第一篇：循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)，第一次看到這個(gè)名詞的時(shí)候是在購(gòu)書中心，看到書架上有好幾本這個(gè)名字的書，第一感覺醫(yī)學(xué)真是博大精深，什么醫(yī)學(xué)都有！

第二次接觸這個(gè)名詞是在上dme課的時(shí)候，朱泉老師對(duì)著我們下面這堆科研盲說出一個(gè)勾起我記憶深處一個(gè)模糊影子的詞循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)時(shí)心想：這門課都這么難了，那個(gè)某某醫(yī)學(xué)的，竟然是一門學(xué)科的東西，估計(jì)更難。

第三次接觸循證醫(yī)學(xué)，也就是我真正了解循證醫(yī)學(xué)的開始，是我一個(gè)朋友告訴我：他正在上循證醫(yī)學(xué)！天啊，我之前認(rèn)為我八輩子都不會(huì)接觸到的東西，就這樣來到了我的面前！當(dāng)時(shí)我立刻決定：我要修這門課！

我這學(xué)期修的課已經(jīng)有十門了，加上循證醫(yī)學(xué)，一共11門，湊成兩根頂天立地的柱子，支撐起我的大五上學(xué)期！

后來，第三周以后，每個(gè)星期四晚上，我都會(huì)跑去新課室樓上課。

上著上著，我慢慢覺得，上循證醫(yī)學(xué)課的老師，對(duì)國(guó)內(nèi)很多的臨床研究總是抱有疑心，總是在雞蛋里挑骨頭，一個(gè)臨床試驗(yàn)他們可以挑出n多毛病出來，最后再來一個(gè)懷疑研究結(jié)果是否真實(shí)。可以把死人氣活。估計(jì)做實(shí)驗(yàn)的人對(duì)學(xué)習(xí)過循證醫(yī)學(xué)的人是又愛又恨，愛他們提出各種各樣問題，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)的不足之處，讓一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)在實(shí)施之前得到更完善的規(guī)劃；恨他們總是破壞自己認(rèn)為已經(jīng)設(shè)計(jì)完善的實(shí)驗(yàn)，讓自己的實(shí)驗(yàn)實(shí)施日期看起來遙遙無期。一句話：搞循證醫(yī)學(xué)的人就是懷疑一切，破壞一切，最后再讓一切更加完善。

在上課的這段時(shí)間，我學(xué)習(xí)到了很多東西，這些都是其他科目的老師無法教給我的：用懷疑的眼光看你看到的所謂權(quán)威的知識(shí)，用挑剔的耳朵去聽別人告訴你他所謂的經(jīng)驗(yàn)和建議，要經(jīng)過考證才能施行指南上面沒有的醫(yī)療措施；

對(duì)于大部分臨床實(shí)驗(yàn)來講，有隨機(jī)、盲法、對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)才具備基本的研究?jī)r(jià)值；如何去評(píng)價(jià)你看到的論文的證據(jù)級(jí)別和價(jià)值；你看到的治療措施是否可以應(yīng)用于某個(gè)病人上。最重要的一個(gè)，也是這門課最有價(jià)值的知識(shí)：讓我學(xué)會(huì)基本地辨別論文的價(jià)值，讓我遠(yuǎn)離垃圾信息。

這門課跟dme課有很多重復(fù)的地方，最大的不同是上課老師的講課方式和思維方式的不同，朱泉老師上課很幽默，聽他的課就是在笑聲中學(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)課的老師比較嚴(yán)謹(jǐn)，可能由于上課時(shí)間短的緣故，老師都是在有限的時(shí)間內(nèi)講完，沒有時(shí)間講笑話。

這門課的實(shí)操時(shí)間也比dme多，上次的作業(yè)就讓我痛痛快快地實(shí)操了一邊，雖然花了很多時(shí)間，但得到成果的成就感告訴我超值！

現(xiàn)在臨近期末考試時(shí)間，一寸光陰一寸金，完成期末作業(yè)也只能在上次做作業(yè)學(xué)到的方法的基礎(chǔ)上再結(jié)合老師上課點(diǎn)評(píng)的知識(shí)點(diǎn)，在有限的時(shí)間內(nèi)完成這份可以無限次進(jìn)行完善的作業(yè)。

學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)后，我經(jīng)常游說我周圍的同學(xué)：去學(xué)循證醫(yī)學(xué)吧，好啊，值得啊！好產(chǎn)品就會(huì)有好口碑！

學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，完善我的醫(yī)學(xué)知識(shí)，練就我一雙火眼金睛。

第二篇：循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)心得體會(huì)

人皆苦炎熱，我愛夏日長(zhǎng)。伴隨樹上蟬鳴聲，思緒一陣陣涌上心頭。不禁感慨時(shí)間如梭，光陰似箭。一學(xué)期的循證醫(yī)學(xué)課程即將結(jié)束，在這一學(xué)期的學(xué)習(xí)中我對(duì)循證醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)和理解，留下了深深的印跡和無限的思考……

在未接觸這門課程之前，我對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”這四個(gè)字透著朦朧的迷茫。只有最初的“高端，大氣，上檔次”。當(dāng)真正接觸它采了解它的含義：它是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問題,(診斷，治療，預(yù)后，康復(fù)等)，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)依據(jù)，做出科學(xué)的診斷決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診療決策的具體醫(yī)療過程。經(jīng)過了解它的定義和進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，我對(duì)它的含義有了更深一層的認(rèn)識(shí)。下面我從以下兩個(gè)方面來說一說我從中的收獲和心得。

如果說臨床流行病學(xué)是一門臨床研究方法學(xué)，那么循證醫(yī)學(xué)則是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。作為一名好的醫(yī)生，不光要有新知識(shí)注入及更新，將自己有限的經(jīng)驗(yàn)和外部最佳證據(jù)結(jié)合起來，以做臨床決策。同時(shí)它需要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。一方面在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的過程中，它更讓我體會(huì)到收集資料與文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的重要性。學(xué)習(xí)是枯燥的。要想在這疲乏的學(xué)習(xí)中找到樂趣，找到為之努力的動(dòng)力，首先要確定自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)，然后一點(diǎn)一滴積累，最后才有可能達(dá)到目的。為此在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)及尋求資料的時(shí)候，涉及大量書籍和不同專業(yè)類別的資料，在這個(gè)過程中不但提高了自已對(duì)于專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及提取信息精華及閱讀的能力，同時(shí)也拓展了自己的視野，迷茫的學(xué)習(xí)中開拓出一條光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明確，在這炎炎夏日里為我送來一絲沁人涼爽。

另一方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)要求真實(shí)，可靠，有證可尋。它包括醫(yī)學(xué)科研，臨床實(shí)踐活動(dòng)中取得的證據(jù)及流行病學(xué)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也包括最新的醫(yī)學(xué)研究成果。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是如何快速準(zhǔn)確的獲取臨床證據(jù)。科學(xué)的證據(jù)為臨床疾病預(yù)后的判斷，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量方面都有其重要的意義。這又教會(huì)我做一切事情都要找到支持的證據(jù)，特別是在醫(yī)學(xué)這個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)，你的每個(gè)決策對(duì)病人而言都是有關(guān)生死的決定，這要求我們要更加努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為自己以后從醫(yī)之路奠定基礎(chǔ)，也為我的人生提出新的的要求“淡定做人，嚴(yán)謹(jǐn)做事”。

循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重，準(zhǔn)確和時(shí)智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人是治療措施”。循證醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)自身核心思想的的同時(shí)，更加重視現(xiàn)在以及未來的發(fā)展中與臨床的緊密結(jié)合。它來源于實(shí)踐，同時(shí)又作用于實(shí)踐。在未來的道路上，它除了在自己的領(lǐng)域發(fā)光，發(fā)熱外，更重要的是重視與臨床的緊密結(jié)合。它也不再是人們眼中的一紙文獻(xiàn)。任何事物的產(chǎn)生與存在都會(huì)有它存在的意義，它影響甚至牽系著另一事物的運(yùn)作。同樣循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床也有其不可替代的作用。那么多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)成果如果不能被臨床所應(yīng)用，吸取，那是一件多么讓人遺憾的事情。臨床醫(yī)生不能一味的走經(jīng)驗(yàn)道路，如果他們能相互結(jié)合，必定能收到事半功倍的效果。我將期待早日走上臨床，為此貢獻(xiàn)自己的努力和一份力量。

學(xué)醫(yī)的過程是漫長(zhǎng)，乏味的，但它無時(shí)無刻為我們提供進(jìn)步和升華的空間。作

為一名未來的醫(yī)療工作者，我將為之奮斗，在不懈的努力和堅(jiān)持中，我相信我會(huì)成為一名為人類健康服務(wù)的工作者。為此我愿付出，為此舍去！

第三篇：淺談循證醫(yī)學(xué)

淺談循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是從20世紀(jì)九十年代以來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)始人、國(guó)際著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將循證醫(yī)學(xué)定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施”。循證醫(yī)學(xué)是最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能、經(jīng)驗(yàn)和病人的期望、價(jià)值觀三者之間完美的結(jié)合。其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量又客觀研究結(jié)果為依據(jù)。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個(gè)人的專業(yè)知識(shí)包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個(gè)人的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合他人(包括專家)的意見和研究結(jié)果；既要遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“病人至上”的原則，尊重患者的個(gè)人意愿和實(shí)際可能性，爾后再作出診斷和治療上的決策。其原則為①證據(jù)必須分級(jí)又指導(dǎo)臨床決策②僅有證據(jù)不足以作出臨床決策。任何臨床醫(yī)療決策的制訂僅僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)是不夠的，應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)前最佳的科學(xué)研究成果，并充分考慮病人對(duì)治療的選擇、關(guān)注和期望，此即所謂的循證臨床決策。循證醫(yī)學(xué)具備以下特點(diǎn)：1“證據(jù)”及其質(zhì)量是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的決策證據(jù)；2臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)；3充分考慮病人的期望或選擇是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

政府的需要、支持和宏觀指導(dǎo)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的前提；高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和病人的參與是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵；必要的硬件設(shè)備；明確目的，準(zhǔn)確定位，學(xué)以致用，持之又恒是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的原動(dòng)力。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主要有以下幾個(gè)步驟：1提出明確的臨床問題；2系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；3嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)；4應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；5后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐和結(jié)果。

臨床醫(yī)生主要從兩個(gè)方面實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，即作為研究者為臨床實(shí)踐提供證據(jù)（進(jìn)行研究，盡可能提供高質(zhì)量證據(jù)）或作為應(yīng)用者在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用證據(jù)（將證據(jù)用于臨床實(shí)踐，并盡可能使用高質(zhì)量證據(jù)）。

總之，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵就是不斷基于具體的臨床問題，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前最好的證據(jù)和病人需求相結(jié)合，尋求最佳解決方案和最佳解決效果的過程，需要醫(yī)生的不斷探索、實(shí)踐和學(xué)習(xí)。

第四篇：循證醫(yī)學(xué)__試題

一、名詞解釋

1．循證醫(yī)學(xué)：

2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)：

3．Meta分析：

4．發(fā)表偏倚：

5．失效安全數(shù)：

6．敏感性分析：

二、單選題

1．循證醫(yī)學(xué)就是：A．系統(tǒng)評(píng)價(jià)B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是：A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B．最佳的研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)D．患者的參與和合作 E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為：A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)B．隊(duì)列研究C．病例對(duì)照研究D．基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)E．專家意見

4．Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行：A．相關(guān)性檢驗(yàn)B．異質(zhì)性檢驗(yàn)C．回歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化

5．異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是：A．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）

C．評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D．增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E．計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)

6．發(fā)表偏倚是指：A．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫(kù)絕大部分來自發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚

E．只檢索了某種語(yǔ)言的文獻(xiàn)資料

7．失效安全數(shù)主要用來估計(jì)：A．文獻(xiàn)庫(kù)偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D．篩選者偏倚E．英語(yǔ)偏倚

8．失效安全數(shù)越大，說明：A．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差

9．如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說明：A．Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠B．Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠

10．Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：A．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析

D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)和Mental-Haenszel分層分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于：A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評(píng)價(jià)偏倚的大小D．計(jì)算偏倚的大小E．校正偏倚

12．下列說法錯(cuò)誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變

三、多選題

1．下列說法正確的是：A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題

2．下列說法錯(cuò)誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D．實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)

3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括：A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾

C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對(duì)平衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗(yàn)證也沒有結(jié)果的治療

4．Meta分析的目的是：A．增加檢驗(yàn)效能B．定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平C．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路E．估計(jì)偏倚大小

5．進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么：A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好B．符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E．沒有影響

6．下列說法錯(cuò)誤的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系

7．下列說法正確的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對(duì)各獨(dú)立研究中的每個(gè)觀察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D．Meta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論

四、簡(jiǎn)答題：1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)?5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?

9．研究證據(jù)的來源有哪些?

五、論述題：1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

參考答案

一、名詞解釋

1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。

3．Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。

4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。

5．失效安全數(shù)通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

二、單選題：1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B

三、多選題：1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

四、簡(jiǎn)答題

1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?

①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。

3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。

4．證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):

①第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無對(duì)照）；④第四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專家意見。

5．醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?

①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。

9．考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)（Embase Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；

（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；

（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；

（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對(duì)于一個(gè)人來說，他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。同理，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單

一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。

（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。

（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。

（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法，常常使得一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費(fèi)用購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。

相關(guān)鏈接

第五篇：循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

1.循證醫(yī)學(xué)的概念：循證醫(yī)學(xué)即尊重證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是遵循最佳科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程。其核心思想是臨床醫(yī)生對(duì)患者的診斷和治療應(yīng)基于當(dāng)前可得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)技能，并尊重患者的選擇和意愿做出臨床診治決策，從而保證患者獲得當(dāng)前最后的治療效果。

2.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟：提出問題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、臨床應(yīng)用、后效評(píng)價(jià)，止于至善。

3.研究證據(jù)的分類：按研究方法分類原始臨床研究證據(jù)、二次臨床研究證據(jù)

按研究問題分類病因臨床研究證據(jù)、診斷臨床研究證據(jù)、預(yù)防臨床研究證據(jù)、治療臨床研究證據(jù)、預(yù)后臨床研究證據(jù)

4.系統(tǒng)評(píng)價(jià)：必須預(yù)先制定詳細(xì)周密的研究計(jì)劃書根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的嚴(yán)格納入采用不同設(shè)計(jì)類型的研究，文獻(xiàn)來源廣，有詳細(xì)的檢索策略嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量并根據(jù)質(zhì)量決定結(jié)論定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)包含對(duì)多個(gè)研究資料重新計(jì)算并合并分析的Meta分析；定型系統(tǒng)評(píng)價(jià)不包含Meta分析

5.Meta分析：可有研究設(shè)計(jì)書納入研究可為各種設(shè)計(jì)類型不一定進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)可對(duì)多個(gè)研究的結(jié)果進(jìn)行合并分析，也可以成為系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行定量分析的一部分

6.傳統(tǒng)綜述：不包括研究計(jì)劃書不規(guī)定納入研究類型，不規(guī)定文獻(xiàn)來源，無詳細(xì)的檢索策略不評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行描述性定性分析

Meta分析步驟： 立題、研究設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)、提取文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)、信息統(tǒng)計(jì)分析、敏感性分析（敏感性分析的目的是了解meta分析結(jié)論的穩(wěn)定性，一般從以下幾方面分析：1.選擇不同的分析模型時(shí)，效應(yīng)量合并值的差異 2.剔除質(zhì)量較差的文獻(xiàn)前后，結(jié)論的差異；3.文獻(xiàn)分層前后結(jié)論的差異；4.改變納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)前后，結(jié)論的差異；5.比較大樣本研究的效應(yīng)量合并值與總效應(yīng)量合并值是否一致）。結(jié)果的分析與討論

7.評(píng)價(jià)研究結(jié)果的真實(shí)性：1研究對(duì)象是否隨機(jī)分配、2是否隱藏了隨機(jī)分配方案、3組間基線是否可比、4研究對(duì)象隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)、是否所有的研究對(duì)象都納入了隨訪5是否根據(jù)隨機(jī)分組的情況對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行結(jié)果分析6是否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生、研究人員采用盲法7除試驗(yàn)方法不同外，各組患者接受的其他治療方法是否相同。

8.證據(jù)分級(jí)金字塔：金字塔從下向上：1試管內(nèi)試驗(yàn)2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)3概念、社論、觀點(diǎn)4病例報(bào)告5病例樣本6病例控制研究78盲法9系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析

9.證據(jù)檢索步驟：分析整理信息需求 選擇數(shù)據(jù)庫(kù) 確定檢索詞 制定檢索策略 評(píng)估檢索結(jié)果

10.偏倚來源：選擇性偏倚（產(chǎn)生于將觀察對(duì)象分配到各組時(shí)）實(shí)施偏倚（產(chǎn)生于提供干預(yù)的過程）減員偏倚（產(chǎn)生于隨訪過程中）測(cè)量性偏倚（產(chǎn)生于結(jié)果測(cè)量分析時(shí)）

11.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索 傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索

信息來源 強(qiáng)調(diào)全面收集各種數(shù)據(jù)庫(kù)、檢索工具書、相關(guān)期刊及正在進(jìn)行和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn) 少有檢索正在進(jìn)行的研究和未發(fā)表的文獻(xiàn)

檢索范圍 強(qiáng)調(diào)獲得當(dāng)前可得的全部相關(guān)文獻(xiàn)（多國(guó)別、多語(yǔ)種文獻(xiàn)）

對(duì)檢索范圍和檢全率沒有嚴(yán)格要求

檢索方式 以計(jì)算機(jī)檢索為主，輔以手工檢索，參考文獻(xiàn)追查，灰色文獻(xiàn)的搜集 缺乏對(duì)參考文獻(xiàn)追查和灰色文獻(xiàn)的搜集

數(shù)據(jù)庫(kù)選擇 檢索所有相關(guān)的臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)、臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)和書目型數(shù)據(jù)庫(kù) 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的選用無嚴(yán)格要求

檢索策略的制定 嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué) 無嚴(yán)格要求

對(duì)檢索結(jié)果的關(guān)注 關(guān)注臨床證據(jù)級(jí)別、尤其重視系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果，重視文獻(xiàn)真實(shí)性、方法學(xué)的評(píng)價(jià)

較多關(guān)注述評(píng)文獻(xiàn)或綜述文獻(xiàn)，不涉及文獻(xiàn)真實(shí)性和方法學(xué)的評(píng)價(jià)

名詞解釋

1．循征醫(yī)學(xué)(EBM)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

2．系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。

3．Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇條件(納入標(biāo)準(zhǔn))的研究進(jìn)行定量的合并。

4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。

5．失效安全數(shù)通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同類型的研究(試驗(yàn))進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)(含Meta分析)，比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

簡(jiǎn)答題

1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?

①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。

3．醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。

4．證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí):

①第一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究(如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例—對(duì)照研究或無對(duì)照)；④第四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專家意見。

5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳?

①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)(RCT)結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。

9．考試要點(diǎn)--研究證據(jù)的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線(Medline)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)(Embase Database)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)(CEBM／CCD)和國(guó)立研究注冊(cè)(NRR)等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(EBMR)、循證醫(yī)學(xué)雜志(EBM)、國(guó)立指南庫(kù)(NGC)、指南(Guidelines)等等。

論述題

1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；

(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；

(3)原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；

(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對(duì)于一個(gè)人來說，他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。同理，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單

一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

(2)區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。

（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。

（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。

(4)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法，常常使得一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費(fèi)用購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。