第一篇：腰椎間盤突出癥的非手術治療與護理心得體會
腰椎間盤突出癥的非手術治療與護理心得體會
魏旭英1馬艷杰2135000吉林省梅河口市中醫院1吉林省梅河口市愛民醫院2
關鍵詞 腰椎間盤突出癥非手術治療護理
腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病。多發生于青壯年，臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛為主要癥狀。腰椎間盤突出癥臨床上采用手術治療和非手術治療兩種方法。手術治療因其難度大，費用高，不做首選治療方法，臨床上多采用非手術治療的方法。非手術治療方法包括牽引、理療、手法按摩、骶管注射等。在非手術治療中，護士應給予患者必要的指導，使患者能積極主動地配合治療和護理，以盡快康復。護理工作宜從兩個方面有所區別：急性期的目標為減緩疼痛，減輕痛苦；緩解期應加強鍛煉，以盡快恢復正常的生活工作和減少復發為目標。
患腰椎間盤突出癥的患者中，部分合并有椎管狹窄，伴有劇烈的腰腿疼痛，嚴重者還伴有下肢麻木，肢體功能障礙，嚴重影響日常工作和生活，也給患者帶來了無盡的煩惱。筆者通過臨床觀察治療腰椎間盤突出癥效果顯著，并總結出護理該疾病的心得體會，現闡述如下。 資料與方法
臨床資料：本組病例男7例，女5例，其中病程在5年以上者5例，病程在5年以下者7例。經過非手術治療觀察及多次隨訪，效果滿意。
病因：①肝腎虧損，氣滯血瘀，經絡不通，氣血不和或痰濕滯留引起。人到中年，氣血漸虧，陽氣漸衰，督脈空虛，陽氣不用，外衛不固，風寒濕邪乘虛而入，阻塞經絡久之肝腎虧損，脈絡失和，邪阻關節，氣血瘀滯而引起；肝腎虧損，氣血不暢，致使骨的脆性增加，彈性減弱或消失，而引起椎體軟骨萎縮使椎間隙變窄，變窄后長期擠壓磨損反應性地引起增生；由于骨質贅生物壓迫神經，以致經絡阻塞，氣血滯澀引起。②骨質退行性變：本病是大多數患者由于年齡的增長，發生骨質疏松等退行性變。對腰椎間盤突出癥患者做骨礦的物質測定，發現骨礦物質含量減低。如有學者認為女性方面由卵巢的退化失勢，引起血中雌激素的降低，致使鈣丟失而引起骨質疏松；男性性功能低下，性激素降低，也引起骨量的丟失，中醫則認為是腎虧損不能煦養骨脈，骨脈不能滋養骨而致。并導致奇脈空虛，致肋骨酸麻痹痛。③勞損外傷：長期從事重體力勞動或機體過度疲勞或外力作用，致使腰椎間盤纖維破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織，卡壓后出現的腰腿疼痛是由于卡壓致使功能受損，卡壓部位靜脈充血神經根的炎癥或神經內的水腫引起的。
治療方法：①臥床休息：腰腿疼痛劇烈且伴有下肢麻木及功能障礙者應臥床休息。休息本身也是治療的一種重要手段。通過休息，解除腰部持重壓迫，促進局部血液循環加速，促使水腫、滲出等無菌性炎癥吸收，緩慢促進突出的髓核回縮，減輕對局部神經的壓迫，從而緩解疼痛，減輕麻木。②膏藥貼敷：當歸、紅花、桃仁、乳香、沒藥、川芎、威靈仙、狗脊、三
七、細辛、透骨草、川烏、草烏、獨活、寄生、丹參、桂枝、杜仲等中草藥煎熬配制成膏藥外敷。7天為1個療程，1～2個療程。敷藥期間若有過敏者，應立即停藥，溫水清洗局部。③外敷法：紅花、桃仁、當歸、乳香、沒藥、三
七、伸筋草、透骨草、寄生、川烏、草烏、獨活、丹參、細辛、桂枝、杜仲、五加皮、川斷等，共研末，將藥粉末盛入紗布袋內，縫固加熱再以白酒浸透放于腰部痛點，另用熱水袋或電暖寶置于袋上進行熱敷，1～2次/日，2小時/次，10天為1療程，共1～2療程。④中西藥：維生素B1 100mg，維生素B12 05μg，各1支，1次/日，肌注。谷維素10mg，2次/日，口服。高鈣片100g，1次/日，口服。歸龍筋骨寧片05g，2次/日，口服。以上藥物使用1～2個月。 護理體會
休息：休息在腰椎間盤突出癥的治療中占有很重要的地位。輕者，可適當床上休息，勿干重體力勞動；重者，臥床休息，禁止一切體力活動，平時盡量避免彎腰、下蹲，翻身時動作輕慢，側面翻身上下床，避免突然起坐等。通過休息明顯改善腰部血液循環，減輕腰部的承重能力，使水腫和滲出等無菌性炎癥逐漸被吸收，脫出或突出的髓核慢慢回縮，從而使神經根的壓迫癥狀逐漸減輕，癥狀慢慢緩解。所以說休息是非常重要的。
飲食：鼓勵患者加強營養，增強體質，飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣質、易消化、低脂肪的飲食，以提高機體的抗病能力。多食蔬菜水果等。多食血肉有情之品及滋補肝腎食物。
情志護理：此類病人由于長期的病痛折磨大多焦慮、急躁，有的甚至悲觀失望、情緒波動較大。護士應配合醫生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項，腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；骶管注射后需平臥4小時，防止出現頭痛頭暈等并發癥；藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應遵醫囑，防止產生藥物依賴；理療頻率宜適中，太低達不到治療效果，太高會使疼痛加重。作為護理人員應用親切和藹的語言安慰患者，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，減輕負擔和壓力，使患者心情愉悅地接受治療。多給予生活上的幫助，協助日常生活起居，使病人感到家的溫暖。鼓勵病人多重愛好：如唱歌、看書、看電視、聽廣播等分散其注意力，減輕疼痛。舉成功治愈病例，使其樹立戰勝疾病的信心，勇敢的面對現實，積極配合醫護人員治療。
注意保暖：季節及天氣變化應注意保暖，隨時增減衣物，注意防寒，防潮濕。腰部可圍護腰帶以保暖和限制腰部活動，床鋪可用電褥子取暖，以防風、寒、濕邪侵襲，誘發疾病復發。
做好臥床期間的護理：保持口腔清潔，預防口腔炎的發生。要保持床鋪清潔、干燥、無皺折。定時翻身，按摩受壓部位，防止拖拉推等，以防壓瘡的放生。多飲水、多排尿，以稀釋尿液，沖洗尿道，預防泌尿系統的感染。預防感冒，經常變換體位，有痰時及時咳出，病室定時通風換氣，保持空氣新鮮，預防肺部感染的發生。
臥床休息一段時間后，若癥狀基本消失，可帶護腰帶下床活動。做一些簡單的勞動，避免彎腰、下蹲、身體承重大的活動，適當地做一些腰椎健身操，慢走、倒走等活動，以促進機體康復。
經過上述治療和護理，約有90%的患者康復，病程縮短，療效提高，患者生活質量提高，能愉快健康地投入到正常工作和生活中去。
第二篇：淺談中醫治療腰椎間盤突出癥
淺談中醫綜合治療腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指各種原因導致腰椎間盤中的纖維環破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。
中醫學中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫認為本證發病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養而引發。正如《醫學心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內，轉側如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也”。其發病部位多在第4、第五腰椎或腰
5、骶1椎間隙。
一 中醫分型：
（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。
（2）風寒濕痹型：腰部冷痛，轉側不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風寒加重，得溫則減，患側下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復發作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發熱，舌紅少苔，脈弦細數。
二 中醫治療原則：根據《中醫基礎學》治則一篇中所講，急則治其標，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復期。急性期當以祛風、散寒、除濕、活血通絡止痛為治療法則。恢復期當以補肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫綜合治療方法：（1）急性期治療方法：
牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，最多可加至相當于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發生意外，特別是中老年人。筆者認為每個人的體質，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認為牽引力應以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術者冊立患者一旁，掌揉膀胱經自上而下，用肘尖部點按雙側腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、環跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等
把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：
穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液
方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直快速進針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。
治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進入恢復期，1例無效。(2)恢復期治療方法：
中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當歸 川穹 防風 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風藤 雞血藤等
把上述藥物放入熏蒸鍋內，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關設定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：
穴位：腎俞 大腸俞 關元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液
方法：患者俯臥于床，穴位常規消毒，垂直緩慢進針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。
中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。
(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進行腰部肌肉鍛煉，另外換要進行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進，持之以恒，逐步增加次數和時間。
四 治療結果：上述31例患者，以以上治療方法，根據患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據國家中醫藥管理局1994年制定《中醫病癥診斷療效標準》，19例治愈，12例好轉，總有效率96%。
五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經絡致使經脈不通，又如《內經》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風寒濕邪則趁虛而入，痹阻經絡，致使脈絡受阻，經脈失常，不通則痛。綜上所述，內虛，外傷，風寒濕邪是導致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風散寒，舒筋活絡，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經活絡，消腫止痛，消瘀散結，祛風散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結的功效，但是穴位注射止痛優于其他療法。然而這四種療法相互結合又可增強各自的功效，如 牽引結合推拿手法既可增強自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結合熏蒸，穴位注射可以增強祛風散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經活絡，消瘀散結，舒筋活絡 的功效，而內服中草藥又可促進疾病恢復，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復發率。總之，筆者通過治療觀察認為中醫綜合療法具有創傷小，方法簡便易行，療效顯著的優點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。
第三篇：腰椎間盤突出癥治療的非手術及手術適應癥的把握及典型病例分析
腰椎間盤突出癥非手術與手術適應癥的把握
一、概述
腰椎間突出癥治療方法的選擇，取決于此病的不同病理階段和臨床表現，以及病人的身體和心理狀況。非手術和手術療法，各有其指征，絕大多數腰椎間盤突出癥可經過非手術療法得到緩解或治愈。或者換言之，非手術療法是本病的基本療法，但是非手術療法對骨傷科醫生，提出了更高要求。醫生對病人病情有透徹了解，這種了解不僅是通過對癥狀的嚴重程度和性質，而是對疾病本身的理解和掌握。選擇適當的治療方案。行手術治療必須遵循手術適應癥。要求醫生對不同的病人選用不同的治療方法，制訂正規方案，計劃周密，安排得當，從緩解癥狀、治愈直到康復，不同階段采用不同措施。對所選擇的治療方法在治療過程中據病情及時調整，避免方法不當加重病情或枉費時間與費用。對病人的心理狀態加以了解，尤其是長期患病的病人，讓病人主動配合治療，收到良效。
二、腰椎間盤出癥的診斷標準
1、腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區域的疼痛；
2、按神經分布區域的皮膚感覺麻木；
3、直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高試驗陽性（健側直腿抬高試驗陽性），做弓玄試驗即腘窩區域指壓脛神經引起肢體的遠近兩端放射痛；
4、出現四種神經體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退及反射減弱）；
5、與臨床檢查一致水平的影像學檢查發現，包括椎管造影、CT或MRI等。
三、腰椎間盤突出癥的非手術治療適應癥
1、初次發作，病程短的患者；
2、病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者；
3、經特殊影像學檢查示椎間盤突出較小或神經根有活動空間者；
4、由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術者；
5、不同意手術的患者；或高齡患者。
四、手術適應癥及禁忌癥
（一）絕對適應癥及相對適應癥
1、絕對適應癥
（1）急性腰椎間盤突出癥，出現馬尾神經綜合征；出現直腸、膀胱括約肌功能障礙者；（2）急性腰椎間盤突出癥，病人疼痛難忍，已有神經根功能障礙，影像學證明突出物大或椎管狹窄。
2、相對適應癥
（1）典型椎間盤突出癥，經正規系統保守治療4~6月無好轉；或雖有減輕，但經常復發且疼痛較甚，影像其工作、生活者。
（2）腰椎間盤突出癥，長期慢性疼痛及間歇性跛行，或者反復發作，影像學證明突出較大，伴原發或繼發性椎管狹窄者。
（3）椎間孔或極外側型椎間盤突出者；
（4）患者中年，病史較長，影響工作或生活者。
（二）禁忌癥
（1）椎間盤突出癥首次發作，癥狀較輕，影響工作和生活不明顯者；或雖多次發作，但未 1 經正規保守治療者。
（2）腰椎間盤突出癥并有較廣泛的纖維織炎、風濕等疾病者。（3）臨床疑為椎間盤突出癥，但影像學檢查無相應征象者。
（4）臨床癥狀和體征與影像學所示的椎間盤退變、突出不相符合者；或者椎間盤膨出并不是構成椎管和神經根管壓迫的重要因素。
（5）病人有神經精神性疾病或有法律糾紛，在有明顯的癥狀和體征出現前，不考慮手術治療。
（6）其他，如全身狀況差，惡病質等。
五、腰椎間盤突出癥的有限手術
（一）髓核化學溶解療法。（在西歐、北美地區較為流行）原理：髓核為膠凍狀物質，為蛋白多糖-水的復合體構成，蛋白聚糖的側鏈即粘多糖，其維持和平衡髓核中的水分，依據脊柱的負荷，使髓核壓縮或擴張。蛋白聚糖復合體為負電荷，木瓜凝乳蛋白酶為正電荷。當髓核內注入木瓜凝乳蛋白酶后兩者彼此吸引，酶即將粘多糖從蛋白聚糖中裂解，使髓核中水分釋放，髓核脫水萎縮。
1、適應癥
有學者認為髓核溶解療法是腰椎間盤突出癥的保守治療中的最后一步驟。保守治療無效，表現為三種情況：（1）保守治療癥狀無改善；（2）保守治療有效，但停止保守治療后，癥狀又復發；（3）保守治療時癥狀繼續加重，特別是神經癥狀。
髓核溶解療法對以下情況無效：（1）并有椎管狹窄或側隱窩狹窄的椎間盤突出癥；（2）因退行性椎間盤病變所致的腰背痛；（3）因既往手術疤痕形成神經根粘連所致癥狀；（4）明顯的神經癥狀，包括馬尾綜合征，影像學檢查為大的椎間盤突出，；當注入藥物后，增大突出物的容積可致癥狀加重；（5）壞死型椎間盤突出，或椎間盤鈣化：確定壞死型椎間盤突出可依據影像學檢查所示突出物的大小、形狀、部位和異常影像的4個標準來區別：a、突出椎間盤占據椎管超過椎管矢狀徑截面或軸向截面的50%以上；b、蒂狀突出物，在矢狀截面示長形，在冠狀位某一面示有狹窄形；c、突出物游離在椎體之后或椎間孔；d、椎間盤組織內含有氣體或鈣化。
2、禁忌癥
（1）對木瓜凝乳蛋白酶過敏者；（2）過去曾行此酶治療，再次注射有增加過敏反應的危險；（3）椎間盤突出癥出現足下垂、膀胱直腸功能障礙等神經癥狀者；（4）孕婦或14歲以下的兒童。
(二)經皮椎間盤切除術
該方法是近十幾年發展起來的一項新技術。目前，已有許多國家推廣應用此技術治療椎間盤突出癥，文獻報道其成功率為70%~94%。國內外臨床應用結果表明，經皮腰椎間盤切除術與傳統的手術方式相比，具有創傷小、恢復快、不干擾椎管內結構、不影響脊椎穩定性，并發癥低，操作簡單的優點，療效亦較為滿意。
一般認為經皮椎間盤切除術是通過在纖維鉆孔及切除一定量的髓核后，顯著降低了椎間盤內壓，使突出的椎間盤的表面張力減小、軟化、縮小，進而緩解或消除了其對神經根及其周圍痛覺感受器的壓迫和刺激。三種方式發揮其療效：
1、顯著降低椎間盤內壓；
2、減少突出之椎間盤內容；
3、減弱或消除神經根損害的張力。
1、適應癥：手術指征的。
2、相對禁忌癥與禁忌癥
（1）椎間盤髓核脫出或游離；
2（2）椎間盤纖維鈣化；（3）腰椎有明顯不穩定；
（4）影像學雖顯示有椎間盤突出，而癥狀主要為腰痛，無下肢根性放射痛；
（5）腰椎退行性病變嚴重，如椎管狹窄、側隱窩狹窄、骨贅增生及黃韌帶肥厚、骨化等；（6）合并有馬尾神經損害。（7）肌力嚴重減退、足下垂；（8）存在顯著社會、心理因素。（5~8為禁忌癥）
五、已是手術適應癥而患者要求非手術治療我們應如何把握
（一）要明確只能是手術相對適應癥，而不是絕對適應癥的。
我們所選擇的病人是手術相對適應癥情況，若是手術絕對適應癥的，即使患者或家屬強烈要求保守，也不應該猶豫徘徊，耽誤治療，應當即立斷行手術治療。
（二）行治療方案選擇知情簽字
詳細給患者講解病情及治療方案的優缺點（主要講解保守治療情況），并做好治療方案的選擇簽字（這一塊我們現在做的不是很到位）。特別是椎間盤突出塊很大，癥狀體征相對較輕的患者。
（三）非手術治療方案的科學制定與謹慎實施
治療方法的總原則：
1、把安全、穩妥放在第一位；
2、把追求療效放在第二位。退一步講，即使沒有取得療效或者不理想，也要保證生命安全，病情勿明顯加重，避免造成不可逆的損害；
3、優先治療方法，選擇治療風險性較小的，副作用較少的，病人較容易接受的方法；如小重量腰椎牽引、臥床制動、輸液等；一些動關節手法，如側扳、旋轉等慎重應用。
（四）培養對疾病病情變化的敏銳洞察力及果斷處理能力
1、該類患者應是我們觀察和治療的重點對象。因此每日查房時都要不怕麻煩地多問問治療情況，病情變化，特別是病情加重時，就應更加引起注意，要細細詢問患者，認真查體對比，判斷病情是否加重。
2、一旦出現馬尾癥狀時等，手術指征明確，應及時安排手術治療。
3、在圍手術期，我們應該在密切觀察病情變化的同時，做好術前準備：如抽血化驗等檢查，為盡早手術爭取時間。
4、每一位患者都是我們科室每位同志的精心服務對象，他或她的治療是體現科室全體醫務人員的共同智慧結晶。因此，作為科室的一員，有責任多問問、多看看、多講講有關患者的治療及病情變化等情況。智者千慮必有一失，其他科室同志的細心可能彌補上述之不足。當發現有不妥之處等，應及時交流與溝通，使整個科室成為一個和諧有機整體。
五、已是手術適應癥而患者要求非手術治療我們咋辦（見典型病例分析）
（一）要明確只能是手術相對適應癥，而不是絕對適應癥的。
我們所選擇的病人是手術相對適應癥情況，若是手術絕對適應癥的，即使患者或家屬強烈要求保守，也不應該猶豫徘徊，應當即立斷行手術治療。
（二）行治療方案選擇知情簽字
詳細給患者講解病情及治療方案的優缺點（主要講解保守治療情況）,并行治療方案的選擇簽字；（這一塊我們現在做的不是很到位）。特別是椎間盤突出塊很大，癥狀體征相對較輕的患者。
（三）非手術治療方案的科學制定與謹慎實施
治療方法的總原則：
1、把安全、穩妥放在第一位；
2、把追求療效放在第二位。退一步講，即使沒有取得療效或者不理想，也要保證生命安全，病情勿明顯加重，或造成不可逆的損害。
3、優先治療方法，選擇治療風險性較小的，副作用較少的，病人較容易接受的方法；如小重量腰椎牽引、臥床制動、輸液等；一些動關節手法，如側扳、旋轉等慎重應用。
（四）培養對疾病病情變化的敏銳洞察力及果斷處理能力
1、該類患者應是我們觀察和治療的重點對象。因此每日查房時都要不怕麻煩地多問問治療情況，病情變化，特別是病情加重時，就應更加引起注意，要細細詢問患者，認真查體對比，判斷病情是否加重。（如李彩民，男，37歲，腰5骶1椎間盤脫出癥（急性），抬入病房，入院時主要是腰痛及左下肢疼痛、麻木，活動受限，給予臥床制動，活血脫水、激素應用后，第二天，疼痛明顯減輕，翻身活動明顯好轉，早上查房時，患者無其他特殊不適，但告訴患者及其家屬，如果出現其他新的不適癥狀時，要及時給我們醫務人員反應，快接近中午時，病人說會陰部出現麻木不適，這時就警示我們病人已開始出現馬尾刺激癥狀了，查體提睪反射正常，雙下肢肌力、腱反射無明變化，無病理征。當時處理：
1、密切觀察病情變化，看是否有減輕情況；
2、加大脫水力度、給予神經營養劑應用：甘露醇250ml、恩再適、加大地米用量至20mg，主要是保護神經）
2、一旦出現馬尾癥狀時等，手術指征明確，應及時安排手術治療。（是屬于亞急性手術）（第三天轉入脊柱外科當天手術治療，9月14回訪：術后恢復良好）
3、在圍手術期，我們應該在密切觀察病情變化的同時，做好術前準備：如抽血化驗等，為盡早手術爭取時間。
4、每一位患者的治療在某種意義上講，它是體現科室全體醫務人員的智慧結晶。智者千慮必有一失，其他科室同志的細心可能彌補上述不足之處。
第四篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)
腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）
腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）
2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》
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第五篇：中醫治療腰椎間盤突出癥研究進展
中西醫結合骨傷科學論文綜述
中醫治療腰椎間盤突出癥研究進展
姓名：楊睿 學號：10412049 班級：10中西結合全科班
中醫治療腰椎間盤突出癥研究進展
【摘要】腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫生和病人的一大頑疾。中醫藥治療糖尿病腎病有著獨特的理論和方法,中藥多成分、多靶點、多種作用機制,在預防和控制腰椎間盤突出、提高病人生存質量方面具有極大的優勢。因此，發揮中醫藥特色和優勢,加強中醫藥抗腰椎間盤突出的物質基礎和作用機理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤突出癥天然藥物,是目前藥學工作者的重要研究領域。
【關鍵詞】腰椎間盤突出 中醫 綜合療法 針灸 推拿
腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫生和病人的一大頑疾，嚴重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤發生退變以后,在外力的作用下，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經、神經根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤突出癥以腰4-
5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤突出對于提高患者的生活質量具有重要意義。筆者通過近年有關中醫專家對腰椎間盤突出的研究報道，并進行歸納分析和總結，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫藥治療腰椎間盤突出的研究進展。一發病病因 1.1基本病因
1.1.1腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。1.1.2損傷
長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤自身解剖因素的弱點 [1]椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素
腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道，有色人種本癥發病率低。1.1.5腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。1.2誘發因素
在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫治療
2.1中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥
周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛生院2007年12月～2009年12月收治的經病理確診的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組50例。治療組采用采用中醫綜合療法：活血通絡方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進行2療程。同時，中藥內服，自擬方“活血通絡方”加減。而對照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例，有效率為98%。對照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無效14例，有效率為72%。得出中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥方面療效優于單純牽引治療。
周成文等[3]將317例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復位，中藥內服，外治的中醫綜合療法；對照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規保守療法治療；觀察兩組的療效。結果：兩組療效比較，觀察組療效優于對照組，差異具有統計學意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。
李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤突出癥患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組采用針刺治療，觀察組采用溫熱牽引、推拿按摩、針刺治療。結果:對照組腰腿痛緩解時間4.6±1.6天，消失時間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時間2.3±0.5天，消失時間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有療程短、療效高。
楊自國等[5]將120例合格受試者按隨機數字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對照組予以腰椎電動牽引、口服非甾體鎮痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結果觀察組療效較對照率為好，具有統計學意義，得出中醫綜合治療在非手術治療腰椎間盤突出癥上具有較明顯的優勢。
傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤突出癥患者,隨機分為兩組,每組分60例,對照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對照組基礎上配合推拿和康復訓練,對比兩組治療效果。結果:觀察組治療總有效率為96.7%。對照組為70%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。得出結論:綜合方法治療腰推間盤突出癥具有明顯效果。
趙長安[7]對120例腰椎間盤突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的療效。
凌代興等[8]對128例腰椎間盤突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個療程。結果,臨床治愈65例,好轉53例,無效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥能改變神經根與壓迫物的位置關系,促進突出的椎間盤水腫消退,改善局部微循環,排除代謝產物,緩解粘連組織,減輕炎性反應而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤突出癥 2.2.1利水通絡方
范中旗等[9]將60例患者隨機分為兩組,對照組采用骶管注射黃芪、脈絡寧及服用活血通絡的中藥。觀察組在對照組的基礎上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡方,對治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗的評分進行比較。結果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對比,差異有統計學意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優于對照組,二組經統計學處理,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:利水通絡方能明顯改善腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯
孫明星等[10]將符合納入標準的70例腰椎間盤突出患者隨機分為對照組和治療組，對照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經營養劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對照組基礎上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個月后觀察兩組臨床療效。結果總有效率治療組為94.4%，對照組為88.2%，治療組優于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。得出結論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯
陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組進行臨床觀察。治療組應用中藥腰骨痹痛湯治療,對照組以西醫常規保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進行統計學分析及兩組間臨床療效比較。結果：治療組133例：優:69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對照組133例：優：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質量的改善程度優于西藥對照組，經過對兩組患者治療后療效的統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在中醫辨證治療腰椎間盤突出癥時，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤突出癥有很好療效，用藥安全無副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨活寄生湯
夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫結合醫院的68例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法隨機分為對照組及治療組各34例，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上加用獨活寄生湯治療。結果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：獨活寄生湯是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方劑。
2.2.5腰痹舒湯
夏鐸[13]等選擇門診及住院的腰椎間盤突出癥患者435例，隨機分為治療組（A組）241例和對照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個療程。對照組采用牽引、按摩法，配合西樂葆200mg口服，1次/d。結果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經放射痛等6項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01）。對照組的治療僅對直腿抬高試驗等4項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項癥狀、體征的改善程度顯著優于對照組（P<0.01或P<0.05）。結論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤突出癥療效確切，較西樂葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤突出癥
許建峰等[14]選擇腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。結果治療后2組VAS評分及白細胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統計意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優于針刺組，差異有統計意義(P<0.05)。結論：關元穴灸法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優于針刺治療，且具有無創痛簡便易行無不良反應患者樂于接受等諸多優點。
杜震等[15]將腰椎間盤突出癥患者分為治療組32例和對照組30例,治療組選取病變節段患側的華佗夾脊穴施以電針治療,對照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進行相關量表評分。結果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優于對照組(P<0.05),兩組直視模擬標尺(VAS)評分的改善程度差異無統計學意義(P>0.05),JOA評分除腰痛和下肢痛外其他各項治療組均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥均能即刻起效,長期改善,但電針療法具有更好的整體療效。
陳文等[16]將患者隨機分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎上,A組采用俯臥位持續牽引同時配合電針方法治療,B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進行電針治療,觀察并比較臨床療效。結果:A組有效率為95.2%,優于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結論:持續俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤突出癥的較佳方法。
魏文著等[17]將例患者隨機分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關元俞、環跳等，采用芒針透刺針法治療，并于針后隔藥灸神闕、腰陽關等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨采用相應芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測定患者血清免疫球蛋白數值并進行分析。結果針灸組有效率為97.3%，優于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺模擬評分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動度等指標均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結論，芒針結合隔藥灸療法治療腰椎間盤突出癥療效優于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機制上有調整患者體液免疫的作用。
蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對照組30例采用常規取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺模擬評分(VAS)與日本矯形外科學會腰椎疾患綜合評分(JOA)改善情況。結果治療組治療后治愈率與愈顯率均優于對照組(P<0.05)。兩組的VAS評分與JOA評分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。結論：前后配穴法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。
吳艷榮等[19]采用多中心隨機對照試驗方法,將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據MPQ疼痛詢問量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮痛時效、即刻和遠期鎮痛效應。結果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮痛時效、即刻和遠期鎮痛效應以及復發率方面與普通針刺組比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮痛起效時間短、鎮痛維持時間長,具有較好臨床療效。
陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,分別予以浮針、毫針結合心理治療法和毫針結合心理治療法。2個療程(20d)后統計療效。結果治療組治愈13例,好轉15例,無效2例,總有效率93.3%;對照組治愈8例,好轉14例,無效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論浮針、毫針結合心理治療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。
韓予飛等[21]將131例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組65例和對照組66例。治療組采用經行感傳針刺治療，對照組采用垂直進針治療，進行療效對照觀察。結果治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：采用經行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經支配區穴配合選穴,對比常規針刺方法治療腰椎間盤突出癥,其治療達到更好的臨床效果。
2.4推拿治療腰椎間盤突出癥
曾榮[22]采用動靜結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥。治療結果:動靜結合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。
馬昌旗[23]采用中醫推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡止痛的功效。
徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫院門診和療區患者隨機分為治療組（推拿組）和對照組（針灸組）進行治療，每組50例。治療前后兩組結合療效評定標準進行療效評價，結果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。結果：手法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便，且療程短、見效快、費用低、痛苦少，病人易于接受。
黃開元等[25]將745例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥374例。結果:治療組痊愈率51.48%,對照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結論:推拿治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥
周金平[26]將127例腰椎間盤突出患者采用完全隨機分為聯合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯合組采用推拿聯合針灸進行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結果聯合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統計學意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無統計學意義。三組在治療過程中，患者均無明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤突出療效更加顯著。
韓楓[27]運用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，1次/d，10次為1個療程。結果125例腰椎間盤突出癥患者應用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結論：針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥的大部分患者經治療后痊愈，效果顯著。
趙正中[28]用傳統中醫針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥82例。結果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉16例，無效3例。療程最長30次，最短10次，平均15次。總治愈率76.8%，總有效率96.3%。得出結論：針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥操作簡單、安全、患者容易接受，兩者有機結合，優勢互補，功能恢復快。
陳文等[29]采用針推結合治療腰椎間盤突出癥患者40例(A組)并與常規針刺組(B組)、常規推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優于對照組(P<0.05)。
張文忠[30]通過針刺腰椎間盤突出節段的夾脊穴及其相鄰節段的夾脊穴,配合推拿旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥,總有效率達93.96%，治療效果顯著。
綜上所述,近年來中醫藥治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進展，中醫治療在臨床中應用較多,具有方法簡便、安全,費用低,療效高的特點。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標準尚缺乏定量的客觀指標，局限于模糊概念。缺少科學的權威的和定性定量的客觀指標，遠期療效觀察還有待加強，臨床分型也未統一規范化因此。[31]因此，在科技迅猛發展的今天，只有堅持繼承和發揚特色優勢，同時不斷吸收利用現代科學技術，緊跟科技發展前沿。將傳統的特色與現代科技緊密結合，相互促進、不斷創新，使中醫骨傷科學現代，化她才能保持青春和活力。[32]現代科學技術革命推動臨床骨科學的發展，也必將使骨傷科學向更大的飛躍邁進，腰椎間盤突出癥的中醫藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效。【參考文獻】
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