第一篇：循證醫(yī)學(xué)理論在胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)理論在胸外科臨床帶教課程設(shè)計(jì)

中的應(yīng)用

【導(dǎo)讀】隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展，以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育理念和教育模式已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要發(fā)展方向。在胸外科臨床的概念引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)計(jì)，注重加強(qiáng)之間的連接基礎(chǔ)與臨床，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，主動(dòng)學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高臨床技能和能力來處理復(fù)雜的問題。

胸外科的課程設(shè)計(jì)是一個(gè)重要的三個(gè)一級學(xué)科。在這個(gè)過程中教給學(xué)生掌握很多的理論知識，還要掌握臨床基本技能，較強(qiáng)的實(shí)踐能力，還要注意各學(xué)科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，理論知識和臨床實(shí)踐中不密切，許多學(xué)生認(rèn)為這門課程枯燥，難，難掌握，為了應(yīng)付考試，往往靠死記硬背，但在臨床實(shí)踐中，結(jié)合所學(xué)知識很難，容易高分低能案件。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生，必須更新教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生掌握基本理論，基本知識，基本技能，注重加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床之間的連接。循證醫(yī)學(xué)是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的新興領(lǐng)域，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的最可靠的證據(jù)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，腳的目的，為患者提供與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)最好的醫(yī)

療服務(wù)。本文擬討論的循證醫(yī)學(xué)理論，胸外科的臨床教學(xué)，課程設(shè)計(jì)部，以提高醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)水平。

1，循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的概念，需要在臨床實(shí)踐，臨床經(jīng)驗(yàn)，病人的價(jià)值，因此是最佳研究證據(jù)的整合，形成最適合的治療措施，以獲得的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量

[1]最好的。循證醫(yī)學(xué)的核心是確定的，任何醫(yī)療決策應(yīng)基于所獲得的臨床科研的客觀證據(jù)。也就是說，由臨床醫(yī)生，各種指引，由醫(yī)療專家，衛(wèi)生決策部門作出的任何決定相關(guān)疾病的診斷和治療，根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學(xué)證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)[2]臨床醫(yī)學(xué)模型是一種新型高效的終身學(xué)習(xí)。這提出了更高的要求，對醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)，如與患者溝通的能力，以及同行的溝通，信息獲取能力，從計(jì)算機(jī)，基礎(chǔ)科學(xué)的能力應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐，將考慮能力相關(guān)社會因素在疾病的治療中，在工作中學(xué)習(xí)的能力吃藥道德和職業(yè)精神，有能力來衡量EBM信息的正確性，自我認(rèn)知能力和心理承受能力[3]。

2，部胸外科臨床教學(xué)，文化體現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)的概念以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床決策需要權(quán)衡的利弊兩個(gè)醫(yī)生和患者治療，醫(yī)生必須了解治療的利弊，各種直接或間接證據(jù)，希望給病人決策模式。因此，要強(qiáng)調(diào)學(xué)生回合的重要性，掌握病人的第一手資料。首先，溝通與患者的神圣，真正體驗(yàn)和臨床醫(yī)師的責(zé)任。其次，仔細(xì)閱讀的情況下仔細(xì)查房，了解患者的病史，熟悉各種相關(guān)檢查的患者，精心為病人做體檢，這樣我們就可以發(fā)現(xiàn)問題，正確的診斷，制定科學(xué)合理的操作方案。在檢查過程中，提出臨床問題，顯然，要勤于思考，善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題和提出的問題，在臨床實(shí)踐中，選擇需要解決的問題。高等教育的主要任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會如何學(xué)習(xí)，不僅要學(xué)習(xí)新知識，也學(xué)習(xí)到的問題，和獨(dú)立思維的能力，使他們終身學(xué)習(xí)。要引導(dǎo)學(xué)生在主題實(shí)踐中去探索，研究性學(xué)習(xí)[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)的并發(fā)癥，不系胸外科手術(shù)基本操作簡單，但必須進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，查房是要加強(qiáng)醫(yī)生和患者之間的溝通，減少醫(yī)生醫(yī)患矛盾，構(gòu)建一個(gè)和諧的醫(yī)生和患者之間的關(guān)系[5]中的一個(gè)重要途徑。

3，尋求最好的證據(jù)，合理的，法律的手術(shù)治療循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)收購可靠的科學(xué)證據(jù)。決定公司的經(jīng)營計(jì)劃，部胸外科病情復(fù)雜，有時(shí)可能缺乏行之有效的醫(yī)療原則，可行的治療方針，科學(xué)的證據(jù)應(yīng)該是可靠的，即最好的證據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)合理的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，找到可靠的根據(jù)。我們必須正確處理好與現(xiàn)有的法律，法規(guī)之間的關(guān)系最好的證據(jù)，從而為患者提供最合理，最合法的醫(yī)療服務(wù)。教學(xué)醫(yī)生不僅要教給學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。4，培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)理念，高品質(zhì)的證據(jù)，合格的醫(yī)生和患者參與臨床實(shí)踐的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐質(zhì)量的關(guān)鍵是循證醫(yī)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)生是主要的做法循證醫(yī)學(xué)。新的醫(yī)療模式需要臨床醫(yī)生：①較高的理論水平和專業(yè)知識和技能;②一定的臨床流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)，良好的合作能力和溝通能力，繼續(xù)發(fā)展專業(yè)的技術(shù)和完善。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究非常活躍，很少有永恒不變的真理。現(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)該終身學(xué)習(xí)，更新知識，追蹤這一領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。臨床證據(jù)和唯一已知的出現(xiàn)層出不窮，為臨床醫(yī)務(wù)工作者和應(yīng)用程序，可以有利于診斷和治療效果。因此，要引導(dǎo)學(xué)生集中精力學(xué)習(xí)，打好基礎(chǔ)的醫(yī)療實(shí)踐中通過實(shí)踐。增加的考試實(shí)踐內(nèi)容，以鞏固臨床實(shí)踐。

5，執(zhí)行參與決策的診斷和治療任何醫(yī)生尊重病人的權(quán)利和利益患者，必須通過病人的接受和合作，將作出相應(yīng)的效果，如果病人是不是廣泛的合作和驗(yàn)收不能

工作。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生照顧病人，病人對人權(quán)的尊重和合法的權(quán)利和利益，與患者建立平等友好的合作關(guān)系，以確保符合治療高度有效地取得病人，這樣才能產(chǎn)生最佳效果。在臨床的課程設(shè)計(jì)中，必須灌輸?shù)南敕ā＠纾谛赝饪剖中g(shù)計(jì)劃部，各種病人的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)告訴該計(jì)劃，把她的右手給病人，以確保醫(yī)療安全，必須從病人的利益出發(fā)，無論是意志和患者的承受能力，使患者滿意的解決方案。

總之，在設(shè)計(jì)系胸手術(shù)的過程中，我們必須引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅鞏固了理論知識，而且要提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

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第二篇：循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

長春職工醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)論文

論文題目：的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生姓名：學(xué)號：指導(dǎo)教師：專業(yè)：班級：2013年 月 日

循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

學(xué)生姓名：指導(dǎo)老師：

【摘要】目的：探討護(hù)理安全在兒科病房的應(yīng)用。方法:通過總結(jié)兒科病房存在的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)管理，執(zhí)行有效的護(hù)理對策。結(jié)果:護(hù)理人員提高了護(hù)理安全意識，把握了每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，消除了不安全隱患，確保護(hù)理安全。結(jié)論:重視兒科病房的護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 泌尿外科 臨床 實(shí)習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化及延續(xù)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，是實(shí)習(xí)生變知識為技能的必須過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性明顯降低，由于長期的死記硬背，學(xué)生的分析、推理能力未能很好鍛煉，與同伴的協(xié)作精神差，在將來的工作崗位上，不能充分合理地利用其學(xué)過的知識為病人服務(wù)。同時(shí)知識體系陳舊僵化，難以將最好研究證據(jù)與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，亦難以滿足病人的個(gè)人愿望。而忽視最好證據(jù)的臨床醫(yī)生，會變成經(jīng)驗(yàn)至上的匠人，導(dǎo)致診治決策缺乏科學(xué)性和效率，甚至決策失誤。正是由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learing，LBL）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）比較理想地詮釋了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的精髓，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法(EBML)代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入EBML，并與LBL 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一 臨床資料 1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年5月至2013年4月在本科臨床實(shí)習(xí)的五年制臨床本科學(xué)生12例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（A組）6例，其中男4例，女2例；對照組（B組）6例，其中男4例，女2例；兩組一般情況無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。B組采用LBL，由帶教老師于床邊帶教、歸納總結(jié)。A組采用EMBL教學(xué)法帶教，具體操作是：啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)方法，采用小講課、三級查房和病例討論等教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)的主動(dòng)性和積極性，使醫(yī)學(xué)生掌握主動(dòng)獲取新知識、新技術(shù)的方法，科學(xué)地解決臨床問題。(1)分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果，提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。(2)利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。(3)評價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值，提出解決問題的方案。(4)

教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議。培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力、能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息資源、具備創(chuàng)新開拓精神、在學(xué)習(xí)與工作中能夠客觀積極地運(yùn)用最新證據(jù)。比如，尿石癥是困擾病人和泌尿外科醫(yī)生數(shù)千年的問題，De Sio M等按照EBM思想，提出如何快速診斷結(jié)石病，如何增加排石率,如何盡快排石,如何減少并發(fā)癥等。引導(dǎo)學(xué)生查找資料發(fā)現(xiàn)有研究證實(shí)坦索羅辛（tamsulosin）可增加體外震波碎石（ESWL）和輸尿管鏡碎石后的排石率、縮短排石時(shí)間、減少或避免使用止痛藥、降低腎絞痛等并發(fā)癥［１］。

1.3評價(jià)指標(biāo)實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績：基礎(chǔ)知識60%，病歷分析40%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評價(jià)泌尿外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按(優(yōu)、良、中、差)4 級評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為有顯著性差異。

二 結(jié)果 2.1教學(xué)效果A組學(xué)生比B組學(xué)生對泌尿外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析A組明顯高于B組（P<0.05），而基礎(chǔ)知識兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果A組學(xué)生對自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與B組學(xué)生比較有顯著性差異（P<0.05），而對于其他調(diào)查內(nèi)容，A組的良好率也明顯高于B組，兩組比較有顯著性差異。見表2。表1兩組實(shí)習(xí)生考試成績表2兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較。

三 討論

循證醫(yī)學(xué)(EBM)即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授等創(chuàng)立，于1982年在McMaster大學(xué)，率先對住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今EBM基本思想和方法的雛形，1997年對EBM完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案［２］。EBM建立在一系列科學(xué)的方法論基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)檢索方式或國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搜索等途徑收集信息、資料, 以有高可信度的臨床隨機(jī)試驗(yàn)（Randomized clinicaltrial, RCT）、雙盲試驗(yàn)、交叉對照試驗(yàn)等的結(jié)果為評價(jià)對象，采用薈萃分析、RCT 系統(tǒng)評價(jià)（SR）等對評價(jià)對象進(jìn)行系統(tǒng)、定量分析。

EBM全新而先進(jìn)的理念，突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢：(1)EBM的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識。(2)EBM要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。(3)EBM要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。(4)EBM追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了臨床醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

泌尿外科教學(xué)目前仍處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育階段，主要依靠教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報(bào)告和教師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)。其不足突出表現(xiàn)：(1)教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期比較長，其內(nèi)容和觀點(diǎn)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此教學(xué)內(nèi)容均滯后于現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。全世界每年約有200萬篇有關(guān)生物醫(yī)學(xué)的文章發(fā)表在4萬種醫(yī)學(xué)雜志上，每天均會產(chǎn)生新知識、新技術(shù)、新數(shù)據(jù)。隨著時(shí)間飛逝，現(xiàn)有的知識和臨床技能將會逐漸過時(shí)。(2)教學(xué)方法單一，多為灌輸式，不注重對學(xué)生思維的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。如果不注意自主獲取臨床醫(yī)學(xué)研究的新證據(jù), 臨床技能將逐漸減退，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。(3)過分偏重知識和技術(shù)的師徒傳授方式，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗(yàn)型人才為目標(biāo)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。臨床工作中表現(xiàn)為部分醫(yī)生吃老本, 憑經(jīng)驗(yàn)決策, 有時(shí)甚至不愿意應(yīng)用最佳證據(jù)。(4)醫(yī)學(xué)科學(xué)是理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的特殊學(xué)科，而臨床工作中常更重視醫(yī)療實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)。長期強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，一方面使一些理論上有效而實(shí)際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用；另一方面，可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與應(yīng)用。(5)難以將最好研究證據(jù)與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，亦難以滿足病人的個(gè)人愿望。

故作者認(rèn)為引入EBM的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)法對提高教學(xué)質(zhì)量起著重要作用：(1)EMBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將被動(dòng)接受教育轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)接受教育，以學(xué)生為主體, 教師為主導(dǎo)，從一開始便提出問題，這不僅是激發(fā)學(xué)生求知欲望的動(dòng)力，而且還是理解和吸收知識的前提，學(xué)生圍繞問題積極思考，查閱大量有關(guān)資料，積極參與問題的討論，最后以問題的解決而結(jié)束，問題激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。(2)提高了理論聯(lián)系實(shí)際和綜合分析能力。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，通過主動(dòng)提問，思考與解決問題，將所學(xué)理論融入了實(shí)際病歷的分析，能加深理論知識的理解，同時(shí)可不斷地提高學(xué)生的綜合分析能力。表1可見實(shí)驗(yàn)組的病歷分析成績明顯高于對照組，證明EMBL教學(xué)是學(xué)生學(xué)會理論聯(lián)系實(shí)際的良好的學(xué)習(xí)方法。(3)通過因勢利導(dǎo)，拓展了學(xué)生思維能力，不僵化，不拘泥于現(xiàn)有知識和技能，通過獨(dú)立思維，將查閱、收集的資料加工整理，整合已有的各種基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識，積極討論，培養(yǎng)了學(xué)生自主創(chuàng)新意識的能力。表2也提示100%的學(xué)生認(rèn)為探索創(chuàng)新能力得到了改善。(4)師生的互動(dòng)性很強(qiáng)，這樣既擴(kuò)大了學(xué)生與教師的溝通聯(lián)系，密切了師生關(guān)系，又起到了教與學(xué)之間的相互促進(jìn)。另一方面也給教師提出

了挑戰(zhàn)，激勵(lì)教師勤于鉆研，時(shí)刻把握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)新進(jìn)展，積極掌握最新實(shí)踐教學(xué)信息技術(shù)，從而更好地服務(wù)于教學(xué)工作。泌尿外科教師必須具備EBM的知識和教學(xué)意識，對這項(xiàng)教學(xué)改革至關(guān)重要，也是在泌尿外科教學(xué)中建立EBM教學(xué)模式的關(guān)鍵。泌尿外科教師應(yīng)當(dāng)：(1)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念，通過自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班或進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握EBM的相關(guān)理論、知識和方法，并在教學(xué)中貫穿EBM教學(xué)思想。(2)必須遵循客觀認(rèn)識、全面理解證據(jù)的原則，以開放發(fā)展的眼光看待、科學(xué)評價(jià)EBM中的證據(jù)。(3)在教學(xué)中包括備課、講授內(nèi)容與方式, 必須堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容與方式最新原則。在備課時(shí)，要求收集、引用最新證據(jù)，及時(shí)更新授課內(nèi)容。(4)保證臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使EBM的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置［３］。

通過引入EBM教學(xué)法在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識到EMBL教學(xué)模式不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)臨床思維，為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EMB是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起EMB的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才，極大地促進(jìn)泌尿外科學(xué)發(fā)展。

致謝

在論文完成之際，我要特別感謝我的指導(dǎo)老師的熱情關(guān)懷和悉心指導(dǎo)，在我撰寫論文的過程中，老師傾注了大量的心血和汗水，無論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了孫老師悉心、細(xì)致的教悔和無私的幫助，特別是她廣博的學(xué)識、深厚的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和一絲不茍的工作作風(fēng)，使我終身受益，在此表示真誠的感謝和深深的謝意。

最后，向在百忙中抽出時(shí)間對本文進(jìn)行評審并提出寶貴意見的各位專家表示忠心的感謝。

第三篇：臨床護(hù)理路徑在婦科帶教中的應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑在婦科帶教中的應(yīng)用

摘要：目的 護(hù)生階段性按照疾病臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理。方法 從2014年1月13日～3月23日在我科實(shí)習(xí)的51名學(xué)生隨機(jī)分為兩組。對照組按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進(jìn)行帶教；試驗(yàn)組按照相應(yīng)疾病臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后按照理論、操作、工作能力、護(hù)生對帶教老師的滿意度及患者對護(hù)生的滿意度進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 對照組與試驗(yàn)組，出科平均成績分別為88%和91.02%；患者對護(hù)生的滿意度分別為：83.3%和91.67%；護(hù)生對帶教老師的滿意度分別為：84%和92.3%。結(jié)論 護(hù)生階段性按照疾病臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理，能夠提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；臨床護(hù)理路徑；婦科

臨床路徑（Clinical pathway，CP）是以患者為中心，針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，要求嚴(yán)格有序、時(shí)間準(zhǔn)確[1]。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。同時(shí)選用住院時(shí)間較短，疾病較為輕微、變異性不是很大的患者，就使得護(hù)生能夠按照臨床路徑程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求對患者進(jìn)行護(hù)理，從中學(xué)習(xí)知識，技能等[2]。現(xiàn)把我科護(hù)生按照疾病臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理、教學(xué)情況匯報(bào)如下。資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月13日～3月23日在我科實(shí)習(xí)的51名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組25人，年齡為21～23歲，平均年齡（22.3±0.4）歲，其中本科10名，大專15名；試驗(yàn)組26人，年齡21～24歲，平均年齡（22.8±0.8）歲，其中本科10名，大專16名。其入科成績，帶教老師差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對照組護(hù)生按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進(jìn)行帶教，由護(hù)士長統(tǒng)一指定帶教老師，按照教學(xué)大綱要求，在臨床工作過程中遇到實(shí)際病例進(jìn)行具體教學(xué)，1次/w教學(xué)講座。實(shí)習(xí)時(shí)間為2w，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行考核及滿意度調(diào)查。

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)時(shí)間同樣為2w，實(shí)習(xí)1～3d，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉病區(qū)的環(huán)境，科室的布局，床位的設(shè)置及物品放置，人員分配等情況。同時(shí)，為同學(xué)講解婦科常見病、多發(fā)病的疾病特點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)等，為同學(xué)示范、講解婦科專科操作，對常用的基礎(chǔ)操作進(jìn)行考核，如：靜脈輸液，吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等等。

第4d，帶教老師為護(hù)生分管床位，每人3張，選定病例，分發(fā)相應(yīng)疾病的臨床護(hù)理路徑日程表，為護(hù)生講解按照日程表對患者進(jìn)行護(hù)理的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、方法以及可能遇到的問題和相應(yīng)的解決方法等等。護(hù)生了解自己所管床位患者的疾病，熟悉掌握臨床護(hù)理路徑的程序。

第5～14d，護(hù)生按照臨床護(hù)理路徑日程表的要求對患者從入院到出院進(jìn)行程序化、制度化、系統(tǒng)化的護(hù)理，充分扮演起床位責(zé)任護(hù)士的角色。帶教老師在旁指點(diǎn)，對護(hù)生不熟悉的理論及時(shí)講解，不規(guī)范的操作及時(shí)示范，加深對相應(yīng)疾病的認(rèn)知，對相應(yīng)知識的記憶，充分調(diào)動(dòng)起護(hù)生工作的積極性與創(chuàng)造性。

如若患者出現(xiàn)變異情況，學(xué)生反饋，老師及時(shí)進(jìn)行評估。對于變異性較大，不能繼續(xù)執(zhí)行路徑者，帶教老師及時(shí)更換病情相似、可按路徑的患者讓護(hù)生繼續(xù)護(hù)理。

1.3教學(xué)效果評估

1.3.1考核實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教老師通過對護(hù)生理論、操作技能、工作能力三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～70分為合格，60分以下為不合格。理論：三基及應(yīng)知應(yīng)會中婦科的相關(guān)內(nèi)容；操作：基礎(chǔ)+專科操作，基礎(chǔ)操作：鋪床、靜脈輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、無菌技術(shù)等中任選一項(xiàng)；專科操作：導(dǎo)尿，會陰護(hù)理、陰道擦洗等；工作能力：健康宣教、表達(dá)溝通等。

1.3.2滿意度調(diào)查 患者對護(hù)生的滿意度以及護(hù)生對帶教老師的滿意度[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)生的出科考試成績優(yōu)于對照組，理論、操作、工作能力的優(yōu)良率分別為88.46%、92.3%、92.31%；對照組優(yōu)良率則分別為84%、92%、88%。對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)生對帶教老師的滿意度為92.3%、患者對試驗(yàn)組護(hù)生的滿意度為93.3%，均高于對照組（84%、85%），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)[4]。本文中，帶教老師通過讓護(hù)生適時(shí)地運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的程序，全面、系統(tǒng)地為患者提供整體護(hù)理，同時(shí)，護(hù)生應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者實(shí)施護(hù)理，增加他們對實(shí)習(xí)工作的興趣，提高患者對護(hù)生的滿意度與信任感。

護(hù)生按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理患者，需帶教老師不斷在旁指點(diǎn)，就要求我們帶教老師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的操作技能，較好的護(hù)患溝通能力，靈活觀察病情的能力，真正地體現(xiàn)了“教學(xué)相長”的道理[5]。

因此，使護(hù)生適時(shí)地按照臨床護(hù)理路徑程序護(hù)理患者，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)生，也能夠提高帶教老師的帶教能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝紅，黃志玉，德容.臨床路徑在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，04：88-89.[2]曲欣青，李萍.臨床護(hù)理路徑在婦科帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，08（34）：3184.[3]鄭循香.臨床護(hù)理路徑在婦科圍手術(shù)期患者健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，09（5）：164-165.[4]郭梅萍，陳楊.臨床護(hù)理路徑在婦科中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，13（3）：241-242.[5]李彩蓮，黃月紅，蔡玉嬌，等.臨床護(hù)理路徑在婦科圍手術(shù)期患者中的護(hù)理滿意度分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，21（18）：4064-4065.編輯/蔡睿琳

第四篇：品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的探討品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的實(shí)踐效果。方法 2016年6～2017年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用品管圈對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，成立品管圈，通過選定活動(dòng)主題、擬定活動(dòng)方案、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施對策等方法實(shí)施教學(xué)培訓(xùn)。評價(jià)培訓(xùn)前后臨床帶教老師的教學(xué)能力、教學(xué)效果及實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)滿意度。結(jié)果 培訓(xùn)后臨床帶教老師的臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識分、臨床技能及授課能力得分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。使用品管圈手法后，實(shí)習(xí)護(hù)士理論成績及操作成績得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。應(yīng)用品管圈對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 運(yùn)用品管圈對臨床帶教老師培訓(xùn)進(jìn)行管理，能有效提高帶教老師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論及操作成績，提高臨床教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；品管圈；培訓(xùn)；效果

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（b）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the practice effect of quality control circle in clinical teacher training.Methods From June 2016 to June 2017，quality control circle was applied to train the clinical teachers in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，including establishing of quality control circle，selecting the theme，drawing up the program of activities，grasping the status quo，setting goals and implementing countermeasures.The teaching ability of clinical teachers and teaching effect were evaluated，and the practice nurses′ satisfaction of the clinical teaching before and after training were investigated.Results After training，the scores of clinical teaching theory，clinical nursing knowledge，clinical skills and teaching ability were higher than those of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.After clinical teachers trained by quality control circle，the scores of theory and operation achievement in practice nurses were higher than those of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.The satisfaction on clinical nursing teaching in practice nurses was higher than that of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.Conclusion The application of quality control circle in the training of clinical teachers can effectively improve the teachers′ comprehensive quality and teaching ability，improve the theory and operation achievement of practice nurses，and can improve the clinical teaching satisfaction.It is worthy of clinical promtion and application.[Key words] Clinical teaching； Quality control circle； Training； Effect

?o理學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生不僅要掌握豐富的理論知識，還必須具有嫻熟的操作技能、敏銳的病情觀察能力和較強(qiáng)的溝通能力，因此，臨床教學(xué)顯得尤為重要[1-3]。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)生未來職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名護(hù)生未來職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展，臨床帶教老師培訓(xùn)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理知識和操作技能也在不斷更新，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)急需加強(qiáng)培訓(xùn)，以使臨床帶教老師不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，提高自身的綜合素質(zhì)，以便能夠更好地實(shí)施臨床教學(xué)[3]。如何做好臨床護(hù)理教學(xué)工作，提高護(hù)生綜合素質(zhì)和能力，使之發(fā)展為實(shí)用型護(hù)理人才，一直是護(hù)理教學(xué)的重要研究課題[5-6]。目前臨床護(hù)理教學(xué)的狀況有待進(jìn)一步優(yōu)化，例如教學(xué)管理體制欠完善、護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、教學(xué)師資薄弱、臨床護(hù)理教學(xué)模式及方法需要更新、臨床教學(xué)評價(jià)方式需要進(jìn)一步完善等，因此，臨床帶教老師急需進(jìn)行培訓(xùn)[2]。品管圈（quality control circles，QCC）是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，旨在提高工作質(zhì)量、效率，已在臨床廣泛應(yīng)用，在新護(hù)士培訓(xùn)中取得較好的效果，能提高新護(hù)士的理論知識、實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)[7]。但品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，本研究旨在分析品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的效果，以便為臨床教學(xué)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.1一般資料

2016年6～2017年6月采用方便抽樣法選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）100名臨床教學(xué)老師作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專及以上學(xué)歷；②從事臨床護(hù)理工作5年以上；③具有較好的專業(yè)素質(zhì)；④院內(nèi)理論、操作考核成績合格。研究對象均為女性；年齡30～45歲，平均（36.4±3.9）歲；學(xué)歷：專科39人，本科61人；工作年限5～15年，平均（8.3±2.8）年。

1.2 方法

2016年6～12月我院護(hù)理部采用品管圈手法對臨床帶教老師進(jìn)行為期6個(gè)月的教學(xué)培訓(xùn)，具體內(nèi)容和方法如下：

1.2.1 組建品管圈

護(hù)理部牽頭成立品管圈，圈長1名，由護(hù)理部副主任擔(dān)任；指導(dǎo)員1名，由護(hù)理教研室主任擔(dān)任；組員10名，均為主管護(hù)師。由圈長負(fù)責(zé)監(jiān)管及主持品管圈的活動(dòng)，制訂工作職責(zé)，明確分工，各司其職。每周五下午召開1次圈會，分析臨床教學(xué)過程中存在的問題，探討臨床帶教老師的培訓(xùn)方法，并追蹤和評價(jià)培訓(xùn)效果。

1.2.2 開展品管圈工作

1.2.2.1 選定主題 護(hù)理工作具有極強(qiáng)的專業(yè)性，技術(shù)含量高、突發(fā)事件多、工作環(huán)境復(fù)雜，臨床教學(xué)容不得半點(diǎn)差錯(cuò)[8]。因此，全體圈員按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等方面，具體分析臨床護(hù)理教學(xué)中存在的一系列問題[9]，最后根據(jù)得分情況，本次品管圈的活動(dòng)主題選定為“加強(qiáng)臨床帶教老師培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量”，圈名“芬芳圈”，設(shè)計(jì)圈徽圖案意喻百花園中，充滿朝氣的園丁，手牽手，心連心，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同培育著含苞待放的花朵。

1.2.2.2 擬定活動(dòng)方案 包括分配工作、制訂培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)過護(hù)理部和教學(xué)組的討論，審核通過并備案。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 護(hù)理部通過多種形式對臨床帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行雙向資料收集，采集目前影響臨床護(hù)理教學(xué)效果的因素。在組長的主持下，全體圈員進(jìn)行全面地討論分析，通過魚骨圖分析原因，包括：教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)不明確；培訓(xùn)形式單一；培訓(xùn)后考核方式不妥當(dāng)；缺乏有效的教學(xué)質(zhì)量控制；臨床帶教老師教學(xué)能力評估不到位；臨床教學(xué)方法陳舊等。見圖1。

1.2.2.4 設(shè)定目標(biāo) ①提高臨床護(hù)理老師的帶教質(zhì)量，確保護(hù)理安全；②提高老師的帶教意識和自身素質(zhì)；③提高護(hù)生對臨床護(hù)理帶教老師的滿意度。

1.2.2.5 實(shí)施對策 2017年1～6月制訂教學(xué)培訓(xùn)方案并實(shí)施，具體內(nèi)容如下，①制訂教學(xué)培訓(xùn)方案：明確教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)及計(jì)劃，建立完善的臨床帶教老師資格認(rèn)定和考核方法。發(fā)放《臨床帶教老師培養(yǎng)手冊》，臨床帶教老師詳細(xì)記錄自己的培訓(xùn)情況及培訓(xùn)成果。②開設(shè)臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)班：定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：理論課程包括教育學(xué)、教育心理學(xué)、護(hù)理帶教的重要性、護(hù)理帶教中存在的問題、臨床帶教常用溝通技巧、臨床帶教方法和模式；實(shí)踐課程包括護(hù)理教學(xué)查房示范、病例討論示范、PPT課件制作；護(hù)理操作技術(shù)包括臨床常用12項(xiàng)基本技術(shù)。培訓(xùn)采用理論講座和情景模擬等多種形式，護(hù)理病歷書寫由3名大科護(hù)士長負(fù)責(zé)，護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、演示、考核由醫(yī)院護(hù)理操作組的4名老師負(fù)責(zé)。建立臨床教學(xué)公眾號，不斷推送教學(xué)理論、方法和技巧。建立教學(xué)微信群，分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)交流教學(xué)過程中遇到的問題。③嚴(yán)格考核制度：首先，臨床帶教老師必須完成培訓(xùn)計(jì)劃，需要通過教學(xué)能力考核方能上崗。考核形式包括：教學(xué)理論考試、臨床護(hù)理知識考試、臨床技能考核、授課能力評價(jià)等4個(gè)方面，每次從考試題庫隨機(jī)生成100分的試卷，理論考核成績≥80分為合格，技能考核和?v課能力≥90分為合格。④加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制：形成護(hù)理部―大科―科室3級教學(xué)質(zhì)量控制體系，科室每周進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)，大科每月對每個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查，護(hù)理部每季度對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，以保證教學(xué)質(zhì)量。⑤設(shè)計(jì)并使用《臨床教學(xué)手冊》：按照教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施臨床教學(xué)，能夠靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，完成理論講座、護(hù)理查房、臨床操作技能指導(dǎo)，及時(shí)為實(shí)習(xí)護(hù)士答疑，共同探討臨床護(hù)理新進(jìn)展等，并在《臨床教學(xué)手冊》上詳細(xì)記錄各項(xiàng)教學(xué)情況，以保障教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理能力。

1.3 效果評價(jià)

培訓(xùn)前后分別對臨床帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核，同時(shí)調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床教學(xué)的滿意度。培訓(xùn)后 護(hù)理部對臨床帶教老師進(jìn)行考核，包括臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識、臨床技能考核和授課能力考核5個(gè)模塊的考核，每個(gè)模塊滿分均為100分，成績合格者方可進(jìn)行臨床帶教。培訓(xùn)前后護(hù)理部對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論和技能考核，滿分均為100分，以評價(jià)培訓(xùn)前后帶教老師的教學(xué)效果。課題組自行設(shè)計(jì)臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問卷對培訓(xùn)前后100名臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床教學(xué)滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、帶教態(tài)度、語言表達(dá)及溝通能力和授課能力5個(gè)方面，共20個(gè)條目，采用5級評分法，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意。總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示教學(xué)滿意度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后臨床帶教老師綜合考核得分比較

運(yùn)用品管圈進(jìn)行管理后，臨床帶教老師的臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識、臨床技能及授課能力得分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士考核得分比較

培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士理論及操作成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理教學(xué)滿意度比較

培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。討論

臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)及水平，故對帶教老師定期進(jìn)行專業(yè)知識及技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，對于提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)護(hù)生業(yè)務(wù)能力具有非常重要的意義[11]。品管圈是一種先進(jìn)的管理方法，是一種提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展品管圈活動(dòng)，能夠提高護(hù)生的實(shí)踐水平和各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)帶教老師和護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。將品管圈管理工具應(yīng)用于臨床帶教老師培訓(xùn)中能有效提高帶教質(zhì)量，提高護(hù)生對帶教老師的滿意度。

3.1 在臨床帶教老師培訓(xùn)中，運(yùn)用品管圈能提高臨床帶教老師的教學(xué)能力

帶教老師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力對實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理能力的提升及護(hù)理知識的獲得均具有重要的作用[12]。有研究采用微格教學(xué)對老師進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果表明，培訓(xùn)后可以明顯提高其教學(xué)能力[13]。本研究結(jié)果顯示，在臨床帶教老師培訓(xùn)中，運(yùn)用品管圈進(jìn)行管理后，臨床帶教老師的臨床教學(xué)理論、臨床護(hù)理知識、臨床技能及授課能力均較培訓(xùn)前明顯提高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[9]。由此可見，品管圈活動(dòng)能有效提高臨床帶教老師的培訓(xùn)效果，提高老師的教學(xué)能力。曾娟等[14]在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中靈活地運(yùn)用PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和綜合素質(zhì)，顯著提高了教學(xué)效果。本研究運(yùn)用品管手法，加強(qiáng)培訓(xùn)管理，采用多種培訓(xùn)形式，使老師掌握了多種教學(xué)方法，同時(shí)注重培訓(xùn)后考核，嚴(yán)格帶教老師資格認(rèn)定，使老師在教學(xué)過程中靈活地運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)方法，從而提高了培訓(xùn)效果，增強(qiáng)了臨床帶教老師的教學(xué)能力。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[15]，采用多種形式對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高帶教老師的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，這與本研究的培訓(xùn)手法和效果相似。

3.2 開展品管圈，能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，使用品管圈手法后，實(shí)習(xí)護(hù)士理論及操作成績均較培訓(xùn)前明顯提高，這與其他研究結(jié)論基本一致[16]。提示運(yùn)用品管手法對老師進(jìn)行培訓(xùn)后，教學(xué)質(zhì)量得到了提高，實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力明顯增強(qiáng)。本研究臨床帶教老師通過培訓(xùn)后，教學(xué)能力提高，實(shí)習(xí)護(hù)士從中獲益，能夠汲取更多的臨床知識，獲得更多的臨床技能，從而使教學(xué)質(zhì)量明顯改善。培訓(xùn)后，帶教老師能夠靈活使用多種教學(xué)方式，具有高度的責(zé)任心，將自己豐富的臨床護(hù)理能力和經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，同時(shí)能夠調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而使其理論及操作成績明顯提高，護(hù)理能力增強(qiáng)[17]。有研究發(fā)現(xiàn)[18-19]，開展品管圈活動(dòng)能夠持續(xù)改進(jìn)本科護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，提高其護(hù)理操作能力，提高學(xué)生的理論水平，與本研究結(jié)論相似。

3.3 應(yīng)用品管圈進(jìn)行培訓(xùn)，能提高臨床教學(xué)滿意度

在本研究中，應(yīng)用品管圈對臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度明顯提高，與以往研究結(jié)果基本一致[9-10，20]，提示品管圈活動(dòng)能提高臨床護(hù)理教學(xué)滿意度。本研究對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格要求老師認(rèn)真帶教，臨床老師的綜合素質(zhì)得到了全面提高，教學(xué)質(zhì)量也相應(yīng)地提高了，因而，實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床護(hù)理教學(xué)滿意度提高。帶教老師認(rèn)真教學(xué)，不斷提高自身教學(xué)水平，實(shí)習(xí)護(hù)士從老師身上學(xué)到了更多護(hù)理知識，熟練掌握了臨床護(hù)理技能，其滿意度明顯提高，帶教老師的教學(xué)工作得到認(rèn)可，進(jìn)一步提高了其教學(xué)的積極性[10]。有國外專家指出[21]，臨床帶教老師有效的教學(xué)行為能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的自我效能，提高其護(hù)理實(shí)踐能力和滿意度，改善臨床學(xué)習(xí)過程，確保教學(xué)質(zhì)量。

總之，?R床教學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，也是臨床帶教老師的工作職責(zé)。提高帶教老師的能力，能有效提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的全面發(fā)展。運(yùn)用品管圈對臨床帶教老師培訓(xùn)進(jìn)行管理，能有效提高帶教老師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論及操作成績，提高臨床教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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第五篇：PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用探討

PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的應(yīng)用探討

【摘要】目的：探析PBL教學(xué)法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應(yīng)用。方法：選擇2017年1月至12月于我院乳腺科臨床見習(xí)生30名，按照帶教方式的差異分為研究組與對照組，每組15人。對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，研究組采用PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)法，對比兩組實(shí)習(xí)成績。結(jié)果：研究組學(xué)生理論成績與對照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實(shí)踐成績和綜合成績均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺疾病臨床帶教中應(yīng)用乳腺疾病臨床帶教中，對學(xué)生時(shí)間成績與理論成績具有促進(jìn)作用，可取的更為理想的教學(xué)效果，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；乳腺疾病；臨床帶教；教學(xué)成績

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

乳腺疾病教學(xué)需要不僅需要教師教授學(xué)生傳統(tǒng)理論知識，更需要其培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力以及臨床分析能力[1]。本文旨在探析PBL（Problem Based Learning）教?W法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

資料與方法

1.1 一般資料選取我院乳腺科2017年1月至12月臨床見習(xí)生30名作為本次研究對象，全部見習(xí)生均為乳腺疾病方向本科學(xué)生，根據(jù)見習(xí)生入科時(shí)間將其隨機(jī)分成兩組，每組15名。研究組男9名，女6名；年齡19～23歲，平均（20.27±1.76）歲。參照組男8名，女7名；年齡18～23歲，平均（20.34±1.58）歲。兩組在各項(xiàng)指標(biāo)上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看不具有意義，有比較價(jià)值。

1.2 方法對照組采用常規(guī)帶教方式，通過課堂講解、臨床見習(xí)、見習(xí)生記錄、師生問答等方式展開教學(xué)。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施PBL帶教，通過問題導(dǎo)向指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。醫(yī)師在見習(xí)生見習(xí)初期需對其基本能力與理論成績進(jìn)行全面了解，對其中問題進(jìn)行針對性知識補(bǔ)充，同時(shí)傳授乳腺疾病理論知識。同時(shí)，堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，選取經(jīng)典臨床案例，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生需對臨床病例提出自己觀點(diǎn)以及疑惑，并通過組內(nèi)討論、多媒體網(wǎng)絡(luò)以及教科書等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充完善，以提升學(xué)生自主探究能力，進(jìn)而加深印象。醫(yī)師在帶教過程中可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，為學(xué)生設(shè)計(jì)問題，醫(yī)院擁有一系列專業(yè)設(shè)備，學(xué)生在解決問題過程中可強(qiáng)化其動(dòng)手能力，將教材理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，既在鞏固理論成績同時(shí)便于其在自我反思中在問題探索中完善知識框架。

1.3 觀察指標(biāo)采用統(tǒng)一考試方式對見習(xí)生理論成績考核，同時(shí)通過病程記錄、醫(yī)囑方案設(shè)計(jì)、病情診斷、臨床操作等方式對學(xué)生實(shí)踐成績考核，以理論成績、實(shí)踐成績以及日常臨床實(shí)踐得分為依據(jù)，得出學(xué)生綜合成績[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中，將30名學(xué)生的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS20.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，兩組實(shí)習(xí)成績采用（）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組理論成績對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)踐成績對比差異明顯（P<0.05）；綜合成績對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

討論

傳統(tǒng)帶教方法主要有講授法、演示法、談話法、練習(xí)法、談?wù)摲肮餐瑓⑴c法，多數(shù)帶教老師選擇講授法，口頭傳授臨床知識，教師占絕對主導(dǎo)，信息量大，學(xué)生雖能結(jié)合自身不足完善知識鏈條，但效果不佳[2-3]。在乳腺疾病臨床帶教中實(shí)施PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向[4]，通過小組合作、自主學(xué)習(xí)、相互交流的方式，能夠充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的綜合學(xué)習(xí)能力。同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識，開發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生以更加積極的姿態(tài)投入到臨床學(xué)習(xí)過程當(dāng)中[5]。由于乳腺疾病中病例涵蓋內(nèi)容豐富，病情變化多樣，因此，借助PBL教學(xué)法可使學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過程當(dāng)中來，構(gòu)建獨(dú)立思考、提出問題、解決問題、小組討論、交換意見、得出結(jié)論的完整見習(xí)體系，提高見習(xí)效率。此次臨床研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生理論成績與對照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實(shí)踐成績和綜合成績均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），表明PBL教學(xué)法可有效強(qiáng)化其實(shí)踐能力，進(jìn)而促進(jìn)綜合水平提升。因此，在乳腺疾病臨床帶教中應(yīng)用乳腺疾病臨床帶教中，對學(xué)生時(shí)間成績與理論成績具有促進(jìn)作用，可取的更為理想的教學(xué)效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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