第一篇：在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)是20世紀(jì)90年代在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的價(jià)值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐模式帶來(lái)了極大的震動(dòng)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。

1循證醫(yī)學(xué)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識(shí)的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對(duì)口腔臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動(dòng)地接受現(xiàn)成知識(shí)和死板的記憶過(guò)程，對(duì)問(wèn)題不會(huì)質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒有積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來(lái)受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識(shí)更新，其知識(shí)很快就會(huì)老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.2循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值

1.2.1循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問(wèn)，檢索和評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評(píng)價(jià)與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對(duì)每一位患者的診治過(guò)程進(jìn)行決策，以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個(gè)步驟：①確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)；④應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)臨床決策；⑤通過(guò)實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級(jí)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析，可靠性最高；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，可靠性次之；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、歸納問(wèn)題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，提煉出針對(duì)具體問(wèn)題的答案。掌握以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，治療手段多種多樣，爭(zhēng)議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對(duì)病人的實(shí)際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無(wú)力［3］?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論，使

用當(dāng)代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問(wèn)題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)”的全過(guò)程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，又鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)提出問(wèn)題，獨(dú)立思考問(wèn)題，通過(guò)選擇性、批判性地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，由接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

2.2引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)學(xué)生的思維方式、動(dòng)手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過(guò)程中，學(xué)生是實(shí)踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，要學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐要求自覺地將以下四個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷；③患者的價(jià)值觀和需求；④所處的社會(huì)環(huán)境［4］。口腔臨床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告知患者，告訴對(duì)方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價(jià)格等，幫助病人依據(jù)其價(jià)值觀，作出知情的選擇。通過(guò)循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。

2.3實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件

2.3.1循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施，學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡(jiǎn)捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)如Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2循證醫(yī)學(xué)對(duì)教師和學(xué)生的素質(zhì)要求循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對(duì)其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過(guò)自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等方面具有較高的水平，并對(duì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具備扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知

識(shí)。對(duì)臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，特別要學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對(duì)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨(dú)立地解決問(wèn)題，在實(shí)踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。

3口腔循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐面臨的問(wèn)題

循證口腔醫(yī)學(xué)在我國(guó)尚處于掃盲階段，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和掌握還需要一個(gè)過(guò)程。在循證實(shí)踐過(guò)程中，還存在一些問(wèn)題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進(jìn)一步發(fā)展和完善，當(dāng)前并非所有臨床問(wèn)題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭(zhēng)議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過(guò)多看重經(jīng)濟(jì)效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。

總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對(duì)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學(xué);1997年10期董新亭,李衛(wèi)莉,馬秀華;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)[J];江西中醫(yī)藥;.2004年姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞[Ca～（2+）]i變化的信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];天津中醫(yī)學(xué)院;2005年李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學(xué)術(shù)思想概述[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

[6]佚名.馬飛 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念.中醫(yī)藥期刊學(xué)會(huì)

第二篇：循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

長(zhǎng)春職工醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)論文

論文題目：的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生姓名：學(xué)號(hào)：指導(dǎo)教師：專業(yè)：班級(jí)：2013年 月 日

循證醫(yī)學(xué)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

學(xué)生姓名：指導(dǎo)老師：

【摘要】目的：探討護(hù)理安全在兒科病房的應(yīng)用。方法:通過(guò)總結(jié)兒科病房存在的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)管理，執(zhí)行有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:護(hù)理人員提高了護(hù)理安全意識(shí)，把握了每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，消除了不安全隱患，確保護(hù)理安全。結(jié)論:重視兒科病房的護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 泌尿外科 臨床 實(shí)習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化及延續(xù)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，是實(shí)習(xí)生變知識(shí)為技能的必須過(guò)程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性明顯降低，由于長(zhǎng)期的死記硬背，學(xué)生的分析、推理能力未能很好鍛煉，與同伴的協(xié)作精神差，在將來(lái)的工作崗位上，不能充分合理地利用其學(xué)過(guò)的知識(shí)為病人服務(wù)。同時(shí)知識(shí)體系陳舊僵化，難以將最好研究證據(jù)與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，亦難以滿足病人的個(gè)人愿望。而忽視最好證據(jù)的臨床醫(yī)生，會(huì)變成經(jīng)驗(yàn)至上的匠人，導(dǎo)致診治決策缺乏科學(xué)性和效率，甚至決策失誤。正是由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learing，LBL）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）比較理想地詮釋了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的精髓，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法(EBML)代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入EBML，并與LBL 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一 臨床資料 1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年5月至2013年4月在本科臨床實(shí)習(xí)的五年制臨床本科學(xué)生12例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（A組）6例，其中男4例，女2例；對(duì)照組（B組）6例，其中男4例，女2例；兩組一般情況無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。B組采用LBL，由帶教老師于床邊帶教、歸納總結(jié)。A組采用EMBL教學(xué)法帶教，具體操作是：?jiǎn)l(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)方法，采用小講課、三級(jí)查房和病例討論等教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)的主動(dòng)性和積極性，使醫(yī)學(xué)生掌握主動(dòng)獲取新知識(shí)、新技術(shù)的方法，科學(xué)地解決臨床問(wèn)題。(1)分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果，提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題。(2)利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。(3)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值，提出解決問(wèn)題的方案。(4)

教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議。培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力、能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息資源、具備創(chuàng)新開拓精神、在學(xué)習(xí)與工作中能夠客觀積極地運(yùn)用最新證據(jù)。比如，尿石癥是困擾病人和泌尿外科醫(yī)生數(shù)千年的問(wèn)題，De Sio M等按照EBM思想，提出如何快速診斷結(jié)石病，如何增加排石率,如何盡快排石,如何減少并發(fā)癥等。引導(dǎo)學(xué)生查找資料發(fā)現(xiàn)有研究證實(shí)坦索羅辛（tamsulosin）可增加體外震波碎石（ESWL）和輸尿管鏡碎石后的排石率、縮短排石時(shí)間、減少或避免使用止痛藥、降低腎絞痛等并發(fā)癥［１］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)60%，病歷分析40%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問(wèn)卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)泌尿外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按(優(yōu)、良、中、差)4 級(jí)評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為有顯著性差異。

二 結(jié)果 2.1教學(xué)效果A組學(xué)生比B組學(xué)生對(duì)泌尿外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問(wèn)題，思考問(wèn)題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析A組明顯高于B組（P<0.05），而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果A組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與B組學(xué)生比較有顯著性差異（P<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，A組的良好率也明顯高于B組，兩組比較有顯著性差異。見表2。表1兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)表2兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查良好率的比較。

三 討論

循證醫(yī)學(xué)(EBM)即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授等創(chuàng)立，于1982年在McMaster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問(wèn)題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今EBM基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)EBM完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案［２］。EBM建立在一系列科學(xué)的方法論基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式或國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搜索等途徑收集信息、資料, 以有高可信度的臨床隨機(jī)試驗(yàn)（Randomized clinicaltrial, RCT）、雙盲試驗(yàn)、交叉對(duì)照試驗(yàn)等的結(jié)果為評(píng)價(jià)對(duì)象，采用薈萃分析、RCT 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）等對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)、定量分析。

EBM全新而先進(jìn)的理念，突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：(1)EBM的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。(2)EBM要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。(3)EBM要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。(4)EBM追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了臨床醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

泌尿外科教學(xué)目前仍處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育階段，主要依靠教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報(bào)告和教師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)。其不足突出表現(xiàn)：(1)教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期比較長(zhǎng)，其內(nèi)容和觀點(diǎn)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此教學(xué)內(nèi)容均滯后于現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。全世界每年約有200萬(wàn)篇有關(guān)生物醫(yī)學(xué)的文章發(fā)表在4萬(wàn)種醫(yī)學(xué)雜志上，每天均會(huì)產(chǎn)生新知識(shí)、新技術(shù)、新數(shù)據(jù)。隨著時(shí)間飛逝，現(xiàn)有的知識(shí)和臨床技能將會(huì)逐漸過(guò)時(shí)。(2)教學(xué)方法單一，多為灌輸式，不注重對(duì)學(xué)生思維的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。如果不注意自主獲取臨床醫(yī)學(xué)研究的新證據(jù), 臨床技能將逐漸減退，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。(3)過(guò)分偏重知識(shí)和技術(shù)的師徒傳授方式，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才為目標(biāo)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。臨床工作中表現(xiàn)為部分醫(yī)生吃老本, 憑經(jīng)驗(yàn)決策, 有時(shí)甚至不愿意應(yīng)用最佳證據(jù)。(4)醫(yī)學(xué)科學(xué)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的特殊學(xué)科，而臨床工作中常更重視醫(yī)療實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，一方面使一些理論上有效而實(shí)際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用；另一方面，可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與應(yīng)用。(5)難以將最好研究證據(jù)與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，亦難以滿足病人的個(gè)人愿望。

故作者認(rèn)為引入EBM的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起著重要作用：(1)EMBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將被動(dòng)接受教育轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)接受教育，以學(xué)生為主體, 教師為主導(dǎo)，從一開始便提出問(wèn)題，這不僅是激發(fā)學(xué)生求知欲望的動(dòng)力，而且還是理解和吸收知識(shí)的前提，學(xué)生圍繞問(wèn)題積極思考，查閱大量有關(guān)資料，積極參與問(wèn)題的討論，最后以問(wèn)題的解決而結(jié)束，問(wèn)題激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。(2)提高了理論聯(lián)系實(shí)際和綜合分析能力。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)主動(dòng)提問(wèn)，思考與解決問(wèn)題，將所學(xué)理論融入了實(shí)際病歷的分析，能加深理論知識(shí)的理解，同時(shí)可不斷地提高學(xué)生的綜合分析能力。表1可見實(shí)驗(yàn)組的病歷分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組，證明EMBL教學(xué)是學(xué)生學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際的良好的學(xué)習(xí)方法。(3)通過(guò)因勢(shì)利導(dǎo)，拓展了學(xué)生思維能力，不僵化，不拘泥于現(xiàn)有知識(shí)和技能，通過(guò)獨(dú)立思維，將查閱、收集的資料加工整理，整合已有的各種基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極討論，培養(yǎng)了學(xué)生自主創(chuàng)新意識(shí)的能力。表2也提示100%的學(xué)生認(rèn)為探索創(chuàng)新能力得到了改善。(4)師生的互動(dòng)性很強(qiáng)，這樣既擴(kuò)大了學(xué)生與教師的溝通聯(lián)系，密切了師生關(guān)系，又起到了教與學(xué)之間的相互促進(jìn)。另一方面也給教師提出

了挑戰(zhàn)，激勵(lì)教師勤于鉆研，時(shí)刻把握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)新進(jìn)展，積極掌握最新實(shí)踐教學(xué)信息技術(shù)，從而更好地服務(wù)于教學(xué)工作。泌尿外科教師必須具備EBM的知識(shí)和教學(xué)意識(shí)，對(duì)這項(xiàng)教學(xué)改革至關(guān)重要，也是在泌尿外科教學(xué)中建立EBM教學(xué)模式的關(guān)鍵。泌尿外科教師應(yīng)當(dāng)：(1)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育觀念，通過(guò)自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班或進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握EBM的相關(guān)理論、知識(shí)和方法，并在教學(xué)中貫穿EBM教學(xué)思想。(2)必須遵循客觀認(rèn)識(shí)、全面理解證據(jù)的原則，以開放發(fā)展的眼光看待、科學(xué)評(píng)價(jià)EBM中的證據(jù)。(3)在教學(xué)中包括備課、講授內(nèi)容與方式, 必須堅(jiān)持教學(xué)內(nèi)容與方式最新原則。在備課時(shí)，要求收集、引用最新證據(jù)，及時(shí)更新授課內(nèi)容。(4)保證臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使EBM的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置［３］。

通過(guò)引入EBM教學(xué)法在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到EMBL教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維，為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EMB是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起EMB的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才，極大地促進(jìn)泌尿外科學(xué)發(fā)展。

致謝

在論文完成之際，我要特別感謝我的指導(dǎo)老師的熱情關(guān)懷和悉心指導(dǎo)，在我撰寫論文的過(guò)程中，老師傾注了大量的心血和汗水，無(wú)論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了孫老師悉心、細(xì)致的教悔和無(wú)私的幫助，特別是她廣博的學(xué)識(shí)、深厚的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和一絲不茍的工作作風(fēng)，使我終身受益，在此表示真誠(chéng)的感謝和深深的謝意。

最后，向在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本文進(jìn)行評(píng)審并提出寶貴意見的各位專家表示忠心的感謝。

第三篇：醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用新探討

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用新探討

摘 要：將PBL（問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法）教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)比例適當(dāng)，取優(yōu)契合，結(jié)合課程整合模式應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)中，可精簡(jiǎn)各門課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，挖掘?qū)W生的潛力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，最終適應(yīng)時(shí)代的要求，培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高端人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) PBL 整合課程 醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）01（b）-0134-02

醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》是一門重要的橋梁學(xué)科引導(dǎo)大學(xué)低年級(jí)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。

問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法（Problem-based learning PBL）教學(xué)模式于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次創(chuàng)立的自主學(xué)習(xí)模式[1]，PBL教學(xué)模式被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域后，多所院校都進(jìn)行了廣泛的借鑒摸索，這一教學(xué)模式在西方的醫(yī)學(xué)教育中取得了良好的教學(xué)效果，經(jīng)國(guó)外醫(yī)學(xué)生教育實(shí)踐證明是一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的先進(jìn)教學(xué)模式。

如何針對(duì)學(xué)生自身特點(diǎn)，探索到跨越PBL模式在基礎(chǔ)課程和臨床階段之間障礙的途徑與方法？實(shí)行PBL教學(xué)模式與基于傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL）取優(yōu)契合模式，采取課程整合模式為PBL教學(xué)模式在《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教育中提供新思路。合理把握PBL教學(xué)法的應(yīng)用比例

PBL教學(xué)法注重創(chuàng)新意識(shí)、思維能力培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)從根本上挖掘、培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，并針對(duì)每個(gè)學(xué)生特定的需要提供支持和指導(dǎo)。在教學(xué)過(guò)程中意在打破學(xué)科之間的界限，使學(xué)生從具體問(wèn)題的學(xué)習(xí)中獲得知識(shí)，但是如果在《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》這樣基礎(chǔ)課程的教學(xué)過(guò)程中過(guò)分的強(qiáng)調(diào)PBL教學(xué)法，有些老師甚至要求教學(xué)全過(guò)程使用PBL教學(xué)法貫穿課堂，試圖創(chuàng)立國(guó)外教學(xué)的課堂氛圍，這是否是對(duì)學(xué)生最佳的一種教學(xué)模式呢？

大多數(shù)的中國(guó)學(xué)生初始接觸的便是基于授課的注入式教學(xué)方法，思維模式較固定，心理上習(xí)慣引導(dǎo)，理解，記憶的課堂思維，對(duì)教師依賴性強(qiáng)、缺乏主動(dòng)性。《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》是一門比較形象的學(xué)科，在學(xué)生中學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程中已經(jīng)儲(chǔ)備了一部分基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)開展PBL教學(xué)法，甚為有助，但是目前中國(guó)PBL教學(xué)法尚處于摸索階段，部分院校對(duì)教改的必要性認(rèn)識(shí)不足、沒有完善的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)可直接引用、師資配置不足、缺乏現(xiàn)成教材等，這樣的大環(huán)境下，將整個(gè)一門課完全運(yùn)用PBL教學(xué)法太過(guò)冒險(xiǎn)，因此，各個(gè)學(xué)校應(yīng)該根據(jù)自己的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)授課的教學(xué)方法基礎(chǔ)上添加一定比例PBL教學(xué)法，積累經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)專業(yè)PBL教師，各院校交流編寫相關(guān)教材，完成這個(gè)過(guò)渡時(shí)期，PBL教學(xué)法應(yīng)用成熟后，再加大比例投入課堂，從自身實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)造性地將此教學(xué)理念應(yīng)用于實(shí)踐。整合課程模式

20世紀(jì)80年代以來(lái)，課程設(shè)計(jì)領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新的趨勢(shì)―― 整合課程（Integrated curriculum），它不是單純表現(xiàn)為學(xué)習(xí)的方法，還尋求如何通過(guò)統(tǒng)合化課程的編制來(lái)促進(jìn)學(xué)生的綜合發(fā)展[2]。

教育的客觀規(guī)律決定教育以學(xué)生為主體，課程要適應(yīng)學(xué)生心理發(fā)展的需要。當(dāng)知識(shí)存在于情景中、知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用相聯(lián)系、多層次呈現(xiàn)知識(shí)、知識(shí)與個(gè)體的問(wèn)題產(chǎn)生相關(guān)性時(shí)，最好的學(xué)習(xí)效果才會(huì)出現(xiàn)。

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育多呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課程和臨床課程“三段式”的課程模式，在這樣的趨勢(shì)下，需要醫(yī)學(xué)生掌握的新學(xué)科層出不窮，知識(shí)的無(wú)限性與接受在校醫(yī)學(xué)教育時(shí)間的有限性之間的矛盾重重，整合課程無(wú)疑是一條捷徑，精簡(jiǎn)各門課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，最終適應(yīng)時(shí)代的要求。

事實(shí)上，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的PBL教學(xué)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都陸續(xù)有了一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合課程，并且取得較好的改革效果[3]。因?yàn)獒t(yī)學(xué)決策通常是以不確定因素為前提，PBL作為一種以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，整個(gè)教學(xué)是圍繞問(wèn)題和情境展開的，也就是說(shuō)學(xué)生必需面對(duì)的是一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，它將由多個(gè)不同領(lǐng)域的亞問(wèn)題組成，學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)要從醫(yī)生的角度出發(fā)，全局思考問(wèn)題，這要求學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度分化與高度綜合有深入認(rèn)識(shí)而這正是整合課程的目標(biāo)，這一思維模式的形成對(duì)學(xué)生正確的職業(yè)醫(yī)學(xué)決策奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。教學(xué)啟發(fā)和創(chuàng)新支持

《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一門基礎(chǔ)橋梁課程針對(duì)大學(xué)一年級(jí)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)，經(jīng)過(guò)中學(xué)生物學(xué)學(xué)習(xí)后積累了一定的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)，為學(xué)生啟用發(fā)散性思維和進(jìn)一步思維創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)，使醫(yī)學(xué)生在未來(lái)遇到復(fù)雜現(xiàn)實(shí)問(wèn)題時(shí)，能聯(lián)系多學(xué)科知識(shí)，尋求對(duì)問(wèn)題全新、獨(dú)特性的解決方法。

首先，要激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)意點(diǎn)，釋放自我能力須引導(dǎo)學(xué)生打破傳統(tǒng)的單一設(shè)計(jì)思維模式，轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)書籍的依賴，進(jìn)入一個(gè)動(dòng)態(tài)、時(shí)空的思維訓(xùn)練并用抽象的理性認(rèn)識(shí)去面對(duì)問(wèn)題，聯(lián)系各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科構(gòu)建知識(shí)框架，產(chǎn)生新感悟。

其次，從“單一”轉(zhuǎn)為“多元”的訓(xùn)練來(lái)引導(dǎo)學(xué)生形成多元思維模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》源于該學(xué)科卻高于本學(xué)科，既有該學(xué)科的凝練也有多學(xué)科的整合，設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)情境為背景，從涉及多學(xué)科的案例及發(fā)病機(jī)制出發(fā)進(jìn)行探索。

最后，PBL教學(xué)最大的特點(diǎn)就是能夠充分的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在專業(yè)領(lǐng)域培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，但是PBL教師需要在他們的創(chuàng)新點(diǎn)中不乏有一些觀點(diǎn)不全面或者參考信息錯(cuò)誤引導(dǎo)的思維走向偏離時(shí)提供相關(guān)資料，觀點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生棄錯(cuò)存真，發(fā)展正確的思維走向。結(jié)語(yǔ)

《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)、PBL教學(xué)法輔以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法，將使《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)課堂氛圍活躍，學(xué)生知識(shí)積累豐富，對(duì)學(xué)科認(rèn)識(shí)加深，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)。

通過(guò)合理把握PBL教學(xué)法的應(yīng)用比例以及課程整合不但可以節(jié)約學(xué)生掌握知識(shí)需用的時(shí)間，這種倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：循證護(hù)理在鼾癥手術(shù)患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

循證護(hù)理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

劉忠俊 李虹芬

【摘 要】目的 探討循證護(hù)理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 將行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者 60例, 隨機(jī)分為常規(guī)組與循證組各30例, 常規(guī)組采用常規(guī)術(shù)前口腔護(hù)理，術(shù)后口腔沖洗法, 循證組采用循證護(hù)理方法, 確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題,檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn), 根據(jù)循證獲得的證據(jù), 對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理, 并觀察其效果。結(jié)果 兩組行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者的口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問(wèn)題比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理作為一種理想的臨床護(hù)理實(shí)踐, 應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者的護(hù)理, 能顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;鼾癥;口腔護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】

The Clinical Application of Evidence based Nursing in Oral Health Care of Patients with modified UPPP surgery liu zhongjun the First People’s Hospital of Jingmen city, Jingmen ,448000,Hubei ,China 【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of evidence based nursing in oral health care of patients with modified UPPP surgery.Methods 60 patients with modified UPPP surgery were randomly divided into normal group(30 patients)and evidence based group(30 patients).Normal group were treated with conventional preoperative oral care and postoperative oral rinse , and evidence based group with evidence based nursing methods.problems in clinical practice was identified and the related information from the medical literature was retrieved.According to the information, the patients were given the best care and the effect observed.Results Between the two groups of patients with residual dirt , bad breath, oral ulcer , and other issues , the differences were significant(P < 0.05).Conclusion As an ideal method applied to patients with snoring surgery, evidence based nursing practice can significantly reduce the residual dirt inside the oral cavity, oral ulcer，the incidence of bleeding.To facilitate the recovery of patients at an early date.【Key words】Evidence based Nursing;Oral Care;Snoring surgery;

循證護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，是 20 世紀(jì) 90 年代護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點(diǎn)，新思維。它是整體護(hù)理的延伸和完善，這個(gè)觀念同整體護(hù)理一樣，滲透到各個(gè)領(lǐng)域，使護(hù)士行為產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。循證護(hù)理(evidence based nursing, EBN)又稱實(shí)證護(hù)理, 其定義為: 慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù), 并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn), 考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況, 三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案[1]。目前, 循證護(hù)理正在成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向, 被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。我科將循證護(hù)理應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者口腔護(hù)理中, 收到良好的效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2012 年 3月-2015年 10月行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者60例 ,其中男性 56例, 女性 4例, 36～ 62歲,平均49歲,病程3～ 24年。按入院日期, 隨機(jī)分為常規(guī)組30例, 循證組 30例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)?；颊呔ㄟ^(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)圖、上氣道CT、纖維喉鏡檢查,診斷為OSAHS。體檢時(shí)軟腭過(guò)低、松弛、肥厚,懸雍體粗長(zhǎng),扁桃體、舌根、舌體肥大,氣道阻塞主要位于口咽軟腭平面,均具備手術(shù)適應(yīng)證。常規(guī)組采用術(shù)前常規(guī)口腔護(hù)理，術(shù)后常規(guī)口腔沖洗法, 循證組采用循證護(hù)理方法。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證護(hù)理小組的建立 循證護(hù)理小組成員包括護(hù)士長(zhǎng) 1名、主管護(hù)師 2名、護(hù)師 2名、護(hù)士4名，學(xué)歷為大專和本科。在項(xiàng)目實(shí)施前接受相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn), 并要求達(dá)到在作出臨床判斷時(shí), 會(huì)查詢研究證據(jù)、評(píng)鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù), 同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合, 做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 明確臨床護(hù)理實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題 行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少、污垢殘留、使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱, 會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖, 易引起口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問(wèn)題。因此，如何采取更為有效的護(hù)理措施，維護(hù)口腔衛(wèi)生，提高口腔潔凈度，降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成為循證護(hù)理小組需要迫切解決的問(wèn)題。

1.2.3 針對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題，查閱資料, 尋找循證支持，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià), 確定結(jié)論。選出最佳證據(jù), 指導(dǎo)護(hù)理。1.2.4證據(jù)的綜合分析

口腔護(hù)理的方法 有擦拭法、沖洗法、機(jī)械干預(yù)法。其中擦拭法將棉球蘸生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，韓珮瑩等[2]在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無(wú)菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，后者更能有效清潔咽頰部及徹底清除舌根部食物殘?jiān)?，降低定植菌?shù)量，減少誤吸，口腔護(hù)理的有效率為 90.0%。口腔沖洗法是用沖洗液沖洗口腔內(nèi)的分泌物、污垢、牙菌斑，可以有效地控制細(xì)菌感染，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。黃苑玲等[3]利用沖吸式吸痰管為氣管插管危重病人口腔護(hù)理，提高患者口腔清潔舒適度，徹底清潔口腔、減少口臭及口腔炎癥的發(fā)生，具有操作方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。

口腔護(hù)理液的選擇 生理鹽水: 生理鹽水具有清潔口腔但不改變口腔 pH 值，不會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)的作用，是最常用的口腔護(hù)理液。侯冉等[4]研究表明，用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理可以有效減少患者口咽部細(xì)菌定植，降低 VAP 的發(fā)生率及延遲發(fā)生時(shí)間。1% 聚烯吡酮碘液: 肖煒[5] 報(bào)道，1% 聚烯吡酮碘液具有很強(qiáng)的氧化作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等具有很好的殺滅能力，同時(shí)還有使創(chuàng)面收斂、減少滲出、促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)，不良反應(yīng)較小、無(wú)刺激、味道清香、無(wú)泡沫等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.5 循證護(hù)理小組綜合分析評(píng)價(jià)以上證據(jù), 并結(jié)合臨床實(shí)際操作，制定了臨床循證護(hù)理方法如下：

術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無(wú)菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時(shí)治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來(lái)源。

術(shù)后利用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔沖洗, 護(hù)士洗手、戴口罩、備齊用物, 將備齊用物攜至床邊, 向患者解釋口腔沖洗目的, 檢查口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍, 頭偏向一側(cè), 先用 50 m l注射器抽吸1% 聚烯吡酮碘液從牙墊處緩慢注入口腔, 從不同方向?qū)颊邉?chuàng)口、牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗, 掌握好吸引壓力, 調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在 0.04 ～0.06M Pa, 再用沖吸式吸痰管從一側(cè)口角處吸出, 邊沖洗邊抽吸, 直至沖洗液澄清無(wú)味為止, 沖洗同時(shí)用組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在創(chuàng)口、黏膜、牙面上的殘留物和污物，同法沖洗另一側(cè)。沖洗過(guò)程中動(dòng)作一定要慢、輕柔，避免患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐。同法用 50 m l注射器抽吸生理鹽水再次沖洗，最后用石蠟油潤(rùn)口唇。

觀察兩組患者污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用 SPSS 11.0軟件, 以 α= 0.05為水準(zhǔn), 組間比較采用 x2 檢驗(yàn)。結(jié)果

循證組污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤ 0.01), 見表 1。

表 1 常規(guī)組與循證組口腔護(hù)理比較(n= 30)組別 n 污垢殘留 口腔潰瘍 口腔感染 口臭 創(chuàng)口出血 x P 常規(guī)組 30 9 10 7 7 5 14.614 < 0.01 循證組 30 3 5 4 3 1 討論

循證護(hù)理是護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科, 為廣大從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育、管理及科研的人員提供了解決問(wèn)題的新思維、新途徑、新視角, 能最大限度地滿足患者及家屬的需求, 同時(shí)將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價(jià)值。循證

[6-7]護(hù)理的核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。

行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者,由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥, 唾液減少, 污垢殘留, 口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基及氧化物質(zhì)等，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，致使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，同時(shí)局部黏膜抵抗力減弱, 從而引起口腔感染，口腔潰瘍、口臭、創(chuàng)口出血。

對(duì)于行循證護(hù)理的患者，術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無(wú)菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時(shí)治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來(lái)源。術(shù)后采用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔沖洗也就是采用了口腔沖洗法 + 口腔擦洗，通過(guò)水流在口腔中不斷地循環(huán), 使細(xì)菌在黏膜、口咽部的吸附能力明顯下降, 并隨著不斷的沖洗而排出, 沖洗法使口腔清潔后, 口腔細(xì)菌株數(shù)明顯減少, 然后再通過(guò)組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在黏膜上的殘留物和污物, 兩者結(jié)合對(duì)預(yù)防口腔感染具有積極意義。

總之, 對(duì)行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)后鼾癥患者的口腔護(hù)理采用循證護(hù)理, 達(dá)到了顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復(fù)的目的, 有積極的臨床實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉忠?。?972~），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

通訊：0724-2305785

*** 通訊作者：李虹芬（1980~），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

通訊作者單位：荊門市第一人民醫(yī)院

心胸外科（湖北 荊門 448000）

第五篇：虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用

虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用

摘要：虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用已日益廣泛。該文結(jié)合四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)情況，對(duì)中心的數(shù)字化3D虛擬口腔解剖實(shí)習(xí)的平臺(tái)、穆格數(shù)字化虛擬I：1腔技能培訓(xùn)系統(tǒng)及口腔醫(yī)學(xué) 仿真機(jī)器人實(shí)習(xí)機(jī)等虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)作一介紹，并對(duì)虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用作一展望。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真技術(shù)；口腔醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用現(xiàn)狀

虛 擬仿真，也稱虛擬實(shí)境，是一種可以創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。該系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)生成一個(gè)逼真的具有視、聽、觸等多種感知的虛擬環(huán)境，通過(guò)使用各 種交互設(shè)備，同虛擬環(huán)境中的實(shí)體相互作用，使操作者產(chǎn)生身臨其境的交互式視景仿真和信息交流，是一種先進(jìn)的數(shù)字化人機(jī)接口技術(shù)。該技術(shù)由美國(guó)V PL公司 創(chuàng)建人拉尼爾(JaronL anier)在8O年代初提出，最早源于美國(guó)軍方的作戰(zhàn)模擬系統(tǒng)。9O年代初在商業(yè)領(lǐng)域得到進(jìn)一步發(fā)展。目前虛擬仿真技術(shù)的 應(yīng)用領(lǐng)域日益廣泛，除在軍事作戰(zhàn)模擬，飛機(jī)、船舶、車輛現(xiàn)實(shí)虛擬駕駛訓(xùn)練，飛機(jī)、導(dǎo)彈、輪船虛擬制造，以及在城市規(guī)劃、地理信息、室內(nèi)設(shè)計(jì)、文物保護(hù)等現(xiàn) 實(shí)虛擬仿真模擬外，其在醫(yī)學(xué)生物領(lǐng)域的應(yīng)用也被廣泛關(guān)注。本文結(jié)合四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的應(yīng)用，對(duì)虛擬仿真技術(shù)在口 腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望作一介紹。

1虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用的必要性

醫(yī) 學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)是依托虛擬現(xiàn)實(shí)、多媒體、人機(jī)交互、數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)對(duì)象的新型教學(xué)方式。學(xué)生在虛擬環(huán)境中 開展實(shí)驗(yàn)，達(dá)到教學(xué)大綱所要求的教學(xué)效果。教育部根據(jù)《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020周學(xué)東，等：虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用 年)》，啟動(dòng)了國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建設(shè)工作。

虛 擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用是促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育生動(dòng)化的需要。三維虛擬仿真軟件和虛擬課堂系統(tǒng)相結(jié)合，蘭州理工大學(xué)學(xué)報(bào)打破了時(shí)空局限性，為學(xué)生提供了真正的“開放性教學(xué) 環(huán)境。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育難以直接展示人體結(jié)構(gòu)、疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程等內(nèi)容，教學(xué)缺乏生動(dòng)性，難以形象化，不利于學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。虛擬仿真三維軟件技術(shù) 建立的人體結(jié)構(gòu)模型，使學(xué)生通過(guò)人機(jī)交互，在模型內(nèi)部“漫游”，能夠非常直觀、輕松地學(xué)習(xí)人體解剖結(jié)構(gòu)。不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且將抽象的內(nèi)容具體 化、形象化，給學(xué)生留下深刻的記憶，也給教員提供了方便，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用是提高醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐性的需要。醫(yī)學(xué)是一門 實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境的優(yōu)劣對(duì)學(xué)好這門課程至關(guān)重要。學(xué)生只有通過(guò)足夠的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和一定數(shù)量的綜合實(shí)驗(yàn)才能獲得 必要的綜合技能。為醫(yī)學(xué)教學(xué)打造的各種三維虛擬互動(dòng)軟件和虛擬課堂系統(tǒng)的問(wèn)世，使得教學(xué)模具具有重復(fù)性和可逆性，學(xué)生得以有效培訓(xùn)一些無(wú)創(chuàng)性的操作方法，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量起到了很大的促進(jìn)作用。

虛 擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)教育順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系矛盾日益凸顯。這就要求學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí) 踐前必須盡可能地熟練掌握各種操作技巧，因此需要在臨床前的技能訓(xùn)練中給學(xué)生提供更真實(shí)、【核心期刊-代發(fā)】更先進(jìn)的模擬環(huán)境進(jìn)行各種臨床操作技巧的訓(xùn)練。應(yīng)運(yùn)而生的虛擬現(xiàn) 實(shí)技術(shù)為教師、學(xué)生提供了一個(gè)無(wú)創(chuàng)性、無(wú)損毀性、無(wú)危險(xiǎn)性的訓(xùn)練方式，通過(guò)學(xué)生在虛擬模型上的操作，完成對(duì)醫(yī)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基 礎(chǔ)。

2虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用的必然性

目 前，國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)高等院校進(jìn)行臨床前技能培訓(xùn)主要應(yīng)用仿頭模訓(xùn)練系統(tǒng)。但這種仿頭模訓(xùn)練系統(tǒng)無(wú)法將患者在治療過(guò)程中的疼痛、不適等感受反饋給操作者，使 學(xué)生及時(shí)糾正不良操作，缺乏臨床感；其次該系統(tǒng)使用的是塑料牙，質(zhì)地遠(yuǎn)不及真牙，不能體會(huì)真牙的操作感；再者，該訓(xùn)練模式只能進(jìn)行牙體硬組織疾病等部分常 見口腔疾病的治療和操作訓(xùn)練，難以模擬口腔軟組織疾病等其他口腔常見疾病，也不能進(jìn)行拔牙、牙周根尖周手術(shù)及牙槽外科手術(shù)等操作訓(xùn)練。綜合來(lái)看，仿頭模的 模擬訓(xùn)練項(xiàng)目較局限，給操作者帶來(lái)的體驗(yàn)真實(shí)感不強(qiáng)，臨床感不高，具有一定的局限性，不能完全適應(yīng)日益發(fā)展的教學(xué)要求。因此，運(yùn)用虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行虛擬實(shí) 驗(yàn)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

將 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與口腔教學(xué)相結(jié)合，在口腔教學(xué)領(lǐng)域是一次革命性的突破，歐美國(guó)家已有近20所高校使用了該技術(shù)。目前該技術(shù)在我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也有了初步 的嘗試和應(yīng)用。國(guó)內(nèi)一些知名院校已在各專業(yè)課程的教學(xué)過(guò)程中逐步借助虛擬仿真技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)功能，改進(jìn)或替代傳統(tǒng)的教學(xué)方式，其教學(xué)效果獲得了師生 的認(rèn)可與好評(píng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量的提升。目前虛擬仿真技術(shù)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用主要有以下幾方面：

(1)在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用虛擬仿真三維成像技術(shù)建立虛擬解剖實(shí)驗(yàn)室，其原理是以C T、M R I斷層掃描、人體切片、實(shí)物標(biāo)本掃描等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，應(yīng) 用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)在計(jì)算機(jī)【扣扣1138-745058】上重建逼真的實(shí)物圖像、器官組織內(nèi)部的結(jié)構(gòu)等各種虛擬解剖模型，從而建立虛擬口腔解剖標(biāo)本的數(shù)據(jù)庫(kù)，并作為口腔解剖生理教學(xué)的 虛擬解剖實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生開放。學(xué)生可對(duì)該虛擬仿真解剖實(shí)驗(yàn)室的虛擬三維模型進(jìn)行立體或剖面觀察，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)終端對(duì)虛擬解剖實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行遠(yuǎn)程訪問(wèn)，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。

(2)在口腔種植學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等學(xué)科的 教學(xué)中，利用虛擬仿真技術(shù)實(shí)現(xiàn)口腔種植設(shè)計(jì)方案和口腔修復(fù)設(shè)計(jì)方案的虛擬三維圖像模擬，并通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行力學(xué)系統(tǒng)和生物學(xué)合理性的分析和評(píng) 估，實(shí)現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中對(duì)治療方案和手術(shù)過(guò)程進(jìn)行虛擬圖像模擬和治療效果評(píng)估的教學(xué)功能。

(3)在口腔疾病基本操作訓(xùn)練方面，虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用能較傳統(tǒng)模具訓(xùn)練的教學(xué)方式實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)大、更逼真的功能。目前部分口腔醫(yī)學(xué)院校已著手建設(shè)口腔醫(yī)學(xué)臨床前技 能訓(xùn)練的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，利用虛擬仿真三維成像技術(shù)和高仿真機(jī)器人實(shí)現(xiàn)臨床診療過(guò)程的高仿真模擬和學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力的訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、可重 復(fù)、實(shí)驗(yàn)成本低，并可根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行病案制定和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的靈活組合，具有高度仿真性和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。

4虛擬仿真技術(shù)在華西口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)中的應(yīng)用

四 川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)起源于1917年，開創(chuàng)了中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的先河。華西口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心經(jīng)過(guò)百年錘煉和不斷革新，現(xiàn)已成為教學(xué)理念先 進(jìn)、教學(xué)特色鮮明、教學(xué)體系科學(xué)完善、師資隊(duì)伍一流、教學(xué)成果顯著的口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的國(guó)際知名品牌，成為引領(lǐng)我國(guó)口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展的方向，已成 為具有強(qiáng)大示范輻射作用的國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的國(guó)家級(jí)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心(下稱示范中心)。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，我院與時(shí)俱進(jìn)，以示范中心為依托，根 據(jù)高等教育信息化建設(shè)和開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)思想，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)和高仿真技術(shù)，在示范中心的平臺(tái)上專門建設(shè)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心?，F(xiàn)階段我院虛擬仿真實(shí)驗(yàn) 教學(xué)中心主要包含以下3個(gè)平臺(tái)。

4．1數(shù)字化3D虛擬口腔解剖實(shí)習(xí)的平臺(tái) 數(shù) 字化3D虛擬口腔解剖實(shí)習(xí)的平臺(tái)是基于3D技術(shù)可視化人體工程構(gòu)建的牙體解剖學(xué)及相關(guān)教學(xué)的應(yīng)用軟件而實(shí)現(xiàn)。該軟件按照國(guó)人牙體形態(tài)結(jié)構(gòu)和特征完成人的虛擬 口腔構(gòu)建和制作，利用A M B E R c T C 3D引擎建立三維牙體圖像，既可以進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)，以觀察牙體不同面的外形，還可在不同平面進(jìn)行切 割，觀察牙體的內(nèi)部構(gòu)造?！驹u(píng)職稱發(fā)表論文】該軟件可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)版和光盤版實(shí)現(xiàn)相關(guān)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)生自學(xué)、復(fù)習(xí)。其直觀的視覺體驗(yàn)，不僅可以廣泛應(yīng)用于口腔解剖生理學(xué)及相 關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，還能進(jìn)一步擴(kuò)展到其他口腔臨床學(xué)科，如口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)、病案討論和治療方案設(shè)計(jì)等多方面應(yīng) 用，解決在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中真牙收集困難的實(shí)際問(wèn)題，并能提供大范圍的教學(xué)應(yīng)用，保障人才培養(yǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大的需求。

4．2穆格數(shù)字化虛擬口腔技能培訓(xùn)系統(tǒng)

數(shù) 字化虛擬口腔技能培訓(xùn)系統(tǒng)由3D圖形生成工業(yè)計(jì)算機(jī)、實(shí)時(shí)觸感生成計(jì)算機(jī)、教學(xué)課程示范計(jì)算機(jī)，以及學(xué)生操控終端和相應(yīng)應(yīng)用軟件組成。應(yīng)用軟件包括模擬臨 床病例、FI腔常用器械和操作評(píng)估體系等系統(tǒng)。該系統(tǒng)的工作原理是：運(yùn)用虛擬仿真技術(shù)和力反饋觸覺系統(tǒng)建立了一套能模擬臨床治療真實(shí)場(chǎng)景的力學(xué)感受系統(tǒng)，能模擬出正?？谇唤M織、離體牙的3D圖像，以及口腔常見疾病的軟、硬組織3D圖像，還可根據(jù)不同的治療方案選擇不同的虛擬工具，操作者在手持手柄時(shí)能感受 到虛擬工具與虛擬3D牙體接觸時(shí)的作用力與反作用力，獲得和現(xiàn)實(shí)中手持工具操作時(shí)相同的力學(xué)感受，從而能達(dá)到模擬訓(xùn)練臨床操作的效果。此外，該機(jī)能模擬大 部分口腔常見疾病的治療過(guò)程，并且能模擬出仿頭模難以實(shí)現(xiàn)的口腔軟組織疾病，以及活體組織在治療過(guò)程中的出血等實(shí)時(shí)反應(yīng)。不僅模擬疾病種類多、效果逼真、操作手感真實(shí)，而且能解決目前牙體標(biāo)本和疾病模型供應(yīng)缺乏、實(shí)驗(yàn)替代材料與真實(shí)疾病組織相差較大、學(xué)生在操作中難以獲得臨床病例真實(shí)感受的難題，以及直接 對(duì)臨床患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的問(wèn)題，更好地滿足目前的教學(xué)需求。

利 用該系統(tǒng)能開設(shè)出傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)狀態(tài)下難以開展的、具有臨床高風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如牙體窩洞預(yù)備、開髓、根管治療、根尖手術(shù)、拔牙術(shù)、口腔修復(fù)牙體預(yù)備、牙種植等 多種難度較大的臨床操作技能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。學(xué)生在訓(xùn)練過(guò)程中能熟練掌握牙科手機(jī)力度控制和各種牙科器械的使用，并在牙科治療的各個(gè)具體項(xiàng)目上都能得 到良好的技能訓(xùn)練，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，解決在專業(yè)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)中難以實(shí)現(xiàn)“身臨其境”的難題。

4．3口腔醫(yī)學(xué)仿真機(jī)器人實(shí)習(xí)機(jī)

口 腔醫(yī)學(xué)機(jī)器人訓(xùn)練機(jī)是一種臨床前技術(shù)訓(xùn)練和臨床實(shí)習(xí)的高仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備，不僅有對(duì)學(xué)生進(jìn)行必備臨床技能培訓(xùn)的功能，還能模擬臨床患者疼痛、嘔吐等實(shí)時(shí)反 應(yīng)，甚至能模擬因操作不當(dāng)造成患者不愉快等真實(shí)反應(yīng)：如從患者眼睛上面移動(dòng)物品時(shí)，能模擬出患者的恐怖感；操作者不慎碰到胸和肩膀時(shí)模擬出患者的不快反 應(yīng)；在設(shè)備口腔內(nèi)安裝了表現(xiàn)嘔吐的反射傳感器，來(lái)訓(xùn)練對(duì)敏感患者的操作治療。同時(shí)學(xué)生還可以通過(guò)對(duì)機(jī)器人的問(wèn)診、解釋治療過(guò)程等語(yǔ)言交流工作學(xué)習(xí)與患者進(jìn) 行交流，完成學(xué)生接待患者時(shí)的“態(tài)度、習(xí)慣、接待方法”等重要方面的培養(yǎng)。通過(guò)仿真人的動(dòng)作、語(yǔ)言、表情多種反饋信息，學(xué)生可以改良自身操作手法和與患者 交流的語(yǔ)言，能夠達(dá)到在沒有教師的指導(dǎo)下，可以通過(guò)影像回放來(lái)重新冷靜地審視自己，實(shí)現(xiàn)自我改善、自我學(xué)習(xí)的目的。

5結(jié)束語(yǔ)

虛 擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心能實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)不具備或難以完成的教學(xué)功能，在涉及高?；驑O端的環(huán)境、不可及或不可逆的操作，以及高成本、高消耗、大型或綜合訓(xùn)練等情 況時(shí)，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供可靠、安全和經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。從華西口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)目前已開展的部分虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)效果看，師生對(duì)該技術(shù)的接受程度高，該 技術(shù)的應(yīng)用能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，深受學(xué)生歡迎。未來(lái)虛擬仿真技術(shù)的發(fā)展方向還會(huì)向?qū)崿F(xiàn)更加逼真的現(xiàn)實(shí)環(huán)境、更好的人機(jī)交互體會(huì)、更高的現(xiàn)場(chǎng)感方面發(fā) 展。隨著人們對(duì)虛擬仿真技術(shù)的逐漸了解，以及它在各個(gè)行業(yè)的普遍應(yīng)用給人們帶來(lái)的極大方便，虛擬仿真技術(shù)勢(shì)必會(huì)得到更快的發(fā)展。這種技術(shù)革新是不可逆轉(zhuǎn)的 趨勢(shì)，它將隨著時(shí)間的推移日臻完善，并且會(huì)運(yùn)用得更加廣泛。