.01 2.3復發情況 6月后隨訪發現：觀察組腰腿痛消失，活動不受限制者16例中有2例復發，復發率12.5%。對照組腰腿痛消失，活動不受限者12例中有5例復發，復發率41.67%。觀察組的復發率顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。3討論: 腰椎間盤突出癥主要病理機制為腰椎間盤發生退行性病變，纖維環因外力作用破裂，髓核突出，壓迫刺激神經根及周圍軟組織，神經根因機械性壓迫致炎性水腫，從而產生腰腿疼痛、麻木、功能障礙等癥狀【5】。多數患者經正規保守治療癥狀可以緩解。骨盆牽引能消除或減輕椎間盤所受的有害應力，使椎間隙增大、后縱韌帶緊張對脫出的椎間盤形成一種向前的壓力，改變突出物與神經根相對位置關系，可牽開粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊，同時牽開狹窄的椎間孔以緩解或消除對神經根的壓迫與刺激【6】。可解除肌肉痙攣，利于局部充血、水腫的消退和吸收。骨盆牽引可影響內源性致痛調節系統，使血液中兒茶酚胺、五羥色胺等致痛因子含量減低，減少對血管感受器的刺激，從而減輕疼痛【7】。腰椎間盤突出破壞了脊柱的被動穩定系統，而疼痛引起的活動受限導致主動穩定系統失活【8】。軀干肌對維持脊柱穩定性起著重要作用。軀干伸肌力量薄弱是慢性腰痛發生發展的關鍵【9】。從脊柱穩定性生理學的角度，根據脊柱周圍肌肉功能的不同，將附于脊柱的肌肉劃分為穩定肌和運動肌兩類。穩定肌位于脊柱深部,運動肌位于【10】脊柱周圍的表層。核心穩定性訓練是針對身體核心肌群進行的穩定、力量、平衡等能力的訓練，是近年來康復領域和運動領域的重要治療手段【11】，傳統的腰背肌訓練對表層的運動肌訓練的較多，卻忽視了深層穩定肌的訓練，核心力量訓練中增加“高度不穩定支撐”的這個“不穩定因素”是其區別傳統力量訓練的關鍵。核心力量訓練是兼顧穩定肌和運動肌的力量訓練。通過訓練可以建立強大的核心肌群，尤其是位于深部的椎旁肌群，包括豎脊肌、回旋肌、棘間肌、多裂肌等。這些肌群在運動過程中，可增強軀干肌群的協調性，增加脊柱穩定性，消除椎間盤所受的有害應力，改善神經肌肉的控制能力、有效提高腰椎間盤突出癥的治愈率，降低復發率。但本研究樣本量較小，其臨床療效有待大樣本長期隨訪結果的證實。

參考文獻

【1】王雪強.戴敏輝等.核心穩定性訓練用于慢性椎間盤突出癥的療效觀察[J]中國康復醫學雜志.2010,25（8）:756—759。

【2】國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社.1994:214—215。

【3】蔣可.穴位貼敷聯合物理療法治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥.2013，（8）:53--54。

【4】姚衛光.麥曉丹.陳清.視覺模擬疼痛量表在青少年非特異性下腰痛調查中的應用[J].中國學校衛生.2010，31（12）:1486.【5】岳壽偉.吳宗耀.腰神經根在神經通道內慢性損傷時的形態學與神經生理學變化[J].頸腰痛雜志，2003,24（3）:187—188。

【6】蔡俊通.鄭志輝.田山.腰麻下大推拿與加減小活絡丹配合牽引治療腰椎間盤突出癥的比較研究[J].新中醫.2013，,45（2）:101—103。

【7】劉清林.詹仲鋒等.間隙牽引和藥物離子導入為主綜合治療腰椎間盤突出癥[J].中國中醫骨傷雜志.2007.15（3）:38—39。

【8】孫天寶.陳絢.方璐.Mulligan手法聯合懸吊訓練治療腰椎間突出癥的臨床研究[J]中國康復醫學雜志.2015.30（8）：831-832。

【９】黃雷，李軍漢．軀干等速肌力訓練與腰腹肌功能鍛煉治療非特異性腰痛的療效對比研究．[J]中國康復醫學雜志.2015.30（11）:1150.【10】刁節培.核心穩定性訓練淺探.[J]運動雜志.2011.9(26):30 【11】李小金，韓秀蘭，成守珍.下肢生物力學矯正聯合脊柱區核心肌群訓練治療慢性非特異性下腰痛.[J]中國骨科臨床與基礎研究雜志.2014.6.（4）：236.作者：丁全娃 主治醫師 主要從事中醫針灸推拿、偏癱及骨傷的康復 聯系方式：電話*** 郵編：810000 郵箱：865371259@qq.com

第二篇：針灸與微波結合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

針灸與微波結合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

【摘要】 目的 探討傳統醫學和近代醫學之中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效方法 從近2年來康復科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，隨機分和對照組（27例）。兩組患者治療

治療組（40例）

均作腰椎X線照片及腰椎間盤螺旋CT掃描確診。治療組給予針灸與微波結合治療，每日1次，時間5～15天；對照組予針灸治療，每日1次，時間為5～15天，并給予靜脈滴注20%甘露醇注射液250m加入地塞米松注射液10mg，每日1次，時間為3～5天。結果 針灸與微波結合治療組療效明顯優于對照組，治療組的總有效率達92%。結論 運用傳統的針灸療法與近代醫學技術相結合，各取所長，該療法能迅速減輕病人的痛苦，大地縮短了治療時間，減少因神經根、硬膜囊受壓所致的神經損

理傷及肌肉受累。對盡快恢復神經功能起到很好的作用，也為保守治療腰椎間盤突出癥導想的治療方法。

【關鍵詞】 針灸與微波結合治療；腰椎間盤突出癥；

腰椎間盤突出癥是

常見病、發病，嚴重者極易致殘，給人們的身體健康、生活和工作帶來不同程度的影響。2年來我們運用針灸與微波結合治療腰椎間盤突出癥患者，經臨床觀察，取得了明顯的療效。現報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料 選擇近2年來我科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，男27例，女40例；年齡20～70歲，病程3天～30天，其中急性發病者28例，慢性反復發作者39例。

1.2 診斷標準［1］ 腰椎X線正側位片提示腰椎側彎，棘突偏斜、椎間隙左右不等寬；腰椎間盤螺旋CT掃描提示腰椎間盤膨出或突出、硬膜囊、神經根受壓變形、移位。

1.3 臨床表現 主要為腰腿痛、彎腰困難，一側或雙側下肢麻痛，走路跛行。

治療方法

把67例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組（40例）和對照組（27例）。治療組：給予針灸［2］（取穴：腰俞、腰陽關、命門、腎俞、氣海俞、大腸俞、承扶、環跳、委中、承山、昆侖、陽陵泉、足三里等）及腰椎病變部位予以微波治療，一般功率選擇在14-20W，時間為15～20min，每日1次，時間5～10天；對照組采用針灸（取穴同上），每日1次，時間5～10天，及予20%甘露醇注射液250ml，加入地塞米松注射液10mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天。

結果

兩組經臨床治療觀察，隨訪2年，治療組療效明顯優于對照組。

3.1 療效評定標準 臨床癥狀完全緩解為治愈；臨床癥狀明顯改善為顯效；臨床癥狀好轉緩慢但較治療前有所改善為好轉；臨床癥狀無改善或加重為無效。

3.2治療結果治療組治愈10例（25%），顯效24例（60%），好轉6例（15%）；對照組治愈6例（16.6%），顯效15例（41.66%），好轉6例（22.2%）。

討論

腰椎間盤突出癥在臨床上既常見又多發，往往造成久治難愈，治療不當還可能出現致殘的危險。目前仍主張非手術方法治療為主，盡量減少不必要的損傷及并發癥，把致殘率降到最低。我們繼承傳統的針灸方法、配合局部微波治療，即運用傳統療法與現代醫學技術相結合，為治療腰椎間盤突出癥探索最佳的治療方法。現代研究證實［3］，針灸的止痛鎮靜作用起到良好的鎮痛效果。另外，針灸的抗炎消腫作用可改善神經根周圍的微循環及淋巴循環，促進炎癥滲出物的吸收，抑制病灶血管的通透性、減輕炎癥水腫，控制病灶區的壞死組織，限制炎癥肉芽組織的生長，提高人體的免疫功能，減輕突出髓核的自身免疫刺激，消除炎癥對神經根和脊髓硬膜的化學刺激，減輕神經根的粘連。同時，針灸具有雙向調節作用，在急性期能緩解腰部肌肉的緊張狀態，松弛或增寬椎間盤，使膨出的纖維環借椎間盤的自身負壓得以部分回納，減輕其對神經根的機械壓迫。在緩解期，針灸能提高弛緩的韌帶、肌肉的興奮性，增強其修復能力。

微波［4］是一種高頻電磁波，微波在臨床上的使用已有四十多年的歷史。但在對治療軟組織、神經方面的疾病時間不長。目前微波治療在臨床上已廣泛使用，得到國內外醫務界的肯定。微波作用于機體組織時細胞中的離子、水分子和偶極子的高頻振盈，使機體組織，尤其是病變部位可產生熱效應和非熱效應。在熱的作用下，促使局部的血管擴張及加快血液循環，改善微循環，增進組織的新陳代謝，和促進炎癥代謝產物及水腫的吸收；同時還具有降低肌肉及結締組織的張力，緩解局部組織的痙攣及減輕疼痛；在溫熱的作用下，使體內的抗體和補體增加，巨噬細胞吞噬功能加強，增強抗體的免疫防御功能。因此，針灸與微波結合治療，可在短時間內收到活血化瘀、消腫消炎止痛的效果。

綜上所述，針灸與微波結合治療腰椎間盤突出癥，其療效顯著，治療時間短，能迅速恢復神經功能及緩解疼痛。具有安全、副作用少，是很好的治療方法。

【參考文獻】 伊智雄.實用中醫脊柱病學.北京：人民衛生出版社，2002，425-429.孔國杰.針灸學.上海：上海科技出版社，1997，79-86，124.岳壽偉.腰椎間盤突出癥非手術治療.第二版.濟南：山東科技出版社，2001，398-399.郭新娜，趙彼得.實用理療技術手冊.北京：人民軍醫出版社，2001，111.

第三篇：半導體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察(精)

半導體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

作者：宋永玲，樊麗潔，盧玉潔，鄧琳，翟春梅，劉娜

［摘要］

目的探討半導體激光治療腰椎間盤突出癥的療效。方法

前瞻性分析50例非手術治療腰椎間盤突出癥患者的療效，隨機將其分為試驗組和對照組。試驗組做半導體激光治療，對照組做骨盆牽引，其它治療大致相同，進行JOA下腰痛評價表評分，比較其療效。結果

試驗組：優22例，中良8例，差2例；對照組：優7例，中良12例，差1例。χ2檢驗示：試驗組優于對照組。結論

半導體激光治療對患者的損傷較小，安全有效，更能被患者所接受。

［關鍵詞］

半導體激光；腰椎間盤突出癥

［Abstract］ Objective To investigate the curative effects of lumbar Intervertebral disc protrusion with semiconductor laser.Methods Prospective analysis of 50 cases of non-operative treatment of lumbar Intervertebral disc protrusion.Patients were classified into 2 groups,which were treated with Semiconductor laser and pelvic traction respectively.Treatment effective was evaluated by JOA evaluation list for lower back pain.Results 22 cases were well,8 cases were normal,2 cases were worst,and in control group that 7 cases were well,12 cases were normal,1case was worst.χ2 test shows that experiment group was better than control group.Conclusion The treatment of Semiconductor laser,was safe and effective,it can be more easily accepted by patients easily.［Key words］ semiconductor laser;lumbar intervertebral disc protrusion

腰椎間盤突出癥造成下腰痛的常見原因，常常會對患者的工作和生活造成嚴重影響。腰椎間盤突出癥引起下腰痛的主要原因，一是機械性壓迫、二是化學刺激。臨床發現大部分腰椎間盤突出癥可以通過非手術方法治愈，包括臥硬床、牽引、口服NSAIDs類藥物和膠原酶髓核溶解等方法。近幾年來，我科開始采用LHH-500IVB型半導體激光治療機治療腰椎間盤突出癥。現就半導體激光照射，骨盆牽引的療效進行比較。現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

我院2004～2005年收治52例非手術治療的腰間盤突出癥患者，男36例，女16例，年齡在25～70歲，平均45歲。其中L2～3椎間盤突出4例，L3-L4間盤突出8例，L4-5椎間盤突出20例，L5～S1椎間盤突出20例。癥狀表現為單純性腰疼者24例，無癥狀者5例，伴雙下肢疼痛麻木者12例，伴行走困難者4例，具有以上癥狀者7例。隨機分為兩組：（1）激光組：本組病例共32例，其中女14例，男18例；年齡最大54，最小25歲，平均50歲；（2）牽引組：本組病例共20例，其中女9例，男11例；年齡最大56歲，最小25歲，平均40歲。

1.2 診斷標準參照國內相關標準

（1）突發性腰痛伴下肝放射痛，活動受限；（2）檢查相應棘突及棘突旁壓痛，患側直腿抬高試驗陽性，患側下肢可有肌力、感覺及反射方面異常；（3）腰椎CT或MRI檢查提示相應椎間盤突出。

1.3 方法

隨機將上述患者分為試驗組和對照組，試驗組做半導體激光治療，采用LHH-500IVB型半導體激光治療儀，設定400 mV的功率，時間為每次10 min，一日2次。依據組織修復的過程，一般以7～10天為一療程。輸出光斑為圓光斑，照射部位依據CT和MRI片提示和結合臨床體征，找出相應椎間隙患處，緊靠左側或右側神經根進行照射。患者取俯臥位，因疼痛不能俯臥位時要選側臥位。照射時激光探頭應垂直于病灶組織面，否則散射角太大會影響照射深度和有效劑量。探頭緊貼皮膚的距離保持5～10 cm。配合環跳穴一起照射，鎮痛效果更佳。一般選用2個照射部位。對照組做骨盆牽引：（1）根據患者體格外型情況，選擇適合的骨盆牽引帶型號。（2）患者排空二便及非飽食后仰臥于床腳抬高20～25 cm的床面上，呈頭低腳高位。（3）在臀部用骨盆牽引帶束緊固定好，以不影響腹式呼吸為宜，骨盆牽引帶兩側各一牽引帶系上重量相等的物體，約為人體重量的1/5，并通過抬高床腳床沿安裝的滑輪和牽引支架進行重量牽引，使人體重量作為對抗持續牽引。（4）每天持續牽引至少計6 h，牽引結束后須絕對臥床休息1 h，牽引期間可隨意翻轉軀體，每療程1個月。（5）老年患者或心肺功能不全者可適當縮短牽引時間。兩組患者其他治療大致相同，如急性期疼痛可服用非甾體關節止痛藥，以及活血止痛藥，并采取相應措施。

結果

2.1 評價標準 JOA下腰痛評價表進行評分。

2.2 治療效果

見表1。表1 兩組療效比較對上述材料整理分析，進行χ2檢驗得出：本例N（自由度）=（2-1）×（3-1）=2，χ20.0.5（2）=5.99，而χ2=6.501<χ20.05（2），P<0.05，因此，可得出試驗組優于對照組。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床上導致腰腿痛最常見的病因之一，它是發生在椎間盤退變的基礎上，由急慢性損傷、受涼等因素引起纖維環破裂、髓核突出、壓迫神經根或馬尾神經導致腰痛和坐骨神經痛的綜合征［1］。退變椎間盤及其周圍組織中許多物質都有致炎、致痛和神經損害作用，這些物質可直接或間接刺激和興奮脊神經根、脊神經節、脊神經根鞘、纖維環、后縱韌帶、小關節囊等部位的C型或A&型神經纖維的傷害性感受器，引起腰痛或腿痛。而PLA2可通過直接的酶解作用導致神經元或雪旺氏細胞損傷。雪旺氏細胞上有許多炎癥介質的受體［2］，退變的椎間盤及其周圍炎癥組織中的炎癥介質可作用于這些受體，影響雪旺氏細胞的存活［3］，或使雪旺氏細胞分泌其他與神經損害有關的物質。

半導體激光照射作用機理：半導體激光照射能提高組織細胞中DNA/RNA比值，促進細胞再生、組織修復、具有消炎、止痛、增強免疫功能、調整神經功能、減少血液黏稠度、改善血液循環、減輕局部水腫等作用。虞樂華等［4］的實驗顯示，穴位照射后電壓增高，類似針刺作用，能引起“波場共振”作用，或激光和生物體之間有一些“生物共振”作用，使機體恢復正常能量狀態。亦有學者認為病灶止痛很可能是因抑制炎癥過程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物質的分解，消除細纖維的致痛沖動而產生鎮痛效應。

本文兩組療效比較，激光組優于牽引組，是因為椎間盤突出癥損傷為為椎間盤纖維環破裂，突出纖維環和髓核破入周圍組織，神經根受壓引起局部無菌性炎癥，炎癥反應又加重了神經根受壓。因此治療關鍵是要促進炎癥及突出組織吸收和損傷組織修復，以減輕神經根受壓和突出進一步加重。而激光具有消炎、消腫、促進組織作用。腰牽引治療只是通過牽引力作用，拉寬椎間距，使突出椎間盤內壓下降，達到減輕神經根受壓并使組織回納。然而少數患者療效不明顯，可能與年齡大，腰椎側彎，椎管狹窄，椎間盤前窄后寬，腰骶椎間盤突出并不全，骨化等因素有關，使椎間距拉不寬，突出椎間盤內壓不下降，突出組織不可能回納，就達不到治療效果。但激光組不受上述因素影響，治療適應證更廣。因此，激光組優于牽引組。

［參考文獻］

胡有谷.腰椎間盤突出癥，第2版.北京：人民衛生出版社，118-136.2 Lisak RP,Bealmear B.Interleukin-1 alpha,but not interleukin-1 beta,is a co-mitogen for neonatal Schwann cells in vitro and acts via interleukin-1 receptors.J Neuroimmunol,1994,55（2）:171-177.3 Lisak RP,Bealmear B.Antibodies to interleukin-1 inhibits cytokine-induced proliferation of neonatal rat Shwann cells in vitro:J Neu-roimmunol,1991,31（2）：123-132.4 虞樂華，陳庭仁.氦-氦激光穴位照射鎮痛作用的實驗研究.中華理療雜志，1992，15（4）：206-208.

第四篇：按摩牽引法治療80例腰椎間盤突出癥的臨床體會

按摩牽引法治療８０例腰椎間盤突出癥的臨床體會

山西省絳縣五四四九醫院 吳剛

腰椎間盤突出癥，又名腰椎纖維環破裂癥，即由多種原因導致脊柱內外平衡失調后腰椎間盤的髓核突出壓迫神經根，表現為腰痛和放射性坐骨神經痛等一系臨床癥狀，嚴重影響日常生活和工作。

筆者從實踐中，采用牽引復合按摩手法治療本病，收到了較好的療效報道如政：

臨床資料

由于腰椎間盤纖維環后外側較薄，后縱韌帶貫脊固定于后，但在第一腰椎水平以政，后縱韌帶變窄，到第一腰椎和第一骶椎最窄，加上腰的活動范圍廣泛，隨的重力最大面保護能力相對較差，尤其在勞損積化以后更易發病。

臨床表現及體征主要有：１腰部疼痛，活動受限，有叩擊痛，下肢沿坐骨神經區呈放射性，２常大勞累，受寒冷或咳嗽，打噴嚏時癥狀加重，３．直腿抬高試驗及加強試驗陽性；４屈頸試驗及頸靜脈 壓迫試驗陽性；５脊柱側彎或棘突偏歪；６小腿后側及足脊皮膚感覺障礙，日貿出現肌肉萎縮。

本組８０例腰椎間盤突出癥中，田５８例，女２２例，年齡最小２０歲，最大５０歲，病程最長３年，最短５天，根據臨床癥狀和Ｘ線，ＣＴ定位，突出在Ｌ３－Ｌ４ １８例，Ｌ４－Ｌ５ ５４例，Ｌ５－Ｓ１ ８例。治療方法 牽引：

用腰椎牽引持續負重治療，步驟如下：囑病人俯臥于床，在胞背部和腰骶部分別用皮制牽引帶固定。束緊，腰部的固定務必在病變腰椎相對應的部位，籍以穩定和按壓病位，然后政位負重，重量要以患者自身體重的５０％為宜，或輕或重不據個體差異和病情面定。讓口才感到腰２部有拉力感，松解狀而舒適內度。持續治療３０分鐘，接著松解牽引帶，結束牽引，但需囑患者靜臥數分鐘后，稍微活動即可，忌做大幅度旋轉動作。二按摩治療

１患者俯臥位，術者在患者肩背到腰骶部自上下掌摩，捋順３－５遍，然后施力揉，滾腰脊兩側部位，交替施術３－５遍。手法要輕而不浮，緩而不滯。

２接著又手推法，以患腳臀部到踝部沿后側面施術５遍，再在臀部大小腿部用彈拔法５分鐘，施術時臀部可用肘尖，大腿外側可用拳小腿外用指，手法輕重適宜，以脹發熱為度。

３后伸壓腰法：術者一手托扶患者關節部，囑其放松，把大腿向后上抬伸并搖晃，別一手在抬伸過程 中按于腰部突出部位的相就范圍，一抬伸一般壓將替做５次。

４接上，以食中劍決指點按環跳．承扶．風市．委中．承山．陽陵泉。

５搬腿牽蹬法：患者改變體位呈仰臥，術者一手握持患肢脛踝部，屈髖使腿繃起，別一手捏 拿足趾向下一張一張做５次，然后在下肢下落快要著床時向前方蹬牽１資。

施術完畢，囑患者靜臥５分鐘，用特制護腰整堅腰部，慢慢離床，囑其休息２周到４周。

經牽引按摩復合手法治療以后，患者自訴腰痛及下肢放射痛減輕。每日治療１次或隔日１次，連續１０天，本組治療最長３９資，最小１資，在患者臨床癥狀和體征明顯好轉后停止治療，指導康復鍛煉，每日做燕飛工，搭橋工，以沖強豎棘肌及韌帶功能。

治療效果：８０便中，痊愈３２例（４０％）好轉４０例占（５０％），有效４例（５％）無效４％（５％）。

療效標準：１痊愈：自覺癥狀基本消失，棘旁壓痛點消失，直腿抬高在８０度以上。２好轉：腰腿疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高達６０度以上，不影響工作；３有效：腰腿痛等癥狀有所減輕，直腿抬高有改善；４無效：經治療癥狀體征無變化。病例介紹

王ＸＸ．男３５歲，司機。患腰痛伴左側下肢疼痛，６月余，下蹲時甚明顯，經針灸，服西藥治療效果不佳，進一步檢查：ＣＴ確定腰４－５椎間盤突出，因懼怕手術來診。查：脊柱外觀正常，腰前屈７０度，左側腰４ ５椎旁壓痛，起腿抬市試驗（＋）抬市４０度右腿９０度，但右側大腿外側拘攣，見市壓痛。擬診：腰４－５椎間盤突出癥伴右肢髂脛整勞損。經牽引按摩治療引資自覺癥狀消失，腰前屈９０度，下蹲正常，直腿抬高達９０度，已參加工作囑一點支撐練習及懸吊，后右側大腿拘攣了自愈。體會：

對本病的保守治療，現多用牽引按摩，方法大同小異療效了不盡相同。我利用本法治療后顯示效果較佳。

本法牽引后摩．滾．推．揉手法將替使用，意在松馳腰骶部淺表和內在的自于攣拘的肌肉及相關韌帶，并促進局部的血液運行，加速炎性代謝物的分解，彈拔法刺激坐骨神經區域。為后伸搬腿和牽蹬法做預備，進一步還滑利了小關節，解除了小筋結，點接又以 疏通經氣，促運氣血，上痛散結，消除筋粘。這種由輕到重，由外到內的復合手法，充分達到了分筋理節，開通閉塞，散瘀上痛的效果。本病重視治療后的休息，注意保護脊骨究里髓，經治療患者自訴腰部及政腳痛的消失，表示神經根的壓迫已解除，但是，潛在的神經組織水腫的消除仍需一段時間，就休息或者繼續治療幾資。平素就當有目的訓練腰背部的肌群，借以加強對脊骨的保護，正所謂防病于未然。

本療法簡便．易學．療效較好．值得推廣。

第五篇：理療配合牽引治療急性腰椎問盤突出癥70例療效觀察 2500

理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥70例療效觀察

摘要：目的：研究理療配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取我院2012年1月-2014年1月收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與觀察組，分別采取單純牽引法和理療配合牽引治療法對急性腰椎間盤突出癥進行治療。通過統計治療有效人數來比較兩組的治療效果。結果：治療后觀察組總有效率高于對照組，其中觀察組痊愈40例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為97.14%。對照組組痊愈15例，顯效30例，有效15例，無效10例，總有效率為85.41%。兩組結果比較有統計學差異（P<0.05）。結論：針對急性腰椎間盤突出癥采用理療配合牽引治療方法，臨床效果顯著，值得在臨床范圍內推廣。

關鍵詞：綜合理療；牽引治療；急性腰椎間盤突出；療效觀察

腰椎間盤突出癥還可以稱為腰椎間盤破裂癥[1]，該癥狀經常出現在青壯年身上。臨床表現主要為腰痛，向一側或者兩側下肢呈放射狀疼痛并出現腰腿活動障礙的情況。在臨床上經常有多種椎間盤突出的發病情況出現。而在臨床治療中，如果僅采用牽引法治療腰椎間盤突出癥，其效果一般。因此我院對2010年1月到2014年1月收治的70例腰椎間盤突出癥患者采用理療配合牽引治療，取得了顯著的治療效果，現將結果報道如下。資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月到2014年1月收治的140例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與觀察組，每組70例患者，分別進行單純牽引法和理療配合牽引治療法對急性腰椎間盤突出癥進行治療。年齡范圍為20歲~70歲，男性患者85例，女性患者55例。對照組年齡范圍為20歲~65歲，男性患者40例，女性患者30例；觀察組年齡范圍為25~70歲。男性患者45例，女性患者25例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組70例患者采用單純的牽引手法治療：牽引力由小（體重的30%）逐漸加大，按照患者的承受能力和病情對牽引力進行不斷調整直到最大（體重的55%-100%）。牽引治療每周一次，每次治療時間為10分鐘。觀察組在單純的牽引手法治療基礎上采用綜合理療：通過超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方式。在牽引治療后靜臥5小時開始，每天通過超短波治療和低固波治療30分鐘；熱磁振發溫度需要及時調整到47℃-61℃時，能夠使患者感覺最舒適，溫度調節從低到高，之后每次治療都采取固定的溫度，一次15分鐘-20分鐘，在治療過程中要將熱磁墊放置到患者疼痛感最重的地方，并開始每日一次采用中醫推拿的手法對痛處進行紓解、修復和調整。

1.3療效判定方法

對兩組患者臨床治療后的效果進行對比，痊愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛現象，能夠恢復正常的身體活動。顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛感不明顯，身體活動基本恢復。有效：臨床癥狀出現好轉，疼痛癥狀明顯改善，能夠進行簡單的身體活動。無效：臨床癥狀完全沒有得到改善，疼痛感增強，不能進行身體活動。總有效率(%）=(痊愈+顯效+有效)/患者例數×100%

1.4統計學分析

通過對兩組患者各項記錄進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。結果

在治療后，對比觀察組與對照組的效果，觀察組總有效率明顯高于對照組。觀察組70例患者，其中痊愈40例（57.14%），顯效20例（28.57%），有效8例(11.44%)，無效2例(2.85%)，總有效率為97.14%。對照組組70例患者，痊愈15例（21.42%），顯效30例（42.85%），有效15例(21.42%)，無效10例(14.28%)，總有效率為85.41%。

兩組的臨床治療效果比較有顯著差異，比較結果具有統計學意義（P<0.05）。

討論：

腰椎的健康對于人類的正常活動起到了至關重要的作用[2]。在腰椎體中，椎間盤的髓核的水分、有機彈性成分含量以及纖維含量都會隨著年齡的增長而慢慢降低，逐漸出現彈性降低和結構松弛等無法逆轉的退行性病變情況。在沒有受到損傷的正常情況下，椎間盤在120年間不會出現病變的情況。但現在社會中，人們都在從事著各種必須承受外力的活動，且社會壓力和工作負擔都較大，加上人們缺乏健康知識，對椎體的健康有所忽略，所以導致椎體的退行性病變加速。

腰椎間盤突出癥是椎體最常見的疾病之一，導致腰椎間盤突出癥主要有兩個原因，其一是患者腰椎間盤的退行病變或椎間盤在發育上存在缺陷，其二是患者由于過度勞損，出現了腰椎間盤損傷現象，并受寒。大部分患者是因為長期沒有運動，對椎間盤造成了較大壓力，因此而患病。此病臨床表現主要為腰痛，向一側或者兩側下肢呈放射狀疼痛，并出現腰腿活動障礙的情況。對于此病，手術治療和保守治療都是臨床上最常見的治療方法。但受年齡和基礎疾病的限制，一般椎間盤突出癥患者都采取保守治療，也就是主要以牽引治療為主。多年的臨床研究表示，單純的牽引治療并不能取得滿意的臨床效果，因此開始將綜合理療引入到椎間盤突出癥的臨床治療中，一般在牽引治療的基礎上開展。

綜合理療是通過超短波治療、低固波治療、熱磁振治療和手法推拿方法，來探討物理方法的治療效果，物理治療通過儀器再加推拿來配合牽引治療，取長補短，使得治療效果更具有優越性。

本次治療對比研究結果顯示，觀察組的痊愈、顯效、有效例數均多于對照組，無效的例數明顯少于對照組。觀察組的總有效率（97.14%）高于對照組(85.41%)。兩組的對比差異明顯，P<0.05。

綜上所述，對本院70例腰椎肩盤突出癥患者采用理療配合牽引方法治療后，效果顯著，患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，此治療方法值得在臨床范圍內大禮推廣使用。

參考文獻：

[1] 王毅，古劍雄 ．綜合物理治療腰椎間盤突出癥 療效觀察[J]．按摩與康復科學，2012，3（11）：9-10.[2] 秦藝.淺談眼椎間盤突出癥的辯證施護體會[J].中華民族民間醫藥雜志，2013，3(1)：136-136.