第一篇：循證醫學臨床分析

循證醫學臨床分析

一、循證醫學實踐的方法與步驟

從本質上講，循證醫學是建立在以下5項相互聯系的觀念上的:①臨床決策的根據是現有的最佳科學證據;②臨床上遇到的問題決定了需要尋找的證據;③尋找最佳證據意味著采用流行病學和生物統計學的思維④尋找證據和對證據進行批判性評論得到的結論，只有在變成處理患者或作出醫療保健決策的行動時才有用;⑤對醫生的醫療實踐應該經常進行監督和評價，不斷總結提高。循證醫學實踐就是醫生結合臨床經驗與最好證據對患者進行處理的全過程，包括提出問題，檢索證據，評價證據，結合臨床經驗與最好證據對患者作出處理和效果評價5個步驟。但這些結構式的步驟并非對每個患者，對每天的醫療實踐都是可行的。下面分別加以具體說明。

(一)確定臨床實踐中需要解決的問題 實踐循證醫學的第一步，首先是提出問題。在臨床實踐中遇到傳統理論知識和經驗不易解決的問題，但又必須弄清楚，否則有礙于對患者的正確處理時，強調臨床醫生必須準確地來采集病史、查體及收集有關實驗結果，占有可靠的一手資料，經過仔細分析論證后，方可準確地找出臨床存在而需解決的疑難問題，如診斷、治療方案選擇、預防、預后等。這些問題的解決，除了有利于患者診治決策外，也有利于本人和本專業水平的提高。在實踐中人們經常會發現某些需弄清的問題用傳統本人系天天論文網就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫學期刊雜志社進行學術交流過程中建立了穩定的編輯朋友圈，系多家醫學雜志社的特約編輯，常年為醫學期刊雜志供稿，負責天天論文網醫學論文·分檢·編?！ね扑汀ぶ笇У裙ぷ?！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044理論知識和經驗不易解決。例如:一些新檢驗項目在臨床診斷評價中參差不齊。Ra0.TK檢索了1995年前發表的中性粒細胞抗體診斷Wegener肉芽腫文獻747篇，該試驗的敏感性從3錢到9器，特異性從88%到100%。如此大的差異，豈不是問題?又如:對一位有乳腺癌家族史的絕經婦女，我們是否可以采用雌激素替代療法來治療骨質疏松癥?如果采用，治療的效果和發生乳腺癌的危險性孰大孰小?這些都需要通過循證醫學實踐過程來加以解決，故善于發現和提出問題是實施循證醫學的關鍵，也是實踐的第一步。

(二)檢索相關文獻，尋找可以回答上述問題的最佳證據 檢索證據的前提是提出問題。雖然提出問題似乎不是一個復雜的過程，但一過程可幫助檢索者獲得一個貼切的答案，起到事半功倍的作用。一個理想的臨床問題應包括下列4個要素:患者或人群、干預措施或暴露因素、結局與對比。檢索有關醫學文獻可根據第一步提出的臨床問題確定“關鍵詞”，然后應用電子檢索系統和期刊檢索系統，檢索相關文獻，從這些文獻中找出與擬弄清的臨床問題關系密切的資料，再作分析評價使用。對于臨床問題，我們還可以咨詢上級醫師、查詢教科書、醫學期刊及其相關電子出版物，現在刊登的文獻資料多已經過嚴格的評價，具有較好的真實性，可靠性和臨床實用性，如美國內科醫師學院雜志俱樂部認cPJc)、循證醫學雜志、CoehraneLibrary，Bestevidenee，CliniealEvidenee，evidenee一basdeardiolg丫等。特ZIJ要強調的是電子計算機與intemet為查閱文獻、獲得分析資料提供了極大的方便。

1、選擇文獻方法:文獻資料選擇應分三步進行:(1)初篩:根據題目和摘要，篩除明顯不合格文獻，對己肯定或不能肯定的文獻查出全文。(2)閱讀全文:對可能合格的文獻，逐一閱讀和分析，以確定是否合格。(3)與作者聯系:如對文中提供的信息有疑問，還可與作者聯系，獲得有關信息以后再決定取舍。

2、采集文獻證據基本途徑。(1)手工檢索和計算機檢索根據具體條件和情況采用人工或手式計算機檢索，如通過Medline、網上醫學數據庫〔美國國立醫學圖書館(NLM)的Pudmed，網址為:~.neb1.nlm.nih.90〕(2)通過一類再版的新型雜志采集這類新型雜志檢索了許多雜志，找出那些既同臨床實踐相關，又經過了嚴格質量評估的文章，同時又增加了有經驗醫師的相關評價，并冠以與臨床相關的更醒目的標題。這類綜合性的文摘、文章如ACP雜志俱樂部(美國大學醫師學會主辦，雙月刊)每期檢索50種針對患者的、既符合嚴格的科技方法學標準又同臨床限學相關的有關臨床診斷、預后、治療、病因學、”理質量及衛生經濟方面研究的文章。它們闡明了相關問題，如果是關于療效的，研究中是否采用隨機分配患者的治療方案?如果是關于診斷的，是否獨立運用盲法同金標準進行了比較?如果是有關預后的，患者在發病初期是否出現一致的癥狀?每一篇文章在雜志中占一頁，據讀者調查顯示這些文章具有高度的相關性和實用性.又如英國的EBM雜志，運用了同樣的方式，擴展到涉及外科、婦科、兒科、精神病學等更廣的范圍，已由英國醫學出版公司于1995年出版發行。由Mcmaster大學和英國牛津大學E服研究中心聯合編輯的一種嚴格評價現有臨床醫學證據的教科書也已出版。(3)通過Coehrane協作網采集1993年在英國成立了Cochrane協作網，其目的是收集臨床醫學各專業和亞專業的全世界臨床研究結果，進行系統評價/Meta分析，再發表結果，為醫療實踐和衛生決策提供科學依據，為實踐循證醫學提供“證據”。該協作網通過出版計蒸機軟盤、網絡及其他各種方式提供信息.通過上述這些途徑，臨床醫師便能簡捷而有效地從經過統一標準評判過的大量臨床專題中找出自己所關心問題的最佳證據，完成循證醫學關健的第二步。

3、判斷臨床文獻的科學性和可靠程度。循證醫學將臨床文獻依據等科學性和可靠程度粗略分為四級水平(1)一級:按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所做的系統評價資料。若由多數中心聯合統一規劃R口研究就可能在短期內完成大宗病例RCT匯總分析，包括有80%以上的隨訪率，設計上同質性，95%可信區限窄，分組病例數累計達到400例。(2)二級:單個的大樣本隨機對照試驗。雖然臨床研究已不屬于RCT設計，但仍為隊列研究(c。hrtstudy)，即兩組為對比治療，診斷相同的、或對照組未有治療和并非連續病例等。(3)三級:包括雖未使用隨機對照試驗但設計很好的隊列研究、病例對照研究或無對照的系病列觀察文獻。(4)四級:為個人經驗性意見，并無專家組討論核定。總之以第一、二級小平文獻依據可靠性最高，三級可靠性降低、四級由于受個人經驗局限。相對可靠性最低。

(三)、評價所收集證據的真實性，作用大小和實用性對于查詢到的文獻資料，臨床醫師應根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則進行嚴格評價，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻資料有不同的評價方法，如治療性研究的評價標準為:研究對象是否被隨機分配入組、研究對象是否有失訪、失訪病例的處理是否恰當、是否采用盲法進行研究和測量結果、各組研究對象的基線情況是否可比，各組研究對象接受的其它措施是否一致等。英國已經研究成功了一種簡便有效、可以很快學會的評價一篇臨床論著的真實性和用途的方法，3個步驟稱為關鍵性評判題目(criticallyapprai。edtopic，CAT)，現介紹如下:

1、研究結果正確嗎?(l)、研究對象是否隨機分配到治療組和對照組?(2)、進入實驗的患者對結論都有意義嗎?①隨訪完成情況?②不依從者仍在原來的組中被分析嗎?(3)使用盲法了嗎?(包括患者、醫生、研究者)(4)實驗開始時間可比嗎?(5)除了有干預方法，對各組的處理相同嗎?

2、研究結果是怎樣?(1)療效是多少?根據資料性質計算療效小。(2)療效的精確度是多少?參考P值大小或95%可信區間。

3、這個結果對治療我的患者有幫助嗎?(1)結果可以用于我的患者嗎?(2)所有重要的臨床結局均被考慮了嗎?(3)治療收效與潛在的危險和費用的比較。在閱讀文獻的同時，即對上述各項內容回答是“是、否或不清楚”片進行有關療效大小的計算，進而綜合評價這些證據的價值。

(四)將證據一與臨床專業知識和病人的期望進行整合。由于主管的病人與臨床資料中病例存在性別、年齡、并發癥、疾病嚴重程度、依從性、社會因素、文化背景、生物學及臨床特征的差別。因此，真實可靠且具有臨床價值的研究證據并不一定能直接應用于每一位醫生主管的病人，醫務人員必須結合自己的臨床專業知識經驗、病人的具體情況、病人的選擇進行綜合考慮，作相應的調整。這樣，將經過嚴格評價的文獻、從中獲得的真實可靠并有臨床應用價值的最佳證據用于指導臨床決策，服務于臨床。反之，對于經嚴洛評價為無效甚至有害的治療措施則否定;例如在檢驗醫學，上世紀90年代，有36個常用的臨床檢驗項目曾被淘汰。去年衛生部規定關于出凝血檢查儀器測定出血時間、以凝血四項替代凝血時間測定，就是循證檢驗醫學應用的一個很好實例。也說明對于那些尚難定論并有期望的實驗室檢查或診治措施.，還需進一步提供研究信息，作出更好的發選擇。

(五)評估循證醫學實踐后的效果和效率，便于改進提高。在應用最佳證據對患者的臨床實踐中，必定有成功或不成功的經驗或教訓。臨床醫生應進行具體分析和評價，從中獲益，達到提高認識、增進學術水平和提高醫療質量的目的。事實上，任何臨床處理都應該通過一定的監督機制進行隨訪，舉是一種連續的證據累加過程，在實際情況中，醫生應該考慮如何增加自己的知識來提高診治技術，特別是如何利用大量的、高質量的、事先經過消化的信息來指導臨床實踐。通過實踐，提高臨床學術水平和醫療質量，這也是臨床醫生自身進行繼續教育的方法與過程。

二、循證醫學實踐的主要內容

循證醫學的應用廣泛，主要有以下方面:(一)識別不確定的問題、并轉換為臨床問題 即在本專業知識的基礎上，充分地利用現有的文獻等證據，來發現或識別一些不確定問題或領域并形成相關的、有針對性的、且容易解決的臨床重要問題

(二)發現并評價證據

通過檢索法尋找解決該臨床問題所必需的各種證據。對收集的各種證據，利采種規定的科學的方法和技術來進行客觀的評價，以確定每一證據的主要意義。

(三)評價證據提出的有關建議或推論的臨床

可應用性，并確定是否采用。不同證據所做出的各種臨床建議或推論往往是不同的，有時甚至是相反的，為此都必須通過評估，以明確哪些可以采用，哪些不能采用。在綜合分析各種證據的基礎上，提出是否應用這些證據。

(四)評價應用的效果

利用一定的評價技術來評價應用效果。(五)總結并存儲報告

這是所有衛生工作者的義務和責任，及時地總結自己的實踐經驗，將有用的知識技術存儲并且傳播，只有這樣，才能推動整個醫療衛生事業的發展。

三、循證醫學實踐的例證

循證醫學雖然在我國起步較晚，但通過我國循證醫學工作者的積極努力，近年已有快速發展。臨床醫生積極學習循證醫學方法，應用于臨床實踐，取得了顯著的成績。以下舉幾個例子說明。

1、在兒科臨床判斷小兒咳嗽時是否患了肺炎，應注意小兒的呼吸。2一12月嬰兒如果呼吸次數超過50次/min，并有咳嗽可診斷為肺炎。經過跨國家、多中心、隨機、雙盲、大樣本的研究后發現，它與應用聽診器，X線照片相比較，診斷正確率相等，己得到國際公認并在全球推廣，這是循證醫學在兒科界的一個偉大實踐。

2、在內科心血管專業臨床通過循證醫學實踐，獲得了治療不穩定性心絞痛aJAP)措施的證據后，將證據應用于臨床，指導臨床醫療決策的制定，這對有效解決臨床疑難問題，提高醫療質量，提高服務效益，合理利用衛生資源具有重要意義。比如:評價后的治療措施認為，抗血小板聚集藥物是心腦血管疾病治療的重要手段，阿斯匹林在UAP治療中的價值得到充分肯定，可作為此類疾病的常規治療手段，常用劑量為75一325mg/d;抵克力得可作為阿斯匹林過敏或不耐受者的選擇，肝素抗凝不應作為UAP治療的常規手段，此外在抗心肌缺血治療措施中，硝酸醋制劑、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑能緩解癥狀、減少再發率等，但無證據證明此類藥物在減少UAP遠期心臟性死亡和心肌梗死發生方面有肯定作用。早期介入治療在減少uAP癥狀發作和入院時間確有益處，但對心血管死亡和心肌梗死發生并無影響，其遠期效應尚不清楚，這些結果的應用，都解決了傳統治療中的相關的問題。

3.在檢驗科臨床近年來，隨著先進檢測技術的應用和國外先進儀器的引進，我國的醫學檢驗事業得到很大的發展與提高。其中一個特點是，用很少的標本進行多項目檢測成為了可能，給病人帶來了方便，減少了病人的痛苦。但目前國內有許多醫療單位為了追求經濟效益，盲目開展檢驗項目大組合。不管病人什么病，一來看病，醫生就做一個幾十項的“大組合”檢查，且這種“大包圍”做法有愈演愈烈的趨勢。這種‘大組合”造成了醫療資源的巨大浪費，加重了病人的負擔。一些對該種疾病來說并無太大價值的證據、甚至對診斷無關意義的檢驗被濫用，形成了非常實際而迫切需解決的問題。發達國家在經過80年代檢驗項目用于臨床診斷的“激增期”后，目前已進入“冷靜期”，即從以往全面的、多項目的檢驗轉向有針對性的、必須的項目檢測。這是循證檢驗醫學的發展，要求對診斷試驗重新評價，做到合理、正確的進行診斷試驗，避免了濫用與誤用。

總上所述，循證醫學的出現使醫學模式由經驗醫學向循證醫學發展，循證醫學的實踐是最關健的內容，決定了它的效果與質量。我們一定要掌握患者、醫生和最佳臨床證據三大要素，按照“五步曲”實踐循證醫學，才能制定最佳方案，卓有成效地解決患者的問題。

第二篇：淺談循證醫學

淺談循證醫學

循證醫學是從20世紀九十年代以來在臨床醫學領域內迅速發展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據的醫學，其核心思想是“任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的主要創始人、國際著名臨床流行病學家David Sackett教授將循證醫學定義為：“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定患者治療措施”。循證醫學是最好的研究證據與臨床醫生技能、經驗和病人的期望、價值觀三者之間完美的結合。其核心思想是：醫療決策應盡量又客觀研究結果為依據。顯然，現代循證醫學要求臨床醫師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據，又要結合個人的專業知識包括疾病發生和演變的病理生理學理論以及個人的臨床工作經驗，結合他人(包括專家)的意見和研究結果；既要遵循醫療實踐的規律和需要，又要根據“病人至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，爾后再作出診斷和治療上的決策。其原則為①證據必須分級又指導臨床決策②僅有證據不足以作出臨床決策。任何臨床醫療決策的制訂僅僅依靠臨床經驗是不夠的，應當基于當前最佳的科學研究成果，并充分考慮病人對治療的選擇、關注和期望，此即所謂的循證臨床決策。循證醫學具備以下特點：1“證據”及其質量是實踐循證醫學的決策證據；2臨床醫生的專業技能與經驗是實踐循證醫學的基礎；3充分考慮病人的期望或選擇是實踐循證醫學的獨特優勢。

政府的需要、支持和宏觀指導是實踐循證醫學的前提；高質量的證據、高素質的醫生和病人的參與是實踐循證醫學的關鍵；必要的硬件設備；明確目的，準確定位，學以致用，持之又恒是實踐循證醫學的原動力。實踐循證醫學主要有以下幾個步驟：1提出明確的臨床問題；2系統檢索相關文獻，全面收集證據；3嚴格評價，找出最佳證據；4應用最佳證據，指導臨床實踐；5后效評價循證實踐和結果。

臨床醫生主要從兩個方面實踐循證醫學，即作為研究者為臨床實踐提供證據（進行研究，盡可能提供高質量證據）或作為應用者在醫療實踐中應用證據（將證據用于臨床實踐，并盡可能使用高質量證據）。

總之，實踐循證醫學的關鍵就是不斷基于具體的臨床問題，將醫生的臨床經驗，當前最好的證據和病人需求相結合，尋求最佳解決方案和最佳解決效果的過程，需要醫生的不斷探索、實踐和學習。

第三篇：循證醫學__試題

一、名詞解釋

1．循證醫學：

2．系統評價：

3．Meta分析：

4．發表偏倚：

5．失效安全數：

6．敏感性分析：

二、單選題

1．循證醫學就是：A．系統評價B．Meta分析C．臨床流行病學D．查找證據的醫學E．最佳證據、臨床經驗和病人價值的有機結合2．循證醫學實踐的核心是：A．素質良好的臨床醫生B．最佳的研究證據C．臨床流行病學基本方法和知識D．患者的參與和合作 E．必要的醫療環境和條件

3．循證醫學所收集的證據中，質量最佳者為：A．單個的大樣本隨機對照試驗B．隊列研究C．病例對照研究D．基于多個質量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統評價E．專家意見

4．Meta分析在合并各個獨立研究結果前應進行：A．相關性檢驗B．異質性檢驗C．回歸分析D．圖示研究E．標準化

5．異質性檢驗的目的是：A．評價研究結果的不一致性B．檢查各個獨立研究的結果是否具有一致性（可合并性）

C．評價一定假設條件下所獲效應合并值的穩定性D．增加統計學檢驗效能E．計算假如能使研究結論逆轉所需的陰性結果的報告數

6．發表偏倚是指：A．有“統計學意義”的研究結果較“無統計學意義”和無效的研究結果被報告和發表的可能性更大B．世界上幾個主要的醫學文獻檢索庫絕大部分來自發達國家，發展中國家比例很小C．研究者往往根據需要自定一個納入標準來決定某些研究的納入與否D．研究結果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚

E．只檢索了某種語言的文獻資料

7．失效安全數主要用來估計：A．文獻庫偏倚B．發表偏倚C．納入標準偏倚D．篩選者偏倚E．英語偏倚

8．失效安全數越大，說明：A．Meta分析的各個獨立研究的同質性越好B．Meta分析的各個獨立研究的同質性越差C．Meta分析的結果越穩定，結論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結果越不穩定，結論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結果可靠性越差

9．如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明：A．Meta分析統計學檢驗效能不夠B．Meta分析的各個獨立研究的同質性差C．Meta分析的合并效應值沒有統計學意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結果更為可靠

10．Meta分析過程中，主要的統計內容包括：A．對各獨立研究結果進行異質性檢驗，并根據檢驗結果選擇適當的模型加權合各研究的統計量B．對各獨立研究結果進行異質性檢驗和計算失效安全數C．計算各獨立研究的效應大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析

D．計算各獨立研究的效應大小和合并后的綜合效應E．對各獨立研究結果進行異質性檢驗和Mental-Haenszel分層分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于：A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚的大小D．計算偏倚的大小E．校正偏倚

12．下列說法錯誤的是：A．循證醫學實踐得到的最佳證據在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫學實踐將為臨床決策提供依據，因此惟一強調的是證據C．循證醫學不等于Meta分析D．循證醫學實踐不一定會降低醫療費用E．循證醫學實踐得到的證據并非一成不變

三、多選題

1．下列說法正確的是：A．循證醫學實踐的第一步是全面收集證據B．循證醫學的核心是醫師的良好技能C．循證醫學強調的是科學證據及其質量，因此醫師的經驗可以忽略D．循證醫學注重后效評價，止于至善E．循證醫學不能解決所有的臨床問題

2．下列說法錯誤的是：A．循證醫學不否定醫師個人經驗，但絕不盲從經驗B．循證醫學實踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統評價過程，也就掌握了循證醫學實踐的全部D．實施循證醫學意味著醫生要結合當前最好的研究證據、臨床經驗和病人的意見E．當高質量的研究證據不存在時，前人或個人的實踐經驗可能是目前最好的證據

3．循證醫學發展的背景包括：A．按傳統方法解決臨床問題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾

C．日益尖銳的衛生經濟學問題對平衡價格/效益的依據提出了更嚴格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉向對治療轉歸與質量的重視E．市場經濟的沖擊，使一些醫生因追求商業利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結果的治療

4．Meta分析的目的是：A．增加檢驗效能B．定量估計研究效應的平均水平C．評價研究結果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路E．估計偏倚大小

5．進行Meta分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么：A．各獨立研究的同質性很好B．符合要求的文獻很多C．可能會失去增加統計學功效、定量估計研究效應平均水平的意義D．降低了Meta分析結果的可靠性和有效性E．沒有影響

6．下列說法錯誤的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結果D．針對隨機對照試驗所做的Meta分析結論更為可靠E．Meta分析結果的真實性與各個獨立研究的質量沒有關系

7．下列說法正確的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數據進行分析C．報告Meta分析結果時，可不考慮研究背景和實際意義D．Meta分析的結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結論

四、簡答題：1．循證醫學的基礎是什么?2．循證醫學實踐的目的是什么?3．循證醫學實踐的基本步驟有哪些?4．證據的質量如何分級?5．循證醫學如何評價證據是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?

9．研究證據的來源有哪些?

五、論述題：1．從發展的觀點出發試說明循證醫學的局限性。2．試論述循證醫學、臨床流行病學和系統評價之間的聯系和區別。

3．試闡述循證醫學與傳統臨床醫學的區別。

參考答案

一、名詞解釋

1．循征醫學（EBM）慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合以制定出患者的治療措施。

2．系統評價（SR）是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統、全面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結論。

3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和進行全面、系統的質量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標準）的研究進行定量的合并。

4．發表偏倚指有“統計學意義”的研究結果較“無統計學意義’，和無效的研究結果被報告和發表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經公開發表的研究結果，可能會因為有統計學意義的占多數，從而夸大效應量或危險因素的關聯強度而致偏倚發生。

5．失效安全數通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數，即失效安全數來估計發表偏倚的大小。失效安全數越大，表明Meta分析的結果越穩定，結論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進行系統評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統評價結果是否穩定和可靠。

二、單選題：1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B

三、多選題：1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

四、簡答題

1．循證醫學的基礎是什么?

①素質良好的醫生；②當前最佳的研究證據；③臨床流行病學的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫療環境和條件。

2．循證醫學實踐的目的是什么?

①弄清疾病發病的危險因素，為疾病的防治提供依據；②提供可靠的診斷依據；③幫助醫生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；④分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質量；⑤提供可用于衛生管理的最佳研究證據，促進管理決策科學化。

3．醫學實踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統檢索相關文獻，全面收集證據；③嚴格評價證據；④應用證據指導決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。

4．證據的質量的分級:

①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照）；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。

5．醫學如何評價證據是否最佳?

①首先是分析評價證據的真實性；②其次是評價其對于臨床醫療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統計學檢驗效能；②定量估計研究效應的平均水平；③評價研究結果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT）結果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規模的臨床試驗；③有關藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結果矛盾時。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標準的研究；④納入研究的質量評價；⑤提取納入文獻的數據信息；⑥資料的統計學處理；⑦敏感性分析；⑧形成結果報告。

9．考試要點研究證據的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質量期刊上發表的論著、電子出版物等。例如醫學索引在線（Medline）、Embase數據庫（Embase Database）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國循證醫學/Cochrane中心數據庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。

（2）經系統評價的二次研究資料包括循證醫學教科書、與證據有關的數據庫、網站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫學評價（EBMR）、循證醫學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1．從發展的觀點出發試說明循證醫學的局限性。

（1）雖然循證醫學將會大大提高醫療衛生服務的質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關的問題，如社會、自然或環境問題；

（2）建立有效的產生、總結、傳播和利用醫療證據的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫學會降低醫療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；

（3）原始文獻研究背景和研究質量不一，即使經過嚴格的證據評價，循證醫學實踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；

（4）應用循證醫學實踐得出的結論指導醫療衛生決策，為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；

（5）醫療衛生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產都用于醫治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區的醫療衛生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經濟和倫理原則面前，往往科學證據也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫學、臨床流行病學和系統評價之間的聯系和區別。

（1）聯系：循證醫學是在臨床流行病學的基礎上發展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫學的理論基礎之一，另一方面，臨床流行病學的發展需要吸收和運用循證醫學的思想，在循證醫學的思想指導下流行病學在臨床上的應用將更為科學和系統。系統評價是在循證醫學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫學作為指導，對文獻的利用只會是自發、零亂、單

一、孤立的，其結果相對不可靠，而質量高的系統評價是循證醫學的要求和基礎。

（2）區別：循證醫學的核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據，并與自身的經驗和患者的意愿相結合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹的設計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統評價是對文獻的嚴格評價和系統綜合的一種方法，其應用的領域不僅限于循證醫學，循證醫學所包含的內容也遠遠超過系統評價。

3．循證醫學和傳統臨床醫學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區別。

（1）傳統臨床醫學檢索文獻不夠系統和完全；而循證醫學檢索文獻系統、完全，為循證醫學實踐獲取最佳證據奠定堅實的基礎。

（2）傳統的臨床醫學缺乏評價標準，評價證據不嚴格，偏倚多；而循證醫學需要對一個研究證據的質量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫療是否有重要價值，最后看這種證據是否能適用于具體的臨床實踐，使得經過嚴格評價的證據真實、可靠、適用。

（3）傳統的臨床醫學認為掌握疾病的發病機制和病理生理學原理，加上來自非系統觀察的臨床經驗就可以判斷患者預后、療效及評價診療方法。這樣指導臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據，強調來自經系統研究得到的最佳證據，這樣指導臨床決策的科學性強。

（4）傳統的臨床醫學僅通過傳統的醫學培訓方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫療服務卻沒有效果，提高醫療水平的能力不肯定。而循證醫學是基于研究證據的臨床實踐，可以縮小不同地區臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫療措施進行評價和規范，根據科學證據制定醫療費用補償政策，合理而高效地使用有限的衛生資源；以證據為基礎選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經濟的醫療服務的要求；治病過程從以醫生為中心向以病人為中心轉變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫療水平。

相關鏈接

第四篇：循證醫學復習資料

1.循證醫學的概念：循證醫學即尊重證據的醫學，是遵循最佳科學證據的醫學實踐過程。其核心思想是臨床醫生對患者的診斷和治療應基于當前可得的最佳研究證據，結合自己的臨床實踐經驗和專業知識技能，并尊重患者的選擇和意愿做出臨床診治決策，從而保證患者獲得當前最后的治療效果。

2.循證醫學的實踐步驟：提出問題、檢索證據、評價證據、臨床應用、后效評價，止于至善。

3.研究證據的分類：按研究方法分類原始臨床研究證據、二次臨床研究證據

按研究問題分類病因臨床研究證據、診斷臨床研究證據、預防臨床研究證據、治療臨床研究證據、預后臨床研究證據

4.系統評價：必須預先制定詳細周密的研究計劃書根據系統評價的目的嚴格納入采用不同設計類型的研究，文獻來源廣，有詳細的檢索策略嚴格評價納入研究質量并根據質量決定結論定量系統評價包含對多個研究資料重新計算并合并分析的Meta分析；定型系統評價不包含Meta分析

5.Meta分析：可有研究設計書納入研究可為各種設計類型不一定進行質量評價可對多個研究的結果進行合并分析，也可以成為系統評價進行定量分析的一部分

6.傳統綜述：不包括研究計劃書不規定納入研究類型，不規定文獻來源，無詳細的檢索策略不評價納入研究質量對研究結果進行描述性定性分析

Meta分析步驟： 立題、研究設計、文獻檢索、文獻篩選、文獻的質量評價、提取文獻的數據、信息統計分析、敏感性分析（敏感性分析的目的是了解meta分析結論的穩定性，一般從以下幾方面分析：1.選擇不同的分析模型時，效應量合并值的差異 2.剔除質量較差的文獻前后，結論的差異；3.文獻分層前后結論的差異；4.改變納入和剔除標準前后，結論的差異；5.比較大樣本研究的效應量合并值與總效應量合并值是否一致）。結果的分析與討論

7.評價研究結果的真實性：1研究對象是否隨機分配、2是否隱藏了隨機分配方案、3組間基線是否可比、4研究對象隨訪時間是否足夠長、是否所有的研究對象都納入了隨訪5是否根據隨機分組的情況對所有研究對象進行結果分析6是否對研究對象、醫生、研究人員采用盲法7除試驗方法不同外，各組患者接受的其他治療方法是否相同。

8.證據分級金字塔：金字塔從下向上：1試管內試驗2動物實驗3概念、社論、觀點4病例報告5病例樣本6病例控制研究78盲法9系統評價和Meta分析

9.證據檢索步驟：分析整理信息需求 選擇數據庫 確定檢索詞 制定檢索策略 評估檢索結果

10.偏倚來源：選擇性偏倚（產生于將觀察對象分配到各組時）實施偏倚（產生于提供干預的過程）減員偏倚（產生于隨訪過程中）測量性偏倚（產生于結果測量分析時）

11.循證醫學證據檢索與傳統文獻檢索

循證醫學證據檢索 傳統文獻檢索

信息來源 強調全面收集各種數據庫、檢索工具書、相關期刊及正在進行和未發表的臨床研究文獻 少有檢索正在進行的研究和未發表的文獻

檢索范圍 強調獲得當前可得的全部相關文獻（多國別、多語種文獻）

對檢索范圍和檢全率沒有嚴格要求

檢索方式 以計算機檢索為主，輔以手工檢索，參考文獻追查，灰色文獻的搜集 缺乏對參考文獻追查和灰色文獻的搜集

數據庫選擇 檢索所有相關的臨床證據數據庫、臨床實踐指南數據庫和書目型數據庫 對數據庫的選用無嚴格要求

檢索策略的制定 嚴謹，科學 無嚴格要求

對檢索結果的關注 關注臨床證據級別、尤其重視系統評價和隨機對照試驗的研究結果，重視文獻真實性、方法學的評價

較多關注述評文獻或綜述文獻，不涉及文獻真實性和方法學的評價

名詞解釋

1．循征醫學(EBM)慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合以制定出患者的治療措施。

2．系統評價(SR)是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統、全面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結論。

3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和進行全面、系統的質量評價，而且還需要對符合選擇條件(納入標準)的研究進行定量的合并。

4．發表偏倚指有“統計學意義”的研究結果較“無統計學意義’，和無效的研究結果被報告和發表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經公開發表的研究結果，可能會因為有統計學意義的占多數，從而夸大效應量或危險因素的關聯強度而致偏倚發生。

5．失效安全數通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數，即失效安全數來估計發表偏倚的大小。失效安全數越大，表明Meta分析的結果越穩定，結論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究(試驗)進行系統評價(含Meta分析)，比較這兩個或多個結果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統評價結果是否穩定和可靠。

簡答題

1．循證醫學的基礎是什么?

①素質良好的醫生；②當前最佳的研究證據；③臨床流行病學的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫療環境和條件。

2．循證醫學實踐的目的是什么?

①弄清疾病發病的危險因素，為疾病的防治提供依據；②提供可靠的診斷依據；③幫助醫生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；④分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質量；⑤提供可用于衛生管理的最佳研究證據，促進管理決策科學化。

3．醫學實踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統檢索相關文獻，全面收集證據；③嚴格評價證據；④應用證據指導決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。

4．證據的質量的分級:

①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究(如設計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照)；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。

5．循證醫學如何評價證據是否最佳?

①首先是分析評價證據的真實性；②其次是評價其對于臨床醫療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統計學檢驗效能；②定量估計研究效應的平均水平；③評價研究結果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗(RCT)結果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規模的臨床試驗；③有關藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結果矛盾時。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標準的研究；④納入研究的質量評價；⑤提取納入文獻的數據信息；⑥資料的統計學處理；⑦敏感性分析；⑧形成結果報告。

9．考試要點--研究證據的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質量期刊上發表的論著、電子出版物等。例如醫學索引在線(Medline)、Embase數據庫(Embase Database)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中國循證醫學/Cochrane中心數據庫(CEBM／CCD)和國立研究注冊(NRR)等等。

（2）經系統評價的二次研究資料包括循證醫學教科書、與證據有關的數據庫、網站等。例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫學評價(EBMR)、循證醫學雜志(EBM)、國立指南庫(NGC)、指南(Guidelines)等等。

論述題

1．從發展的觀點出發試說明循證醫學的局限性。

(1)雖然循證醫學將會大大提高醫療衛生服務的質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關的問題，如社會、自然或環境問題；

(2)建立有效的產生、總結、傳播和利用醫療證據的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫學會降低醫療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；

(3)原始文獻研究背景和研究質量不一，即使經過嚴格的證據評價，循證醫學實踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；

(4)應用循證醫學實踐得出的結論指導醫療衛生決策，為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；

(5)醫療衛生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產都用于醫治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區的醫療衛生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經濟和倫理原則面前，往往科學證據也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫學、臨床流行病學和系統評價之間的聯系和區別。

(1)聯系：循證醫學是在臨床流行病學的基礎上發展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫學的理論基礎之一，另一方面，臨床流行病學的發展需要吸收和運用循證醫學的思想，在循證醫學的思想指導下流行病學在臨床上的應用將更為科學和系統。系統評價是在循證醫學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫學作為指導，對文獻的利用只會是自發、零亂、單

一、孤立的，其結果相對不可靠，而質量高的系統評價是循證醫學的要求和基礎。

(2)區別：循證醫學的核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據，并與自身的經驗和患者的意愿相結合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹的設計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統評價是對文獻的嚴格評價和系統綜合的一種方法，其應用的領域不僅限于循證醫學，循證醫學所包含的內容也遠遠超過系統評價。

3．試闡述循證醫學與傳統臨床醫學的區別。

循證醫學和傳統臨床醫學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區別。

（1）傳統臨床醫學檢索文獻不夠系統和完全；而循證醫學檢索文獻系統、完全，為循證醫學實踐獲取最佳證據奠定堅實的基礎。

（2）傳統的臨床醫學缺乏評價標準，評價證據不嚴格，偏倚多；而循證醫學需要對一個研究證據的質量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫療是否有重要價值，最后看這種證據是否能適用于具體的臨床實踐，使得經過嚴格評價的證據真實、可靠、適用。

（3）傳統的臨床醫學認為掌握疾病的發病機制和病理生理學原理，加上來自非系統觀察的臨床經驗就可以判斷患者預后、療效及評價診療方法。這樣指導臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據，強調來自經系統研究得到的最佳證據，這樣指導臨床決策的科學性強。

(4)傳統的臨床醫學僅通過傳統的醫學培訓方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫療服務卻沒有效果，提高醫療水平的能力不肯定。而循證醫學是基于研究證據的臨床實踐，可以縮小不同地區臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫療措施進行評價和規范，根據科學證據制定醫療費用補償政策，合理而高效地使用有限的衛生資源；以證據為基礎選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經濟的醫療服務的要求；治病過程從以醫生為中心向以病人為中心轉變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫療水平。

第五篇：循證醫學心得體會

循證醫學心得體會

人皆苦炎熱，我愛夏日長。伴隨樹上蟬鳴聲，思緒一陣陣涌上心頭。不禁感慨時間如梭，光陰似箭。一學期的循證醫學課程即將結束，在這一學期的學習中我對循證醫學有了新的認識和理解，留下了深深的印跡和無限的思考……

在未接觸這門課程之前，我對“循證醫學”這四個字透著朦朧的迷茫。只有最初的“高端，大氣，上檔次”。當真正接觸它采了解它的含義：它是遵循科學證據的醫學，指的是臨床醫生在獲得患者準確的臨床依據的前提下，根據自己的臨床經驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題,(診斷，治療，預后，康復等)，應用最佳的和最新的科學依據，做出科學的診斷決策，聯系具體的醫療環境并取得患者的合作和接受，以實踐這種診療決策的具體醫療過程。經過了解它的定義和進一步的學習，我對它的含義有了更深一層的認識。下面我從以下兩個方面來說一說我從中的收獲和心得。

如果說臨床流行病學是一門臨床研究方法學，那么循證醫學則是一門臨床實踐的方法學。作為一名好的醫生，不光要有新知識注入及更新，將自己有限的經驗和外部最佳證據結合起來，以做臨床決策。同時它需要實踐循證醫學。一方面在學習循證醫學的過程中，它更讓我體會到收集資料與文獻評價的重要性。學習是枯燥的。要想在這疲乏的學習中找到樂趣，找到為之努力的動力，首先要確定自己學習的目標，然后一點一滴積累，最后才有可能達到目的。為此在學習循證醫學及尋求資料的時候，涉及大量書籍和不同專業類別的資料，在這個過程中不但提高了自已對于專業知識的認識以及提取信息精華及閱讀的能力，同時也拓展了自己的視野，迷茫的學習中開拓出一條光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明確，在這炎炎夏日里為我送來一絲沁人涼爽。

另一方面，循證醫學證據要求真實，可靠，有證可尋。它包括醫學科研，臨床實踐活動中取得的證據及流行病學的各項統計數據，也包括最新的醫學研究成果。循證醫學的關鍵是如何快速準確的獲取臨床證據?？茖W的證據為臨床疾病預后的判斷，改善預后，提高生活質量方面都有其重要的意義。這又教會我做一切事情都要找到支持的證據，特別是在醫學這個嚴謹的行業，你的每個決策對病人而言都是有關生死的決定，這要求我們要更加努力學習醫學知識，為自己以后從醫之路奠定基礎，也為我的人生提出新的的要求“淡定做人，嚴謹做事”。

循證醫學創始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎樣實踐和講授循證醫學”中，再次定義循證醫學為“慎重，準確和時智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人是治療措施”。循證醫學在強調自身核心思想的的同時，更加重視現在以及未來的發展中與臨床的緊密結合。它來源于實踐，同時又作用于實踐。在未來的道路上，它除了在自己的領域發光，發熱外，更重要的是重視與臨床的緊密結合。它也不再是人們眼中的一紙文獻。任何事物的產生與存在都會有它存在的意義，它影響甚至牽系著另一事物的運作。同樣循證醫學對臨床也有其不可替代的作用。那么多高質量的循證醫學成果如果不能被臨床所應用，吸取，那是一件多么讓人遺憾的事情。臨床醫生不能一味的走經驗道路，如果他們能相互結合，必定能收到事半功倍的效果。我將期待早日走上臨床，為此貢獻自己的努力和一份力量。

學醫的過程是漫長，乏味的，但它無時無刻為我們提供進步和升華的空間。作

為一名未來的醫療工作者，我將為之奮斗，在不懈的努力和堅持中，我相信我會成為一名為人類健康服務的工作者。為此我愿付出，為此舍去！