第一篇：25、臨床醫學新理論循證醫學 王明德

25、臨床醫學新理論循證醫學

湖南省腫瘤醫院（410006）王明德

循證醫學(Evidence-BasedMedicine，EBM)——一個十年前涌現出來的新名詞正在成為醫學界討論的熱點。是國際臨床領域迅速興起的新趨勢，是對經驗醫學的一場革命。有人認為隨著循證醫學理論體系的不斷發展、成熟，開辟了醫學上的新紀元，我們正進入一個暫新的時代——循證醫學時代。隨著醫學模式由單純生物醫學模式向社會一心理一生物醫學模式的轉變，臨床醫學行為也由過去的以理論知識加個人經驗為指導向循證醫學為依據的模式轉變。

一、基本概念

循證醫學就是遵循證據的醫學，又稱有據醫學、求證醫學或實證醫學。循證醫學的創始人DavidSackett教授2000年再次定義循證醫學為：慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據來確定患者的治療措施。

循證醫學包括三個要素：

1、最佳的臨床證據指導臨床。這些研究按質量分5個等級：1級，按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價或Meta-分析(又稱匯總分析)；2級，單個樣本足夠大的隨機對照試驗結果；3級，設有對照組但未用隨機方法分組的研究；4級，無對照的系列病例觀察，其可靠性較上述級別降低：5級，專家意見。級別越高，質量越差。循證醫學期望患者的醫療應基于證據，而不僅是專家看法，使醫學在大量可運用的證據基礎上由個人專斷走向民主，形成“有權威的醫學”。

2、醫生需具備充分的臨床專業知識及技能。運用醫學知識及臨床經驗迅速對患者的健康狀況作出綜合評價，提出可能診斷及擬采用治療方案，對患者無偏倚的觀察、準確判斷是循證醫學的基礎和前提。

表1臨床證據水平與推薦級別

水平

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ 證據類型 證據來自良好設技的多中心對照研究的Meta分析，低假陽性和低假陰性的隨機試驗(高權重)證據最少來自一個設計良好的實驗研究，高假陽性率或(和)假陰性的隨機試驗(低權重)證據來自設計良好的準實驗研究。如非隨機對照單組試驗。前后隊列研究、時序、病例配對研究試驗 證據來自設計良好的非實驗研究，如比較準的、相關性描述、病例研究 證據來自個案報道和臨床案例 D 沒有系統證據C 證據II,Ⅲ或Ⅳ但結果不一致： B 分級 A 推薦級別 證據I，或Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ多組研究的相同結果； 證據ⅡⅢ或IV且結果基本一致；

3、客觀評價病人的具體情況、結合病人的選擇與意愿，制定最佳的治療方案。即針對每個患者對就醫選擇、疾病擔心程度及對治療手段期望的不同，遵循客觀、真實、可靠的證據作出決策，采用相應的治療措施，只有將上述二者有機地結合起來綜合考慮，才能達到最佳預后終點。

二、發展背景

循證醫學起源于19世紀中葉法國大革命失敗的拿破侖時代的巴黎，是唯結果論盛行的產物。出于人們對唯結果論有諸多非議，故對循證醫學的褒貶不一，加之基礎醫學的迅速發展，使得循證醫學長時間未能受到應有的重視和發展。

面對基礎醫學不斷取得重大突破而臨床醫學發展相對滯后的狀況，一些有識之士開始挑

戰舊的臨床醫療方式。20世紀70年代，以Archiccochrane為代表的一批英國流行病學家經過大量的調查工作，提出只有低于20％的臨床診療措施被證明有效而非有害，疾呼臨床實踐需要證據。1979年Archic cochrane在《療效與效益：治療保健中的隨機對照實驗》首次提出醫療保健如何做到既有療效，又有效益。他們的工作使得大規模的臨床隨機對照研究(Randomized controlled trial，RCT)在80年代蓬勃開展起來，進而為90年代循證醫學的發展及其地位的確立奠定了基礎。最典型的例子是1989年公布的心律失常抑制試驗(CAST)，結果表明長期應用于AMI的臨床I類抗心律失常藥竟然增加病人的死亡率。

真正的循證醫學概念的提出還是歸咎于加拿大克瑪斯大學的Davidsackett教授，他在1992年正式提出了EBM。同年，英國牛津大學成立了以本國己故著名流行病學家、循證醫學奠基人Archiccochrane的名字命名的科克倫中心，由此宣告了循證醫學的正式問世。隨著EBM的提出，大量RCT研究的驚人結論使得廣大臨床醫生不得不接受循證醫學，現代流行病學和信息科學的發展也為循證醫學提供了方法與支持。近十年來，循證醫學的理論體系逐漸成熟。1992年《JAMA》發表了循證醫學工作組對循證醫學的全面闡述，1995年10月由美國醫學會和英國醫學雜志聯合創辦了《循證醫學雜志》，1993年世界科克倫中心協作網成立，并建立了科克倫協作網圖書館資料庫。通過http://www,cochrane,org可查閱其對世界各地醫師提供的最佳綜述資料。我國也于1997年經衛生部批準在華西醫科大學設立中國循證醫學中心，并于1999年注冊成為國際cochrane協作網的成員國。通過該中心的網址http://或http://可鏈接到世界各地cochrane中心并獲取cochrane和循證醫學信息。

在英國、澳大利亞、美國等山方國家，EBM普遍應用于臨床實踐，EBM與醫學各個領域相結合，產生了循證醫療(Evidence-basedhealthcare)、循證診斷(Evidence-baseddiagnosis)、循證決策(Evidence-baseddecisionmaking)、循證醫療衛生服務購買(Evidence-basedpurchashing)等分支領域。EBM與臨床各專業結合，產生了循證外科、內科、婦產科、兒科、麻醉科、護理等分支學科。

三、臨床應用

循證醫學要求臨床工作者必須清楚各種診斷手段是否有證據，以及證據的力度如何，這是循證醫學的精髓所在。循證醫學的實施過程大體上有4個步驟，分析如下：

1、提出問題。在某種意義上講，提出問題比解決問題更難。20世紀50年代以來，各處慢性疾病、腫瘤已成為威脅人類健康的主要疾病，而這些疾病的共同特點是致病因素、發病機制復雜，醫學科學的發展已從器官、組織水平深入到細胞、分子水平。需要解決的臨床問題越來越多，如病因學和危險因素研究、診斷方法評價、治療手段的有效性研究、預后的估計、病人費用和效益分析等，具體到個體病人同樣也應提出一些問題，用循證醫學的方法去解決。

2、搜集證據。就臨床醫生提出的具體問題，搜集文獻尋找最有用的相關資料作為證據。此證據必須具備5個先決條件，即可供使用性、可獲得性、可被接受性、可應用性和可被審評性，方可開展循證醫學系統分析。

循證醫學所采用的證據主要來自兩個方面：一是大規模的臨床RCT的結果；二是在不能或沒有RCT的情況下，非隨機對照試驗的觀察結果或描述研究，但可靠程序不及RCT。循證醫學信息主要來自兩類電子數據庫。一類是常用的文獻檢索數據，如MEDLINE、CBM等；另一類是Cochrane圖書館(The cochrane library)，是以光盤或軟盤形式發表的一種電子出版物，每年4期，是國際Cochrane協作網的產品，由英國牛津Updalate Softwaer公司出版，主要是系統評價臨床對照試驗的資料，包括Cochrane系統評價資料庫(The Cochrane Database Of Syscematic Reviews，CDSR)、療效評價資料庫(The database Ofabstracts Ofweviews Of effectiveness，DAWE)、Cochrane臨床對照試驗資料庫(The

cochrane controlled trial sreSistes，CCTR)及其他有關資料。

3、評估證據。評估證據是循證醫學實施過程中至關重要的一步，即嚴格評價資料的有效性和可用性，根據評估確定是否依據此篇文獻所獲得的結論作出臨床決策。然而，臨床試驗研究的對象有地域性，受試人群的種族、病因分布、所在國家的經濟狀況和醫療技術水平、衛生政策等都有所不同，因此對評估證據結果使用時應注意兩點，一是有證據的治療手段對當地患者不一定有效和安全：二是有效和安全的診療技術和手段對于特定的人群不一定能夠接受。

在評估證據的過程中，對于診療性文獻必須回答的、帶有普遍性的三個問題：結論是否正確?試驗結果如何?試驗結果是否有助于處理自己的病人?

4、實施證據。對這些文獻證據進行鑒定性評估以后，臨床醫生可直接將其用于患者或作為醫院或科室的決策指南，在臨床實施這些有效的證據。

循證醫學的實施過程中是一個團隊行為，需要有一個完善的臨床小組。最基本的條件包括能夠提供完善的文獻資料和高年資醫生的支持。

四、實用價值

循證醫學正在為越來越多的醫學界人士關注和接受，研究具有中國特色的循證醫學應列入我國醫學發展的日程，循證醫學的基本原則和方法對于臨床醫學衛生決策、醫療保險、醫學教育等將產生重大的影響。

1、循證醫學將變革臨床醫學的思維模式。眾所周知，傳統的臨床醫學是建立在經驗醫學基礎之上的，循證醫學出現使臨床研究、臨床實踐的概念發生了根本性轉變。在經驗醫學階段，臨床診療多以經驗和推理為基礎，主要以醫生個人經驗為主，根據自己的實踐經驗、上級高年資醫生指導、教科書與醫學刊物上零星的研究報告為依據來處理病人。由于經驗醫學的研究觀察缺乏嚴格的科研方法保證，往往造成結論帶有一定的偏倚。大規模的RCT結果可以使我們對一些錯誤的結論給予糾正，例如硝苯地平用于治療高血壓，當初認為是安全有效的，20年后的今天人們才發現其安全性存在問題。

在循證醫學的實施中，有利于臨床診療原則的制定和實施，有利于基礎醫學的成果轉化并應用到臨床實踐，有利于我國傳統醫學的發展。利用循證醫學的基本原則，可以使許多疑難疾病的診療得以解決，臨床診療手段得以規范，基礎醫學的研究成果及時應用到臨床。因此，臨床醫學將由經驗醫學向循證醫學模式轉變，循證醫學是臨床醫學發展的必然，是新世紀的臨床醫學。

2、循證醫學為衛生技術評估提供了方法。系統評價是循證醫學研究的基礎方法，其結果就是循證醫學的證據。利用循證醫學的基本原則，對衛生技術評估，從而為衛生決策提供證據，指導衛生工作。

衛生技術評估的范圍應該涵蓋所有的衛生技術領域，包括診療技術、藥物療效、衛生政策、醫療保險、疾病控制、衛生保健、醫學教育、科研項目等。

衛生技術評估不僅對個體的病人制定診療方案有重要的意義，而且對促進整體衛生事業的發展也有一定的促進作用。

在衛生評估中，一定要在全面搜集所有相關資料的基礎上，通過科學的方法篩選符合要求的研究報告，繼而對其進行綜合分析和統計學處理，形成更為可靠的分析結果，用于指導決策過程。

3、循證醫學對當前醫學科技進步和衛生事業發展的現實意義。醫學是科學，但在嚴格的科學證明上評估，即使在醫學高度發展的今天，醫學仍具有經驗科學的性質，然而，循證醫學對于促進醫學的科學化，提高醫學理論和醫學實踐的科學性和有效性，有著重要的意義。循證醫學發端于臨床醫學，但其涉及的問題和領域包括醫學整體，循證醫學的意義不僅從醫學各分支學科(如臨床醫學、基礎醫學、預防醫學、康復醫學等)發展的層面來認識，而

應當從醫學整體進步的層面上來評價。

當前，醫學科技進步和衛生事業發展需要循證醫學的介入。一是醫學模式轉變需要從循證醫學的角度進行分析；二是醫療衛生體制改革需要循證醫學的證明；三是提高醫療管理水平和加快醫院管理科學化進程同樣需要循證醫學。

另外，我要強調一點臨床醫生為什么要了解EMB。臨床醫生為什么需要了解循證醫學?多數醫生從離開培訓教育體系那天起，其知識就開始停滯不前，技能也開始過時。Sacken教授基于他的人生經歷認為，每一個人都會意識到自己知識的過時，不這樣看的人只是自欺欺人而已。這種認識促使他重新回到醫院做了兩年的內科住院醫師，并盡力實踐自己所信奉的循證醫學：以病人為研究對象、追蹤證據、嚴格評價證據、綜合證據、將證據應用于臨床實踐。他今天仍在接受繼續教育，追蹤當前的醫學文獻。

臨床醫生不能僅僅閱讀醫學文獻，還必須追蹤和鑒別醫學文獻才能保持知識更新。因此，臨床醫生應具備嚴格的評價技能才能鑒別有效和有用的研究。臨床醫生怎樣才知道一份研究報告對臨床實踐有用?醫生首先需要判斷一篇文章是否合格有效。一種治療方案是否利大于弊，僅有一種方法能確認治療方案的利弊，即隨機對照試驗。臨床醫生鑒別—篇文章的簡單原則是：當瀏覽一篇有關治療的文章時，若文章沒有涉及隨機對照試驗就不必浪費時間去讀它。就診斷本身而言，應根據診斷的“金標準”來檢查是否所有的病人己被測試，同時還應檢查這種測試是否采取“雙盲”法。用這種方法嚴格地鑒別文獻，會得到非常有用的信息并學會怎樣實踐循證醫學。

實踐循證醫學將提高醫生的權威，可使醫生保持知識的更新，跟上時代的發展。約占三分之二的臨床醫生采取兩種方式來保持自己的知識更新：或是學習實踐循證醫學，或是從醫學雜志上篩選合格有效的證據。剩下的三分之一就是那些墨守成規者了，他們逃避進取、抱怨不停、壓制新人。然而，他們的日子屈指可數，不僅年輕一輩比他們具備更多的知識信息，而且病人也很快能夠借助Cochrane協作網了解醫療決策的正確與否，企圖簡單地利用已有的地位來樹立自己權威的少數人，將很快陷入絕境之中。

總之，我們不能期望循證醫學解決當代醫學科技進步和衛生事業發展所面臨的一切問題，但我們完全有理由有相信，它能解決它應該解決的問題。

五、應用方法

在具體的EBM實踐中，臨床醫生既是證據提供者，也是證據的使用者。EBM能幫助醫生提高使用醫學文獻、解決臨床問題的能力，將醫學研究的結果用于臨床，為病人提供最佳醫療服務要求臨床醫生在開展臨床研究時，要按照EBM方法學的要求，力爭使自己的研究方法，能為臨床實踐提供貨真價實的證據。中國醫生要主動靠近EBM，這是不能回避的現實。在臨床工作中，EBM的思想為臨床科研選題開辟了廣闊天地，因臨床中有太多的問題需要我們進一步明確或回答。要想利用證據，或生產證據，首先要學會最基本的方法學原則。EBM與臨床實踐的關系可以用下面的示意圖來表示。

循證醫學最終目的是解決臨床實際問題，包括認識和預防疾病、提高診斷準確性、應用有效的措施改善預后并提高生存質量、促進衛生管理決策科學化，故與臨床醫療實踐息息相關。許多國家都強調循證醫療和以問題為基礎的自我教育式的學習方式也稱“病例學習”(casestudy)方式，即：根據患者的病史、體征、體檢結果提出需要解決的問題(有關疾病診斷、治療、預后、預防)，根據提出的問題查尋現有最好臨床研究證據，評價研究證據真實性及重要性，結合患者的具體情況和臨床專業知識將現有的最好研究證據應用于診斷治療決策中。接受流行病學和循證醫學的基本知識培訓，掌握循證醫學的基本方法和技能、熟悉Cochrane圖書館，特別要注重隨機對照試驗(RCT)的設計和實施，學會對多個RCT結果進行匯總分析。根據患者存在的問題和特定要求，提出需要解決的臨床問題，包括：臨床表現、病因、診斷試驗、預后等。根據上述問題有效地檢索、鑒別有關醫學文獻，獲得解決問題證

據。對所獲證據進行質量評價，看這些證據是否有利于改善健康、提高醫療水平，分析其真實性、可靠性，評價其臨床意義、統計學意義及證據的適用范圍，盡量選用RCT及匯總分析證據。結合自己的臨床經驗和患者特點和特定需要，將評價的結果應用于自己的臨床實踐。了解研究結果是什么?是否正確可靠?是否適用于處理自己的患者?對這一臨床決策的應用效果進行追蹤和再評價，修正失誤、發現更好方法，進一步完善證據并由此提高自己臨床技能和水平。循證醫學不盲從經驗但也不完全排除經驗，在循證醫學的實施中，我們可以獲得更多的與臨床實際相結合的直接和間接經驗，并在今后臨床實踐中根據具體情況加以應用。

為保證去偽存真，必須使用統計學技術進行處理，如匯總分析、臨床決策分析、成本、效益分析等。按照研究方法，隨機化分組、有對照的臨床實驗的質量最好，觀察性研究其次(前瞻性優于回顧性)，個人的臨床經驗或病例報告的質量較差。匯總分析是一種綜合性統計方法，目的是對具有相同研究目的的多個獨立研究結果進行定量合并分析，揭示各個研究間的差異性，并綜合評價研究結果。從說法不一的研究中獲得較為可靠統一結論，其結果就是循證醫學重要證據。匯總分析的突出特點是：①提高統計功效；②評價各研究結果的不一致性或矛盾，定量綜合評價效應的大小；⑧驗證假設，發現以往研究的不足；④具有處理大量文獻的能力而不受研究樣本量的限制。匯總分析的過程包括：①確定研究目的，并作簡單的陳述；②制定分析設計書；③查找相關文獻，全面收集資料；④文獻復習及資料提取；⑤偏倚的控制；⑥Meta-分析統計學計算分析；⑦結論敏感度分析；⑧討論、總結成文及結果利用。

除了匯總分析，對預后終點的評價證據的獲得還可以通過前瞻性、多中心、大規模的隨機化對照臨床試驗途徑獲得，包括流行病學研究、病例對照研究、針對替代終點的研究等，對于所得證據我們應該運用統計學的方法進行系統分析，作到去偽存真。

毫無疑問，循證醫學將是21世紀醫學發展的趨勢，而醫學要發展就要有創新。循證醫學與臨床創造性思維既有聯系又有區別。如能將其合理靈活應用，許多懸而未解的臨床謎團將被一一解開，許多臨床的分歧將趨統一，各項臨床醫學工作面貌將會煥然一新。需要一提的是：循證醫學是一項系統的工程，它還需要我們掌握一些相關的技能，如統計學、文獻檢索等，使所得證據更全面，更準確。國際臨床流行病學及循證醫學創始人Dr.Sackeu對循證醫學實踐者的四項要求非常必要：(1)必須作踏實的臨床基本訓練，正確地收集病史、查體和檢驗，掌握患者的真實情況，方能發掘臨床問題；(2)必須將循證醫學作為終身自我繼續教育，不斷豐富和更新知識：(3)保持謙虛謹慎，戒驕戒躁：(4)要有高度的熱情和進取精神，否則就要成為醫學隊伍的落伍者。我堅信21世紀醫學將從傳統的經驗醫學模式轉向新型的循證醫學模式，也衷心地希望循證醫學能得到更廣泛的普及。

第二篇：淺談循證醫學

淺談循證醫學

循證醫學是從20世紀九十年代以來在臨床醫學領域內迅速發展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據的醫學，其核心思想是“任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的主要創始人、國際著名臨床流行病學家David Sackett教授將循證醫學定義為：“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定患者治療措施”。循證醫學是最好的研究證據與臨床醫生技能、經驗和病人的期望、價值觀三者之間完美的結合。其核心思想是：醫療決策應盡量又客觀研究結果為依據。顯然，現代循證醫學要求臨床醫師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據，又要結合個人的專業知識包括疾病發生和演變的病理生理學理論以及個人的臨床工作經驗，結合他人(包括專家)的意見和研究結果；既要遵循醫療實踐的規律和需要，又要根據“病人至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，爾后再作出診斷和治療上的決策。其原則為①證據必須分級又指導臨床決策②僅有證據不足以作出臨床決策。任何臨床醫療決策的制訂僅僅依靠臨床經驗是不夠的，應當基于當前最佳的科學研究成果，并充分考慮病人對治療的選擇、關注和期望，此即所謂的循證臨床決策。循證醫學具備以下特點：1“證據”及其質量是實踐循證醫學的決策證據；2臨床醫生的專業技能與經驗是實踐循證醫學的基礎；3充分考慮病人的期望或選擇是實踐循證醫學的獨特優勢。

政府的需要、支持和宏觀指導是實踐循證醫學的前提；高質量的證據、高素質的醫生和病人的參與是實踐循證醫學的關鍵；必要的硬件設備；明確目的，準確定位，學以致用，持之又恒是實踐循證醫學的原動力。實踐循證醫學主要有以下幾個步驟：1提出明確的臨床問題；2系統檢索相關文獻，全面收集證據；3嚴格評價，找出最佳證據；4應用最佳證據，指導臨床實踐；5后效評價循證實踐和結果。

臨床醫生主要從兩個方面實踐循證醫學，即作為研究者為臨床實踐提供證據（進行研究，盡可能提供高質量證據）或作為應用者在醫療實踐中應用證據（將證據用于臨床實踐，并盡可能使用高質量證據）。

總之，實踐循證醫學的關鍵就是不斷基于具體的臨床問題，將醫生的臨床經驗，當前最好的證據和病人需求相結合，尋求最佳解決方案和最佳解決效果的過程，需要醫生的不斷探索、實踐和學習。

第三篇：循證醫學__試題

一、名詞解釋

1．循證醫學：

2．系統評價：

3．Meta分析：

4．發表偏倚：

5．失效安全數：

6．敏感性分析：

二、單選題

1．循證醫學就是：A．系統評價B．Meta分析C．臨床流行病學D．查找證據的醫學E．最佳證據、臨床經驗和病人價值的有機結合2．循證醫學實踐的核心是：A．素質良好的臨床醫生B．最佳的研究證據C．臨床流行病學基本方法和知識D．患者的參與和合作 E．必要的醫療環境和條件

3．循證醫學所收集的證據中，質量最佳者為：A．單個的大樣本隨機對照試驗B．隊列研究C．病例對照研究D．基于多個質量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統評價E．專家意見

4．Meta分析在合并各個獨立研究結果前應進行：A．相關性檢驗B．異質性檢驗C．回歸分析D．圖示研究E．標準化

5．異質性檢驗的目的是：A．評價研究結果的不一致性B．檢查各個獨立研究的結果是否具有一致性（可合并性）

C．評價一定假設條件下所獲效應合并值的穩定性D．增加統計學檢驗效能E．計算假如能使研究結論逆轉所需的陰性結果的報告數

6．發表偏倚是指：A．有“統計學意義”的研究結果較“無統計學意義”和無效的研究結果被報告和發表的可能性更大B．世界上幾個主要的醫學文獻檢索庫絕大部分來自發達國家，發展中國家比例很小C．研究者往往根據需要自定一個納入標準來決定某些研究的納入與否D．研究結果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚

E．只檢索了某種語言的文獻資料

7．失效安全數主要用來估計：A．文獻庫偏倚B．發表偏倚C．納入標準偏倚D．篩選者偏倚E．英語偏倚

8．失效安全數越大，說明：A．Meta分析的各個獨立研究的同質性越好B．Meta分析的各個獨立研究的同質性越差C．Meta分析的結果越穩定，結論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結果越不穩定，結論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結果可靠性越差

9．如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明：A．Meta分析統計學檢驗效能不夠B．Meta分析的各個獨立研究的同質性差C．Meta分析的合并效應值沒有統計學意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結果更為可靠

10．Meta分析過程中，主要的統計內容包括：A．對各獨立研究結果進行異質性檢驗，并根據檢驗結果選擇適當的模型加權合各研究的統計量B．對各獨立研究結果進行異質性檢驗和計算失效安全數C．計算各獨立研究的效應大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析

D．計算各獨立研究的效應大小和合并后的綜合效應E．對各獨立研究結果進行異質性檢驗和Mental-Haenszel分層分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于：A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚的大小D．計算偏倚的大小E．校正偏倚

12．下列說法錯誤的是：A．循證醫學實踐得到的最佳證據在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫學實踐將為臨床決策提供依據，因此惟一強調的是證據C．循證醫學不等于Meta分析D．循證醫學實踐不一定會降低醫療費用E．循證醫學實踐得到的證據并非一成不變

三、多選題

1．下列說法正確的是：A．循證醫學實踐的第一步是全面收集證據B．循證醫學的核心是醫師的良好技能C．循證醫學強調的是科學證據及其質量，因此醫師的經驗可以忽略D．循證醫學注重后效評價，止于至善E．循證醫學不能解決所有的臨床問題

2．下列說法錯誤的是：A．循證醫學不否定醫師個人經驗，但絕不盲從經驗B．循證醫學實踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統評價過程，也就掌握了循證醫學實踐的全部D．實施循證醫學意味著醫生要結合當前最好的研究證據、臨床經驗和病人的意見E．當高質量的研究證據不存在時，前人或個人的實踐經驗可能是目前最好的證據

3．循證醫學發展的背景包括：A．按傳統方法解決臨床問題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾

C．日益尖銳的衛生經濟學問題對平衡價格/效益的依據提出了更嚴格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉向對治療轉歸與質量的重視E．市場經濟的沖擊，使一些醫生因追求商業利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結果的治療

4．Meta分析的目的是：A．增加檢驗效能B．定量估計研究效應的平均水平C．評價研究結果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路E．估計偏倚大小

5．進行Meta分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么：A．各獨立研究的同質性很好B．符合要求的文獻很多C．可能會失去增加統計學功效、定量估計研究效應平均水平的意義D．降低了Meta分析結果的可靠性和有效性E．沒有影響

6．下列說法錯誤的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結果D．針對隨機對照試驗所做的Meta分析結論更為可靠E．Meta分析結果的真實性與各個獨立研究的質量沒有關系

7．下列說法正確的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數據進行分析C．報告Meta分析結果時，可不考慮研究背景和實際意義D．Meta分析的結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結論

四、簡答題：1．循證醫學的基礎是什么?2．循證醫學實踐的目的是什么?3．循證醫學實踐的基本步驟有哪些?4．證據的質量如何分級?5．循證醫學如何評價證據是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?

9．研究證據的來源有哪些?

五、論述題：1．從發展的觀點出發試說明循證醫學的局限性。2．試論述循證醫學、臨床流行病學和系統評價之間的聯系和區別。

3．試闡述循證醫學與傳統臨床醫學的區別。

參考答案

一、名詞解釋

1．循征醫學（EBM）慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合以制定出患者的治療措施。

2．系統評價（SR）是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統、全面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結論。

3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和進行全面、系統的質量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標準）的研究進行定量的合并。

4．發表偏倚指有“統計學意義”的研究結果較“無統計學意義’，和無效的研究結果被報告和發表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經公開發表的研究結果，可能會因為有統計學意義的占多數，從而夸大效應量或危險因素的關聯強度而致偏倚發生。

5．失效安全數通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數，即失效安全數來估計發表偏倚的大小。失效安全數越大，表明Meta分析的結果越穩定，結論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進行系統評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統評價結果是否穩定和可靠。

二、單選題：1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B

三、多選題：1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

四、簡答題

1．循證醫學的基礎是什么?

①素質良好的醫生；②當前最佳的研究證據；③臨床流行病學的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫療環境和條件。

2．循證醫學實踐的目的是什么?

①弄清疾病發病的危險因素，為疾病的防治提供依據；②提供可靠的診斷依據；③幫助醫生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；④分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質量；⑤提供可用于衛生管理的最佳研究證據，促進管理決策科學化。

3．醫學實踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統檢索相關文獻，全面收集證據；③嚴格評價證據；④應用證據指導決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。

4．證據的質量的分級:

①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照）；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。

5．醫學如何評價證據是否最佳?

①首先是分析評價證據的真實性；②其次是評價其對于臨床醫療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統計學檢驗效能；②定量估計研究效應的平均水平；③評價研究結果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT）結果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規模的臨床試驗；③有關藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結果矛盾時。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標準的研究；④納入研究的質量評價；⑤提取納入文獻的數據信息；⑥資料的統計學處理；⑦敏感性分析；⑧形成結果報告。

9．考試要點研究證據的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質量期刊上發表的論著、電子出版物等。例如醫學索引在線（Medline）、Embase數據庫（Embase Database）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國循證醫學/Cochrane中心數據庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。

（2）經系統評價的二次研究資料包括循證醫學教科書、與證據有關的數據庫、網站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫學評價（EBMR）、循證醫學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1．從發展的觀點出發試說明循證醫學的局限性。

（1）雖然循證醫學將會大大提高醫療衛生服務的質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關的問題，如社會、自然或環境問題；

（2）建立有效的產生、總結、傳播和利用醫療證據的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫學會降低醫療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；

（3）原始文獻研究背景和研究質量不一，即使經過嚴格的證據評價，循證醫學實踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；

（4）應用循證醫學實踐得出的結論指導醫療衛生決策，為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；

（5）醫療衛生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產都用于醫治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區的醫療衛生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經濟和倫理原則面前，往往科學證據也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫學、臨床流行病學和系統評價之間的聯系和區別。

（1）聯系：循證醫學是在臨床流行病學的基礎上發展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫學的理論基礎之一，另一方面，臨床流行病學的發展需要吸收和運用循證醫學的思想，在循證醫學的思想指導下流行病學在臨床上的應用將更為科學和系統。系統評價是在循證醫學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫學作為指導，對文獻的利用只會是自發、零亂、單

一、孤立的，其結果相對不可靠，而質量高的系統評價是循證醫學的要求和基礎。

（2）區別：循證醫學的核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據，并與自身的經驗和患者的意愿相結合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹的設計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統評價是對文獻的嚴格評價和系統綜合的一種方法，其應用的領域不僅限于循證醫學，循證醫學所包含的內容也遠遠超過系統評價。

3．循證醫學和傳統臨床醫學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區別。

（1）傳統臨床醫學檢索文獻不夠系統和完全；而循證醫學檢索文獻系統、完全，為循證醫學實踐獲取最佳證據奠定堅實的基礎。

（2）傳統的臨床醫學缺乏評價標準，評價證據不嚴格，偏倚多；而循證醫學需要對一個研究證據的質量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫療是否有重要價值，最后看這種證據是否能適用于具體的臨床實踐，使得經過嚴格評價的證據真實、可靠、適用。

（3）傳統的臨床醫學認為掌握疾病的發病機制和病理生理學原理，加上來自非系統觀察的臨床經驗就可以判斷患者預后、療效及評價診療方法。這樣指導臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據，強調來自經系統研究得到的最佳證據，這樣指導臨床決策的科學性強。

（4）傳統的臨床醫學僅通過傳統的醫學培訓方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫療服務卻沒有效果，提高醫療水平的能力不肯定。而循證醫學是基于研究證據的臨床實踐，可以縮小不同地區臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫療措施進行評價和規范，根據科學證據制定醫療費用補償政策，合理而高效地使用有限的衛生資源；以證據為基礎選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經濟的醫療服務的要求；治病過程從以醫生為中心向以病人為中心轉變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫療水平。

相關鏈接

第四篇：循證醫學復習資料

1.循證醫學的概念：循證醫學即尊重證據的醫學，是遵循最佳科學證據的醫學實踐過程。其核心思想是臨床醫生對患者的診斷和治療應基于當前可得的最佳研究證據，結合自己的臨床實踐經驗和專業知識技能，并尊重患者的選擇和意愿做出臨床診治決策，從而保證患者獲得當前最后的治療效果。

2.循證醫學的實踐步驟：提出問題、檢索證據、評價證據、臨床應用、后效評價，止于至善。

3.研究證據的分類：按研究方法分類原始臨床研究證據、二次臨床研究證據

按研究問題分類病因臨床研究證據、診斷臨床研究證據、預防臨床研究證據、治療臨床研究證據、預后臨床研究證據

4.系統評價：必須預先制定詳細周密的研究計劃書根據系統評價的目的嚴格納入采用不同設計類型的研究，文獻來源廣，有詳細的檢索策略嚴格評價納入研究質量并根據質量決定結論定量系統評價包含對多個研究資料重新計算并合并分析的Meta分析；定型系統評價不包含Meta分析

5.Meta分析：可有研究設計書納入研究可為各種設計類型不一定進行質量評價可對多個研究的結果進行合并分析，也可以成為系統評價進行定量分析的一部分

6.傳統綜述：不包括研究計劃書不規定納入研究類型，不規定文獻來源，無詳細的檢索策略不評價納入研究質量對研究結果進行描述性定性分析

Meta分析步驟： 立題、研究設計、文獻檢索、文獻篩選、文獻的質量評價、提取文獻的數據、信息統計分析、敏感性分析（敏感性分析的目的是了解meta分析結論的穩定性，一般從以下幾方面分析：1.選擇不同的分析模型時，效應量合并值的差異 2.剔除質量較差的文獻前后，結論的差異；3.文獻分層前后結論的差異；4.改變納入和剔除標準前后，結論的差異；5.比較大樣本研究的效應量合并值與總效應量合并值是否一致）。結果的分析與討論

7.評價研究結果的真實性：1研究對象是否隨機分配、2是否隱藏了隨機分配方案、3組間基線是否可比、4研究對象隨訪時間是否足夠長、是否所有的研究對象都納入了隨訪5是否根據隨機分組的情況對所有研究對象進行結果分析6是否對研究對象、醫生、研究人員采用盲法7除試驗方法不同外，各組患者接受的其他治療方法是否相同。

8.證據分級金字塔：金字塔從下向上：1試管內試驗2動物實驗3概念、社論、觀點4病例報告5病例樣本6病例控制研究78盲法9系統評價和Meta分析

9.證據檢索步驟：分析整理信息需求 選擇數據庫 確定檢索詞 制定檢索策略 評估檢索結果

10.偏倚來源：選擇性偏倚（產生于將觀察對象分配到各組時）實施偏倚（產生于提供干預的過程）減員偏倚（產生于隨訪過程中）測量性偏倚（產生于結果測量分析時）

11.循證醫學證據檢索與傳統文獻檢索

循證醫學證據檢索 傳統文獻檢索

信息來源 強調全面收集各種數據庫、檢索工具書、相關期刊及正在進行和未發表的臨床研究文獻 少有檢索正在進行的研究和未發表的文獻

檢索范圍 強調獲得當前可得的全部相關文獻（多國別、多語種文獻）

對檢索范圍和檢全率沒有嚴格要求

檢索方式 以計算機檢索為主，輔以手工檢索，參考文獻追查，灰色文獻的搜集 缺乏對參考文獻追查和灰色文獻的搜集

數據庫選擇 檢索所有相關的臨床證據數據庫、臨床實踐指南數據庫和書目型數據庫 對數據庫的選用無嚴格要求

檢索策略的制定 嚴謹，科學 無嚴格要求

對檢索結果的關注 關注臨床證據級別、尤其重視系統評價和隨機對照試驗的研究結果，重視文獻真實性、方法學的評價

較多關注述評文獻或綜述文獻，不涉及文獻真實性和方法學的評價

名詞解釋

1．循征醫學(EBM)慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合以制定出患者的治療措施。

2．系統評價(SR)是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統、全面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結論。

3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和進行全面、系統的質量評價，而且還需要對符合選擇條件(納入標準)的研究進行定量的合并。

4．發表偏倚指有“統計學意義”的研究結果較“無統計學意義’，和無效的研究結果被報告和發表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經公開發表的研究結果，可能會因為有統計學意義的占多數，從而夸大效應量或危險因素的關聯強度而致偏倚發生。

5．失效安全數通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數，即失效安全數來估計發表偏倚的大小。失效安全數越大，表明Meta分析的結果越穩定，結論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究(試驗)進行系統評價(含Meta分析)，比較這兩個或多個結果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統評價結果是否穩定和可靠。

簡答題

1．循證醫學的基礎是什么?

①素質良好的醫生；②當前最佳的研究證據；③臨床流行病學的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫療環境和條件。

2．循證醫學實踐的目的是什么?

①弄清疾病發病的危險因素，為疾病的防治提供依據；②提供可靠的診斷依據；③幫助醫生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；④分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質量；⑤提供可用于衛生管理的最佳研究證據，促進管理決策科學化。

3．醫學實踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統檢索相關文獻，全面收集證據；③嚴格評價證據；④應用證據指導決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。

4．證據的質量的分級:

①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究(如設計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照)；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。

5．循證醫學如何評價證據是否最佳?

①首先是分析評價證據的真實性；②其次是評價其對于臨床醫療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統計學檢驗效能；②定量估計研究效應的平均水平；③評價研究結果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗(RCT)結果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規模的臨床試驗；③有關藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結果矛盾時。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標準的研究；④納入研究的質量評價；⑤提取納入文獻的數據信息；⑥資料的統計學處理；⑦敏感性分析；⑧形成結果報告。

9．考試要點--研究證據的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質量期刊上發表的論著、電子出版物等。例如醫學索引在線(Medline)、Embase數據庫(Embase Database)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國循證醫學/Cochrane中心數據庫(CEBM／CCD)和國立研究注冊(NRR)等等。

（2）經系統評價的二次研究資料包括循證醫學教科書、與證據有關的數據庫、網站等。例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫學評價(EBMR)、循證醫學雜志(EBM)、國立指南庫(NGC)、指南(Guidelines)等等。

論述題

1．從發展的觀點出發試說明循證醫學的局限性。

(1)雖然循證醫學將會大大提高醫療衛生服務的質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關的問題，如社會、自然或環境問題；

(2)建立有效的產生、總結、傳播和利用醫療證據的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫學會降低醫療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；

(3)原始文獻研究背景和研究質量不一，即使經過嚴格的證據評價，循證醫學實踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；

(4)應用循證醫學實踐得出的結論指導醫療衛生決策，為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；

(5)醫療衛生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產都用于醫治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區的醫療衛生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經濟和倫理原則面前，往往科學證據也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫學、臨床流行病學和系統評價之間的聯系和區別。

(1)聯系：循證醫學是在臨床流行病學的基礎上發展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫學的理論基礎之一，另一方面，臨床流行病學的發展需要吸收和運用循證醫學的思想，在循證醫學的思想指導下流行病學在臨床上的應用將更為科學和系統。系統評價是在循證醫學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫學作為指導，對文獻的利用只會是自發、零亂、單

一、孤立的，其結果相對不可靠，而質量高的系統評價是循證醫學的要求和基礎。

(2)區別：循證醫學的核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據，并與自身的經驗和患者的意愿相結合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹的設計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統評價是對文獻的嚴格評價和系統綜合的一種方法，其應用的領域不僅限于循證醫學，循證醫學所包含的內容也遠遠超過系統評價。

3．試闡述循證醫學與傳統臨床醫學的區別。

循證醫學和傳統臨床醫學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區別。

（1）傳統臨床醫學檢索文獻不夠系統和完全；而循證醫學檢索文獻系統、完全，為循證醫學實踐獲取最佳證據奠定堅實的基礎。

（2）傳統的臨床醫學缺乏評價標準，評價證據不嚴格，偏倚多；而循證醫學需要對一個研究證據的質量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫療是否有重要價值，最后看這種證據是否能適用于具體的臨床實踐，使得經過嚴格評價的證據真實、可靠、適用。

（3）傳統的臨床醫學認為掌握疾病的發病機制和病理生理學原理，加上來自非系統觀察的臨床經驗就可以判斷患者預后、療效及評價診療方法。這樣指導臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據，強調來自經系統研究得到的最佳證據，這樣指導臨床決策的科學性強。

(4)傳統的臨床醫學僅通過傳統的醫學培訓方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫療服務卻沒有效果，提高醫療水平的能力不肯定。而循證醫學是基于研究證據的臨床實踐，可以縮小不同地區臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫療措施進行評價和規范，根據科學證據制定醫療費用補償政策，合理而高效地使用有限的衛生資源；以證據為基礎選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經濟的醫療服務的要求；治病過程從以醫生為中心向以病人為中心轉變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫療水平。

第五篇：循證醫學心得體會

循證醫學心得體會

人皆苦炎熱，我愛夏日長。伴隨樹上蟬鳴聲，思緒一陣陣涌上心頭。不禁感慨時間如梭，光陰似箭。一學期的循證醫學課程即將結束，在這一學期的學習中我對循證醫學有了新的認識和理解，留下了深深的印跡和無限的思考……

在未接觸這門課程之前，我對“循證醫學”這四個字透著朦朧的迷茫。只有最初的“高端，大氣，上檔次”。當真正接觸它采了解它的含義：它是遵循科學證據的醫學，指的是臨床醫生在獲得患者準確的臨床依據的前提下，根據自己的臨床經驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題,(診斷，治療，預后，康復等)，應用最佳的和最新的科學依據，做出科學的診斷決策，聯系具體的醫療環境并取得患者的合作和接受，以實踐這種診療決策的具體醫療過程。經過了解它的定義和進一步的學習，我對它的含義有了更深一層的認識。下面我從以下兩個方面來說一說我從中的收獲和心得。

如果說臨床流行病學是一門臨床研究方法學，那么循證醫學則是一門臨床實踐的方法學。作為一名好的醫生，不光要有新知識注入及更新，將自己有限的經驗和外部最佳證據結合起來，以做臨床決策。同時它需要實踐循證醫學。一方面在學習循證醫學的過程中，它更讓我體會到收集資料與文獻評價的重要性。學習是枯燥的。要想在這疲乏的學習中找到樂趣，找到為之努力的動力，首先要確定自己學習的目標，然后一點一滴積累，最后才有可能達到目的。為此在學習循證醫學及尋求資料的時候，涉及大量書籍和不同專業類別的資料，在這個過程中不但提高了自已對于專業知識的認識以及提取信息精華及閱讀的能力，同時也拓展了自己的視野，迷茫的學習中開拓出一條光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明確，在這炎炎夏日里為我送來一絲沁人涼爽。

另一方面，循證醫學證據要求真實，可靠，有證可尋。它包括醫學科研，臨床實踐活動中取得的證據及流行病學的各項統計數據，也包括最新的醫學研究成果。循證醫學的關鍵是如何快速準確的獲取臨床證據。科學的證據為臨床疾病預后的判斷，改善預后，提高生活質量方面都有其重要的意義。這又教會我做一切事情都要找到支持的證據，特別是在醫學這個嚴謹的行業，你的每個決策對病人而言都是有關生死的決定，這要求我們要更加努力學習醫學知識，為自己以后從醫之路奠定基礎，也為我的人生提出新的的要求“淡定做人，嚴謹做事”。

循證醫學創始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎樣實踐和講授循證醫學”中，再次定義循證醫學為“慎重，準確和時智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人是治療措施”。循證醫學在強調自身核心思想的的同時，更加重視現在以及未來的發展中與臨床的緊密結合。它來源于實踐，同時又作用于實踐。在未來的道路上，它除了在自己的領域發光，發熱外，更重要的是重視與臨床的緊密結合。它也不再是人們眼中的一紙文獻。任何事物的產生與存在都會有它存在的意義，它影響甚至牽系著另一事物的運作。同樣循證醫學對臨床也有其不可替代的作用。那么多高質量的循證醫學成果如果不能被臨床所應用，吸取，那是一件多么讓人遺憾的事情。臨床醫生不能一味的走經驗道路，如果他們能相互結合，必定能收到事半功倍的效果。我將期待早日走上臨床，為此貢獻自己的努力和一份力量。

學醫的過程是漫長，乏味的，但它無時無刻為我們提供進步和升華的空間。作

為一名未來的醫療工作者，我將為之奮斗，在不懈的努力和堅持中，我相信我會成為一名為人類健康服務的工作者。為此我愿付出，為此舍去！